最新呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)課件

呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)1

一、呼吸機(jī)的潮氣量（VT:每一次呼吸的通氣量）的設(shè)置

潮氣量的設(shè)定是機(jī)械通氣時(shí)首先要考慮的問題。容量控制通氣時(shí)，潮氣量設(shè)置的目標(biāo)是保證足夠的通氣，并使患者較為舒適。成人潮氣量一般為5～15ml/kg，8～12ml/kg是最常用的范圍。通常60kg的人，VT為300-900ml，我們設(shè)為400-500ml。

一、呼吸機(jī)的潮氣量2最新呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)課件3最新呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)課件4最新呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)課件5最新呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)課件6最新呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)課件7最新呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)課件8五、人機(jī)對抗的原因人機(jī)對抗是機(jī)械通氣臨床治療中常見的問題之一.因低氧而誘發(fā)自主呼吸增強(qiáng)致人機(jī)對抗者最多見。人機(jī)對抗發(fā)生時(shí)患者有通氣量進(jìn)一步降低，患者因自主呼吸增強(qiáng)而呼吸做功明顯增加，機(jī)體耗氧又增加，導(dǎo)致患者缺氧加重；并可因氣道壓升高而導(dǎo)致氣壓傷。人機(jī)對抗發(fā)生后應(yīng)及時(shí)處理，及時(shí)緩解上述惡性循環(huán).臨床上多見人工手動簡易呼吸器跟隨患者自主呼吸的節(jié)律，逐步達(dá)到抑制患者自主呼吸，并可在多數(shù)情況下緩解人機(jī)對抗，較為頑固的人機(jī)對抗應(yīng)根據(jù)人機(jī)對抗發(fā)生的原因進(jìn)行針對性處理。五、人機(jī)對抗的原因95.1人機(jī)對抗的判斷

患者機(jī)械通氣過程中出現(xiàn)煩躁不安，呼吸機(jī)發(fā)出高壓或低壓報(bào)警，氣道壓力標(biāo)尺擺動不定，潮氣量忽大忽小，呼吸頻率驟升，需經(jīng)針對性處理后才能得到緩解者。5.1人機(jī)對抗的判斷105.2人機(jī)對抗的原因分析及護(hù)理對策

2.1

過度緊張神志清醒的患者使用呼吸機(jī)時(shí)可能會認(rèn)識到病情的嚴(yán)重性，疑慮治療中有無危險(xiǎn)，停用呼吸機(jī)有無危險(xiǎn)。因此，對住院患者在使用呼吸機(jī)之前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向他們講解使用呼吸機(jī)的必要性，告訴患者醫(yī)護(hù)人員將隨時(shí)守護(hù)在床旁，當(dāng)呼吸改善后即可拔管，鼓勵(lì)患者與醫(yī)護(hù)人員配合，戰(zhàn)勝疾病。對于躁動不安、不能充分合作的患者，應(yīng)使用鎮(zhèn)靜藥物：嗎啡5～10mg或咪唑安定2～4mg靜注，每6～8h1次或持續(xù)微泵輸入。5.2人機(jī)對抗的原因分析及護(hù)理對策11

2.2通氣不足

機(jī)械通氣設(shè)置條件過低或漏氣，患者動脈血氧分壓較低，因缺氧而誘發(fā)自主呼吸增強(qiáng)。應(yīng)積極爭取患者的配合，同時(shí)檢查呼吸機(jī)管道連接是否緊密，氣囊是否破裂或充氣不足，并將呼吸機(jī)的設(shè)置條件調(diào)整到合理的水平。2.2通氣不足12

2.3痰潴留

使用呼吸機(jī)時(shí)，由于不能關(guān)閉喉門，致使咳嗽能力減弱，無法自行咳出分泌物。因此必須加強(qiáng)護(hù)理，協(xié)助患者更換體位，及時(shí)換身、拍背、濕化氣道，及時(shí)吸痰。濕化量成人以5～10ml/h為宜，痰液黏稠者酌加，濕化后應(yīng)及時(shí)吸痰。吸痰前，向患者講解吸痰會有不適及如何配合，讓患者有心理準(zhǔn)備；吸痰前后給高濃度的氧氣和過度充氣，鼓勵(lì)患者咳嗽，以利深部分泌物去除。2.3痰潴留13

2.4淺促呼吸

自主呼吸頻率快，有效潮氣量很少，氣道峰值壓力過高，無法達(dá)到氧療的目的，可使用肌松劑。2.4淺促呼吸14

2.5氣管導(dǎo)管位置不當(dāng)包括氣管插管位置過深或過淺，氣管切開導(dǎo)管脫出氣管外誘發(fā)人機(jī)對抗，必須妥善固定，測量并記錄門齒距氣管插管末端的距離，對于躁動患者應(yīng)適當(dāng)約束其肢體，必要時(shí)用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥。2.5氣管導(dǎo)管位置不當(dāng)15

2.6機(jī)械通氣模式不適當(dāng)

根據(jù)患者目前自主呼吸的情況，選用適當(dāng)?shù)耐夥绞剑洪g歇指令通氣（SIMV）。SIMV＋壓氣支持通氣（PSV），持續(xù)正壓通氣（CPAP）不易發(fā)生人機(jī)對抗，而間歇正壓通氣（IPPV）容易發(fā)生。2.6機(jī)械通氣模式不適當(dāng)16

