中醫(yī)內(nèi)科學課件第二章6癇

第五節(jié)癇病

概述病因病機診查要點辨證論治預防調(diào)護結(jié)語臨證備要1PPT課件第五節(jié)癇病概述1PPT課件一、定義

癇病是一種反復發(fā)作性神志異常的病證，亦稱“癲癇”，俗稱“羊癇風”。臨床以突然意識喪失，甚則仆倒，不省人事，強直抽搐，口吐涎沫，兩目上視或口中怪叫，移時蘇醒，一如常人為特征。發(fā)作前可伴眩暈、胸悶等先兆，發(fā)作后常有疲倦乏力等癥狀。【概

述】2PPT課件一、定義癇病是一種反復發(fā)作性神志異常的病證，亦稱“癲癇”，二、源流1、病名及病因2、臨床表現(xiàn)3、分類

4、治療

【概

述】3PPT課件二、源流1、病名及病因【概述】3PPT課件1、病名及病因

癇病首見于《內(nèi)經(jīng)》，《素問·奇病論》曰：“人生而有病癲疾者……病名為胎病，此得之在母腹中時，其母有所大驚，氣上而不下，精氣并居，故令子發(fā)為癲疾也”。不僅提出“胎病”、“癲疾”的病名，并指出發(fā)病與先天因素有關(guān)。宋金時代，對本病的發(fā)病機理闡述較深刻。陳無擇《三因極一病證方論·癲癇方論》指出：“癲癇病，皆由驚動，使臟氣不平，郁而生涎，閉塞諸經(jīng)，厥而乃成?；蛟谀柑ブ惺荏@，或少小感風寒暑濕，或飲食不節(jié)，逆于臟氣?！敝赋龆喾N因素導致臟氣不平，陰陽失調(diào)，神亂而病。朱丹溪《丹溪心法·癇》云：“無非痰涎壅塞，迷悶心竅。”強調(diào)痰迷心竅引發(fā)。王清任則認為癇病的發(fā)生與元氣虛，“不能上轉(zhuǎn)入腦髓”，和腦髓瘀血有關(guān)。”【概

述源流】4PPT課件1、病名及病因癇病首見于《內(nèi)經(jīng)》，《素問·奇病論》曰：“人2、臨床表現(xiàn)

對于本病的臨床表現(xiàn)，前人已有確切的描述。如巢元方《諸病源候論·癲狂候》指出：“癲者，卒發(fā)仆也，吐涎沫，口歪，目急，手足繚戾，無所覺知，良久乃蘇。”

《古今醫(yī)鑒·五

》提出癇病的特點：“發(fā)則卒然倒仆，口眼相引，手足搐搦，脊背強直，口吐涎沫，聲類畜叫，食頃乃蘇。”【概

述源流】5PPT課件2、臨床表現(xiàn)對于本病的臨床表現(xiàn)，前人已有確切的描述。如3、分類

巢氏還論述了不同病因所引起的癇病，并將其分為風癇、驚癇、食癇、痰癇等?！靖?/p>

述源流】6PPT課件3、分類巢氏還論述了不同病因所引起的癇病，并將其分為風癇、4、治療

對于本病的治療，龔商年則從虛實論治?！杜R證指南醫(yī)案·癲癇》按語中說：“癇之實者，用五癇丸以攻風，控涎丸以劫痰，龍薈丸以瀉火；虛者，當補助氣血，調(diào)攝陰陽，養(yǎng)營湯、河車丸之類主之。”王清任則認為癇病的發(fā)生與元氣虛，“不能上轉(zhuǎn)入腦髓”，和腦髓瘀血有關(guān)?！?，并創(chuàng)龍馬自來丹、黃芪赤風湯治之【概

述源流】7PPT課件4、治療對于本病的治療，龔商年則從虛實論治?！杜R證指南醫(yī)案三、范圍

【概

述】原發(fā)性繼發(fā)性癲癇大發(fā)作小發(fā)作8PPT課件三、范圍【概述】原發(fā)性癲癇大發(fā)作8PPT課件一、病因

（以示意圖講解）1、七情失調(diào)2、先天因素3、腦部外傷4、其它【病因病機】飲食不節(jié)勞累過度原有疾病9PPT課件一、病因（以示意圖講解）1、七情失調(diào)【病因病機】飲食不節(jié)9七情失調(diào)先天因素腦部外傷其它驚恐氣機逆亂肝腎受損生風化火化熱損脾濕濁內(nèi)聚蒙蔽心神清竅母體受驚胎氣收損胎兒發(fā)育異常跌仆撞擊出生難產(chǎn)腦竅受損瘀血阻絡經(jīng)脈不暢神機受累元神失控發(fā)為癇怔六淫所干飲食失調(diào)他病導致臟腑受損積痰內(nèi)伏誘因引動痰濁上擾蒙蔽心竅病因

（以示意圖講解）10PPT課件七情失調(diào)先天因素腦部外傷其它驚恐氣機逆亂肝腎受損生風化火化熱二、病機

病位及涉及臟腑：病理因素：病機關(guān)鍵：病性及轉(zhuǎn)歸：【病因病機】痰濁內(nèi)阻，臟氣不平，陰陽偏勝，神機受累，元神失控是病機的關(guān)鍵所在。

癇病的病機轉(zhuǎn)化決定于正氣的盛衰及痰邪深淺病位在腦，涉及心、肝、脾、腎病理因素——痰本——心腦神機失用標——風、火、痰、瘀致病11PPT課件二、病機病位及涉及臟腑：【病因病機】痰濁內(nèi)阻，臟氣不平，陰【病因病機】病性及轉(zhuǎn)歸：

