腦中風的影像學診斷課件

腦中風的影像學診斷腦中風的影像學診斷1腦卒中（Stroke）缺血性腦卒中出血性腦卒中腦實質內(nèi)腦實質外:蛛網(wǎng)膜下腔、硬膜下、硬膜外腦卒中2腦卒中（Stroke）腦卒中22CT檢查ComputedTomography（CT）磁共振MagneticResonance(MR)血管造影Angiography（CT-A、MR-A、DS-A）超聲腦卒中的影像學檢查方法3CT檢查ComputedTomography（CT）腦3CT、MR、DSA檢查技術和圖像的特點腦卒中的典型影像學表現(xiàn)各種技術的優(yōu)勢及局限性內(nèi)容4CT、MR、DSA檢查技術和圖像的特點內(nèi)容44腦卒中的影像學檢查中，CT是一項重要的檢查急診病人：CT：幾乎100％，MR：0～3％左右治療后隨訪CT急診平掃：可靠、快速排出出血性病變，發(fā)現(xiàn)腦梗塞的早期征象CTA：腦血管結構CTP：CT灌注檢查（perfusion），發(fā)現(xiàn)“缺血、休克的腦組織（半暗帶，penumbra）”一、CT5腦卒中的影像學檢查中，CT是一項重要的檢查一、CT556（一）.CT圖像特點層面圖像(slice):軸位（橫斷位）是基本的圖像位冠狀，矢狀，斜冠狀，斜矢狀，曲面……非實時計算機處理數(shù)字化象素點，矩陣，對比的調節(jié)重建后處理6（一）.CT圖像特點層面圖像(slice):6單位：HU(HounsfieldUnit)代表的意義：物質或組織吸收射線后射線的衰減量，與物質的密度相關范圍：-1000~+3000CT值

代表單一組織學因素：密度7單位：HU(HounsfieldUnit)CT值

代表單7CT衰減值（單位：Hounsfieldunit)8生物物質CT值Hu圖像氣體-1000黑脂肪-100水0軟組織+22~+46凝固的血液+55~+76骨及鈣化+80~+1000致密骨+1000白CT衰減值（單位：Hounsfieldunit)8生物物質8正常腦組織的CT值（Hu）平掃增強白質30

32灰質

3543腦脊液6-106-109正常腦組織的CT值（Hu）平掃增強白質3032灰質9101010血液成分的CT值全血(15g/dl)32Hu血漿

25Hu100%紅細胞82Hu血凝塊50-80Hu11血液成分的CT值全血(15g/dl)32Hu血漿11121212131313高分辨率頭顱14各向同性顯示高分辨率頭顱14各向同性顯示14CTangiography可評價顱內(nèi)外血管中風時發(fā)現(xiàn)頸動脈、椎動脈內(nèi)血栓范圍：主動脈弓到Willis動脈環(huán)指導溶栓治療，特別是動脈溶栓、機械溶栓發(fā)現(xiàn)顱外血管病變，指導介入治療，手術治療CT血管成像15CTangiography可評價顱內(nèi)外血管CT血管成像115腦血管16FromGray’sAnatomy20edition腦血管16FromGray’sAnatomy20edi16頸動脈17FromGray’sAnatomy20edition頸動脈17FromGray’sAnatomy20edi17CTperfusion參數(shù)：腦血流容積（bloodvolume，BV）：正常范圍：4–5mL/100g;腦血流（bloodflow，BF）：正常范圍：50–60mL/100g/min);平均通過時間（meantransittime，MTT）：秒CT灌注成像18CTperfusion參數(shù)：CT灌注成像1818CT灌注成像的優(yōu)點：與MRI,xenon-CT,positronemissiontomography,和singlephotonemissionCT相比平掃CT后，在多層螺旋CT上很快獲得可定量、定性評價BF，BV和MTT19CT灌注成像的優(yōu)點：與MRI,xenon-CT,posi19

