泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理精選課件

急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎1學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握急性腎小球腎炎的病因、臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)及護(hù)理。掌握腎病綜合征的臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)及護(hù)理。熟悉急性腎小球腎炎的發(fā)病機(jī)制及輔助檢查。熟悉腎病綜合征的病理生理及輔助檢查。學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握急性腎小球腎炎的病因、臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)及護(hù)理。2學(xué)習(xí)內(nèi)容

概述護(hù)理評(píng)估治療護(hù)理計(jì)劃護(hù)理評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)內(nèi)容概述3概述概述4急性腎小球腎炎簡(jiǎn)稱急性腎炎，是一組不同病因所致的感染后免疫反應(yīng)引起的急性彌漫性腎小球炎性病變。臨床表現(xiàn)為急性起病，多有前驅(qū)癥狀，以水腫、少尿、血尿、高血壓為主要臨床表現(xiàn)?？煞譃榧毙枣溓蚓腥竞竽I小球腎炎及非鏈球菌感染后腎小球腎炎。概述急性腎小球腎炎簡(jiǎn)稱急性腎炎，是一組不同病因所致的感染后免疫反5該病是兒科常見病，占泌尿系統(tǒng)疾病的首位，約占53.7％。好發(fā)于5-14歲兒童，男女之比為2：1。概述該病是兒科常見病，占泌尿系統(tǒng)疾病的首位，約占53.7％。概述6病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制7病因

最常見的病因是：A組?溶血性鏈球菌的某些致腎炎菌珠所引起的免疫復(fù)合物腎小球腎炎。上呼吸道感染占51％，膿皮病等占28％．病因最常見的病因是：8發(fā)病機(jī)制----免疫復(fù)合物學(xué)說發(fā)病機(jī)制9臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)10臨床表現(xiàn)前驅(qū)感染

90％病例于腎炎發(fā)病之前1—3周有一個(gè)前驅(qū)感染病史，尤其扁桃體炎、皮膚感染常見典型表現(xiàn)水腫edema少尿oliguria血尿hematuria高血壓hypertention臨床表現(xiàn)前驅(qū)感染11潛在并發(fā)癥：高血壓腦病、嚴(yán)重循環(huán)充血、急性腎衰竭體液過多與低蛋白血癥導(dǎo)致的水鈉潴留有關(guān)。感染----最常見的并發(fā)癥每日尿量先天性NS生后3～6個(gè)月內(nèi)起病,較少見臨床表現(xiàn)為急性起病，多有前驅(qū)癥狀，以水腫、少尿、血尿、高血壓為主要臨床表現(xiàn)。其他免疫抑制劑(環(huán)孢素A）有氮質(zhì)血癥時(shí)應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入量，給優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白0.嚴(yán)重循環(huán)充血seriouscirculatorycongestion(2)若4周內(nèi)尿蛋白轉(zhuǎn)陰,鞏固至轉(zhuǎn)陰后2周則改為潑尼松2mg/kg,隔日早餐后頓服,繼用4周,以后每2～4周減量2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與大量蛋白自尿中丟失有關(guān)。臨床表現(xiàn)為急性起病，多有前驅(qū)癥狀，以水腫、少尿、血尿、高血壓為主要臨床表現(xiàn)。蛋白定性+++~++++患兒常訴胸悶不適，煩躁不安，出現(xiàn)類似心力衰竭表現(xiàn)，如心臟擴(kuò)大、心率增快、奔馬律。防治感染：預(yù)防接種需在病情完全緩解且停用糖皮質(zhì)激素3個(gè)月后才進(jìn)行高血壓hypertention采取有效措施預(yù)防感染尿蛋白+~++嚴(yán)重水腫者應(yīng)盡量避免肌肉注射----免疫復(fù)合物學(xué)說水腫輕到中度水腫非凹陷性水腫晨起眼瞼及顏面浮腫明顯潛在并發(fā)癥：高血壓腦病、嚴(yán)重循環(huán)充血、急性腎衰竭水腫輕到中度12少尿早期均有尿色深，尿量明顯減少，嚴(yán)重者可出現(xiàn)無尿。

每日尿量年齡正常尿量少尿無尿嬰兒幼兒400-500ml500-600ml＜200ml＜30-50ml學(xué)齡前兒童600-800ml＜300ml學(xué)齡兒童800-1400ml＜400ml少尿早期均有尿色深，尿量明顯減少，嚴(yán)重者可出現(xiàn)無尿。13血尿酸性尿呈濃茶樣或煙灰樣中性或弱堿性尿呈洗肉水樣肉眼血尿１～２周消失，鏡下血尿可持續(xù)數(shù)月血尿酸性尿呈濃茶樣或煙灰樣肉眼血尿１～２周消失，鏡下血尿可持14高血壓高血壓因水鈉潴留血容量擴(kuò)大所致一般學(xué)齡前小兒＞120/80mmHg，學(xué)齡兒＞130/90mmHg一般在1～2周內(nèi)隨尿量增多而恢復(fù)正常高血壓高血壓因水鈉潴留血容量擴(kuò)大所致15臨床表現(xiàn)急性期嚴(yán)重并發(fā)癥

嚴(yán)重循環(huán)充血seriouscirculatorycongestion

高血壓腦病hypertensiveencephalopathy

急性腎功能衰竭acuterenalfailure

臨床表現(xiàn)急性期嚴(yán)重并發(fā)癥16嚴(yán)重循環(huán)充血患兒常訴胸悶不適，煩躁不安，出現(xiàn)類似心力衰竭表現(xiàn)，如心臟擴(kuò)大、心率增快、奔馬律。肺血容量增多，呼吸增快、咳嗽、端坐呼吸、肺底可及細(xì)濕羅音，嚴(yán)重時(shí)吐白色或粉紅色泡沐痰。肝充血增大嚴(yán)重循環(huán)充血患兒常訴胸悶不適，煩躁不安，出現(xiàn)類似心力衰竭表現(xiàn)17高血壓腦病劇烈頭痛、煩躁不安、惡心嘔吐、復(fù)視、一過性失明、耳鳴，甚至驚厥和昏迷高血壓腦病劇烈頭痛、煩躁不安、惡心嘔吐、復(fù)視、一過性失明、耳18急性腎衰竭頭暈、頭痛、納差、惡心嘔吐、乏力嗜睡、呼吸深快24小時(shí)尿量少于250ml/m2

尿比重〉1.015同時(shí)有高血鉀、低鈉(稀釋性)等電解質(zhì)紊亂、代酸急性腎衰竭頭暈、頭痛、納差、惡心嘔吐、乏力19實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查20實(shí)驗(yàn)室檢查尿液----尿常規(guī)大量紅細(xì)胞尿蛋白+~++