發(fā)病初期痰瘀阻竅

實證（正氣尚足）易于康復日久傷及心脾肝腎虛實夾雜較難治愈12PPT課件【病因病機】病性及轉(zhuǎn)歸：發(fā)病初期痰瘀阻竅實證易一、診斷依據(jù)

【診查要點】1．發(fā)病、誘因：任何年齡、性別均可發(fā)病，但多在兒童期、青春期或青年期發(fā)病，可有家族史，每因驚恐、勞累、情志過極等誘發(fā)。2．典型發(fā)作：突然昏倒，不省人事，兩目上視，四肢抽搐，口吐涎沫，或有異常叫聲等，或僅有突然呆木，兩眼瞪視，呼之不應，或頭部下垂，肢軟無力，面色蒼白等。3．局限性發(fā)作：可見多種形式，如口、眼、手等局部抽搐而無突然昏倒，或凝視，或語言障礙，或無意識動作等。多數(shù)在數(shù)秒至數(shù)分鐘即止。4．先兆：發(fā)作前可有眩暈、胸悶等先兆癥狀。5．特點：發(fā)作突然，醒后如常人，醒后對發(fā)作時情況不知，反復發(fā)作。6．理化檢查：腦電圖在發(fā)作期描記到對稱性同步化棘波或棘—慢波等陽性表現(xiàn)。有條件可做CT、磁共振等相應檢查。13PPT課件一、診斷依據(jù)【診查要點】1．發(fā)病、誘因：任何年齡、性別均二、

相關(guān)檢查

1．腦電圖是診斷癇病的主要實驗室檢查方法，對癇病發(fā)作類型確定具有重要作用。典型發(fā)作期腦電圖描記到對稱性同步化棘波或棘—慢波等，可考慮為原發(fā)性癇病。在發(fā)作間歇期可采用誘導試驗，如剝奪睡眠、節(jié)律性閃光刺激、聲刺激等，可提高腦電圖異常陽性率。也可在深呼吸、睡眠時描記。2．頭顱CT、MRI或腦血管造影：疑有占位病變或腦梗塞等。【診查要點】14PPT課件二、相關(guān)檢查1．腦電圖是診斷癇病的主要實驗室檢查方法，1、癇病與中風病、厥證【診查要點】共同癥狀：突然仆倒不省人事

特異癥狀后遺癥反復性癇病口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐，異常叫聲無多厥證面色蒼白，四肢厥冷無無或中風病語言不利，半身不遂、口舌歪斜有很少15PPT課件1、癇病與中風病、厥證【診查要點】共同癥狀：突然仆倒不省2．癇病與痙證

【診查要點】兩者都具有四肢抽搐等癥狀，但癇病僅見于發(fā)作之時，兼有口吐涎沫，病作怪叫，醒后如常人。而痙證多見持續(xù)發(fā)作，伴有角弓反張，身體強直，經(jīng)治療恢復后，或仍有原發(fā)疾病的存在。16PPT課件2．癇病與痙證【診查要點】兩者都具有四肢抽搐等癥狀，16一、辨證要點

【辨證論治】1．確定病性

病性癥狀風來勢急驟，神昏卒倒，不省人事，口噤牙緊，頸項強直，四肢抽搐痰發(fā)作時口吐涎沫，氣粗痰鳴，呆木無知，發(fā)作后或有情志錯亂，幻聽，錯覺，或有夢游熱有卒倒啼叫，面赤身熱，、口流血沫，平素或發(fā)作后有大便秘結(jié)，口臭苔黃瘀發(fā)作時面色潮紅、紫紅，繼則青紫，口唇紫紺，或有顱腦外傷、產(chǎn)傷等病史17PPT課件一、辨證要點【辨證論治】1．確定病性病性癥狀風來勢急驟2．辨病情輕重

病情輕重持續(xù)時間間隔時間臨床表現(xiàn)痰濁正氣輕短長久輕淺盛重長短暫重深衰18PPT課件2．辨病情輕重病情輕重持續(xù)時間間隔時間臨床表現(xiàn)痰濁正氣輕短二、

治療原則【辨證論治】宜分標本虛實。頻繁發(fā)作——以治標為主，著重清瀉肝火，豁痰熄風，開竅定癇；平時——補虛以治其本，宜益氣養(yǎng)血，健脾化痰，滋補肝腎，寧心安神。

19PPT課件二、

治療原則【辨證論治】宜分標本虛實。19PPT課件三、證治分類

（一）、風痰閉阻證（二）、痰火擾神證（三）、瘀阻腦絡證（四）、心脾兩虛證（五）、心腎虧虛證【辨證論治】20PPT課件三、證治分類（一）、風痰閉阻證【辨證論治】2風痰閉阻證

癥狀：

舌脈：誘因：

病機概要：

治法：代表方：常用藥及加減：

發(fā)作呈多樣性，或見突然跌倒，神志不清，抽搐吐涎，或伴尖叫與二便失禁，或短暫神志不清，雙目發(fā)呆，茫然所失，談話中斷，持物落地，或精神恍惚而無抽搐

舌質(zhì)紅，苔白膩，脈多弦滑有力

發(fā)病前常有眩暈，頭昏，胸悶，乏力，痰多，心情不悅。

痰濁素盛，肝陽化風，痰隨風動，風痰閉阻，上千清竅。

滌痰熄風，開竅定癇。

定癇丸。本方豁痰開竅，熄風定驚，適用于痰濁素盛，肝風內(nèi)動，蒙閉清竅之癇病?！颈孀C論治】21PPT課件風痰閉阻證癥狀：發(fā)作呈多樣性，或見突然跌倒，神風痰閉阻證常用藥及加減常用藥：天麻、全蝎、僵蠶

