胃癌治療原則和化療方案課件整理整理

胃癌治療原則和化療方案11、不為五斗米折腰。12、芳菊開(kāi)林耀，青松冠巖列。懷此貞秀姿，卓為霜下杰。13、歸去來(lái)兮，田蜀將蕪胡不歸。14、酒能祛百慮，菊為制頹齡。15、春蠶收長(zhǎng)絲，秋熟靡王稅。胃癌治療原則和化療方案胃癌治療原則和化療方案11、不為五斗米折腰。12、芳菊開(kāi)林耀，青松冠巖列。懷此貞秀姿，卓為霜下杰。13、歸去來(lái)兮，田蜀將蕪胡不歸。14、酒能祛百慮，菊為制頹齡。15、春蠶收長(zhǎng)絲，秋熟靡王稅。胃癌治療原則和化療方案選擇新輔助化療/圍手術(shù)期化療局部進(jìn)展期胃癌治療新模式!情境教學(xué)具有很多優(yōu)勢(shì)，對(duì)物理這樣一門(mén)學(xué)科來(lái)說(shuō)，有著重要的意義。初中物理教師要善于挖掘物理教學(xué)中的情境元素，創(chuàng)設(shè)有利于學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的情境，提高物理教學(xué)效率。一、聯(lián)系現(xiàn)實(shí)生活創(chuàng)設(shè)情境物理學(xué)科在現(xiàn)實(shí)生活中有著各種各樣的應(yīng)用以及聯(lián)系。初中物理新課標(biāo)中指出，初中物理教學(xué)應(yīng)當(dāng)與學(xué)生現(xiàn)實(shí)生活相貼近，應(yīng)當(dāng)符合初中生當(dāng)前的認(rèn)知特點(diǎn)以及個(gè)性特征，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，在教學(xué)學(xué)生物理理論知識(shí)的同時(shí)，引導(dǎo)學(xué)生將有限的初中物理知識(shí)應(yīng)用到無(wú)限發(fā)展的日常生活中去。培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)手能力以及社會(huì)實(shí)踐能力，使學(xué)生能夠運(yùn)用書(shū)本上的“死知識(shí)”來(lái)解決日常生活中更可能出現(xiàn)的各種問(wèn)題，讓學(xué)生感受到物理知識(shí)的實(shí)用性以及可應(yīng)用性，從而培養(yǎng)學(xué)生的自信心，激發(fā)學(xué)生更加認(rèn)真地探究物理知識(shí)的精神，形成積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)循環(huán)。如，在研究動(dòng)能和重力勢(shì)能的問(wèn)題上，可以在課堂開(kāi)始前請(qǐng)學(xué)生觀察日常生活中的基本現(xiàn)象，譬如，為什么在高空中體積較小的鳥(niǎo)撞擊體積較大的飛機(jī)會(huì)引起飛機(jī)的墜毀？為什么在家中被桌子上的東西砸到頭只會(huì)感到輕微的疼痛，而同樣的東西從高空墜落會(huì)導(dǎo)致人的死亡？并請(qǐng)學(xué)生分組分析產(chǎn)生這種現(xiàn)象的可能原因。而教師則可以準(zhǔn)備生活情境中出現(xiàn)的事物的替代品。譬如，重量相同但是體積不同，體積相同但是重量不同的小物塊并且準(zhǔn)備沙盤(pán)或者海綿。在正式進(jìn)行課堂學(xué)習(xí)時(shí)，請(qǐng)學(xué)生分組自己動(dòng)手觀察變量不同的小球從相同高度或者變量相同的小物塊從不同高度下落時(shí)會(huì)出現(xiàn)什么不同的情況。實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，請(qǐng)小組成員在班級(jí)之間進(jìn)行交流并與現(xiàn)實(shí)情境中出現(xiàn)的狀況對(duì)比，從而使學(xué)生更好地理解動(dòng)能和重力勢(shì)能的含義以及實(shí)際存在性。二、運(yùn)用實(shí)驗(yàn)創(chuàng)設(shè)情境學(xué)習(xí)好物理的訣竅在于學(xué)會(huì)觀察和實(shí)驗(yàn)，許多物理現(xiàn)象雖然在日常生活中沒(méi)有直觀地表現(xiàn)出來(lái)，但它們是真實(shí)存在的，是無(wú)數(shù)物理學(xué)家（科學(xué)家）在觀察過(guò)無(wú)數(shù)次實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上將特殊規(guī)律一般化或是將一般規(guī)律特殊化慢慢思考總結(jié)出來(lái)的。從這里可以看出，實(shí)驗(yàn)在初中物理教學(xué)中的作用是不可忽視的。只進(jìn)行理論式教學(xué)而不進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能讓學(xué)生真切地了解某一物流現(xiàn)象發(fā)生的規(guī)律的。