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文檔簡介

第二章

局部血液循環(huán)障礙

概念:機(jī)體某一局部或個別器官發(fā)生血液循環(huán)障礙表現(xiàn)形式:充血、淤血、缺血、出血、血栓及栓塞、梗死。第一節(jié)充血(Hyperemia)

1動脈性充血(arterialhyperemia)1.1概念:局部組織或器官,靜脈端血液流出量正常,動脈端血液流入量增多,從而使得動脈血含量增多的現(xiàn)象。又叫主動充血。動脈性充血1.2機(jī)理:生理或病理情況下

神經(jīng)因素:舒張血管的神經(jīng)興奮性升高

體液因素:舒張血管的活性物質(zhì)釋放

生理或病理情況舒血管神經(jīng)興奮性增高舒血管活性物質(zhì)釋放或細(xì)動脈擴(kuò)張組織充血1.3種類按性質(zhì)分:生理性、病理性(炎性充血、減壓后充血)按病程分:急性充血、慢性充血1.4病變:局部體積增大、顏色鮮紅、局部溫度升高、機(jī)能亢進(jìn)。(在皮膚,叫“潮紅”)1.5影響:一般對機(jī)體是無重要影響,甚至有積極意義。2靜脈性充血(venoushyperemia)2.1概念:局部組織器官內(nèi)動脈端血液流入量正常,靜脈端血液流出受阻,使靜脈血蓄積的病理現(xiàn)象。又叫被動充血,簡稱淤血(congestion)。靜脈性充血2.2原因局部淤血:靜脈阻塞、靜脈狹窄、靜脈受壓、血管壁舒縮神經(jīng)麻痹、局部炎性物質(zhì)蓄積全身淤血:心衰(左心衰-肺淤血;右心衰-全身淤血),胸內(nèi)壓升高2.3病變:局部組織或器官體積增大,顏色暗紅,溫度降低,代謝變慢。(在皮膚和粘膜稱“發(fā)紺”)在光鏡下,見毛細(xì)血管和小靜脈擴(kuò)張,充滿紅細(xì)胞,常常伴有水腫。2.4影響:跟淤血的范圍、時間、發(fā)生速度等因素有關(guān)慢性淤血:由于缺氧和代謝產(chǎn)物的堆積――實質(zhì):細(xì)胞萎縮、變性、壞死間質(zhì):增生,造成組織和器官變硬血管:內(nèi)皮變性,通透性增大,造成淤血性水腫和出血

慢性淤血缺氧和代謝產(chǎn)物堆積實質(zhì)細(xì)胞萎縮、變性、壞死間質(zhì)網(wǎng)狀纖維塌陷,膠原纖維增生組織、器官硬化血管基膜變性、內(nèi)皮間隙增大血管通透性增高靜脈壓升高淤血性水腫、淤血性出血側(cè)枝循環(huán)淤血肺淤血肺淤血病因多見于左心衰竭

病變?nèi)庋郏悍文[大,色暗紅,包膜緊張,重量增加,表面濕潤,切面有水腫液滲出鏡下:肺泡壁毛細(xì)血管、小靜脈擴(kuò)張淤血;肺泡腔內(nèi)少量水腫液和紅細(xì)胞、巨噬細(xì)胞;心力衰竭細(xì)胞(heartfailurecell)出現(xiàn);嚴(yán)重時肺水腫伴出血。結(jié)局長期左心衰和慢性肺淤血,會引起肺褐色硬變(肺內(nèi)有含鐵血黃素)。心衰細(xì)胞:心衰引起慢性肺淤血時,巨噬細(xì)胞吞噬含鐵血黃素顆粒,稱為心衰細(xì)胞。心衰細(xì)胞淤血性肺水腫肝淤血肝淤血病因多見于右心衰竭

病變?nèi)庋郏焊文[大,包膜緊張,切面紅、黃相間,稱為檳榔肝(nutmegliver)。鏡下:肝小葉中央?yún)^(qū)除中央靜脈、血竇擴(kuò)張淤血外,肝細(xì)胞因缺氧、受壓而變性、萎縮或消失;周邊區(qū)血竇淤血較晚,肝細(xì)胞發(fā)生脂肪變性。結(jié)局長期慢性肝淤血,會引起淤血性或心臟性肝硬化。檳榔肝:肝淤血時,切面肝小葉中心淤血呈紫紅色,周圍常因脂變呈黃褐色,這種紅黃相間的結(jié)構(gòu),似檳榔,故稱檳榔肝。