半暗帶(a)MTT增加+中等程度BF降低(>60%)+BV正常或增加(80%–100%orhigher)(b)MTT明顯增加+BF明顯降低(>30%)+中等程度的BV(>60%)降低腦梗塞：MTT明顯增加+明顯BF降低(<30%)+BV降低(<40%)CT上半暗帶的判斷20半暗帶CT上半暗帶的判斷202021BVmappingBFmapping半暗帶：MTT增加+中等程度BF降低(>60%)+BV正?；蛟黾?80%–100%orhigher)21BVmappingBFmapping半暗帶：MTT增21半暗帶：BV降低區(qū)域為缺血核心，BV正常而BF降低、MTT增加的是半暗帶22BVBFMTT半暗帶：BV降低區(qū)域為缺血核心，BV正常而BF降低、MTT增22原理：H質子成像，主要組織學因素：質子密度、T1、T2值流動效應等空氣、皮質骨、快速流動的血液表現(xiàn)為無信號或低信號，呈黑色。顱腦T1加權像上，腦組織為中等強度信號，灰質較白質信號低，灰質較白質稍黑。在T2加權像上，腦脊液為高信號，白色。灰質的信號較白質高，灰質較白質稍白。MR增強掃描：靜脈注射釓-DTPA（gadolinium-DTPA），在T1加權像上，病灶多表現(xiàn)為信號增高。二、腦MR23原理：H質子成像，主要組織學因素：質子密度、T1、T2值流動23平掃常規(guī)序列SE-T1FSE-T2FLAIR-T2平掃常規(guī)序列SE-T1FSE-T2FLAIR-T2425MRAngiography25MRAngiography252022/12/20北京大學第一醫(yī)院醫(yī)學影像科26MRV2022/12/14北京大學第一醫(yī)院醫(yī)學影像科26MRV26彌散成像(diffusion-weightedimaging,DWI)灌注成像(perfusion-weightedimaging,PWI)腦功能成像

(functionalMRI,fMRI)彌散張力成像(duffusiontensorimaging,DTI)頻譜成像(MRSpectroscopy)MRI新技術27彌散成像(diffusion-weightedimagin27原理：利用小分子的擴散特性作用：提高急性期水腫診斷敏感性和特異性有效方法，幫助鑒別腫瘤的性質彌散成像（DWI

）28彌散成像（DWI）2828發(fā)病3小時的腦卒中29發(fā)病3小時的腦卒中2929原理：局部微循環(huán)的狀況作用：與常規(guī)增強掃描互為補充幫助鑒別腫瘤的性質；與DWI結合，顯示半暗帶灌注成像（PWI）30灌注成像（PWI）30302022/12/20灌注成像312022/12/14灌注成像3131原理：BOLD（BloodOxygenLevelDependent）效應作用：顯示任務激活的特定腦區(qū)腦功能成像(fMRI)32腦功能成像(fMRI)3232BOLD效應33

局部腦神經(jīng)活動

刺激局部血流速度與速率增加局部氧合血紅蛋白增加局部脫氧血紅蛋白減少(順磁性+)T2*信號強度增加BOLD效應33局部腦神經(jīng)活動 刺激局部血33上肢運動中樞反射區(qū)測定2022/12/2034fMRI用于手術計劃系統(tǒng)上肢運動中樞反射區(qū)測定2022/12/1434fMRI用于手34X-線血管造影術血管內(nèi)插入導管，注射造影劑，攝片三者間分辨率最高，血管病變診斷“金標準”介入治療：動脈內(nèi)溶栓、支架植入、動脈瘤治療等三、DSA

DigitalsubstractionAngiography35X-線血管造影術三、DSA

Digitalsubstra35四.腦卒中的影像學診斷36四.腦卒中的影像學診斷3636Parenchyma：腦實質，出血還是梗塞——CT平掃，必要時MRIPipes：血管病變的有無——血管CTA，MRA，必要時DSAPerfusion：是否存在半暗帶：CT灌注檢查，必要時MR灌注檢查Penumbra：有或無，選擇適合治療的病人，預測治療效果（一）急性腦卒中的4個P37Parenchyma：腦實質，出血還是梗塞——CT平掃，必要37影像學檢查方法的選擇腦梗塞的影像學表現(xiàn)腦出血的CT表現(xiàn)硬膜下出血和硬膜外出血的鑒別診斷腦血管病變什么檢查是金標準霧期、腔隙性腦梗塞要點38影像學檢查方法的選擇要點3838急性腦血管病的病因缺血/栓塞80%腦實質出血15%蛛網(wǎng)膜下腔出血5%靜脈和硬膜竇閉塞1%39急性腦血管病的病因缺血/栓塞80%腦實質出血15%蛛網(wǎng)膜下腔39急性期(1-5天) 8小時以前CT常為陰性

(最早4小時，最晚12小時)

