瘧疾教學(xué)內(nèi)容課件

瘧疾(何延專)瘧疾(何延專)百色市流行情況

右江區(qū)12個鄉(xiāng)鎮(zhèn)均為瘧疾流行區(qū)，大規(guī)模防治前的瘧疾發(fā)病率最高達(dá)947／萬（1971年），傳播媒介主要以中華按蚊和微小按蚊為主。1983～1999年，全區(qū)共血檢常住人口發(fā)熱病人505746人次，流動人口發(fā)熱病人13641人次，血檢陽性率分別為0.031％和1.217％。2000年防治效果考核，對7個鄉(xiāng)鎮(zhèn)10個自然屯共1086人進(jìn)行瘧原蟲檢查，結(jié)果均為陰性；對上述10個自然屯居民1086人取血進(jìn)行瘧疾間接熒光抗體測定，平均抗體陽性率為0.37％，抗體陽性者血檢原蟲均為陰性；年帶蟲發(fā)病率1997、1998、2000、2002、2003年均為零，1996、1999年均為0.33／10萬，2001、2004、2005均為0.31／10萬，1986年以來未發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)貍鞑サ膼盒辕懖±?。結(jié)論2000年經(jīng)自治區(qū)衛(wèi)生廳考核工作組審評，右江區(qū)已達(dá)到衛(wèi)生部基本消滅瘧疾病標(biāo)準(zhǔn)。百色市流行情況右江區(qū)12個鄉(xiāng)鎮(zhèn)均為瘧疾流行區(qū)，大[病例分析]

男性患者,農(nóng)民,28歲,家住南方農(nóng)村,1年前曾有間歇性寒戰(zhàn)、發(fā)熱、大汗淋漓,隔天發(fā)作一次,10天后自行停止。以后曾有類似發(fā)作2次。近一周來無明顯誘因下出現(xiàn)反復(fù)寒戰(zhàn)、發(fā)熱,有時出汗較多。體檢:皮膚鞏膜無黃染,無肝掌,無腹壁靜脈顯露,肝未觸及,脾左肋下3cm,邊鈍,質(zhì)硬,腹水征陰性。試問:(1)該病例最可能的診斷是什么?(2)其診斷依據(jù)是什么?(3)為明確診斷應(yīng)做哪些必要的病原學(xué)檢查?[病例分析]男性患者,農(nóng)民,28歲,家住南方[概述]

瘧疾是一種古老的傳染病，俗稱“打擺子”，是由瘧原蟲引起，經(jīng)雌性按蚊叮咬傳播的一種發(fā)熱性寄生蟲病。夏秋季多發(fā)，臨床上以周期性寒戰(zhàn)、高熱、繼之大汗后緩解為主要特點(diǎn)。[概述]瘧疾是一種古老的傳染病，俗稱“打擺子”※[病原學(xué)]

一、感染人類的瘧原蟲只有4種：間日瘧原蟲（Plasmodiumvivax）、卵形瘧原蟲（P.ovale）、三日瘧原蟲（P.malariae）、惡性瘧蟲（P.falciparum）。二、瘧原蟲的生活史瘧原蟲的生長發(fā)育包括兩個階段：在人體內(nèi)進(jìn)行無性繁殖期和在按蚊蟲體內(nèi)有性繁殖，前者又包括肝細(xì)胞內(nèi)期（紅細(xì)胞外期）、紅細(xì)胞內(nèi)期。詳見下圖?！鵞病原學(xué)]一、感染人類的瘧原蟲只有4種：瘧原蟲的生活史雌雄配子體動合子囊合子感染性子孢子裂殖子裂殖體感染性子孢子雌雄配子體裂殖子裂殖體大滋養(yǎng)體小滋養(yǎng)體環(huán)狀體臨床發(fā)作

入血入血按蚊叮咬患者叮咬健康人

入血速發(fā)型遲發(fā)型（間日、卵形）蚊蟲體內(nèi)發(fā)育肝細(xì)胞內(nèi)期紅細(xì)胞內(nèi)期瘧原蟲的生活史雌雄配子體裂殖子臨床發(fā)作入血入血按蚊叮

