腫瘤的防治概述1課件

腫瘤的防治概述1腫瘤的防治概述11主要內(nèi)容1.什么是腫瘤？2.腫瘤的流行病學(xué)和病因?qū)W概述3.腫瘤的綜合治療4.腫瘤的三級(jí)預(yù)防5.癌癥的綜合康復(fù)治療6.癌癥的三階梯止痛主要內(nèi)容1.什么是腫瘤？21.什么是腫瘤？腫瘤：是機(jī)體中正常細(xì)胞，在不同的始動(dòng)與促進(jìn)因素長(zhǎng)期作用下所產(chǎn)生的非人體需要的過(guò)度增生與異常分化所形成的新生物。1.什么是腫瘤？腫瘤：是機(jī)體中正常細(xì)胞，在不同的始動(dòng)與促進(jìn)因3腫瘤的防治概述1課件4腫瘤的防治概述1課件5腫瘤的防治概述1課件6腫瘤的防治概述1課件71.什么是腫瘤？細(xì)胞的過(guò)度增生和分化異常是其最基本的特征不因病因消除而停止增生它不受機(jī)體生理調(diào)節(jié)而異常生長(zhǎng)破壞正常組織與器官1.什么是腫瘤？細(xì)胞的過(guò)度增生和分化異常是其最基本的特征81.什么是腫瘤？腫瘤

良性惡性（通常稱(chēng)癌癥）

已成為目前死亡常見(jiàn)原因之一，男性為第二死因，女性為第三位主要死因

我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤

城市依次為：肺癌、胃癌、肝癌、腸癌、乳腺癌

農(nóng)村依次為：胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、腸癌1.什么是腫瘤？腫瘤良性9腫瘤的分類(lèi)目的：明確腫瘤性質(zhì)，組織來(lái)源，有助于選擇治療方案并能提示預(yù)后腫瘤的分類(lèi)目的：明確腫瘤性質(zhì)，組織來(lái)源，有助于選擇治療方案并10腫瘤的分類(lèi)良性——來(lái)源組織+瘤癌—來(lái)自于上皮組織惡性肉瘤—來(lái)自于間葉組織交界性—生物學(xué)行為顯示良性與惡性之間腫瘤的分類(lèi)良性——來(lái)源組織+瘤11腫瘤的分類(lèi)

某些惡性腫瘤仍沿用傳統(tǒng)名稱(chēng)“瘤”或“病”。如惡性淋巴瘤，精原細(xì)胞瘤，白血病，何杰金病等。腫瘤的分類(lèi)某些惡性腫瘤仍沿用傳統(tǒng)名稱(chēng)“瘤”或“病”。如12腫瘤的分類(lèi)有的腫瘤雖然為良性，但由于部位與器官特征所致的惡性后果顯示生物學(xué)為惡性的腫瘤如顱內(nèi)良性腫瘤伴顱內(nèi)高壓，腎上腺髓質(zhì)瘤伴惡性高血壓及胰島素瘤伴低血糖。腫瘤的分類(lèi)有的腫瘤雖然為良性，但由于部位與器官特征所致的惡性132.腫瘤流行病學(xué)流行病學(xué)是研究疾病分布和影響分布原因的一門(mén)科學(xué)；到目前為止各國(guó)科學(xué)家一致的認(rèn)識(shí)是；1.80%以上的癌癥是由外環(huán)境中的致癌因素引起的。2.癌癥是由多種因素綜合作用而發(fā)生的，絕非單一因素所致。2.腫瘤流行病學(xué)流行病學(xué)是研究疾病分布和影響分布原因的一門(mén)科14腫瘤的流行病學(xué)空間分布：全球每一個(gè)角落都有腫瘤的發(fā)生，但不同的國(guó)家、地區(qū)乃至同一地區(qū)的不同位置腫瘤的發(fā)病率可以有很大差別。時(shí)間分布：半個(gè)世紀(jì)以來(lái)，全球許多國(guó)家，肺癌明顯上升胃癌下降；乳腺癌明顯上升宮頸癌下降。人間分布：性別、年齡、職業(yè)、宗教、民族甚至同一民族不同階層，腫瘤的發(fā)病率都有差別。腫瘤的流行病學(xué)空間分布：全球每一個(gè)角落都有腫瘤的發(fā)生，但不同15癌癥是一種嚴(yán)重危害人民生命健康的常見(jiàn)病和多發(fā)病癌癥40-50年代鮮為人知；80年代則盡人皆知；80年代末，全球每年700多萬(wàn)人患癌；1996年統(tǒng)計(jì)，全球每年1030萬(wàn)人患癌；WHO的專(zhuān)家們估計(jì)，到2020年全球?qū)⒂?470萬(wàn)人患癌。目前，我國(guó)每年有160萬(wàn)人患癌；大約有130萬(wàn)人要死于癌。癌癥是一種嚴(yán)重危害人民生命健康的常見(jiàn)病和多發(fā)病癌癥40-5016中國(guó)人口前三位死因動(dòng)態(tài)變化

（1950-1990s）順位50年代70年代90年代2003*1呼吸系疾病(120.3)*腦血管病(127.91)呼吸系統(tǒng)疾病(128.03)惡性腫瘤-124.062急性傳染病(56.6)心臟病(115.24)惡性腫瘤(121.64)腦血管病-102.443肺結(jié)核惡性腫瘤(111.49)腦血管病(92.53)呼吸系統(tǒng)疾病-54.6-94.39*死亡率(1/10萬(wàn))

中國(guó)人口前三位死因動(dòng)態(tài)變化

（1950-1990s）順位5017我國(guó)高發(fā)癌譜的變化趨勢(shì)

（死亡率順位）70年～90年～2000胃癌胃癌肺癌食管癌肝癌肝癌肝癌肺癌胃癌肺癌食管癌食管癌宮頸癌結(jié)直腸癌結(jié)直腸癌我國(guó)高發(fā)癌譜的變化趨勢(shì)

（死亡率順位）70年～90年～20018我國(guó)癌癥的流行趨勢(shì)癌癥發(fā)病屬中等水平發(fā)病率及死亡率均呈上升趨勢(shì)近幾年來(lái),癌癥已成為我國(guó)居民死因的首位癌譜正在發(fā)生變化癌譜有西方化的趨向我國(guó)癌癥的流行趨勢(shì)癌癥發(fā)病屬中等水平19腫瘤發(fā)病率死亡率增多的原因致癌物的增多其他疾病適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施和有效的治療平均壽命的延長(zhǎng)診斷水平的提高腫瘤發(fā)病率死亡率增多的原因致癌物的增多203.腫瘤的病因?qū)W惡性腫瘤的病因尚未完全被了解。1、外界因素

化學(xué)因素物理因素生物因素3.腫瘤的病因?qū)W惡性腫瘤的病因尚未完全被了解。21化學(xué)致癌因素200年前，英國(guó)醫(yī)生Pott發(fā)現(xiàn)掃煙囪工人的癌于多年接觸煤煙灰和瀝青有關(guān)。20世紀(jì)初，日本人三極和市川用煤焦油涂兔子的耳朵誘發(fā)皮膚癌（動(dòng)物模型），目前證明有1000種化學(xué)物質(zhì)能誘發(fā)動(dòng)物腫瘤?；瘜W(xué)致癌因素200年前，英國(guó)醫(yī)生Pott發(fā)現(xiàn)掃煙囪工人的癌于22吸煙與惡性腫瘤煙草大約于1576年經(jīng)菲律賓和越南傳入中國(guó)，故稱(chēng)“洋煙”1980年以后我國(guó)煙草產(chǎn)、銷(xiāo)均居世界之首，占全世界38.6%。據(jù)WH0估計(jì)，發(fā)達(dá)國(guó)家中的男性：

90～95％的肺癌，45-60％的各類(lèi)癌，

75～80％的慢性阻塞性肺疾病，

20～25％的冠心病與吸煙有關(guān)。吸煙分為主動(dòng)與被動(dòng)兩種化學(xué)致癌因素吸煙與惡性腫瘤化學(xué)致癌因素23化學(xué)致癌因素A、烷化劑生物學(xué)作用類(lèi)似X射線(xiàn)可致癌變、突變和畸變。如有機(jī)農(nóng)藥，環(huán)氧乙烷，苯，消毒劑、滅菌劑等可致造血器官腫瘤及肺癌等。B、多環(huán)芳香烴類(lèi)化合物

3、4苯丙芘、瀝青、煤焦油，易致皮膚癌與肺癌C、氨基偶氮類(lèi)為染料類(lèi)（紡織品、食品、飲料）易誘發(fā)膀胱癌，肝癌化學(xué)致癌因素A、烷化劑24化學(xué)致癌因素D、亞硝胺類(lèi)，與食管癌，胃癌和肝癌發(fā)生有關(guān)E、真菌毒素和植物毒素黃曲霉素（B1、B2），蘇鐵素，黃樟素等F、生活嗜好物，香煙、檳榔等Ｇ、其它

金屬致癌劑（鉻、砷）---皮膚癌；某些藥物、礦物?；瘜W(xué)致癌因素25物理因素A、電離輻射放射線(xiàn)，致皮膚癌，白血病B、紫外線(xiàn)致皮膚癌C、其它燒傷深瘢痕長(zhǎng)期存在易癌變，皮膚慢性潰瘍可致皮膚鱗癌，與局部刺激有關(guān)物理因素A、電離輻射26生物因素主要為病毒因素

DNA腫瘤病毒致癌病毒

RNA腫瘤病毒如EB病毒與鼻咽癌等，單純泡疹病毒反復(fù)感染與宮頸癌有關(guān)。此外，細(xì)菌、寄生蟲(chóng)與腫瘤有關(guān)。生物因素主要為病毒因素272、內(nèi)在因素遺傳因素內(nèi)分泌因素免疫因素營(yíng)養(yǎng)代謝因素

2、內(nèi)在因素遺傳因素28遺傳性腫瘤(1)視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤：常染色體顯性遺傳，40%為遺傳性，50%可遺傳給下一代。(2)神經(jīng)母細(xì)胞瘤：常染色體遺傳，80%在5歲以前發(fā)病。(3)腎母細(xì)胞瘤：占兒童腫瘤15%，l/3與先天畸形并存。遺傳性腫瘤(1)視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤：常染色體顯性遺傳，40%為遺29內(nèi)分泌因素內(nèi)分泌失調(diào)使某些激素持續(xù)作用于敏感組織,最終導(dǎo)致細(xì)胞的增殖與癌變。乳腺、子宮、腫瘤陰道、甲狀腺。內(nèi)分泌因素內(nèi)分泌失調(diào)使某些激素持續(xù)作30內(nèi)分泌失調(diào)導(dǎo)致細(xì)胞的增殖與癌變內(nèi)分泌失調(diào)導(dǎo)致細(xì)胞的增殖與癌變31免疫因素