低密度，楔形，邊界模糊， 占位效應亞急性期(6-21天) 10％可為等密度“fogged”orisodense

增強掃描，腦回樣增強慢性期(3周以后) 液體密度，邊界清楚，鄰近 腦室，腦池擴張CT：缺血性梗塞時間－密度的演變40急性期(1-5天) 8小時以前CT常為陰4041發(fā)病六小時41發(fā)病六小時4142發(fā)病三十六小時42發(fā)病三十六小時42北京大學第一醫(yī)院醫(yī)學影像科43發(fā)病九天北京大學第一醫(yī)院醫(yī)學影像科43發(fā)病九天4344發(fā)病十二天44發(fā)病十二天44北京大學第一醫(yī)院醫(yī)學影像科45發(fā)病三個月后北京大學第一醫(yī)院醫(yī)學影像科45發(fā)病三個月后45為長T1和長T2信號病變，即在T1加權像上表現(xiàn)為低信號，在T2加權像上表現(xiàn)為高信號。

2022/12/20腦梗塞MRI表現(xiàn)46為長T1和長T2信號病變，2022/12/14腦梗塞MRI表462022/12/2047急性腦梗塞2022/12/1447急性腦梗塞4748右側小腦半球梗塞，平掃及增強掃描48右側小腦半球梗塞，平掃及增強掃描48穿動脈Perforatingarteries小(<1cm),常為多發(fā)占腦卒中的15%-25%好發(fā)部位：基底節(jié)、深層白質鑒別：擴張的血管間隙/脫髓鞘腔隙性腦梗塞(lacunarinfarction)49穿動脈Perforatingarteries腔隙性腦梗塞49505050北京大學第一醫(yī)院醫(yī)學影像科51北京大學第一醫(yī)院醫(yī)學影像科5151北京大學第一醫(yī)院醫(yī)學影像科52北京大學第一醫(yī)院醫(yī)學影像科52525353532022/12/2054急性腦梗塞2022/12/1454急性腦梗塞5455Infarction?Where?55Infarction?Where?55565656常見原因：高血壓、動脈硬化少見原因：血管畸形、動脈瘤破裂、脈管炎、腫瘤出血等。常見部位：基底節(jié)區(qū)2022/12/20腦出血572022/12/14腦出血5757正常腦組織的CT值（Hu）平掃增強白質30

32灰質

3543腦脊液6-106-102022/12/2058正常腦組織的CT值（Hu）平掃增強白質3032灰質58血液成分的CT值全血(15g/dl)32Hu血漿

25Hu100%紅細胞82Hu血凝塊50-80Hu59血液成分的CT值全血(15g/dl)32Hu血漿59CT顱內(nèi)血腫的演化急性期第1－3天血腫形成高密度吸收期第3－7天血腫開始溶解密度減低囊變期2月完全吸收或囊性變低密度，可以接近腦脊液2022/12/2060CT顱內(nèi)血腫的演化急性期第1－3天血腫形成高密度吸收期第3－60北京大學第一醫(yī)院醫(yī)學影像科61北京大學第一醫(yī)院醫(yī)學影像科61612022/12/20北京大學第一醫(yī)院醫(yī)學影像科622022/12/14北京大學第一醫(yī)院醫(yī)學影像科62622022/12/20北京大學第一醫(yī)院醫(yī)學影像科632022/12/14北京大學第一醫(yī)院醫(yī)學影像科63632022/12/20北京大學第一醫(yī)院醫(yī)學影像科642022/12/14北京大學第一醫(yī)院醫(yī)學影像科64642022/12/2065時間（日）紅細胞血色素狀態(tài)T1加權像信號T2加權像信號<1完整氧合血紅蛋白（Oxyhemoglobin）等/暗亮0～2完整去氧血紅蛋白（Deoxyhemoglobin）等/暗暗2～14完整正鐵血紅蛋白（Methemoglobin）亮暗10～21溶解正鐵血紅蛋白（細胞外）亮亮≥21溶解含鐵血黃素/鐵蛋白（Hemosiderin/Ferritin）等/暗暗腦內(nèi)出血，磁共振圖像的演化過程

