目前腎活檢病理檢查中常見的問題課件

目前腎活檢病理檢查中常見的問題51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。目前腎活檢病理檢查中常見的問題目前腎活檢病理檢查中常見的問題51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。努力提高腎活檢病理檢查的質(zhì)量鄒萬忠北京大學醫(yī)學部病理學系腎臟疾病研究所,腎活檢病理檢査的歷史依賴于“經(jīng)皮腎活檢”的腎活檢病理學在腎臟病學的發(fā)展中,有重大的作用。1834年Ba對腎腫瘤進行了穿刺活檢,1944年AM)時內(nèi)科腎病嘗試穿刺活檢,到1951年Iverson和Brun從器械和技術(shù)方面,在腎活檢的常規(guī)應用上,獲得了成功。1960年前后免疫病理和電鏡技術(shù)的應用,腎活檢病理學形成了完整的科學。我國始于1958年,文化大革命期間受阻,興盛于1980年以后目前,規(guī)范的腎臟病診斷應包括臨床診斷(急性腎炎、慢性腎炎、腎病綜合征等)和病理診斷(毛細血管內(nèi)增生性GN、膜增生性GN、膜性GN等)腎活檢病理學是病理學的一個重要分支語文課外閱讀，可以鞏固學生在課內(nèi)閱讀中掌握的知識，拓展擴大學生閱讀領(lǐng)域，提高其閱讀能力，鍛煉其思維，陶冶其情操。課外閱讀是開闊學生視野、發(fā)展學生智力、促進學生健康成長的重要途徑之一。語文課程標準對7～9年級學生的課外閱讀要求是：“學會制訂自己的閱讀計劃，廣泛閱讀各種類型的讀物，課外閱讀總量不少于260萬字，每學年閱讀兩三部名著?！闭n外閱讀如此重要，農(nóng)村初中生的課外閱讀情況又如何呢？為了詳細地了解農(nóng)村初中學生語文課外閱讀的情況，探索激發(fā)學生語文課外閱讀熱情的方法，探究如何引導學生形成良好閱讀習慣，研究以課外閱讀來促進提高學生語文素養(yǎng)的有效方法，筆者主持組織成立了“農(nóng)村初中生課外閱讀研究”課題研究小組，并對欽州市欽北區(qū)農(nóng)村初中學生進行了問卷調(diào)查。通過對問卷調(diào)查的數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，我們得出了以下的研究結(jié)果：一、農(nóng)村初中生課外閱讀的現(xiàn)狀（一）課外閱讀途徑單一，閱讀條件差我們課題研究的問卷調(diào)查數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，通過購買書籍進行閱讀是農(nóng)村初中學生課外閱讀的主要途徑，占42.6%，而通過學校圖書室借閱的僅僅占12.7%。農(nóng)村初中學生家庭因經(jīng)濟狀況和意識問題，也很少給學生購買課外書籍，41.5%的學生讀初中以來，擁有的屬于個人的課外書僅在5本以內(nèi)。雖然農(nóng)村學校大都有閱覽室、圖書室等設施，但藏書很少且所藏書籍陳舊，知識、內(nèi)容跟不上時代，這造成學生的閱讀資源嚴重匱乏，無法滿足學生的閱讀需求。（二）課外閱讀興趣不大，欠閱讀主動性調(diào)查中，我們發(fā)現(xiàn)：認識到課外閱讀的習慣對學習、生活有重要作用的人數(shù)不到一半，說明學生對課外閱讀的興趣不大；70.5%的學生平均每天課外閱讀的時間在30分鐘以下，有29.9%的學生從來沒有進行過課外閱讀，56.3%的學生一個學期的閱讀量是在4本書以下的，課外讀物多為圖書、雜志，整部書的閱讀基本沒有。課外閱讀時間短，閱讀數(shù)量屈指可數(shù)，這些數(shù)據(jù)說明了我們的學生還沒有意識到課外閱讀的重要性，所以還沒有積極主動地進行課外閱讀。（三）課外閱讀目的不明確調(diào)查的數(shù)據(jù)顯示：55.2%的學生課外閱讀純粹只是為了消磨時間和追趕故事情節(jié)。這說明學生的課外閱讀是漫無目的性的。雖然進行了課外閱讀，但也只局限于漫畫、魔幻書，武俠、言情小說的選擇，對中外名篇和科普類圖書的選擇很少，而且不會做讀書筆記。課外閱讀的缺失和盲目性，導致了農(nóng)村初中生閱讀面狹窄，閱讀沒有深度。（四）課外閱讀缺少教師必要的指導大部分學生雖然認識到課外閱讀能促進學習，但他們的閱讀缺少教師必要的指導。在調(diào)查中，問及“你的課外閱讀受你喜歡的老師的影響嗎”，回答“有”的，僅僅有5%；在問及“對課外閱讀書目的選擇，對你影響最大的人是誰”中，選擇“老師”的只有28.9%。由此可見大多語文教師未能對學生的課外閱讀進行有效的指導，學生的課外閱讀基本處于無人過問、自生自滅的狀態(tài)。二、農(nóng)村初中生語文課外閱讀建議面對令人擔憂的農(nóng)村初中生課外閱讀現(xiàn)狀，作為中學語文教師，我們該怎么辦呢？學校、家庭又該承擔起哪些責任呢？筆者就自己多年的農(nóng)村中學語文教學經(jīng)驗和研究總結(jié)，提出一些解決這些問題的方法。（一）轉(zhuǎn)變理念，創(chuàng)設良好的學生讀書環(huán)境1.