三、不同瘧原蟲的發(fā)育成熟時間P.V和P.O為48小時，P.M72小時，P.F36～48小時。意義：發(fā)育成熟時間就是周期發(fā)作的時間。三、不同瘧原蟲的發(fā)育成熟時間[流行病學(xué)]

一、傳染源患者和帶瘧原蟲者。后者是不斷傳播和流行的主要傳染源。二、傳播途徑1、雌性按蚊叮咬（蟲媒傳播）是主要傳播途徑。2、也可經(jīng)輸帶瘧原蟲的血液而傳播。3、母嬰傳播。[流行病學(xué)]一、傳染源我國不同地區(qū)傳播瘧疾的主要按蚊平原—中華按蚊

山區(qū)—微小按蚊海南島山林地區(qū)—大劣按蚊丘陵地區(qū)—嗜人按蚊我國不同地區(qū)傳播瘧疾的主要按蚊平原—中華按蚊

三、人群易感性普遍易感，免疫力不持久，各型瘧疾無交叉免疫性。四、流行特征其次為溫帶，夏秋季多發(fā)

熱帶、亞熱帶最多見不分季節(jié)性1、熱帶主要流行惡性瘧2、流行區(qū)間日瘧最廣3、我國云南和海南為間日瘧和惡性瘧混合流行，其他地區(qū)間日瘧為主三、人群易感性熱帶、亞1、熱帶主要流行惡性瘧※[發(fā)病機(jī)理與病理]尚未完全明確

一、臨床發(fā)作的主要機(jī)理：紅細(xì)胞脹破后，大量的裂殖子、多種細(xì)胞因子及其他代謝產(chǎn)物入血。二、周期性發(fā)作的原因：紅細(xì)胞脹破后釋放的裂殖子有部分侵入新的紅細(xì)胞，進(jìn)行繁殖發(fā)育。三、遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)的原因：遲發(fā)型裂殖體的發(fā)育成熟四、慢性帶蟲者的產(chǎn)生機(jī)理：反復(fù)發(fā)作或重復(fù)感染可獲得一定免疫，但由于瘧原蟲的大量繁殖的抗原的多樣性，使其未能被完全消滅?！鵞發(fā)病機(jī)理與病理]尚未完全明確一、臨床發(fā)

五、病情嚴(yán)重程度的主要相關(guān)因素：1、原蟲血癥的數(shù)量。2、不同瘧原蟲侵犯的紅細(xì)胞類型。惡性瘧——任何年齡的紅細(xì)胞間日瘧、卵形瘧——年幼紅細(xì)胞三日瘧——衰老紅細(xì)胞。

因此病情嚴(yán)重程度，惡性瘧﹥間日瘧、卵形瘧﹥?nèi)寨懥?、腦型瘧疾微血管堵塞造成病變、細(xì)胞破壞后釋放的代謝產(chǎn)物、細(xì)胞因子均可能有關(guān)。五、病情嚴(yán)重程度的主要相關(guān)因素：[臨床表現(xiàn)]

※

一、典型發(fā)作的特點(diǎn)

周期性突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、繼之大汗而緩解。突發(fā)寒戰(zhàn)，持續(xù)20分鐘至1小時。同時伴體溫迅速上升至高熱，常達(dá)40℃以上，伴全身酸痛乏力，神志清楚，無明顯中毒癥狀。持續(xù)2～6小時后開始出大汗，體溫迅速下降直至正常，伴乏力，持續(xù)30分鐘～1小時進(jìn)入間歇期。

間日和卵型瘧疾每48小時發(fā)作一次，三日瘧疾每72小時發(fā)作一次，惡性瘧疾發(fā)作無周期性。[臨床表現(xiàn)]※一、典型發(fā)作的特點(diǎn)

