肺炎病人護(hù)理課件

疾病護(hù)理措施病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷疾病診斷治療教學(xué)思路疾病護(hù)理措施病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷疾1肺炎病人護(hù)理課件2第七節(jié)肺炎病人的護(hù)理桂林醫(yī)學(xué)院李小芒第七節(jié)肺炎病人的護(hù)理桂林醫(yī)學(xué)院李小芒3肺炎病人護(hù)理課件4肺實(shí)質(zhì)肺實(shí)質(zhì)5肺間質(zhì)肺間質(zhì)6肺炎病人護(hù)理課件7肺炎病人護(hù)理課件8微生物鏈球菌SARS病毒支原體鏡下觀微生物鏈球菌SARS病毒支原體鏡下觀9分類⒈病因分類⒉按解剖部位分類⒊按患病環(huán)境分類1、大葉性肺炎2、小葉性肺炎3、間質(zhì)性肺炎分類⒈病因分類⒉按解剖部位分類⒊按患病環(huán)境分類1、大葉性101、大葉性/肺泡性肺炎（1）致病菌多為肺炎鏈球菌。（2）感染過程肺泡肺泡間孔其他肺泡肺段肺葉（3）肺實(shí)質(zhì)炎癥，多不累及支氣管。（4）胸片：肺葉或肺段的實(shí)變陰影。1、大葉性/肺泡性肺炎11充血期病理改變充血期病理改變12紅色肝樣變期病理改變紅色肝樣變期病理改變13灰色肝樣變期病理改變灰色肝樣變期病理改變14消散期病理改變消散期病理改變152、小葉性/支氣管肺炎多種病原體，常繼發(fā)于其他疾病。感染過程：支氣管細(xì)、終末細(xì)支氣管及肺泡的炎癥。有分泌物，濕啰音，無實(shí)變體征。胸片：沿肺紋理分布，不規(guī)則斑片狀影，邊緣密度淺而模糊,下葉常受累。2、小葉性/支氣管肺炎163、間質(zhì)性肺炎多由支原體、病毒所致。病變僅在肺間質(zhì)，呼吸道癥狀輕，異常體征較少。胸片：一側(cè)或雙側(cè)肺下部的不規(guī)則條索狀影，從肺門向外伸展，可呈網(wǎng)狀，其間可有小片肺不張陰影。3、間質(zhì)性肺炎17分類⒈病因分類⒉按解剖部位分類⒊按患病環(huán)境分類社區(qū)獲得性肺炎（CAP）醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）分類⒈病因分類⒉按解剖部位分類⒊按患病環(huán)境分類社區(qū)獲得性181、社區(qū)獲得性肺炎(CommunityAcquiredPneumonia)

在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎；肺炎球菌（40%）；革蘭陰性桿菌（20%），其中最常見的是肺炎克雷伯桿菌。1、社區(qū)獲得性肺炎(CommunityAcquiredP192、醫(yī)院獲得性肺炎(hospitalAcquiredPneumonia)

患者入院時(shí)不存在，也不處于潛伏期，而于入院48小時(shí)后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎；革蘭染色陰性桿菌（50%）：銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯桿菌、流感嗜血桿菌、腸桿菌屬等；肺炎球菌（30%）、金黃色葡萄球菌（10%）。濫用抗生素消毒不嚴(yán)格交叉感染2、醫(yī)院獲得性肺炎(hospitalAcquiredPn20二、肺炎球菌性肺炎

1、病因、發(fā)病機(jī)理和病理：由肺炎球菌引起(雙球或鏈球G＋)。常有受寒、醉酒、疲勞、淋雨等誘因（抵抗力↓）。冬春季多發(fā)，健康青壯年男性多見。占CAP的半數(shù)。誘因二、肺炎球菌性肺炎1、病因、發(fā)病機(jī)理和病理：誘因21

機(jī)體抵抗能力↓→進(jìn)入下呼吸道變態(tài)反應(yīng)