學校領(lǐng)導轉(zhuǎn)變教育觀念，為學生提供必要的?讀條件課程教學改革推行以來，教育教學理念發(fā)生了巨大的變化，各種檢測側(cè)重考查學生的綜合學習能力。學校教育要適應課改要求，學校領(lǐng)導要切實轉(zhuǎn)變教學理念，要為學生的課外閱讀創(chuàng)設一個良好的環(huán)境。比如，減少課外作業(yè)量，留給學生一定量的時間和空間，引導鼓勵學生去廣泛閱讀優(yōu)秀的文學作品。學校要創(chuàng)建并完善圖書室、閱覽室、網(wǎng)絡圖書室的軟硬件設施，每年有計劃地添置適于中學生閱讀的報刊、小說等讀物，定期定時給學生開放閱讀。還可開設相應的課外閱讀課程，為學生營造良好的閱讀氛圍。2.語文教師轉(zhuǎn)變教學理念，發(fā)揮應有的引導作用語文教師要真正認識到課外閱讀對于學生的重要性，立足課堂教學，遷移拓展閱讀，引導學生掌握正確的閱讀方法；積極開展課外閱讀，培養(yǎng)學生閱讀興趣和閱讀習慣，逐步引導學生自主、有興趣、有目的地進行課外閱讀。教師可以幫助學生開設班級閱覽室、讀書角，倡導學生集體訂閱一些報刊，或讓學生自帶課外書，或教師把自己的藏書借給學生閱讀，以達到擴大閱讀量、共享閱讀樂趣的效果，也能起到以集體的共同閱讀愛好促進引導學生個體的閱讀興趣的作用。3.家長轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念，和孩子一起感受閱讀樂趣很多家長認為，學生讀課外書是在浪費時間，會影響學習。為轉(zhuǎn)變這種舊觀念，教師可通過家長會等形式向家長宣傳課外閱讀對于學生成長的意義，讓家長理解課外閱讀的重要性，從而支持學生進行課外閱讀，多給自己的孩子購買優(yōu)秀的文學作品，有條件的家庭最好能和自己的孩子一起閱讀，一起感受閱讀的快樂。學校、教師、家庭一起更新教育理念，共同為學生創(chuàng)造良好的閱讀環(huán)境，使我們的學生自覺閱讀，樂于閱讀，那么我們學生的語文素養(yǎng)將會得到大大的提高。（二）激發(fā)興趣，引導學生進行有效的課外閱讀俗話說：興趣是最好的老師。只有激發(fā)學生產(chǎn)生了濃厚的閱讀興趣，才能引導他們進行有效的課外閱讀。相對而言，農(nóng)村初中生知識面、閱讀量小，語文教師更要想方設法激起他們的閱讀欲望，引導他們熱愛課外閱讀。激發(fā)學生閱讀興趣的方法很多，精心推薦閱讀作品和開展豐富的閱讀活動是最有效的兩種。1.精心推薦閱讀作品，點燃學生讀書熱情學生在年齡、心理特點、認知水平等方面存在差異，其閱讀興趣也隨之不同。只有精心挑選和推薦學生喜歡的閱讀作品，才能有效地激發(fā)學生的閱讀興趣，點燃學生讀書的熱情。所以，教師要根據(jù)學生的年齡特征、個性特點和興趣愛好，以精彩片段或文章的閱讀推介為誘因，給學生介紹推薦貼近他們生活的閱讀作品，如《水滸傳》、《西游記》、《格列佛游記》、《魯濱遜漂流記》、《探索發(fā)現(xiàn)》、《讀者文摘》、《青年博覽》、《散文精粹》等。2.開展豐富的活動，讓學生享受課外閱讀的快樂開展豐富多彩、形式多樣的讀書活動，讓學生處身于濃厚的課外閱讀氛圍中，可促使他們持續(xù)主動地進行課外閱讀。如把學生分組組成“讀書小組”，經(jīng)常開展閱讀筆記互評、美文推薦、閱讀交流、讀后感展示、演講朗誦、精彩故事會、名著閱讀知識競賽、讀書征文比賽等課外閱讀活動。下面簡要介紹其中的幾種活動。（1）閱讀筆記互評活動。要求學生準備專門的閱讀筆記本，讓他們在平時的課外閱讀過程中摘錄、概括閱讀作品的內(nèi)容，或在閱讀后寫寫自己的心得體會等。在每周的閱讀課中讓學生們拿出自己的閱讀筆記，交流自己的閱讀收獲，然后學習小組相互評比，選出組內(nèi)最優(yōu)秀的閱讀筆記，并在班上說說評選結(jié)果和評選理由。教師要隨機抽查審閱學生的筆記，并給學生的閱讀筆記寫一些以鼓勵為主的評語。（2）美文推薦活動。要求每位學生每周從自己的課外閱讀中給其他同學推薦一篇文質(zhì)兼美的文學作品，并要求學生自己對這篇文學作品作簡要的點評。教師從學生推薦的文學作品中挑選出內(nèi)容優(yōu)美、點評精要的印發(fā)給學生。每次發(fā)五六篇優(yōu)秀作品，并讓推薦文章的學生朗讀給全班同學聽。學生讀著自己推薦的優(yōu)秀文學作品，讀著自己寫的點評，閱讀的成就感就油然而生。與此同時，其他學生也會從中受到感染、得到啟迪，會潛移默化地愛上閱讀。（3）閱讀交流活動。為了營造濃郁的閱讀氛圍，每個月最好讓學生進行一次課外閱讀交流。學生可以介紹自己閱讀的優(yōu)秀課外讀物，可以談談自己對某一部（篇）文學作品獨到的感受，也可以是對課外讀物的主題思想、人物形象、語言風格、表現(xiàn)手法等進行欣賞品評。舉行讀書交流會，可以讓學生相互推薦新書、好書，分享課外閱讀的收獲，從而感受到閱讀的快樂。（4）讀后感展示活動。讀后感應是讀者閱讀文學作品后，通過自身的品味、體驗、感悟，從而有所發(fā)現(xiàn)、領(lǐng)悟的精神產(chǎn)品。