不規(guī)則發(fā)作的常見原因：惡性瘧疾、其他瘧疾的發(fā)病初期、嬰幼兒瘧疾。

※二、常見體征

脾腫大：病程不長者，邊銳，質(zhì)軟。反復(fù)發(fā)作者，腫大明顯，質(zhì)硬，邊鈍。肝腫大：輕度腫大，反復(fù)發(fā)作者質(zhì)硬，邊鈍。貧血：反復(fù)發(fā)作者常有，惡性瘧疾較明顯。三、腦型瘧疾最嚴(yán)重，主要發(fā)生于惡性瘧疾。多見于缺乏免疫力的小兒、初次進(jìn)入疫區(qū)病后又未及時治療者。不規(guī)則發(fā)作的常見原因：惡性瘧疾、其他瘧疾的發(fā)病初期、腦型瘧疾主要特點(diǎn)：1、急起高熱，劇烈頭痛、嘔吐；2、不同程度意識障礙如譫妄、昏迷等；嚴(yán)重者可發(fā)生腦水腫；3、部分人可伴有低血糖；4、可有抽搐，病理征陽性；5、CSF：壓力增高，PRO輕度升高，白細(xì)胞數(shù)正常或輕度升高，糖和氯化物正常。血和CSF涂片可找到瘧原蟲。

※四、輸血瘧疾：為輸含瘧原蟲血后７～１０天發(fā)作，癥狀同典型發(fā)作。無復(fù)發(fā)。五、母嬰傳播的瘧疾：六、再燃與復(fù)發(fā)：腦型瘧疾主要特點(diǎn)：※［并發(fā)癥］

１、溶血尿毒綜合征（黑尿熱）：即急性血管內(nèi)溶血。臨床表現(xiàn)為急起寒戰(zhàn)、高熱、腰痛、醬油樣尿、急性貧血與黃疸，嚴(yán)重者可發(fā)生急性腎功能衰竭。原因：①Ｇ－６－ＰＤ缺陷；②抗瘧藥如奎寧和伯氨喹；③瘧原蟲的毒素；④人體的過敏反應(yīng)。２、急性腎小球腎炎和腎病綜合征?！鄄l(fā)癥］[實(shí)驗(yàn)室檢查]

一、血象WBC、N正常或輕度升高。RBC、HB下降。二、尿常規(guī)伴溶血者可見，醬油樣，尿膽元或尿膽素陽性；伴腎功能衰竭時可見多種管型，PRO陽性。

※三、病原學(xué)檢查（一）血涂片：取外周血。是最簡單方便的確診方法。必須于寒戰(zhàn)、高熱期取血，寒戰(zhàn)期取血最佳。一般應(yīng)同時做厚和薄血涂片，因薄片無法確定瘧原蟲與紅細(xì)胞的關(guān)系。（二）骨髓涂片：陽性率高于外周血。[實(shí)驗(yàn)室檢查]一、血象病原學(xué)檢查病原學(xué)檢查

（三）其他檢查1、免疫學(xué)：可檢查瘧原蟲抗原，具有快速敏感的特點(diǎn)。瘧原蟲抗體檢查僅用于流行病學(xué)調(diào)查。2、分子生物學(xué)：DNA探針和PCR法檢測瘧原蟲DNA。敏感性和特異性均較高。

※（四）瘧疾確診的依據(jù)血或骨髓涂片找到瘧原蟲；或瘧原蟲抗原陽性；或DNA探針或PCR查瘧原蟲DNA陽性。（三）其他檢查※[診斷]

一、典型瘧疾的診斷1、流行病學(xué)資料：是否到過流行區(qū)，近期是否與有瘧疾病人接觸史，近期有無輸血史，發(fā)病季節(jié)，既往瘧疾病史。2、典型發(fā)作表現(xiàn)3、實(shí)驗(yàn)室找到確診的依據(jù)二、瘧疾的可疑診斷具備下列條件之一者，應(yīng)懷疑瘧疾：1、具備瘧疾典型發(fā)作的表現(xiàn)※[診斷]一、典型瘧疾的診斷

2、具備以上流行病學(xué)資料，急性不規(guī)則發(fā)熱，伴肝或脾腫大，質(zhì)軟，壓痛或伴急性溶血者。3、有可疑的流行病學(xué)資料，長期不規(guī)則發(fā)熱或急性發(fā)熱，伴肝脾腫大，邊鈍，質(zhì)中等以上。4、不明原因伴反復(fù)寒戰(zhàn)、高熱、出汗（注意排除為解熱鎮(zhèn)痛藥引起）患者，也應(yīng)注意排除瘧疾。