肺泡壁水腫紅、白細(xì)胞、纖維素滲出

含菌滲出液經(jīng)Cohn孔擴(kuò)散

大葉性肺炎多糖莢膜上感癥狀鐵銹色痰休克型肺炎機(jī)體抵抗能力↓→進(jìn)入下呼吸道222、臨床表現(xiàn)：癥狀1、誘因，上呼吸道感染等前驅(qū)癥狀。2、急性發(fā)病，有高熱、寒顫。3、咳嗽頻繁，咳鐵銹色痰。4、胸痛，可向肩部或腹部放射、氣促、紫紺；惡心、嘔吐、腹脹等。5、嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克型肺炎。2、臨床表現(xiàn)：23體征：1、急性病容，口唇周圍皰疹、皮膚灼熱干燥。2、典型肺實(shí)變改變：望、觸、叩、聽3、大部分痊愈或偶遺留機(jī)化性肺炎。病程：自然病程1－2周，抗生素使用后能明顯影響病程。體征：24休克型肺炎1、嚴(yán)重的中毒、休克癥狀：高熱不退或不升，血壓下降，四肢濕冷，脈搏細(xì)弱，煩渴少尿，神志不清等。2、甚至出現(xiàn)DIC、MODS。休克型肺炎253、實(shí)驗(yàn)室檢查：血象：WBC↑，N＞80﹪，核左移，可見中毒顆粒。血培養(yǎng)：陽性率不高，抗生素使用前抽血約20﹪的陽性率。痰涂片：痰中的大量白細(xì)胞和G＋雙球菌和鏈球菌。痰培養(yǎng)：可培養(yǎng)出肺炎球菌。X線：早期可見肺紋理增粗或小片狀模糊，實(shí)變時(shí)肺部呈葉性或段性的片狀致密影。3、實(shí)驗(yàn)室檢查：264、診斷護(hù)理評(píng)估：病史＋臨床表現(xiàn)＋實(shí)驗(yàn)室檢查4、診斷護(hù)理評(píng)估：275、治療一、對(duì)因治療：抗生素首選青霉素G：療程14天或退熱后3天停藥或改口服。過敏者改用大環(huán)內(nèi)酯類或新喹諾酮類靜滴。二、對(duì)癥、支持治療：臥床休息，保證營養(yǎng)，飲食高質(zhì)量降溫鎮(zhèn)痛：可待因（！）給氧5、治療28感染性體克的治療：補(bǔ)足血容量——首選措施。合理使用血管活性藥物?？刂聘腥?。激素的應(yīng)用。糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。感染性體克的治療：296、護(hù)理護(hù)理評(píng)估診斷病史身體評(píng)估實(shí)驗(yàn)室和其他檢查心理-社會(huì)狀況6、護(hù)理30常見的護(hù)理診斷及護(hù)理問題氣體交換受損與呼吸道內(nèi)粘液的堆積，肺部感染等因素致有效呼吸面積減少有關(guān)。清理呼吸道無效與痰液過多、粘稠或咳嗽無力有關(guān)。體溫過高與肺部感染有關(guān)。潛在并發(fā)癥：感染性休克。常見的護(hù)理診斷及護(hù)理問題31護(hù)理措施（一）一般護(hù)理1．休息、活動(dòng)與體位

減少活動(dòng)，保證足夠的休息，舒適體位。休克者取中凹位，并注意翻身。2．飲食護(hù)理

高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽、清淡易消化飲食。注意少食多餐、多飲水2L/d。3.環(huán)境護(hù)理

保持室溫18～22℃，溫度50%～60%，通風(fēng)但避免受涼。冬季注意保暖。護(hù)理措施32（二）病情觀察（神志、生命體征、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、并發(fā)癥變化情況）監(jiān)測(cè)病人神志、生命體征的變化，尤其是體溫變化；呼吸頻率、節(jié)律、幅度變化。觀察病人咳嗽、咳痰情況，痰液的性質(zhì)、顏色、量；有無呼吸困難、發(fā)紺等。定期監(jiān)測(cè)血氧及病情變化。密切觀察病人有無休克前期的表現(xiàn)。（二）病情觀察（神志、生命體征、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、并發(fā)癥33（三）用藥護(hù)理（藥物的作用、副作用、使用時(shí)注意事項(xiàng)）①β-內(nèi)酰胺類：過敏反應(yīng)。②大環(huán)類酯類：胃腸道反應(yīng)、肝功損害。③氨基甙類：聽神經(jīng)、腎功能損害。④抗病毒：口干、白細(xì)胞減少。⑤止咳、祛痰劑：鹽酸氨溴索、可待因。（三）用藥護(hù)理（藥物的作用、副作用、使用時(shí)注意事項(xiàng)）34（四）對(duì)癥護(hù)理高熱的護(hù)理：一般護(hù)理；監(jiān)測(cè)體溫變化；物理化學(xué)降溫?？人浴⒖忍档淖o(hù)理：一般護(hù)理；觀察痰液的量、性質(zhì)、顏色改變情況；促進(jìn)有效排痰的護(hù)理（有效咳嗽、濕化氣道、胸部叩擊、體位引流、機(jī)械吸引）缺氧的護(hù)理：一般護(hù)理（體位）；觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度、紫紺及動(dòng)脈血?dú)夥治龈淖兊那闆r；氧療的護(hù)理胸痛的護(hù)理：一般護(hù)理（體位）；觀察胸痛變化情況；劇烈時(shí)可予藥物或理療。（四）對(duì)癥護(hù)理35（五）并發(fā)癥護(hù)理——感染性休克的護(hù)理一般護(hù)理：休息、體位與環(huán)境休克病情觀察用藥護(hù)理：補(bǔ)充血容量、糾正酸中毒、血管活性藥物、抗感染對(duì)癥護(hù)理：氧療心理護(hù)理健康指導(dǎo)（五）并發(fā)癥護(hù)理——感染性休克的護(hù)理36（六）心理護(hù)理

