長期臥床病人并發(fā)癥課件

長期沫人發(fā)癥子沉積性肺炎下肢靜脈血栓長期沫人發(fā)癥子1病歷介紹姓名:鄭某。性別:男年齡:54歲◆診斷:1、肺癌全身多發(fā)轉(zhuǎn)移(腦、骨、縱隔、腎上腺、胸壁2、下腔靜脈、左側(cè)髂總靜脈、左髂外靜脈栓塞3、左肱骨病理性骨折4、右側(cè)胸腔大量積液+患者因“反復(fù)右上腹不適1月,伴右腰部酸脹2周”于201.223入我院內(nèi)分泌科。腎上腺M(fèi)R示:右腎上腺區(qū)腫塊,腫塊包繞右腎動(dòng)脈,下腔靜脈約1/2受包繞。胸部CT示上縱隔氣管右旁多發(fā)腫塊,影像特點(diǎn)與右腎上腺腫塊類似。于內(nèi)分泌科行相關(guān)檢查,排除嗜鉻細(xì)胞瘤。全院會診后考慮肺癌多發(fā)轉(zhuǎn)移,于2019.2.28入我科。12/5患者出現(xiàn)咯血,行痰涂片可找到少數(shù)癌細(xì)胞。115骨盆cT示:右側(cè)股骨上段內(nèi)側(cè)骨質(zhì)破壞并軟組織腫塊形成,考慮轉(zhuǎn)移瘤;下腔靜脈下段及左側(cè)髂總靜脈、左側(cè)髂外靜脈內(nèi)高度懷疑血栓形成。860示:側(cè)胸腔大量積液,并右肺下葉實(shí)變。雙肺炎癥。較前明顯壇病歷介紹22長期臥床并發(fā)癥墜積性肺炎+病人長期臥床,呼吸道分泌物排不出來,墜積于肺內(nèi),會導(dǎo)致肺感染。下肢靜脈血栓形成亠臥床病人下肢靜脈血回流緩慢,容易形成血栓,堵塞靜脈,出現(xiàn)肢體腫脹、疼痛。血栓可以脫落,沿血管走行,造成重要臟器栓塞。三、泌尿系統(tǒng)感染及結(jié)石+長期臥床病人全身骨骼脫鈣明顯,大量鈣鹽從腎臟排出如飲水不多,鈣鹽易在腎臟或膀胱形成結(jié)石或引起感染第五級四、褥瘡+長期臥床病人容易壓傷皮膚,形成褥瘡2長期臥床并發(fā)癥32沉積性肺炎介紹亠又稱墜積性肺炎。墜積性肺炎多見于嚴(yán)重消耗性疾病,尤其是臨終前由于心功能減弱,長期臥床引起肺底部長期處于充血、瘀血、水腫而發(fā)炎。墜積性肺炎屬于細(xì)菌感染性疾病,多為混合感染,以革蘭染色陰性菌為主。臨床癥狀以發(fā)熱、咳嗽和咳痰為主,尤以咳痰不利,痰液粘稠而致嗆咳發(fā)生為其主要特點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)室檢查一般為白細(xì)胞增多,中性粒細(xì)胞比例增高;痰菌檢查和痰培養(yǎng)陽性;肺部X線檢查雙肺下部或單側(cè)肺下部不規(guī)則片狀密度增高影2沉積性肺炎介紹4沉積性肺炎的護(hù)理◆護(hù)理措蘑與對策:+3.1翻身拍背:對于長期臥床的患者,要協(xié)助患者翻身及拍背,每2h一次。將患者床頭搖高30°-45°,半臥位與臥位變換,利于排痰及乎吸道分泌物的引流。拍背時(shí)患者取側(cè)臥位或坐位,由外向內(nèi),由下向上,有節(jié)奏的輕輕拍打背部或胸前壁,不可用掌心或掌根,拍打時(shí)力度應(yīng)均勻一致,每次3-5min。通過拍背使支氣管、細(xì)支氣管內(nèi)痰液因振動(dòng)而產(chǎn)生咳嗽反射,同時(shí)鼓勵(lì)惠者進(jìn)行咳嗽及深呼吸,痰液由小氣管到大氣管,痰液隨即咳出沉積性肺炎的護(hù)理5沉積性肺炎的護(hù)理32濕化氣道:霧化吸入是治療呼吸系統(tǒng)疾病的有效手段可以將藥物直接輸送到支氣管及肺泡,達(dá)到抗感染,解痙平喘,稀釋痰液及擴(kuò)張支氣管等目的,因而是臨床治療呼吸系統(tǒng)疾病患者的一種有效手段。在霧化吸入過程中,護(hù)士須注意病人的病情變化,嚴(yán)密觀察其反應(yīng)、面色、心率、呼吸情況。對于年老體弱的病人,霧量不宜過大,以免發(fā)生窒息。