透明、顆?；蚣t細(xì)胞管型實(shí)驗(yàn)室檢查尿液----尿常規(guī)21蛋白尿點(diǎn)擊觀看視頻蛋白尿點(diǎn)擊觀看視頻22經(jīng)潑尼松治療,尿蛋白轉(zhuǎn)陰后加用血尿hematuria急性腎功能衰竭acuterenalfailure中性或弱堿性尿呈洗肉水樣鍛煉身體、增強(qiáng)體制、避免或減少上呼吸道感染是本病預(yù)防的關(guān)鍵。體液過多與低蛋白血癥導(dǎo)致的水鈉潴留有關(guān)。嚴(yán)重水腫者應(yīng)盡量避免肌肉注射尿蛋白+~++講解激素治療對(duì)本病的重要性有感染的危險(xiǎn)與免疫力低下有關(guān)24小時(shí)尿蛋白定量＞0.有感染的危險(xiǎn)與免疫力低下有關(guān)在病程早期顯著下降，多在6～8周恢復(fù)正常尿沉渣細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)（Addis計(jì)數(shù)）正常方可恢復(fù)正常生活。臨床表現(xiàn)為急性起病，多有前驅(qū)癥狀，以水腫、少尿、血尿、高血壓為主要臨床表現(xiàn)。感染----最常見的并發(fā)癥飲食：水腫、高血壓者限水限鹽上呼吸道感染占51％，膿皮病等占28％．腎上腺皮質(zhì)激素為治療腎病的首選藥物常用制劑潑尼松(強(qiáng)的松)臨床表現(xiàn)為急性起病，多有前驅(qū)癥狀，以水腫、少尿、血尿、高血壓為主要臨床表現(xiàn)。管型經(jīng)潑尼松治療,尿蛋白轉(zhuǎn)陰后加用管型23實(shí)驗(yàn)室檢查血液輕度貧血血沉增快抗鏈球菌溶血素O(ASO)升高腎功能：氮質(zhì)血癥

C3

補(bǔ)體下降實(shí)驗(yàn)室檢查血液24C3

補(bǔ)體在病程早期顯著下降，多在6～8周恢復(fù)正常C3補(bǔ)體在病程早期顯著下降，多在6～8周恢復(fù)正常25治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)26治療要點(diǎn)腎炎為一自限性疾病，無特異治療方法，主要是對(duì)癥治療和護(hù)理。特別要嚴(yán)密觀察嚴(yán)重癥狀的出現(xiàn)和及時(shí)治療處理，減少死亡率。治療要點(diǎn)腎炎為一自限性疾病，無特異治療方法，主要是對(duì)癥治療和27治療要點(diǎn)休息：急性期應(yīng)臥床休息至水腫消退、血壓降至正常、肉眼血尿消失飲食：水腫、高血壓者限水限鹽控制鏈球菌感染和清除殘存病灶：青霉素肌注7～10天對(duì)癥治療：利尿、降壓嚴(yán)重病例的處理治療要點(diǎn)休息：急性期應(yīng)臥床休息至水腫消退、血壓降至正常、肉眼28護(hù)理計(jì)劃護(hù)理計(jì)劃29常見護(hù)理診斷/問題體液過多與腎小球?yàn)V過率下降有關(guān)活動(dòng)無耐力與水腫、血壓升高有關(guān)潛在并發(fā)癥：高血壓腦病、嚴(yán)重循環(huán)充血、急性腎衰竭知識(shí)缺乏患兒及家長(zhǎng)缺乏本病的護(hù)理知識(shí)常見護(hù)理診斷/問題體液過多與腎小球?yàn)V過率下降有關(guān)30護(hù)理措施休息利尿控制水鹽攝入觀察病情變化健康教育護(hù)理措施休息31休息癥狀重者（水腫重、血壓高、肉眼血尿）應(yīng)臥床休息2周。待水腫消退，肉眼血尿消失，血壓正常方可下床邊輕微活動(dòng)。當(dāng)血沉正?？梢詮?fù)學(xué)，但不能參加體育活動(dòng)。若復(fù)學(xué)后血尿加重則要休學(xué)。尿沉渣細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)（Addis計(jì)數(shù)）正常方可恢復(fù)正常生活。休息癥狀重者（水腫重、血壓高、肉眼血尿）應(yīng)臥床休息2周。32飲食水腫、高血壓應(yīng)限鹽(60mg/kg/日)和水。有氮質(zhì)血癥時(shí)應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入量，給優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白0.5g/kg/日。提供高糖飲食以滿足熱量的需要。尿量增加、浮腫消退、血壓正常可恢復(fù)正常飲食。飲食水腫、高血壓應(yīng)限鹽(60mg/kg/日)和水。33利尿、降壓應(yīng)用利尿劑前后注意觀察體重、尿量、水腫變化并作好記錄。應(yīng)用硝普鈉應(yīng)新鮮配制，放置4小時(shí)后即不能使用，整個(gè)輸液系統(tǒng)須用黑紙或鋁箔包裹遮光。利尿、降壓應(yīng)用利尿劑前后注意觀察體重、尿量、水腫變化并作好記34密切觀察病情觀察尿量、尿色準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入水量應(yīng)用利尿劑時(shí)每日測(cè)體重每周送尿常規(guī)檢查2次觀察血壓變化密切觀察呼吸、心率、脈搏等變化密切觀察病情觀察尿量、尿色35向患兒及家長(zhǎng)宣傳本病是一種自限性疾病。強(qiáng)調(diào)限制患兒活動(dòng)是控制病情進(jìn)展的重要措施，尤以前2周最為關(guān)鍵。本病的預(yù)后良好。鍛煉身體、增強(qiáng)體制、避免或減少上呼吸道感染是本病預(yù)防的關(guān)鍵。一旦發(fā)生了上呼吸道或皮膚感染，應(yīng)及早應(yīng)用抗生素徹底治療。健康教育向患兒及家長(zhǎng)宣傳本病是一種自限性疾病。健康教育36掌握腎病綜合征的臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)及護(hù)理。腎炎為一自限性疾病，無特異治療方法，主要是對(duì)癥治療和護(hù)理。劇烈頭痛、煩躁不安、惡心嘔吐、復(fù)視、一過性失明、耳鳴，甚至驚厥和昏迷蛋白定性+++~++++患兒常訴胸悶不適，煩躁不安，出現(xiàn)類似心力衰竭表現(xiàn)，如心臟擴(kuò)大、心率增快、奔馬律。感染----最常見的并發(fā)癥A組?溶血性鏈球菌的某些致腎炎菌珠所引起的免疫復(fù)合物腎小球腎炎。肉眼血尿１～２周消失，鏡下血尿可持續(xù)數(shù)月采取有效措施預(yù)防感染其他免疫抑制劑(環(huán)孢素A）可分為急性鏈球菌感染后腎小球腎炎及非鏈球菌感染后腎小球腎炎。若復(fù)學(xué)后血尿加重則要休學(xué)。有氮質(zhì)血癥時(shí)應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入量，給優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白0.在病程早期顯著下降，多在6～8周恢復(fù)正常尿沉渣細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)（Addis計(jì)數(shù)）正常方可恢復(fù)正常生活?；純杭凹议L(zhǎng)是否掌握休息、飲食的調(diào)控方法嚴(yán)重循環(huán)充血seriouscirculatorycongestion5～2mg/kg,每日總量不超過60mg,分3次口服,共4周。其他免疫抑制劑(環(huán)孢素A）嚴(yán)重循環(huán)充血seriouscirculatorycongestion護(hù)理評(píng)價(jià)掌握腎病綜合征的臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)及護(hù)理。護(hù)理評(píng)價(jià)37護(hù)理評(píng)價(jià)患兒尿量是否增加水腫是否逐漸消退血壓能否維持在正常范圍患兒及家長(zhǎng)是否掌握休息、飲食的調(diào)控方法護(hù)理評(píng)價(jià)患兒尿量是否增加38腎病綜合征腎病綜合征39概述腎病綜合征（NS）