——平肝熄風鎮(zhèn)痙；川貝母、膽南星、姜半夏、竹瀝、菖蒲——滌痰開竅而降逆；琥珀、茯神、遠志、辰砂——鎮(zhèn)心安神定癇；茯苓、陳皮——健脾益氣化痰；丹參——理血、化瘀通絡。加減：眩暈、目斜視者——加生龍骨、生牡蠣、磁石、珍珠母重鎮(zhèn)安神。

22PPT課件風痰閉阻證常用藥及加減常用藥：22PPT課件痰火擾神證

癥狀：

舌脈：病機概要：治法：代表方：

常用藥及加減：

發(fā)作時昏仆抽搐，吐涎，或有吼叫，平時急躁易怒，心煩失眠，咯痰不爽，口苦咽干，便秘溲黃，病發(fā)后，癥情加重，徹夜難眠，目赤舌紅，苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。

痰濁蘊結(jié)，氣郁化火，痰火內(nèi)盛，上擾腦神。

清熱瀉火，化痰開竅。

龍膽瀉肝湯合滌痰湯加減。前方以清瀉肝火，調(diào)氣開竅為主，用于火熱熾盛者；后方滌痰開竅見長，用于痰濁閉竅者。【辨證論治】23PPT課件痰火擾神證癥狀：發(fā)作時昏仆抽搐，吐涎，或有吼叫痰火擾神證常用藥及加減

常用藥：龍膽草、青黛、蘆薈——直人肝經(jīng)而瀉肝火；大黃、黃芩、梔子——通瀉上中下三焦之火；姜半夏、膽南星、木香、枳實——理氣滌痰；茯苓、橘紅、人參——健脾益氣化痰；菖蒲、麝香——走竄，清心開竅；當歸——和血養(yǎng)肝。加減：有肝火動風之勢者，加天麻、石決明、鉤藤、地龍、全蝎，以平肝熄風。

24PPT課件痰火擾神證常用藥及加減常用藥：24PPT課件瘀阻腦絡證

癥狀：

舌脈：病機概要：治法：代表方：

常用藥及加減：平素頭暈頭痛，痛有定處，常伴單側(cè)肢體抽搐，或一側(cè)面部抽動，顏面口唇青紫多繼發(fā)于顱腦外傷、產(chǎn)傷、顱內(nèi)感染性疾患后，或先天腦發(fā)育不全舌質(zhì)暗紅或有瘀斑，舌苔薄白，脈澀或弦瘀血阻竅，腦絡閉塞，腦神失養(yǎng)而風動。

活血化瘀，熄風通絡。

通竅活血湯加減。本方活血化瘀，醒腦通竅，適用于瘀阻頭巔，頭痛頭暈，肢體抽動等癥?！颈孀C論治】25PPT課件瘀阻腦絡證癥狀：平素頭暈頭痛，痛有定處，常伴單瘀阻腦絡證常用藥及加減

常用藥：赤芍、川芎、桃仁、紅花——活血化瘀；麝香、老蔥——通陽開竅，活血通絡；地龍、

僵蠶、全蝎——熄風定癇。加減：痰涎偏盛者，加半夏、膽南星、竹茹。

26PPT課件瘀阻腦絡證常用藥及加減常用藥：26PPT課件心脾兩虛證

癥狀：舌脈：病機概要：

治法：代表方：常用藥及加減：

反復發(fā)病，神疲乏力，心悸氣短，失眠多夢，面色蒼白，體瘦納呆，大便溏薄

舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉細而弱。

癇發(fā)日久，耗傷氣血，心脾兩傷，心神失養(yǎng)。

補益氣血，健脾寧心。

六君子湯合歸脾湯加減。前方健脾益氣，化痰降逆，用于神疲乏力，納呆便溏等脾虛證；后方益氣養(yǎng)血，補心安神，用于心悸氣短，失眠多夢等神志不安之癥。

【辨證論治】27PPT課件心脾兩虛證癥狀：反復發(fā)病，神疲乏力，心悸氣短，失眠多夢，面心脾兩虛證常用藥及加減常用藥：人參、茯苓、白術(shù)、炙甘草——健脾益氣助運；陳皮、姜半夏——理氣化痰降逆；當歸、丹參、熟地——養(yǎng)血和血；酸棗仁——養(yǎng)心安神；遠志、五味子——斂心氣，寧心神。加減：痰濁盛而惡心嘔吐痰涎者——加膽南星、姜竹茹、瓜蔞、菖蒲、旋覆花化痰降濁；便溏者——加焦米仁、炒扁豆、炮姜等健脾止瀉；夜游者——加生龍骨、生牡蠣、生鐵落等鎮(zhèn)心安神。28PPT課件心脾兩虛證常用藥及加減常用藥：28PPT課件心腎虧虛證

癥狀：

舌脈：病機概要：治法：代表方：常用藥及加減：

癇病頻發(fā)，神思恍惚，心悸，健忘失眠，頭暈目眩，兩目干澀，面色晦暗，耳輪焦枯不澤，腰膝酸軟，大便干燥，舌脈：舌質(zhì)淡紅，脈沉細而數(shù)。舌質(zhì)淡紅，脈沉細而數(shù)。

癇病日久，心腎精血虧虛，髓海不足，腦失所養(yǎng)。

補益心腎，潛陽安神。

左歸丸合天王補心丹加減。前方滋補肝腎，填精益髓，適用于頭目眩暈，腰膝酸軟等真陰不足證；后方滋陰養(yǎng)血，安神寧心，適用于心悸失眠，神思恍惚等癥?！颈孀C論治】29PPT課件心腎虧虛證癥狀：癇病頻發(fā)，神思恍惚，心悸，健心腎虧虛證常用藥及加減常