實(shí)驗(yàn)教學(xué)既可以非常直觀地反應(yīng)書(shū)本上的物理現(xiàn)象，又可以非常有效地鍛煉學(xué)生的動(dòng)手操作能力，從而使學(xué)生更好地、更積極地、更有興趣地投入到物理學(xué)習(xí)中來(lái)，培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)素養(yǎng)以及探索精神。比如，摩擦力的學(xué)習(xí)。讓學(xué)生去觀察現(xiàn)實(shí)生活中的摩擦力現(xiàn)象是可行的，但探討出摩擦力的規(guī)律是有一定的操作難度的，畢竟書(shū)中出現(xiàn)的摩擦力規(guī)律是有一定的限制條件的。物體之間產(chǎn)生摩擦力必須要具有三個(gè)條件，其中最難把握的就是物體間要有相對(duì)運(yùn)動(dòng)趨勢(shì)或者相對(duì)運(yùn)動(dòng)，而相對(duì)于現(xiàn)實(shí)生活中，這個(gè)條件在實(shí)驗(yàn)室中是可以實(shí)現(xiàn)的。譬如，在研究滑動(dòng)摩擦力的大小和哪些因素有關(guān)的實(shí)驗(yàn)中，我們是利用彈簧秤拉木塊做勻速直線(xiàn)運(yùn)動(dòng)，從而可以測(cè)出滑動(dòng)摩擦力的大小。在分組實(shí)驗(yàn)的過(guò)程中，請(qǐng)學(xué)生根據(jù)書(shū)本上的實(shí)驗(yàn)自行操作并且允許學(xué)生做一些不同于書(shū)本上的嘗試，然后引導(dǎo)學(xué)生思考（不可以直接給出實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象與正確答案），為什么實(shí)驗(yàn)時(shí)要選用彈簧秤作為拉木塊做勻速直線(xiàn)運(yùn)動(dòng)的工具呢？為什么有些同學(xué)的實(shí)驗(yàn)成功了而有些同學(xué)的實(shí)驗(yàn)會(huì)失敗呢？為什么實(shí)驗(yàn)室中的操作和現(xiàn)實(shí)生活中的現(xiàn)象存在相當(dāng)?shù)牟罹嗄?？?dāng)然，這些問(wèn)題都有相應(yīng)的正確答案，譬如我們都知道，彈簧秤測(cè)出的是拉力大小而非摩擦力大小，而在勻速直線(xiàn)運(yùn)動(dòng)中拉力是與摩擦力大小相同，方向相反的。再譬如，我們?cè)趯?shí)驗(yàn)室中為了使書(shū)本上的規(guī)律能夠順理成章地進(jìn)行，往往對(duì)現(xiàn)實(shí)生活中的現(xiàn)象進(jìn)行了簡(jiǎn)化，形成“理想化”的實(shí)驗(yàn)環(huán)境，從而讓實(shí)驗(yàn)順利進(jìn)行。而這些結(jié)論完全是初中水平的學(xué)生可以通過(guò)比較觀察自己發(fā)現(xiàn)的。因此，在實(shí)際操作中，教師應(yīng)當(dāng)避免直接對(duì)學(xué)生訴說(shuō)答案，而應(yīng)該請(qǐng)學(xué)生自行觀察發(fā)現(xiàn)，從而培養(yǎng)學(xué)生的探究精神。學(xué)習(xí)與實(shí)踐相結(jié)合，教學(xué)與生活相結(jié)合，這對(duì)于初中生來(lái)說(shuō)是尤為重要的。正是將生活中的情境與物理知識(shí)有效地結(jié)合起來(lái)，才有利于激起學(xué)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，使其主動(dòng)觀察生活中存在的各種物理現(xiàn)象以及可能出現(xiàn)的物理問(wèn)題，從而將書(shū)本中學(xué)到的物理知識(shí)應(yīng)用到現(xiàn)實(shí)生活中。既有利于學(xué)生這種求知欲旺盛的角色扮演，又有利于未來(lái)社會(huì)人角色扮演時(shí)更好地保護(hù)自己。當(dāng)然，初中物理學(xué)習(xí)的情境化教學(xué)遠(yuǎn)不止于此，運(yùn)用實(shí)驗(yàn)等方法使學(xué)生將所學(xué)的新舊知識(shí)有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，也是當(dāng)前初中物理教師應(yīng)當(dāng)仔細(xì)研究的問(wèn)題。實(shí)際上，造成這一局面的根本原因是教師沒(méi)有采用合適的作文教學(xué)模式，而從仿寫(xiě)入手是改變上述現(xiàn)象并指導(dǎo)學(xué)生寫(xiě)好作文的有效策略。所謂仿寫(xiě)就是仿照例文的樣子寫(xiě)作文，簡(jiǎn)單地說(shuō)，就是對(duì)照范文，仿照范文進(jìn)行寫(xiě)作訓(xùn)練。