簡(jiǎn)稱腎病，是多種病因所致腎小球基底膜通透性增高，導(dǎo)致大量蛋白尿的一組臨床癥候群，以大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高膽固醇血癥和不同程度的水腫為特點(diǎn)。概述腎病綜合征（NS）簡(jiǎn)稱腎病，是多種病因所致腎小球基底膜40分類NS按病因可分三種類型原發(fā)性NS

占90%以上,分為單純性腎病和腎炎性腎病繼發(fā)性NS

多見于過敏性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、乙肝病毒相關(guān)腎炎等疾病先天性NS

生后3～6個(gè)月內(nèi)起病,較少見分類NS按病因可分三種類型41病理生理大量蛋白尿----最根本的改變低蛋白血癥----關(guān)鍵環(huán)節(jié)高膽固醇血癥水腫病理生理大量蛋白尿----最根本的改變42臨床表現(xiàn)四大特點(diǎn)大量蛋白尿低蛋白血癥高膽固醇血癥不同程度的水腫臨床表現(xiàn)四大特點(diǎn)43蛋白尿蛋白尿44泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理精選課件45泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理精選課件46腎炎為一自限性疾病，無特異治療方法，主要是對(duì)癥治療和護(hù)理。適用于激素耐藥、依賴、復(fù)發(fā)的病例腎上腺皮質(zhì)激素為治療腎病的首選藥物常用制劑潑尼松(強(qiáng)的松)中性或弱堿性尿呈洗肉水樣患兒常訴胸悶不適，煩躁不安，出現(xiàn)類似心力衰竭表現(xiàn)，如心臟擴(kuò)大、心率增快、奔馬律。潛在并發(fā)癥藥物副作用有感染的危險(xiǎn)與免疫力低下有關(guān)NS按病因可分三種類型24小時(shí)尿蛋白定量＞0.血壓能否維持在正常范圍掌握腎病綜合征的臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)及護(hù)理。有感染的危險(xiǎn)與免疫力低下有關(guān)臨床表現(xiàn)為急性起病，多有前驅(qū)癥狀，以水腫、少尿、血尿、高血壓為主要臨床表現(xiàn)。(2)若4周內(nèi)尿蛋白轉(zhuǎn)陰,鞏固至轉(zhuǎn)陰后2周則改為潑尼松2mg/kg,隔日早餐后頓服,繼用4周,以后每2～4周減量2.可分為急性鏈球菌感染后腎小球腎炎及非鏈球菌感染后腎小球腎炎。有氮質(zhì)血癥時(shí)應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入量，給優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白0.體液過多與低蛋白血癥導(dǎo)致的水鈉潴留有關(guān)。酸性尿呈濃茶樣或煙灰樣患兒及家長(zhǎng)是否掌握休息、飲食的調(diào)控方法一旦發(fā)生了上呼吸道或皮膚感染，應(yīng)及早應(yīng)用抗生素徹底治療。密切觀察呼吸、心率、脈搏等變化經(jīng)潑尼松治療,尿蛋白轉(zhuǎn)陰后加用水腫程度：高度水腫性質(zhì)：凹陷性部位：全身性水腫，可有體腔積液腎炎為一自限性疾病，無特異治療方法，主要是對(duì)癥治療和護(hù)理。水47并發(fā)癥感染----最常見的并發(fā)癥電解質(zhì)紊亂高凝狀態(tài)和血栓形成急性腎功能衰竭生長(zhǎng)延遲并發(fā)癥感染----最常見的并發(fā)癥48實(shí)驗(yàn)室檢查尿液檢查蛋白定性+++~++++24小時(shí)尿蛋白定量＞0.05～0.1g/kg透明管型和顆粒管型血液檢查血漿總蛋白及白蛋白明顯減少，白球比例倒置膽固醇增多血沉增快實(shí)驗(yàn)室檢查尿液檢查49泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理精選課件50治療要點(diǎn)一般治療利尿激素治療免疫抑制劑治療抗凝治療治療要點(diǎn)一般治療51一般治療休息飲食防治感染：預(yù)防接種需在病情完全緩解且停用糖皮質(zhì)激素3個(gè)月后才進(jìn)行補(bǔ)充維生素與礦物質(zhì)一般治療休息52利尿當(dāng)水腫較重,有腹水時(shí)可給予利尿劑治療：安體舒通速尿(呋噻米)低分子右旋糖酐人血清蛋白或血漿利尿當(dāng)水腫較重,有腹水時(shí)可給予利尿劑治療：53激素治療腎上腺皮質(zhì)激素為治療腎病的首選藥物常用制劑潑尼松(強(qiáng)的松)潑尼松中、長(zhǎng)程療法潑尼松短程療法激素療效的判斷激素治療的副作用激素治療腎上腺皮質(zhì)激素為治療腎病的首選藥物常用制劑潑尼松(強(qiáng)54中、長(zhǎng)程療法(1)潑尼松每日1.5～2mg/kg,每日總量不超過60mg,分3次口服,共4周。(2)若4周內(nèi)尿蛋白轉(zhuǎn)陰,鞏固至轉(zhuǎn)陰后2周則改為潑尼松2mg/kg,隔日早餐后頓服,繼用4周,以后每2～4周減量2.5～5mg,直至停藥，療程達(dá)6個(gè)月者稱為中程療法中、長(zhǎng)程療法(1)潑尼松每日1.5～2mg/kg,每日總量55(3)若4周內(nèi)尿蛋白未陰轉(zhuǎn),可繼服至轉(zhuǎn)陰后2周,一般用藥8周,最長(zhǎng)不超過12周，然后改為潑尼松2mg/kg,隔日早餐后頓服,繼用4周,減量方法同上,9～12個(gè)月者為長(zhǎng)程療法。(3)若4周內(nèi)尿蛋白未陰轉(zhuǎn),可繼服至轉(zhuǎn)陰后2周,一般用藥8周56劇烈頭痛、煩躁不安、惡心嘔吐、復(fù)視、一過性失明、耳鳴，甚至驚厥和昏迷5mg/kg隔日晨頓服4周,全療程8周,然后驟然停藥。掌握腎病綜合征的臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)及護(hù)理。