減輕焦慮，緩解消極情緒。積極協(xié)助病人取得家庭和社會(huì)的支持。告知疾病相關(guān)知識(shí)、診療操作和護(hù)理操作的目的、預(yù)后。

（六）心理護(hù)理37（七）健康指導(dǎo)1．疾病知識(shí)指導(dǎo)病人及家屬了解疾病的病因及誘因，增強(qiáng)抵抗力，預(yù)防發(fā)作等。2.生活指導(dǎo)避免誘發(fā)因素，加強(qiáng)鍛煉等。3.出院指導(dǎo)用藥指導(dǎo)，病情觀察等。（七）健康指導(dǎo)38三、革蘭氏陰性桿菌肺炎

病因、發(fā)病機(jī)理和病理：綠膿、克雷伯、流感嗜血、大腸桿菌等，均為需氧菌。多出現(xiàn)于機(jī)體免疫力下降時(shí)。共同點(diǎn)：肺實(shí)變或病變?nèi)诤?，易形成膿腫，下葉多受累。病原學(xué)確診需做血或痰培養(yǎng)。常引起HAP。三、革蘭氏陰性桿菌肺炎病因、發(fā)病機(jī)理和病理：39臨床表現(xiàn)多起病隱襲，中毒癥狀重，體溫不升或高熱。咳嗽咳痰，痰多為膿痰。綠膿：綠色膿痰；克雷伯：磚紅色膠凍樣痰；肺炎桿菌：紅棕色膠凍樣痰。多較重，可早期出現(xiàn)并發(fā)癥，重者發(fā)生休克，病死率高?？捎蟹螌?shí)變體征，兩肺可聞濕啰音。部份病人可形成肺膿腫、心包炎等。臨床表現(xiàn)40實(shí)驗(yàn)室檢查WBC正常/↑，N↑，核左移。胸片：小片狀陰影，克雷伯桿菌感染可有蜂窩狀小膿腫。痰培養(yǎng)有相應(yīng)細(xì)菌生長。實(shí)驗(yàn)室檢查41治療聯(lián)合用藥，可根據(jù)藥敏選用抗生素。無藥敏時(shí)，選用有針對(duì)性的藥物：綠膿桿菌：羧芐青霉素+氨基甙類三代頭孢對(duì)綠膿桿菌療效較好。克雷伯桿菌：二、三代頭孢/氧哌嗪青霉素+氨基甙類

流感嗜血、腸桿菌：氨芐青霉素+氨基甙類原則：大劑量、長療程、聯(lián)合用藥治療原則：大劑量、長療程、聯(lián)合用藥42四、肺炎支原體肺炎

占各種肺炎的10％左右，非細(xì)菌性肺炎的1/3以上。美國15－20％院外獲得性肺炎為支原體肺炎。好發(fā)于秋冬季，呈局部小流行或散發(fā)。兒童、青年人居多。肺炎支原體四、肺炎支原體肺炎占各種肺炎的10％左右，非細(xì)菌性肺炎的43臨床表現(xiàn)起病緩，毒血癥表現(xiàn)，持續(xù)1－2周（發(fā)熱高低不一）。陣發(fā)性刺激性干咳。50％病人無癥狀。臨床表現(xiàn)44輔助檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：Ｘ線：多形態(tài)浸潤影，節(jié)段性分布，下肺野多見?？稍?－4周自行消散。血象：正?；蛏栽龆?，N↑。Ag-Ab反應(yīng)：冷凝集試驗(yàn)陽性。血清抗支原體IgM-Ab強(qiáng)陽性有確診價(jià)值。輔助檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：45治療：首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，必要時(shí)阿奇霉素。四環(huán)素類亦有效。青霉素類、頭孢菌素類無效。支援（原）紅軍治療：支援（原）紅軍46致病菌癥狀體征