這種方法的訓(xùn)練，借鑒范文的某些特點(diǎn)學(xué)習(xí)運(yùn)用，對(duì)學(xué)生的作文有直接指導(dǎo)作用。它能夠使學(xué)生從仿寫(xiě)的過(guò)程中領(lǐng)會(huì)寫(xiě)作的內(nèi)容、寫(xiě)作的方法，為獨(dú)立創(chuàng)作、進(jìn)行命題作文奠定基礎(chǔ)。這比教師單純講寫(xiě)作技巧、方法要強(qiáng)得多，更能迅速提高學(xué)生的寫(xiě)作能力。那么，教師如何指導(dǎo)學(xué)生仿寫(xiě)呢？首先，要明確作文課教學(xué)目的?！墩Z(yǔ)文課程標(biāo)準(zhǔn)》明確指出：“寫(xiě)作是運(yùn)用語(yǔ)言文字進(jìn)行表達(dá)和交流的重要方式，是認(rèn)識(shí)世界、認(rèn)識(shí)自我、進(jìn)行創(chuàng)造性表述的過(guò)程?！薄皩?xiě)作能力是語(yǔ)文素養(yǎng)的綜合體現(xiàn)。”簡(jiǎn)單地說(shuō)，中學(xué)生寫(xiě)作文，就是學(xué)會(huì)運(yùn)用語(yǔ)言文字寫(xiě)文章，初中語(yǔ)文的作文教學(xué)就是教會(huì)學(xué)生學(xué)會(huì)寫(xiě)作文。其次，要選好仿本。仿寫(xiě)，就是照樣子寫(xiě)，即以一篇文章為范文來(lái)進(jìn)行閱讀分析，從中學(xué)到一些寫(xiě)作方法，并將其運(yùn)用到自己的作文中去。因此，仿寫(xiě)，走的是讀寫(xiě)結(jié)合之路，“以讀促寫(xiě)”。古人云：取上為中，取中為下。即學(xué)習(xí)一篇上等文章，可能只能領(lǐng)會(huì)到中等水平；而學(xué)習(xí)一篇中等水平的文章，只能領(lǐng)會(huì)到下等的水平。因此，課前老師選擇好仿本是關(guān)鍵。選擇的仿本，要保證其典范性，但也不能把眼睛只盯在名家身上，名家的名作不一定篇篇都符合仿本標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)該選取經(jīng)典文章作文課上能起到真正示范作用的好文章。其次，選擇仿本還要考慮所選文章是在哪方面起示范作用的（立意、構(gòu)思、布局謀篇、表現(xiàn)手法、語(yǔ)言；寫(xiě)作順序、表達(dá)方式、修辭、句型），仿本能起到好的啟示作用，學(xué)生才有好的標(biāo)竿可畫(huà)。第三，由淺到深，由易到難。作文是學(xué)生語(yǔ)文綜合素質(zhì)的表現(xiàn)，有經(jīng)驗(yàn)的初中語(yǔ)文老師知道，初一新生的寫(xiě)作能力，和初三的學(xué)生的寫(xiě)作能力相比，是相差很遠(yuǎn)的，他們的認(rèn)知能力和接受能力也是有距離的。那么，在整個(gè)初中階段的作文教學(xué)過(guò)程中，初一的仿寫(xiě)和初二、初三的仿寫(xiě)應(yīng)該是有區(qū)別的。我們應(yīng)遵循“由淺到深，由易到難”的規(guī)律。初一的作文教學(xué)，著重訓(xùn)練學(xué)生的片斷寫(xiě)作能力（如人物描寫(xiě)、環(huán)境描寫(xiě)，文章的開(kāi)頭、結(jié)尾方法）從簡(jiǎn)單的開(kāi)始。而到了初二時(shí)，則可以訓(xùn)練一些謀篇布局、選材、銜接過(guò)渡、呼應(yīng)等一些作文技巧。初三則可以訓(xùn)練一些表現(xiàn)方法了：如先抑后揚(yáng)法、聯(lián)想拓展法、想象法、托物言事（人）法、對(duì)比法等。如果對(duì)初一學(xué)生訓(xùn)練這些表現(xiàn)方法，有可能大部分學(xué)生接受不了，一節(jié)課下來(lái)，學(xué)生不知所以然。而如果再給初三的學(xué)生上人物描寫(xiě)中的外貌描寫(xiě)和動(dòng)作描寫(xiě)作文課，他們會(huì)興趣索然。第四，要“舉三反一”。仿寫(xiě)是“以讀促寫(xiě)”，讀是寫(xiě)之前的基礎(chǔ)，沒(méi)有好好的讀，就不能領(lǐng)會(huì)寫(xiě)作中要運(yùn)到的知識(shí)和技巧，所以，讀文章要多篇，要有數(shù)量，這和古人說(shuō)的“讀書(shū)破萬(wàn)卷”是同一性質(zhì)的，也和“厚積”的說(shuō)法相通。所以，老師的作文指導(dǎo)課，選取的范文不能只有一篇，一篇的說(shuō)服力感染力是不強(qiáng)的。以前提倡“舉一反三”，是適用于從一個(gè)例子中得出多個(gè)認(rèn)識(shí)或體會(huì)，應(yīng)該是針對(duì)成年人的，對(duì)學(xué)生寫(xiě)作文的起示范作用的文章選用，應(yīng)提倡“舉三反一”。最后，要教給學(xué)生具體的仿寫(xiě)方法：1.仿立意――襲其神理。立意，就是確定文章的主題、主旨。學(xué)習(xí)和模仿前人立意的方法，是為“襲其神理”。