病理學(xué)-02局部血液循環(huán)障礙

第二章

局部血液循環(huán)障礙

概念：機(jī)體某一局部或個別器官發(fā)生血液循環(huán)障礙表現(xiàn)形式：充血、淤血、缺血、出血、血栓及栓塞、梗死。第一節(jié)充血（Hyperemia）

1動脈性充血（arterialhyperemia）1.1概念：局部組織或器官，靜脈端血液流出量正常，動脈端血液流入量增多，從而使得動脈血含量增多的現(xiàn)象。又叫主動充血。動脈性充血1.2機(jī)理：生理或病理情況下

神經(jīng)因素：舒張血管的神經(jīng)興奮性升高

體液因素：舒張血管的活性物質(zhì)釋放

生理或病理情況舒血管神經(jīng)興奮性增高舒血管活性物質(zhì)釋放或細(xì)動脈擴(kuò)張組織充血1.3種類按性質(zhì)分：生理性、病理性（炎性充血、減壓后充血）按病程分：急性充血、慢性充血1.4病變：局部體積增大、顏色鮮紅、局部溫度升高、機(jī)能亢進(jìn)。（在皮膚，叫“潮紅”）1.5影響：一般對機(jī)體是無重要影響，甚至有積極意義。2靜脈性充血（venoushyperemia）2.1概念：局部組織器官內(nèi)動脈端血液流入量正常，靜脈端血液流出受阻，使靜脈血蓄積的病理現(xiàn)象。又叫被動充血，簡稱淤血（congestion）。靜脈性充血2.2原因局部淤血：靜脈阻塞、靜脈狹窄、靜脈受壓、血管壁舒縮神經(jīng)麻痹、局部炎性物質(zhì)蓄積全身淤血：心衰（左心衰－肺淤血；右心衰－全身淤血），胸內(nèi)壓升高2.3病變：局部組織或器官體積增大，顏色暗紅，溫度降低，代謝變慢。（在皮膚和粘膜稱“發(fā)紺”）在光鏡下，見毛細(xì)血管和小靜脈擴(kuò)張，充滿紅細(xì)胞，常常伴有水腫。2.4影響：跟淤血的范圍、時間、發(fā)生速度等因素有關(guān)慢性淤血：由于缺氧和代謝產(chǎn)物的堆積――實質(zhì)：細(xì)胞萎縮、變性、壞死間質(zhì)：增生，造成組織和器官變硬血管：內(nèi)皮變性，通透性增大，造成淤血性水腫和出血

慢性淤血缺氧和代謝產(chǎn)物堆積實質(zhì)細(xì)胞萎縮、變性、壞死間質(zhì)網(wǎng)狀纖維塌陷，膠原纖維增生組織、器官硬化血管基膜變性、內(nèi)皮間隙增大血管通透性增高靜脈壓升高淤血性水腫、淤血性出血側(cè)枝循環(huán)淤血肺淤血肺淤血病因多見于左心衰竭

病變?nèi)庋郏悍文[大，色暗紅，包膜緊張，重量增加，表面濕潤，切面有水腫液滲出鏡下：肺泡壁毛細(xì)血管、小靜脈擴(kuò)張淤血；肺泡腔內(nèi)少量水腫液和紅細(xì)胞、巨噬細(xì)胞；心力衰竭細(xì)胞（heartfailurecell）出現(xiàn)；嚴(yán)重時肺水腫伴出血。結(jié)局長期左心衰和慢性肺淤血，會引起肺褐色硬變（肺內(nèi)有含鐵血黃素）。心衰細(xì)胞：心衰引起慢性肺淤血時，巨噬細(xì)胞吞噬含鐵血黃素顆粒，稱為心衰細(xì)胞。心衰細(xì)胞淤血性肺水腫肝淤血肝淤血病因多見于右心衰竭

病變?nèi)庋郏焊文[大，包膜緊張，切面紅、黃相間，稱為檳榔肝（nutmegliver）。鏡下：肝小葉中央?yún)^(qū)除中央靜脈、血竇擴(kuò)張淤血外，肝細(xì)胞因缺氧、受壓而變性、萎縮或消失；周邊區(qū)血竇淤血較晚，肝細(xì)胞發(fā)生脂肪變性。結(jié)局長期慢性肝淤血，會引起淤血性或心臟性肝硬化。檳榔肝：肝淤血時，切面肝小葉中心淤血呈紫紅色，周圍常因脂變呈黃褐色，這種紅黃相間的結(jié)構(gòu)，似檳榔，故稱檳榔肝。