檳榔肝肝臟(正常)肝臟(正常第二節(jié)缺血(ischemia)1概念:局部組織或器官動脈端血液流入量減少,靜脈端血液流出量正常,使局部血液含量減少的病理現(xiàn)象。2原因:動脈痙攣,動脈受阻或狹窄,動脈受壓冠狀動脈(正常)冠狀動脈硬化3病變:體積變小,組織顯示出固有色彩(皮膚、粘膜-蒼白;肺-灰白;肝-褐色),局部溫度下降,功能低下。4影響:與動脈狹窄的程度,動脈閉塞的速度,受累組織對缺氧的耐受性有關(guān)代謝不全或缺血時間長,細(xì)胞發(fā)生萎縮、變性,甚至可發(fā)生局部組織的壞死(梗死)。第三節(jié)出血(hemorrhage)

1概念:血液全部成分流出到心臟或血管外,稱為出血。2種類和原因:破裂性出血:由于心臟或血管的破裂而引起的出血。外傷、炎癥和腫瘤等因素使血管壁的完整性受損。滲出性出血:由于小血管壁通透性增高,使血液漏出血管外造成的出血。常見的原因有淤血和缺血、感染和中毒、炎癥或過敏反應(yīng)、維生素C缺乏、血液的性質(zhì)改變等因素。3病變:破裂性出血:血液繼續(xù)在臟器的包膜下或?qū)嵸|(zhì)中(血腫),血液流入體腔(積血)滲出性出血:出血點(淤點),出血斑(淤斑)4影響:與出血的部位,出血量,出血的持續(xù)時間有關(guān)。急性的大量出血,出血量達(dá)全身血量1/3時,動物可發(fā)生出血性休克或死亡,長期、慢性、小量的出血,可造成全身性貧血,機(jī)體的重要器官如心臟、腦出血,可使動物發(fā)生死亡。第四節(jié)血栓的形成1概念:在活體的心臟和血管內(nèi)血液凝結(jié)成塊或形成固體質(zhì)塊的過程稱為血栓形成,所形成的固體質(zhì)塊稱為血栓(thrombus)2血栓形成的條件:2.1