甚至用同樣的題材，類(lèi)似的表現(xiàn)手法，去突出相同的主旨。2.仿構(gòu)思――借其方法。所謂構(gòu)思，就是根據(jù)命題的要求，對(duì)文章所選材料進(jìn)行組織，安排的思維過(guò)程。3.仿表現(xiàn)手法――學(xué)其技巧。寫(xiě)作中的表現(xiàn)手法是多種多樣的：抑揚(yáng)結(jié)合，鋪墊懸念，以小見(jiàn)大，對(duì)比映襯，托物言志等。4.仿語(yǔ)言――化用語(yǔ)言。化用語(yǔ)言，也是成功模仿的方法之一。所謂化用，就是對(duì)別人的精美辭句既模仿，又創(chuàng)造，化他人的語(yǔ)言為我所用。當(dāng)然，無(wú)論怎樣說(shuō)，仿寫(xiě)只是作文訓(xùn)練的初級(jí)階段，只是訓(xùn)練的手段，而非訓(xùn)練的目的，不是長(zhǎng)期運(yùn)用的寫(xiě)作方法。作為一個(gè)語(yǔ)文教師在指導(dǎo)學(xué)生仿寫(xiě)訓(xùn)練的過(guò)程中，一定要指導(dǎo)學(xué)生認(rèn)真反復(fù)閱讀原文，深刻理解范文，掌握寫(xiě)作方法，把握寫(xiě)作技巧和規(guī)律，引導(dǎo)學(xué)生在仿寫(xiě)過(guò)程中，注入自己的血液，激發(fā)創(chuàng)作精神，這樣，學(xué)生的寫(xiě)作水平才能穩(wěn)步提高，甚而進(jìn)入創(chuàng)作的境地。胃癌治療原則和化療方案11、不為五斗米折腰。胃癌治療原則和化1胃癌治療原則和化療方案選擇胃癌治療原則和化療方案選擇2新輔助化療/圍手術(shù)期化療局部進(jìn)展期胃癌治療新模式!新輔助化療/圍手術(shù)期化療3新輔助化療的適應(yīng)征●新輔助化療的目標(biāo)實(shí)現(xiàn)腫瘤降期;提高手術(shù)切除率減少術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移延長(zhǎng)患者生存期盡量減少對(duì)患者身體狀況和臟器功能的影響以減少?lài)中g(shù)期并發(fā)癥●新輔助化療適用于:無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的局部進(jìn)展期胃癌(2A)新輔助化療的適應(yīng)征4新輔助化療藥物及方案的選擇●來(lái)源于晚期胃癌化療:非單藥!●高效、低毒:降期、安全●手術(shù)根治性切除率高●循證醫(yī)學(xué)證據(jù)●個(gè)體化新輔助化療藥物及方案的選擇5MagicStudy:圍手術(shù)期ECF化療可切除的遠(yuǎn)端食道和胃腺癌RN=250ECFX3—手術(shù)ECFX3DOMN=253手術(shù)E入組時(shí)間:19947-20024CunninghametalNEJM2006MagicStudy:圍手術(shù)期ECF化療6MAGG:術(shù)前ECF化療是否提高切除率?術(shù)前ECF單純手術(shù)PN=250N=253中位術(shù)前治療時(shí)間99天14天接受手術(shù)患者219240RO切除166R0切除率79%(169/219)70%(166/240)0.03RO切除-|TT169/250166/253RO切除率-|TT68%66%0.64MAGG:術(shù)前ECF化療是否提高切除率?7胃癌治療原則和化療方案課件整理整理8MAGG:總體生存期ogrankp-value=0.009HazardRatio=0.75(95%C|0.60-0.93)PatientsatriskMonthsfromrandomisationMAGG:總體生存期9MAG|c:結(jié)論可切除的胃和低位食道癌的圍手術(shù)期化療:明顯提高無(wú)進(jìn)展生存時(shí)間明顯延長(zhǎng)總體生存期CunninghametalNEJM2006MAG|c:結(jié)論10新輔助化療評(píng)價(jià)及手術(shù)時(shí)機(jī)●首方案無(wú)效的患者不在手術(shù)前再選擇二線(xiàn)化療●新輔助化療盡量及時(shí)評(píng)價(jià),最好不超過(guò)6周●新輔助化療有效患者應(yīng)根據(jù)分期和患者對(duì)治療的反應(yīng)程度,決定手術(shù)時(shí)機(jī)。