掌握急性腎小球腎炎的病因、臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)及護(hù)理。高蛋白飲食弊多利少，大量蛋白尿期間蛋白攝入量<2g／kg.部位：全身性水腫，可有體腔積液可分為急性鏈球菌感染后腎小球腎炎及非鏈球菌感染后腎小球腎炎。有氮質(zhì)血癥時(shí)應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入量，給優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白0.感染----最常見的并發(fā)癥防治感染：預(yù)防接種需在病情完全緩解且停用糖皮質(zhì)激素3個(gè)月后才進(jìn)行患兒常訴胸悶不適，煩躁不安，出現(xiàn)類似心力衰竭表現(xiàn)，如心臟擴(kuò)大、心率增快、奔馬律。鍛煉身體、增強(qiáng)體制、避免或減少上呼吸道感染是本病預(yù)防的關(guān)鍵。體液過多與低蛋白血癥導(dǎo)致的水鈉潴留有關(guān)。血漿總蛋白及白蛋白明顯減少，白球比例倒置一般學(xué)齡前小兒＞120/80mmHg，學(xué)齡兒＞130/90mmHg在病程早期顯著下降，多在6～8周恢復(fù)正常5mg/kg隔日晨頓服4周,全療程8周,然后驟然停藥。掌握腎病綜合征的臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)及護(hù)理。嚴(yán)重水腫者應(yīng)盡量避免肌肉注射同時(shí)有高血鉀、低鈉(稀釋性)等電解質(zhì)紊亂、代酸適用于激素耐藥、依賴、復(fù)發(fā)的病例早期均有尿色深，尿量明顯減少，嚴(yán)重者可出現(xiàn)無尿。短程療法潑尼松每日2mg/kg,分3次服用,共4周。4周后不管效應(yīng)如何,均改為潑尼松1.5mg/kg隔日晨頓服4周,全療程8周,然后驟然停藥。劇烈頭痛、煩躁不安、惡心嘔吐、復(fù)視、一過性失明、耳鳴，甚至驚57激素療效判斷激素敏感激素部分敏感激素耐藥激素依賴復(fù)發(fā)和反復(fù)頻復(fù)發(fā)和頻反復(fù)激素療效判斷激素敏感58免疫抑制劑治療適用于激素耐藥、依賴、復(fù)發(fā)的病例常用藥物為：環(huán)磷酰胺（CTX）經(jīng)潑尼松治療,尿蛋白轉(zhuǎn)陰后加用治療方案：口服法、沖擊法其他免疫抑制劑(環(huán)孢素A）CTX的副作用免疫抑制劑治療適用于激素耐藥、依賴、復(fù)發(fā)的病例59常見護(hù)理診斷/問題體液過多與低蛋白血癥導(dǎo)致的水鈉潴留有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與大量蛋白自尿中丟失有關(guān)。有感染的危險(xiǎn)與免疫力低下有關(guān)潛在并發(fā)癥藥物副作用焦慮與病情反復(fù)及病程長(zhǎng)有關(guān)常見護(hù)理診斷/問題體液過多與低蛋白血癥導(dǎo)致的水鈉潴留有關(guān)60護(hù)理措施適當(dāng)休息調(diào)整飲食、減輕水腫預(yù)防感染觀察藥物療效及副作用心理支持與健康教育護(hù)理措施適當(dāng)休息61休息嚴(yán)重水腫和高血壓時(shí)需臥床休息，不需要嚴(yán)格地限制活動(dòng)。經(jīng)常變換體位，以防血管栓塞等并發(fā)癥。休息嚴(yán)重水腫和高血壓時(shí)需臥床休息，不需要嚴(yán)格地限制活動(dòng)。62飲食高蛋白飲食弊多利少，大量蛋白尿期間蛋白攝入量<2g／kg.d給優(yōu)質(zhì)蛋白（動(dòng)物蛋白）重度水腫時(shí)適當(dāng)限制鈉、水的入量飲食高蛋白飲食弊多利少，大量蛋白尿期間蛋白攝入量<2g／kg63預(yù)防感染向患兒及家長(zhǎng)解釋預(yù)防感染的重要性腎病患兒與感染性疾病患兒分室收治加強(qiáng)皮膚護(hù)理做好會(huì)陰部清潔嚴(yán)重水腫者應(yīng)盡量避免肌肉注射注意監(jiān)測(cè)體溫、血象預(yù)防感染向患兒及家長(zhǎng)解釋預(yù)防感染的重要性64心理支持與健康教育關(guān)心、愛護(hù)患兒講解激素治療對(duì)本病的重要性采取有效措施預(yù)防感染教會(huì)家長(zhǎng)用試紙監(jiān)測(cè)尿蛋白的變化心理支持與健康教育關(guān)心、愛護(hù)患兒65ThankYou!ThankYou!66學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握急性腎小球腎炎的病因、臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)及護(hù)理。掌握腎病綜合征的臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)及護(hù)理。熟悉急性腎小球腎炎的發(fā)病機(jī)制及輔助檢查。熟悉腎病綜合征的病理生理及輔助檢查。學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握急性腎小球腎炎的病因、臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)及護(hù)理。67急性腎小球腎炎簡(jiǎn)稱急性腎炎，是一組不同病因所致的感染后免疫反應(yīng)引起的急性彌漫性腎小球炎性病變。臨床表現(xiàn)為急性起病，多有前驅(qū)癥狀，以水腫、少尿、血尿、高血壓為主要臨床表現(xiàn)?？煞譃榧毙枣溓蚓腥竞竽I小球腎炎及非鏈球菌感染后腎小球腎炎。概述急性腎小球腎炎簡(jiǎn)稱急性腎炎，是一組不同病因所致的感染后免疫反68臨床表現(xiàn)急性期嚴(yán)重并發(fā)癥