X線征象

首選抗生素

其他

金黃色葡萄球菌

全身毒血癥狀及呼吸系統(tǒng)癥狀嚴(yán)重1.多形性、易變性2.氣液空洞1.院外:大劑量PG;2.院內(nèi):耐酶青霉素+氨基糖類;3.積極引流原發(fā)病灶常有轉(zhuǎn)移、遷徒性化膿病灶真菌起病慢、咳嗽、發(fā)熱、粘痰（念珠菌-多量白泡沫狀稀痰）無特征性：氟康唑,兩性霉素B,5-氟胞嘧啶多有廣譜抗生素、免疫抑制劑長期使用史

病毒癥狀輕，但起病急，中毒癥狀突出?？人詣×摇⑸偬?。小兒、老人易發(fā)生重癥肺炎，甚至ARDS。肺紋理增多,小片狀或廣泛浸潤，以肺間質(zhì)炎癥改變?yōu)橹鳎煌《居胁煌琗線征象病毒唑,阿昔洛韋,更昔洛韋，金剛烷胺多爆發(fā)或散發(fā)流行,兒童較成人常見。治療以對(duì)癥為主。五、其他常見肺炎致病菌癥狀體征X線征象首選抗生素其他金黃色葡萄全身毒47Thankyou!Thankyou!48疾病護(hù)理措施病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷疾病診斷治療教學(xué)思路疾病護(hù)理措施病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷疾49肺炎病人護(hù)理課件50第七節(jié)肺炎病人的護(hù)理桂林醫(yī)學(xué)院李小芒第七節(jié)肺炎病人的護(hù)理桂林醫(yī)學(xué)院李小芒51肺炎病人護(hù)理課件52肺實(shí)質(zhì)肺實(shí)質(zhì)53肺間質(zhì)肺間質(zhì)54肺炎病人護(hù)理課件55肺炎病人護(hù)理課件56微生物鏈球菌SARS病毒支原體鏡下觀微生物鏈球菌SARS病毒支原體鏡下觀57分類⒈病因分類⒉按解剖部位分類⒊按患病環(huán)境分類1、大葉性肺炎2、小葉性肺炎3、間質(zhì)性肺炎分類⒈病因分類⒉按解剖部位分類⒊按患病環(huán)境分類1、大葉性581、大葉性/肺泡性肺炎（1）致病菌多為肺炎鏈球菌。（2）感染過程肺泡肺泡間孔其他肺泡肺段肺葉（3）肺實(shí)質(zhì)炎癥，多不累及支氣管。（4）胸片：肺葉或肺段的實(shí)變陰影。1、大葉性/肺泡性肺炎59充血期病理改變充血期病理改變60紅色肝樣變期病理改變紅色肝樣變期病理改變61灰色肝樣變期病理改變灰色肝樣變期病理改變62消散期病理改變消散期病理改變632、小葉性/支氣管肺炎多種病原體，常繼發(fā)于其他疾病。感染過程：支氣管細(xì)、終末細(xì)支氣管及肺泡的炎癥。有分泌物，濕啰音，無實(shí)變體征。胸片：沿肺紋理分布，不規(guī)則斑片狀影，邊緣密度淺而模糊,下葉常受累。2、小葉性/支氣管肺炎643、間質(zhì)性肺炎多由支原體、病毒所致。病變僅在肺間質(zhì)，呼吸道癥狀輕，異常體征較少。胸片：一側(cè)或雙側(cè)肺下部的不規(guī)則條索狀影，從肺門向外伸展，可呈網(wǎng)狀，其間可有小片肺不張陰影。3、間質(zhì)性肺炎65分類⒈病因分類⒉按解剖部位分類⒊按患病環(huán)境分類社區(qū)獲得性肺炎（CAP）醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）分類⒈病因分類⒉按解剖部位分類⒊按患病環(huán)境分類社區(qū)獲得性661、社區(qū)獲得性肺炎(CommunityAcquiredPneumonia)

在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎；肺炎球菌（40%）；革蘭陰性桿菌（20%），其中最常見的是肺炎克雷伯桿菌。1、社區(qū)獲得性肺炎(CommunityAcquiredP672、醫(yī)院獲得性肺炎(hospitalAcquiredPneumonia)