用

藥：熟地黃、山藥、山萸肉、菟絲子、枸杞子——補益肝腎；鹿角膠、龜板膠——峻補精血；川牛膝——補腎強腰；生牡蠣、鱉甲——滋陰潛陽。加

減：神思恍惚，持續(xù)時間長者——加阿膠補益心血；心中煩熱者——加焦山梔、蓮子心清心除煩；大便干燥者——加玄參、天花粉、當歸、火麻仁以養(yǎng)陰潤腸通便。

30PPT課件心腎虧虛證常用藥及加減常用藥：30PPT課件癇病辨證論治簡表（1）證型

癥

狀

舌

脈

治

法

方

藥

風痰閉阻

發(fā)病前常有眩暈，頭昏，胸悶，乏力，痰多，心情不悅。發(fā)作呈多樣性，或見突然跌倒，神志不清，抽搐吐涎，或伴尖叫與二便失禁，或短暫神志不清，雙目發(fā)呆，茫然所失，談話中斷，持物落地，或精神恍惚而無抽搐舌質(zhì)紅，苔白膩，脈多弦滑有力。滌痰熄風開竅定癇定癇丸痰火擾神發(fā)作時昏仆抽搐，吐涎，或有吼叫，平時急躁易怒，心煩失眠，咯痰不爽，口苦咽干，便秘溲黃，病發(fā)后，癥情加重，徹夜難眠，目赤舌紅，苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。清熱瀉火化痰開竅龍膽瀉肝湯合滌痰湯瘀阻腦絡平素頭暈頭痛，痛有定處，常伴單側(cè)肢體抽搐，或一側(cè)面部抽動，顏面口唇青紫舌苔薄白，脈澀或弦?；钛鱿L通絡通竅活血湯加減【辨證論治】31PPT課件癇病辨證論治簡表（1）證型癥癇病辨證論治簡表（2）證型癥

狀

舌

脈

治

法

方

藥

心脾兩虛反復發(fā)病，神疲乏力，心悸氣短，失眠多夢，面色蒼白，體瘦納呆，大便溏薄舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉細弱補益氣血健脾寧心六君子合歸脾湯加減心腎兩虛癇病頻發(fā)，神思恍惚，心悸，健忘失眠，頭暈目眩，兩目干澀，面色晦暗，耳輪焦枯不澤，腰膝酸軟，大便干燥舌質(zhì)淡紅，脈沉細而數(shù)。補益心腎潛陽安神左歸丸合天王補心丹【辨證論治】32PPT課件癇病辨證論治簡表（2）證型1．加強孕婦保健，避免胎氣受損。2．加強護理，預防意外。癇病發(fā)作的護理有二：①發(fā)作時注意觀察神志的改變，抽搐的頻率，脈搏的快慢與節(jié)律，舌之潤燥，瞳孔之大小，有無發(fā)紺及嘔吐，二便是否失禁等情況，并詳加記錄。對昏仆抽搐的病人，凡有義齒者均應取下，并用裹紗布的壓舌板放人病人口中，防止咬傷唇舌，同時加用床檔，以免翻墜下床。②休止期患者，不宜駕車、騎車，不宜高空、水上作業(yè)，避免腦外傷。3．加強休止期治療，預防再發(fā)。4．注意調(diào)補。保證充足的睡眠時間，保持大便通暢?！绢A防調(diào)護】33PPT課件1．加強孕婦保健，避免胎氣受損?！绢A防調(diào)護】33PPT課件1．癇病癥狀特點：2．癇病的治療遵循“間者并行，甚者獨行”原則。3．辛熱開破法在癇病的應用：4．蟲類藥在癇病中的應用：【臨證備要】34PPT課件1．癇病癥狀特點：【臨證備要】34PPT課件1．

癇病癥狀特點：

癇病的癥狀表現(xiàn)復雜多樣，大體可概括為四點：①典型發(fā)作可有先兆，突然跌倒，昏不知人，雙目上竄，口中發(fā)出豬羊叫聲，全身抽搐，呼吸中斷，面色蒼白或紫，口吐涎沫，汗多，移時蘇醒，醒后對發(fā)作情況無從記憶，有頭痛，全身酸痛，疲乏無力等表現(xiàn)；②發(fā)作性短暫的失神，突然停止活動，兩目上視，呼之不應，持物落下，或出現(xiàn)短促的振顫；③口角、眼瞼或手指(足趾)的局部抽搐，或短暫失語，或口、舌、指(趾)有陣發(fā)性麻木感、觸電感，或眼前閃光、幻視、視歧，或有舊事如新感和環(huán)境失真感等；④無意識的機械動作，如吸吮、咀嚼、舔唇、搓手、撫面、解扣、脫衣、游走、奔跑、無目的的乘車、獨語，發(fā)作過后毫無記憶。另外，特殊類型癇病、如腹痛性癇病是以發(fā)作性腹痛為主，無軀體抽搐；頭痛型癇病、呃逆樣癇病、肢痛癇病，除具有相應的臨床表現(xiàn)外，一般皆具有突然性和反復發(fā)作的特點及異常的腦電圖改變等?！九R證備要】35PPT課件1．

癇病癥狀特點：癇病的癥狀表現(xiàn)復雜多樣，大體可概括為2．

癇病的治療遵循“間者并行，甚者獨行”原則。

本病大多是在發(fā)作后進行治療的，治療的目的，旨在控制其再發(fā)作。應急則治其標，采用豁痰順氣法，頑痰膠固需辛溫開導，痰熱膠著須清化降火，其治療著重在風、痰、火、虛四個字上。當控制本病發(fā)作的方藥取效后，一般不應隨意更改(改治其本)，否則往往可導致其大發(fā)作。在癇病發(fā)作緩解后，應堅持標本并治，守法守方，持之以恒，服用3-5年后再逐步減量，方能避免或減少發(fā)作。【臨證備要】36PPT課件2．

