甘肅護(hù)理考試知識(shí)問答3

229、何謂腦出血?其急性期治療的主要原則是什么?答：腦出血系指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血。腦出血急性期治療的主要原則是：防止再出血、控制腦水腫、維持生命功能和防治并發(fā)癥。230、試述意識(shí)障礙的分級(jí)?答：意識(shí)障礙的分級(jí)如下：(1)嗜睡嗜睡是意識(shí)障礙的早期表現(xiàn)，是最輕的意識(shí)障礙。病人嗜睡，能被喚醒，醒后可以交流和配合體格檢查，刺激停止后又入睡。(2)昏睡昏睡是比嗜睡加重的意識(shí)障礙，病人持續(xù)處于睡眠狀態(tài)。多次較重的痛覺刺激或較響的言語(yǔ)刺激方可喚醒，能簡(jiǎn)單、模糊且不完整地回答問題，自發(fā)性言語(yǔ)少。當(dāng)外界停止刺激后立即進(jìn)入熟睡。(3)淺昏迷對(duì)針刺和對(duì)用手壓眶上緣有痛苦表情及躲避反應(yīng)，無言語(yǔ)應(yīng)答，并不能執(zhí)行簡(jiǎn)單的命令。瞳孔對(duì)光反射、角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射及生命體征無明顯改變。(4)深昏迷深昏迷為自發(fā)性動(dòng)作完全消失，對(duì)任何刺激均無反應(yīng)，瞳孑L對(duì)光反射、角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射等均消失，生命體征常有改變。(5)介于淺昏迷和深昏迷之間的意識(shí)障礙為昏迷。外科23l、何謂高滲性缺水?答：高滲性缺水又稱原發(fā)性缺水。水和鈉同時(shí)缺失，但缺水多于缺鈉，故血清鈉高于正常范圍，細(xì)胞外液呈高滲狀態(tài)。232、高滲性缺水的臨床癥狀是什么?答：高滲性缺水的臨床癥狀依據(jù)缺水程度和癥狀輕重不同通常將其分為三度。，1．輕度缺水除口渴外，無其他癥狀。缺水量為體重的2％～4％。2．中度缺水極度口渴，乏力、尿少，唇舌干燥，皮膚彈性差，眼窩凹陷，常出現(xiàn)煩躁。缺水量為體重的4％～6％。3．重度缺水除上述癥狀外，出現(xiàn)躁狂、幻覺、譫妄，甚至昏迷等腦功能障礙的癥狀。缺水量超過體重的6％。233、低滲性缺水的主要病因是什么?答：凡是造成水分過多或細(xì)胞外液溶質(zhì)過少的疾病或情況均可引起低滲性缺水。病因主要有三種：1．溶質(zhì)過少(1)氯化鈉攝取不足(2)醫(yī)源性問題：①利尿劑使用(如氯噻酮、利尿酸等)未注意補(bǔ)給足夠的鈉鹽；②水和鈉同時(shí)流失，卻只補(bǔ)充水分，如大量流汗后只喝水，或嘔吐，輸入過多低張溶液，做鼻胃灌洗治療等；③低鈉飲食。2．溶質(zhì)丟失過多(1)胃腸消化液的持續(xù)喪失，如反復(fù)嘔吐、腹瀉，胃腸道長(zhǎng)期抽吸液體，消化道瘺等。(2)大創(chuàng)面慢性滲液，如大面積燒傷創(chuàng)面。3．水分?jǐn)z取過多．(1)因精神障礙而攝入過多的水。(2)因腦損傷或腎衰竭，急性腎小球腎炎而無法排出水分。(3)醫(yī)源性問題：①輸入過多低張性溶液；②ADH分泌過多，如疼痛、創(chuàng)傷、手術(shù)等會(huì)刺激ADH分泌，使更多的非電解質(zhì)溶液保留；③清水灌腸。234、何謂鉀代謝紊亂?答：正常人體內(nèi)約含3500rnmol的鉀離子，細(xì)胞內(nèi)液含量約占98％以上，鉀離子是細(xì)胞內(nèi)液中的主要陽(yáng)離子。細(xì)胞外液含量只占2％，正常血清鉀離子濃度為3．5～5．5nml01／L。正常人每日需要40rrim(，l的鉀，攝入鉀的80％以上經(jīng)腎臟排出，醛固酮對(duì)腎臟起著潴鈉排鉀的作用。葡萄糖合成糖原時(shí)，鉀可移入細(xì)胞內(nèi)；在酸中毒及細(xì)胞膜受損等情況下，鉀離子可移出細(xì)胞。由于細(xì)胞外液鉀離子濃度變動(dòng)范圍較小，鉀離子在維持神經(jīng)、肌肉應(yīng)激性及心肌的收縮與傳導(dǎo)上有至關(guān)重要的作用，血鉀微小變化即會(huì)改變細(xì)胞內(nèi)外鉀離子的電場(chǎng)，影響鉀離子的正常功能，從而導(dǎo)致正?；顒?dòng)的明顯障礙，甚至危及生命，但血鉀與細(xì)胞外液的滲透壓關(guān)系甚小，血清鉀濃度變化與體內(nèi)鉀總量不一定呈平行關(guān)系。臨床上根據(jù)血鉀高低將其分為低鉀血癥和高鉀血癥。235、試述臨床靜脈補(bǔ)鉀原則。答：因鉀離子具有高毒性及刺激性，當(dāng)靜脈給藥時(shí)需注意以下原則：1．補(bǔ)鉀前應(yīng)注意腎功能，要求尿量必須在30～40ml／h或每日尿量大于500ml方可補(bǔ)鉀。2．劑量不宜過多，細(xì)胞內(nèi)缺鉀情況恢復(fù)較慢，一般需4～6天才能糾正，重癥者需10～20天以上，因此補(bǔ)鉀量應(yīng)限制在每天80～100mmol，即氯化鉀6～8克之間。3．濃度不宜過高，一般不宜超過40rrlmol幾，即1000rnl液體中氯化鉀含量不超過3．O克。鉀濃度較高時(shí)注射部位常會(huì)有嚴(yán)重疼痛及刺激性現(xiàn)象，引發(fā)靜脈炎，應(yīng)降低滴速或濃度。絕對(duì)禁止以高濃度含鉀液體直接靜脈注射，以免導(dǎo)致心跳驟停。4．補(bǔ)鉀速度不宜過快，細(xì)胞外液鉀總量為60n吼ol，如補(bǔ)鉀速度太快，血鉀在短時(shí)間內(nèi)增高，可引起致命后果。一般限制速度在0．75～1．5g／h。5．應(yīng)用大劑量鉀靜脈滴注時(shí)，需用心臟監(jiān)視器監(jiān)護(hù)，如心電圖出現(xiàn)高鉀血癥的變化，應(yīng)立即采取相應(yīng)的措施。236、代謝性酸中毒的主要病因是什么?答：代謝性酸中毒是外科臨床最多見的酸堿失衡。主要病因是：1．氫離子產(chǎn)生過多(1)脂肪酸氧化作用過度：酮體堆積，糖尿病性酮癥酸中毒，高脂肪低糖飲食，長(zhǎng)時(shí)間饑餓。(2)代謝酸過多或乳酸性酸中毒：骨骼肌運(yùn)動(dòng)過度，抽搐、發(fā)熱、缺氧、缺血、感染、甲狀腺功能亢進(jìn)。(3)攝入過多的酸：酒精中毒、甲醇中毒，水楊酸或硼酸中毒，使攝取過多的氯化銨(NH4C1)。2．腎衰竭時(shí)H’排泄過少。3．[HC03一]產(chǎn)生過少：腎衰竭，胰臟及肝功能減低。4．[HC03一]排泄增加：腹瀉、長(zhǎng)期嘔吐、脫水、腸瘺等。237、何謂酸堿平衡?答：機(jī)體內(nèi)組織細(xì)胞必須處于合適的氫離子濃度下才能完成他們正常的生理代謝活動(dòng)。在生命活動(dòng)中，體內(nèi)不可避免地不斷生成各種酸堿物質(zhì)及其代謝產(chǎn)物，另外還有相當(dāng)數(shù)量的酸堿物質(zhì)隨食物進(jìn)入體內(nèi)。正常情況下，機(jī)體能夠處理，使體內(nèi)的酸堿度維持在一定的范圍，這個(gè)維持酸堿物質(zhì)的含量和比例，維持氫離子濃度恒定的過程稱為酸堿平衡。238、試述失血性休克病人如何擴(kuò)充血容量。答：對(duì)失血性休克病人應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血壓、脈率、尿量及CVP，遵醫(yī)囑補(bǔ)液或輸血，并調(diào)整速度，觀察其效果。在重癥失血性休克者，為及時(shí)補(bǔ)充血容量，應(yīng)盡快建立兩條以上的靜脈通道。在置人導(dǎo)管時(shí)應(yīng)注意盡量使用套管針留置靜脈導(dǎo)管，而不是針頭，后者容易發(fā)生滲漏，在加壓輸液時(shí)問題更嚴(yán)重。選擇內(nèi)徑粗，長(zhǎng)度短的導(dǎo)管，以確保能夠快速輸入液體。采用中心靜脈置管，除可提供快速補(bǔ)液通道外，又可監(jiān)測(cè)CVP。當(dāng)CVP低于10cmH20時(shí)，可以持續(xù)輸入液體或全血；當(dāng)CVP高于15cmH20時(shí)，不宜繼續(xù)補(bǔ)液。監(jiān)測(cè)患者頸靜脈充盈情況，注意有無咳嗽及血性泡沫痰，警惕肺水腫和心力衰竭的出現(xiàn)。239、試述麻醉前用藥的目的。答：1．鎮(zhèn)靜，使病人情緒安定而合作，緩和憂慮和恐懼心理。2．抑制唾液及氣道分泌物，保持呼吸道通暢。3．減少麻醉藥的副作用，消除一些不利的神經(jīng)反射。4．提高痛閾，緩解術(shù)前疼痛和增強(qiáng)麻醉鎮(zhèn)痛效果。240、試述手術(shù)后病人引流管的護(hù)理。答：手術(shù)后為了達(dá)到排除滲出物，觀察有無出血，防止消化液積聚，減少吻合口張力等目的，常需放置各種引流管。一般置于空腔臟器的有胃管、導(dǎo)尿管。置于體腔的有胸、腹腔引流管或引流條。①必須熟知各種引流管的作用和通向，切勿接錯(cuò)；②固定妥當(dāng)，以免脫落或滑人體腔內(nèi)；③觀察、記錄引流液的顏色、性狀及量；④避免壓迫或扭曲引流管，保持引流通暢，必要時(shí)采用負(fù)壓吸引；⑤維持引流裝置的無菌狀態(tài)，防止污染，引流管皮膚出17_I處必須按無菌技術(shù)換藥，每天更換引流袋；⑥掌握各類引流管的拔管指征、拔管時(shí)間及拔管方法。241、手術(shù)后常見的并發(fā)癥有哪些?答：常見的并發(fā)癥有術(shù)后出血、切口感染、切口裂開、肺不張、尿路感染、血栓性靜脈炎。242、試述術(shù)后血栓性靜脈炎常見的原因。答：血栓性靜脈炎多發(fā)生于術(shù)后長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)少的老年人或肥胖病人。常見原因?yàn)椋孩俨∪伺P床過久、活動(dòng)少，導(dǎo)致下肢血流緩慢；②血液凝固性增加，處于高凝狀態(tài)；③血管反復(fù)穿刺置管或反復(fù)輸注刺激性較強(qiáng)藥物造成血管內(nèi)膜損傷。243、試述術(shù)后血栓性靜脈炎的護(hù)理要點(diǎn)。答：護(hù)理：一旦發(fā)生血栓性靜脈炎：①停止患肢靜脈輸液，抬高患肢并制動(dòng)，局部用50％硫酸鎂濕敷，局部嚴(yán)禁按摩，以防血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞；②遵醫(yī)囑使用低分子右旋糖酐、復(fù)方丹參液、降纖酶等靜脈滴注。。術(shù)后病人應(yīng)爭(zhēng)取早期床上運(yùn)動(dòng)或離床活動(dòng)，臥床期間多作下肢運(yùn)動(dòng)，以加速靜脈血液同流，防止血栓形成；血液處于高凝狀態(tài)的病人，酌情服小劑量阿司匹林或復(fù)方丹參片。