在學生讀過一篇優(yōu)秀文章或一本好書后，教師要鼓勵他們寫出一些自己的所思所想所悟，鼓勵學生放開思維去發(fā)現(xiàn)、領(lǐng)悟，大膽地從不同的角度去評價，可以是贊揚、質(zhì)疑，也可以是批判。?榱斯睦?學生動筆，要把學生優(yōu)秀的讀后感作品張貼展示，或印發(fā)給全班學生。讀后感展示活動，在激發(fā)學生閱讀興趣的同時，也達到了以讀促寫的效果。（三）指導課外閱讀方法，培養(yǎng)學生良好閱讀習慣當學生喜歡上讀書后，語文教師必須教會學生掌握正確的讀書方法。教師可以從日常的課堂閱讀教學出發(fā)，利用教材中的范文有計劃有步驟地指導學生掌握科學的讀書方法。指導學生學會做讀書筆記，學會精讀、通讀和泛讀的閱讀方法，培養(yǎng)閱讀技能；指導學生掌握“吸收式閱讀”“探究式閱讀”“比較式閱讀”等幾種閱讀方式。教師要引導學生掌握具體的閱讀方法方式，讓學生進行有效的課外閱讀，提高學生的閱讀效率，提升學生的閱讀能力和培養(yǎng)學生良好的閱讀習慣。閱讀可以愉悅心靈，可以陶冶情操，更可以全面提升學生的人文素養(yǎng)。語文教師必須充分認識到語文課外閱讀的重要性，要為學生創(chuàng)設良好的閱讀環(huán)境，開展豐富多彩的讀書活動，激發(fā)學生的閱讀興趣，引導學生廣泛地閱讀優(yōu)秀文學作品。[環(huán)境對學習的效果有著巨大的制約作用，學習環(huán)境的氣氛渲染，能夠讓學生很快進入學習的狀態(tài)，應情應景地去學習。所以小學英語課在開課之初一定要在考慮到學生身心發(fā)展的前提下，利用學生們已有的生活知識，精心準備，設計出適合本節(jié)課的情境，提高學生的學習效率。一、演一演，興趣高――生活里面尋高招英語就是一種交際語言，小學生學英語就是為了能夠在具體的語言環(huán)境中能漢語一樣對話?！缎W英語課標》要求：小學英語只要學生會認、會讀，聽得懂就行。所以小學英語課，不妨按照教材內(nèi)容讓學生“演一演”。把課堂變成“舞臺”，學生演好了，不但能把知識記牢，還能適時運用，“活學活用”英語。課本劇的表演并不是越多越好，可以是即時性的。如學習問路與應答的句型“Excuseme，where's…？Goalong…Turnleft/rightatthecrossing等。只要讓學生稍作準備，在課堂上稍微布置一下就行。孩子最喜歡去公園玩，可以把教室布置成去公園的路線，把公園里的游樂設施設置好。學生喜歡玩什么，可以根據(jù)自己的喜好去尋找，去問路。教室門口設置一個崗亭，內(nèi)有“值班警察”，可以為警察準備一個頭飾或者一頂帽子。全體同學可以分成“警察組”和“問路學生組”。人物：P―policemanS―studentP：Hello！I'mpoliceman，I'mworkingnow.（警察在崗亭附近準備工作）S：（很迷惑的樣子）Iwanttogotothepeople'sPark，butdonotknowhowtogo？（看到路旁的警察崗亭）OK！I'llaskapoliceman？S：Excusesme.Where'sthepeople'sPark，please？HowcanIgetthere？P：Goalongthestreetandturnleftatthecrossing.S：Excusesme.ThelittledoctorParkinwhatpositionthepark？P：Intothepark，turnright，youcanseethelittledoctorpark.S：Great！Thankyouverymuch！S：goodbye！P：Bye?。ɑハ嗟绖e）在設置的情境中，通過“演一演”，學生自然興趣高漲。適時組織全體同學進行句型練習，學生對本課的學習印象會非常深刻。二、唱一唱，不一般――利用兒歌增語感輕松愉悅的氣氛能夠使學生快速進入最佳學習狀態(tài)。有研究表明，音樂能幫助學習者心情放松，并能夠增強記憶。兒歌又是學生們的最愛，因此在小學英語教學中，要盡可能多地利用英文歌曲進行教學活動。這樣既可以緩解學生的緊張情緒，還可以增強語感。如在學習句型“howmany…doyouhave？”就可以通過兒歌“howmanypencilsdoyouhave，doyouhave，doyouhave？howmanypencilsdoyouhave？Ihavefive.”學生唱上幾遍，很快就可以掌握這個句型。教學時不但可以用教材里的兒歌幫助教學，也可以自己編一些兒歌。比如低年級的學生在學顏色的單詞時，老是會混淆，就可以編一個“ColourSong”：“red紅，green，yellow黃，blue藍，各種顏色我都喜歡！白雪飄飄是white，brown顏色是巧克力，orange橙子我也愛！”學生一邊唱，一邊記，幾遍就能牢牢記住。三、動一動，記得清――充分發(fā)揮積極性小學生比較好動，利用學生的這一特點在教學動作單詞時，可以一邊教一邊做動作。如：walk，我就做“走”的動作。hop，我就單腳跳。jump，我就雙腳跳。學生很容易能分清楚“單腳”和“雙腳”的動作。