癇病的治療遵循“間者并行，甚者獨行”原則。本病大多辛熱開破法是針對癇痰難化這一特點而制定的治法。痰濁閉阻，氣機逆亂是本病的核心病機，故治療多以滌痰、行痰、豁痰為大法。然而痼病之痰，異于一般痰邪，具有深遏潛伏，膠固難化，隨風氣而聚散之特征，非一般祛痰與化痰藥物所能滌除。辛溫開破法則采用大辛大熱的川烏、半夏、南星、白附子等具有振奮陽氣、推動氣化作用的藥物，以開氣機之閉塞，破痰邪之積聚，搗沉痼之膠結(jié)，從而促進頑痰消散，癇病緩解。3．辛熱開破法在癇病的應用：【臨證備要】37PPT課件辛熱開破法是針對癇痰難化這一特點而制定的治法。痰濁閉阻，氣機4．蟲類藥在癇病中的應用：

蟲類藥具有良好減輕和控制發(fā)作的效果，對各類證候均可在辨證處方中加用，因此類藥物人絡搜風，止瘀化痰，非草木藥所能代替。藥如全蝎、蜈蚣、地龍、僵蠶、蟬衣等。如另取研粉吞服效果尤佳?！九R證備要】38PPT課件4．蟲類藥在癇病中的應用：蟲類藥具有良好減輕和控制發(fā)作的效結(jié)語

臨床特征：病因：

病機：病變臟腑：治則：

【結(jié)語】癇病是一種短暫性反復發(fā)作性神志異常疾病

七情失調(diào)，先天稟賦不足，腦部外傷及感受外邪，飲食所傷等

臟腑功能失調(diào)，風痰閉阻，痰火內(nèi)盛，心脾兩虧，心腎虧虛，造成清竅被蒙，神機受累，元神失控而引發(fā)癇病

與心、肝、脾、腎相關(guān)，主要責之于心肝。

急則開竅醒神以治其標，控制其發(fā)作；緩則祛邪補虛以治其本。調(diào)氣豁痰、平肝熄風、清瀉肝火、補益心脾、滋養(yǎng)肝腎、通絡鎮(zhèn)驚、寧心安神

39PPT課件結(jié)語臨床特征：【結(jié)語】癇病是一種短暫性反復發(fā)作性神志異常謝謝大家！40PPT課件謝謝大家！40PPT課件此課件下載可自行編輯修改，此課件供參考！部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡，如有侵權(quán)請與我聯(lián)系刪除！感謝你的觀看！此課件下載可自行編輯修改，此課件供參考！第五節(jié)癇病

概述病因病機診查要點辨證論治預防調(diào)護結(jié)語臨證備要42PPT課件第五節(jié)癇病概述1PPT課件一、定義

癇病是一種反復發(fā)作性神志異常的病證，亦稱“癲癇”，俗稱“羊癇風”。臨床以突然意識喪失，甚則仆倒，不省人事，強直抽搐，口吐涎沫，兩目上視或口中怪叫，移時蘇醒，一如常人為特征。發(fā)作前可伴眩暈、胸悶等先兆，發(fā)作后常有疲倦乏力等癥狀?！靖?/p>

述】43PPT課件一、定義癇病是一種反復發(fā)作性神志異常的病證，亦稱“癲癇”，二、源流1、病名及病因2、臨床表現(xiàn)3、分類

4、治療

【概

述】44PPT課件二、源流1、病名及病因【概述】3PPT課件1、病名及病因

癇病首見于《內(nèi)經(jīng)》，《素問·奇病論》曰：“人生而有病癲疾者……病名為胎病，此得之在母腹中時，其母有所大驚，氣上而不下，精氣并居，故令子發(fā)為癲疾也”。不僅提出“胎病”、“癲疾”的病名，并指出發(fā)病與先天因素有關(guān)。宋金時代，對本病的發(fā)病機理闡述較深刻。陳無擇《三因極一病證方論·癲癇方論》指出：“癲癇病，皆由驚動，使臟氣不平，郁而生涎，閉塞諸經(jīng)，厥而乃成?；蛟谀柑ブ惺荏@，或少小感風寒暑濕，或飲食不節(jié)，逆于臟氣。”指出多種因素導致臟氣不平，陰陽失調(diào)，神亂而病。朱丹溪《丹溪心法·癇》云：“無非痰涎壅塞，迷悶心竅。”強調(diào)痰迷心竅引發(fā)。王清任則認為癇病的發(fā)生與元氣虛，“不能上轉(zhuǎn)入腦髓”，和腦髓瘀血有關(guān)?！薄靖?/p>

述源流】45PPT課件1、病名及病因癇病首見于《內(nèi)經(jīng)》，《素問·奇病論》曰：“人2、臨床表現(xiàn)

對于本病的臨床表現(xiàn)，前人已有確切的描述。如巢元方《諸病源候論·癲狂候》指出：“癲者，卒發(fā)仆也，吐涎沫，口歪，目急，手足繚戾，無所覺知，良久乃蘇?！?/p>