霧化吸入后必須協(xié)助患者拍背,幫助排痰,因?yàn)椴∪颂党誓z狀,霧化后使其溶解松動(dòng),由于痰液從支氣管向氣管流動(dòng)需一定時(shí)間,叩背能使氣管振動(dòng),可有效地使分泌物向大氣管移動(dòng),有利排痰課外小知識通過超聲振動(dòng)作用于霧化罐內(nèi)的中藥液,破壞其表面張力與慣性而產(chǎn)生霧液。其霧液大,霧滴小而均勻,吸入時(shí)可深達(dá)肺泡,使藥液在呼吸道深部沉積。因肺泡是血液進(jìn)行交換的場所,它的特殊解剖結(jié)構(gòu)使肺成為大的吸收部位,其吸收速度甚至不低于靜脈滴注法。常采用清金化痰湯、桑杏湯等加減,將中藥加水200ml,煎3h后,約剩20m,溫度在30℃左右時(shí),進(jìn)行霧化吸入,1-2次7d,每次霧化吸入30min,7d為1療程。沉積性肺炎的護(hù)理6沉積性肺炎的護(hù)理33體位引流:采用體位引流,可使呼吸系統(tǒng)分泌物或痰液在重力作用下流入大氣道排出。引流期間配合拍胸拍背的措施通過叩擊震動(dòng)胸背部,可使附著在肺泡周圍及氣管內(nèi)的痰液松動(dòng)脫落排出體外。早期使用體位引流,減少了深部吸痰的次數(shù),減少將細(xì)菌帶人肺內(nèi)的機(jī)會,同時(shí)減少了深部感染率。而且體位引流操作簡便可行,節(jié)省經(jīng)濟(jì)費(fèi)用,臨床效果較好。+3.4吸痰:對于昏迷患者來說,吸痰是預(yù)防并發(fā)肺部感染的關(guān)鍵。吸痰時(shí)操作要輕柔,吸引時(shí)負(fù)壓漸增,并緩慢向上提升,左右旋轉(zhuǎn),吸引時(shí)間不超過10s為宜。另外吸痰管應(yīng)每次更換,氣管切開患者吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。沉積性肺炎的護(hù)理7沉積性肺炎的護(hù)理+3.5千腔護(hù)理:對長期臥床患者應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理做好意識障礙病人的口腔護(hù)理是預(yù)防下呼吸道感染的前提和基礎(chǔ)。一般選用生理鹽水,也可以根據(jù)PH值選用漱口液,以達(dá)到改變口腔酸堿環(huán)境,抑制細(xì)菌生長的作用+3.6健康教育:墜積性肺炎的防治,有效控制感染和促進(jìn)排痰、保持呼吸道暢通是關(guān)鍵。應(yīng)告知患者勤翻身拍背的重要性,取得患者及家屬的理解和配合。對于意識清醒的患者,盡量鼓勵(lì)其自行翻身、床上活動(dòng)。+另:寒冷可使患者氣管血管收縮,黏膜上皮抵抗力下降,細(xì)菌容易侵人呼吸器官。因此,應(yīng)告知患者注意保暖,病室溫度保持在2024℃告知患者注意保暖,盡量減少病室人員進(jìn)出。沉積性肺炎的護(hù)理82下肢靜脈血栓介紹下肢靜脈血栓是常見的周圍血管疾病,下肢靜脈血栓導(dǎo)致的靜脈瓣膜功能不全及并發(fā)的肺栓塞是病人生命安全的一大危險(xiǎn)。19世紀(jì)著名醫(yī)學(xué)家魏爾嘯(VIRCHOW)提出靜脈血栓形成的三大因素是血液滯緩,靜脈壁的損傷和高凝狀態(tài)。左下肢血栓形成遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于右下肢,特別是原發(fā)性髂-股靜脈血栓形成。有時(shí)肢靜脈血栓還可以向心性延伸腔靜脈,甚至堵塞腎靜脈而引起腎功能衰竭從而威脅生命。2下肢靜脈血栓介紹9下肢靜脈血栓護(hù)理措施與礦策:般護(hù)理臥床休息DVT發(fā)病1~2周內(nèi)最不穩(wěn)定,栓子極易脫落。急性期患者應(yīng)絕對臥床休息,并保持大便通暢,避免肢體過多活動(dòng)及腹壓過髙,引起血栓脫落。