2022/12/1465時間（日）紅細胞血色素狀態(tài)T1加權像652022/12/20662022/12/1466662022/12/20672022/12/146767病因：先天動脈壁薄弱、動脈粥樣硬化或細菌性感染。部位：好發(fā)于顱底Willis動脈環(huán)和血管的分叉處。檢查方法：血管造影是首選方法。質量好的CT血管造影（CTA），磁共振血管造影（MRA）可以部分代替血管造影。2022/12/20動脈瘤68病因：先天動脈壁薄弱、動脈粥樣硬化或細菌性感染。2022/168動脈瘤Aneurysm動靜脈畸形ArteriovenousMalformation,AVM動靜脈瘺Arteriovenousfistula顱內(nèi)血腫IntracranialHaematoma血管狹窄、血栓和栓塞VascularStenosis,Thrombosis,Embolism2022/12/20腦血管造影診斷血管病變69動脈瘤Aneurysm2022/12/14腦血管造影診斷692022/12/20702022/12/1470702022/12/20北京大學第一醫(yī)院醫(yī)學影像科712022/12/14北京大學第一醫(yī)院醫(yī)學影像科71712022/12/20北京大學第一醫(yī)院醫(yī)學影像科722022/12/14北京大學第一醫(yī)院醫(yī)學影像科72722022/12/20北京大學第一醫(yī)院醫(yī)學影像科732022/12/14北京大學第一醫(yī)院醫(yī)學影像科73732022/12/20北京大學第一醫(yī)院醫(yī)學影像科742022/12/14北京大學第一醫(yī)院醫(yī)學影像科74742022/12/20北京大學第一醫(yī)院醫(yī)學影像科752022/12/14北京大學第一醫(yī)院醫(yī)學影像科75752022/12/20762022/12/1476762022/12/20北京大學第一醫(yī)院醫(yī)學影像科772022/12/14北京大學第一醫(yī)院醫(yī)學影像科7777CT平掃可以顯示畸形血管團的血栓鈣化、局部腦萎縮、腦內(nèi)或蛛網(wǎng)膜下腔出血等間接征象。增強掃描顯示迂回彎曲的血管。MRI檢查可以顯示信號流空的血管團。DSA可以顯示動靜脈畸形（AVM）由畸形血管團，有一條以上的供血動脈和一條以上的回流靜脈組成。2022/12/20血管畸形78CT平掃可以顯示畸形血管團的血栓鈣化、局部腦萎縮、腦內(nèi)或蛛網(wǎng)782022/12/2079平掃增強掃描2022/12/1479平掃增強掃描792022/12/2080T1WIT2WI2022/12/1480T1WIT2WI802022/12/20北京大學第一醫(yī)院醫(yī)學影像科812022/12/14北京大學第一醫(yī)院醫(yī)學影像科81812022/12/20北京大學第一醫(yī)院醫(yī)學影像科822022/12/14北京大學第一醫(yī)院醫(yī)學影像科8282硬膜下（SubduralHematoma）硬膜外（EpiduralHematoma）蛛網(wǎng)膜下腔出血（SubarachnoidHemorrhage）2022/12/20腦外出血832022/12/14腦外出血8383多見于硬腦膜中動脈斷裂，出血積存于顱骨內(nèi)板和硬膜之間。因為硬腦膜和顱骨內(nèi)板之間的連接十分緊密，所以血腫的張力很高，多呈梭形，比較局限；一般不跨越顱縫，因為硬膜與顱縫是愈合著的不能分離。典型CT表現(xiàn)：范圍較小的腦外梭形高密度病變，多見于顳頂區(qū)，骨窗常顯示顱骨骨折，常伴占位效應。