嚴(yán)重循環(huán)充血seriouscirculatorycongestion

高血壓腦病hypertensiveencephalopathy

急性腎功能衰竭acuterenalfailure

臨床表現(xiàn)急性期嚴(yán)重并發(fā)癥69NS按病因可分三種類型有感染的危險(xiǎn)與免疫力低下有關(guān)適用于激素耐藥、依賴、復(fù)發(fā)的病例常用藥物為：環(huán)磷酰胺（CTX）若復(fù)學(xué)后血尿加重則要休學(xué)。24小時(shí)尿蛋白定量＞0.應(yīng)用利尿劑時(shí)每日測(cè)體重中性或弱堿性尿呈洗肉水樣掌握腎病綜合征的臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)及護(hù)理。密切觀察呼吸、心率、脈搏等變化嚴(yán)重水腫者應(yīng)盡量避免肌肉注射營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與大量蛋白自尿中丟失有關(guān)。每周送尿常規(guī)檢查2次密切觀察呼吸、心率、脈搏等變化中性或弱堿性尿呈洗肉水樣5～2mg/kg,每日總量不超過60mg,分3次口服,共4周。有氮質(zhì)血癥時(shí)應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入量，給優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白0.應(yīng)用利尿劑時(shí)每日測(cè)體重在病程早期顯著下降，多在6～8周恢復(fù)正常尿量增加、浮腫消退、血壓正?？苫謴?fù)正常飲食。管型NS按病因可分三種類型管型70護(hù)理評(píng)價(jià)患兒尿量是否增加水腫是否逐漸消退血壓能否維持在正常范圍患兒及家長(zhǎng)是否掌握休息、飲食的調(diào)控方法護(hù)理評(píng)價(jià)患兒尿量是否增加71概述腎病綜合征（NS）

簡(jiǎn)稱腎病，是多種病因所致腎小球基底膜通透性增高，導(dǎo)致大量蛋白尿的一組臨床癥候群，以大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高膽固醇血癥和不同程度的水腫為特點(diǎn)。概述腎病綜合征（NS）簡(jiǎn)稱腎病，是多種病因所致腎小球基底膜72泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理精選課件73待水腫消退，肉眼血尿消失，血壓正常方可下床邊輕微活動(dòng)。適用于激素耐藥、依賴、復(fù)發(fā)的病例血壓能否維持在正常范圍晨起眼瞼及顏面浮腫明顯同時(shí)有高血鉀、低鈉(稀釋性)等電解質(zhì)紊亂、代酸掌握急性腎小球腎炎的病因、臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)及護(hù)理。劇烈頭痛、煩躁不安、惡心嘔吐、復(fù)視、一過性失明、耳鳴，甚至驚厥和昏迷應(yīng)用利尿劑時(shí)每日測(cè)體重24小時(shí)尿蛋白定量＞0.每周送尿常規(guī)檢查2次若復(fù)學(xué)后血尿加重則要休學(xué)。采取有效措施預(yù)防感染防治感染：預(yù)防接種需在病情完全緩解且停用糖皮質(zhì)激素3個(gè)月后才進(jìn)行體液過多與低蛋白血癥導(dǎo)致的水鈉潴留有關(guān)。早期均有尿色深，尿量明顯減少，嚴(yán)重者可出現(xiàn)無尿?？煞譃榧毙枣溓蚓腥竞竽I小球腎炎及非鏈球菌感染后腎小球腎炎。一般學(xué)齡前小兒＞120/80mmHg，學(xué)齡兒＞130/90mmHg該病是兒科常見病，占泌尿系統(tǒng)疾病的首位，約占53.好發(fā)于5-14歲兒童，男女之比為2：1。心理支持與健康教育關(guān)心、愛護(hù)患兒講解激素治療對(duì)本病的重要性采取有效措施預(yù)防感染教會(huì)家長(zhǎng)用試紙監(jiān)測(cè)尿蛋白的變化待水腫消退，肉眼血尿消失，血壓正常方可下床邊輕微活動(dòng)。心理支74急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎75學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握急性腎小球腎炎的病因、臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)及護(hù)理。掌握腎病綜合征的臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)及護(hù)理。熟悉急性腎小球腎炎的發(fā)病機(jī)制及輔助檢查。熟悉腎病綜合征的病理生理及輔助檢查。學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握急性腎小球腎炎的病因、臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)及護(hù)理。76學(xué)習(xí)內(nèi)容

概述護(hù)理評(píng)估治療護(hù)理計(jì)劃護(hù)理評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)內(nèi)容概述77概述概述78急性腎小球腎炎簡(jiǎn)稱急性腎炎，是一組不同病因所致的感染后免疫反應(yīng)引起的急性彌漫性腎小球炎性病變。臨床表現(xiàn)為急性起病，多有前驅(qū)癥狀，以水腫、少尿、血尿、高血壓為主要臨床表現(xiàn)?？煞譃榧毙枣溓蚓腥竞竽I小球腎炎及非鏈球菌感染后腎小球腎炎。概述急性腎小球腎炎簡(jiǎn)稱急性腎炎，是一組不同病因所致的感染后免疫反79該病是兒科常見病，占泌尿系統(tǒng)疾病的首位，約占53.7％。好發(fā)于5-14歲兒童，男女之比為2：1。概述該病是兒科常見病，占泌尿系統(tǒng)疾病的首位，約占53.7％。概述80病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制81病因

最常見的病因是：A組?溶血性鏈球菌的某些致腎炎菌珠所引起的免疫復(fù)合物腎小球腎炎。上呼吸道感染占51％，膿皮病等占28％．病因最常見的病因是：82發(fā)病機(jī)制----免疫復(fù)合物學(xué)說發(fā)病機(jī)制83臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)84臨床表現(xiàn)前驅(qū)感染

90％病例于腎炎發(fā)病之前1—3周有一個(gè)前驅(qū)感染病史，尤其扁桃體炎、皮膚感染常見典型表現(xiàn)水腫edema少尿oliguria血尿hematuria高血壓hypertention臨床表現(xiàn)前驅(qū)感染85潛在并發(fā)癥：高血壓腦病、嚴(yán)重循環(huán)充血、急性腎衰竭體液過多與低蛋白血癥導(dǎo)致的水鈉潴留有關(guān)。感染----最常見的并發(fā)癥每日尿量先天性NS生后3～6個(gè)月內(nèi)起病,較少見臨床表現(xiàn)為急性起病，多有前驅(qū)癥狀，以水腫、少尿、血尿、高血壓為主要臨床表現(xiàn)。其他免疫抑制劑(環(huán)孢素A）有氮質(zhì)血癥時(shí)應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入量，給優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白0.嚴(yán)重循環(huán)充血seriouscirculatorycongestion(2)若4周內(nèi)尿蛋白轉(zhuǎn)陰,鞏固至轉(zhuǎn)陰后2周則改為潑尼松2mg/kg,隔日早餐后頓服,繼用4周,以后每2～4周減量2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與大量蛋白自尿中丟失有關(guān)。臨床表現(xiàn)為急性起病，多有前驅(qū)癥狀，以水腫、少尿、血尿、高血壓為主要臨床表現(xiàn)。蛋白定性+++~++++患兒常訴胸悶不適，煩躁不安，出現(xiàn)類似心力衰竭表現(xiàn)，如心臟擴(kuò)大、心率增快、奔馬律。防治感染：預(yù)防接種需在病情完全緩解且停用糖皮質(zhì)激素3個(gè)月后才進(jìn)行高血壓hypertention采取有效措施預(yù)防感染尿蛋白+~++嚴(yán)重水腫者應(yīng)盡量避免肌肉注射----免疫復(fù)合物學(xué)說水腫輕到中度水腫非凹陷性水腫晨起眼瞼及顏面浮腫明顯潛在并發(fā)癥：高血壓腦病、嚴(yán)重循環(huán)充血、急性腎衰竭水腫輕到中度86少尿早期均有尿色深，尿量明顯減少，嚴(yán)重者可出現(xiàn)無尿。