機(jī)體的免疫狀態(tài)：

先天免疫缺陷后天免疫缺陷易患惡性腫瘤長(zhǎng)期免疫抑制

免疫因素機(jī)體的免疫狀態(tài)：32營(yíng)養(yǎng)代謝因素

食品加工：烹調(diào)方法、各種添加物致癌物質(zhì)或促癌物質(zhì)其它制作方法長(zhǎng)期食用可以引起惡性腫瘤。

營(yíng)養(yǎng)代謝因素食品加工：33癌癥是一種可防可治的疾病治愈率不斷的提高；（詳見(jiàn)右圖）無(wú)數(shù)生命強(qiáng)者的事實(shí)癌癥是一種可防可治的疾病治愈率不斷的提高；（詳見(jiàn)右圖）34癌癥是一種可防可治的疾病1/3癌癥可以預(yù)防1/3可藉早診而治愈1/3可改善癥狀延長(zhǎng)生命癌癥是一種可防可治的疾病1/3癌癥可以預(yù)防354.腫瘤的綜合治療綜合治療就是根據(jù)病人所患腫瘤的病理類(lèi)型，侵犯的范圍（臨床分期），轉(zhuǎn)歸的趨勢(shì)（局限、進(jìn)展、復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移）以及病人機(jī)體的狀態(tài)，將目前治療腫瘤最有效的方法進(jìn)行有機(jī)的組合起來(lái)，有計(jì)劃、有步驟的進(jìn)行治療，目的是大幅度地提高病人生存率和生活質(zhì)量。

注意治療充分但要防止治療過(guò)度。4.腫瘤的綜合治療綜合治療就是根據(jù)病人所患腫瘤的病理類(lèi)型，侵36化療腫瘤治療中多學(xué)科的應(yīng)用手術(shù)生物治療手術(shù)內(nèi)分泌治療化療腫瘤治療中多學(xué)科的應(yīng)用手術(shù)生物治療手術(shù)內(nèi)分泌治療37目前腫瘤的治療水平目前腫瘤的治療水平38腫瘤的防治概述1課件39腫瘤的防治概述1課件40腫瘤的防治概述1課件415.三級(jí)預(yù)防的基本概念腫瘤的Ⅰ級(jí)預(yù)防又稱(chēng)病因?qū)W預(yù)防，即通過(guò)消除致癌病因或避免接觸致癌物質(zhì)來(lái)防止癌癥的發(fā)生研究癌癥的病因和危險(xiǎn)因素及干預(yù)癌癥的發(fā)展5.三級(jí)預(yù)防的基本概念腫瘤的Ⅰ級(jí)預(yù)防42腫瘤的Ⅰ級(jí)預(yù)防1.健康教育：經(jīng)常、廣泛、多種形式、提高全民的防癌意識(shí)。2.行為干預(yù)：戒煙、限酒、合理膳食、增加運(yùn)動(dòng)、保持樂(lè)觀(guān)心態(tài)。3.預(yù)防接種：乙肝疫苗

腫瘤的Ⅰ級(jí)預(yù)防1.健康教育：經(jīng)常、廣泛、多種形式、43腫瘤的Ⅱ級(jí)預(yù)防是現(xiàn)階段癌癥預(yù)防的重點(diǎn)目的：防止初發(fā)癌癥的發(fā)展關(guān)鍵點(diǎn)：三早腫瘤的Ⅱ級(jí)預(yù)防是現(xiàn)階段癌癥預(yù)防的重點(diǎn)44腫瘤的Ⅱ級(jí)預(yù)防三早：早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療癌癥的首次治療重要癌癥早期不是沒(méi)有任何癥狀，只是癥狀不明顯應(yīng)普及癌癥早期的十大信號(hào)腫瘤的Ⅱ級(jí)預(yù)防三早：早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療45癌癥早期的十大報(bào)警信號(hào)體重明顯下降食欲不振、上腹飽脹乳房腫塊、乳頭溢液淋巴結(jié)腫大持續(xù)性聲音嘶啞經(jīng)久不愈的潰瘍進(jìn)行性吞咽困難陰道不規(guī)則出血便血、尿血、咳血陣發(fā)性刺激性干咳癌癥早期的十大報(bào)警信號(hào)體重明顯下降經(jīng)久不愈的潰瘍46早期報(bào)警信號(hào)概括為三點(diǎn)，更好記憶，更為重要：異常腫塊腔腸出血體重下降早期報(bào)警信號(hào)概括為三點(diǎn)，更好記憶，更為重要：47妥善處理常見(jiàn)的癌前期病變1.皮膚、粘膜病變：老年性皮膚角化癥、粘膜白斑、疣、摩擦部位的黑色素痣等2.久治不愈的慢性潰瘍、慢性炎癥：胃潰瘍、萎縮性胃炎、慢性子宮頸炎、子宮頸糜爛、子宮頸息肉等3.有惡變可能的乳腺疾患：乳管內(nèi)乳頭狀瘤4.食管粘膜上皮增生:5.胃腸道單發(fā)或多發(fā)性息肉6.乙型肝炎和肝硬化7.包皮過(guò)長(zhǎng)或包莖8.總葡萄胎.妥善處理常見(jiàn)的癌前期病變1.皮膚、粘膜病變：48普查和因征就診普查是指在無(wú)癥狀高危人群中發(fā)現(xiàn)腫瘤。因征就診是指在普遍接受宣教的基礎(chǔ)上，在有癥狀的人群中發(fā)現(xiàn)腫瘤。對(duì)普查的不同意見(jiàn)：普查有意義：乳腺癌、宮頸癌。普查意義不明確：胃癌、大腸癌、肝癌。普查無(wú)意義：肺癌、食道癌。普查和因征就診普查是指在無(wú)癥狀高危人群中發(fā)現(xiàn)腫瘤。496.癌癥的綜合康復(fù)治療

（Ⅲ級(jí)預(yù)防）定義：調(diào)動(dòng)醫(yī)、患兩個(gè)方面的積極性，將西醫(yī)、中醫(yī)、心理、營(yíng)養(yǎng)和體能鍛煉等多種方法，綜合運(yùn)用于癌癥患者的康復(fù)治療中。調(diào)整心理狀態(tài)，改善生理功能，使癌癥患者最大限度的回歸社會(huì)。醫(yī)患結(jié)合、多種方法、回歸社會(huì)是癌癥綜合康復(fù)的三要素6.癌癥的綜合康復(fù)治療

（Ⅲ級(jí)預(yù)防）定義：調(diào)動(dòng)醫(yī)、患兩個(gè)方面50開(kāi)展癌癥患者綜合康復(fù)治療的理論依據(jù)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變癌癥是生活方式疾病的新概念癌癥患者的幾個(gè)特點(diǎn)開(kāi)展癌癥患者綜合康復(fù)治療的理論依據(jù)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變51醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變

為什么醫(yī)學(xué)模式必須轉(zhuǎn)變？

人類(lèi)疾病譜的改變，醫(yī)學(xué)史發(fā)展的必然。醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變

為什么醫(yī)學(xué)模式必須轉(zhuǎn)變？

人類(lèi)疾病譜的改變，52醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變

模式轉(zhuǎn)變之后將會(huì)帶來(lái)什么？醫(yī)患關(guān)系的改變醫(yī)學(xué)研究思路的改變治療方式的變化；變消極、被動(dòng)的接受治療為積極、主動(dòng)的參與治療。醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變

模式轉(zhuǎn)變之后將會(huì)帶來(lái)什么？醫(yī)患關(guān)系的改變53癌癥是一種“生活方式”疾病什么是“生活方式”疾?。俊吧罘绞健奔膊?，就是由于人們不健康的生活方式，長(zhǎng)期作用而引起的疾病。它們主要包括：心、腦血管病、癌癥和糖尿病等等。癌癥是一種“生活方式”疾病什么是“生活方式”疾??？54癌癥是一種“生活方式”疾病什么是不健康的生活方式呢？可以歸納為以下四方面：1.不合理的飲食2.吸煙3.心理緊張和精神壓力4.缺乏運(yùn)動(dòng)癌癥是一種“生活方式”疾病什么是不健康的生活方式呢？55癌癥患者的特點(diǎn)所有的癌癥患者都具有不同程度的心理障礙；恐懼、焦慮、緊張等等。所有的癌癥患者在相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)，隨時(shí)都面臨復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的威脅。相當(dāng)多的癌癥患者在手術(shù)治療后，會(huì)留有終身的殘疾。癌癥患者的特點(diǎn)所有的癌癥患者都具有不同程度的心理障礙；恐懼、56開(kāi)展癌癥綜合康復(fù)治療的重要性防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移是癌癥治療是否成功的關(guān)鍵。癌癥的綜合康復(fù)治療是臨床治療必要的延續(xù)和完善。可以明顯的提高癌癥患者的生活質(zhì)量、緩解癌癥患者的心理緊張，從而提高生存率，延長(zhǎng)生存期。開(kāi)展癌癥綜合康復(fù)治療的重要性防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移是癌癥治療是否成功57癌癥綜合康復(fù)治療的內(nèi)容

