神經(jīng)康復(fù)學(xué)6帕金森病的康復(fù)課件

第一節(jié)概述第一節(jié)概述1定義◆帕金森病(Parkinson'sdisease,PD)又稱震顫麻痹(ParalysisAgitans),1817年由Parkinson首先描述,是一種常見的中年以上的黑質(zhì)和黑質(zhì)紋狀體通路上的變性疾病,以靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)減少和體位障礙為主要臨床特征。定義2流行病學(xué)◆據(jù)統(tǒng)計(jì),60歲以上人群中患病率為1000/10萬,并隨年齡增長(zhǎng)而增高,男性略多于女性。帕金森病的致殘率較國外報(bào)道發(fā)病1~5年后,致殘率為25%;5~9年時(shí)達(dá)66%;10~14年時(shí)超過80%?！襞两鹕≡絹碓绞艿结t(yī)學(xué)界的重視,且成為康復(fù)領(lǐng)域中的一個(gè)重要內(nèi)容之一。流行病學(xué)3三、病因及分類◆帕金森綜合征按病因分類可分為尚不明原因的原發(fā)性帕金森病、繼發(fā)于腦炎、腦動(dòng)脈硬化、藥物、錳及一氧化碳中毒的繼發(fā)性帕金森綜合征和出現(xiàn)在不同神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的癥狀性帕金森綜合征(又稱帕金森疊加綜合征)三種三、病因及分類4●四、發(fā)病機(jī)制◆帕金森病是由于中腦黑質(zhì)的多巴胺能神經(jīng)元退化、變性,使通過黑質(zhì)紋狀體束、作用于紋狀體的神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺(DA)減少。多巴胺是紋狀體抑制神經(jīng)遞質(zhì),在正常狀態(tài)下,與乙酰膽堿(Ach)處于拮抗平衡。當(dāng)多巴胺減少而乙酰膽堿相對(duì)增加,過度興奮的輸出,影響到皮質(zhì)脊髓束、網(wǎng)狀脊髓束、紅核脊髓束等徑路,導(dǎo)致骨骼肌和梭形肌運(yùn)動(dòng)的活性普遍増高,其結(jié)果是肌強(qiáng)直和運(yùn)動(dòng)緩慢的表現(xiàn)。震顫的產(chǎn)生與在基底節(jié)五羥色胺水平降低有關(guān)●四、發(fā)病機(jī)制5第二節(jié)臨床特點(diǎn)第二節(jié)6第二節(jié)臨床特點(diǎn)常見的功能障礙主要帕金森病起病緩慢,癥有狀常自一側(cè)肢體(可以是單肢體靜止性震顫個(gè)上肢或下肢)開始,早期運(yùn)動(dòng)障礙病人雙側(cè)肢體癥狀不對(duì)稱極少數(shù)病人起病可能為頭頸、肌肉強(qiáng)直軀干部位。臨床上以靜止性步態(tài)異常震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直和平衡功能障礙姿勢(shì)步態(tài)異常為主要特征。高級(jí)腦功能障礙(言語認(rèn)知、心理吞咽功能障礙自主神經(jīng)功能障礙活動(dòng)和參與受限繼發(fā)性功能障礙第二節(jié)臨床特點(diǎn)7靜止性震顫◆多數(shù)患者震顫是首發(fā)癥狀,多由一側(cè)上肢遠(yuǎn)端開始,而15%的病人在病程中可無震顫,雖然靜止性震顫是帕金森病較特有的表現(xiàn),多數(shù)病人在活動(dòng)中也有震顫◆典型的靜止性震顫為非意向性,常在患者靜止或休息狀態(tài)時(shí)出現(xiàn),應(yīng)激狀態(tài)下或情緒緊張時(shí)加重,隨意運(yùn)動(dòng)或疲勞時(shí)減輕,睡眠或麻醉狀態(tài)時(shí)消失。開始發(fā)生在手和足,以后擴(kuò)散到整個(gè)肢體,并隨著肢體的運(yùn)動(dòng)而減少。典型的震顫是“搓丸樣”動(dòng)作,遠(yuǎn)端較近端重,震顫節(jié)律為4~6HL,幅度稍粗大靜止性震顫8二、運(yùn)動(dòng)障礙◆最主要的運(yùn)動(dòng)障礙是主動(dòng)運(yùn)動(dòng)減少,各種動(dòng)作緩慢及運(yùn)動(dòng)困難。