如達(dá)到目的,盡早手術(shù),如患者一般狀況允許,化療停止三周左右手術(shù)為佳新輔助化療評(píng)價(jià)及手術(shù)時(shí)機(jī)11胃癌治療原則和化療方案課件整理整理12胃癌治療原則和化療方案課件整理整理13胃癌治療原則和化療方案課件整理整理14胃癌治療原則和化療方案課件整理整理15胃癌治療原則和化療方案課件整理整理16胃癌治療原則和化療方案課件整理整理17胃癌治療原則和化療方案課件整理整理18胃癌治療原則和化療方案課件整理整理19胃癌治療原則和化療方案課件整理整理20胃癌治療原則和化療方案課件整理整理21胃癌治療原則和化療方案課件整理整理22胃癌治療原則和化療方案課件整理整理23胃癌治療原則和化療方案課件整理整理24胃癌治療原則和化療方案課件整理整理25胃癌治療原則和化療方案課件整理整理26胃癌治療原則和化療方案課件整理整理27胃癌治療原則和化療方案課件整理整理28胃癌治療原則和化療方案課件整理整理29胃癌治療原則和化療方案課件整理整理30胃癌治療原則和化療方案課件整理整理31胃癌治療原則和化療方案課件整理整理32胃癌治療原則和化療方案課件整理整理33胃癌治療原則和化療方案課件整理整理34胃癌治療原則和化療方案課件整理整理35胃癌治療原則和化療方案課件整理整理36胃癌治療原則和化療方案課件整理整理37胃癌治療原則和化療方案課件整理整理38胃癌治療原則和化療方案課件整理整理3926、要使整個(gè)人生都過(guò)得舒適、愉快，這是不可能的，因?yàn)槿祟?lèi)必須具備一種能應(yīng)付逆境的態(tài)度?！R梭

27、只有把抱怨環(huán)境的心情，化為上進(jìn)的力量，才是成功的保證?！_曼·羅蘭

28、知之者不如好之者，好之者不如樂(lè)之者?！鬃?/p>

29、勇猛、大膽和堅(jiān)定的決心能夠抵得上武器的精良。——達(dá)·芬奇

30、意志是一個(gè)強(qiáng)壯的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上?！灞救A謝謝！4026、要使整個(gè)人生都過(guò)得舒適、愉快，這是不可能的，因?yàn)槿祟?lèi)必胃癌治療原則和化療方案11、不為五斗米折腰。12、芳菊開(kāi)林耀，青松冠巖列。懷此貞秀姿，卓為霜下杰。13、歸去來(lái)兮，田蜀將蕪胡不歸。14、酒能祛百慮，菊為制頹齡。15、春蠶收長(zhǎng)絲，秋熟靡王稅。胃癌治療原則和化療方案胃癌治療原則和化療方案11、不為五斗米折腰。12、芳菊開(kāi)林耀，青松冠巖列。懷此貞秀姿，卓為霜下杰。13、歸去來(lái)兮，田蜀將蕪胡不歸。14、酒能祛百慮，菊為制頹齡。15、春蠶收長(zhǎng)絲，秋熟靡王稅。胃癌治療原則和化療方案選擇新輔助化療/圍手術(shù)期化療局部進(jìn)展期胃癌治療新模式!情境教學(xué)具有很多優(yōu)勢(shì)，對(duì)物理這樣一門(mén)學(xué)科來(lái)說(shuō)，有著重要的意義。初中物理教師要善于挖掘物理教學(xué)中的情境元素，創(chuàng)設(shè)有利于學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的情境，提高物理教學(xué)效率。一、聯(lián)系現(xiàn)實(shí)生活創(chuàng)設(shè)情境物理學(xué)科在現(xiàn)實(shí)生活中有著各種各樣的應(yīng)用以及聯(lián)系。初中物理新課標(biāo)中指出，初中物理教學(xué)應(yīng)當(dāng)與學(xué)生現(xiàn)實(shí)生活相貼近，應(yīng)當(dāng)符合初中生當(dāng)前的認(rèn)知特點(diǎn)以及個(gè)性特征，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，在教學(xué)學(xué)生物理理論知識(shí)的同時(shí)，引導(dǎo)學(xué)生將有限的初中物理知識(shí)應(yīng)用到無(wú)限發(fā)展的日常生活中去。培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)手能力以及社會(huì)實(shí)踐能力，使學(xué)生能夠運(yùn)用書(shū)本上的“死知識(shí)”來(lái)解決日常生活中更可能出現(xiàn)的各種問(wèn)題，讓學(xué)生感受到物理知識(shí)的實(shí)用性以及可應(yīng)用性，從而培養(yǎng)學(xué)生的自信心，激發(fā)學(xué)生更加認(rèn)真地探究物理知識(shí)的精神，形成積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)循環(huán)。如，在研究動(dòng)能和重力勢(shì)能的問(wèn)題上，可以在課堂開(kāi)始前請(qǐng)學(xué)生觀察日常生活中的基本現(xiàn)象，譬如，為什么在高空中體積較小的鳥(niǎo)撞擊體積較大的飛機(jī)會(huì)引起飛機(jī)的墜毀？為什么在家中被桌子上的東西砸到頭只會(huì)感到輕微的疼痛，而同樣的東西從高空墜落會(huì)導(dǎo)致人的死亡？并請(qǐng)學(xué)生分組分析產(chǎn)生這種現(xiàn)象的可能原因。而教師則可以準(zhǔn)備生活情境中出現(xiàn)的事物的替代品。譬如，重量相同但是體積不同，體積相同但是重量不同的小物塊并且準(zhǔn)備沙盤(pán)或者海綿。在正式進(jìn)行課堂學(xué)習(xí)時(shí)，請(qǐng)學(xué)生分組自己動(dòng)手觀察變量不同的小球從相同高度或者變量相同的小物塊從不同高度下落時(shí)會(huì)出現(xiàn)什么不同的情況。