每日尿量年齡正常尿量少尿無尿嬰兒幼兒400-500ml500-600ml＜200ml＜30-50ml學(xué)齡前兒童600-800ml＜300ml學(xué)齡兒童800-1400ml＜400ml少尿早期均有尿色深，尿量明顯減少，嚴(yán)重者可出現(xiàn)無尿。87血尿酸性尿呈濃茶樣或煙灰樣中性或弱堿性尿呈洗肉水樣肉眼血尿１～２周消失，鏡下血尿可持續(xù)數(shù)月血尿酸性尿呈濃茶樣或煙灰樣肉眼血尿１～２周消失，鏡下血尿可持88高血壓高血壓因水鈉潴留血容量擴(kuò)大所致一般學(xué)齡前小兒＞120/80mmHg，學(xué)齡兒＞130/90mmHg一般在1～2周內(nèi)隨尿量增多而恢復(fù)正常高血壓高血壓因水鈉潴留血容量擴(kuò)大所致89臨床表現(xiàn)急性期嚴(yán)重并發(fā)癥

嚴(yán)重循環(huán)充血seriouscirculatorycongestion

高血壓腦病hypertensiveencephalopathy

急性腎功能衰竭acuterenalfailure

臨床表現(xiàn)急性期嚴(yán)重并發(fā)癥90嚴(yán)重循環(huán)充血患兒常訴胸悶不適，煩躁不安，出現(xiàn)類似心力衰竭表現(xiàn)，如心臟擴(kuò)大、心率增快、奔馬律。肺血容量增多，呼吸增快、咳嗽、端坐呼吸、肺底可及細(xì)濕羅音，嚴(yán)重時(shí)吐白色或粉紅色泡沐痰。肝充血增大嚴(yán)重循環(huán)充血患兒常訴胸悶不適，煩躁不安，出現(xiàn)類似心力衰竭表現(xiàn)91高血壓腦病劇烈頭痛、煩躁不安、惡心嘔吐、復(fù)視、一過性失明、耳鳴，甚至驚厥和昏迷高血壓腦病劇烈頭痛、煩躁不安、惡心嘔吐、復(fù)視、一過性失明、耳92急性腎衰竭頭暈、頭痛、納差、惡心嘔吐、乏力嗜睡、呼吸深快24小時(shí)尿量少于250ml/m2

尿比重〉1.015同時(shí)有高血鉀、低鈉(稀釋性)等電解質(zhì)紊亂、代酸急性腎衰竭頭暈、頭痛、納差、惡心嘔吐、乏力93實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查94實(shí)驗(yàn)室檢查尿液----尿常規(guī)大量紅細(xì)胞尿蛋白+~++

透明、顆?；蚣t細(xì)胞管型實(shí)驗(yàn)室檢查尿液----尿常規(guī)95蛋白尿點(diǎn)擊觀看視頻蛋白尿點(diǎn)擊觀看視頻96經(jīng)潑尼松治療,尿蛋白轉(zhuǎn)陰后加用血尿hematuria急性腎功能衰竭acuterenalfailure中性或弱堿性尿呈洗肉水樣鍛煉身體、增強(qiáng)體制、避免或減少上呼吸道感染是本病預(yù)防的關(guān)鍵。體液過多與低蛋白血癥導(dǎo)致的水鈉潴留有關(guān)。嚴(yán)重水腫者應(yīng)盡量避免肌肉注射尿蛋白+~++講解激素治療對(duì)本病的重要性有感染的危險(xiǎn)與免疫力低下有關(guān)24小時(shí)尿蛋白定量＞0.有感染的危險(xiǎn)與免疫力低下有關(guān)在病程早期顯著下降，多在6～8周恢復(fù)正常尿沉渣細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)（Addis計(jì)數(shù)）正常方可恢復(fù)正常生活。臨床表現(xiàn)為急性起病，多有前驅(qū)癥狀，以水腫、少尿、血尿、高血壓為主要臨床表現(xiàn)。感染----最常見的并發(fā)癥飲食：水腫、高血壓者限水限鹽上呼吸道感染占51％，膿皮病等占28％．腎上腺皮質(zhì)激素為治療腎病的首選藥物常用制劑潑尼松(強(qiáng)的松)臨床表現(xiàn)為急性起病，多有前驅(qū)癥狀，以水腫、少尿、血尿、高血壓為主要臨床表現(xiàn)。管型經(jīng)潑尼松治療,尿蛋白轉(zhuǎn)陰后加用管型97實(shí)驗(yàn)室檢查血液輕度貧血血沉增快抗鏈球菌溶血素O(ASO)升高腎功能：氮質(zhì)血癥