謝謝！謝謝！17

結(jié)束語謝謝大家聆聽?。?！18

結(jié)束語謝謝大家聆聽?。。?8呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)19

一、呼吸機(jī)的潮氣量（VT:每一次呼吸的通氣量）的設(shè)置

潮氣量的設(shè)定是機(jī)械通氣時(shí)首先要考慮的問題。容量控制通氣時(shí)，潮氣量設(shè)置的目標(biāo)是保證足夠的通氣，并使患者較為舒適。成人潮氣量一般為5～15ml/kg，8～12ml/kg是最常用的范圍。通常60kg的人，VT為300-900ml，我們設(shè)為400-500ml。

一、呼吸機(jī)的潮氣量20最新呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)課件21最新呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)課件22最新呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)課件23最新呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)課件24最新呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)課件25最新呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)課件26五、人機(jī)對抗的原因人機(jī)對抗是機(jī)械通氣臨床治療中常見的問題之一.因低氧而誘發(fā)自主呼吸增強(qiáng)致人機(jī)對抗者最多見。人機(jī)對抗發(fā)生時(shí)患者有通氣量進(jìn)一步降低，患者因自主呼吸增強(qiáng)而呼吸做功明顯增加，機(jī)體耗氧又增加，導(dǎo)致患者缺氧加重；并可因氣道壓升高而導(dǎo)致氣壓傷。人機(jī)對抗發(fā)生后應(yīng)及時(shí)處理，及時(shí)緩解上述惡性循環(huán).臨床上多見人工手動簡易呼吸器跟隨患者自主呼吸的節(jié)律，逐步達(dá)到抑制患者自主呼吸，并可在多數(shù)情況下緩解人機(jī)對抗，較為頑固的人機(jī)對抗應(yīng)根據(jù)人機(jī)對抗發(fā)生的原因進(jìn)行針對性處理。五、人機(jī)對抗的原因275.1人機(jī)對抗的判斷

患者機(jī)械通氣過程中出現(xiàn)煩躁不安，呼吸機(jī)發(fā)出高壓或低壓報(bào)警，氣道壓力標(biāo)尺擺動不定，潮氣量忽大忽小，呼吸頻率驟升，需經(jīng)針對性處理后才能得到緩解者。5.1人機(jī)對抗的判斷285.2人機(jī)對抗的原因分析及護(hù)理對策

2.1

過度緊張神志清醒的患者使用呼吸機(jī)時(shí)可能會認(rèn)識到病情的嚴(yán)重性，疑慮治療中有無危險(xiǎn)，停用呼吸機(jī)有無危險(xiǎn)。因此，對住院患者在使用呼吸機(jī)之前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向他們講解使用呼吸機(jī)的必要性，告訴患者醫(yī)護(hù)人員將隨時(shí)守護(hù)在床旁，當(dāng)呼吸改善后即可拔管，鼓勵(lì)患者與醫(yī)護(hù)人員配合，戰(zhàn)勝疾病。對于躁動不安、不能充分合作的患者，應(yīng)使用鎮(zhèn)靜藥物：嗎啡5～10mg或咪唑安定2～4mg靜注，每6～8h1次或持續(xù)微泵輸入。5.2人機(jī)對抗的原因分析及護(hù)理對策29

2.2通氣不足

機(jī)械通氣設(shè)置條件過低或漏氣，患者動脈血氧分壓較低，因缺氧而誘發(fā)自主呼吸增強(qiáng)。應(yīng)積極爭取患者的配合，同時(shí)檢查呼吸機(jī)管道連接是否緊密，氣囊是否破裂或充氣不足，并將呼吸機(jī)的設(shè)置條件調(diào)整到合理的水平。2.2通氣不足30

2.3痰潴留

使用呼吸機(jī)時(shí)，由于不能關(guān)閉喉門，致使咳嗽能力減弱，無法自行咳出分泌物。因此必須加強(qiáng)護(hù)理，協(xié)助患者更換體位，及時(shí)換身、拍背、濕化氣道，及時(shí)吸痰。濕化量成人以5～10ml/h為宜，痰液黏稠者酌加，濕化后應(yīng)及時(shí)吸痰。吸痰前，向患者講解吸痰會有不適及如何配合，讓患者有心理準(zhǔn)備；吸痰前后給高濃度的氧氣和過度充氣，鼓勵(lì)患者咳嗽，以利深部分泌物去除。2.3痰潴留31

2.4淺促呼吸

自主呼吸頻率快，有效潮氣量很少，氣道峰值壓力過高，無法達(dá)到氧療的目的，可使用肌松劑。2.4淺促呼吸32

2.5氣管導(dǎo)管位置不當(dāng)包括氣管插管位置過深或過淺，氣管切開導(dǎo)管脫出氣管外誘發(fā)人機(jī)對抗，必須妥善固定，測量并記錄門齒距氣管插管末端的距離，對于躁動患者應(yīng)適當(dāng)約束其肢體，必要時(shí)用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥。2.5氣管導(dǎo)管位置不當(dāng)33

2.6機(jī)械通氣模式不適當(dāng)

根據(jù)患者目前自主呼吸的情況，選用