《古今醫(yī)鑒·五

》提出癇病的特點：“發(fā)則卒然倒仆，口眼相引，手足搐搦，脊背強直，口吐涎沫，聲類畜叫，食頃乃蘇。”【概

述源流】46PPT課件2、臨床表現(xiàn)對于本病的臨床表現(xiàn)，前人已有確切的描述。如3、分類

巢氏還論述了不同病因所引起的癇病，并將其分為風癇、驚癇、食癇、痰癇等。【概

述源流】47PPT課件3、分類巢氏還論述了不同病因所引起的癇病，并將其分為風癇、4、治療

對于本病的治療，龔商年則從虛實論治。《臨證指南醫(yī)案·癲癇》按語中說：“癇之實者，用五癇丸以攻風，控涎丸以劫痰，龍薈丸以瀉火；虛者，當補助氣血，調(diào)攝陰陽，養(yǎng)營湯、河車丸之類主之。”王清任則認為癇病的發(fā)生與元氣虛，“不能上轉(zhuǎn)入腦髓”，和腦髓瘀血有關(guān)?！?，并創(chuàng)龍馬自來丹、黃芪赤風湯治之【概

述源流】48PPT課件4、治療對于本病的治療，龔商年則從虛實論治?！杜R證指南醫(yī)案三、范圍

【概

述】原發(fā)性繼發(fā)性癲癇大發(fā)作小發(fā)作49PPT課件三、范圍【概述】原發(fā)性癲癇大發(fā)作8PPT課件一、病因

（以示意圖講解）1、七情失調(diào)2、先天因素3、腦部外傷4、其它【病因病機】飲食不節(jié)勞累過度原有疾病50PPT課件一、病因（以示意圖講解）1、七情失調(diào)【病因病機】飲食不節(jié)9七情失調(diào)先天因素腦部外傷其它驚恐氣機逆亂肝腎受損生風化火化熱損脾濕濁內(nèi)聚蒙蔽心神清竅母體受驚胎氣收損胎兒發(fā)育異常跌仆撞擊出生難產(chǎn)腦竅受損瘀血阻絡經(jīng)脈不暢神機受累元神失控發(fā)為癇怔六淫所干飲食失調(diào)他病導致臟腑受損積痰內(nèi)伏誘因引動痰濁上擾蒙蔽心竅病因

（以示意圖講解）51PPT課件七情失調(diào)先天因素腦部外傷其它驚恐氣機逆亂肝腎受損生風化火化熱二、病機

病位及涉及臟腑：病理因素：病機關(guān)鍵：病性及轉(zhuǎn)歸：【病因病機】痰濁內(nèi)阻，臟氣不平，陰陽偏勝，神機受累，元神失控是病機的關(guān)鍵所在。

癇病的病機轉(zhuǎn)化決定于正氣的盛衰及痰邪深淺病位在腦，涉及心、肝、脾、腎病理因素——痰本——心腦神機失用標——風、火、痰、瘀致病52PPT課件二、病機病位及涉及臟腑：【病因病機】痰濁內(nèi)阻，臟氣不平，陰【病因病機】病性及轉(zhuǎn)歸：

發(fā)病初期痰瘀阻竅

實證（正氣尚足）易于康復日久傷及心脾肝腎虛實夾雜較難治愈53PPT課件【病因病機】病性及轉(zhuǎn)歸：發(fā)病初期痰瘀阻竅實證易一、診斷依據(jù)

【診查要點】1．發(fā)病、誘因：任何年齡、性別均可發(fā)病，但多在兒童期、青春期或青年期發(fā)病，可有家族史，每因驚恐、勞累、情志過極等誘發(fā)。2．典型發(fā)作：突然昏倒，不省人事，兩目上視，四肢抽搐，口吐涎沫，或有異常叫聲等，或僅有突然呆木，兩眼瞪視，呼之不應，或頭部下垂，肢軟無力，面色蒼白等。3．局限性發(fā)作：可見多種形式，如口、眼、手等局部抽搐而無突然昏倒，或凝視，或語言障礙，或無意識動作等。多數(shù)在數(shù)秒至數(shù)分鐘即止。4．先兆：發(fā)作前可有眩暈、胸悶等先兆癥狀。5．特點：發(fā)作突然，醒后如常人，醒后對發(fā)作時情況不知，反復發(fā)作。6．理化檢查：腦電圖在發(fā)作期描記到對稱性同步化棘波或棘—慢波等陽性表現(xiàn)。有條件可做CT、磁共振等相應檢查。54PPT課件一、診斷依據(jù)【診查要點】1．發(fā)病、誘因：任何年齡、性別均二、

相關(guān)檢查

1．腦電圖是診斷癇病的主要實驗室檢查方法，對癇病發(fā)作類型確定具有重要作用。典型發(fā)作期腦電圖描記到對稱性同步化棘波或棘—慢波等，可考慮為原發(fā)性癇病。在發(fā)作間歇期可采用誘導試驗，如剝奪睡眠、節(jié)律性閃光刺激、聲刺激等，可提高腦電圖異常陽性率。也可在深呼吸、睡眠時描記。2．頭顱CT、MRI或腦血管造影：疑有占位病變或腦梗塞等?！驹\查要點】55PPT課件二、相關(guān)檢查1．腦電圖是診斷癇病的主要實驗室檢查方法，1、癇病與中風病、厥證【診查要點】共同癥狀：突然仆倒不省人事

特異癥狀后遺癥反復性癇病口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐，異常叫聲無多厥證面色蒼白，四肢厥冷無無或中風病語言不利，半身不遂、口舌歪斜有很少56PPT課件1、癇病與中風病、厥證【診查要點】共同癥狀：突然仆倒不省2．癇病與痙證

【診查要點】兩者都具有四肢抽搐等癥狀，但癇病僅見于發(fā)作之時，兼有口吐涎沫，病作怪叫，醒后如常人。而痙證多見持續(xù)發(fā)作，伴有角弓反張，身體強直，經(jīng)治療恢復后，或仍有原發(fā)疾病的存在。57PPT課件2．癇病與痙證【診查要點】兩者都具有四肢抽搐等癥狀，16一、辨證要點