懷疑瘧疾后，應(yīng)設(shè)法采取確診手段給予確診。2、具備以上流行病學(xué)資料，急性不規(guī)則發(fā)熱，伴肝或脾腫

三、診斷性治療

對臨床高度懷疑瘧疾，但實(shí)驗(yàn)室始終無法確診的患者，可進(jìn)行診斷性治療。即用控制臨床發(fā)作的藥物（如氯喹等）治療，一般應(yīng)于治療24～48H后發(fā)熱被控制而不再發(fā)作。

總之，診斷時應(yīng)綜合流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查三個方面進(jìn)行分析，必要時采取診斷性治療的方法診斷。三、診斷性治療[鑒別診斷]

一、需要鑒別的病種（一）典型瘧疾應(yīng)與鑒別的病種同傷寒；（二）伴溶血尿毒綜合征者應(yīng)與下列疾病鑒別：急性溶血、膽道感染等；（三）腦型瘧疾應(yīng)與下列疾病鑒別：流行性乙型腦炎、中毒性菌痢、傷寒虛性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、其他病毒性腦炎或腦膜炎（散發(fā)性腦炎）、腦型鉤端螺旋體病等。

鑒別時要從流行病學(xué)（病史）、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室和器械檢查綜合分析。注意警惕瘧疾，及時做確診相關(guān)檢查。[鑒別診斷]一、需要鑒別的病種[治療]

※一、抗瘧原蟲治療（一）常用藥物及首選藥1、主要用于控制發(fā)作的藥物（殺滅紅細(xì)胞內(nèi)裂體增殖瘧原蟲）（1）氯喹：首選藥。（2）其他藥：甲氟喹、咯萘定、奎寧、青蒿素衍生物2、主要用于控制復(fù)發(fā)和傳播的藥物（殺滅紅細(xì)胞內(nèi)瘧原蟲配子體及遲發(fā)型子孢子）：伯氨喹3、主要用于預(yù)防的藥物：乙胺嘧啶。[治療]※一、抗瘧原蟲治療

常抗瘧藥的作用抗瘧藥肝細(xì)胞內(nèi)紅細(xì)胞內(nèi)裂殖體休眠子裂殖體配子體間日瘧惡性瘧蚊體內(nèi)配子體氯喹－－＋＋＋±－－甲氟喹－－＋＋＋－－－咯萘啶－－＋＋＋－－－奎寧－－＋＋－－－青蒿素－－＋＋－－－乙胺嘧啶＋＋－＋－－＋＋伯氨喹＋＋＋＋±＋＋＋＋＋＋－病因防止控制防止防止預(yù)防復(fù)發(fā)發(fā)作傳播傳播?？汞懰幍淖饔每汞懰幐渭?xì)胞內(nèi)紅細(xì)胞內(nèi)裂殖體休眠※（二）典型瘧疾的首選治療方案１、對氯喹敏感者：氯喹：３天，共８片。4-2-2伯氨喹：８天，共2４片。3×8２、耐氯喹者：甲氟喹或咯萘啶或青蒿素＋伯氨喹（三）腦型瘧疾用藥同上。強(qiáng)調(diào)控制發(fā)作藥一定要靜脈用藥，清醒后必須加用伯氨喹。方法和用量詳見課本。二、對癥處理（自學(xué)）※（二）典型瘧疾的首選治療方案［預(yù)防］1、管理傳染源：根治現(xiàn)癥病人及帶蟲者2、切斷傳播途徑：防蚊、滅蚊3、保護(hù)易感人群：（1）疫苗預(yù)防：疫苗接種2）藥物預(yù)防：氯喹、甲氟喹、乙胺嘧啶［預(yù)防］［預(yù)防］