244、試述擺放手術(shù)體位的注意事項(xiàng)。答：病人手術(shù)體位取決于手術(shù)方式、切口位置等。應(yīng)注意：1．用病人能理解的語(yǔ)言，向病人解釋采取該姿勢(shì)的原因。2．手術(shù)體位必須能充分暴露手術(shù)部位，以利手術(shù)進(jìn)行，并方便麻醉觀察病人，注意保暖，避免不必要的暴露，保證病人舒適。3．維持正常呼吸功能，胸部、頸部避免受壓。4．維持正常的循環(huán)功能，避免身體局部受壓，而影響血循環(huán)。5．勿壓迫神經(jīng)或肌肉。6．于搬運(yùn)或改變病人體位時(shí)，應(yīng)緩慢進(jìn)行，注意安全。245、如何避免手術(shù)病人術(shù)中受到意外損傷?答：1．詳細(xì)核對(duì)病人，避免錯(cuò)接病人及弄錯(cuò)手術(shù)部位。2．手術(shù)中嚴(yán)格管理紗布、器械和縫針，手術(shù)開始及關(guān)閉空腔臟器或體腔前，器械護(hù)士、巡回護(hù)士與手術(shù)醫(yī)師共同清點(diǎn)，以防異物存留，并記錄簽名。3．妥善約束病人，防止病人因感知覺降低而發(fā)生墜床。4．使用暖水袋或冰袋時(shí)，要嚴(yán)格交班、記錄，并定時(shí)觀察使用部位的皮膚。5．正確使用電刀及電極板，電極板一般放在病人臀部下面，并緊貼病人皮膚。手術(shù)過程中保持肢體絕緣，防止非手術(shù)部位灼傷。6．密切觀察病人生命體征，以及出入液量，如輸入液量、術(shù)中出血量、尿量等，并記錄。7．搬動(dòng)病人時(shí)，動(dòng)作須平穩(wěn)，給予適當(dāng)?shù)闹?，注意保護(hù)傷口、引流管，防止?fàn)坷瓊诩耙鞴苊摮觥?46、試述外科感染的分類。答：外科感染按致精菌分為：①非特異性感染，又稱化膿性感染，或一般感染，如癤、癰、丹毒、急性乳腺炎、急性闌尾炎等；②特異性感染，如結(jié)核病、破傷風(fēng)、氣性壞疽等。按病程分為：①急性感染，病程在3周以內(nèi)者；②慢性感染，病程超過2個(gè)月者；③亞急性感染，介于急、慢性感染之間者。按感染的發(fā)生情況可分為原發(fā)感染、繼發(fā)感染、混合感染、二重感染、條件性感染和醫(yī)院內(nèi)感染等。247、試述破傷風(fēng)的治療原則。答：破傷風(fēng)是一種極為嚴(yán)重的特異性感染性疾病，其治療原則是嚴(yán)格執(zhí)行接觸性隔離制度，消除毒素來源，對(duì)于有傷口的病人應(yīng)及時(shí)徹底清創(chuàng)傷口，特別對(duì)污染較重的傷口，應(yīng)將其所有壞死組織及異物予以清除；有死腔時(shí)應(yīng)敞開，并用1：1000高錳酸鉀、3％過氧化氫及甲硝唑清洗，傷口延期縫合。中和游離毒素，破傷風(fēng)抗毒素(TAT)可中和血中的游離毒素，而不中和已與神經(jīng)組織結(jié)合的部分毒素，所以應(yīng)盡早使用?？刂坪徒獬d攣、保持呼吸道通暢，應(yīng)用有效的抗生素預(yù)防感染，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持療法，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，防止并發(fā)癥的發(fā)牛。248,何謂擠壓傷?答：巨大重力或動(dòng)力造成的嚴(yán)重?fù)p傷。受力面積很大，皮膚雖未破裂，但大范圍的皮下組織和肌肉組織均受擠壓或捻挫，壓力解除后當(dāng)即出現(xiàn)廣泛的出血、血栓形成、組織壞死及嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)。249、試述創(chuàng)傷的急救措施。答：對(duì)各類創(chuàng)傷，妥善的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)是挽救病人生命的重要保證，并為治療奠定基礎(chǔ)。急救措施包括傷口的止血、包扎、固定，創(chuàng)傷部位的制動(dòng)，循環(huán)、呼吸功能的支持等，注意優(yōu)先解決危及生命的緊急問題，如心臟驟停、窒息、大出血、開放性氣胸、腹腔內(nèi)臟脫出等，并將病人迅速安全運(yùn)送至醫(yī)院。／250、試述創(chuàng)傷病人的體位和局部制動(dòng)。答：較重創(chuàng)傷病人臥床休息，其體位應(yīng)利于呼吸和促進(jìn)傷處?kù)o脈回流，如半臥位時(shí)隔肌下降便于呼吸運(yùn)動(dòng)，患肢抬高可減輕腫脹。傷處適當(dāng)制動(dòng)，骨折、脫位時(shí)，先行復(fù)位，再選用繃帶、夾板、石膏、支架等固定方法制動(dòng)，以緩解疼痛，利于修復(fù)。251、試述開放性傷121的處理。答：清潔傷口經(jīng)過消毒處理可以直接縫合，達(dá)到一期愈合。沾染傷口應(yīng)行清創(chuàng)術(shù)，愈早愈好，使其轉(zhuǎn)變或接近于清潔傷口，當(dāng)即縫合或延期縫合，爭(zhēng)取一期愈合。感染傷口須經(jīng)引流、換藥和肉芽組織形成，逐漸達(dá)到二期愈合。此外，有異物存留時(shí)原則上應(yīng)取出，尤其是感染病灶內(nèi)的異物。252、試述創(chuàng)傷病人的功能鍛煉和健康教育。答：治療創(chuàng)傷不僅要求修復(fù)損傷的組織器官，而且要盡可能恢復(fù)其生理功能。因此，在促進(jìn)組織修復(fù)的前提下，應(yīng)積極進(jìn)行身體各部位的功能鍛煉，防止因制動(dòng)引起關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等并發(fā)癥。向病人講解創(chuàng)傷的病理、傷口修復(fù)的影響因素、各項(xiàng)治療措施的必要性，鼓勵(lì)其加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以積極的心態(tài)配合治療，促進(jìn)康復(fù)。253、臨床上將燒傷分為幾期?答：臨床上將燒傷分為三期：①體液滲出期，燒傷面積較大時(shí)又稱為休克期；②急性感染期，燒傷越深、面積越大，感染機(jī)會(huì)也越多、感染越重；③修復(fù)期，包括創(chuàng)面修復(fù)期和功能修復(fù)期。三期之間互相重疊、互相影響，不能截然分開。254、試述燒傷病人補(bǔ)液的方法。答：補(bǔ)液方法迅速開放靜脈，建立有效的周圍或中心靜脈通路。輸液開始時(shí)先用晶體液，利于改善微循環(huán)，輸入一定量后，再給一定量的膠體液和5％葡萄糖溶液，然后重復(fù)此順序。重度燒傷或休克較深者，加用碳酸氫鈉堿化尿液，糾正酸中毒。由于燒傷后8小時(shí)內(nèi)滲出迅速，可使血容量很快減少，因此，第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量的l／2應(yīng)在前8小時(shí)內(nèi)輸入人體，后16小時(shí)輸入其余1／2量。第3日起可減少靜脈補(bǔ)液量，或僅用口服飲料(每1000ml含氯化鈉3g、碳酸氫鈉1．5g，適量糖、香料等)。補(bǔ)液期間注意合理安排輸液的種類和量，監(jiān)測(cè)心、肺、腎功能，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整輸液速度。心肺疾病者防止輸液過快引起心力衰竭、肺水腫等；還要防止葡萄糖輸入過多過快，加重水腫；口服時(shí)避免引起急性胃擴(kuò)張。255、試述犬咬傷的處理原則。答：處理原則：傷口小而淺，可不清創(chuàng)，用碘酒、酒精消毒并包扎；其余傷口均應(yīng)徹底清創(chuàng)，清除壞死組織和異物，用大量無菌鹽水、3％過氧化氫溶液沖洗，原則上不作一期縫合。凡需清創(chuàng)的傷口均應(yīng)預(yù)防注射破傷風(fēng)抗毒素、預(yù)防注射抗生素。懷疑被狂犬咬傷，應(yīng)立即預(yù)防注射狂犬病疫苗。256、試述傷口清創(chuàng)術(shù)的清創(chuàng)時(shí)機(jī)。答：清創(chuàng)時(shí)機(jī)：一般爭(zhēng)取在傷后8小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)。因?yàn)閭诒┞对骄?，?xì)胞損害越重，傷口內(nèi)細(xì)菌增多，越容易導(dǎo)致傷口污染及感染。但時(shí)間并非絕對(duì)指標(biāo)，還需考慮其他影響感染形成的因素，如傷口組織破壞及污染的嚴(yán)重程度、局部血液灌流狀態(tài)、全身情況、環(huán)境溫度、濕度及傷后是否應(yīng)用抗生素等。如果傷口污染輕、局部血液循環(huán)良好、氣溫低，清創(chuàng)時(shí)間即使超過8小時(shí)或更遲，也可獲良好的傷口愈合。反之，污染十分嚴(yán)重時(shí)，傷后4～6小時(shí)即可發(fā)生感染，已不宜按沾染傷口處理。257、何謂顱內(nèi)壓增高?答：顱內(nèi)壓增N,-~NN)b科疾病：外傷、炎癥、腫瘤、出血的共有征象。顱內(nèi)壓是指顱內(nèi)容物對(duì)顱腔所產(chǎn)生的壓力，通常用腦脊液的壓力來代表。正常顱內(nèi)壓力成人為70～200mmH20，兒童為50～100mmH20。顱內(nèi)壓持續(xù)地超過200mmH20時(shí)稱為顱內(nèi)壓增高。258、試述顱內(nèi)壓增高的“三主征”。答：1．頭痛為顱內(nèi)壓增高最早最主要的癥狀。頭痛在夜間和清晨加重；部位多在額部及兩顳，也可位于枕區(qū)向前放射至眼框部。其程度隨顱內(nèi)壓的增高而進(jìn)行性加重，咳嗽、大便、用力、彎腰或低頭時(shí)加劇。2．嘔吐常出現(xiàn)于頭痛劇烈時(shí)，可伴有惡心。嘔吐呈噴射狀，與進(jìn)食無直接關(guān)系，但似較易發(fā)生于餐后，因此病人常常拒食，可導(dǎo)致失水和體重銳減。嘔吐后頭痛可稍緩解。3．視神經(jīng)乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的重要客觀體征。眼底檢查發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)乳頭充血水腫，邊緣模糊不清，生理凹陷消失：視網(wǎng)膜靜脈怒張等；嚴(yán)重者視神經(jīng)乳頭隆起、周圍出血。早期視力無明顯變化或僅有視野縮?。焕^而發(fā)生視力下降，甚至失明，為繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮所致。頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫三項(xiàng)典型表現(xiàn)，稱顱內(nèi)壓增高“三主征”。259、何謂腦疝?答：腦疝是顱內(nèi)壓增高的嚴(yán)重后果，是由于顱內(nèi)壓力增高超過了腦部的自身代償能力，腦組織從壓力高處向低處移位，壓迫腦干、血管和腦神經(jīng)，引起腦干損害及腦脊液循環(huán)通道受阻而產(chǎn)生的一系列嚴(yán)重變化，常危及生命。260、試述腦疝的急救處理。答：顱內(nèi)壓增高的病人一旦發(fā)生腦疝，應(yīng)爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行有效搶救。①靜脈快速滴注或推注20％甘露醇200～400ml(于15～20分鐘內(nèi)輸入)，利用留置尿管了解脫水效果；②保持呼吸道通暢，給氧。呼吸功能衰竭者立即行人工呼吸或氣管插管進(jìn)行輔助呼吸；③對(duì)發(fā)生枕骨大孑L疝的患者，可行腦室引流術(shù)。261、何謂開放性腦損傷和閉合性腦損傷?答：開放性腦損傷由銳器傷或火器傷直接造成，都伴有頭皮裂傷、顱骨骨折和腦膜破裂，有腦脊液漏；閉合性腦損傷是頭部接觸鈍物體或間接暴力所致，不伴有頭皮或顱骨損傷，或有頭皮、顱骨損傷，但腦膜完整無腦脊液漏。262、顱腦損傷或顱腦手術(shù)后出現(xiàn)中樞性高熱的原因是什么?答：1．丘腦下部有體溫調(diào)節(jié)中樞，正常情況下，流經(jīng)此區(qū)的血液溫度改變0．5C就能激動(dòng)體溫調(diào)節(jié)中樞。若顱腦損傷或開顱術(shù)累及下丘腦，導(dǎo)致下丘腦的體溫調(diào)節(jié)功能紊亂，即可出現(xiàn)中樞性高熱。2．腦干損傷或高頸段脊髓損傷后交感神經(jīng)麻痹，汗腺分泌功能下降，皮膚血管麻痹，大量體熱蓄積體內(nèi)不能及時(shí)發(fā)散，反而促進(jìn)細(xì)胞的新陳代謝產(chǎn)生更多的熱，形成惡性循環(huán)，終至產(chǎn)生持續(xù)性高熱。263、什么是腦膜刺激征?答：腦膜刺激征為腦脊膜及神經(jīng)根受刺激而引起的癥狀。常見于顱內(nèi)感染和蛛網(wǎng)膜下腔出血等。臨床表現(xiàn)為：1．頸項(xiàng)強(qiáng)直。2．克匿格征陽(yáng)性。3·布辛斯基征陽(yáng)性。另有原發(fā)病癥狀，如頭痛、惡心、嘔吐、體溫升高等。264、何謂脊髓壓迫綜合征?其臨床表現(xiàn)是什么?答：脊髓壓迫綜合征是指脊髓受壓迫所致的脊髓損傷癥狀。其臨床表現(xiàn)為：1．運(yùn)動(dòng)障礙：表現(xiàn)為損傷平面以下肢體痙攣性癱瘓。2．感覺障礙：損傷平面以下深、淺感覺減退或消失。3．反射障礙：損傷平面以下淺反射消失、腱反射亢進(jìn)，并出現(xiàn)病理反射。4．植物神經(jīng)功能障礙及括約肌功能異常：損傷平面以下泌汗異常，大小便障礙，骶段以上病變引起便泌，骶段以下病變引起大便失禁。265、試述誘發(fā)甲狀腺危象的原因，臨床表現(xiàn)。答：發(fā)病原理迄今不明，可能是甲亢時(shí)腎上腺皮質(zhì)激素的合成、分泌和分解代謝率加速，久之使腎上腺皮質(zhì)功能減退，腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足，而手術(shù)創(chuàng)傷的應(yīng)激可誘發(fā)危象，因此危象多發(fā)生于術(shù)前準(zhǔn)備不夠，甲亢癥狀未能很好控制者。臨床表現(xiàn)：術(shù)后12~36小時(shí)內(nèi)高熱，脈快而弱(每分鐘在120次以上)，大汗、煩躁不安、譫妄，甚至昏迷，常伴有嘔吐、水瀉。如處理不及時(shí)或不當(dāng)，常很快死亡。266、試述乳癌患者的臨床表現(xiàn)。答：1．乳房腫塊無痛性單發(fā)乳房腫塊是最常見的癥狀，80％以上的乳癌以乳房腫塊就診。1／3以上的乳癌原發(fā)于外上象限，其次是內(nèi)上、內(nèi)下及外下象限。腫塊微小，位置深，并且病人乳房肥大及局限性腺體增厚時(shí)，常不易觸到腫塊。直徑小于lcm的小乳腺癌，質(zhì)地較硬或韌，邊界清楚，活動(dòng)度良好，很少與皮膚粘連，不易被發(fā)現(xiàn)或關(guān)注。腫塊進(jìn)一步增大時(shí)，表面不光滑，質(zhì)硬，與周圍組織分界不很清楚，活動(dòng)度差。癌腫增長(zhǎng)速度較快，晚期可破潰。2．乳房外形改變隨著癌腫體積增大，腫瘤侵及周圍組織可引起乳房外形變化。表現(xiàn)為兩側(cè)乳房外形不對(duì)稱，病灶局部凸起，患側(cè)乳頭抬高或凹陷，皮膚出現(xiàn)桔皮樣改變。晚期腫塊固定、外突明顯，出現(xiàn)多發(fā)結(jié)節(jié)圍繞原發(fā)灶。癌腫破潰呈菜花狀，分泌物惡臭。3．乳頭溢液少數(shù)病人出現(xiàn)乳頭溢液癥狀，其液體以血性分泌物多見。4．淋巴結(jié)腫大乳癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最初多見于同側(cè)腋窩。腫大淋巴結(jié)早期為散在、質(zhì)硬、無痛、易推動(dòng)的結(jié)節(jié)，后期淋巴結(jié)腫大相互粘連、融合。5．心理狀態(tài)病人多無意中發(fā)現(xiàn)乳房?jī)?nèi)腫塊來就診，一旦懷疑乳癌，常表現(xiàn)為焦慮、惶恐。267、試述閉合性氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸的臨床表現(xiàn)。答：1．閉合性氣胸：胸腔小量積氣，肺萎陷在30％以下，病人多無明顯癥狀。大量積氣時(shí)病人出現(xiàn)胸悶、氣促、胸痛癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)氣管向健側(cè)移位，傷側(cè)胸部叩診呈鼓音，聽診呼吸減弱或消失。2．開放性氣胸：病人常有氣促、呼吸困難和發(fā)紺，甚至休克。胸壁傷口開放者，呼吸時(shí)能聽到空氣出入胸膜腔的響聲。傷側(cè)胸部叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。3．張力性氣胸：病人極度呼吸困難，端坐呼吸。缺氧嚴(yán)重者，發(fā)紺、煩躁不安、昏迷，甚至窒息。查體可見傷側(cè)胸部飽滿，常觸及皮下氣腫，叩診呈高度鼓音、聽診呼吸音消失。268、試述胸腔引流管的拔除及注意事項(xiàng)。答：24小時(shí)引流液小于50ral，膿液小于10ml，無氣體溢出，病人無呼吸困難，聽診呼吸音恢復(fù)，x線檢查肺膨脹良好，可去除胸管。方法：安排病人坐在床緣或躺向健側(cè)，囑病人深吸一口氣后屏氣拔管，迅速用凡士林紗布覆蓋，再蓋上紗布、膠布固定。對(duì)于引流管放置時(shí)間長(zhǎng)、放置粗引流管者，拔管前留置縫合線，去管后結(jié)扎封閉引流管口。拔管后最初幾小時(shí)觀察病人有無胸悶、呼吸困難、引流管口處滲液、漏氣、管口周圍皮下氣腫等，并給予處理。269、肺癌患者術(shù)前怎樣進(jìn)行腹式呼吸與有效咳嗽訓(xùn)練?答：1。腹式呼吸是以膈肌運(yùn)動(dòng)為主的呼吸。病人用鼻吸氣，吸氣時(shí)將腹部向外膨起，屏氣1～2秒，以使肺泡張開，呼氣時(shí)讓氣體從口中慢慢呼出。開始訓(xùn)練時(shí)，護(hù)理人員可同病人一起練習(xí)。護(hù)士將雙手放在腹部肋弓之下，病人吸氣時(shí)將雙手頂起，呼氣時(shí)雙手輕輕施加壓力，使膈肌盡量上升。以后讓病人自己練習(xí)，并逐漸除去手的鋪助作用。術(shù)前每天均應(yīng)堅(jiān)持訓(xùn)練數(shù)次。2．咳嗽訓(xùn)練時(shí)，病人盡可能坐直，進(jìn)行深而慢的腹式呼吸，咳嗽時(shí)口型呈半開狀態(tài)，吸氣后屏氣3～5秒后用力從胸部深處咳嗽，不要從口腔后面或咽喉部咳嗽，用兩次短而有力的咳嗽將痰咳出。對(duì)術(shù)后胸痛、呼吸肌疲勞的病人，可先輕輕的進(jìn)行肺深處咳嗽，將痰引至大氣管時(shí)，再用力咯出?？人院笠菹⑵桃曰謴?fù)體力。270、何謂動(dòng)脈導(dǎo)管未閉?答：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉是指出生后動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合形成的主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈之間的異常通道，是最常見的先天性心臟病之一。動(dòng)脈導(dǎo)管一般在出生后數(shù)小時(shí)即開始功能性關(guān)閉。多數(shù)嬰兒在出生4周后導(dǎo)管逐步閉合，出生12周后才完全閉鎖，逐步退化為動(dòng)脈導(dǎo)管韌帶。動(dòng)脈導(dǎo)管能否閉合是氧張力、血管活性物質(zhì)(如乙酰膽堿、緩激肽、內(nèi)源性兒茶酚胺等)及前列腺素之間相互復(fù)雜作用的結(jié)果。若嬰兒出生后12周動(dòng)脈導(dǎo)管仍沒有閉鎖稱之為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。、271、試述心導(dǎo)管檢查、造影的護(hù)理。答：心導(dǎo)管檢查、造影是經(jīng)股靜脈或股動(dòng)脈插入一根導(dǎo)管到心腔內(nèi)的一種診斷心臟疾病的有效手段，檢查有一定的危險(xiǎn)性，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)病人檢查前、后的護(hù)理。1．檢查前根據(jù)插管部位備皮，測(cè)量病人身高、體重、遵醫(yī)囑術(shù)前用藥及局麻藥皮試，護(hù)送病人到檢查室。2．檢查時(shí)協(xié)助觀察病人血壓、心律、心率、神志、穿刺部位有無出血等情況。3．導(dǎo)管拔除后協(xié)助按壓穿刺部位15～30分鐘，護(hù)送病人回病房，再用砂袋壓迫穿刺部位24小時(shí)，手術(shù)1～2日后可下床活動(dòng)。272、何謂法洛四聯(lián)癥?答：法洛四聯(lián)癥為最常見的發(fā)紺型先天性心臟病。法洛四聯(lián)癥的三個(gè)基本病變，即主動(dòng)脈騎跨、右心室流出道狹窄和室間隔缺損；右心室肥厚系右心室流出道狹窄缺損造成的血液動(dòng)力學(xué)改變的結(jié)果，為繼發(fā)性病變。273、二尖瓣狹窄有哪些臨床表現(xiàn)?