1.心理康復(fù)治療1.心理測(cè)查2.心理干預(yù)3.放松訓(xùn)練4.組織康復(fù)會(huì)5.藥物治療：

百憂(yōu)解25mg/qd美舒郁50mg/tid癌癥綜合康復(fù)治療的內(nèi)容

1.心理康復(fù)治療1.心理測(cè)查58社會(huì)-心理因素在癌癥的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸過(guò)程中具有重要作用社會(huì)因素：社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展人民生活水平文化教育程度環(huán)境污染居住條件社會(huì)制度和宗教信仰等等心理因素：個(gè)性特征（Personality）生活事件（Lifeevents）應(yīng)付能力（Coping）社會(huì)-心理因素在癌癥的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸過(guò)程中具有重要作用社會(huì)59關(guān)于心因可以致病祖國(guó)醫(yī)學(xué)早有極其豐富的記載古人認(rèn)為：“人有五臟化五氣，以生喜、怒、悲、憂(yōu)、恐”，叫做“五志”。“七情”是；喜、怒、憂(yōu)、思、悲、恐、驚。一定的臟腑由一定的情志所主，即；心主喜、肝主怒、脾主思、肺主憂(yōu)、腎主恐。有詩(shī)為證：“暴怒傷肝火上頭，肺病最怕添憂(yōu)愁，思慮過(guò)度傷脾胃，驚恐傷腎尿自流，過(guò)喜氣緩心無(wú)主，真心劇痛命自休”。關(guān)于心因可以致病祖國(guó)醫(yī)學(xué)早有極其豐富的記載古人認(rèn)為：“人有五60個(gè)性特征與癌癥的關(guān)系定義：個(gè)性是指一個(gè)人由于生活環(huán)境、教育背景不同，長(zhǎng)期以來(lái)而形成的對(duì)于事物的固定的看法和反應(yīng)的形式。測(cè)量方法：MMPI、EQP、A型量表等。有關(guān)C型性格與癌癥的研究；C型性格的特點(diǎn)：被動(dòng)（Passive）、壓抑（Repressed）個(gè)性特征與癌癥的關(guān)系定義：個(gè)性是指一個(gè)人由于生活環(huán)境、教育背61生活事件與癌癥的關(guān)系定義：指人一生中的經(jīng)歷和遭遇。包括；童幼年時(shí)期的經(jīng)歷、人際關(guān)系、學(xué)習(xí)和工作方面的問(wèn)題、健康問(wèn)題、意外事件、婚姻、家庭和子女的問(wèn)題等等。測(cè)量：Holmes和其他生活事件量表。Sklar和Anisman的小鼠試驗(yàn)生活事件與癌癥的關(guān)系定義：指人一生中的經(jīng)歷和遭遇。包括；童幼62應(yīng)付能力與癌癥的關(guān)系定義：指人的心理承受能力。當(dāng)生活事件發(fā)生時(shí)，不同的人有截然不同的反應(yīng)。有的人沉著冷靜，而有的人則手忙腳亂；有的人表現(xiàn)堅(jiān)毅剛強(qiáng)，而有的人則悲觀(guān)失望。英國(guó)皇家馬斯頓醫(yī)院的MAC的研究；應(yīng)付能力與癌癥的關(guān)系定義：指人的心理承受能力。63什么是心理治療？（Psychotherapy）心理治療就是醫(yī)生根據(jù)心理學(xué)的原理，掌握并分析患者過(guò)去和現(xiàn)在的心理和病理狀態(tài)，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)，以針對(duì)的語(yǔ)言或適當(dāng)?shù)姆椒ǎ饔糜诨颊叩母呒?jí)神經(jīng)中樞。從而改變患者的精神狀態(tài)和機(jī)體狀態(tài)，達(dá)到治療效果的一種醫(yī)療方法。在世界各國(guó)，已被越來(lái)越多的醫(yī)生所采用，也已被越來(lái)越多的患者所接受。什么是心理治療？（Psychotherapy）心理治療就是醫(yī)64心理康復(fù)治療的方法影響患者心理的方法是多種多樣的，故心理治療的形式和內(nèi)容也是很豐富的。從形式上分；個(gè)別治療和集體治療。從方法上分；單獨(dú)使用心理治療，也可以結(jié)合其他的物理或藥物等治療。從種類(lèi)上有；精神分析法、行為矯正法、生物反饋法、支持療法、催眠療法、宣泄療法、運(yùn)動(dòng)療法以及音樂(lè)、藝術(shù)療法等等。氣功就是一種帶有濃厚東方色彩的綜合心理治療方法。心理康復(fù)治療的方法影響患者心理的方法是多種多樣的，故心理治療65集體心理治療（GroupPsychotherapy）各種心理治療方法都可以針對(duì)具有共同心理問(wèn)題的特殊人群同時(shí)進(jìn)行，這就是集體心理治療。主要包括；集體教育、集體訓(xùn)練、集體活動(dòng)和互相交流等等。集體心理治療的作用已經(jīng)得到了科學(xué)的證實(shí)；美國(guó)加州大學(xué)的研究和北京腫瘤醫(yī)院康復(fù)科的研究。集體心理治療（GroupPsychot66暗示療法（Suggestivetherapy）暗示療法是一種古老而又確實(shí)有一定療效的常用的心理治療方法。說(shuō)它古老，是因?yàn)橐恍┰嫉那笊?、拜佛等迷信的治病活?dòng)中，就明顯地存在和使用暗示。說(shuō)它確實(shí)有效，是因?yàn)樽杂嗅t(yī)生這個(gè)職業(yè)以來(lái)，所有的臨床工作者（特別是名氣較大的醫(yī)生），在其行醫(yī)的過(guò)程中，都自覺(jué)或不自覺(jué)的在使用暗示療法。暗示療法（Suggestivether67暗示療法的內(nèi)容暗示療法可以直接進(jìn)行，也可以和其他療法配合進(jìn)行。比如：在暗示的同時(shí)輔以某種藥物、理療、針灸、氣功等等，往往會(huì)出現(xiàn)想象不到的效果。暗示療法又可以分為；他暗示（通過(guò)他人所實(shí)施的暗示）自我暗示（想象療法）暗示療法的內(nèi)容暗示療法可以直接進(jìn)行，也可以和其他療法配合進(jìn)行68他暗示醫(yī)生的語(yǔ)言是重要的他暗示；手術(shù)中、手術(shù)后、復(fù)查時(shí)和開(kāi)處方時(shí)，醫(yī)生的言語(yǔ)十分重要。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之所以稱(chēng)為科學(xué)，就在于承認(rèn)有所能而又有所不能。這種坦誠(chéng)正好給江湖騙子留下了廣闊的市場(chǎng)，于是，他們就聲稱(chēng)自己無(wú)所不能。巫婆、神漢、氣功大師的香灰和咒語(yǔ)為什么能治好某些人的病？因?yàn)楹芏嗖∈强坎∪藱C(jī)體內(nèi)的自我抵抗能力、修復(fù)能力自己痊愈的。而他們的表演是偷用了暗示，增強(qiáng)了病人的信心。他暗示醫(yī)生的語(yǔ)言是重要的他暗示；手術(shù)中、手術(shù)后、復(fù)查時(shí)和開(kāi)處69自我暗示（想象療法）自我暗示是病人將某一種觀(guān)念暗示給自己。自我暗示可分為；良好暗示和不良暗示。醫(yī)生的責(zé)任是教會(huì)病人如何進(jìn)行自我暗示。自我暗示（想象療法）自我暗示是病人將某一種觀(guān)念暗示給自己。70暗示療法是治療“絕癥”的處方暗示可以使體內(nèi)的免疫系統(tǒng)激活，從而有效的控制疾病的發(fā)展。暗示可以增強(qiáng)患者的信心，減輕精神上的壓力。醫(yī)生正確的使用暗示是科學(xué)的，唯物的。暗示療法在癌癥患者的康復(fù)和姑息治療中必將發(fā)揮重要的作用。暗示療法是治療“絕癥”的處方暗示可以使體內(nèi)的免疫系統(tǒng)激活，從71總結(jié)以上所講，可以得出以下兩點(diǎn)忠告1.提倡合理的膳食、不吸煙少飲酒，堅(jiān)持體育鍛煉，保持心情愉快，這四條是最經(jīng)濟(jì)，最有效的預(yù)防癌癥發(fā)生的辦法。2.“心因”是一個(gè)重要的致病因素，許多疾病的發(fā)生都與心因有關(guān)，尤其是癌癥。必須要引起人們足夠的重視?？偨Y(jié)以上所講，可以得出以下兩點(diǎn)忠告1.提倡合理的膳食、不吸煙72癌癥綜合康復(fù)治療的內(nèi)容

2.生理康復(fù)治療1.中醫(yī)中藥、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)2.對(duì)癥和支持治療3.造口康復(fù)治療4.乳癌術(shù)后上肢水腫的治療5.復(fù)聲訓(xùn)練6.理療、體療7.營(yíng)養(yǎng)、食療8.止痛與姑息治療.癌癥綜合康復(fù)治療的內(nèi)容

2.生理康復(fù)治療1.中醫(yī)中藥、傳統(tǒng)醫(yī)737.三階梯止痛全世界每年新發(fā)癌癥患者1000余萬(wàn)，死亡600萬(wàn)以上據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，全球每年至少有500萬(wàn)癌癥患者在遭受疼痛的折磨新診斷的癌癥患者約25%出現(xiàn)疼痛接受治療的50%癌癥患者有不同程度的疼痛70%的晚期癌癥患者認(rèn)為癌痛是主要癥狀，30%具有難以忍受的劇烈疼痛7.三階梯止痛全世界每年新發(fā)癌癥患者1000余萬(wàn)，死亡60074癌痛對(duì)癌癥患者的影響癌痛對(duì)癌癥患者及其家屬是一種折磨癌痛得不到有效控制：加速腫瘤的發(fā)展影響睡眠食欲下降免疫力下降慢性劇烈疼痛得不到緩解，會(huì)發(fā)展成為頑固性癌痛，成為一種疾病導(dǎo)致患者自殺的重要原因之一癌痛對(duì)癌癥患者的影響癌痛對(duì)癌癥患者及其家屬是一種折磨75“消除疼痛是患者的基本人權(quán)”2001年2月第二屆亞太地區(qū)疼痛控制會(huì)議上學(xué)者提出“消除疼痛是患者的基本人權(quán)”2001年2月第二屆亞太地區(qū)疼痛76使癌癥患者不痛是可能的WHO于1982年提出三階梯止痛方案，提出到2000年在全世界范圍內(nèi)“使癌癥病人不痛”的目標(biāo)。使癌癥患者不痛是可能的WHO于1982年提出三階梯止痛方案，77疼痛列入第五大生命指征2002年第十屆國(guó)際疼痛大會(huì)上達(dá)成如下共識(shí)：疼痛被列入五大生命指征：呼吸、血壓、脈搏、體溫、無(wú)痛狀態(tài)疼痛列入第五大生命指征2002年第十屆國(guó)際疼痛大會(huì)上達(dá)78疼痛的定義什么是疼痛？疼痛是一種令人不快的感覺(jué)和情緒上的感受，同時(shí)伴有實(shí)質(zhì)上的或潛在的組織損傷。疼痛是一種主觀(guān)的感受，它不僅是一種簡(jiǎn)單的生理應(yīng)答，同時(shí)還是一種主觀(guān)的心理經(jīng)驗(yàn)。隨著個(gè)人過(guò)去的經(jīng)歷不同，疼痛對(duì)其意義也不同。也就是說(shuō)：疼痛應(yīng)該象患者說(shuō)的那樣，而不是象醫(yī)生認(rèn)為的那樣！疼痛的定義什么是疼痛？79疼痛評(píng)估（數(shù)字分級(jí)法）

可向患者如下提問(wèn)：“若0為無(wú)痛，10是您能想象的最痛。那么您現(xiàn)在的疼痛是幾？疼痛最重時(shí)是幾？疼痛最輕時(shí)是幾？”。請(qǐng)患者自己劃出代表他疼痛程度的數(shù)字。

|——|——|——|——|——|——|——|——|——|——|012345678910無(wú)痛|輕度疼痛|中度疼痛|重度疼痛|

1——3：為輕度疼痛4——6：為中度疼痛7——10：為重度疼痛疼痛評(píng)估（數(shù)字分級(jí)法）可向患者如下提問(wèn)：“若0為無(wú)痛，1080疼痛控制的目標(biāo)緩解疼痛改善功能提高生活質(zhì)量疼痛控制的目標(biāo)81癌癥疼痛的分類(lèi)腫瘤直接引起-----70~80%與腫瘤相關(guān)的綜合征------〈10%由治療或診斷步驟引起的------10--20%與腫瘤或治療無(wú)關(guān)的疼痛