檳榔肝肝臟（正常）肝臟（正常第二節(jié)缺血（ischemia）1概念：局部組織或器官動脈端血液流入量減少，靜脈端血液流出量正常，使局部血液含量減少的病理現(xiàn)象。2原因：動脈痙攣，動脈受阻或狹窄，動脈受壓冠狀動脈（正常）冠狀動脈硬化3病變：體積變小，組織顯示出固有色彩（皮膚、粘膜－蒼白；肺－灰白；肝－褐色），局部溫度下降，功能低下。4影響：與動脈狹窄的程度，動脈閉塞的速度，受累組織對缺氧的耐受性有關(guān)代謝不全或缺血時間長，細(xì)胞發(fā)生萎縮、變性，甚至可發(fā)生局部組織的壞死（梗死）。第三節(jié)出血（hemorrhage）

1概念：血液全部成分流出到心臟或血管外，稱為出血。2種類和原因：破裂性出血：由于心臟或血管的破裂而引起的出血。外傷、炎癥和腫瘤等因素使血管壁的完整性受損。滲出性出血：由于小血管壁通透性增高，使血液漏出血管外造成的出血。常見的原因有淤血和缺血、感染和中毒、炎癥或過敏反應(yīng)、維生素C缺乏、血液的性質(zhì)改變等因素。3病變：破裂性出血：血液繼續(xù)在臟器的包膜下或?qū)嵸|(zhì)中（血腫），血液流入體腔（積血）滲出性出血：出血點（淤點），出血斑（淤斑）4影響：與出血的部位，出血量，出血的持續(xù)時間有關(guān)。急性的大量出血，出血量達(dá)全身血量1/3時，動物可發(fā)生出血性休克或死亡，長期、慢性、小量的出血，可造成全身性貧血，機(jī)體的重要器官如心臟、腦出血，可使動物發(fā)生死亡。第四節(jié)血栓的形成1概念：在活體的心臟和血管內(nèi)血液凝結(jié)成塊或形成固體質(zhì)塊的過程稱為血栓形成，所形成的固體質(zhì)塊稱為血栓（thrombus）2血栓形成的條件：2.1