血管內(nèi)膜的損傷:血管壁光滑完整時,血小板不容易粘附,此時內(nèi)膜下的膠原纖維沒有暴露,可防止血凝。血管內(nèi)皮損傷時,血管壁變粗糙,膠原纖維暴露,可從內(nèi)源性或外源性途徑激活凝血系統(tǒng),并引起血小板凝集。血管內(nèi)膜損傷多見于炎癥和血管的機(jī)械損傷。2.2血流緩慢不規(guī)則:正常時,血管的有形成分在血管中央流動稱為“軸流”,液體成分在血管的邊緣流動,稱為“邊流”。當(dāng)血流緩慢時,血液的正常軸流變寬,邊流縮小,血管的有形成分與血管壁相接觸,血小板容易沉積。血流緩慢時,靜脈瓣開放不全,在靜脈瓣的后方,血流形成渦流,有利于血小板的析出,作為血栓形成的基礎(chǔ)。由于靜脈血流速度緩慢,有時會有停滯,靜脈血粘度較大等原因,靜脈比較容易形成血栓。2.3血液成分的改變:主要是血小板、凝血因子、抗凝因子的量與質(zhì)發(fā)生改變。原因有先天也有后天,如抗凝血因子的先天缺乏;產(chǎn)后或大手術(shù)后由于失血,血液中補(bǔ)充了大量的幼稚血小板,血液的粘滯度增高,以防出血不止,但也為血栓的形成打下基礎(chǔ)。以上三種因素往往兩種或三種同時存在,相互影響。3血栓形成的過程:3.1損傷的血管內(nèi)皮容易使血小板附著,血小板又吸引白細(xì)胞以及更多血小板,形成血栓頭。由于外觀呈白色,故又稱白色血栓。3.2血小板繼續(xù)聚集,形成珊瑚狀的血小板小梁,白細(xì)胞在周圍沉積;小梁間血流緩慢,加上凝血因子聚集,血凝過程啟動,纖維蛋白形成并網(wǎng)羅紅細(xì)胞。此時血栓呈紅白相間,稱為混合血栓,是血栓頭的延續(xù),構(gòu)成血栓的體部。3.3當(dāng)血栓逐漸增大,完全阻塞了管腔時,血流停止,并發(fā)生凝固,形成紅色血栓,即血栓尾。在心臟和大動脈,血流沖擊力大,常常只形成血栓頭。在毛細(xì)血管、血竇及微靜脈內(nèi),還有一種微血栓,由纖維蛋白構(gòu)成,鏡檢見血管內(nèi)有均質(zhì)透明或半透明物質(zhì),稱為透明血栓。血栓形成的過程混合血栓混合血栓4血栓的結(jié)局:軟化:纖溶系統(tǒng)以及中性顆粒細(xì)胞崩解釋放的蛋白溶解酶使纖維蛋白溶解,血栓軟化。小血栓軟化后可以完全被吸收,大的血栓軟化后脫落,形成栓子隨血流運行到機(jī)體其它地方造成栓塞。機(jī)化:較大的血栓,不能軟化時可由血管壁長出新生的結(jié)締組織將血栓機(jī)化,使血栓牢固的與血管壁拈連,不易脫落,機(jī)化后的血栓,由于纖維蛋白的收縮,產(chǎn)生許多裂隙可使血流通過,這種現(xiàn)象稱為“血栓再通”。在裂隙腔中可由毛細(xì)血管內(nèi)皮再生,形成新的小血管。鈣化:沒有完全軟化和機(jī)化的血栓,鈣鹽沉積使變成堅硬的鈣化質(zhì)塊。血栓的機(jī)化血栓的再通血栓的再通血栓的再通5血栓對機(jī)體的影響:血栓形成可以阻止大出血,是機(jī)體一種防衛(wèi)代償反應(yīng)。然而血栓又可阻塞血管,造成缺血、壞死。血栓脫落會形成栓子,運行到其它組織造成栓塞。在某些傳染性疾病、中毒或休克,由于毒素和缺氧,酸中毒,損傷了全身微血管的內(nèi)皮細(xì)胞,可造成微血管內(nèi)廣泛的血液凝固。晚期由于血管壁的進(jìn)一步破壞,大量凝血物質(zhì)消耗,可引起致命的大出血,這種病理現(xiàn)象稱為彌漫性血管內(nèi)凝血,也叫DIC,是一種危重病的癥狀。(DisseminatedIntravascularCoagulation)。透明血栓(肺)第五節(jié)栓塞(embolism)1概念:血液中不易溶解的物質(zhì),隨血液運行至其它血管,而阻塞其它管腔的過程稱為“栓塞”。阻塞管腔的物質(zhì)稱為“栓子”。(栓子根據(jù)其性質(zhì)不同又可分為:血栓栓子、氣性栓子、脂肪栓子、瘤細(xì)胞栓子、寄生蟲栓子等。)2栓子運行的途徑:絕大部分與血流方向一致。來源于右心和靜脈的栓子可隨血液運行到達(dá)肺臟造成肺的栓塞,來源于門脈系統(tǒng)的栓子,可引起肝臟的栓塞,來源于左心及動脈系統(tǒng)的栓子可引起腦、腎、脾及四肢的栓塞(順性栓塞)。肺部栓塞示意圖一些栓子如氣性栓子、脂肪栓子等其本身具有彈性,可通過肺泡毛細(xì)血管,由靜脈系統(tǒng)的栓子轉(zhuǎn)變?yōu)閯用}系統(tǒng)的栓子(交叉性栓塞)。3影響:當(dāng)機(jī)體發(fā)生栓塞時,如果栓塞了肺部的小血管,局部組織仍可從側(cè)枝循環(huán)得以血管供應(yīng)的代償,如果阻塞了實質(zhì)器官較大的血管時,則可使局部組織發(fā)生缺血而引起變性及壞死。如發(fā)生在心、腦等重要器官時,可由急性梗死而導(dǎo)致動物死亡。第六節(jié)梗死(infarction)1概念:局部組織因缺血造成的壞死,稱為梗死。2梗死的種類:貧血性梗死(白色梗死):常發(fā)生于腎、心、腦等臟器,梗死灶內(nèi)組織缺血,壞死,呈蒼白色,由于血管樹枝狀分布,病灶呈椎體形。梗死灶中央細(xì)胞壞死,周邊有充血和炎癥細(xì)胞浸潤構(gòu)成炎癥反應(yīng)帶。腦梗死時,局部腦組織壞死,液化,甚至形成囊腔。貧血性梗死常見器官:心、腎、脾等組織特點:結(jié)構(gòu)較致密,側(cè)枝血管細(xì)而少

條件:動脈阻塞肉眼:(略)鏡下:1、中央?yún)^(qū):組織為徹底的凝固性壞死;2、梗死灶外圍:組織壞死不徹底,炎癥反應(yīng);3、最外層:為出血帶病變貧血性梗死出血性梗死(紅色梗死):常發(fā)生于有雙重血液供應(yīng)或有豐富動靜脈吻合支或結(jié)構(gòu)疏松的器官,如肺和腸。發(fā)生出血性梗死的條件是高度淤血和動脈阻塞,血液斷

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