2022/12/20硬膜外血腫（EpiduralHematoma）84多見于硬腦膜中動脈斷裂，出血積存于顱骨內(nèi)板和硬膜之間。20284出血來源多為大腦表面靜脈匯入硬膜竇之橋靜脈破裂出血，出血積存于硬膜和蛛網(wǎng)膜之間。血腫容易沿一側大腦半球表面擴散，甚至累及顱底；血腫一般不跨越中線。較硬膜外血腫常見，一般不合并骨折。急性血腫CT表現(xiàn)為貼近顱骨內(nèi)板的范圍較大的新月形或月芽狀高密度病變，合并占位效應。亞急性和慢性硬膜下血腫CT可表現(xiàn)為等密度或低密度。2022/12/20硬膜下血腫（SubduralHematoma）85出血來源多為大腦表面靜脈匯入硬膜竇之橋靜脈破裂出血，出血積存852022/12/20862022/12/1486862022/12/20北京大學第一醫(yī)院醫(yī)學影像科872022/12/14北京大學第一醫(yī)院醫(yī)學影像科87872022/12/2088硬膜外血腫2022/12/1488硬膜外血腫882022/12/2089硬膜外血腫硬膜下血腫2022/12/1489硬膜外血腫硬膜下血腫892022/12/2090硬膜外血腫2022/12/1490硬膜外血腫902022/12/20硬膜外血腫，新鮮和慢性912022/12/14硬膜外血腫，新鮮和慢性9191出血位于顱內(nèi)腦脊液池常見于外傷或小動脈瘤破裂2022/12/20蛛網(wǎng)膜下腔出血（SubarachnoidHemarrhage）922022/12/14蛛網(wǎng)膜下腔出血（Subarachnoid922022/12/20北京大學第一醫(yī)院醫(yī)學影像科932022/12/14北京大學第一醫(yī)院醫(yī)學影像科93932022/12/20北京大學第一醫(yī)院醫(yī)學影像科942022/12/14北京大學第一醫(yī)院醫(yī)學影像科94942022/12/20北京大學第一醫(yī)院醫(yī)學影像科952022/12/14北京大學第一醫(yī)院醫(yī)學影像科95952022/12/20北京大學第一醫(yī)院醫(yī)學影像科962022/12/14北京大學第一醫(yī)院醫(yī)學影像科96962022/12/20972022/12/149797對于一個懷疑腦卒中的患者，首選影像學檢查方法是什么，為什么？一個急性腦卒中的患者[8小時]，左側肢體中樞性癱，右側周圍性面癱，CT報告：右側顳葉腦梗塞。請問[梗塞]的診斷有問題嗎？需要進一步檢查嗎？WHY?一個身體健康20歲男性，晨起發(fā)現(xiàn)雙下肢癱，大小便失禁，請問首選影像學檢查方法是什么，為什么？2022/12/20思考題98對于一個懷疑腦卒中的患者，首選影像學檢查方法是什么，為什么？982022/12/20總結99腦卒中CT出血性缺血性CTA+CTP半暗帶CTA溶栓介入治療對應治療陰性陰性陽性陽性2022/12/14總結99腦卒中CT出血性缺血性CTA+C99MR：確認急性腦梗塞發(fā)現(xiàn)、確認小梗塞篩查腦實質、腦血管鑒別診斷，隨訪DSA確診腦血管病變動脈溶栓、取栓動脈瘤的治療2022/12/20總結100MR：2022/12/14總結100100Thankyou!101Thankyou!101101腦中風的影像學診斷腦中風的影像學診斷102腦卒中（Stroke）缺血性腦卒中出血性腦卒中腦實質內(nèi)腦實質外:蛛網(wǎng)膜下腔、硬膜下、硬膜外腦卒中103腦卒中（Stroke）腦卒中2103CT檢查ComputedTomography（CT）磁共振MagneticResonance(MR)血管造影Angiography（CT-A、MR-A、DS-A）超聲腦卒中的影像學檢查方法104CT檢查ComputedTomography（CT）腦104CT、MR、DSA檢查技術和圖像的特點腦卒中的典型影像學表現(xiàn)各種技術的優(yōu)勢及局限性內(nèi)容105CT、MR、DSA檢查技術和圖像的特點內(nèi)容4105腦卒中的影像學檢查中，CT是一項重要的檢查急診病人：CT：幾乎100％，MR：0～3％左右治療后隨訪CT急診平掃：可靠、快速排出出血性病變，發(fā)現(xiàn)腦梗塞的早期征象CTA：腦血管結構CTP：CT灌注檢查（perfusion），發(fā)現(xiàn)“缺血、休克的腦組織（半暗帶，penumbra）”一、CT106腦卒中的影像學檢查中，CT是一項重要的檢查一、CT5106107（一）.CT圖像特點層面圖像(slice):軸位（橫斷位）是基本的圖像位冠狀，矢狀，斜冠狀，斜矢狀，曲面……非實時計算機處理數(shù)字化象素點，矩陣，對比的調節(jié)重建后處理6（一）.CT圖像特點層面圖像(slice):107單位：HU(HounsfieldUnit)代表的意義：物質或組織吸收射線后射線的衰減量，與物質的密度相關范圍：-1000~+3000CT值

代表單一組織學因素：密度108單位：HU(HounsfieldUnit)CT值

代表單108CT衰減值（單位：Hounsfieldunit)109生物物質CT值Hu圖像氣體-1000黑脂肪-100水0軟組織+22~+46凝固的血液+55~+76骨及鈣化+80~+1000致密骨+1000白CT衰減值（單位：Hounsfieldunit)8生物物質109正常腦組織的CT值（Hu）平掃增強白質30