血管內(nèi)膜的損傷：血管壁光滑完整時，血小板不容易粘附，此時內(nèi)膜下的膠原纖維沒有暴露，可防止血凝。血管內(nèi)皮損傷時，血管壁變粗糙，膠原纖維暴露，可從內(nèi)源性或外源性途徑激活凝血系統(tǒng)，并引起血小板凝集。血管內(nèi)膜損傷多見于炎癥和血管的機(jī)械損傷。2.2血流緩慢不規(guī)則：正常時，血管的有形成分在血管中央流動稱為“軸流”，液體成分在血管的邊緣流動，稱為“邊流”。當(dāng)血流緩慢時，血液的正常軸流變寬，邊流縮小，血管的有形成分與血管壁相接觸，血小板容易沉積。血流緩慢時，靜脈瓣開放不全，在靜脈瓣的后方，血流形成渦流，有利于血小板的析出，作為血栓形成的基礎(chǔ)。由于靜脈血流速度緩慢，有時會有停滯，靜脈血粘度較大等原因，靜脈比較容易形成血栓。2.3血液成分的改變：主要是血小板、凝血因子、抗凝因子的量與質(zhì)發(fā)生改變。原因有先天也有后天，如抗凝血因子的先天缺乏；產(chǎn)后或大手術(shù)后由于失血，血液中補(bǔ)充了大量的幼稚血小板，血液的粘滯度增高，以防出血不止，但也為血栓的形成打下基礎(chǔ)。以上三種因素往往兩種或三種同時存在，相互影響。3血栓形成的過程：3.1損傷的血管內(nèi)皮容易使血小板附著，血小板又吸引白細(xì)胞以及更多血小板，形成血栓頭。由于外觀呈白色，故又稱白色血栓。3.2血小板繼續(xù)聚集，形成珊瑚狀的血小板小梁，白細(xì)胞在周圍沉積；小梁間血流緩慢，加上凝血因子聚集，血凝過程啟動，纖維蛋白形成并網(wǎng)羅紅細(xì)胞。此時血栓呈紅白相間，稱為混合血栓，是血栓頭的延續(xù)，構(gòu)成血栓的體部。3.3當(dāng)血栓逐漸增大，完全阻塞了管腔時，血流停止，并發(fā)生凝固，形成紅色血栓，即血栓尾。在心臟和大動脈，血流沖擊力大，常常只形成血栓頭。在毛細(xì)血管、血竇及微靜脈內(nèi)，還有一種微血栓，由纖維蛋白構(gòu)成，鏡檢見血管內(nèi)有均質(zhì)透明或半透明物質(zhì)，稱為透明血栓。血栓形成的過程混合血栓混合血栓4血栓的結(jié)局：軟化：纖溶系統(tǒng)以及中性顆粒細(xì)胞崩解釋放的蛋白溶解酶使纖維蛋白溶解，血栓軟化。小血栓軟化后可以完全被吸收，大的血栓軟化后脫落，形成栓子隨血流運行到機(jī)體其它地方造成栓塞。機(jī)化：較大的血栓，不能軟化時可由血管壁長出新生的結(jié)締組織將血栓機(jī)化，使血栓牢固的與血管壁拈連，不易脫落，機(jī)化后的血栓，由于纖維蛋白的收縮，產(chǎn)生許多裂隙可使血流通過，這種現(xiàn)象稱為“血栓再通”。在裂隙腔中可由毛細(xì)血管內(nèi)皮再生，形成新的小血管。鈣化：沒有完全軟化和機(jī)化的血栓，鈣鹽沉積使變成堅硬的鈣化質(zhì)塊。血栓的機(jī)化血栓的再通血栓的再通血栓的再通5血栓對機(jī)體的影響：血栓形成可以阻止大出血，是機(jī)體一種防衛(wèi)代償反應(yīng)。然而血栓又可阻塞血管，造成缺血、壞死。血栓脫落會形成栓子，運行到其它組織造成栓塞。在某些傳染性疾病、中毒或休克，由于毒素和缺氧，酸中毒，損傷了全身微血管的內(nèi)皮細(xì)胞，可造成微血管內(nèi)廣泛的血液凝固。晚期由于血管壁的進(jìn)一步破壞，大量凝血物質(zhì)消耗，可引起致命的大出血，這種病理現(xiàn)象稱為彌漫性血管內(nèi)凝血，也叫DIC，是一種危重病的癥狀。（DisseminatedIntravascularCoagulation）。透明血栓（肺）第五節(jié)栓塞（embolism）1概念：血液中不易溶解的物質(zhì)，隨血液運行至其它血管，而阻塞其它管腔的過程稱為“栓塞”。阻塞管腔的物質(zhì)稱為“栓子”。（栓子根據(jù)其性質(zhì)不同又可分為：血栓栓子、氣性栓子、脂肪栓子、瘤細(xì)胞栓子、寄生蟲栓子等。）2栓子運行的途徑：絕大部分與血流方向一致。來源于右心和靜脈的栓子可隨血液運行到達(dá)肺臟造成肺的栓塞，來源于門脈系統(tǒng)的栓子，可引起肝臟的栓塞，來源于左心及動脈系統(tǒng)的栓子可引起腦、腎、脾及四肢的栓塞（順性栓塞）。肺部栓塞示意圖一些栓子如氣性栓子、脂肪栓子等其本身具有彈性，可通過肺泡毛細(xì)血管，由靜脈系統(tǒng)的栓子轉(zhuǎn)變?yōu)閯用}系統(tǒng)的栓子（交叉性栓塞）。3影響：當(dāng)機(jī)體發(fā)生栓塞時，如果栓塞了肺部的小血管，局部組織仍可從側(cè)枝循環(huán)得以血管供應(yīng)的代償，如果阻塞了實質(zhì)器官較大的血管時，則可使局部組織發(fā)生缺血而引起變性及壞死。如發(fā)生在心、腦等重要器官時，可由急性梗死而導(dǎo)致動物死亡。第六節(jié)梗死（infarction）1概念：局部組織因缺血造成的壞死，稱為梗死。2梗死的種類：貧血性梗死（白色梗死）：常發(fā)生于腎、心、腦等臟器，梗死灶內(nèi)組織缺血，壞死，呈蒼白色，由于血管樹枝狀分布，病灶呈椎體形。梗死灶中央細(xì)胞壞死，周邊有充血和炎癥細(xì)胞浸潤構(gòu)成炎癥反應(yīng)帶。腦梗死時，局部腦組織壞死，液化，甚至形成囊腔。貧血性梗死常見器官：心、腎、脾等組織特點：結(jié)構(gòu)較致密，側(cè)枝血管細(xì)而少

條件：動脈阻塞肉眼：（略）鏡下：1、中央?yún)^(qū)：組織為徹底的凝固性壞死；2、梗死灶外圍：組織壞死不徹底，炎癥反應(yīng)；3、最外層：為出血帶病變貧血性梗死出血性梗死（紅色梗死）：常發(fā)生于有雙重血液供應(yīng)或有豐富動靜脈吻合支或結(jié)構(gòu)疏松的器官，如肺和腸。發(fā)生出血性梗死的條件是高度淤血和動脈阻塞，血液斷