癌癥疼痛的分類(lèi)腫瘤直接引起-----70~80%82腫瘤直接引起腫瘤侵犯骨骼侵犯或壓迫神經(jīng)組織空腔器官梗阻或?qū)嶓w器官管道梗阻血管阻塞或受侵粘膜潰瘍或受侵

癌癥疼痛的分類(lèi)腫瘤直接引起癌癥疼痛的分類(lèi)83癌癥疼痛的分類(lèi)與腫瘤相關(guān)的綜合征腫瘤副綜合征由活動(dòng)障礙引起的疼痛褥瘡、便秘、大腸或膀胱痙攣）其它（如治療后的幻肢痛）癌癥疼痛的分類(lèi)與腫瘤相關(guān)的綜合征84癌癥疼痛的分類(lèi)由治療或診斷步驟引起的骨髓穿刺、活檢、腰椎穿刺手術(shù)后疼痛放療或化療后疼痛（如粘膜炎、周?chē)窠?jīng)損傷、無(wú)感染性壞死）癌癥疼痛的分類(lèi)由治療或診斷步驟引起的85癌癥疼痛的分類(lèi)與腫瘤或治療無(wú)關(guān)的疼痛關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕、痛風(fēng)等。癌癥疼痛的分類(lèi)與腫瘤或治療無(wú)關(guān)的疼痛86影響患者疼痛的因素患者的心理狀態(tài)（不安、恐怖、抑郁等）對(duì)疼痛的自我感覺(jué)有很大的影響。不安或抑郁狀態(tài)會(huì)增加痛感。患者的疼痛不僅由身體的因素構(gòu)成，還應(yīng)與心理因素，社會(huì)因素有關(guān)即全部疼痛（totalpain），因此對(duì)這些因素也應(yīng)予以考慮。影響患者疼痛的因素患者的心理狀態(tài)（不安、恐怖、抑郁等）對(duì)疼痛87三階梯止痛法按患者疼痛的輕、中、重，不同的程度給予不同階梯的藥物：第一階梯：輕度疼痛，非阿片類(lèi)加減輔助止痛藥。第二階梯：中度疼痛，弱阿片類(lèi)加減抗炎藥和輔助止痛藥。第三階梯：重度疼痛，阿片類(lèi)加減抗炎藥和輔助止痛藥三階梯止痛法按患者疼痛的輕、中、重，不同的程度給予不同階梯的88WHO癌痛階梯治療方案:第一階梯：撲熱息痛、阿斯匹林、加合百服寧、布洛芬、芬必得（布洛芬緩釋片）、消炎痛、意施丁等等。第二階梯：可待因、強(qiáng)痛定、曲馬多、奇曼丁、雙克因（可待因緩釋片）等等。第三階梯：?jiǎn)岱绕?、美菲康、美施康定（嗎啡控釋片）、多瑞吉（芬太尼透皮貼劑）。WHO癌痛階梯治療方案:第一階梯：撲熱息痛、阿斯匹林、加合89WHO三階梯止痛原則口服給藥按階梯治療按時(shí)給藥個(gè)體化給藥注意具體細(xì)節(jié)WHO三階梯止痛原則口服給藥90幾個(gè)必須轉(zhuǎn)變的觀(guān)念相信病人的主訴；多年來(lái)經(jīng)驗(yàn)表明，用阿片類(lèi)藥物治療癌痛，產(chǎn)生成癮實(shí)屬罕見(jiàn)；度冷丁因其代謝產(chǎn)物毒性大等原因，不被推薦用于控制慢性疼痛。幾個(gè)必須轉(zhuǎn)變的觀(guān)念相信病人的主訴；91用藥途徑的階梯方案靜脈皮下直腸無(wú)創(chuàng)給藥蛛網(wǎng)膜下腔硬膜外腔用藥途徑的階梯方案靜脈無(wú)創(chuàng)給藥蛛網(wǎng)膜下腔92阿片類(lèi)藥物不良反應(yīng)阿片類(lèi)藥物的不良反應(yīng)實(shí)際上是阿片的受體效應(yīng)?？煞譃槎虝r(shí)間耐受和長(zhǎng)時(shí)間耐受兩大類(lèi)。鎮(zhèn)靜、意識(shí)模糊（包括幻覺(jué)）、嗜睡、惡心、嘔吐、瘙癢及尿潴流都是短暫反應(yīng)，數(shù)天或1－2周后這些癥狀可消失。阿片類(lèi)藥物不良反應(yīng)阿片類(lèi)藥物的不良反應(yīng)實(shí)際上是阿片的受體效應(yīng)93阿片類(lèi)藥物不良反應(yīng)最頑固和最持久的副作用是便秘，見(jiàn)于所有的強(qiáng)、弱阿片類(lèi)藥。耐受性和軀體依賴(lài)性也是長(zhǎng)期用藥后的副作用。阿片耐受性發(fā)生緩慢，個(gè)別病人可能因基因突變導(dǎo)致對(duì)嗎啡耐受。軀體依賴(lài)性表現(xiàn)為突然停藥時(shí)出現(xiàn)戒斷癥狀，可通過(guò)逐漸減量來(lái)避免這種現(xiàn)象。阿片類(lèi)藥物不良反應(yīng)最頑固和最持久的副作用是便秘，見(jiàn)于所有的強(qiáng)94阿片類(lèi)藥物不良反應(yīng)阿片類(lèi)藥物的不良反應(yīng)主要發(fā)生于用藥初期及過(guò)量用藥時(shí)（除便秘外）不良反應(yīng)的發(fā)生及嚴(yán)重程度個(gè)體差異大積極預(yù)防性治療可減輕或避免不良反應(yīng)防治不良反應(yīng)是鎮(zhèn)痛治療方案的重要組成部分。阿片類(lèi)藥物不良反應(yīng)阿片類(lèi)藥物的不良反應(yīng)主要發(fā)生于用藥初期及過(guò)95阿片類(lèi)藥物不良反應(yīng)便秘是阿片類(lèi)藥物最常見(jiàn)的不良反應(yīng)，大多數(shù)患者需要使用緩瀉劑預(yù)防便秘。值得重視的是患者不會(huì)因長(zhǎng)期用藥而對(duì)阿片類(lèi)藥物的便秘產(chǎn)生耐受、因此便秘不僅出現(xiàn)于用藥的初期，而且還會(huì)持續(xù)于用藥的全過(guò)程，有時(shí)患者出現(xiàn)嘔吐常和便秘有關(guān)，因此預(yù)防和治療便秘始終是阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛治療不可忽視的問(wèn)題，一旦給患者用阿片類(lèi)藥物，就應(yīng)同時(shí)預(yù)防應(yīng)用緩瀉劑。阿片類(lèi)藥物不良反應(yīng)便秘96阿片類(lèi)藥物不良反應(yīng)1、預(yù)防多飲水，多攝取含纖維素的食物，適當(dāng)活動(dòng)緩瀉劑：適量用番瀉葉、麻仁潤(rùn)腸丸等根據(jù)個(gè)體情況調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和緩瀉劑的劑量，囑咐病人養(yǎng)成按時(shí)排便的習(xí)慣。如果病人3天未排大便就應(yīng)給予更積極的治療阿片類(lèi)藥物不良反應(yīng)1、預(yù)防97阿片類(lèi)藥物不良反應(yīng)2、治療評(píng)估便秘的原因及程度增加刺激性瀉藥的劑量重度便秘可選擇其中一種強(qiáng)效瀉藥（容積性瀉藥）如：硫酸鎂30~60ml，qd；比沙可啶2~3片，qd；乳果糖30~60ml，qd；山梨醇30ml,q12h,連用3天；繼后必需重復(fù)用藥。必要時(shí)灌腸或減少阿片類(lèi)藥物劑量，合用其他鎮(zhèn)痛藥阿片類(lèi)藥物不良反應(yīng)2、治療98阿片類(lèi)藥物不良反應(yīng)惡心嘔吐發(fā)生率30%，發(fā)生于初期，4－7天緩解或消失。個(gè)體差異大與便秘、腦轉(zhuǎn)移、化療、放療、高鈣血癥引起的相區(qū)別。阿片類(lèi)藥物不良反應(yīng)惡心嘔吐99阿片類(lèi)藥物不良反應(yīng)1、預(yù)防初用的1周內(nèi)同時(shí)給予胃復(fù)安等止吐藥，避免發(fā)生惡心嘔吐。2、治療輕度:選用胃復(fù)安、氯丙嗪或氟哌啶醇重度：按時(shí)用止吐藥，必要時(shí)用恩丹西酮等，減量、換藥、或改變給藥途徑。阿片類(lèi)藥物不良反應(yīng)1、預(yù)防100阿片類(lèi)藥物不良反應(yīng)嗜睡及過(guò)度鎮(zhèn)靜多發(fā)生于用藥初期，數(shù)日后癥狀多自行消失，注意用藥量是否過(guò)大排除使用其它中樞鎮(zhèn)靜藥、高鈣血癥等1、預(yù)防初次使用劑量不易過(guò)高，謹(jǐn)慎滴定劑量2、治療減量或換藥或改變給藥途徑或用興奮劑等阿片類(lèi)藥物不良反應(yīng)嗜睡及過(guò)度鎮(zhèn)靜101阿片類(lèi)藥物不良反應(yīng)尿潴留發(fā)生率<5%,存在危險(xiǎn)因素如鎮(zhèn)靜劑、腰麻、前列腺增生等1、預(yù)防停鎮(zhèn)靜劑、避免膀胱過(guò)度充盈、保證排尿環(huán)境2、治療誘導(dǎo)排尿（流水法或熱水沖洗法，按摩法）、導(dǎo)尿，換用鎮(zhèn)靜藥阿片類(lèi)藥物不良反應(yīng)尿潴留102阿片類(lèi)藥物不良反應(yīng)搔癢發(fā)生率<1%，老人、皮膚干燥、晚期癌癥、黃疸及伴有糖尿病的患者易發(fā)生1、預(yù)防皮膚清潔、透氣松軟內(nèi)衣、避免不良刺激2、治療輕度：皮膚護(hù)理、無(wú)需全身給藥重度：局部或全身用藥，局部用凡士林等，全身用苯海拉明等口服，但應(yīng)注意劑量。阿片類(lèi)藥物不良反應(yīng)搔癢103阿片類(lèi)藥物不良反應(yīng)眩暈發(fā)生率約6%，用藥初發(fā)生，老人、體弱、貧血及癌癥晚期易發(fā)生1、預(yù)防初次用量不易過(guò)高2、方法輕度：數(shù)日后可自行緩解中重度：減量、抗組胺、抗膽堿能或催眠鎮(zhèn)靜藥物，如苯海拉明、美克洛嗪等阿片類(lèi)藥物不良反應(yīng)眩暈104阿片類(lèi)藥物不良反應(yīng)精神錯(cuò)亂及中樞神經(jīng)毒性反應(yīng)罕見(jiàn)，老人及腎功不全易出現(xiàn)，與高鈣血癥、精神類(lèi)藥物相鑒別治療減少阿片用量、口服氟哌啶醇0.5－2mg，q4－6h；避免應(yīng)用哌替啶！阿片類(lèi)藥物不良反應(yīng)精神錯(cuò)亂及中樞神經(jīng)毒性反應(yīng)105阿片類(lèi)藥物不良反應(yīng)阿片類(lèi)藥物過(guò)量和中毒疼痛本身是阿片的天然拮抗劑，也是阿片抑制呼吸等不良反應(yīng)的天然拮抗劑。疼痛患者合理使用阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物比較安全。然而當(dāng)用藥劑量不當(dāng)，尤其是合并腎功能不全時(shí)，患者可能出現(xiàn)呼吸抑制。阿片類(lèi)藥物不良反應(yīng)阿片類(lèi)藥物過(guò)量和中毒106阿片類(lèi)藥物不良反應(yīng)1、呼吸抑制的臨床表現(xiàn)呼吸次數(shù)減少（<8次/分）和/或潮氣量減少、潮式呼吸、紫紺、針尖樣瞳孔、嗜睡狀至昏迷、骨骼肌松弛、皮膚濕冷，有時(shí)可出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩和低血壓。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸暫停、深昏迷、循環(huán)衰竭、心臟停搏、死亡。阿片類(lèi)藥物不良反應(yīng)1、呼吸抑制的臨床表現(xiàn)107阿片類(lèi)藥物不良反應(yīng)2、呼吸抑制的解救治療建立通暢呼吸道，輔助或控制通氣，呼吸復(fù)蘇阿片拮抗劑：納洛酮應(yīng)注意阿片類(lèi)控釋片可在體內(nèi)持續(xù)釋放的問(wèn)題?？诜盟幹卸菊弑匾獣r(shí)要洗胃。阿片類(lèi)藥物不良反應(yīng)2、呼吸抑制的解救治療108阿片類(lèi)藥物不良反應(yīng)藥物濫用及成癮問(wèn)題藥物濫用：具有精神作用、依賴(lài)作用、引發(fā)自殺企圖或行為的藥物在非醫(yī)療情況下的使用。DAWN系統(tǒng)調(diào)查顯示：合理醫(yī)療用藥不增加阿片類(lèi)藥物濫用的危險(xiǎn)。阿片類(lèi)藥物不良反應(yīng)藥物濫用及成癮問(wèn)題109阿片類(lèi)藥物不良反應(yīng)藥物依賴(lài)性身體依賴(lài)性：是一種機(jī)體的適應(yīng)狀態(tài)，臨床表現(xiàn)為該類(lèi)藥物特有的停藥綜合征，可于突然停藥、快速減量、血藥濃度降低和/給予拮抗藥物時(shí)產(chǎn)生。精神依賴(lài)性（成癮性）：用藥失控、強(qiáng)迫性用藥，即使帶來(lái)傷害也對(duì)繼續(xù)用藥有強(qiáng)烈渴望。阿片類(lèi)藥物不良反應(yīng)藥物依賴(lài)性110阿片類(lèi)藥物不良反應(yīng)身體依賴(lài)性，不等于成癮常發(fā)生于疼痛治療中，表現(xiàn)為長(zhǎng)期用阿片類(lèi)藥物后對(duì)藥物產(chǎn)生一定的身體依賴(lài)性，突然中斷用藥時(shí)出現(xiàn)“戒斷癥狀”。疼痛病人對(duì)阿片類(lèi)藥物產(chǎn)生身體依賴(lài)性，是病人對(duì)鎮(zhèn)痛治療的需要，不影響繼續(xù)合理使用阿片類(lèi)止痛藥。阿片類(lèi)藥物不良反應(yīng)身體依賴(lài)性，不等于成癮111阿片類(lèi)藥物不良反應(yīng)精神依賴(lài)性才是成癮（由濫用而引起）使人處于一種特殊的精神狀態(tài)，對(duì)毒品產(chǎn)生強(qiáng)烈渴求，追求“欣快”效應(yīng)，出現(xiàn)覓藥行為和頻繁使用毒品，進(jìn)而產(chǎn)生身體依賴(lài)性，若中斷使用毒品將會(huì)發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)稱(chēng)為“戒斷癥狀”。阿片類(lèi)藥物不良反應(yīng)精神依賴(lài)性才是成癮（由濫用而引起）112如何避免成癮合理應(yīng)用強(qiáng)阿片類(lèi)藥物。選用控、緩釋及復(fù)方藥物?？蒯?、緩釋降低了“欣快”效應(yīng)。復(fù)方制劑——降低了大量濫用的可能阿片類(lèi)藥物不良反應(yīng)如何避免成癮阿片類(lèi)藥物不良反應(yīng)113阿片類(lèi)藥物不良反應(yīng)如何避免成癮成癮的發(fā)生率與藥物的給藥方式有關(guān)。靜脈直接注射使血藥濃度突然增高易于導(dǎo)致成癮，因此注射給藥不推薦用于慢性疼痛的治療。慢性疼痛治療中多采用阿片類(lèi)藥物的控、緩釋劑型，使血藥濃度在一定程度上保持恒定。阿片類(lèi)藥物不良反應(yīng)如何避免成癮114阿片類(lèi)藥物不良反應(yīng)因此，在正確使用時(shí)，成癮的風(fēng)險(xiǎn)不存在或極少見(jiàn)。正確的藥物——理想的藥物正確的劑量——個(gè)體化正確的給藥間隔——按時(shí)給藥正確的給藥途徑——無(wú)創(chuàng)的給藥途徑阿片類(lèi)藥物不良反應(yīng)因此，在正確使用時(shí)，成癮的風(fēng)險(xiǎn)不存在或極少115不宜采用的藥物治療