臥床期間,注意換體位,保持皮膚清潔,防止褥瘡發(fā)生。下肢靜脈血栓10長期臥床病人并發(fā)癥課件11長期臥床病人并發(fā)癥課件12長期臥床病人并發(fā)癥課件13長期臥床病人并發(fā)癥課件14長期臥床病人并發(fā)癥課件15長期臥床病人并發(fā)癥課件16長期沫人發(fā)癥子沉積性肺炎下肢靜脈血栓長期沫人發(fā)癥子17病歷介紹姓名:鄭某。性別:男年齡:54歲◆診斷:1、肺癌全身多發(fā)轉(zhuǎn)移(腦、骨、縱隔、腎上腺、胸壁2、下腔靜脈、左側(cè)髂總靜脈、左髂外靜脈栓塞3、左肱骨病理性骨折4、右側(cè)胸腔大量積液+患者因“反復(fù)右上腹不適1月,伴右腰部酸脹2周”于201.223入我院內(nèi)分泌科。腎上腺M(fèi)R示:右腎上腺區(qū)腫塊,腫塊包繞右腎動(dòng)脈,下腔靜脈約1/2受包繞。胸部CT示上縱隔氣管右旁多發(fā)腫塊,影像特點(diǎn)與右腎上腺腫塊類似。于內(nèi)分泌科行相關(guān)檢查,排除嗜鉻細(xì)胞瘤。全院會診后考慮肺癌多發(fā)轉(zhuǎn)移,于2019.2.28入我科。12/5患者出現(xiàn)咯血,行痰涂片可找到少數(shù)癌細(xì)胞。115骨盆cT示:右側(cè)股骨上段內(nèi)側(cè)骨質(zhì)破壞并軟組織腫塊形成,考慮轉(zhuǎn)移瘤;下腔靜脈下段及左側(cè)髂總靜脈、左側(cè)髂外靜脈內(nèi)高度懷疑血栓形成。860示:側(cè)胸腔大量積液,并右肺下葉實(shí)變。雙肺炎癥。較前明顯壇病歷介紹182長期臥床并發(fā)癥墜積性肺炎+病人長期臥床,呼吸道分泌物排不出來,墜積于肺內(nèi),會導(dǎo)致肺感染。下肢靜脈血栓形成亠臥床病人下肢靜脈血回流緩慢,容易形成血栓,堵塞靜脈,出現(xiàn)肢體腫脹、疼痛。血栓可以脫落,沿血管走行,造成重要臟器栓塞。三、泌尿系統(tǒng)感染及結(jié)石+長期臥床病人全身骨骼脫鈣明顯,大量鈣鹽從腎臟排出如飲水不多,鈣鹽易在腎臟或膀胱形成結(jié)石或引起感染第五級四、褥瘡+長期臥床病人容易壓傷皮膚,形成褥瘡2長期臥床并發(fā)癥192沉積性肺炎介紹亠又稱墜積性肺炎。墜積性肺炎多見于嚴(yán)重消耗性疾病,尤其是臨終前由于心功能減弱,長期臥床引起肺底部長期處于充血、瘀血、水腫而發(fā)炎。墜積性肺炎屬于細(xì)菌感染性疾病,多為混合感染,以革蘭染色陰性菌為主。臨床癥狀以發(fā)熱、咳嗽和咳痰為主,尤以咳痰不利,痰液粘稠而致嗆咳發(fā)生為其主要特點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)室檢查一般為白細(xì)胞增多,中性粒細(xì)胞比例增高;痰菌檢查和痰培養(yǎng)陽性;肺部X線檢查雙肺下部或單側(cè)肺下部不規(guī)則片狀密度增高影2沉積性肺炎介紹20沉積性肺炎的護(hù)理◆護(hù)理措蘑與對策:+3.1翻身拍背:對于長期臥床的患者,要協(xié)助患者翻身及拍背,每2h一次。將患者床頭搖高30°-45°,半臥位與臥位變換,利于排痰及乎吸道分泌物的引流。拍背時(shí)患者取側(cè)臥位或坐位,由外向內(nèi),由下向上,有節(jié)奏的輕輕拍打背部或胸前壁,不可用掌心或掌根,拍打時(shí)力度應(yīng)均勻一致,每次3-5min。通過拍背使支氣管、細(xì)支氣管內(nèi)痰液因振動(dòng)而產(chǎn)生咳嗽反射,同時(shí)鼓勵(lì)惠者進(jìn)行咳嗽及深呼吸,痰液由小氣管到大氣管,痰液隨即咳出沉積性肺炎的護(hù)理21沉積性肺炎的護(hù)理32濕化氣道:霧化吸入是治療呼吸系統(tǒng)疾病的有效手段可以將藥物直接輸送到支氣管及肺泡,達(dá)到抗感染,解痙平喘,稀釋痰液及擴(kuò)張支氣管等目的,因而是臨床治療呼吸系統(tǒng)疾病患者的一種有效手段。