32灰質

3543腦脊液6-106-10110正常腦組織的CT值（Hu）平掃增強白質3032灰質11011110111血液成分的CT值全血(15g/dl)32Hu血漿

25Hu100%紅細胞82Hu血凝塊50-80Hu112血液成分的CT值全血(15g/dl)32Hu血漿1121131211311413114高分辨率頭顱115各向同性顯示高分辨率頭顱14各向同性顯示115CTangiography可評價顱內(nèi)外血管中風時發(fā)現(xiàn)頸動脈、椎動脈內(nèi)血栓范圍：主動脈弓到Willis動脈環(huán)指導溶栓治療，特別是動脈溶栓、機械溶栓發(fā)現(xiàn)顱外血管病變，指導介入治療，手術治療CT血管成像116CTangiography可評價顱內(nèi)外血管CT血管成像1116腦血管117FromGray’sAnatomy20edition腦血管16FromGray’sAnatomy20edi117頸動脈118FromGray’sAnatomy20edition頸動脈17FromGray’sAnatomy20edi118CTperfusion參數(shù)：腦血流容積（bloodvolume，BV）：正常范圍：4–5mL/100g;腦血流（bloodflow，BF）：正常范圍：50–60mL/100g/min);平均通過時間（meantransittime，MTT）：秒CT灌注成像119CTperfusion參數(shù)：CT灌注成像18119CT灌注成像的優(yōu)點：與MRI,xenon-CT,positronemissiontomography,和singlephotonemissionCT相比平掃CT后，在多層螺旋CT上很快獲得可定量、定性評價BF，BV和MTT120CT灌注成像的優(yōu)點：與MRI,xenon-CT,posi120

半暗帶(a)MTT增加+中等程度BF降低(>60%)+BV正?；蛟黾?80%–100%orhigher)(b)MTT明顯增加+BF明顯降低(>30%)+中等程度的BV(>60%)降低腦梗塞：MTT明顯增加+明顯BF降低(<30%)+BV降低(<40%)CT上半暗帶的判斷121半暗帶CT上半暗帶的判斷20121122BVmappingBFmapping半暗帶：MTT增加+中等程度BF降低(>60%)+BV正?；蛟黾?80%–100%orhigher)21BVmappingBFmapping半暗帶：MTT增122半暗帶：BV降低區(qū)域為缺血核心，BV正常而BF降低、MTT增加的是半暗帶123BVBFMTT半暗帶：BV降低區(qū)域為缺血核心，BV正常而BF降低、MTT增123原理：H質子成像，主要組織學因素：質子密度、T1、T2值流動效應等空氣、皮質骨、快速流動的血液表現(xiàn)為無信號或低信號，呈黑色。顱腦T1加權像上，腦組織為中等強度信號，灰質較白質信號低，灰質較白質稍黑。在T2加權像上，腦脊液為高信號，白色。灰質的信號較白質高，灰質較白質稍白。MR增強掃描：靜脈注射釓-DTPA（gadolinium-DTPA），在T1加權像上，病灶多表現(xiàn)為信號增高。二、腦MR124原理：H質子成像，主要組織學因素：質子密度、T1、T2值流動124平掃常規(guī)序列SE-T1FSE-T2FLAIR-T2平掃常規(guī)序列SE-T1FSE-T2FLAIR-T125126MRAngiography25MRAngiography1262022/12/20北京大學第一醫(yī)院醫(yī)學影像科127MRV2022/12/14北京大學第一醫(yī)院醫(yī)學影像科26MRV127彌散成像(diffusion-weightedimaging,DWI)灌注成像(perfusion-weightedimaging,PWI)腦功能成像

(functionalMRI,fMRI)彌散張力成像(duffusiontensorimaging,DTI)頻譜成像(MRSpectroscopy)MRI新技術128彌散成像(diffusion-weightedimagin128原理：利用小分子的擴散特性作用：提高急性期水腫診斷敏感性和特異性有效方法，幫助鑒別腫瘤的性質彌散成像（DWI

）129彌散成像（DWI）28129發(fā)病3小時的腦卒中130發(fā)病3小時的腦卒中29130原理：局部微循環(huán)的狀況作用：與常規(guī)增強掃描互為補充幫助鑒別腫瘤的性質；與DWI結合，顯示半暗帶灌注成像（PWI）131灌注成像（PWI）301312022/12/20灌注成像1322022/12/14灌注成像31132原理：BOLD（BloodOxygenLevelDependent）效應作用：顯示任務激活的特定腦區(qū)腦功能成像(fMRI)133腦功能成像(fMRI)32133BOLD效應134