一、化學(xué)預(yù)防1、根治瘧疾現(xiàn)癥病人及帶瘧原蟲者2、預(yù)防性服藥二、控制傳播媒介三、疫苗預(yù)防［預(yù)防］研究進(jìn)展1.瘧疾疫苗的研究進(jìn)展.2.瘧疾及其蚊媒的預(yù)測方法研究進(jìn)展.3.瘧疾診斷方法的研究進(jìn)展.4.惡性瘧疾的免疫缺陷小鼠模型研究進(jìn)展.5.青蒿素與西藥聯(lián)合應(yīng)用治療瘧疾的研究進(jìn)展.研究進(jìn)展1.瘧疾疫苗的研究進(jìn)展.參考書目1.《現(xiàn)代感染病學(xué)》,翁心華等主編.上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1997年第1版.2.《實(shí)用傳染病學(xué)》,李夢東編著.人民衛(wèi)生出版社,1998年4月第2版.3.瘧疾疫苗的研究進(jìn)展.安徽農(nóng)業(yè)科學(xué),2007/04.4.瘧疾及其蚊媒的預(yù)測方法研究進(jìn)展.中國寄生蟲學(xué)與寄生蟲病雜志,2007/02.5.瘧疾診斷方法的研究進(jìn)展.華南預(yù)防醫(yī)學(xué),2006/06.參考書目1.《現(xiàn)代感染病學(xué)》,翁心華等主編.上海醫(yī)科大學(xué)出復(fù)習(xí)題寄生于人體的瘧原蟲有哪些?瘧疾的傳染源是什么?其傳播途徑是什么?瘧疾有哪些典型臨床表現(xiàn)?瘧疾的確診依據(jù)是什么?控制瘧疾臨床發(fā)作的首選藥物是什么?主要用于預(yù)防復(fù)發(fā)和防止傳播的首選藥物是什么?瘧疾最佳的治療方案是什么?復(fù)習(xí)題寄生于人體的瘧原蟲有哪些?謝謝！謝謝！此課件下載可自行編輯修改，僅供參考！

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右江區(qū)12個鄉(xiāng)鎮(zhèn)均為瘧疾流行區(qū)，大規(guī)模防治前的瘧疾發(fā)病率最高達(dá)947／萬（1971年），傳播媒介主要以中華按蚊和微小按蚊為主。1983～1999年，全區(qū)共血檢常住人口發(fā)熱病人505746人次，流動人口發(fā)熱病人13641人次，血檢陽性率分別為0.031％和1.217％。2000年防治效果考核，對7個鄉(xiāng)鎮(zhèn)10個自然屯共1086人進(jìn)行瘧原蟲檢查，結(jié)果均為陰性；對上述10個自然屯居民1086人取血進(jìn)行瘧疾間接熒光抗體測定，平均抗體陽性率為0.37％，抗體陽性者血檢原蟲均為陰性；年帶蟲發(fā)病率1997、1998、2000、2002、2003年均為零，1996、1999年均為0.33／10萬，2001、2004、2005均為0.31／10萬，1986年以來未發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)貍鞑サ膼盒辕懖±?。結(jié)論2000年經(jīng)自治區(qū)衛(wèi)生廳考核工作組審評，右江區(qū)已達(dá)到衛(wèi)生部基本消滅瘧疾病標(biāo)準(zhǔn)。百色市流行情況右江區(qū)12個鄉(xiāng)鎮(zhèn)均為瘧疾流行區(qū)，大[病例分析]

男性患者,農(nóng)民,28歲,家住南方農(nóng)村,1年前曾有間歇性寒戰(zhàn)、發(fā)熱、大汗淋漓,隔天發(fā)作一次,10天后自行停止。以后曾有類似發(fā)作2次。近一周來無明顯誘因下出現(xiàn)反復(fù)寒戰(zhàn)、發(fā)熱,有時出汗較多。體檢:皮膚鞏膜無黃染,無肝掌,無腹壁靜脈顯露,肝未觸及,脾左肋下3cm,邊鈍,質(zhì)硬,腹水征陰性。試問:(1)該病例最可能的診斷是什么?(2)其診斷依據(jù)是什么?(3)為明確診斷應(yīng)做哪些必要的病原學(xué)檢查?[病例分析]男性患者,農(nóng)民,28歲,家住南方[概述]