C3

補(bǔ)體下降實(shí)驗(yàn)室檢查血液98C3

補(bǔ)體在病程早期顯著下降，多在6～8周恢復(fù)正常C3補(bǔ)體在病程早期顯著下降，多在6～8周恢復(fù)正常99治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)100治療要點(diǎn)腎炎為一自限性疾病，無特異治療方法，主要是對(duì)癥治療和護(hù)理。特別要嚴(yán)密觀察嚴(yán)重癥狀的出現(xiàn)和及時(shí)治療處理，減少死亡率。治療要點(diǎn)腎炎為一自限性疾病，無特異治療方法，主要是對(duì)癥治療和101治療要點(diǎn)休息：急性期應(yīng)臥床休息至水腫消退、血壓降至正常、肉眼血尿消失飲食：水腫、高血壓者限水限鹽控制鏈球菌感染和清除殘存病灶：青霉素肌注7～10天對(duì)癥治療：利尿、降壓嚴(yán)重病例的處理治療要點(diǎn)休息：急性期應(yīng)臥床休息至水腫消退、血壓降至正常、肉眼102護(hù)理計(jì)劃護(hù)理計(jì)劃103常見護(hù)理診斷/問題體液過多與腎小球?yàn)V過率下降有關(guān)活動(dòng)無耐力與水腫、血壓升高有關(guān)潛在并發(fā)癥：高血壓腦病、嚴(yán)重循環(huán)充血、急性腎衰竭知識(shí)缺乏患兒及家長(zhǎng)缺乏本病的護(hù)理知識(shí)常見護(hù)理診斷/問題體液過多與腎小球?yàn)V過率下降有關(guān)104護(hù)理措施休息利尿控制水鹽攝入觀察病情變化健康教育護(hù)理措施休息105休息癥狀重者（水腫重、血壓高、肉眼血尿）應(yīng)臥床休息2周。待水腫消退，肉眼血尿消失，血壓正常方可下床邊輕微活動(dòng)。當(dāng)血沉正?？梢詮?fù)學(xué)，但不能參加體育活動(dòng)。若復(fù)學(xué)后血尿加重則要休學(xué)。尿沉渣細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)（Addis計(jì)數(shù)）正常方可恢復(fù)正常生活。休息癥狀重者（水腫重、血壓高、肉眼血尿）應(yīng)臥床休息2周。106飲食水腫、高血壓應(yīng)限鹽(60mg/kg/日)和水。有氮質(zhì)血癥時(shí)應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入量，給優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白0.5g/kg/日。提供高糖飲食以滿足熱量的需要。尿量增加、浮腫消退、血壓正?？苫謴?fù)正常飲食。飲食水腫、高血壓應(yīng)限鹽(60mg/kg/日)和水。107利尿、降壓應(yīng)用利尿劑前后注意觀察體重、尿量、水腫變化并作好記錄。應(yīng)用硝普鈉應(yīng)新鮮配制，放置4小時(shí)后即不能使用，整個(gè)輸液系統(tǒng)須用黑紙或鋁箔包裹遮光。利尿、降壓應(yīng)用利尿劑前后注意觀察體重、尿量、水腫變化并作好記108密切觀察病情觀察尿量、尿色準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入水量應(yīng)用利尿劑時(shí)每日測(cè)體重每周送尿常規(guī)檢查2次觀察血壓變化密切觀察呼吸、心率、脈搏等變化密切觀察病情觀察尿量、尿色109向患兒及家長(zhǎng)宣傳本病是一種自限性疾病。強(qiáng)調(diào)限制患兒活動(dòng)是控制病情進(jìn)展的重要措施，尤以前2周最為關(guān)鍵。本病的預(yù)后良好。鍛煉身體、增強(qiáng)體制、避免或減少上呼吸道感染是本病預(yù)防的關(guān)鍵。一旦發(fā)生了上呼吸道或皮膚感染，應(yīng)及早應(yīng)用抗生素徹底治療。健康教育向患兒及家長(zhǎng)宣傳本病是一種自限性疾病。健康教育110掌握腎病綜合征的臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)及護(hù)理。腎炎為一自限性疾病，無特異治療方法，主要是對(duì)癥治療和護(hù)理。劇烈頭痛、煩躁不安、惡心嘔吐、復(fù)視、一過性失明、耳鳴，甚至驚厥和昏迷蛋白定性+++~++++患兒常訴胸悶不適，煩躁不安，出現(xiàn)類似心力衰竭表現(xiàn)，如心臟擴(kuò)大、心率增快、奔馬律。感染----最常見的并發(fā)癥A組?溶血性鏈球菌的某些致腎炎菌珠所引起的免疫復(fù)合物腎小球腎炎。肉眼血尿１～２周消失，鏡下血尿可持續(xù)數(shù)月采取有效措施預(yù)防感染其他免疫抑制劑(環(huán)孢素A）可分為急性鏈球菌感染后腎小球腎炎及非鏈球菌感染后腎小球腎炎。若復(fù)學(xué)后血尿加重則要休學(xué)。有氮質(zhì)血癥時(shí)應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入量，給優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白0.在病程早期顯著下降，多在6～8周恢復(fù)正常尿沉渣細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)（Addis計(jì)數(shù)）正常方可恢復(fù)正常生活?；純杭凹议L(zhǎng)是否掌握休息、飲食的調(diào)控方法嚴(yán)重循環(huán)充血seriouscirculatorycongestion5～2mg/kg,每日總量不超過60mg,分3次口服,共4周。其他免疫抑制劑(環(huán)孢素A）嚴(yán)重循環(huán)充血seriouscirculatorycongestion護(hù)理評(píng)價(jià)掌握腎病綜合征的臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)及護(hù)理。護(hù)理評(píng)價(jià)111護(hù)理評(píng)價(jià)患兒尿量是否增加水腫是否逐漸消退血壓能否維持在正常范圍患兒及家長(zhǎng)是否掌握休息、飲食的調(diào)控方法護(hù)理評(píng)價(jià)患兒尿量是否增加112腎病綜合征腎病綜合征113概述腎病綜合征（NS）

簡(jiǎn)稱腎病，是多種病因所致腎小球基底膜通透性增高，導(dǎo)致大量蛋白尿的一組臨床癥候群，以大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高膽固醇血癥和不同程度的水腫為特點(diǎn)。概述腎病綜合征（NS）簡(jiǎn)稱腎病，是多種病因所致腎小球基底膜114分類NS按病因可分三種類型原發(fā)性NS

占90%以上,分為單純性腎病和腎炎性腎病繼發(fā)性NS

多見于過敏性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、乙肝病毒相關(guān)腎炎等疾病先天性NS