出現(xiàn)軀干的旋轉(zhuǎn)、分節(jié)轉(zhuǎn)動(dòng)的困難、執(zhí)行連續(xù)性運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生困難,并且不能隨意控制運(yùn)動(dòng)速度◆由于各種動(dòng)作緩慢及運(yùn)動(dòng)困難加上肌張力增高,常產(chǎn)生帕金森病特有的征象字征:因手指、腕、臂強(qiáng)直,產(chǎn)生寫字強(qiáng)直,落筆不直,字行不整,字越寫越少;②凍結(jié)足:起步困難,足底似乎被凍結(jié)在地面上,不能迅速跨步向前;③手指精細(xì)動(dòng)作困難,如扣鈕、穿④面具臉:面部運(yùn)動(dòng)的減少使患者表情刻板,雙眼常凝視,瞬眼少。5、特殊的站立姿勢(shì),類似于“猿人”站姿。二、運(yùn)動(dòng)障礙9三、肌肉強(qiáng)直◆強(qiáng)直引起主觀上的全身僵硬和緊張,這也是帕金森病的常見主訴,但是在病人的主訴與強(qiáng)直程度之間并不一定平行。強(qiáng)直限制了帕金森病病人的活動(dòng)程度,在早期即出現(xiàn)明顯的笨拙,病人心理上有殘疾感,后期,病人全身肌肉的僵硬成為主要的問題。逐漸出現(xiàn)木僵、甚至植物狀態(tài)。三、肌肉強(qiáng)直10神經(jīng)康復(fù)學(xué)6帕金森病的康復(fù)課件11神經(jīng)康復(fù)學(xué)6帕金森病的康復(fù)課件12神經(jīng)康復(fù)學(xué)6帕金森病的康復(fù)課件13神經(jīng)康復(fù)學(xué)6帕金森病的康復(fù)課件14神經(jīng)康復(fù)學(xué)6帕金森病的康復(fù)課件15神經(jīng)康復(fù)學(xué)6帕金森病的康復(fù)課件16神經(jīng)康復(fù)學(xué)6帕金森病的康復(fù)課件17神經(jīng)康復(fù)學(xué)6帕金森病的康復(fù)課件18神經(jīng)康復(fù)學(xué)6帕金森病的康復(fù)課件19神經(jīng)康復(fù)學(xué)6帕金森病的康復(fù)課件20神經(jīng)康復(fù)學(xué)6帕金森病的康復(fù)課件21神經(jīng)康復(fù)學(xué)6帕金森病的康復(fù)課件22神經(jīng)康復(fù)學(xué)6帕金森病的康復(fù)課件23神經(jīng)康復(fù)學(xué)6帕金森病的康復(fù)課件24神經(jīng)康復(fù)學(xué)6帕金森病的康復(fù)課件25神經(jīng)康復(fù)學(xué)6帕金森病的康復(fù)課件26神經(jīng)康復(fù)學(xué)6帕金森病的康復(fù)課件27神經(jīng)康復(fù)學(xué)6帕金森病的康復(fù)課件28神經(jīng)康復(fù)學(xué)6帕金森病的康復(fù)課件29神經(jīng)康復(fù)學(xué)6帕金森病的康復(fù)課件30神經(jīng)康復(fù)學(xué)6帕金森病的康復(fù)課件31神經(jīng)康復(fù)學(xué)6帕金森病的康復(fù)課件32神經(jīng)康復(fù)學(xué)6帕金森病的康復(fù)課件33神經(jīng)康復(fù)學(xué)6帕金森病的康復(fù)課件34神經(jīng)康復(fù)學(xué)6帕金森病的康復(fù)課件35神經(jīng)康復(fù)學(xué)6帕金森病的康復(fù)課件36神經(jīng)康復(fù)學(xué)6帕金森病的康復(fù)課件37神經(jīng)康復(fù)學(xué)6帕金森病的康復(fù)課件38神經(jīng)康復(fù)學(xué)6帕金森病的康復(fù)課件39神經(jīng)康復(fù)學(xué)6帕金森病的康復(fù)課件40神經(jīng)康復(fù)學(xué)6帕金森病的康復(fù)課件41神經(jīng)康復(fù)學(xué)6帕金森病的康復(fù)課件42神經(jīng)康復(fù)學(xué