瘧疾是一種古老的傳染病，俗稱“打擺子”，是由瘧原蟲引起，經(jīng)雌性按蚊叮咬傳播的一種發(fā)熱性寄生蟲病。夏秋季多發(fā)，臨床上以周期性寒戰(zhàn)、高熱、繼之大汗后緩解為主要特點(diǎn)。[概述]瘧疾是一種古老的傳染病，俗稱“打擺子”※[病原學(xué)]

一、感染人類的瘧原蟲只有4種：間日瘧原蟲（Plasmodiumvivax）、卵形瘧原蟲（P.ovale）、三日瘧原蟲（P.malariae）、惡性瘧蟲（P.falciparum）。二、瘧原蟲的生活史瘧原蟲的生長發(fā)育包括兩個階段：在人體內(nèi)進(jìn)行無性繁殖期和在按蚊蟲體內(nèi)有性繁殖，前者又包括肝細(xì)胞內(nèi)期（紅細(xì)胞外期）、紅細(xì)胞內(nèi)期。詳見下圖?！鵞病原學(xué)]一、感染人類的瘧原蟲只有4種：瘧原蟲的生活史雌雄配子體動合子囊合子感染性子孢子裂殖子裂殖體感染性子孢子雌雄配子體裂殖子裂殖體大滋養(yǎng)體小滋養(yǎng)體環(huán)狀體臨床發(fā)作

入血入血按蚊叮咬患者叮咬健康人

入血速發(fā)型遲發(fā)型（間日、卵形）蚊蟲體內(nèi)發(fā)育肝細(xì)胞內(nèi)期紅細(xì)胞內(nèi)期瘧原蟲的生活史雌雄配子體裂殖子臨床發(fā)作入血入血按蚊叮

三、不同瘧原蟲的發(fā)育成熟時間P.V和P.O為48小時，P.M72小時，P.F36～48小時。意義：發(fā)育成熟時間就是周期發(fā)作的時間。三、不同瘧原蟲的發(fā)育成熟時間[流行病學(xué)]

一、傳染源患者和帶瘧原蟲者。后者是不斷傳播和流行的主要傳染源。二、傳播途徑1、雌性按蚊叮咬（蟲媒傳播）是主要傳播途徑。2、也可經(jīng)輸帶瘧原蟲的血液而傳播。3、母嬰傳播。[流行病學(xué)]一、傳染源我國不同地區(qū)傳播瘧疾的主要按蚊平原—中華按蚊

山區(qū)—微小按蚊海南島山林地區(qū)—大劣按蚊丘陵地區(qū)—嗜人按蚊我國不同地區(qū)傳播瘧疾的主要按蚊平原—中華按蚊

三、人群易感性普遍易感，免疫力不持久，各型瘧疾無交叉免疫性。四、流行特征其次為溫帶，夏秋季多發(fā)

熱帶、亞熱帶最多見不分季節(jié)性1、熱帶主要流行惡性瘧2、流行區(qū)間日瘧最廣3、我國云南和海南為間日瘧和惡性瘧混合流行，其他地區(qū)間日瘧為主三、人群易感性熱帶、亞1、熱帶主要流行惡性瘧※[發(fā)病機(jī)理與病理]尚未完全明確

一、臨床發(fā)作的主要機(jī)理：紅細(xì)胞脹破后，大量的裂殖子、多種細(xì)胞因子及其他代謝產(chǎn)物入血。二、周期性發(fā)作的原因：紅細(xì)胞脹破后釋放的裂殖子有部分侵入新的紅細(xì)胞，進(jìn)行繁殖發(fā)育。三、遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)的原因：遲發(fā)型裂殖體的發(fā)育成熟四、慢性帶蟲者的產(chǎn)生機(jī)理：反復(fù)發(fā)作或重復(fù)感染可獲得一定免疫，但由于瘧原蟲的大量繁殖的抗原的多樣性，使其未能被完全消滅?！鵞發(fā)病機(jī)理與病理]尚未完全明確一、臨床發(fā)