答：1．活動(dòng)后心慌氣短，產(chǎn)生呼吸困難的程度與狹窄密切相關(guān)。2．15％～30％的病例有咯血，一般為痰中帶血，極少數(shù)病例為大咯血。3．發(fā)生急性肺水腫時(shí)可咳血性泡沫樣痰。4．并發(fā)心房纖顫后心功能明顯降低。病變后期肺動(dòng)脈高壓可造成右心衰竭，二尖瓣關(guān)閉不全，逐漸出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝臟腫大甚至腹水及下肢浮腫。5．心尖區(qū)聽到隆隆樣舒張期雜音、第一心音亢進(jìn)及開瓣音，稱為二尖瓣狹窄聽診三聯(lián)征。在病情嚴(yán)重的病例，可聽到肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)、分裂、三尖瓣關(guān)閉不全的收縮期雜音等。重癥病例則表現(xiàn)有“二尖瓣面容”、發(fā)紺、消瘦，甚至心臟性惡液質(zhì)。心房纖顫時(shí)脈律不齊。274、何謂聯(lián)合瓣膜病?答：當(dāng)兩個(gè)或三個(gè)瓣膜合并受累時(shí)即稱聯(lián)合瓣膜病。多以二尖瓣病變?yōu)橹鳎推渌昴げ∽兟?lián)合發(fā)生。其中二尖瓣與主動(dòng)脈瓣病變共存者最常見，也可見二尖瓣、主動(dòng)脈瓣、三尖瓣的病變同時(shí)存在者。聯(lián)合瓣膜病對(duì)心功能的影響是綜合性的，較單一瓣膜病變引起的血液動(dòng)力學(xué)改變更為顯著與嚴(yán)重。。275、試述冠心病的發(fā)病因素。答：1．年齡本病多見于40歲以上的中、老年人，49歲以后發(fā)病率明顯升高。2．性別男性發(fā)病多于女性，男女比例為2：1。3．血脂血液脂質(zhì)含量異常，如總膽固醇、甘油三醋、極低密度脂蛋白或低密度脂蛋白增多，高密度脂蛋白減低易患此病。4．血壓高血壓病人患本病較正常者高4倍，冠心病病人60％～70％患有高血壓。5．吸煙吸煙者與不吸煙者比較，本病的發(fā)病率和病死率增高2～6倍。6．糖尿病糖尿病病人中本病發(fā)病率較無糖尿病者高2倍。7．體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重的肥胖者易患本病。8．遺傳家族中有在年輕時(shí)患本病，其近親患病的機(jī)會(huì)是無這種情況家族的5倍，常染色體顯性遺傳所致的家族性高血脂常是這些家庭成員易患本病的因素。276、試述腹外疝的術(shù)后護(hù)理。答：1．術(shù)后取平臥位，次日可半臥位，膝下墊軟枕，使髖關(guān)節(jié)微屈，以松馳腹壁縫合的張力，有利于切口愈合并能減輕切口疼痛。2．絞窄性疝手術(shù)后，應(yīng)密切觀察病人體溫、脈搏、呼吸及血壓變化，有無腹痛等，按醫(yī)囑輸液和給抗生素。3．觀察陰囊有無水腫，必要時(shí)可托起陰囊。4．密切觀察有無切口出血、感染，保持切口敷料清潔、干燥，避免大小便污染。5．防止腹內(nèi)壓力增高，如病人有咳嗽應(yīng)及時(shí)治療，咳嗽時(shí)協(xié)助病人用手按壓切口部位，以減少局部壓力，避免局部修補(bǔ)處裂開。注意詢問病人排便情況，便秘者盡早給緩瀉藥。6．用傳統(tǒng)方法手術(shù)者一般3～5天可離床活動(dòng)。但采用補(bǔ)片技術(shù)的病人可以早期下床活動(dòng)。277、試述腹部損傷病人的臨床表現(xiàn)。答：1．單純性腹壁損傷，表現(xiàn)為腹壁局限性腫脹、疼痛、壓痛及皮下瘀斑。腹腔內(nèi)臟如果僅為挫傷，傷情通常不重，也無明顯的臨床表現(xiàn)。2．實(shí)質(zhì)性臟器(肝、脾、腸系膜等)破裂者主要表現(xiàn)為面色蒼白、脈率加快，血壓下降甚至休克。查體有腹痛、腹脹、腹膜刺激征和移動(dòng)性濁音。3．空腔臟器(腸、胃、膽囊、膀胱等)破裂者，以惡心、嘔吐、劇烈腹痛為主要表現(xiàn)。查體有腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張等腹膜刺激征。如為胃穿孔可表現(xiàn)為板狀腹。有時(shí)出現(xiàn)氣腹征，嚴(yán)重者可出現(xiàn)中毒感染性癥狀，甚至休克。4．腹部開放性損傷傷口可滲出血液、膽汁、腸液、糞便、尿液等，有時(shí)可有異物。278、什么是造口及造口護(hù)理?答：造口一詞來源于希臘語(yǔ)，意思是口或開口。常見的造口有結(jié)腸造口、回腸造口和尿道造口。在進(jìn)行造口時(shí)，對(duì)腸管進(jìn)行外科分離，腸管的一端或兩端引出體表以形成一個(gè)開口，或者形成一個(gè)袢。造口護(hù)理是一種特殊的護(hù)理。包括腹部造口患者的護(hù)理，預(yù)防及治療某些造口并發(fā)癥。開展造口患者及家屬的心理咨詢。為患者提供各種康復(fù)護(hù)理。腸道造口醫(yī)師是指導(dǎo)術(shù)前和術(shù)后如何進(jìn)行造口部位的護(hù)理，給予患者良好的心理支持，選擇和配帶好造口器材，制定出院計(jì)劃及進(jìn)行隨防等護(hù)理工作的衛(wèi)生人員。279、急腹癥病人未確診前應(yīng)注意什么?答：嚴(yán)密觀察病隋，避免疴隋加重，病人絕對(duì)臥床休息，不能隨便搬動(dòng)病人。嚴(yán)禁使用止痛藥以免掩蓋病情；嚴(yán)禁食、禁水，若胃腸道穿孔者減少胃腸道內(nèi)容物繼續(xù)溢入腸腔；禁服瀉藥；禁止灌腸，以免造成炎癥擴(kuò)散。280、試述胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理。答：1．術(shù)后胃出血：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)從胃管中可引流出100～300ml暗紅或咖啡色胃液，屬手術(shù)后正?，F(xiàn)象。如果胃管內(nèi)流出鮮血每小時(shí)lOOml以上，甚至嘔血或黑便，持續(xù)不止，趨向休克的情況，多屬吻合口活動(dòng)性出血。應(yīng)密切觀察出血量及病人的生命體征變化，多數(shù)病人給予止血藥、抗酸藥、輸鮮血等保守治療而出血停止，少數(shù)病人經(jīng)上述處理出血不止者，需要再次手術(shù)止血。2．十二指腸殘端破裂：多發(fā)生在術(shù)后3～6天，表現(xiàn)為右上腹突發(fā)劇痛和局部明顯壓痛，腹肌緊張等急性彌慢腹膜炎癥狀，酷似潰瘍急性穿孔，需立即進(jìn)行手術(shù)治療。術(shù)后妥善固定引流管，持續(xù)負(fù)壓吸引保持通暢，觀察記錄引流的性質(zhì)、顏色和量。糾正水、電解質(zhì)失衡，抗感染，胃腸外全營(yíng)養(yǎng)支持。用氧化鋅軟膏保護(hù)引流處周圍皮膚。3．胃腸吻合口破裂或瘺：少見，多發(fā)生在術(shù)后5～7天，大多由于縫合不良，吻合口處張力過大、低蛋白血癥、組織水腫等原因所致的組織愈合不良。胃腸吻合口破裂常引起嚴(yán)重的腹膜炎，如發(fā)生較晚，局部已形成粘連，則多形成局部膿腫或外瘺。出現(xiàn)嚴(yán)重腹膜炎的病人，須立即進(jìn)行手術(shù)修補(bǔ)，局部膿腫或外瘺病人，除引流外還應(yīng)給胃腸減壓和積極支持療法。4．術(shù)后梗阻：根據(jù)梗阻部位可分為輸入段梗阻，吻合口梗阻和輸出段梗阻三種，共同的癥狀是大量嘔吐，不能進(jìn)食。5．傾倒綜合征與低血糖綜合征：傾倒綜合征表現(xiàn)為進(jìn)食，特別是進(jìn)甜的流質(zhì)后10～20分鐘發(fā)生，病人感覺劍突下不適，心悸、乏力、出汗、頭暈、惡心、嘔吐甚至虛脫，并伴有腸鳴和腹瀉等，平臥數(shù)分鐘后可緩解。預(yù)防應(yīng)告誡病人術(shù)后早期應(yīng)少量多餐，避免進(jìn)甜的過熱流質(zhì)，進(jìn)餐后平臥10～20分鐘。低血糖綜合征多發(fā)生在進(jìn)食后2～4小時(shí)，表現(xiàn)為心慌、無力、眩暈、出汗、手顫、嗜睡，也可導(dǎo)致虛脫，少食多餐可預(yù)防。28l、試述胃癌的發(fā)病因素。答：1．飲食形態(tài)(1)從全球來看，胃癌的發(fā)病率差距大，中國(guó)、日本等發(fā)病率高，而美國(guó)、馬來西亞發(fā)病率低，有人學(xué)習(xí)這些國(guó)家的飲食形態(tài)后胃癌發(fā)生率顯著下降。(2)食物或添加物內(nèi)含有致癌物質(zhì)。(3)烹煮過程不當(dāng)，如煙熏及腌制魚肉，烤過的食物等。2．遺傳因素(1)胃癌常見于近親中。雙胞胎中，若有一人患胃癌，則另一人患病的幾率較高。(2)調(diào)查發(fā)現(xiàn)A型血型人的胃癌發(fā)病率較其他血型高20％。3．其他不同環(huán)境、土壤等；體質(zhì)、種族、職業(yè)不同者；或患惡性貧血、胃潰瘍、萎縮性胃炎、胃酸缺乏癥等胃癌發(fā)病率比一般人高。4．近年發(fā)現(xiàn)胃幽門螺桿菌是胃癌發(fā)生的重要因素之一。5．某些疾病，如胃息肉、萎縮性胃炎、惡性貧血等胃癌發(fā)病率高。282、試述胃癌病人術(shù)后的健康教育。答：1．讓病人及家屬了解，胃癌發(fā)生的相關(guān)因素，指導(dǎo)病人飲食，食物加工要得當(dāng)，糧食和食物貯存適當(dāng)，防治與胃癌有關(guān)的疾病。2．講解術(shù)后飲食方法及注意的情況。3．講解術(shù)后并發(fā)癥的表現(xiàn)及預(yù)防。4．講解化療的必要性，化療藥物的副作用及預(yù)防，常用化療藥及療程，化療期間營(yíng)養(yǎng)的重要性。5．定期門診隨訪、檢查血象、肝功能等。283、試述腸梗阻的腹部體征。答：視診：?jiǎn)渭冃詸C(jī)械性腸梗阻?？梢姼姑洝⒛c型和蠕動(dòng)波，腸扭轉(zhuǎn)時(shí)腹脹多不對(duì)稱，麻痹性腸梗阻則腹脹均勻。觸診：?jiǎn)渭冃阅c梗阻可有輕度壓痛但無腹膜刺激征，絞窄性腸梗阻時(shí)可有固定壓痛和腹膜刺激征。叩診：絞窄性腸梗阻，腹腔有滲液，可有移動(dòng)性濁音。聽診：如聞及氣過水聲或金屬音，腸嗚音亢進(jìn)，為機(jī)械性腸梗阻表現(xiàn)。麻痹性腸梗阻，腸嗚音減弱或消失。284．、簡(jiǎn)述幼兒型腸套疊的三大典型表現(xiàn)。答：1．腹痛：為突然發(fā)作的劇烈腹部絞痛，痛時(shí)幼兒哭鬧不安、伴嘔吐、面色蒼白、出汗，間歇期安靜入睡。2．腹部包塊：右腹部捫及臘腸樣、光滑、可推動(dòng)的、有壓痛的腫塊，腫塊下方有空虛感。3．便血：為果醬樣粘液血便。肛門指檢，指套上有粘液和血跡。空氣灌腸顯示空氣在結(jié)腸內(nèi)受阻。285、試述結(jié)腸、直腸手術(shù)前的腸道準(zhǔn)備。