【辨證論治】1．確定病性

病性癥狀風來勢急驟，神昏卒倒，不省人事，口噤牙緊，頸項強直，四肢抽搐痰發(fā)作時口吐涎沫，氣粗痰鳴，呆木無知，發(fā)作后或有情志錯亂，幻聽，錯覺，或有夢游熱有卒倒啼叫，面赤身熱，、口流血沫，平素或發(fā)作后有大便秘結(jié)，口臭苔黃瘀發(fā)作時面色潮紅、紫紅，繼則青紫，口唇紫紺，或有顱腦外傷、產(chǎn)傷等病史58PPT課件一、辨證要點【辨證論治】1．確定病性病性癥狀風來勢急驟2．辨病情輕重

病情輕重持續(xù)時間間隔時間臨床表現(xiàn)痰濁正氣輕短長久輕淺盛重長短暫重深衰59PPT課件2．辨病情輕重病情輕重持續(xù)時間間隔時間臨床表現(xiàn)痰濁正氣輕短二、

治療原則【辨證論治】宜分標本虛實。頻繁發(fā)作——以治標為主，著重清瀉肝火，豁痰熄風，開竅定癇；平時——補虛以治其本，宜益氣養(yǎng)血，健脾化痰，滋補肝腎，寧心安神。

60PPT課件二、

治療原則【辨證論治】宜分標本虛實。19PPT課件三、證治分類

（一）、風痰閉阻證（二）、痰火擾神證（三）、瘀阻腦絡證（四）、心脾兩虛證（五）、心腎虧虛證【辨證論治】61PPT課件三、證治分類（一）、風痰閉阻證【辨證論治】2風痰閉阻證

癥狀：

舌脈：誘因：

病機概要：

治法：代表方：常用藥及加減：

發(fā)作呈多樣性，或見突然跌倒，神志不清，抽搐吐涎，或伴尖叫與二便失禁，或短暫神志不清，雙目發(fā)呆，茫然所失，談話中斷，持物落地，或精神恍惚而無抽搐

舌質(zhì)紅，苔白膩，脈多弦滑有力

發(fā)病前常有眩暈，頭昏，胸悶，乏力，痰多，心情不悅。

痰濁素盛，肝陽化風，痰隨風動，風痰閉阻，上千清竅。

滌痰熄風，開竅定癇。

定癇丸。本方豁痰開竅，熄風定驚，適用于痰濁素盛，肝風內(nèi)動，蒙閉清竅之癇病?！颈孀C論治】62PPT課件風痰閉阻證癥狀：發(fā)作呈多樣性，或見突然跌倒，神風痰閉阻證常用藥及加減常用藥：天麻、全蝎、僵蠶

——平肝熄風鎮(zhèn)痙；川貝母、膽南星、姜半夏、竹瀝、菖蒲——滌痰開竅而降逆；琥珀、茯神、遠志、辰砂——鎮(zhèn)心安神定癇；茯苓、陳皮——健脾益氣化痰；丹參——理血、化瘀通絡。加減：眩暈、目斜視者——加生龍骨、生牡蠣、磁石、珍珠母重鎮(zhèn)安神。

63PPT課件風痰閉阻證常用藥及加減常用藥：22PPT課件痰火擾神證

癥狀：

舌脈：病機概要：治法：代表方：

常用藥及加減：

發(fā)作時昏仆抽搐，吐涎，或有吼叫，平時急躁易怒，心煩失眠，咯痰不爽，口苦咽干，便秘溲黃，病發(fā)后，癥情加重，徹夜難眠，目赤舌紅，苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。

痰濁蘊結(jié)，氣郁化火，痰火內(nèi)盛，上擾腦神。

清熱瀉火，化痰開竅。

龍膽瀉肝湯合滌痰湯加減。前方以清瀉肝火，調(diào)氣開竅為主，用于火熱熾盛者；后方滌痰開竅見長，用于痰濁閉竅者?！颈孀C論治】64PPT課件痰火擾神證癥狀：發(fā)作時昏仆抽搐，吐涎，或有吼叫痰火擾神證常用藥及加減

常用藥：龍膽草、青黛、蘆薈——直人肝經(jīng)而瀉肝火；大黃、黃芩、梔子——通瀉上中下三焦之火；姜半夏、膽南星、木香、枳實——理氣滌痰；茯苓、橘紅、人參——健脾益氣化痰；菖蒲、麝香——走竄，清心開竅；當歸——和血養(yǎng)肝。加減：有肝火動風之勢者，加天麻、石決明、鉤藤、地龍、全蝎，以平肝熄風。

65PPT課件痰火擾神證常用藥及加減常用藥：24PPT課件瘀阻腦絡證

癥狀：

舌脈：病機概要：治法：代表方：

常用藥及加減：平素頭暈頭痛，痛有定處，常伴單側(cè)肢體抽搐，或一側(cè)面部抽動，顏面口唇青紫多繼發(fā)于顱腦外傷、產(chǎn)傷、顱內(nèi)感染性疾患后，或先天腦發(fā)育不全舌質(zhì)暗紅或有瘀斑，舌苔薄白，脈澀或弦瘀血阻竅，腦絡閉塞，腦神失養(yǎng)而風動。

活血化瘀，熄風通絡。

通竅活血湯加減。本方活血化瘀，醒腦通竅，適用于瘀阻頭巔，頭痛頭暈，肢體抽動等癥?！颈孀C論治】66PPT課件瘀阻腦絡證癥狀：平素頭暈頭痛，痛有定處，常伴單瘀阻腦絡證常用藥及加減