實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，請(qǐng)小組成員在班級(jí)之間進(jìn)行交流并與現(xiàn)實(shí)情境中出現(xiàn)的狀況對(duì)比，從而使學(xué)生更好地理解動(dòng)能和重力勢(shì)能的含義以及實(shí)際存在性。二、運(yùn)用實(shí)驗(yàn)創(chuàng)設(shè)情境學(xué)習(xí)好物理的訣竅在于學(xué)會(huì)觀察和實(shí)驗(yàn)，許多物理現(xiàn)象雖然在日常生活中沒(méi)有直觀地表現(xiàn)出來(lái)，但它們是真實(shí)存在的，是無(wú)數(shù)物理學(xué)家（科學(xué)家）在觀察過(guò)無(wú)數(shù)次實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上將特殊規(guī)律一般化或是將一般規(guī)律特殊化慢慢思考總結(jié)出來(lái)的。從這里可以看出，實(shí)驗(yàn)在初中物理教學(xué)中的作用是不可忽視的。只進(jìn)行理論式教學(xué)而不進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能讓學(xué)生真切地了解某一物流現(xiàn)象發(fā)生的規(guī)律的。實(shí)驗(yàn)教學(xué)既可以非常直觀地反應(yīng)書(shū)本上的物理現(xiàn)象，又可以非常有效地鍛煉學(xué)生的動(dòng)手操作能力，從而使學(xué)生更好地、更積極地、更有興趣地投入到物理學(xué)習(xí)中來(lái)，培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)素養(yǎng)以及探索精神。比如，摩擦力的學(xué)習(xí)。讓學(xué)生去觀察現(xiàn)實(shí)生活中的摩擦力現(xiàn)象是可行的，但探討出摩擦力的規(guī)律是有一定的操作難度的，畢竟書(shū)中出現(xiàn)的摩擦力規(guī)律是有一定的限制條件的。物體之間產(chǎn)生摩擦力必須要具有三個(gè)條件，其中最難把握的就是物體間要有相對(duì)運(yùn)動(dòng)趨勢(shì)或者相對(duì)運(yùn)動(dòng)，而相對(duì)于現(xiàn)實(shí)生活中，這個(gè)條件在實(shí)驗(yàn)室中是可以實(shí)現(xiàn)的。譬如，在研究滑動(dòng)摩擦力的大小和哪些因素有關(guān)的實(shí)驗(yàn)中，我們是利用彈簧秤拉木塊做勻速直線(xiàn)運(yùn)動(dòng)，從而可以測(cè)出滑動(dòng)摩擦力的大小。在分組實(shí)驗(yàn)的過(guò)程中，請(qǐng)學(xué)生根據(jù)書(shū)本上的實(shí)驗(yàn)自行操作并且允許學(xué)生做一些不同于書(shū)本上的嘗試，然后引導(dǎo)學(xué)生思考（不可以直接給出實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象與正確答案），為什么實(shí)驗(yàn)時(shí)要選用彈簧秤作為拉木塊做勻速直線(xiàn)運(yùn)動(dòng)的工具呢？為什么有些同學(xué)的實(shí)驗(yàn)成功了而有些同學(xué)的實(shí)驗(yàn)會(huì)失敗呢？為什么實(shí)驗(yàn)室中的操作和現(xiàn)實(shí)生活中的現(xiàn)象存在相當(dāng)?shù)牟罹嗄?？?dāng)然，這些問(wèn)題都有相應(yīng)的正確答案，譬如我們都知道，彈簧秤測(cè)出的是拉力大小而非摩擦力大小，而在勻速直線(xiàn)運(yùn)動(dòng)中拉力是與摩擦力大小相同，方向相反的。再譬如，我們?cè)趯?shí)驗(yàn)室中為了使書(shū)本上的規(guī)律能夠順理成章地進(jìn)行，往往對(duì)現(xiàn)實(shí)生活中的現(xiàn)象進(jìn)行了簡(jiǎn)化，形成“理想化”的實(shí)驗(yàn)環(huán)境，從而讓實(shí)驗(yàn)順利進(jìn)行。而這些結(jié)論完全是初中水平的學(xué)生可以通過(guò)比較觀察自己發(fā)現(xiàn)的。因此，在實(shí)際操作中，教師應(yīng)當(dāng)避免直接對(duì)學(xué)生訴說(shuō)答案，而應(yīng)該請(qǐng)學(xué)生自行觀察發(fā)現(xiàn)，從而培養(yǎng)學(xué)生的探究精神。學(xué)習(xí)與實(shí)踐相結(jié)合，教學(xué)與生活相結(jié)合，這對(duì)于初中生來(lái)說(shuō)是尤為重要的。