再如學習表情的單詞時，如想――think，我就做“思考”狀；哭――cry，我就做“哭鼻子”狀，逗得學生非常開心。然后讓學生動起來，動作越夸張越好。與學生互動時可以分小組，也可以全體同學共同參與。這樣，學生“說”的能力得到了踏踏實實的鍛煉，還讓學生“聽”的能力迅猛發(fā)展。英語中有一些容易混淆的單詞，如puzzle和puppet，為了讓學生比較容易記住它們，我還讓學生們自己嘗試加上動作記憶，學生們手腳并用，想出了邊做木偶狀邊說Puppets，puppets，Ilikepuppets.邊做拼圖狀邊說Puzzles，puzzles，Ilikepuzzles，老師讓部分同學表演動作，其余同學猜測，學生們興趣濃厚，積極性很高。學生們憑借自己的嘗試結(jié)合具體的情境一會兒工夫就很好地解決了這一難點。英語的學習重要的是有一定的語言環(huán)境，只有在一定的語言環(huán)境中學生的語言能力才可以得到有效地促進。老師為學生創(chuàng)設真實的英語交際情景，學生才有運用英語的激情。當然，情境的創(chuàng)設要貼近學生的學校生活和家庭生活，而且學到的英語句型還能在實際的生活場景中運用起來，正所謂“用中學，學中用”。要有“預設”才能有“生成”，切不可隨心所欲。情境的創(chuàng)設只為激發(fā)學生的興趣，更長時間集中注意力。運用情景教學要遵循教學規(guī)律，不能為了追求課堂的“花哨”而舍棄了教學本真。目前腎活檢病理檢查中常見的問題51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。1努力提高腎活檢病理檢查的質(zhì)量鄒萬忠北京大學醫(yī)學部病理學系腎臟疾病研究所努力提高腎活檢病理檢查的2,腎活檢病理檢査的歷史依賴于“經(jīng)皮腎活檢”的腎活檢病理學在腎臟病學的發(fā)展中,有重大的作用。1834年Ba對腎腫瘤進行了穿刺活檢,1944年AM)時內(nèi)科腎病嘗試穿刺活檢,到1951年Iverson和Brun從器械和技術(shù)方面,在腎活檢的常規(guī)應用上,獲得了成功。1960年前后免疫病理和電鏡技術(shù)的應用,腎活檢病理學形成了完整的科學。我國始于1958年,文化大革命期間受阻,興盛于1980年以后目前,規(guī)范的腎臟病診斷應包括臨床診斷(急性腎炎、慢性腎炎、腎病綜合征等)和病理診斷(毛細血管內(nèi)增生性GN、膜增生性GN、膜性GN等)腎活檢病理學是病理學的一個重要分支,腎活檢病理檢査的歷史3,腎活檢病理檢查的必要性1,明確腎疾病的病理變化和病理類型2,根據(jù)病理變化、病理類型和嚴重程度制定臨床治療方案3,根據(jù)病理變化、病理類型和嚴重程度判斷預后4,通過重復腎活檢,探索其發(fā)展規(guī)律,修正治療方案5,豐富臨床病理資料,發(fā)現(xiàn)新的腎疾病,腎活檢病理檢查的必要性4以腎炎為例,根據(jù)臨床和化驗,分為隱匿性腎炎、血尿、蛋白尿、腎病綜合征、急性腎炎、急進性腎炎、慢性腎炎、腎功能衰竭等同一種臨床的腎炎,有不同的病理類型,其治療方法和預后有很大差別,從而顯示了腎活檢病理的重要性如腎病綜合征可由微小病變性腎小球病、局灶節(jié)段性腎小球硬化癥、膜性腎病、膜增生性腎小球腎炎乃至糖尿病腎病、淀粉樣變腎病等多種病理改變引起以腎炎為例,根據(jù)臨床和化驗,分為隱匿性5再以急性腎功能衰竭為例腎小球疾病:急性嚴重的腎小球破壞(新月體性腎小球腎炎或急進性腎炎等)腎小管疾病:急性腎小管壞死等腎間質(zhì)疾病:急性過敏性間質(zhì)性腎炎等腎血管疾病:ANcA相關(guān)性多血管炎等再以急性腎功能衰竭為例6腎活檢病理檢查的必要性1,明確腎疾病的病理變化和病理類型,根據(jù)病理變化、病理類型和嚴重程度制定臨床治療方案3,根據(jù)病理變化、病理類型和嚴重程度判斷預后4,通過重復腎活檢,探索其發(fā)展規(guī)律,修正治療方案5,豐富臨床病理資料,發(fā)現(xiàn)新的腎疾病腎活檢病理檢查的必要性7腎活檢病理檢查的必要性1,明確腎疾病的病理變化和病理類型,根據(jù)病理變化、病理類型和嚴重程度制定臨床治療方案3,根據(jù)病理變化、病理類型和嚴重程度判斷預后4,通過重復腎活檢,探索其發(fā)展規(guī)律,修正治療方案5,豐富臨床病理資料,發(fā)現(xiàn)新的腎疾病腎活檢病理檢查的必要性8腎活檢病理檢查的必要性1,明確腎疾病的病理變化和病理類型,根據(jù)病理變化、病理類型和嚴重程度制定臨床治療方案3,根據(jù)病理變化、病理類型和嚴重程度判斷預后,通過重復腎活檢,探索其發(fā)展規(guī)律,修正治療方案5,豐富臨床病理資料,發(fā)現(xiàn)新的腎疾病腎活檢病理檢查的必要性9例:/馬兜鈴酸腎病(aristolochicacidnephropathy),是近年來發(fā)現(xiàn)的一些中草藥導致的腎臟病。國外誤稱為ChineseherbNP。臨床和實驗證明,關(guān)木通、八防己、仙人藤尋骨風、清木香、朱砂蓮等中草藥,有瀝水滲濕的功效,其中含有較多的馬兜鈴酸,用上述藥物制成的中成藥有龍膽瀉肝丸、八正散、耳聾丸、清目丸、當歸四逆散、通乳丹、分清止淋丸、排石合劑、導赤散、冠心蘇合丸等。