在霧化吸入過程中,護(hù)士須注意病人的病情變化,嚴(yán)密觀察其反應(yīng)、面色、心率、呼吸情況。對于年老體弱的病人,霧量不宜過大,以免發(fā)生窒息。霧化吸入后必須協(xié)助患者拍背,幫助排痰,因?yàn)椴∪颂党誓z狀,霧化后使其溶解松動(dòng),由于痰液從支氣管向氣管流動(dòng)需一定時(shí)間,叩背能使氣管振動(dòng),可有效地使分泌物向大氣管移動(dòng),有利排痰課外小知識通過超聲振動(dòng)作用于霧化罐內(nèi)的中藥液,破壞其表面張力與慣性而產(chǎn)生霧液。其霧液大,霧滴小而均勻,吸入時(shí)可深達(dá)肺泡,使藥液在呼吸道深部沉積。因肺泡是血液進(jìn)行交換的場所,它的特殊解剖結(jié)構(gòu)使肺成為大的吸收部位,其吸收速度甚至不低于靜脈滴注法。常采用清金化痰湯、桑杏湯等加減,將中藥加水200ml,煎3h后,約剩20m,溫度在30℃左右時(shí),進(jìn)行霧化吸入,1-2次7d,每次霧化吸入30min,7d為1療程。沉積性肺炎的護(hù)理22沉積性肺炎的護(hù)理33體位引流:采用體位引流,可使呼吸系統(tǒng)分泌物或痰液在重力作用下流入大氣道排出。引流期間配合拍胸拍背的措施通過叩擊震動(dòng)胸背部,可使附著在肺泡周圍及氣管內(nèi)的痰液松動(dòng)脫落排出體外。早期使用體位引流,減少了深部吸痰的次數(shù),減少將細(xì)菌帶人肺內(nèi)的機(jī)會,同時(shí)減少了深部感染率。而且體位引流操作簡便可行,節(jié)省經(jīng)濟(jì)費(fèi)用,臨床效果較好。+3.4吸痰:對于昏迷患者來說,吸痰是預(yù)防并發(fā)肺部感染的關(guān)鍵。吸痰時(shí)操作要輕柔,吸引時(shí)負(fù)壓漸增,并緩慢向上提升,左右旋轉(zhuǎn),吸引時(shí)間不超過10s為宜。另外吸痰管應(yīng)每次更換,氣管切開患者吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。沉積性肺炎的護(hù)理23沉積性肺炎的護(hù)理+3.5千腔護(hù)理:對長期臥床患者應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理做好意識障礙病人的口腔護(hù)理是預(yù)防下呼吸道感染的前提和基礎(chǔ)。一般選用生理鹽水,也可以根據(jù)PH值選用漱口液,以達(dá)到改變口腔酸堿環(huán)境,抑制細(xì)菌生長的作用+3.6健康教育:墜積性肺炎的防治,有效控制感染和促進(jìn)排痰、保持呼吸道暢通是關(guān)鍵。應(yīng)告知患者勤翻身拍背的重要性,取得患者及家屬的理解和配合。對于意識清醒的患者,盡量鼓勵(lì)其自行翻身、床上活動(dòng)。+另:寒冷可使患者氣管血管收縮,黏膜上皮抵抗力下降,細(xì)菌容易侵人呼吸器官。因此,應(yīng)告知患者注意保暖,病室溫度保持在2024℃告知患者注意保暖,盡量減少病室人員進(jìn)出。沉積性肺炎的護(hù)理242下肢靜脈血栓介紹下肢靜脈血栓是常見的周圍血管疾病,下肢靜脈血栓導(dǎo)致的靜脈瓣膜功能不全及并發(fā)的肺栓塞是病人生命安全的一大危險(xiǎn)。19世紀(jì)著名醫(yī)學(xué)家魏爾嘯(VIRCHOW)提出靜脈血栓形成的三大因素是血液滯緩,靜脈壁的損傷和高凝狀態(tài)。左下肢血栓形成遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于右下肢,特別是原發(fā)性髂-股靜脈血栓形成。有時(shí)肢靜脈血栓還可以向心