患者入院時(shí)不存在，也不處于潛伏期，而于入院48小時(shí)后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎；革蘭染色陰性桿菌（50%）：銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯桿菌、流感嗜血桿菌、腸桿菌屬等；肺炎球菌（30%）、金黃色葡萄球菌（10%）。濫用抗生素消毒不嚴(yán)格交叉感染2、醫(yī)院獲得性肺炎(hospitalAcquiredPn68二、肺炎球菌性肺炎

1、病因、發(fā)病機(jī)理和病理：由肺炎球菌引起(雙球或鏈球G＋)。常有受寒、醉酒、疲勞、淋雨等誘因（抵抗力↓）。冬春季多發(fā)，健康青壯年男性多見。占CAP的半數(shù)。誘因二、肺炎球菌性肺炎1、病因、發(fā)病機(jī)理和病理：誘因69

機(jī)體抵抗能力↓→進(jìn)入下呼吸道變態(tài)反應(yīng)

肺泡壁水腫紅、白細(xì)胞、纖維素滲出

含菌滲出液經(jīng)Cohn孔擴(kuò)散

大葉性肺炎多糖莢膜上感癥狀鐵銹色痰休克型肺炎機(jī)體抵抗能力↓→進(jìn)入下呼吸道702、臨床表現(xiàn)：癥狀1、誘因，上呼吸道感染等前驅(qū)癥狀。2、急性發(fā)病，有高熱、寒顫。3、咳嗽頻繁，咳鐵銹色痰。4、胸痛，可向肩部或腹部放射、氣促、紫紺；惡心、嘔吐、腹脹等。5、嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克型肺炎。2、臨床表現(xiàn)：71體征：1、急性病容，口唇周圍皰疹、皮膚灼熱干燥。2、典型肺實(shí)變改變：望、觸、叩、聽3、大部分痊愈或偶遺留機(jī)化性肺炎。病程：自然病程1－2周，抗生素使用后能明顯影響病程。體征：72休克型肺炎1、嚴(yán)重的中毒、休克癥狀：高熱不退或不升，血壓下降，四肢濕冷，脈搏細(xì)弱，煩渴少尿，神志不清等。2、甚至出現(xiàn)DIC、MODS。休克型肺炎733、實(shí)驗(yàn)室檢查：血象：WBC↑，N＞80﹪，核左移，可見中毒顆粒。血培養(yǎng)：陽性率不高，抗生素使用前抽血約20﹪的陽性率。痰涂片：痰中的大量白細(xì)胞和G＋雙球菌和鏈球菌。痰培養(yǎng)：可培養(yǎng)出肺炎球菌。X線：早期可見肺紋理增粗或小片狀模糊，實(shí)變時(shí)肺部呈葉性或段性的片狀致密影。3、實(shí)驗(yàn)室檢查：744、診斷護(hù)理評(píng)估：病史＋臨床表現(xiàn)＋實(shí)驗(yàn)室檢查4、診斷護(hù)理評(píng)估：755、治療一、對(duì)因治療：抗生素首選青霉素G：療程14天或退熱后3天停藥或改口服。過敏者改用大環(huán)內(nèi)酯類或新喹諾酮類靜滴。二、對(duì)癥、支持治療：臥床休息，保證營養(yǎng)，飲食高質(zhì)量降溫鎮(zhèn)痛：可待因（?。┙o氧5、治療76感染性體克的治療：補(bǔ)足血容量——首選措施。合理使用血管活性藥物?？刂聘腥?。激素的應(yīng)用。糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。感染性體克的治療：776、護(hù)理護(hù)理評(píng)估診斷病史身體評(píng)估實(shí)驗(yàn)室和其他檢查心理-社會(huì)狀況6、護(hù)理78常見的護(hù)理診斷及護(hù)理問題氣體交換受損與呼吸道內(nèi)粘液的堆積，肺部感染等因素致有效呼吸面積減少有關(guān)。清理呼吸道無效與痰液過多、粘稠或咳嗽無力有關(guān)。體溫過高與肺部感染有關(guān)。潛在并發(fā)癥：感染性休克。常見的護(hù)理診斷及護(hù)理問題79護(hù)理措施（一）一般護(hù)理1．休息、活動(dòng)與體位