馬兜鈴酸具有較強的傷腎和致癌作用。例:/馬兜鈴酸腎病(aristolochicacidn10,腎活檢病理檢査的特殊性研究和實踐證明,多數(shù)腎疾病與免疫復合物(抗原抗體反應產(chǎn)物)沉積有關(guān),所以:光學顯微鏡、免疫病理學和電子顯微鏡檢查三種方法組成,相輔相成,缺一不可(1)光學顯微鏡檢查需要薄切片(3微米)否則因細胞重疊而誤診HE、PAS、PAsM、Masson等多種染色,判斷基底膜的變化,確定病變細胞的類型,觀察免疫復合物等特殊蛋白的沉積,腎活檢病理檢査的特殊性11目前腎活檢病理檢查中常見的問題課件12目前腎活檢病理檢查中常見的問題課件13目前腎活檢病理檢查中常見的問題課件14目前腎活檢病理檢查中常見的問題課件15目前腎活檢病理檢查中常見的問題課件16目前腎活檢病理檢查中常見的問題課件17目前腎活檢病理檢查中常見的問題課件18目前腎活檢病理檢查中常見的問題課件19目前腎活檢病理檢查中常見的問題課件20目前腎活檢病理檢查中常見的問題課件21目前腎活檢病理檢查中常見的問題課件22目前腎活檢病理檢查中常見的問題課件23目前腎活檢病理檢查中常見的問題課件24目前腎活檢病理檢查中常見的問題課件25目前腎活檢病理檢查中常見的問題課件26目前腎活檢病理檢查中常見的問題課件27目前腎活檢病理檢查中常見的問題課件28目前腎活檢病理檢查中常見的問題課件29目前腎活檢病理檢查中常見的問題課件30目前腎活檢病理檢查中常見的問題課件31目前腎活檢病理檢查中常見的問題課件32目前腎活檢病理檢查中常見的問題課件33目前腎活檢病理檢查中常見的問題課件3466、節(jié)制使快樂增加并使享受加強。——德謨克利特

67、今天應做的事沒有做，明天再早也是耽誤了?！崴固┞妪R

68、決定一個人的一生，以及整個命運的，只是一瞬之間?！璧?/p>

69、懶人無法享受休息之樂?！伎?/p>

70、浪費時間是一樁大罪過?！R梭66、節(jié)制使快樂增加并使享受加強?！轮兛死?5目前腎活檢病理檢查中常見的問題51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。目前腎活檢病理檢查中常見的問題目前腎活檢病理檢查中常見的問題51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。努力提高腎活檢病理檢查的質(zhì)量鄒萬忠北京大學醫(yī)學部病理學系腎臟疾病研究所,腎活檢病理檢査的歷史依賴于“經(jīng)皮腎活檢”的腎活檢病理學在腎臟病學的發(fā)展中,有重大的作用。1834年Ba對腎腫瘤進行了穿刺活檢,1944年AM)時內(nèi)科腎病嘗試穿刺活檢,到1951年Iverson和Brun從器械和技術(shù)方面,在腎活檢的常規(guī)應用上,獲得了成功。1960年前后免疫病理和電鏡技術(shù)的應用,腎活檢病理學形成了完整的科學。我國始于1958年,文化大革命期間受阻,興盛于1980年以后目前,規(guī)范的腎臟病診斷應包括臨床診斷(急性腎炎、慢性腎炎、腎病綜合征等)和病理診斷(毛細血管內(nèi)增生性GN、膜增生性GN、膜性GN等)腎活檢病理學是病理學的一個重要分支語文課外閱讀，可以鞏固學生在課內(nèi)閱讀中掌握的知識，拓展擴大學生閱讀領(lǐng)域，提高其閱讀能力，鍛煉其思維，陶冶其情操。課外閱讀是開闊學生視野、發(fā)展學生智力、促進學生健康成長的重要途徑之一。語文課程標準對7～9年級學生的課外閱讀要求是：“學會制訂自己的閱讀計劃，廣泛閱讀各種類型的讀物，課外閱讀總量不少于260萬字，每學年閱讀兩三部名著?！闭n外閱讀如此重要，農(nóng)村初中生的課外閱讀情況又如何呢？為了詳細地了解農(nóng)村初中學生語文課外閱讀的情況，探索激發(fā)學生語文課外閱讀熱情的方法，探究如何引導學生形成良好閱讀習慣，研究以課外閱讀來促進提高學生語文素養(yǎng)的有效方法，筆者主持組織成立了“農(nóng)村初中生課外閱讀研究”課題研究小組，并對欽州市欽北區(qū)農(nóng)村初中學生進行了問卷調(diào)查。通過對問卷調(diào)查的數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，我們得出了以下的研究結(jié)果：一、農(nóng)村初中生課外閱讀的現(xiàn)狀（一）課外閱讀途徑單一，閱讀條件差我們課題研究的問卷調(diào)查數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，通過購買書籍進行閱讀是農(nóng)村初中學生課外閱讀的主要途徑，占42.6%，而通過學校圖書室借閱的僅僅占12.7%。農(nóng)村初中學生家庭因經(jīng)濟狀況和意識問題，也很少給學生購買課外書籍，41.5%的學生讀初中以來，擁有的屬于個人的課外書僅在5本以內(nèi)。