局部腦神經(jīng)活動

刺激局部血流速度與速率增加局部氧合血紅蛋白增加局部脫氧血紅蛋白減少(順磁性+)T2*信號強度增加BOLD效應33局部腦神經(jīng)活動 刺激局部血134上肢運動中樞反射區(qū)測定2022/12/20135fMRI用于手術計劃系統(tǒng)上肢運動中樞反射區(qū)測定2022/12/1434fMRI用于手135X-線血管造影術血管內(nèi)插入導管，注射造影劑，攝片三者間分辨率最高，血管病變診斷“金標準”介入治療：動脈內(nèi)溶栓、支架植入、動脈瘤治療等三、DSA

DigitalsubstractionAngiography136X-線血管造影術三、DSA

Digitalsubstra136四.腦卒中的影像學診斷137四.腦卒中的影像學診斷36137Parenchyma：腦實質，出血還是梗塞——CT平掃，必要時MRIPipes：血管病變的有無——血管CTA，MRA，必要時DSAPerfusion：是否存在半暗帶：CT灌注檢查，必要時MR灌注檢查Penumbra：有或無，選擇適合治療的病人，預測治療效果（一）急性腦卒中的4個P138Parenchyma：腦實質，出血還是梗塞——CT平掃，必要138影像學檢查方法的選擇腦梗塞的影像學表現(xiàn)腦出血的CT表現(xiàn)硬膜下出血和硬膜外出血的鑒別診斷腦血管病變什么檢查是金標準霧期、腔隙性腦梗塞要點139影像學檢查方法的選擇要點38139急性腦血管病的病因缺血/栓塞80%腦實質出血15%蛛網(wǎng)膜下腔出血5%靜脈和硬膜竇閉塞1%140急性腦血管病的病因缺血/栓塞80%腦實質出血15%蛛網(wǎng)膜下腔140急性期(1-5天) 8小時以前CT常為陰性

(最早4小時，最晚12小時)

低密度，楔形，邊界模糊， 占位效應亞急性期(6-21天) 10％可為等密度“fogged”orisodense

增強掃描，腦回樣增強慢性期(3周以后) 液體密度，邊界清楚，鄰近 腦室，腦池擴張CT：缺血性梗塞時間－密度的演變141急性期(1-5天) 8小時以前CT常為陰141142發(fā)病六小時41發(fā)病六小時142143發(fā)病三十六小時42發(fā)病三十六小時143北京大學第一醫(yī)院醫(yī)學影像科144發(fā)病九天北京大學第一醫(yī)院醫(yī)學影像科43發(fā)病九天144145發(fā)病十二天44發(fā)病十二天145北京大學第一醫(yī)院醫(yī)學影像科146發(fā)病三個月后北京大學第一醫(yī)院醫(yī)學影像科45發(fā)病三個月后146為長T1和長T2信號病變，即在T1加權像上表現(xiàn)為低信號，在T2加權像上表現(xiàn)為高信號。

2022/12/20腦梗塞MRI表現(xiàn)147為長T1和長T2信號病變，2022/12/14腦梗塞MRI表1472022/12/20148急性腦梗塞2022/12/1447急性腦梗塞148149右側小腦半球梗塞，平掃及增強掃描48右側小腦半球梗塞，平掃及增強掃描149穿動脈Perforatingarteries小(<1cm),常為多發(fā)占腦卒中的15%-25%好發(fā)部位：基底節(jié)、深層白質鑒別：擴張的血管間隙/脫髓鞘腔隙性腦梗塞(lacunarinfarction)150穿動脈Perforatingarteries腔隙性腦梗京大學第一醫(yī)院醫(yī)學影像科152北京大學第一醫(yī)院醫(yī)學影像科51152北京大學第一醫(yī)院醫(yī)學影像科153北京大學第一醫(yī)院醫(yī)學影像科52153154531542022/12/20155急性腦梗塞2022/12/1454急性腦梗塞155156Infarction?Where?55Infarction?Where見原因：高血壓、動脈硬化少見原因：血管畸形、動脈瘤破裂、脈管炎、腫瘤出血等。常見部位：基底節(jié)區(qū)2022/12/20腦出血1582022/12/14腦出血57158正常腦組織的CT值（Hu）平掃增強白質30