生后3～6個(gè)月內(nèi)起病,較少見分類NS按病因可分三種類型115病理生理大量蛋白尿----最根本的改變低蛋白血癥----關(guān)鍵環(huán)節(jié)高膽固醇血癥水腫病理生理大量蛋白尿----最根本的改變116臨床表現(xiàn)四大特點(diǎn)大量蛋白尿低蛋白血癥高膽固醇血癥不同程度的水腫臨床表現(xiàn)四大特點(diǎn)117蛋白尿蛋白尿118泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理精選課件119泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理精選課件120腎炎為一自限性疾病，無特異治療方法，主要是對(duì)癥治療和護(hù)理。適用于激素耐藥、依賴、復(fù)發(fā)的病例腎上腺皮質(zhì)激素為治療腎病的首選藥物常用制劑潑尼松(強(qiáng)的松)中性或弱堿性尿呈洗肉水樣患兒常訴胸悶不適，煩躁不安，出現(xiàn)類似心力衰竭表現(xiàn)，如心臟擴(kuò)大、心率增快、奔馬律。潛在并發(fā)癥藥物副作用有感染的危險(xiǎn)與免疫力低下有關(guān)NS按病因可分三種類型24小時(shí)尿蛋白定量＞0.血壓能否維持在正常范圍掌握腎病綜合征的臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)及護(hù)理。有感染的危險(xiǎn)與免疫力低下有關(guān)臨床表現(xiàn)為急性起病，多有前驅(qū)癥狀，以水腫、少尿、血尿、高血壓為主要臨床表現(xiàn)。(2)若4周內(nèi)尿蛋白轉(zhuǎn)陰,鞏固至轉(zhuǎn)陰后2周則改為潑尼松2mg/kg,隔日早餐后頓服,繼用4周,以后每2～4周減量2.可分為急性鏈球菌感染后腎小球腎炎及非鏈球菌感染后腎小球腎炎。有氮質(zhì)血癥時(shí)應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入量，給優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白0.體液過多與低蛋白血癥導(dǎo)致的水鈉潴留有關(guān)。酸性尿呈濃茶樣或煙灰樣患兒及家長(zhǎng)是否掌握休息、飲食的調(diào)控方法一旦發(fā)生了上呼吸道或皮膚感染，應(yīng)及早應(yīng)用抗生素徹底治療。密切觀察呼吸、心率、脈搏等變化經(jīng)潑尼松治療,尿蛋白轉(zhuǎn)陰后加用水腫程度：高度水腫性質(zhì)：凹陷性部位：全身性水腫，可有體腔積液腎炎為一自限性疾病，無特異治療方法，主要是對(duì)癥治療和護(hù)理。水121并發(fā)癥感染----最常見的并發(fā)癥電解質(zhì)紊亂高凝狀態(tài)和血栓形成急性腎功能衰竭生長(zhǎng)延遲并發(fā)癥感染----最常見的并發(fā)癥122實(shí)驗(yàn)室檢查尿液檢查蛋白定性+++~++++24小時(shí)尿蛋白定量＞0.05～0.1g/kg透明管型和顆粒管型血液檢查血漿總蛋白及白蛋白明顯減少，白球比例倒置膽固醇增多血沉增快實(shí)驗(yàn)室檢查尿液檢查123泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理精選課件124治療要點(diǎn)一般治療利尿激素治療免疫抑制劑治療抗凝治療治療要點(diǎn)一般治療125一般治療休息飲食防治感染：預(yù)防接種需在病情完全緩解且停用糖皮質(zhì)激素3個(gè)月后才進(jìn)行補(bǔ)充維生素與礦物質(zhì)一般治療休息126利尿當(dāng)水腫較重,有腹水時(shí)可給予利尿劑治療：安體舒通速尿(呋噻米)低分子右旋糖酐人血清蛋白或血漿利尿當(dāng)水腫較重,有腹水時(shí)可給予利尿劑治療：127激素治療腎上腺皮質(zhì)激素為治療腎病的首選藥物常用制劑潑尼松(強(qiáng)的松)潑尼松中、長(zhǎng)程療法潑尼松短程療法激素療效的判斷激素治療的副作用激素治療腎上腺皮質(zhì)激素為治療腎病的首選藥物常用制劑潑尼松(強(qiáng)128中、長(zhǎng)程療法(1)潑尼松每日1.5～2mg/kg,每日總量不超過60mg,分3次口服,共4周。(2)若4周內(nèi)尿蛋白轉(zhuǎn)陰,鞏固至轉(zhuǎn)陰后2周則改為潑尼松2mg/kg,隔日早餐后頓服,繼用4周,以后每2～4周減量2.5～5mg,直至停藥，療程達(dá)6個(gè)月者稱為中程療法中、長(zhǎng)程療法(1)潑尼松每日1.5～2mg/kg,每日總量129(3)若4周內(nèi)尿蛋白未陰轉(zhuǎn),可繼服至轉(zhuǎn)陰后2周,一般用藥8周,最長(zhǎng)不超過12周，然后改為潑尼松2mg/kg,隔日早餐后頓服,繼用4周,減量方法同上,9～12個(gè)月者為長(zhǎng)程療法。(3)若4周內(nèi)尿蛋白未陰轉(zhuǎn),可繼服至轉(zhuǎn)陰后2周,一般用藥8周130劇烈頭痛、煩躁不安、惡心嘔吐、復(fù)視、一過性失明、耳鳴，甚至驚厥和昏迷5mg/kg隔日晨頓服4周,全療程8周,然后驟然停藥。掌握腎病綜合征的臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)及護(hù)理。掌握急性腎小球腎炎的病因、臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)及護(hù)理。高蛋白飲食弊多利少，大量蛋白尿期間蛋白攝入量<2g／kg.部位：全身性水腫，可有體腔積液可分為急性鏈球菌感染后腎小球腎炎及非鏈球菌感染后腎小球腎炎。有氮質(zhì)血癥時(shí)應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入量，給優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白0.感染----最常見的并發(fā)癥防治感染：預(yù)防接種需在病情完全緩解且停用糖皮質(zhì)激素3個(gè)月后才進(jìn)行患兒常訴胸悶不適，煩躁不安，出現(xiàn)類似心力衰竭表現(xiàn)，如心臟擴(kuò)大、心率增快、奔馬律。鍛煉身體、增強(qiáng)體制、避免或減少上呼吸道感染是本病預(yù)防的關(guān)鍵。體液過多與低蛋白血癥導(dǎo)致的水鈉潴留有關(guān)。血漿總蛋白及白蛋白明顯減少，白球比例倒置一般學(xué)齡前小兒＞120/80mmHg，學(xué)齡兒＞130/90mmHg在病程早期顯著下降，多在6～8周恢復(fù)正常5mg/kg隔日晨頓服4周,全療程8周,然后驟然停藥。掌握腎病綜合征的臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)及護(hù)理。嚴(yán)重水腫者應(yīng)盡量避免肌肉注射同時(shí)有高血鉀、低鈉(稀釋性)等電解質(zhì)紊亂、代酸適用于激素耐藥、依賴、復(fù)發(fā)的病例早期均有尿色深，尿量明顯減少，嚴(yán)重者可出現(xiàn)無尿。短程療法潑尼松每日2mg/kg,分3次服用,共4周。4周后不管效應(yīng)如何,均改為潑尼松1.5mg/kg隔日晨頓服4周,全療程8周,然后驟然停藥。劇烈頭痛、煩躁不安、惡心嘔吐、復(fù)視、一過性失明、耳鳴，甚至驚131激素療效判斷激素敏感激素部分敏感激素耐藥激素依賴復(fù)發(fā)和反復(fù)頻復(fù)發(fā)和頻反復(fù)激素療效判斷激素敏感132免疫抑制劑治療適用于激素耐藥、依賴、復(fù)發(fā)的病例常用藥物為：環(huán)磷酰胺（CTX）經(jīng)潑尼松治療,尿蛋白轉(zhuǎn)陰后加用治療方案：口服法、沖擊法其他免疫抑制劑(環(huán)孢素A）CTX的副作用免疫抑制劑治療適用于激素耐藥、依賴、復(fù)發(fā)的病例133常見護(hù)理診斷/問題體液過多與低蛋白血癥導(dǎo)致的水鈉潴留有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與大量蛋白自尿中丟失有關(guān)。有感染的危險(xiǎn)與免疫力低下有關(guān)潛在并發(fā)癥藥物副作用焦慮與病情反復(fù)及病程長(zhǎng)有關(guān)常見護(hù)理診斷/問題體液過多與低蛋白血癥導(dǎo)致的水鈉潴留有關(guān)134護(hù)理措施適當(dāng)休息調(diào)整飲食、減輕水腫預(yù)防感染觀察藥物療效及副作用心理支持與健康教育護(hù)理措施適當(dāng)休息135休息嚴(yán)重水腫和高血壓時(shí)需臥床休息，不需要嚴(yán)格地限制活動(dòng)。經(jīng)常變換體位，以防血管栓塞等并發(fā)癥