有些藥物及給藥途徑不宜用于緩解癌癥疼痛，歸納如下：1、杜冷丁：屬阿片類(lèi)藥物。理由：杜冷丁的止痛作用僅為嗎啡的1/8，它止痛作用維持時(shí)間為2.5～3.5小時(shí)，若要得到與每4小時(shí)注射嗎啡10毫克相等的止痛作用，就必須注射哌替啶100～150毫克，每3小時(shí)一次。不宜采用的藥物治療有些藥物及給藥途徑不宜用于緩116

不宜采用的藥物治療

杜冷丁在體內(nèi)代謝成去甲杜冷丁，具有中樞神經(jīng)毒作用，其止痛效能為哌替啶的一半，神經(jīng)毒作用卻是哌替啶的兩倍，而半衰期又是哌替啶的10倍左右，因此，大劑量重復(fù)使用或連續(xù)輸注，必然造成去甲哌替啶積聚，促使出現(xiàn)神經(jīng)中毒癥狀，如震顫、抽搐、肌陣攣、意識(shí)障礙和癲癇發(fā)作。故杜冷丁只可用于短時(shí)的急性疼痛，對(duì)需要長(zhǎng)期連續(xù)應(yīng)用的慢性疼痛或癌痛應(yīng)屬禁忌。不宜采用的藥物治療杜冷丁在體內(nèi)代謝成去甲杜冷117國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局文件

衛(wèi)生部

國(guó)食藥監(jiān)安[2004]432號(hào)

第二十三條供藥醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)憑《麻醉藥品專(zhuān)用卡》……填寫(xiě)發(fā)藥記錄。門(mén)診不宜為持有《麻醉藥品專(zhuān)用卡》的患者開(kāi)具鹽酸哌替啶注射劑處方。國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局文件

衛(wèi)生118國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局文件

衛(wèi)生部

國(guó)食藥監(jiān)安[2004]432號(hào)

第二十六條應(yīng)積極推行規(guī)范化癌痛和慢性非癌痛治療指導(dǎo)原則，提倡無(wú)創(chuàng)給藥。鹽酸哌替啶注射劑不宜長(zhǎng)期用于癌癥疼痛和其他慢性疼痛治療。

國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局文件

衛(wèi)生1191、與醫(yī)務(wù)人員有關(guān)的問(wèn)題疼痛治療知識(shí)不足對(duì)疼痛的評(píng)估不足顧慮麻醉品的管理系列害怕病人成癮顧慮止痛藥的副作用顧慮病人對(duì)止痛藥產(chǎn)生耐藥性有效疼痛治療的障礙1、與醫(yī)務(wù)人員有關(guān)的問(wèn)題有效疼痛治療的障礙1202、與病人有關(guān)的問(wèn)題不愿報(bào)告疼痛擔(dān)心醫(yī)生們從治療腫瘤上分散注意力害怕疼痛意味著病情惡化擔(dān)心不是“好”病人不愿接受疼痛治療害怕成癮或被人看作隱君子擔(dān)心不能控制藥物副作用顧慮對(duì)止痛藥逐漸耐藥有效疼痛治療的障礙2、與病人有關(guān)的問(wèn)題有效疼痛治療的障礙1213、與醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)有關(guān)的問(wèn)題不重視癌痛治療不能全部報(bào)銷(xiāo)最必要的治療不能報(bào)銷(xiāo)，或病人和家庭花銷(xiāo)太大對(duì)藥品管制的嚴(yán)格規(guī)定有無(wú)癌痛治療方法和如何得到它的問(wèn)題有效疼痛治療的障礙3、與醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)有關(guān)的問(wèn)題有效疼痛治療的障礙122癌癥患者康復(fù)的五項(xiàng)基本原則樂(lè)觀(guān)的心態(tài)平衡的膳食適當(dāng)?shù)腻憻捄侠淼挠盟幎ㄆ诘膹?fù)查癌癥患者康復(fù)的五項(xiàng)基本原則樂(lè)觀(guān)的心態(tài)123五項(xiàng)基本原則指導(dǎo)思想是：病人在出院時(shí)，除了需要帶上必要的藥品，更重要的是要帶回必須的知識(shí)。五項(xiàng)基本原則124如何幫助患者保持樂(lè)觀(guān)的心態(tài)做為一名合格的醫(yī)生，不僅要為病人解除生理上的痛苦，同時(shí)也有責(zé)任和義務(wù)幫助病人解除心理的障礙。這就需要；足夠的知識(shí)、愛(ài)心、耐心。如何幫助患者保持樂(lè)觀(guān)的心態(tài)做為一名合格的醫(yī)生，不僅要為病人解125良好的醫(yī)患關(guān)系是基礎(chǔ)耐心向患者講明保持樂(lè)觀(guān)心態(tài)的重要性。利用“暗示”，增強(qiáng)病人的信心。要求病人改變生活方式，積極主動(dòng)參與治療，加入癌癥患者自己的組織--癌癥康復(fù)會(huì)。教給病人和家屬一些行之有效的方法，轉(zhuǎn)移患者大腦中的興奮點(diǎn)。良好的醫(yī)患關(guān)系是基礎(chǔ)耐心向患者講明保持樂(lè)觀(guān)心態(tài)的重要性。126什么是平衡的膳食？