32灰質

3543腦脊液6-106-102022/12/20159正常腦組織的CT值（Hu）平掃增強白質3032灰質159血液成分的CT值全血(15g/dl)32Hu血漿

25Hu100%紅細胞82Hu血凝塊50-80Hu160血液成分的CT值全血(15g/dl)32Hu血漿160CT顱內(nèi)血腫的演化急性期第1－3天血腫形成高密度吸收期第3－7天血腫開始溶解密度減低囊變期2月完全吸收或囊性變低密度，可以接近腦脊液2022/12/20161CT顱內(nèi)血腫的演化急性期第1－3天血腫形成高密度吸收期第3－161北京大學第一醫(yī)院醫(yī)學影像科162北京大學第一醫(yī)院醫(yī)學影像科611622022/12/20北京大學第一醫(yī)院醫(yī)學影像科1632022/12/14北京大學第一醫(yī)院醫(yī)學影像科621632022/12/20北京大學第一醫(yī)院醫(yī)學影像科1642022/12/14北京大學第一醫(yī)院醫(yī)學影像科631642022/12/20北京大學第一醫(yī)院醫(yī)學影像科1652022/12/14北京大學第一醫(yī)院醫(yī)學影像科641652022/12/20166時間（日）紅細胞血色素狀態(tài)T1加權像信號T2加權像信號<1完整氧合血紅蛋白（Oxyhemoglobin）等/暗亮0～2完整去氧血紅蛋白（Deoxyhemoglobin）等/暗暗2～14完整正鐵血紅蛋白（Methemoglobin）亮暗10～21溶解正鐵血紅蛋白（細胞外）亮亮≥21溶解含鐵血黃素/鐵蛋白（Hemosiderin/Ferritin）等/暗暗腦內(nèi)出血，磁共振圖像的演化過程

2022/12/1465時間（日）紅細胞血色素狀態(tài)T1加權像1662022/12/201672022/1212/201682022/12/1467168病因：先天動脈壁薄弱、動脈粥樣硬化或細菌性感染。部位：好發(fā)于顱底Willis動脈環(huán)和血管的分叉處。檢查方法：血管造影是首選方法。質量好的CT血管造影（CTA），磁共振血管造影（MRA）可以部分代替血管造影。2022/12/20動脈瘤169病因：先天動脈壁薄弱、動脈粥樣硬化或細菌性感染。2022/1169動脈瘤Aneurysm動靜脈畸形ArteriovenousMalformation,AVM動靜脈瘺Arteriovenousfistula顱內(nèi)血腫IntracranialHaematoma血管狹窄、血栓和栓塞VascularStenosis,Thrombosis,Embolism2022/12/20腦血管造影診斷血管病變170動脈瘤Aneurysm2022/12/14腦血管造影診斷1702022/12/201712022/1212/20北京大學第一醫(yī)院醫(yī)學影像科1722022/12/14北京大學第一醫(yī)院醫(yī)學影像科711722022/12/20北京大學第一醫(yī)院醫(yī)學影像科1732022/12/14北京大學第一醫(yī)院醫(yī)學影像科721732022/12/20北京大學第一醫(yī)院醫(yī)學影像科1742022/12/14北京大學第一醫(yī)院醫(yī)學影像科731742022/12/20北京大學第一醫(yī)院醫(yī)學影像科1752022/12/14北京大學第一醫(yī)院醫(yī)學影像科741752022/12/20北京大學第一醫(yī)院醫(yī)學影像科1762022/12/14北京大學第一醫(yī)院醫(yī)學影像科751762022/12/201772022/1212/20北京大學第一醫(yī)院醫(yī)學影像科1782022/12/14北京大學第一醫(yī)院醫(yī)學影像科77178CT平掃可以顯示畸形血管團的血栓鈣化、局部腦萎縮、腦內(nèi)或蛛網(wǎng)膜下腔出血等間接征象。增強掃描顯示迂回彎曲的血管。MRI檢查可以顯示信號流空的血管團。DSA可以顯示動靜脈畸形（AVM）由畸形血管團，有一條以上的供血動脈和一條以上的回流靜脈組成。2022/12/20血管畸形179CT平掃可以顯示畸形血管團的血栓鈣化、局部腦萎縮、腦內(nèi)或蛛網(wǎng)1792022/12/20180平掃增強掃描2022/12/1479平掃增強掃描1802022/12/20181T1WIT2WI2022/12/1480T1WIT2WI1812022/12/20北京大學第一醫(yī)院醫(yī)學影像科18