答：做好腸道準(zhǔn)備的目的是使腸道內(nèi)的糞便排空，減少腸道細(xì)菌數(shù)量，防止術(shù)后腹腔和切口感染。腸道準(zhǔn)備包括控制飲食、清潔腸道和藥物使用三大措施。1．控制飲食：術(shù)前2～3日進(jìn)流質(zhì)。有腸梗阻癥狀者，應(yīng)禁食補(bǔ)液。2．清潔腸道：術(shù)前2～3天給口服緩瀉劑，術(shù)前1日晚及手術(shù)日晨作清潔灌腸。近年來采用甘露醇作腸道準(zhǔn)備，由于甘露醇為高滲性溶液，口服后可吸收腸道內(nèi)水分，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，使病人腹瀉，達(dá)到清潔腸道的效果。但術(shù)前有腸梗阻、年老、體弱及心、腎功能不全者應(yīng)禁用。3。藥物使用：術(shù)前VI服腸道不吸收抗生素。同時(shí)肌注維生素K，因服用腸道殺菌藥時(shí)，抑制了大腸桿菌的生長(zhǎng)，使維生素K的合成和吸收減少，因此需補(bǔ)充維生素K。286、試述急性闌尾炎的腹痛特點(diǎn)。答：典型的急性闌尾炎多起于中上腹和臍周，數(shù)小時(shí)后腹痛轉(zhuǎn)移并固定于右下腹，腹痛為持續(xù)性，陣發(fā)性加劇。早期階段是由于管腔擴(kuò)張和管壁肌收縮引起的內(nèi)臟神經(jīng)反射性疼痛，常不能確切定位。當(dāng)闌尾炎癥波及漿膜層和壁層腹膜時(shí)，因后者受體神經(jīng)支配，痛覺敏感，定位確切，疼痛即固定于右下腹。轉(zhuǎn)移性右下腹痛是闌尾炎特征性的癥狀。287、試述妊娠期急性闌尾炎的臨床特點(diǎn)。答：臨床特點(diǎn)：1．腹痛和壓痛部位隨子宮增大而上移；2．闌尾穿孑L時(shí)，炎癥不易局限，易并發(fā)腹膜炎，但壓痛、腹肌緊張輕微或不明顯；3．闌尾炎癥刺激子宮，使子宮收縮，易造成早產(chǎn)或流產(chǎn)。288、試述老年急性闌尾炎的臨床特點(diǎn)。答：臨床特點(diǎn)：1．老年人對(duì)痛覺反應(yīng)遲鈍，轉(zhuǎn)移性右下腹痛不明顯；2．f艋床表現(xiàn)與病理變化常不符，腹痛雖較輕，但炎癥常已很嚴(yán)重，易延誤診治；3．全身反應(yīng)多不嚴(yán)重，闌尾雖已壞疽，但病人只表現(xiàn)低熱，而壓痛、反跳痛、腹肌緊張較輕；4．穿孔率高，易引起腹膜炎。289、簡(jiǎn)述肛門坐浴的臨床意義及注意事項(xiàng)。答：坐浴是清潔肛門，改善血液循環(huán)、促進(jìn)炎癥吸收、促進(jìn)裂口愈合的有效方法，并有緩解括約肌痙攣、減輕疼痛的作用?？捎胠：5000高錳酸鉀溫水坐浴。一般每日坐浴2次，每次15～20分鐘。注意事項(xiàng)：1．如有傷口時(shí)，坐浴后換藥。2·女病人經(jīng)期、妊娠末期及盆腔器官急性炎癥期不宜坐浴。3·老年及體弱的病人，在坐浴結(jié)束時(shí)要攙扶起身，以免暈倒。4．坐浴中水溫下降應(yīng)補(bǔ)充熱水加溫。290、內(nèi)痔的臨床癥狀有哪些?答：1·便血：是最常見的癥狀，特點(diǎn)是無痛性間歇性便后出鮮血，輕者在便紙上發(fā)現(xiàn)鮮血或便池中滴入鮮血，出血量少，重者為噴射出血，便血可自行停止，便秘、糞塊干硬、高血壓、咳嗽、飲酒、刺激性食物等是出血的誘因。長(zhǎng)期出血可出現(xiàn)貧血。2·內(nèi)痔脫出：內(nèi)痔發(fā)展到一定程度可脫出肛門，脫出的痔塊為暗紅色，初時(shí)便后能自行回納，嚴(yán)重時(shí)須用手推回。3·瘙癢：由于痔塊反復(fù)脫出，肛門括約肌松馳，粘液流出肛門外刺激周圍皮膚，引起瘙癢甚至濕疹。4·疼痛：?jiǎn)渭冃詢?nèi)痔無痛，當(dāng)內(nèi)痔因粘膜受損感染即出現(xiàn)劇烈疼痛。內(nèi)痔脫出嵌頓，出現(xiàn)水腫、感染、壞死時(shí)，病人局部疼痛劇烈。291、何謂介入治療?答：介入治療是指借助某些器械、在超聲、X線、內(nèi)鏡等監(jiān)視下，將導(dǎo)管或針插入臟器，通過導(dǎo)管注射藥物，進(jìn)行栓塞，擴(kuò)張或?qū)烁哳l電激光，微波及冷凍等物理因子達(dá)到治療疾病的目的。292、如何做好肝癌病人的心理護(hù)理?答：肝癌病人的心理狀態(tài)比較復(fù)雜。1·疾病初期多數(shù)不認(rèn)可自己患有肝癌，以至癥狀體征明顯、AFP升高后，病灶明顯增大后方同意其診斷。對(duì)此類病人采用誘導(dǎo)的方法，說明各種疾病均應(yīng)早治療的重要性：2·承認(rèn)自己患了癌癥，而產(chǎn)生恐懼心理，產(chǎn)生失眠、食欲減退、營(yíng)養(yǎng)障礙、各器官功能不全或水電解質(zhì)紊亂，造成惡性循環(huán)而加速病情變化。此時(shí)更需要家屬及社會(huì)關(guān)心體貼，尤其是醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熱情、耐心、服務(wù)周到，使之樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，接受和配合治療；3．采用介入治療的病人，術(shù)前應(yīng)向其說明該法是一種創(chuàng)傷較小的新技術(shù)，扼要介紹治療方法和注意事項(xiàng)，介紹成功病例或請(qǐng)成功者現(xiàn)身說法，消除恐懼緊張心理；4．對(duì)行化療和放療所致頭發(fā)脫落者，應(yīng)做好心理護(hù)理，以消除其顧慮。．293、何謂夏柯三聯(lián)征?答：即腹痛(膽絞痛)、寒戰(zhàn)與高熱、黃疸。1．腹痛：突發(fā)右上腹頂脹痛和劍突下陣發(fā)性絞痛，多在進(jìn)油膩食物或體位改變后，其常向右背部肩胛下放射。2．寒戰(zhàn)與高熱：通常繼絞痛之后體溫可高達(dá)40℃～4l℃，每天可發(fā)作一次或多次。3．黃疸：常于膽絞痛及高熱之后出現(xiàn)不同程度的黃疸。并發(fā)膽道感染的病人，黃疸發(fā)展得更快。當(dāng)癥狀緩解后，黃疸一般逐漸消退。294、何謂腹腔鏡膽囊切除術(shù)?其優(yōu)點(diǎn)有哪些?答：腹腔鏡膽囊切除術(shù)：是在電視腹腔鏡監(jiān)視下，經(jīng)腹壁小切口在腹腔內(nèi)施行膽囊切除。優(yōu)點(diǎn)：不剖腹、損傷小、痛苦輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，成為治療慢性膽囊疾病的首選手術(shù)方式。295、試述急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)。答：1．腹痛大多為突然發(fā)作，常在飽餐后或飲酒后發(fā)病。多為全上腹持續(xù)劇烈疼痛伴有陣發(fā)性加重。2．惡心、嘔吐早期為反射性頻繁嘔吐。3．發(fā)熱重型胰腺炎繼發(fā)感染或合并膽道感染時(shí)可持續(xù)高熱。4．腹脹是重型胰腺炎的重要體征之一。5．黃疸多在膽源性胰腺炎時(shí)發(fā)生?！?·休克嚴(yán)重病人出現(xiàn)休克。有的病人以突然休克為主要表現(xiàn)，稱為暴發(fā)性急性胰腺炎。7．皮下瘀血斑。296、試述下肢靜脈曲張的繃帶療法。答：繃帶療法：適用于無并發(fā)癥和癥狀輕微的單純性大、小隱靜脈曲張，妊娠期間的靜脈曲張，以及深靜脈有阻塞或不能耐受手術(shù)的病人。主要是穿彈力襪或用彈性繃帶，使曲張的靜脈萎癟。用彈性繃帶時(shí)應(yīng)從足部開始逐步向上纏繞小腿。穿彈力襪時(shí)應(yīng)讓病人躺下并抬高患肢后再穿，彈力襪必須合乎病人腿部的大小。297、血栓閉塞性脈管炎的治療原則是什么?答：治療原則：解除血管痙攣，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立，改善血液供應(yīng)，從而減輕疼痛和促進(jìn)潰瘍愈合。298、試述尿道損傷病人留置導(dǎo)尿管及膀胱造瘺管的護(hù)理。答：1．帶有留置導(dǎo)尿管或膀胱造瘺管的病人應(yīng)觀察尿的顏色、性狀，記錄24小時(shí)尿量。2．保持各種引流管留置尿管及膀胱造瘺管通暢。引流管不可過長(zhǎng)或過短，以lm為宜，避免扭曲、折疊。如有阻塞，可用無菌生理鹽水進(jìn)行沖洗。避免脫落，特別是起支架作用的留置尿管更應(yīng)謹(jǐn)防脫落。3．帶有留置尿管的病人2周左右可以拔除，拔管后根據(jù)排尿通暢情況，適時(shí)擴(kuò)張尿道。4．帶有造瘺管的病人2周左右先夾閉造瘺管，如自行排尿順利則予以拔管。造瘺口以無菌敷料覆蓋，5～7天自行愈合。299、試述腎結(jié)核的X線診斷。答：鈣化型腎結(jié)核在平片可見腎區(qū)有鈣化陰影；局灶性者可在腎內(nèi)看到斑點(diǎn)狀鈣化。但腎結(jié)核的x線診斷，主要依靠排泄性或逆行性腎盂造影，以了解腎功能、病變程度和范圍。早期表現(xiàn)為腎盂邊緣不整齊，如蟲蝕樣改變，以后腎盂呈不規(guī)則的擴(kuò)大或模糊變形，或因腎盞閉塞使一個(gè)或幾個(gè)腎盞消失，有時(shí)可見與腎盞連接的-2N。病變嚴(yán)重者腎功能喪失，腎盞、腎盂完全不顯影。輸尿管呈僵硬、狹窄和節(jié)段的邊緣不整。300、試述膀胱癌的臨床表現(xiàn)。答：1．血尿無痛肉眼血尿經(jīng)常是最早出現(xiàn)的癥狀。早期時(shí)，血尿常是間歇性出現(xiàn)，可自行停止或減輕，容易造成“治愈”或“好要點(diǎn)：轉(zhuǎn)”的錯(cuò)覺。出血量或多或少，一般表現(xiàn)為全程血尿，終末加重。出血量和腫瘤大小、數(shù)目、惡性程度并不一致。2．當(dāng)發(fā)現(xiàn)尿頻、尿痛、排尿困難、尿潴留和下腹腫塊屬晚期。膀胱刺激癥狀常因腫瘤壞死，潰瘍和合并感染所致。腫瘤大或堵塞膀胱出口時(shí)可發(fā)生排尿困難、尿潴留。膀胱癌晚期下腹浸潤(rùn)性腫塊，并伴有嚴(yán)重貧血、浮腫等。盆腔廣泛浸潤(rùn)時(shí)出現(xiàn)腰骶部疼痛，下肢浮腫。301、何謂兒茶酚胺癥?答：兒茶酚胺癥是嗜鉻細(xì)胞瘤與腎上腺髓質(zhì)增生的總稱。其共同特點(diǎn)是腫瘤或腎上腺增生的髓質(zhì)分泌大量的兒茶酚胺，引起病人以高血壓、高代謝、高血糖為主要臨床表現(xiàn)的疾病。302、影響骨折愈合的主要因素是哪些?答：1．全身因素：兒童骨折愈合快，老年人愈合慢；患營(yíng)養(yǎng)不良、代謝紊亂及惡性腫瘤等疾病時(shí)，愈合較慢。2．局部因素：骨折局部的血液供應(yīng)差，周圍軟組織損傷嚴(yán)重，有軟組織嵌入骨折段間，骨折斷端成角大、錯(cuò)位及分離，骨缺損過多，及局部感染等，均可引起骨折愈合延遲或不愈合。