癌癥患者康復(fù)期的飲食原則WCRF編制的飲食預(yù)防癌癥14法，同樣適合于康復(fù)期的癌癥患者。概括為：兩高一低、植物性食物為主；少量多餐、飲食多樣化；少吃紅肉、多吃白肉；少吃辛辣、刺激性食物；不食油炸、霉變食物；除非藥物有違，不必忌口。什么是平衡的膳食？

癌癥患者康復(fù)期的飲食原則WCRF編制的飲127如何進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?？適當(dāng)鍛煉的重要性；適當(dāng)鍛煉的方法；因人而異、量力而行、循序漸進(jìn)、持之以恒。如何進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挘窟m當(dāng)鍛煉的重要性；128合理的用藥

康復(fù)期癌癥患者用藥的誤區(qū)藥吃的越多越好；藥越貴越好；中藥吃了就不能停；營(yíng)養(yǎng)保健品不知如何是好？合理的用藥

康復(fù)期癌癥患者用藥的誤區(qū)藥吃的越多越好；129定期的復(fù)查定期復(fù)查的重要性；定期復(fù)查的時(shí)間；

頭兩年內(nèi)：3個(gè)月一次；3--5年內(nèi)：6個(gè)月一次；從第6年開(kāi)始；每年復(fù)查一次。復(fù)查的內(nèi)容；物理檢查；影像學(xué)檢查；血常規(guī)、生化和腫瘤標(biāo)志物的檢查；其他特殊的檢查：內(nèi)鏡、病理、核醫(yī)學(xué)等等。定期的復(fù)查定期復(fù)查的重要性；130影響預(yù)后主要因素:

腫瘤的性質(zhì)治療的徹底性

惡性腫瘤的預(yù)后

惡性腫瘤預(yù)后仍不理想用3,5,10年生存率表示治療效果和預(yù)后影響預(yù)后主要因素:惡性腫瘤的預(yù)后惡性腫131結(jié)束語(yǔ)癌癥的死亡率依然很高；生、老、病、死是自然規(guī)律；無(wú)論醫(yī)學(xué)如何發(fā)展，不治之癥將永遠(yuǎn)存在；結(jié)束語(yǔ)132美國(guó)紐約東北部的撒拉納克湖畔的一位醫(yī)生的墓志銘：

“ToCuresometimes,ToRelieveOften,ToComfortAlways.”腫瘤的防治概述1課件133謝謝謝謝134腫瘤的防治概述1腫瘤的防治概述1135主要內(nèi)容1.什么是腫瘤？2.腫瘤的流行病學(xué)和病因?qū)W概述3.腫瘤的綜合治療4.腫瘤的三級(jí)預(yù)防5.癌癥的綜合康復(fù)治療6.癌癥的三階梯止痛主要內(nèi)容1.什么是腫瘤？1361.什么是腫瘤？腫瘤：是機(jī)體中正常細(xì)胞，在不同的始動(dòng)與促進(jìn)因素長(zhǎng)期作用下所產(chǎn)生的非人體需要的過(guò)度增生與異常分化所形成的新生物。1.什么是腫瘤？腫瘤：是機(jī)體中正常細(xì)胞，在不同的始動(dòng)與促進(jìn)因137腫瘤的防治概述1課件138腫瘤的防治概述1課件139腫瘤的防治概述1課件140腫瘤的防治概述1課件1411.什么是腫瘤？細(xì)胞的過(guò)度增生和分化異常是其最基本的特征不因病因消除而停止增生它不受機(jī)體生理調(diào)節(jié)而異常生長(zhǎng)破壞正常組織與器官1.什么是腫瘤？細(xì)胞的過(guò)度增生和分化異常是其最基本的特征1421.什么是腫瘤？腫瘤

良性惡性（通常稱(chēng)癌癥）

已成為目前死亡常見(jiàn)原因之一，男性為第二死因，女性為第三位主要死因

我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤

城市依次為：肺癌、胃癌、肝癌、腸癌、乳腺癌

農(nóng)村依次為：胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、腸癌1.什么是腫瘤？腫瘤良性143腫瘤的分類(lèi)目的：明確腫瘤性質(zhì)，組織來(lái)源，有助于選擇治療方案并能提示預(yù)后腫瘤的分類(lèi)目的：明確腫瘤性質(zhì)，組織來(lái)源，有助于選擇治療方案并144腫瘤的分類(lèi)良性——來(lái)源組織+瘤癌—來(lái)自于上皮組織惡性肉瘤—來(lái)自于間葉組織交界性—生物學(xué)行為顯示良性與惡性之間腫瘤的分類(lèi)良性——來(lái)源組織+瘤145腫瘤的分類(lèi)

某些惡性腫瘤仍沿用傳統(tǒng)名稱(chēng)“瘤”或“病”。如惡性淋巴瘤，精原細(xì)胞瘤，白血病，何杰金病等。腫瘤的分類(lèi)某些惡性腫瘤仍沿用傳統(tǒng)名稱(chēng)“瘤”或“病”。如146腫瘤的分類(lèi)有的腫瘤雖然為良性，但由于部位與器官特征所致的惡性后果顯示生物學(xué)為惡性的腫瘤如顱內(nèi)良性腫瘤伴顱內(nèi)高壓，腎上腺髓質(zhì)瘤伴惡性高血壓及胰島素瘤伴低血糖。腫瘤的分類(lèi)有的腫瘤雖然為良性，但由于部位與器官特征所致的惡性1472.腫瘤流行病學(xué)流行病學(xué)是研究疾病分布和影響分布原因的一門(mén)科學(xué)；到目前為止各國(guó)科學(xué)家一致的認(rèn)識(shí)是；1.80%以上的癌癥是由外環(huán)境中的致癌因素引起的。2.癌癥是由多種因素綜合作用而發(fā)生的，絕非單一因素所致。2.腫瘤流行病學(xué)流行病學(xué)是研究疾病分布和影響分布原因的一門(mén)科148腫瘤的流行病學(xué)空間分布：全球每一個(gè)角落都有腫瘤的發(fā)生，但不同的國(guó)家、地區(qū)乃至同一地區(qū)的不同位置腫瘤的發(fā)病率可以有很大差別。時(shí)間分布：半個(gè)世紀(jì)以來(lái)，全球許多國(guó)家，肺癌明顯上升胃癌下降；乳腺癌明顯上升宮頸癌下降。人間分布：性別、年齡、職業(yè)、宗教、民族甚至同一民族不同階層，腫瘤的發(fā)病率都有差別。腫瘤的流行病學(xué)空間分布：全球每一個(gè)角落都有腫瘤的發(fā)生，但不同149癌癥是一種嚴(yán)重危害人民生命健康的常見(jiàn)病和多發(fā)病癌癥40-50年代鮮為人知；80年代則盡人皆知；80年代末，全球每年700多萬(wàn)人患癌；1996年統(tǒng)計(jì)，全球每年1030萬(wàn)人患癌；WHO的專(zhuān)家們估計(jì)，到2020年全球?qū)⒂?470萬(wàn)人患癌。目前，我國(guó)每年有160萬(wàn)人患癌；大約有130萬(wàn)人要死于癌。癌癥是一種嚴(yán)重危害人民生命健康的常見(jiàn)病和多發(fā)病癌癥40-50150中國(guó)人口前三位死因動(dòng)態(tài)變化

（1950-1990s）順位50年代70年代90年代2003*1呼吸系疾病(120.3)*腦血管病(127.91)呼吸系統(tǒng)疾病(128.03)惡性腫瘤-124.062急性傳染病(56.6)心臟病(115.24)惡性腫瘤(121.64)腦血管病-102.443肺結(jié)核惡性腫瘤(111.49)腦血管病(92.53)呼吸系統(tǒng)疾病-54.6-94.39*死亡率(1/10萬(wàn))

中國(guó)人口前三位死因動(dòng)態(tài)變化

（1950-1990s）順位50151我國(guó)高發(fā)癌譜的變化趨勢(shì)

（死亡率順位）70年～90年～2000胃癌胃癌肺癌食管癌肝癌肝癌肝癌肺癌胃癌肺癌食管癌食管癌宮頸癌結(jié)直腸癌結(jié)直腸癌我國(guó)高發(fā)癌譜的變化趨勢(shì)

（死亡率順位）70年～90年～200152我國(guó)癌癥的流行趨勢(shì)癌癥發(fā)病屬中等水平發(fā)病率及死亡率均呈上升趨勢(shì)近幾年來(lái),癌癥已成為我國(guó)居民死因的首位癌譜正在發(fā)生變化癌譜有西方化的趨向我國(guó)癌癥的流行趨勢(shì)癌癥發(fā)病屬中等水平153腫瘤發(fā)病率死亡率增多的原因致癌物的增多其他疾病適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施和有效的治療平均壽命的延長(zhǎng)診斷水平的提高腫瘤發(fā)病率死亡率增多的原因致癌物的增多1543.腫瘤的病因?qū)W惡性腫瘤的病因尚未完全被了解。1、外界因素

化學(xué)因素物理因素生物因素3.腫瘤的病因?qū)W惡性腫瘤的病因尚未完全被了解。155化學(xué)致癌因素200年前，英國(guó)醫(yī)生Pott發(fā)現(xiàn)掃煙囪工人的癌于多年接觸煤煙灰和瀝青有關(guān)。20世紀(jì)初，日本人三極和市川用煤焦油涂兔子的耳朵誘發(fā)皮膚癌（動(dòng)物模型），目前證明有1000種化學(xué)物質(zhì)能誘發(fā)動(dòng)物腫瘤?；瘜W(xué)致癌因素200年前，英國(guó)醫(yī)生Pott發(fā)現(xiàn)掃煙囪工人的癌于156吸煙與惡性腫瘤煙草大約于1576年經(jīng)菲律賓和越南傳入中國(guó)，故稱(chēng)“洋煙”1980年以后我國(guó)煙草產(chǎn)、銷(xiāo)均居世界之首，占全世界38.6%。據(jù)WH0估計(jì)，發(fā)達(dá)國(guó)家中的男性：

90～95％的肺癌，45-60％的各類(lèi)癌，

75～80％的慢性阻塞性肺疾病，

20～25％的冠心病與吸煙有關(guān)。吸煙分為主動(dòng)與被動(dòng)兩種化學(xué)致癌因素吸煙與惡性腫瘤化學(xué)致癌因素157化學(xué)致癌因素A、烷化劑生物學(xué)作用類(lèi)似X射線(xiàn)可致癌變、突變和畸變。如有機(jī)農(nóng)藥，環(huán)氧乙烷，苯，消毒劑、滅菌劑等可致造血器官腫瘤及肺癌等。B、多環(huán)芳香烴類(lèi)化合物

3、4苯丙芘、瀝青、煤焦油，易致皮膚癌與肺癌C、氨基偶氮類(lèi)為染料類(lèi)（紡織品、食品、飲料）易誘發(fā)膀胱癌，肝癌化學(xué)致癌因素A、烷化劑158化學(xué)致癌因素D、亞硝胺類(lèi)，與食管癌，胃癌和肝癌發(fā)生有關(guān)E、真菌毒素和植物毒素黃曲霉素（B1、B2），蘇鐵素，黃樟素等F、生活嗜好物，香煙、檳榔等Ｇ、其它