五、病情嚴(yán)重程度的主要相關(guān)因素：1、原蟲血癥的數(shù)量。2、不同瘧原蟲侵犯的紅細(xì)胞類型。惡性瘧——任何年齡的紅細(xì)胞間日瘧、卵形瘧——年幼紅細(xì)胞三日瘧——衰老紅細(xì)胞。

因此病情嚴(yán)重程度，惡性瘧﹥間日瘧、卵形瘧﹥?nèi)寨懥?、腦型瘧疾微血管堵塞造成病變、細(xì)胞破壞后釋放的代謝產(chǎn)物、細(xì)胞因子均可能有關(guān)。五、病情嚴(yán)重程度的主要相關(guān)因素：[臨床表現(xiàn)]

※

一、典型發(fā)作的特點(diǎn)

周期性突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、繼之大汗而緩解。突發(fā)寒戰(zhàn)，持續(xù)20分鐘至1小時。同時伴體溫迅速上升至高熱，常達(dá)40℃以上，伴全身酸痛乏力，神志清楚，無明顯中毒癥狀。持續(xù)2～6小時后開始出大汗，體溫迅速下降直至正常，伴乏力，持續(xù)30分鐘～1小時進(jìn)入間歇期。

間日和卵型瘧疾每48小時發(fā)作一次，三日瘧疾每72小時發(fā)作一次，惡性瘧疾發(fā)作無周期性。[臨床表現(xiàn)]※一、典型發(fā)作的特點(diǎn)

不規(guī)則發(fā)作的常見原因：惡性瘧疾、其他瘧疾的發(fā)病初期、嬰幼兒瘧疾。

※二、常見體征

脾腫大：病程不長者，邊銳，質(zhì)軟。反復(fù)發(fā)作者，腫大明顯，質(zhì)硬，邊鈍。肝腫大：輕度腫大，反復(fù)發(fā)作者質(zhì)硬，邊鈍。貧血：反復(fù)發(fā)作者常有，惡性瘧疾較明顯。三、腦型瘧疾最嚴(yán)重，主要發(fā)生于惡性瘧疾。多見于缺乏免疫力的小兒、初次進(jìn)入疫區(qū)病后又未及時治療者。不規(guī)則發(fā)作的常見原因：惡性瘧疾、其他瘧疾的發(fā)病初期、腦型瘧疾主要特點(diǎn)：1、急起高熱，劇烈頭痛、嘔吐；2、不同程度意識障礙如譫妄、昏迷等；嚴(yán)重者可發(fā)生腦水腫；3、部分人可伴有低血糖；4、可有抽搐，病理征陽性；5、CSF：壓力增高，PRO輕度升高，白細(xì)胞數(shù)正?；蜉p度升高，糖和氯化物正常。血和CSF涂片可找到瘧原蟲。

※四、輸血瘧疾：為輸含瘧原蟲血后７～１０天發(fā)作，癥狀同典型發(fā)作。無復(fù)發(fā)。五、母嬰傳播的瘧疾：六、再燃與復(fù)發(fā)：腦型瘧疾主要特點(diǎn)：※［并發(fā)癥］

１、溶血尿毒綜合征（黑尿熱）：即急性血管內(nèi)溶血。臨床表現(xiàn)為急起寒戰(zhàn)、高熱、腰痛、醬油樣尿、急性貧血與黃疸，嚴(yán)重者可發(fā)生急性腎功能衰竭。原因：①Ｇ－６－ＰＤ缺陷；②抗瘧藥如奎寧和伯氨喹；③瘧原蟲的毒素；④人體的過敏反應(yīng)。２、急性腎小球腎炎和腎病綜合征。※［并發(fā)癥］[實(shí)驗(yàn)室檢查]