3．醫(yī)源性因素：如清創(chuàng)不當(dāng)，反復(fù)多次手法復(fù)位、過度牽引、固定不當(dāng)、手術(shù)失誤及過早或不恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻挼?，都不利于骨折的愈合。?03、何謂脂肪栓塞綜合征?答：骨折后，脂肪滴由骨髓腔中釋出進(jìn)入破裂的靜脈竇內(nèi)，隨血液循環(huán)進(jìn)入肺、腦、腎等器官引起栓塞，危及生命。肺脂肪栓塞癥表現(xiàn)為煩躁不安、呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、心率快、血壓降低等。腦脂肪栓塞表現(xiàn)為意識(shí)障礙、瞳孔改變、肌肉抽搐等。肢體脂肪栓塞癥主要表現(xiàn)為肢體蒼白、冰冷和麻木。304、如何指導(dǎo)脊髓損傷病人正確功能鍛煉?答：1．根據(jù)病人病情，制定合理的功能鍛煉計(jì)劃。2·指導(dǎo)和協(xié)助病人進(jìn)行未癱瘓肌肉的主動(dòng)鍛煉。按脊柱骨折的訓(xùn)練方法做頸部活動(dòng)、上肢各關(guān)節(jié)活動(dòng)、深呼吸運(yùn)動(dòng)、腹背肌鍛煉等。3·指導(dǎo)病人利用床上拉手，定期引體上升，以鍛煉上肢及腰背肌肌肉力量。4·對(duì)癱瘓肢體，應(yīng)指導(dǎo)病人及家屬做關(guān)節(jié)的全范圍被動(dòng)活動(dòng)和肌肉按摩。每日2～3次，每次30～60分鐘。5·注意鍛煉應(yīng)適度。Nx)N3),／],NA，手法輕柔，力度適中，不可過急過猛以防加重?fù)p傷。鍛煉時(shí)間及次數(shù)應(yīng)以病人不感到疲憊為宜。305、試述牽引病人并發(fā)癥的預(yù)防。答：牽引常見的并發(fā)癥有足下垂、皮膚水皰、潰瘍、壓瘡、墜積性肺炎、感染、便秘、血栓性靜脈炎等。1·預(yù)防足下垂：腓總神經(jīng)損傷和跟腱攣縮均可引起足下垂。司用托腳板將足部托起。2·預(yù)防壓瘡：凡骨隆突部位，易受壓發(fā)生壓瘡。用棉墊、軟枕等加以保護(hù)，做好預(yù)防壓瘡的護(hù)理。3·預(yù)防墜積性肺炎：鼓勵(lì)病人每日定時(shí)利用牽引架上拉手抬起上身，作深呼吸運(yùn)動(dòng)及有效咳嗽，以利肺部擴(kuò)張。在保持有效牽引的條件下，協(xié)助病人每日定時(shí)適當(dāng)變換體位。4．預(yù)防泌尿系感染：鼓勵(lì)病人多飲水。5．預(yù)防便秘：調(diào)節(jié)飲食，多進(jìn)食含高纖維素食物。每日做腹部按摩，必要時(shí)，應(yīng)用緩瀉劑。6．預(yù)防血栓性靜脈炎：應(yīng)指導(dǎo)病人進(jìn)行有規(guī)律功能鍛煉，如股四頭肌等長(zhǎng)收縮，各關(guān)節(jié)的全范圍活動(dòng)。306、何謂骨筋膜室綜合征?答：早期患肢呈持續(xù)性劇烈疼痛；指或趾呈屈曲狀態(tài)，被動(dòng)伸指或趾時(shí)，可引起劇烈疼痛；患肢皮膚略紅，溫度稍升高，腫脹壓痛明顯。本征一經(jīng)確診，應(yīng)立即行切開減壓。307、試述腰椎手術(shù)后護(hù)理及并發(fā)癥的預(yù)防。答：1．術(shù)前應(yīng)平臥硬板床，訓(xùn)練在床上使用便盆，以適應(yīng)術(shù)后需要。在病人絕對(duì)臥床期間，協(xié)助或指導(dǎo)病人家屬解決日常生活問題。2．術(shù)后觀察切口敷料有無滲出，滲出液的量、顏色、性質(zhì)。滲濕后應(yīng)及時(shí)更換敷料，以防感染。3．術(shù)后24小時(shí)平臥，不要翻身，以壓迫傷I=I，利于止血。繼續(xù)臥床1～3周。可根據(jù)手術(shù)的情況適當(dāng)?shù)目s短或延長(zhǎng)臥床的時(shí)間。并發(fā)癥的預(yù)防：常見的并發(fā)癥為肌肉萎縮和神經(jīng)根粘連。術(shù)后1周開始進(jìn)行腰肌、臀肌的等長(zhǎng)收縮鍛煉，以后應(yīng)逐漸增加活動(dòng)量及范圍，以預(yù)防肌肉萎縮。在病情允許的情況下，應(yīng)幫助病人∥；：直腿抬高訓(xùn)練。以后逐漸鼓勵(lì)病人進(jìn)行主動(dòng)鍛煉。308、試述頸椎病的健康教育。答：1．向病人講明本病的發(fā)病原因、表現(xiàn)、及時(shí)診治。2．教會(huì)病人牽引、推拿按摩的方法及注意事項(xiàng)，一旦發(fā)生病情變化及時(shí)就診。3．鼓勵(lì)病人增加自信心、自尊心，學(xué)會(huì)自我照顧，使心態(tài)良好。4．教育病人家屬科學(xué)地照顧病人，給予心理支持。5·學(xué)會(huì)自我保健在工作中，尤其是辦公室工作人員，要定時(shí)改變姿勢(shì)，作頸部及上肢活動(dòng)，或組織做工問操；睡眠時(shí)，宜睡硬板床，注意睡眠姿勢(shì)，枕頭高度適當(dāng)，一般枕頭與肩部高為宜；注意避免頭頸部過伸或過屈。309、帶狀皰疹與單純皰疹有何區(qū)別?答：帶狀皰疹：是由水痘帶狀皰疹病毒引起的一種急性水皰性皮膚病。兒童首次感染時(shí)引起水痘，成人則常引起帶狀皰疹。好發(fā)于腰背部，通常沿一側(cè)周圍神經(jīng)分布，二般不超過體表正中線。損害表現(xiàn)為群集米粒至小豆大水皰。周圍有紅暈，呈帶狀排列。單純皰疹：是單純皰疹病毒引起的，單純皰疹I(lǐng)型主要引起生殖器以外皮膚、粘膜和器官的感染，11型主要引起生殖部位的皮膚粘膜以及新~JLtl感染。310、試述剝脫性皮炎型藥疹的臨床表現(xiàn)。答：為嚴(yán)重型藥疹，多數(shù)病例是長(zhǎng)期用藥后發(fā)生，首次發(fā)病者潛伏期約20天左右。皮損為全身彌漫性紅腫，可有糜爛、丘皰疹、滲液、結(jié)痂、大量鱗屑不斷形成脫落，手足部位則呈手套或襪套狀剝脫，甚至有毛發(fā)、指趾甲脫落，口唇頰粘膜潮紅、糜爛、眼結(jié)膜損害，重者可發(fā)生角膜潰瘍。常伴高熱，全身淺表淋巴結(jié)腫大，合并支氣管肺炎、敗血癥、中毒性肝炎或腎炎，白細(xì)胞數(shù)增高或降低，甚至粒細(xì)胞缺乏等，若處理不及時(shí)，病程可持續(xù)2～3個(gè)月，危重者因全身衰竭或繼發(fā)感染而死亡。常由磺胺類、巴比妥類、苯妥英鈉、青霉素、鏈霉素等引起。311、NNN~?其護(hù)理要點(diǎn)。答：膿皰瘡亦稱膿痂疹，是一種常見的由化膿球菌引起的急性炎癥性皮膚病。俗稱“黃水瘡”。其特征具有接觸傳染性，流行于夏秋季節(jié)，多見于兒童。皮損呈丘疹、水皰或膿皰，破損后結(jié)成膿痂，蔓延迅速。護(hù)理要點(diǎn)：1．注意清潔衛(wèi)生，保護(hù)皮膚完整，嬰兒室、托兒所、幼兒園等兒童集體單位在發(fā)現(xiàn)本病時(shí)，應(yīng)立即采取隔離措施，消毒病兒的被褥、衣服、玩具等。2．避免搔抓或摩擦，如有痱子或搔癢性皮膚病者，應(yīng)及時(shí)治療。對(duì)體弱及損害較廣泛的嬰兒應(yīng)加強(qiáng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。312、何謂銀屑病?其臨床特征。答：銀屑病是一種常見的慢性紅班鱗屑性皮膚病，俗稱牛皮癬。臨床特征：為紅班丘疹，表面覆蓋銀白色鱗屑。易于復(fù)發(fā)，一般冬重夏輕，好發(fā)于青壯年。婦產(chǎn)科313、什么是胎產(chǎn)式?胎先露?胎方位?答：胎產(chǎn)式：胎兒身體縱軸與母體身體縱軸之間的關(guān)系稱胎產(chǎn)式。胎先露：最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分稱胎先露。胎方位(胎位)：胎兒先露部指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系稱胎方位。314、骨盆外測(cè)量和內(nèi)測(cè)量各測(cè)那幾條徑線?其正常值是多少?答：骨盆外測(cè)量的徑線：髂棘間徑：23～26厘米；髂嵴間徑：25～28厘米；骶恥外徑：18～20厘米；坐骨結(jié)節(jié)間徑(出口橫徑)：8．5～9．5厘米，平均值9厘米；恥骨弓角度：90度。骨盆內(nèi)測(cè)量的徑線：骶恥內(nèi)徑(對(duì)角徑)：12．5～13厘米；坐骨棘間徑：10厘米；坐骨切跡寬度：5～5．5厘米。315、何謂高危妊娠?高危兒?其范疇如何?監(jiān)護(hù)措施有哪些?答：高危妊娠是指妊娠期有某種并發(fā)癥或致病因素可能危害孕婦、胎兒及新生兒或產(chǎn)婦(包括難產(chǎn))者。具有下列情況之一者屬高危妊娠：(1)孕婦年齡<16歲或>35歲，妊娠前體重<40k或>70k，身高<140cm；(2)有異常孕產(chǎn)史者；(3)各種妊娠并發(fā)癥(如前置胎盤、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎位異常、骨盆異常等)；(4)各種妊娠合并癥(如心臟病、糖尿病、肝炎、血液病等)；(5)妊娠期接觸大量放射線，化學(xué)毒物或服用過對(duì)胎兒有影響的藥物；(6)胎盤功能不全；(7)可能發(fā)生分娩異常者；(8)盆腔腫瘤或曾有手術(shù)史等。具有下列情況之一者屬高危兒：(1)孕齡<37周或≥42周；(2)出生體重<250(】g；(3)出生1分鐘Apgar評(píng)分0—3分；(4)產(chǎn)時(shí)感染；(5)高危妊娠產(chǎn)婦的新生兒；(6)手術(shù)產(chǎn)兒；(7)新生兒的兄妹有嚴(yán)重的新生兒病史或新生兒期死亡。監(jiān)護(hù)措施：完整的高危妊娠的監(jiān)護(hù)包括婚前、孕前的保健咨詢工作，對(duì)不宜結(jié)婚或不宜生育者做好說服教育工作；孕前及早孕期的優(yōu)生咨詢及產(chǎn)前診斷工作；于孕中期即開始篩查妊娠并發(fā)癥或合并癥；孕晚期監(jiān)護(hù)及評(píng)估胎兒生長(zhǎng)發(fā)育及安危情況，監(jiān)測(cè)胎兒一胎盤功能及評(píng)估胎兒成熟度。316、妊娠高血壓綜合征的分期?主要臨床表現(xiàn)?答：分為輕度妊高征、中度妊高征和重度妊高征。輕度妊高征：血壓升高≥140／90mmHg，<150／100mmHg或血壓超過原基礎(chǔ)血壓30／15mmHg，可伴有輕度蛋白尿(定量測(cè)定24小時(shí)尿蛋白量達(dá)0．5g／24h)或伴有水腫。中度妊高征：血壓進(jìn)一步升高，但不超過160／110mmHg，蛋白尿(+)，定量測(cè)定24小時(shí)尿蛋白量超過0．5g，或伴有水腫，無自覺癥狀或有輕度頭暈。