常用藥：赤芍、川芎、桃仁、紅花——活血化瘀；麝香、老蔥——通陽開竅，活血通絡；地龍、

僵蠶、全蝎——熄風定癇。加減：痰涎偏盛者，加半夏、膽南星、竹茹。

67PPT課件瘀阻腦絡證常用藥及加減常用藥：26PPT課件心脾兩虛證

癥狀：舌脈：病機概要：

治法：代表方：常用藥及加減：

反復發(fā)病，神疲乏力，心悸氣短，失眠多夢，面色蒼白，體瘦納呆，大便溏薄

舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉細而弱。

癇發(fā)日久，耗傷氣血，心脾兩傷，心神失養(yǎng)。

補益氣血，健脾寧心。

六君子湯合歸脾湯加減。前方健脾益氣，化痰降逆，用于神疲乏力，納呆便溏等脾虛證；后方益氣養(yǎng)血，補心安神，用于心悸氣短，失眠多夢等神志不安之癥。

【辨證論治】68PPT課件心脾兩虛證癥狀：反復發(fā)病，神疲乏力，心悸氣短，失眠多夢，面心脾兩虛證常用藥及加減常用藥：人參、茯苓、白術(shù)、炙甘草——健脾益氣助運；陳皮、姜半夏——理氣化痰降逆；當歸、丹參、熟地——養(yǎng)血和血；酸棗仁——養(yǎng)心安神；遠志、五味子——斂心氣，寧心神。加減：痰濁盛而惡心嘔吐痰涎者——加膽南星、姜竹茹、瓜蔞、菖蒲、旋覆花化痰降濁；便溏者——加焦米仁、炒扁豆、炮姜等健脾止瀉；夜游者——加生龍骨、生牡蠣、生鐵落等鎮(zhèn)心安神。69PPT課件心脾兩虛證常用藥及加減常用藥：28PPT課件心腎虧虛證

癥狀：

舌脈：病機概要：治法：代表方：常用藥及加減：

癇病頻發(fā)，神思恍惚，心悸，健忘失眠，頭暈目眩，兩目干澀，面色晦暗，耳輪焦枯不澤，腰膝酸軟，大便干燥，舌脈：舌質(zhì)淡紅，脈沉細而數(shù)。舌質(zhì)淡紅，脈沉細而數(shù)。

癇病日久，心腎精血虧虛，髓海不足，腦失所養(yǎng)。

補益心腎，潛陽安神。

左歸丸合天王補心丹加減。前方滋補肝腎，填精益髓，適用于頭目眩暈，腰膝酸軟等真陰不足證；后方滋陰養(yǎng)血，安神寧心，適用于心悸失眠，神思恍惚等癥?！颈孀C論治】70PPT課件心腎虧虛證癥狀：癇病頻發(fā)，神思恍惚，心悸，健心腎虧虛證常用藥及加減常

用

藥：熟地黃、山藥、山萸肉、菟絲子、枸杞子——補益肝腎；鹿角膠、龜板膠——峻補精血；川牛膝——補腎強腰；生牡蠣、鱉甲——滋陰潛陽。加

減：神思恍惚，持續(xù)時間長者——加阿膠補益心血；心中煩熱者——加焦山梔、蓮子心清心除煩；大便干燥者——加玄參、天花粉、當歸、火麻仁以養(yǎng)陰潤腸通便。

71PPT課件心腎虧虛證常用藥及加減常用藥：30PPT課件癇病辨證論治簡表（1）證型

癥

狀

舌

脈

治

法

方

藥

風痰閉阻

發(fā)病前常有眩暈，頭昏，胸悶，乏力，痰多，心情不悅。發(fā)作呈多樣性，或見突然跌倒，神志不清，抽搐吐涎，或伴尖叫與二便失禁，或短暫神志不清，雙目發(fā)呆，茫然所失，談話中斷，持物落地，或精神恍惚而無抽搐舌質(zhì)紅，苔白膩，脈多弦滑有力。滌痰熄風開竅定癇定癇丸痰火擾神發(fā)作時昏仆抽搐，吐涎，或有吼叫，平時急躁易怒，心煩失眠，咯痰不爽，口苦咽干，便秘溲黃，病發(fā)后，癥情加重，徹夜難眠，目赤舌紅，苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。清熱瀉火化痰開竅龍膽瀉肝湯合滌痰湯瘀阻腦絡平素頭暈頭痛，痛有定處，常伴單側(cè)肢體抽搐，或一側(cè)面部抽動，顏面口唇青紫舌苔薄白，脈澀或弦?；钛鱿L通絡通竅活血湯加減【辨證論治】72PPT課件癇病辨證論治簡表（1）證型癥癇病辨證論治簡表（2）證型癥

狀

舌

脈

治

法

方

藥

心脾兩虛反復發(fā)病，神疲乏力，心悸氣短，失眠多夢，面色蒼白，體瘦納呆，大便溏薄舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉細弱補益氣血健脾寧心六君子合歸脾湯加減心腎兩虛癇病頻發(fā)，神思恍惚，心悸，健忘失眠，頭暈目眩，兩目干澀，面色晦暗，耳輪焦枯不澤，腰膝酸軟，大便干燥舌質(zhì)淡紅，脈沉細而數(shù)。補益心腎潛陽安神左歸丸合天王補心丹【辨證論治】73PPT課件癇病辨證論治簡表（2）證型1．加強孕婦保健，避免胎氣受損。2．加強護理，預防意外。癇病發(fā)作的護理有二：①發(fā)作時注意觀察神志的改變，抽搐的頻率，脈搏的快慢與節(jié)律，舌之潤燥，瞳孔之大小，有無發(fā)紺及嘔吐，二便是否失禁等情況，并詳加記錄。對昏仆抽搐的病人，凡有義齒者均應取下，并用裹紗布的壓舌板放人病人口中，防止