一、血象WBC、N正?；蜉p度升高。RBC、HB下降。二、尿常規(guī)伴溶血者可見，醬油樣，尿膽元或尿膽素陽性；伴腎功能衰竭時可見多種管型，PRO陽性。

※三、病原學(xué)檢查（一）血涂片：取外周血。是最簡單方便的確診方法。必須于寒戰(zhàn)、高熱期取血，寒戰(zhàn)期取血最佳。一般應(yīng)同時做厚和薄血涂片，因薄片無法確定瘧原蟲與紅細(xì)胞的關(guān)系。（二）骨髓涂片：陽性率高于外周血。[實(shí)驗(yàn)室檢查]一、血象病原學(xué)檢查病原學(xué)檢查

（三）其他檢查1、免疫學(xué)：可檢查瘧原蟲抗原，具有快速敏感的特點(diǎn)。瘧原蟲抗體檢查僅用于流行病學(xué)調(diào)查。2、分子生物學(xué)：DNA探針和PCR法檢測瘧原蟲DNA。敏感性和特異性均較高。

※（四）瘧疾確診的依據(jù)血或骨髓涂片找到瘧原蟲；或瘧原蟲抗原陽性；或DNA探針或PCR查瘧原蟲DNA陽性。（三）其他檢查※[診斷]

一、典型瘧疾的診斷1、流行病學(xué)資料：是否到過流行區(qū)，近期是否與有瘧疾病人接觸史，近期有無輸血史，發(fā)病季節(jié)，既往瘧疾病史。2、典型發(fā)作表現(xiàn)3、實(shí)驗(yàn)室找到確診的依據(jù)二、瘧疾的可疑診斷具備下列條件之一者，應(yīng)懷疑瘧疾：1、具備瘧疾典型發(fā)作的表現(xiàn)※[診斷]一、典型瘧疾的診斷

2、具備以上流行病學(xué)資料，急性不規(guī)則發(fā)熱，伴肝或脾腫大，質(zhì)軟，壓痛或伴急性溶血者。3、有可疑的流行病學(xué)資料，長期不規(guī)則發(fā)熱或急性發(fā)熱，伴肝脾腫大，邊鈍，質(zhì)中等以上。4、不明原因伴反復(fù)寒戰(zhàn)、高熱、出汗（注意排除為解熱鎮(zhèn)痛藥引起）患者，也應(yīng)注意排除瘧疾。

懷疑瘧疾后，應(yīng)設(shè)法采取確診手段給予確診。2、具備以上流行病學(xué)資料，急性不規(guī)則發(fā)熱，伴肝或脾腫

三、診斷性治療

對臨床高度懷疑瘧疾，但實(shí)驗(yàn)室始終無法確診的患者，可進(jìn)行診斷性治療。即用控制臨床發(fā)作的藥物（如氯喹等）治療，一般應(yīng)于治療24～48H后發(fā)熱被控制而不再發(fā)作。

總之，診斷時應(yīng)綜合流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查三個方面進(jìn)行分析，必要時采取診斷性治療的方法診斷。三、診斷性治療[鑒別診斷]

一、需要鑒別的病種（一）典型瘧疾應(yīng)與鑒別的病種同傷寒；（二）伴溶血尿毒綜合征者應(yīng)與下列疾病鑒別：急性溶血、膽道感染等；（三）腦型瘧疾應(yīng)與下列疾病鑒別：流行性乙型腦炎、中毒性菌痢、傷寒虛性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、其他病毒性腦炎或腦膜炎（散發(fā)性腦炎）、腦型鉤端螺旋體病等。

鑒別時要從流行病學(xué)（病史）、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室和器械檢查綜合分析。注意警惕瘧疾，及時做確診相關(guān)檢查。[鑒別診斷]一、需要鑒別的病種[治療]

※一、抗瘧原蟲治療（一）常用藥物及首選藥1、主要用于控制發(fā)作的藥物（殺滅紅細(xì)胞內(nèi)裂體增殖瘧原蟲）（1）氯喹：首選藥。（2）其他藥：甲氟喹、咯萘定、奎寧、青蒿素衍生物2、主要用于控制復(fù)發(fā)和傳播的藥物（殺滅紅細(xì)胞內(nèi)瘧原蟲配子體及遲發(fā)型子孢子）：伯氨喹3、主要用于預(yù)防的藥物：乙胺嘧啶。[治療]※一、抗瘧原蟲治療

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