重度妊高征：血壓升高超過160／110mmHg，尿蛋白(++)～(++十+)，定量測(cè)定24小時(shí)尿蛋白量達(dá)到或超過5g，伴有不同程度水腫，并有一系列的自覺癥狀出現(xiàn)。此階段可分為先兆子癇和子癇。(1)先兆子癇：在高血壓及蛋白尿等基礎(chǔ)上，出現(xiàn)頭痛、眼花、胃區(qū)疼痛、惡心、嘔吐等癥狀，表明顱內(nèi)血管病變進(jìn)一步加重，可能隨時(shí)發(fā)生抽搐。(2)子癇：在先兆子癇的基礎(chǔ)上出現(xiàn)抽搐發(fā)作，或伴有昏迷。317、何為前置胎盤和胎盤早剝?觀察要點(diǎn)有哪些?答：前置胎盤是指孕28周后若胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口處，其位置低于胎兒先露部，稱為前置胎盤。其臨床特點(diǎn)是妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)，發(fā)生無誘因的無腹痛性反復(fù)陰道流血。觀察要點(diǎn)：(1)陰道出血發(fā)生的時(shí)間、出血量及次數(shù)；(2)有無貧血及胎心音變化。由于反復(fù)多次或大量陰道出血，孕婦可出現(xiàn)貧血，甚至發(fā)生休克。胎兒由于缺氧，可造成胎兒宮內(nèi)窘迫，甚至死亡。(3)生命體征變化。胎盤早剝是妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離。其臨床特點(diǎn)是妊娠晚期突然發(fā)生的腹部持續(xù)性疼痛，伴有或不伴有陰道流血。觀察要點(diǎn)：(1)生命體征變化；(2)腹痛程度、陰道出血量及性質(zhì)，宮底高度、子宮硬度及有無壓痛；(3)監(jiān)測(cè)宮縮、胎心音及胎動(dòng)的變化；(4)凝血功能，以防發(fā)生DIC；(5)重癥胎盤早剝者應(yīng)觀察尿量，防止發(fā)生腎衰竭。318、妊娠合并糖尿病對(duì)孕婦、胎兒及新生兒有何影響?答：對(duì)孕婦的影響：易并發(fā)妊高征、子癇、胎盤早剝和糖尿病并發(fā)病的發(fā)生率；易發(fā)生妊娠期及產(chǎn)時(shí)感染；常發(fā)生產(chǎn)程延長(zhǎng)或產(chǎn)后宮縮不良導(dǎo)致產(chǎn)后出血；易致羊水過多而發(fā)生胎膜早破，導(dǎo)致早產(chǎn)；因巨大兒等原因致手術(shù)產(chǎn)率增高。對(duì)胎兒及新生兒的影響：巨大兒、畸形兒、死胎、死產(chǎn)發(fā)生率增高；新生兒低血糖、低血鈣、高膽紅素血癥、新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率、新生兒死亡率升高。319、妊娠合并急性病毒性肝炎孕產(chǎn)婦的觀察要點(diǎn)?答：(1)肝炎癥狀，如惡心、厭食油膩、嘔吐、右上腹疼痛不適、腹瀉、乏力、發(fā)熱、皮膚黃染、尿色發(fā)黃等；重癥者可有失眠及精神癥狀，甚至譫妄、肝昏迷。(2)重癥者注意有無凝血機(jī)制障礙或DIC，以及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如煩躁不安、意識(shí)障礙、反應(yīng)遲鈍或兩手撲翼樣震顫、抽搐等。(3)注意有無心腎及呼吸功能的改變。(4)孕期注意胎心音、胎動(dòng)次數(shù)的變化。(5)臨產(chǎn)與分娩時(shí)注意有無出血傾向。(6)產(chǎn)后觀察子宮收縮及陰道出血情況。320、催產(chǎn)素靜脈點(diǎn)滴引產(chǎn)／f崔產(chǎn)的注意事項(xiàng)?答：(1)由產(chǎn)科專業(yè)醫(yī)護(hù)人員監(jiān)護(hù)。詳細(xì)記錄宮縮的頻率、強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間，防止因?qū)m縮過強(qiáng)及過頻而引起子宮強(qiáng)直性收縮；胎心頻率、節(jié)律曲線有無異常；羊水的色、量等。(2)引產(chǎn)／催產(chǎn)時(shí)，應(yīng)遵照低濃度、小劑量、循序增加的持續(xù)靜滴方法。嚴(yán)禁使用肌注、穴位注射及滴鼻給藥法，否則易造成嚴(yán)重的危害，如子宮破裂等。(3)先用5％葡萄糖液靜脈點(diǎn)滴，調(diào)整滴速為4—8滴份，再加入催產(chǎn)素2．5”(0．5％濃度)搖勻，切勿將配制好的催產(chǎn)素混合液直接作靜脈推注。(4)觀察有無過敏反應(yīng)、惡心、嘔吐、血壓下降、浮腫等。(5)胎位不正、頭盆不稱、產(chǎn)道異常、前置胎盤以及有剖宮產(chǎn)和子宮手術(shù)史者禁用催產(chǎn)素。321、產(chǎn)后出血的概念?如何預(yù)防?答：產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道流血量超過500rnl者。妊娠期：加強(qiáng)孕期保健，定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查監(jiān)護(hù)，不宜妊娠者及時(shí)在早孕時(shí)終止妊娠；積極治療血液系統(tǒng)疾病及各種妊娠合并癥。分娩期：防止產(chǎn)程延長(zhǎng)，指導(dǎo)產(chǎn)婦適時(shí)正確使用腹壓，適時(shí)適度地施行會(huì)陰側(cè)切術(shù)，防止因胎兒娩出過快而造成軟產(chǎn)道裂傷，有出血跡象的產(chǎn)婦，在胎肩娩出后，立即肌注或靜脈滴注催產(chǎn)素，正確處理胎盤娩出和測(cè)量出血量。產(chǎn)后期：產(chǎn)后兩小時(shí)內(nèi)，密切觀察產(chǎn)婦的生命體征、子宮收縮、陰道出血及會(huì)陰傷口情況；失血過多及早補(bǔ)充血容量；督促產(chǎn)婦產(chǎn)后3小時(shí)內(nèi)及時(shí)排空膀胱，以免影響宮縮致產(chǎn)后出血；早期哺乳，可刺激子宮收縮，減少陰道出血量。322、何為胎兒窘迫?主要臨床表現(xiàn)有哪些?處理原則?答：胎兒窘迫是指胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象，危及胎兒健康和生命者。主要臨床表現(xiàn)有胎心率改變，胎動(dòng)異常及羊水胎糞污染。處理原則：急性胎兒窘迫者，如宮口開全，胎先露部已達(dá)坐骨棘平面以下3cm者，在吸氧同時(shí)應(yīng)盡快助產(chǎn)經(jīng)陰道娩出胎兒；宮頸尚未完全擴(kuò)張，胎兒窘迫情況不嚴(yán)重者，給予吸氧，囑產(chǎn)婦左側(cè)臥位，觀察10分鐘，如胎心率變?yōu)檎＃衫^續(xù)觀察。如因使用催產(chǎn)素致宮縮過強(qiáng)造成胎心率減慢者，應(yīng)立即停止使用，繼續(xù)觀察是否能轉(zhuǎn)為正常。若病情緊迫或經(jīng)上述處理無效，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。323、如何預(yù)防產(chǎn)后抑郁?答：產(chǎn)后抑郁是指產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)抑郁癥狀，表現(xiàn)為易激惹、恐懼、焦慮、沮喪和對(duì)自身及嬰兒健康過度擔(dān)憂，常失去生活自理能力，有時(shí)還會(huì)陷入精神恍惚或嗜睡狀態(tài)。護(hù)士應(yīng)給予產(chǎn)婦心理支持，減少或避免精神刺激，耐心傾聽產(chǎn)婦訴說，做好心理疏導(dǎo)工作，促使其盡快適應(yīng)母親角色，并指導(dǎo)產(chǎn)婦與嬰兒進(jìn)行接觸、交流，提高照顧嬰兒的能力，培養(yǎng)自信心；發(fā)揮社會(huì)支持系統(tǒng)的作用，改善家庭關(guān)系和家庭生活環(huán)境；做好出院指導(dǎo)及家庭隨訪工作，為產(chǎn)婦提供心理咨詢。如抑郁癥狀嚴(yán)重，及時(shí)請(qǐng)心理醫(yī)師給予治療。324、什么是產(chǎn)前診斷?產(chǎn)前診斷的適應(yīng)癥答：產(chǎn)前診斷又稱宮內(nèi)診斷或出生前診斷，是指在胎兒出生前用各種方法診斷胎兒是否患有某種遺傳病或先天性疾病的一種手段。方法有超聲檢查、介入性手段、羊膜腔穿刺、絨毛活檢、臍靜脈穿刺、胎兒鏡檢查、植入前遺傳學(xué)診斷。其范疇在染色體病、單基因病、多基因病、各種環(huán)境因子所致的出生缺陷。適應(yīng)癥：(1)35歲以上的高齡孕婦。(2)夫婦之一有染色體數(shù)目或結(jié)構(gòu)異常，或生育過染色體異常兒孕婦。(3)有脆x綜合征家系的孕婦。(4)有開放性神經(jīng)管缺陷或生育過此類患兒孕婦。(5)夫婦之一有先天性代謝缺陷或生育過此類患兒孕婦。(6)為某種單基因病患者。(7)曾有不良孕產(chǎn)史(流產(chǎn)、畸胎、死產(chǎn)或新生兒黃疸)的孕婦。(8)孕婦有環(huán)境致畸因素接觸史，尤其是孕期TORCH感染的孕婦。325、宮腔鏡檢查的禁忌癥有哪些?答：(1)中等量以上陰道流血者；(2)急性生殖器官炎癥；(3)近期內(nèi)有刮宮史者；(4)有早期宮內(nèi)或?qū)m外孕者；(5)懷疑宮頸癌及宮體癌者。326、婦科腫瘤病人的心理特點(diǎn)。答：(1)角色紊亂(2)退化和依賴(3)焦慮(4)抑郁327、試述陰道灌洗的目的及注意事項(xiàng)。答：目的：促進(jìn)陰道血液循環(huán)，減少陰道分泌物，緩解局部充血，預(yù)防陰道粘連，以控制和治療陰道炎、宮頸炎，也是婦科手術(shù)前及放療前后常規(guī)陰道準(zhǔn)備內(nèi)容。注意事項(xiàng)：(1)灌洗液以41—43℃為宜；(2)灌洗筒距床面不得超過70cm；(3)灌洗頭插入不宜過深，灌洗時(shí)動(dòng)作要輕柔，以免損傷陰道粘膜或?qū)m頸組織；(4)有活動(dòng)性出血時(shí)禁止灌洗。(5)必要時(shí)可用窺陰器將陰道張開，在婦科檢查床上進(jìn)行灌洗。328、功能失調(diào)性子宮出血的分類?答：功能失調(diào)性子宮出血分為二類：(1)無排卵性功血：多見于青春期和圍絕經(jīng)期婦女，由于下丘腦一垂體一卵巢軸調(diào)節(jié)功能尚未健全或卵巢功能減退而出現(xiàn)。(2)有排卵性功血：大多數(shù)發(fā)生在生育年齡婦女，雖然有排卵功能，但黃體功能異常，分為黃體功能不足和子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落兩種。