金屬致癌劑（鉻、砷）---皮膚癌；某些藥物、礦物?；瘜W(xué)致癌因素159物理因素A、電離輻射放射線(xiàn)，致皮膚癌，白血病B、紫外線(xiàn)致皮膚癌C、其它燒傷深瘢痕長(zhǎng)期存在易癌變，皮膚慢性潰瘍可致皮膚鱗癌，與局部刺激有關(guān)物理因素A、電離輻射160生物因素主要為病毒因素

DNA腫瘤病毒致癌病毒

RNA腫瘤病毒如EB病毒與鼻咽癌等，單純泡疹病毒反復(fù)感染與宮頸癌有關(guān)。此外，細(xì)菌、寄生蟲(chóng)與腫瘤有關(guān)。生物因素主要為病毒因素1612、內(nèi)在因素遺傳因素內(nèi)分泌因素免疫因素營(yíng)養(yǎng)代謝因素

2、內(nèi)在因素遺傳因素162遺傳性腫瘤(1)視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤：常染色體顯性遺傳，40%為遺傳性，50%可遺傳給下一代。(2)神經(jīng)母細(xì)胞瘤：常染色體遺傳，80%在5歲以前發(fā)病。(3)腎母細(xì)胞瘤：占兒童腫瘤15%，l/3與先天畸形并存。遺傳性腫瘤(1)視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤：常染色體顯性遺傳，40%為遺163內(nèi)分泌因素內(nèi)分泌失調(diào)使某些激素持續(xù)作用于敏感組織,最終導(dǎo)致細(xì)胞的增殖與癌變。乳腺、子宮、腫瘤陰道、甲狀腺。內(nèi)分泌因素內(nèi)分泌失調(diào)使某些激素持續(xù)作164內(nèi)分泌失調(diào)導(dǎo)致細(xì)胞的增殖與癌變內(nèi)分泌失調(diào)導(dǎo)致細(xì)胞的增殖與癌變165免疫因素

機(jī)體的免疫狀態(tài)：

先天免疫缺陷后天免疫缺陷易患惡性腫瘤長(zhǎng)期免疫抑制

免疫因素機(jī)體的免疫狀態(tài)：166營(yíng)養(yǎng)代謝因素

食品加工：烹調(diào)方法、各種添加物致癌物質(zhì)或促癌物質(zhì)其它制作方法長(zhǎng)期食用可以引起惡性腫瘤。

營(yíng)養(yǎng)代謝因素食品加工：167癌癥是一種可防可治的疾病治愈率不斷的提高；（詳見(jiàn)右圖）無(wú)數(shù)生命強(qiáng)者的事實(shí)癌癥是一種可防可治的疾病治愈率不斷的提高；（詳見(jiàn)右圖）168癌癥是一種可防可治的疾病1/3癌癥可以預(yù)防1/3可藉早診而治愈1/3可改善癥狀延長(zhǎng)生命癌癥是一種可防可治的疾病1/3癌癥可以預(yù)防1694.腫瘤的綜合治療綜合治療就是根據(jù)病人所患腫瘤的病理類(lèi)型，侵犯的范圍（臨床分期），轉(zhuǎn)歸的趨勢(shì)（局限、進(jìn)展、復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移）以及病人機(jī)體的狀態(tài)，將目前治療腫瘤最有效的方法進(jìn)行有機(jī)的組合起來(lái)，有計(jì)劃、有步驟的進(jìn)行治療，目的是大幅度地提高病人生存率和生活質(zhì)量。

注意治療充分但要防止治療過(guò)度。4.腫瘤的綜合治療綜合治療就是根據(jù)病人所患腫瘤的病理類(lèi)型，侵170化療腫瘤治療中多學(xué)科的應(yīng)用手術(shù)生物治療手術(shù)內(nèi)分泌治療化療腫瘤治療中多學(xué)科的應(yīng)用手術(shù)生物治療手術(shù)內(nèi)分泌治療171目前腫瘤的治療水平目前腫瘤的治療水平172腫瘤的防治概述1課件173腫瘤的防治概述1課件174腫瘤的防治概述1課件1755.三級(jí)預(yù)防的基本概念腫瘤的Ⅰ級(jí)預(yù)防又稱(chēng)病因?qū)W預(yù)防，即通過(guò)消除致癌病因或避免接觸致癌物質(zhì)來(lái)防止癌癥的發(fā)生研究癌癥的病因和危險(xiǎn)因素及干預(yù)癌癥的發(fā)展5.三級(jí)預(yù)防的基本概念腫瘤的Ⅰ級(jí)預(yù)防176腫瘤的Ⅰ級(jí)預(yù)防1.健康教育：經(jīng)常、廣泛、多種形式、提高全民的防癌意識(shí)。2.行為干預(yù)：戒煙、限酒、合理膳食、增加運(yùn)動(dòng)、保持樂(lè)觀(guān)心態(tài)。3.預(yù)防接種：乙肝疫苗

腫瘤的Ⅰ級(jí)預(yù)防1.健康教育：經(jīng)常、廣泛、多種形式、177腫瘤的Ⅱ級(jí)預(yù)防是現(xiàn)階段癌癥預(yù)防的重點(diǎn)目的：防止初發(fā)癌癥的發(fā)展關(guān)鍵點(diǎn)：三早腫瘤的Ⅱ級(jí)預(yù)防是現(xiàn)階段癌癥預(yù)防的重點(diǎn)178腫瘤的Ⅱ級(jí)預(yù)防三早：早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療癌癥的首次治療重要癌癥早期不是沒(méi)有任何癥狀，只是癥狀不明顯應(yīng)普及癌癥早期的十大信號(hào)腫瘤的Ⅱ級(jí)預(yù)防三早：早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療179癌癥早期的十大報(bào)警信號(hào)體重明顯下降食欲不振、上腹飽脹乳房腫塊、乳頭溢液淋巴結(jié)腫大持續(xù)性聲音嘶啞經(jīng)久不愈的潰瘍進(jìn)行性吞咽困難陰道不規(guī)則出血便血、尿血、咳血陣發(fā)性刺激性干咳癌癥早期的十大報(bào)警信號(hào)體重明顯下降經(jīng)久不愈的潰瘍180早期報(bào)警信號(hào)概括為三點(diǎn)，更好記憶，更為重要：異常腫塊腔腸出血體重下降早期報(bào)警信號(hào)概括為三點(diǎn)，更好記憶，更為重要：181妥善處理常見(jiàn)的癌前期病變1.皮膚、粘膜病變：老年性皮膚角化癥、粘膜白斑、疣、摩擦部位的黑色素痣等2.久治不愈的慢性潰瘍、慢性炎癥：胃潰瘍、萎縮性胃炎、慢性子宮頸炎、子宮頸糜爛、子宮頸息肉等3.有惡變可能的乳腺疾患：乳管內(nèi)乳頭狀瘤4.食管粘膜上皮增生:5.胃腸道單發(fā)或多發(fā)性息肉6.乙型肝炎和肝硬化7.包皮過(guò)長(zhǎng)或包莖8.總葡萄胎.妥善處理常見(jiàn)的癌前期病變1.皮膚、粘膜病變：182普查和因征就診普查是指在無(wú)癥狀高危人群中發(fā)現(xiàn)腫瘤。因征就診是指在普遍接受宣教的基礎(chǔ)上，在有癥狀的人群中發(fā)現(xiàn)腫瘤。對(duì)普查的不同意見(jiàn)：普查有意義：乳腺癌、宮頸癌。普查意義不明確：胃癌、大腸癌、肝癌。普查無(wú)意義：肺癌、食道癌。普查和因征就診普查是指在無(wú)癥狀高危人群中發(fā)現(xiàn)腫瘤。1836.癌癥的綜合康復(fù)治療

（Ⅲ級(jí)預(yù)防）定義：調(diào)動(dòng)醫(yī)、患兩個(gè)方面的積極性，將西醫(yī)、中醫(yī)、心理、營(yíng)養(yǎng)和體能鍛煉等多種方法，綜合運(yùn)用于癌癥患者的康復(fù)治療中。調(diào)整心理狀態(tài)，改善生理功能，使癌癥患者最大限度的回歸社會(huì)。醫(yī)患結(jié)合、多種方法、回歸社會(huì)是癌癥綜合康復(fù)的三要素6.癌癥的綜合康復(fù)治療

（Ⅲ級(jí)預(yù)防）定義：調(diào)動(dòng)醫(yī)、患兩個(gè)方面184開(kāi)展癌癥患者綜合康復(fù)治療的理論依據(jù)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變癌癥是生活方式疾病的新概念癌癥患者的幾個(gè)特點(diǎn)開(kāi)展癌癥患者綜合康復(fù)治療的理論依據(jù)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變185醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變

為什么醫(yī)學(xué)模式必須轉(zhuǎn)變？

人類(lèi)疾病譜的改變，醫(yī)學(xué)史發(fā)展的必然。醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變

為什么醫(yī)學(xué)模式必須轉(zhuǎn)變？

人類(lèi)疾病譜的改變，186醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變

模式轉(zhuǎn)變之后將會(huì)帶來(lái)什么？醫(yī)患關(guān)系的改變醫(yī)學(xué)研究思路的改變治療方式的變化；變消極、被動(dòng)的接受治療為積極、主動(dòng)的參與治療。醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變

模式轉(zhuǎn)變之后將會(huì)帶來(lái)什么？醫(yī)患關(guān)系的改變187癌癥是一種“生活方式”疾病什么是“生活方式”疾病？“生活方式”疾病，就是由于人們不健康的生活方式，長(zhǎng)期作用而引起的疾病。它們主要包括：心、腦血管病、癌癥和糖尿病等等。癌癥是一種“生活方式”疾病什么是“生活方式”疾??？188癌癥是一種“生活方式”疾病什么是不健康的生活方式呢？可以歸納為以下四方面：1.不合理的飲食2.吸煙3.心理緊張和精神壓力4.缺乏運(yùn)動(dòng)癌癥是一種“生活方式”疾病什么是不健康的生活方式呢？189癌癥患者的特點(diǎn)所有的癌癥患者都具有不同程度的心理障礙；恐懼、焦慮、緊張等等。所有的癌癥患者在相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)，隨時(shí)都面臨復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的威脅。相當(dāng)多的癌癥患者在手術(shù)治療后，會(huì)留有終身的殘疾。癌癥患者的特點(diǎn)所有的癌癥患者都具有不同程度的心理障礙；恐懼、190開(kāi)展癌癥綜合康復(fù)治療的重要性防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移是癌癥治療是否成功的關(guān)鍵。癌癥的綜合康復(fù)治療是臨床治療必要的延續(xù)和完善?？梢悦黠@的提高癌癥患者的生活質(zhì)量、緩解癌癥患者的心理緊張，從而提高生存率，延長(zhǎng)生存期。開(kāi)展癌癥綜合康復(fù)治療的重要性防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移是癌癥治療是否成功191癌癥綜合康復(fù)治療的內(nèi)容