正是將生活中的情境與物理知識(shí)有效地結(jié)合起來(lái)，才有利于激起學(xué)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，使其主動(dòng)觀察生活中存在的各種物理現(xiàn)象以及可能出現(xiàn)的物理問(wèn)題，從而將書(shū)本中學(xué)到的物理知識(shí)應(yīng)用到現(xiàn)實(shí)生活中。既有利于學(xué)生這種求知欲旺盛的角色扮演，又有利于未來(lái)社會(huì)人角色扮演時(shí)更好地保護(hù)自己。當(dāng)然，初中物理學(xué)習(xí)的情境化教學(xué)遠(yuǎn)不止于此，運(yùn)用實(shí)驗(yàn)等方法使學(xué)生將所學(xué)的新舊知識(shí)有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，也是當(dāng)前初中物理教師應(yīng)當(dāng)仔細(xì)研究的問(wèn)題。實(shí)際上，造成這一局面的根本原因是教師沒(méi)有采用合適的作文教學(xué)模式，而從仿寫(xiě)入手是改變上述現(xiàn)象并指導(dǎo)學(xué)生寫(xiě)好作文的有效策略。所謂仿寫(xiě)就是仿照例文的樣子寫(xiě)作文，簡(jiǎn)單地說(shuō)，就是對(duì)照范文，仿照范文進(jìn)行寫(xiě)作訓(xùn)練。這種方法的訓(xùn)練，借鑒范文的某些特點(diǎn)學(xué)習(xí)運(yùn)用，對(duì)學(xué)生的作文有直接指導(dǎo)作用。它能夠使學(xué)生從仿寫(xiě)的過(guò)程中領(lǐng)會(huì)寫(xiě)作的內(nèi)容、寫(xiě)作的方法，為獨(dú)立創(chuàng)作、進(jìn)行命題作文奠定基礎(chǔ)。這比教師單純講寫(xiě)作技巧、方法要強(qiáng)得多，更能迅速提高學(xué)生的寫(xiě)作能力。那么，教師如何指導(dǎo)學(xué)生仿寫(xiě)呢？首先，要明確作文課教學(xué)目的?！墩Z(yǔ)文課程標(biāo)準(zhǔn)》明確指出：“寫(xiě)作是運(yùn)用語(yǔ)言文字進(jìn)行表達(dá)和交流的重要方式，是認(rèn)識(shí)世界、認(rèn)識(shí)自我、進(jìn)行創(chuàng)造性表述的過(guò)程。”“寫(xiě)作能力是語(yǔ)文素養(yǎng)的綜合體現(xiàn)。”簡(jiǎn)單地說(shuō)，中學(xué)生寫(xiě)作文，就是學(xué)會(huì)運(yùn)用語(yǔ)言文字寫(xiě)文章，初中語(yǔ)文的作文教學(xué)就是教會(huì)學(xué)生學(xué)會(huì)寫(xiě)作文。其次，要選好仿本。仿寫(xiě)，就是照樣子寫(xiě)，即以一篇文章為范文來(lái)進(jìn)行閱讀分析，從中學(xué)到一些寫(xiě)作方法，并將其運(yùn)用到自己的作文中去。因此，仿寫(xiě)，走的是讀寫(xiě)結(jié)合之路，“以讀促寫(xiě)”。古人云：取上為中，取中為下。即學(xué)習(xí)一篇上等文章，可能只能領(lǐng)會(huì)到中等水平；而學(xué)習(xí)一篇中等水平的文章，只能領(lǐng)會(huì)到下等的水平。因此，課前老師選擇好仿本是關(guān)鍵。選擇的仿本，要保證其典范性，但也不能把眼睛只盯在名家身上，名家的名作不一定篇篇都符合仿本標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)該選取經(jīng)典文章作文課上能起到真正示范作用的好文章。其次，選擇仿本還要考慮所選文章是在哪方面起示范作用的（立意、構(gòu)思、布局謀篇、表現(xiàn)手法、語(yǔ)言；寫(xiě)作順序、表達(dá)方式、修辭、句型），仿本能起到好的啟示作用，學(xué)生才有好的標(biāo)竿可畫(huà)。第三，由淺到深，由易到難。作文是學(xué)生語(yǔ)文綜合素質(zhì)的表現(xiàn)，有經(jīng)驗(yàn)的初中語(yǔ)文老師知道，初一新生的寫(xiě)作能力，和初三的學(xué)生的寫(xiě)作能力相比，是相差很遠(yuǎn)的，他們的認(rèn)知能力和接受能力也是有距離的。那么，在整個(gè)初中階段的作文教學(xué)過(guò)程中，初一的仿寫(xiě)和初二、初三的仿寫(xiě)應(yīng)該是有區(qū)別的。我們應(yīng)遵循“由淺到深，由易到難”的規(guī)律。初一的作文教學(xué)，著重訓(xùn)練學(xué)生的片斷寫(xiě)作能力（如人物描寫(xiě)、環(huán)境描寫(xiě)，文章的開(kāi)頭、結(jié)尾方法）從簡(jiǎn)單的開(kāi)始。而到了初二時(shí)，則可以訓(xùn)練一些謀篇布局、選材、銜接過(guò)渡、呼應(yīng)等一些作文技巧。初三則可以訓(xùn)練一些表現(xiàn)方法了：如先抑后揚(yáng)法、聯(lián)想拓展法、想象法、托物言事（人）法、對(duì)比法等。