329、侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌的轉(zhuǎn)移灶及癥狀有哪些?隨訪內(nèi)容?，．答：較早的轉(zhuǎn)移部位為肺，其次是陰道及子宮旁組織，腦轉(zhuǎn)移較少見，但病死率高。肺轉(zhuǎn)移常出現(xiàn)咳嗽、血痰或反復(fù)咯血、胸痛-等；陰道或?qū)m頸轉(zhuǎn)移時(shí)，局部出現(xiàn)紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，有破潰可大出血。腦轉(zhuǎn)移時(shí)出現(xiàn)頭痛、嘔吐、抽搐、偏癱及昏迷。出院后應(yīng)嚴(yán)密隨訪，第1年內(nèi)每月隨訪1次，1年后每3個(gè)月隨訪1次，持續(xù)3年，再每年1次至5年，此后每2年1次。在隨訪血、尿IIC(3的同時(shí)，應(yīng)注意有無陰道異常流血、咳嗽、咯血及其他轉(zhuǎn)移灶癥狀，定時(shí)作婦科檢查、盆腔B超及x線胸片檢查。在2年中做好避孕措施。330、子宮肌瘤分為哪幾種?主要臨床表現(xiàn)?答：子宮肌瘤按肌瘤所在部位分為宮體肌瘤及宮頸肌瘤；絕大多數(shù)子宮肌瘤發(fā)生在子宮體。根據(jù)肌瘤發(fā)展過程中與子宮肌壁的關(guān)系分為漿膜下肌瘤、肌壁間肌瘤和粘膜下肌瘤三類。主要表現(xiàn)為月經(jīng)改變、白帶增多、腹部包塊、腰酸、下腹墜脹及腹痛、壓迫癥狀、貧血及不孕或流產(chǎn)。331、宮內(nèi)節(jié)育器的放置時(shí)機(jī)答：(1)月經(jīng)干凈3—7日，否則會(huì)出現(xiàn)不同程度的陰道出血。(2)正常分娩3個(gè)月或剖宮產(chǎn)術(shù)后6個(gè)月者。(3)人工流產(chǎn)手術(shù)結(jié)束，宮腔小于10crct者。(4)哺乳期閉經(jīng)排除早孕者。332、常見的陰道炎有哪幾種?簡(jiǎn)述其主要臨床表現(xiàn)。答：(1)滴蟲性陰道炎：陰道分泌物增多伴瘙癢，分泌物呈稀薄泡沫狀。(2)念珠菌性陰道炎：外陰、陰道奇癢，坐臥不安，痛苦異常，還可有尿痛、尿頻、性交痛，陰道分泌物可為血性，可伴有干酪樣或豆渣樣白帶。(3)老年性陰道炎：白帶增多，多為黃水狀，伴有嚴(yán)重感染時(shí)白帶可呈膿性，有臭味，粘膜有表淺潰瘍時(shí)，分泌物可為血性，可伴外陰瘙癢、灼熱，尿頻、尿痛、尿失禁等癥狀。333、何為性傳播性疾病?最常見的有哪幾種?答：性傳播疾病是指病毒、原蟲、衣原體、真菌、寄生蟲等通過性行為進(jìn)行傳播而引起的疾病。最常見有尖銳濕疣、淋病、梅毒、獲得性免疫缺陷綜合征(艾滋病)。334、人工流產(chǎn)的并發(fā)癥?答：子宮穿孔、人工流產(chǎn)綜合征、吸宮不全、漏吸、術(shù)中出血、術(shù)后感染、栓塞。335、宮頸癌的典型癥狀及轉(zhuǎn)移途徑：答：典型癥狀：(1)陰道流血：接觸性出血及白帶增多為宮頸癌的最早癥狀。(2)陰道排液：多發(fā)生在陰道流血之后，白色或血性。(3)疼痛：此為晚期癥狀，表示宮頸旁已有明顯浸潤(rùn)。轉(zhuǎn)移途徑：(1)直接蔓延，是最常見的轉(zhuǎn)移途徑。(2)淋巴轉(zhuǎn)移，是常見的轉(zhuǎn)移途徑。(3)血行轉(zhuǎn)移，多發(fā)生在晚期。336、新生兒分哪幾類，如何劃分?答：按胎齡分：足月兒：胎齡<37周或≤42周的新生兒；早產(chǎn)兒：胎齡<37周的新生兒；過期兒：胎齡>42周的新生兒；過熟兒：娩出時(shí)體格瘦小、皮膚有皺褶，或伴有羊水被胎糞污染者。按出生體重分：低體重兒：出生后1小時(shí)內(nèi)體重<2500g者；超體重兒：出生體重>4000g者。337、愛嬰醫(yī)院的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)答：(1)有書面的母嬰喂養(yǎng)規(guī)定，并傳達(dá)到全體人員；(2)對(duì)全體人員進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)，使其能實(shí)施有關(guān)規(guī)定；(3)把有關(guān)母嬰喂養(yǎng)的好處及方法告訴所有孕婦；(4)幫助母親在產(chǎn)后半小時(shí)內(nèi)開始母乳喂養(yǎng)；(5)指導(dǎo)母親如何喂奶，以及在需要與其嬰兒分開的情況下如何保持泌乳；(6)除母乳外，禁止給新生兒吃任何食物或飲料，除非有醫(yī)學(xué)指證；(7)實(shí)行24小時(shí)母嬰同室；(8)鼓勵(lì)按需哺乳；(9)不給母乳喂養(yǎng)的嬰兒吸人工奶頭或使用奶頭作安慰物；(10)建立母乳喂養(yǎng)支持組織、設(shè)立母乳喂養(yǎng)咨詢電話等，努力提高母乳喂養(yǎng)率。338、嬰兒撫觸有哪些益處?答：有利于嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育，促進(jìn)食物消化吸收，撫觸可以刺激寶寶的淋巴系統(tǒng)，增強(qiáng)抵抗力；能促進(jìn)小兒正常睡眠節(jié)律的建立．并改善睡眠質(zhì)量；幫助平復(fù)寶寶暴躁的情緒，減少哭鬧；撫觸能促進(jìn)親子情感交流。339、母乳喂養(yǎng)的重要性答：嬰兒大腦發(fā)育的高峰是在出生前6個(gè)月到出生后6個(gè)月：母乳不僅營(yíng)養(yǎng)豐富，而且還含有促進(jìn)大腦智力發(fā)育的特殊物質(zhì)；純母乳喂養(yǎng)，最適宜嬰兒生長(zhǎng)，同時(shí)可以從母乳中不斷獲得免疫力，減少疾病的發(fā)生率。340、母嬰同室的重要性答：(1)讓母親與嬰兒24小時(shí)在一起有利于母嬰感情的交流：(2)母嬰同室向產(chǎn)婦提供了隨時(shí)哺乳的方便條件，因此是做到按需哺乳的前提；(3)母嬰同室有利于母親在醫(yī)院中隨時(shí)得到哺乳指導(dǎo)，學(xué)會(huì)正確的哺乳方法及照料、護(hù)理嬰兒的能力。341、何謂新生兒生理性黃疸?試述新生兒黃疸采用藍(lán)光照射時(shí)的護(hù)理要點(diǎn)。答：新生兒黃疸是指由于體內(nèi)膽紅素的累積引起皮膚或其它器官黃染的現(xiàn)象。新生兒生理性黃疸一般于出生后2—3天出現(xiàn)，4—5天達(dá)高峰，10一14天消退，早產(chǎn)兒可延遲之第3—4周才消退。新生兒黃疸采用藍(lán)光照射時(shí)的護(hù)理要點(diǎn)：(1)用黑布遮蓋雙眼、會(huì)陰及肛門部；(2)注意患兒體溫升高和體液平衡，燈管與患兒的距離約20—50cm(~體表應(yīng)為35—50cm)，持續(xù)照射時(shí)間為24—48小時(shí)：(3)光療同時(shí)應(yīng)用酶誘導(dǎo)劑，如苯巴比妥，以增高肝細(xì)胞內(nèi)葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)換酶的活性，加速膽紅素的結(jié)合。靜脈補(bǔ)充白蛋白以增加與膽紅素的結(jié)合，減少未結(jié)合膽紅素，對(duì)預(yù)防核黃疸有一定作用。342、新生兒進(jìn)行卡介苗接種的禁忌癥有哪些?答：體溫超過37．5％3；早產(chǎn)兒或難產(chǎn)兒；有頑固性嘔吐及顯著消化不良時(shí)；具有明顯臨床癥狀的分娩創(chuàng)傷時(shí)；膿皮病，全身濕疹，流感等影響全身的疾病時(shí)，均應(yīng)推延接種。而對(duì)疑有先天性免疫缺陷的新生兒，應(yīng)絕對(duì)禁忌使用包括卡介苗在內(nèi)的任何活疫苗，以防發(fā)生全身感染，危及生命。343、新生兒顱內(nèi)出血有哪些臨床癥狀，怎樣護(hù)理?-答：新生兒出生后出現(xiàn)呼吸不整或暫停，有腦性尖叫和驚厥，逐漸出現(xiàn)嗜睡、昏迷、肌張力低下、擁抱反射消失等。嚴(yán)重者雙側(cè)瞳孔不等大，對(duì)光反射消失，k'Si~門隆起或緊張?zhí)崾居酗B內(nèi)壓增高。重度出血可使急起的貧血和黃疸加重。護(hù)理應(yīng)做到保暖，保持患兒安靜，避免搬動(dòng)，抬高頭肩部，推遲喂奶，密切觀察呼吸情況，有嘔吐時(shí)應(yīng)清除V1腔內(nèi)的嘔吐物，并將患兒頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢；立即給氧，止血，降低顱內(nèi)壓；建立靜脈通道，保證液量及熱卡供給；液量一般控制在50—60ml／奴．d，有嘔吐等情況酌情增加；驚厥時(shí)應(yīng)用藥物止驚；有呼吸抑制時(shí)應(yīng)用呼吸興奮劑；各種治療和護(hù)理操作動(dòng)作應(yīng)輕巧。344、新生兒長(zhǎng)期給氧應(yīng)注意什么?答：嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，有缺氧、發(fā)紺、窒息、驚厥等癥狀的患兒；吸氧過程中一旦呼吸困難好轉(zhuǎn)和青紫減輕，就應(yīng)減小氧流量和輸氧濃度；盡可能用間歇給氧，避免持續(xù)吸入高濃度氧，以防發(fā)生氧中毒；鼻導(dǎo)管給氧，氧流量為0．3—0．6I。／vain，鼻旁管給氧，氧流量為0．5一lL／min，口罩或面罩給氧，流量為l—1．5t一／min；冬天，濕化瓶?jī)?nèi)水可加溫，溫濕的氧能減少對(duì)呼吸道粘膜的刺激；注意保持呼吸道和氧導(dǎo)管通暢；及時(shí)測(cè)定血?dú)庵笜?biāo)，盡可能用最低濃度給氧，保持患兒的sa02在6．67—9．33kPa(50—60mmHg)；為防止高氧時(shí)對(duì)晶體后視網(wǎng)膜的損害，早產(chǎn)兒的Pa02的限值保持在85％一90％，新生兒在85％一95％較為恰當(dāng)；觀察并記錄呼吸頻率及節(jié)律、體溫、面色和膚色、尿量；嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離技術(shù)，防止肺部感染。345、什么是新生兒窒息?如何復(fù)蘇?答：新生兒窒息是指由于產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后的各種病因引起氣體交換障礙，在出生1分鐘內(nèi)無自主呼吸或未能建立規(guī)律呼吸，伴有低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒。窒息復(fù)蘇是產(chǎn)、兒、麻醉三科醫(yī)護(hù)人員必須掌握的技術(shù)，復(fù)蘇要求爭(zhēng)分奪秒。實(shí)施ABCD