雖然農(nóng)村學校大都有閱覽室、圖書室等設施，但藏書很少且所藏書籍陳舊，知識、內(nèi)容跟不上時代，這造成學生的閱讀資源嚴重匱乏，無法滿足學生的閱讀需求。（二）課外閱讀興趣不大，欠閱讀主動性調(diào)查中，我們發(fā)現(xiàn)：認識到課外閱讀的習慣對學習、生活有重要作用的人數(shù)不到一半，說明學生對課外閱讀的興趣不大；70.5%的學生平均每天課外閱讀的時間在30分鐘以下，有29.9%的學生從來沒有進行過課外閱讀，56.3%的學生一個學期的閱讀量是在4本書以下的，課外讀物多為圖書、雜志，整部書的閱讀基本沒有。課外閱讀時間短，閱讀數(shù)量屈指可數(shù)，這些數(shù)據(jù)說明了我們的學生還沒有意識到課外閱讀的重要性，所以還沒有積極主動地進行課外閱讀。（三）課外閱讀目的不明確調(diào)查的數(shù)據(jù)顯示：55.2%的學生課外閱讀純粹只是為了消磨時間和追趕故事情節(jié)。這說明學生的課外閱讀是漫無目的性的。雖然進行了課外閱讀，但也只局限于漫畫、魔幻書，武俠、言情小說的選擇，對中外名篇和科普類圖書的選擇很少，而且不會做讀書筆記。課外閱讀的缺失和盲目性，導致了農(nóng)村初中生閱讀面狹窄，閱讀沒有深度。（四）課外閱讀缺少教師必要的指導大部分學生雖然認識到課外閱讀能促進學習，但他們的閱讀缺少教師必要的指導。在調(diào)查中，問及“你的課外閱讀受你喜歡的老師的影響嗎”，回答“有”的，僅僅有5%；在問及“對課外閱讀書目的選擇，對你影響最大的人是誰”中，選擇“老師”的只有28.9%。由此可見大多語文教師未能對學生的課外閱讀進行有效的指導，學生的課外閱讀基本處于無人過問、自生自滅的狀態(tài)。二、農(nóng)村初中生語文課外閱讀建議面對令人擔憂的農(nóng)村初中生課外閱讀現(xiàn)狀，作為中學語文教師，我們該怎么辦呢？學校、家庭又該承擔起哪些責任呢？筆者就自己多年的農(nóng)村中學語文教學經(jīng)驗和研究總結(jié)，提出一些解決這些問題的方法。（一）轉(zhuǎn)變理念，創(chuàng)設良好的學生讀書環(huán)境1.學校領(lǐng)導轉(zhuǎn)變教育觀念，為學生提供必要的?讀條件課程教學改革推行以來，教育教學理念發(fā)生了巨大的變化，各種檢測側(cè)重考查學生的綜合學習能力。學校教育要適應課改要求，學校領(lǐng)導要切實轉(zhuǎn)變教學理念，要為學生的課外閱讀創(chuàng)設一個良好的環(huán)境。比如，減少課外作業(yè)量，留給學生一定量的時間和空間，引導鼓勵學生去廣泛閱讀優(yōu)秀的文學作品。學校要創(chuàng)建并完善圖書室、閱覽室、網(wǎng)絡圖書室的軟硬件設施，每年有計劃地添置適于中學生閱讀的報刊、小說等讀物，定期定時給學生開放閱讀。還可開設相應的課外閱讀課程，為學生營造良好的閱讀氛圍。2.語文教師轉(zhuǎn)變教學理念，發(fā)揮應有的引導作用語文教師要真正認識到課外閱讀對于學生的重要性，立足課堂教學，遷移拓展閱讀，引導學生掌握正確的閱讀方法；積極開展課外閱讀，培養(yǎng)學生閱讀興趣和閱讀習慣，逐步引導學生自主、有興趣、有目的地進行課外閱讀。教師可以幫助學生開設班級閱覽室、讀書角，倡導學生集體訂閱一些報刊，或讓學生自帶課外書，或教師把自己的藏書借給學生閱讀，以達到擴大閱讀量、共享閱讀樂趣的效果，也能起到以集體的共同閱讀愛好促進引導學生個體的閱讀興趣的作用。3.家長轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念，和孩子一起感受閱讀樂趣很多家長認為，學生讀課外書是在浪費時間，會影響學習。為轉(zhuǎn)變這種舊觀念，教師可通過家長會等形式向家長宣傳課外閱讀對于學生成長的意義，讓家長理解課外閱讀的重要性，從而支持學生進行課外閱讀，多給自己的孩子購買優(yōu)秀的文學作品，有條件的家庭最好能和自己的孩子一起閱讀，一起感受閱讀的快樂。學校、教師、家庭一起更新教育理念，共同為學生創(chuàng)造良好的閱讀環(huán)境，使我們的學生自覺閱讀，樂于閱讀，那么我們學生的語文素養(yǎng)將會得到大大的提高。（二）激發(fā)興趣，引導學生進行有效的課外閱讀俗話說：興趣是最好的老師。只有激發(fā)學生產(chǎn)生了濃厚的閱讀興趣，才能引導他們進行有效的課外閱讀。相對而言，農(nóng)村初中生知識面、閱讀量小，語文教師更要想方設法激起他們的閱讀欲望，引導他們熱愛課外閱讀。激發(fā)學生閱讀興趣的方法很多，精心推薦閱讀作品和開展豐富的閱讀活動是最有效的兩種。1.精心推薦閱讀作品，點燃學生讀書熱情學生在年齡、心理特點、認知水平等方面存在差異，其閱讀興趣也隨之不同。只有精心挑選和推薦學生喜歡的閱讀作品，才能有效地激發(fā)學生的閱讀興趣，點燃學生讀書的熱情。所以，教師要根據(jù)學生的年齡特征、個性特點和興趣愛好，以精彩片段或文章的閱讀推介為誘因，給學生介紹推薦貼近他們生活的閱讀作品，如《水滸傳》、《西游記》、《格列佛游記》、《魯濱遜漂流記》、《探索發(fā)現(xiàn)》、《讀者文摘》、《青年博覽》、《散文精粹》等。