如果對(duì)初一學(xué)生訓(xùn)練這些表現(xiàn)方法，有可能大部分學(xué)生接受不了，一節(jié)課下來(lái)，學(xué)生不知所以然。而如果再給初三的學(xué)生上人物描寫(xiě)中的外貌描寫(xiě)和動(dòng)作描寫(xiě)作文課，他們會(huì)興趣索然。第四，要“舉三反一”。仿寫(xiě)是“以讀促寫(xiě)”，讀是寫(xiě)之前的基礎(chǔ)，沒(méi)有好好的讀，就不能領(lǐng)會(huì)寫(xiě)作中要運(yùn)到的知識(shí)和技巧，所以，讀文章要多篇，要有數(shù)量，這和古人說(shuō)的“讀書(shū)破萬(wàn)卷”是同一性質(zhì)的，也和“厚積”的說(shuō)法相通。所以，老師的作文指導(dǎo)課，選取的范文不能只有一篇，一篇的說(shuō)服力感染力是不強(qiáng)的。以前提倡“舉一反三”，是適用于從一個(gè)例子中得出多個(gè)認(rèn)識(shí)或體會(huì)，應(yīng)該是針對(duì)成年人的，對(duì)學(xué)生寫(xiě)作文的起示范作用的文章選用，應(yīng)提倡“舉三反一”。最后，要教給學(xué)生具體的仿寫(xiě)方法：1.仿立意――襲其神理。立意，就是確定文章的主題、主旨。學(xué)習(xí)和模仿前人立意的方法，是為“襲其神理”。甚至用同樣的題材，類(lèi)似的表現(xiàn)手法，去突出相同的主旨。2.仿構(gòu)思――借其方法。所謂構(gòu)思，就是根據(jù)命題的要求，對(duì)文章所選材料進(jìn)行組織，安排的思維過(guò)程。3.仿表現(xiàn)手法――學(xué)其技巧。寫(xiě)作中的表現(xiàn)手法是多種多樣的：抑揚(yáng)結(jié)合，鋪墊懸念，以小見(jiàn)大，對(duì)比映襯，托物言志等。4.仿語(yǔ)言――化用語(yǔ)言?；谜Z(yǔ)言，也是成功模仿的方法之一。所謂化用，就是對(duì)別人的精美辭句既模仿，又創(chuàng)造，化他人的語(yǔ)言為我所用。當(dāng)然，無(wú)論怎樣說(shuō)，仿寫(xiě)只是作文訓(xùn)練的初級(jí)階段，只是訓(xùn)練的手段，而非訓(xùn)練的目的，不是長(zhǎng)期運(yùn)用的寫(xiě)作方法。作為一個(gè)語(yǔ)文教師在指導(dǎo)學(xué)生仿寫(xiě)訓(xùn)練的過(guò)程中，一定要指導(dǎo)學(xué)生認(rèn)真反復(fù)閱讀原文，深刻理解范文，掌握寫(xiě)作方法，把握寫(xiě)作技巧和規(guī)律，引導(dǎo)學(xué)生在仿寫(xiě)過(guò)程中，注入自己的血液，激發(fā)創(chuàng)作精神，這樣，學(xué)生的寫(xiě)作水平才能穩(wěn)步提高，甚而進(jìn)入創(chuàng)作的境地。胃癌治療原則和化療方案11、不為五斗米折腰。胃癌治療原則和化41胃癌治療原則和化療方案選擇胃癌治療原則和化療方案選擇42新輔助化療/圍手術(shù)期化療局部進(jìn)展期胃癌治療新模式!新輔助化療/圍手術(shù)期化療43新輔助化療的適應(yīng)征●新輔助化療的目標(biāo)實(shí)現(xiàn)腫瘤降期;提高手術(shù)切除率減少術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移延長(zhǎng)患者生存期盡量減少對(duì)患者身體狀況和臟器功能的影響以減少?lài)中g(shù)期并發(fā)癥●新輔助化療適用于:無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的局部進(jìn)展期胃癌(2A)新輔助化療的適應(yīng)征44新輔助化療藥物及方案的選擇●來(lái)源于晚期胃癌化療:非單藥!●高效、低毒:降期、安全●手術(shù)根治性切除率高●循證醫(yī)學(xué)證據(jù)●個(gè)體化新輔助化療藥物及方案的選擇45MagicStudy:圍手術(shù)期ECF化療可切除的遠(yuǎn)端食道和胃腺癌RN=250ECFX3—手術(shù)ECFX3DOMN=253手術(shù)E入組時(shí)間:19947-20024CunninghametalNEJM2006MagicStudy:圍手術(shù)期ECF化療46MAGG:術(shù)前ECF化療是否提高切除率?術(shù)前ECF單純手術(shù)PN=250N=253中位術(shù)前治療時(shí)間99天14天接受手術(shù)患者219240RO切除166R0切除率79%(169/219)70%(166/240)0.03RO切除-|TT169/250166/253RO切除率-|TT68%66%0.64MAGG:術(shù)前ECF化療是否提高切除率?47胃癌治療原則和化療方案課件整理整理48MAGG:總體生存期ogrankp-value=0.009HazardRatio=0.75(95%C|0.