減少活動(dòng)，保證足夠的休息，舒適體位。休克者取中凹位，并注意翻身。2．飲食護(hù)理

高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽、清淡易消化飲食。注意少食多餐、多飲水2L/d。3.環(huán)境護(hù)理

保持室溫18～22℃，溫度50%～60%，通風(fēng)但避免受涼。冬季注意保暖。護(hù)理措施80（二）病情觀察（神志、生命體征、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、并發(fā)癥變化情況）監(jiān)測(cè)病人神志、生命體征的變化，尤其是體溫變化；呼吸頻率、節(jié)律、幅度變化。觀察病人咳嗽、咳痰情況，痰液的性質(zhì)、顏色、量；有無呼吸困難、發(fā)紺等。定期監(jiān)測(cè)血氧及病情變化。密切觀察病人有無休克前期的表現(xiàn)。（二）病情觀察（神志、生命體征、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、并發(fā)癥81（三）用藥護(hù)理（藥物的作用、副作用、使用時(shí)注意事項(xiàng)）①β-內(nèi)酰胺類：過敏反應(yīng)。②大環(huán)類酯類：胃腸道反應(yīng)、肝功損害。③氨基甙類：聽神經(jīng)、腎功能損害。④抗病毒：口干、白細(xì)胞減少。⑤止咳、祛痰劑：鹽酸氨溴索、可待因。（三）用藥護(hù)理（藥物的作用、副作用、使用時(shí)注意事項(xiàng)）82（四）對(duì)癥護(hù)理高熱的護(hù)理：一般護(hù)理；監(jiān)測(cè)體溫變化；物理化學(xué)降溫?？人浴⒖忍档淖o(hù)理：一般護(hù)理；觀察痰液的量、性質(zhì)、顏色改變情況；促進(jìn)有效排痰的護(hù)理（有效咳嗽、濕化氣道、胸部叩擊、體位引流、機(jī)械吸引）缺氧的護(hù)理：一般護(hù)理（體位）；觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度、紫紺及動(dòng)脈血?dú)夥治龈淖兊那闆r；氧療的護(hù)理胸痛的護(hù)理：一般護(hù)理（體位）；觀察胸痛變化情況；劇烈時(shí)可予藥物或理療。（四）對(duì)癥護(hù)理83（五）并發(fā)癥護(hù)理——感染性休克的護(hù)理一般護(hù)理：休息、體位與環(huán)境休克病情觀察用藥護(hù)理：補(bǔ)充血容量、糾正酸中毒、血管活性藥物、抗感染對(duì)癥護(hù)理：氧療心理護(hù)理健康指導(dǎo)（五）并發(fā)癥護(hù)理——感染性休克的護(hù)理84（六）心理護(hù)理

減輕焦慮，緩解消極情緒。積極協(xié)助病人取得家庭和社會(huì)的支持。告知疾病相關(guān)知識(shí)、診療操作和護(hù)理操作的目的、預(yù)后。

（六）心理護(hù)理85（七）健康指導(dǎo)1．疾病知識(shí)指導(dǎo)病人及家屬了解疾病的病因及誘因，增強(qiáng)抵抗力，預(yù)防發(fā)作等。2.生活指導(dǎo)避免誘發(fā)因素，加強(qiáng)鍛煉等。3.出院指導(dǎo)用藥指導(dǎo)，病情觀察等。（七）健康指導(dǎo)86三、革蘭氏陰性桿菌肺炎

病因、發(fā)病機(jī)理和病理：綠膿、克雷伯、流感嗜血、大腸桿菌等，均為需氧菌。多出現(xiàn)于機(jī)體免疫力下降時(shí)。共同點(diǎn)：肺實(shí)變或病變?nèi)诤?，易形成膿腫，下葉多受累。病原學(xué)確診需做血或痰培養(yǎng)。常引起HAP。三、革蘭氏陰性桿菌肺炎病因、發(fā)病機(jī)理和病理：87臨床表現(xiàn)多起病隱襲，中毒癥狀重，體溫不升或高熱?？人钥忍担刀酁槟撎?。綠膿：綠色膿痰；克雷伯：磚紅色膠凍樣痰；肺炎桿菌：紅棕色膠凍樣痰。多較重，可早期出現(xiàn)并發(fā)癥，重者發(fā)生休克，病死率高?？捎蟹螌?shí)變體征，兩肺可聞濕啰音。部份病人可形成肺膿腫、心包炎等。臨床表現(xiàn)88實(shí)驗(yàn)室檢查WBC正常/↑，N↑，核左移。胸片：