2.開展豐富的活動，讓學生享受課外閱讀的快樂開展豐富多彩、形式多樣的讀書活動，讓學生處身于濃厚的課外閱讀氛圍中，可促使他們持續(xù)主動地進行課外閱讀。如把學生分組組成“讀書小組”，經(jīng)常開展閱讀筆記互評、美文推薦、閱讀交流、讀后感展示、演講朗誦、精彩故事會、名著閱讀知識競賽、讀書征文比賽等課外閱讀活動。下面簡要介紹其中的幾種活動。（1）閱讀筆記互評活動。要求學生準備專門的閱讀筆記本，讓他們在平時的課外閱讀過程中摘錄、概括閱讀作品的內(nèi)容，或在閱讀后寫寫自己的心得體會等。在每周的閱讀課中讓學生們拿出自己的閱讀筆記，交流自己的閱讀收獲，然后學習小組相互評比，選出組內(nèi)最優(yōu)秀的閱讀筆記，并在班上說說評選結(jié)果和評選理由。教師要隨機抽查審閱學生的筆記，并給學生的閱讀筆記寫一些以鼓勵為主的評語。（2）美文推薦活動。要求每位學生每周從自己的課外閱讀中給其他同學推薦一篇文質(zhì)兼美的文學作品，并要求學生自己對這篇文學作品作簡要的點評。教師從學生推薦的文學作品中挑選出內(nèi)容優(yōu)美、點評精要的印發(fā)給學生。每次發(fā)五六篇優(yōu)秀作品，并讓推薦文章的學生朗讀給全班同學聽。學生讀著自己推薦的優(yōu)秀文學作品，讀著自己寫的點評，閱讀的成就感就油然而生。與此同時，其他學生也會從中受到感染、得到啟迪，會潛移默化地愛上閱讀。（3）閱讀交流活動。為了營造濃郁的閱讀氛圍，每個月最好讓學生進行一次課外閱讀交流。學生可以介紹自己閱讀的優(yōu)秀課外讀物，可以談談自己對某一部（篇）文學作品獨到的感受，也可以是對課外讀物的主題思想、人物形象、語言風格、表現(xiàn)手法等進行欣賞品評。舉行讀書交流會，可以讓學生相互推薦新書、好書，分享課外閱讀的收獲，從而感受到閱讀的快樂。（4）讀后感展示活動。讀后感應是讀者閱讀文學作品后，通過自身的品味、體驗、感悟，從而有所發(fā)現(xiàn)、領(lǐng)悟的精神產(chǎn)品。在學生讀過一篇優(yōu)秀文章或一本好書后，教師要鼓勵他們寫出一些自己的所思所想所悟，鼓勵學生放開思維去發(fā)現(xiàn)、領(lǐng)悟，大膽地從不同的角度去評價，可以是贊揚、質(zhì)疑，也可以是批判。?榱斯睦?學生動筆，要把學生優(yōu)秀的讀后感作品張貼展示，或印發(fā)給全班學生。讀后感展示活動，在激發(fā)學生閱讀興趣的同時，也達到了以讀促寫的效果。（三）指導課外閱讀方法，培養(yǎng)學生良好閱讀習慣當學生喜歡上讀書后，語文教師必須教會學生掌握正確的讀書方法。教師可以從日常的課堂閱讀教學出發(fā)，利用教材中的范文有計劃有步驟地指導學生掌握科學的讀書方法。指導學生學會做讀書筆記，學會精讀、通讀和泛讀的閱讀方法，培養(yǎng)閱讀技能；指導學生掌握“吸收式閱讀”“探究式閱讀”“比較式閱讀”等幾種閱讀方式。教師要引導學生掌握具體的閱讀方法方式，讓學生進行有效的課外閱讀，提高學生的閱讀效率，提升學生的閱讀能力和培養(yǎng)學生良好的閱讀習慣。閱讀可以愉悅心靈，可以陶冶情操，更可以全面提升學生的人文素養(yǎng)。語文教師必須充分認識到語文課外閱讀的重要性，要為學生創(chuàng)設良好的閱讀環(huán)境，開展豐富多彩的讀書活動，激發(fā)學生的閱讀興趣，引導學生廣泛地閱讀優(yōu)秀文學作品。[環(huán)境對學習的效果有著巨大的制約作用，學習環(huán)境的氣氛渲染，能夠讓學生很快進入學習的狀態(tài)，應情應景地去學習。所以小學英語課在開課之初一定要在考慮到學生身心發(fā)展的前提下，利用學生們已有的生活知識，精心準備，設計出適合本節(jié)課的情境，提高學生的學習效率。一、演一演，興趣高――生活里面尋高招英語就是一種交際語言，小學生學英語就是為了能夠在具體的語言環(huán)境中能漢語一樣對話?！缎W英語課標》要求：小學英語只要學生會認、會讀，聽得懂就行。所以小學英語課，不妨按照教材內(nèi)容讓學生“演一演”。把課堂變成“舞臺”，學生演好了，不但能把知識記牢，還能適時運用，“活學活用”英語。課本劇的表演并不是越多越好，可以是即時性的。如學習問路與應答的句型“Excuseme，where's…？Goalong…Turnleft/rightatthecrossing等。只要讓學生稍作準備，在課堂上稍微布置一下就行。孩子最喜歡去公園玩，可以把教室布置成去公園的路線，把公園里的游樂設施設置好。學生喜歡玩什么，可以根據(jù)自己的喜好去尋找，去問路。教室門口設置一個崗亭，內(nèi)有“值班警察”，可以為警察準備一個頭飾或者一頂帽子。全體同學可以分成“警察組”和“問路學生組”。人物：P―policemanS―studentP：Hello！I'mpoliceman，I'mworkingnow.（警察在崗亭附近準備工作）S：（很迷惑的樣子）Iwanttogotothepeople'sPark，butdonotknowhowtogo？（看到路旁的警察崗亭）OK！I'llaskapoliceman？