1.心理康復(fù)治療1.心理測(cè)查2.心理干預(yù)3.放松訓(xùn)練4.組織康復(fù)會(huì)5.藥物治療：

百憂(yōu)解25mg/qd美舒郁50mg/tid癌癥綜合康復(fù)治療的內(nèi)容

1.心理康復(fù)治療1.心理測(cè)查192社會(huì)-心理因素在癌癥的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸過(guò)程中具有重要作用社會(huì)因素：社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展人民生活水平文化教育程度環(huán)境污染居住條件社會(huì)制度和宗教信仰等等心理因素：個(gè)性特征（Personality）生活事件（Lifeevents）應(yīng)付能力（Coping）社會(huì)-心理因素在癌癥的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸過(guò)程中具有重要作用社會(huì)193關(guān)于心因可以致病祖國(guó)醫(yī)學(xué)早有極其豐富的記載古人認(rèn)為：“人有五臟化五氣，以生喜、怒、悲、憂(yōu)、恐”，叫做“五志”?！捌咔椤笔?；喜、怒、憂(yōu)、思、悲、恐、驚。一定的臟腑由一定的情志所主，即；心主喜、肝主怒、脾主思、肺主憂(yōu)、腎主恐。有詩(shī)為證：“暴怒傷肝火上頭，肺病最怕添憂(yōu)愁，思慮過(guò)度傷脾胃，驚恐傷腎尿自流，過(guò)喜氣緩心無(wú)主，真心劇痛命自休”。關(guān)于心因可以致病祖國(guó)醫(yī)學(xué)早有極其豐富的記載古人認(rèn)為：“人有五194個(gè)性特征與癌癥的關(guān)系定義：個(gè)性是指一個(gè)人由于生活環(huán)境、教育背景不同，長(zhǎng)期以來(lái)而形成的對(duì)于事物的固定的看法和反應(yīng)的形式。測(cè)量方法：MMPI、EQP、A型量表等。有關(guān)C型性格與癌癥的研究；C型性格的特點(diǎn)：被動(dòng)（Passive）、壓抑（Repressed）個(gè)性特征與癌癥的關(guān)系定義：個(gè)性是指一個(gè)人由于生活環(huán)境、教育背195生活事件與癌癥的關(guān)系定義：指人一生中的經(jīng)歷和遭遇。包括；童幼年時(shí)期的經(jīng)歷、人際關(guān)系、學(xué)習(xí)和工作方面的問(wèn)題、健康問(wèn)題、意外事件、婚姻、家庭和子女的問(wèn)題等等。測(cè)量：Holmes和其他生活事件量表。Sklar和Anisman的小鼠試驗(yàn)生活事件與癌癥的關(guān)系定義：指人一生中的經(jīng)歷和遭遇。包括；童幼196應(yīng)付能力與癌癥的關(guān)系定義：指人的心理承受能力。當(dāng)生活事件發(fā)生時(shí)，不同的人有截然不同的反應(yīng)。有的人沉著冷靜，而有的人則手忙腳亂；有的人表現(xiàn)堅(jiān)毅剛強(qiáng)，而有的人則悲觀(guān)失望。英國(guó)皇家馬斯頓醫(yī)院的MAC的研究；應(yīng)付能力與癌癥的關(guān)系定義：指人的心理承受能力。197什么是心理治療？（Psychotherapy）心理治療就是醫(yī)生根據(jù)心理學(xué)的原理，掌握并分析患者過(guò)去和現(xiàn)在的心理和病理狀態(tài)，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)，以針對(duì)的語(yǔ)言或適當(dāng)?shù)姆椒?，作用于患者的高?jí)神經(jīng)中樞。從而改變患者的精神狀態(tài)和機(jī)體狀態(tài)，達(dá)到治療效果的一種醫(yī)療方法。在世界各國(guó)，已被越來(lái)越多的醫(yī)生所采用，也已被越來(lái)越多的患者所接受。什么是心理治療？（Psychotherapy）心理治療就是醫(yī)198心理康復(fù)治療的方法影響患者心理的方法是多種多樣的，故心理治療的形式和內(nèi)容也是很豐富的。從形式上分；個(gè)別治療和集體治療。從方法上分；單獨(dú)使用心理治療，也可以結(jié)合其他的物理或藥物等治療。從種類(lèi)上有；精神分析法、行為矯正法、生物反饋法、支持療法、催眠療法、宣泄療法、運(yùn)動(dòng)療法以及音樂(lè)、藝術(shù)療法等等。氣功就是一種帶有濃厚東方色彩的綜合心理治療方法。心理康復(fù)治療的方法影響患者心理的方法是多種多樣的，故心理治療199集體心理治療（GroupPsychotherapy）各種心理治療方法都可以針對(duì)具有共同心理問(wèn)題的特殊人群同時(shí)進(jìn)行，這就是集體心理治療。主要包括；集體教育、集體訓(xùn)練、集體活動(dòng)和互相交流等等。集體心理治療的作用已經(jīng)得到了科學(xué)的證實(shí)；美國(guó)加州大學(xué)的研究和北京腫瘤醫(yī)院康復(fù)科的研究。集體心理治療（GroupPsychot200暗示療法（Suggestivetherapy）暗示療法是一種古老而又確實(shí)有一定療效的常用的心理治療方法。說(shuō)它古老，是因?yàn)橐恍┰嫉那笊瘛莘鸬让孕诺闹尾』顒?dòng)中，就明顯地存在和使用暗示。說(shuō)它確實(shí)有效，是因?yàn)樽杂嗅t(yī)生這個(gè)職業(yè)以來(lái)，所有的臨床工作者（特別是名氣較大的醫(yī)生），在其行醫(yī)的過(guò)程中，都自覺(jué)或不自覺(jué)的在使用暗示療法。暗示療法（Suggestivether201暗示療法的內(nèi)容暗示療法可以直接進(jìn)行，也可以和其他療法配合進(jìn)行。比如：在暗示的同時(shí)輔以某種藥物、理療、針灸、氣功等等，往往會(huì)出現(xiàn)想象不到的效果。暗示療法又可以分為；他暗示（通過(guò)他人所實(shí)施的暗示）自我暗示（想象療法）暗示療法的內(nèi)容暗示療法可以直接進(jìn)行，也可以和其他療法配合進(jìn)行202他暗示醫(yī)生的語(yǔ)言是重要的他暗示；手術(shù)中、手術(shù)后、復(fù)查時(shí)和開(kāi)處方時(shí)，醫(yī)生的言語(yǔ)十分重要?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)之所以稱(chēng)為科學(xué)，就在于承認(rèn)有所能而又有所不能。這種坦誠(chéng)正好給江湖騙子留下了廣闊的市場(chǎng)，于是，他們就聲稱(chēng)自己無(wú)所不能。巫婆、神漢、氣功大師的香灰和咒語(yǔ)為什么能治好某些人的??？因?yàn)楹芏嗖∈强坎∪藱C(jī)體內(nèi)的自我抵抗能力、修復(fù)能力自己痊愈的。而他們的表演是偷用了暗示，增強(qiáng)了病人的信心。他暗示醫(yī)生的語(yǔ)言是重要的他暗示；手術(shù)中、手術(shù)后、復(fù)查時(shí)和開(kāi)處203自我暗示（想象療法）自我暗示是病人將某一種觀(guān)念暗示給自己。自我暗示可分為；良好暗示和不良暗示。醫(yī)生的責(zé)任是教會(huì)病人如何進(jìn)行自我暗示。自我暗示（想象療法）自我暗示是病人將某一種觀(guān)念暗示給自己。204暗示療法是治療“絕癥”的處方暗示可以使體內(nèi)的免疫系統(tǒng)激活，從而有效的控制疾病的發(fā)展。暗示可以增強(qiáng)患者的信心，減輕精神上的壓力。醫(yī)生正確的使用暗示是科學(xué)的，唯物的。暗示療法在癌癥患者的康復(fù)和姑息治療中必將發(fā)揮重要的作用。暗示療法是治療“絕癥”的處方暗示可以使體內(nèi)的免疫系統(tǒng)激活，從205總結(jié)以上所講，可以得出以下兩點(diǎn)忠告1.提倡合理的膳食、不吸煙少飲酒，堅(jiān)持體育鍛煉，保持心情愉快，這四條是最經(jīng)濟(jì)，最有效的預(yù)防癌癥發(fā)生的辦法。2.“心因”是一個(gè)重要的致病因素，許多疾病的發(fā)生都與心因有關(guān)，尤其是癌癥。必須要引起人們足夠的重視?？偨Y(jié)以上所講，可以得出以下兩點(diǎn)忠告1.提倡合理的膳食、不吸煙206癌癥綜合康復(fù)治療的內(nèi)容

2.生理康復(fù)治療1.中醫(yī)中藥、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)2.對(duì)癥和支持治療3.造口康復(fù)治療4.乳癌術(shù)后上肢水腫的治療5.復(fù)聲訓(xùn)練6.理療、體療7.營(yíng)養(yǎng)、食療8.止痛與姑息治療.癌癥綜合康復(fù)治療的內(nèi)容

2.生理康復(fù)治療1.中醫(yī)中藥、傳統(tǒng)醫(yī)2077.三階梯止痛全世界每年新發(fā)癌癥患者1000余萬(wàn)，死亡600萬(wàn)以上據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，全球每年至少有500萬(wàn)癌癥患者在遭受疼痛的折磨新診斷的癌癥患者約25%出現(xiàn)疼痛接受治療的50%癌癥患者有不同程度的疼痛70%的晚期癌癥患者認(rèn)為癌痛是主要癥狀，30%具有難以忍受的劇烈疼痛7.三階梯止痛全世界每年新發(fā)癌癥患者1000余萬(wàn)，死亡600208癌痛對(duì)癌癥患者的影響癌痛對(duì)癌癥患者及其家屬是一種折磨癌痛得不到有效控制：加速腫瘤的發(fā)展影響睡眠食欲下降免疫力下降慢性劇烈疼痛得不到緩解，會(huì)發(fā)展成為頑固性癌痛，成為一種疾病導(dǎo)致患者自殺的重要原因之一癌痛對(duì)癌癥患者的影響癌痛對(duì)癌癥患者及其家屬是一種折磨209“消除疼痛是患者的基本人權(quán)”2001年2月第二屆亞太地區(qū)疼痛控制會(huì)議上學(xué)者提出“消除疼痛是患者的基本人權(quán)”2001年2月第二屆亞太地區(qū)疼痛210使癌癥患者不痛是可能的WHO于1982年提出三階梯止痛方案，提出到2000年在全世界范圍內(nèi)“使癌癥