S：Excusesme.Where'sthepeople'sPark，please？HowcanIgetthere？P：Goalongthestreetandturnleftatthecrossing.S：Excusesme.ThelittledoctorParkinwhatpositionthepark？P：Intothepark，turnright，youcanseethelittledoctorpark.S：Great！Thankyouverymuch！S：goodbye！P：Bye?。ɑハ嗟绖e）在設置的情境中，通過“演一演”，學生自然興趣高漲。適時組織全體同學進行句型練習，學生對本課的學習印象會非常深刻。二、唱一唱，不一般――利用兒歌增語感輕松愉悅的氣氛能夠使學生快速進入最佳學習狀態(tài)。有研究表明，音樂能幫助學習者心情放松，并能夠增強記憶。兒歌又是學生們的最愛，因此在小學英語教學中，要盡可能多地利用英文歌曲進行教學活動。這樣既可以緩解學生的緊張情緒，還可以增強語感。如在學習句型“howmany…doyouhave？”就可以通過兒歌“howmanypencilsdoyouhave，doyouhave，doyouhave？howmanypencilsdoyouhave？Ihavefive.”學生唱上幾遍，很快就可以掌握這個句型。教學時不但可以用教材里的兒歌幫助教學，也可以自己編一些兒歌。比如低年級的學生在學顏色的單詞時，老是會混淆，就可以編一個“ColourSong”：“red紅，green，yellow黃，blue藍，各種顏色我都喜歡！白雪飄飄是white，brown顏色是巧克力，orange橙子我也愛！”學生一邊唱，一邊記，幾遍就能牢牢記住。三、動一動，記得清――充分發(fā)揮積極性小學生比較好動，利用學生的這一特點在教學動作單詞時，可以一邊教一邊做動作。如：walk，我就做“走”的動作。hop，我就單腳跳。jump，我就雙腳跳。學生很容易能分清楚“單腳”和“雙腳”的動作。再如學習表情的單詞時，如想――think，我就做“思考”狀；哭――cry，我就做“哭鼻子”狀，逗得學生非常開心。然后讓學生動起來，動作越夸張越好。與學生互動時可以分小組，也可以全體同學共同參與。這樣，學生“說”的能力得到了踏踏實實的鍛煉，還讓學生“聽”的能力迅猛發(fā)展。英語中有一些容易混淆的單詞，如puzzle和puppet，為了讓學生比較容易記住它們，我還讓學生們自己嘗試加上動作記憶，學生們手腳并用，想出了邊做木偶狀邊說Puppets，puppets，Ilikepuppets.邊做拼圖狀邊說Puzzles，puzzles，Ilikepuzzles，老師讓部分同學表演動作，其余同學猜測，學生們興趣濃厚，積極性很高。學生們憑借自己的嘗試結(jié)合具體的情境一會兒工夫就很好地解決了這一難點。英語的學習重要的是有一定的語言環(huán)境，只有在一定的語言環(huán)境中學生的語言能力才可以得到有效地促進。老師為學生創(chuàng)設真實的英語交際情景，學生才有運用英語的激情。當然，情境的創(chuàng)設要貼近學生的學校生活和家庭生活，而且學到的英語句型還能在實際的生活場景中運用起來，正所謂“用中學，學中用”。要有“預設”才能有“生成”，切不可隨心所欲。情境的創(chuàng)設只為激發(fā)學生的興趣，更長時間集中注意力。運用情景教學要遵循教學規(guī)律，不能為了追求課堂的“花哨”而舍棄了教學本真。目前腎活檢病理檢查中常見的問題51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。36努力提高腎活檢病理檢查的質(zhì)量鄒萬忠北京大學醫(yī)學部病理學系腎臟疾病研究所努力提高腎活檢病理檢查的37,腎活檢病理檢査的歷史依賴于“經(jīng)皮腎活檢”的腎活檢病理學在腎臟病學的發(fā)展中,有重大的作用。1834年Ba對腎腫瘤進行了穿刺活檢,1944年AM)時內(nèi)科腎病嘗試穿刺活檢,到1951年Iverson和Brun從器械和技術(shù)方面,在腎活檢的常規(guī)應用上,獲得了成功。1960年前后免疫病理和電鏡技術(shù)的應用,腎活檢病理學形成了完整的科學。我國始于1958年,文化大革命期間受阻,興盛于1980年以后目前,規(guī)范的腎臟病診斷應包括臨床診斷(急性腎炎、慢性腎炎、腎病綜合征等)和病理診斷(毛細血管內(nèi)增生性GN、膜增生性GN、膜性GN等)腎活檢病理學是病理學的一個重要分支,腎活檢病理檢査的歷史38,腎活檢病理檢查的必要性1,明確腎疾病的病理變化和病理類型2,根據(jù)病理變化、病理類型和嚴重程度制定臨床治療方案3,根據(jù)病理變化、病理類型和嚴重程度判斷預后4,通過重復腎活檢,探索其發(fā)展規(guī)律,修正治療方案5,豐富臨床病理資料,發(fā)現(xiàn)新的腎疾病,腎活檢病理檢查的必要性39以腎炎為例,根據(jù)臨床和化驗,分為隱匿性腎炎、血尿、蛋白尿、腎病綜合征、急性腎炎、急進性腎炎、慢性腎炎、腎功能衰竭等