)6帕金森病的康復(fù)課件43神經(jīng)康復(fù)學(xué)6帕金森病的康復(fù)課件44神經(jīng)康復(fù)學(xué)6帕金森病的康復(fù)課件45神經(jīng)康復(fù)學(xué)6帕金森病的康復(fù)課件46神經(jīng)康復(fù)學(xué)6帕金森病的康復(fù)課件47神經(jīng)康復(fù)學(xué)6帕金森病的康復(fù)課件48神經(jīng)康復(fù)學(xué)6帕金森病的康復(fù)課件49第一節(jié)概述第一節(jié)概述50定義◆帕金森病(Parkinson'sdisease,PD)又稱震顫麻痹(ParalysisAgitans),1817年由Parkinson首先描述,是一種常見的中年以上的黑質(zhì)和黑質(zhì)紋狀體通路上的變性疾病,以靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)減少和體位障礙為主要臨床特征。定義51流行病學(xué)◆據(jù)統(tǒng)計(jì),60歲以上人群中患病率為1000/10萬,并隨年齡增長(zhǎng)而增高,男性略多于女性。帕金森病的致殘率較國外報(bào)道發(fā)病1~5年后,致殘率為25%;5~9年時(shí)達(dá)66%;10~14年時(shí)超過80%?！襞两鹕≡絹碓绞艿结t(yī)學(xué)界的重視,且成為康復(fù)領(lǐng)域中的一個(gè)重要內(nèi)容之一。流行病學(xué)52三、病因及分類◆帕金森綜合征按病因分類可分為尚不明原因的原發(fā)性帕金森病、繼發(fā)于腦炎、腦動(dòng)脈硬化、藥物、錳及一氧化碳中毒的繼發(fā)性帕金森綜合征和出現(xiàn)在不同神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的癥狀性帕金森綜合征(又稱帕金森疊加綜合征)三種三、病因及分類53●四、發(fā)病機(jī)制◆帕金森病是由于中腦黑質(zhì)的多巴胺能神經(jīng)元退化、變性,使通過黑質(zhì)紋狀體束、作用于紋狀體的神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺(DA)減少。多巴胺是紋狀體抑制神經(jīng)遞質(zhì),在正常狀態(tài)下,與乙酰膽堿(Ach)處于拮抗平衡。當(dāng)多巴胺減少而乙酰膽堿相對(duì)增加,過度興奮的輸出,影響到皮質(zhì)脊髓束、網(wǎng)狀脊髓束、紅核脊髓束等徑路,導(dǎo)致骨骼肌和梭形肌運(yùn)動(dòng)的活性普遍増高,其結(jié)果是肌強(qiáng)直和運(yùn)動(dòng)緩慢的表現(xiàn)。震顫的產(chǎn)生與在基底節(jié)五羥色胺水平降低有關(guān)●四、發(fā)病機(jī)制54第二節(jié)臨床特點(diǎn)第二節(jié)55第二節(jié)臨床特點(diǎn)常見的功能障礙主要帕金森病起病緩慢,癥有狀常自一側(cè)肢體(可以是單肢體靜止性震顫個(gè)上肢或下肢)開始,早期運(yùn)動(dòng)障礙病人雙側(cè)肢體癥狀不對(duì)稱極少數(shù)病人起病可能為頭頸、肌肉強(qiáng)直軀干部位。臨床上以靜止性步態(tài)異常震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直和平衡功能障礙姿勢(shì)步態(tài)異常為主要特征。高級(jí)腦功能障礙(言語認(rèn)知、心理吞咽功能障礙自主神經(jīng)功能障礙活動(dòng)和參與受限繼發(fā)性功能障礙第二節(jié)臨床特點(diǎn)56靜止性震顫◆多數(shù)患者震顫是首發(fā)癥狀,多由一側(cè)上肢遠(yuǎn)端開始,而15%的病人在病程中可無震顫,雖然靜止性震顫是帕金森病較特有的表現(xiàn),多數(shù)病人在活動(dòng)中也有震顫◆典型的靜止性震顫為非意向性,常在患者靜止或休息狀態(tài)時(shí)出現(xiàn),應(yīng)激狀態(tài)下或情緒緊張時(shí)加重,隨意運(yùn)動(dòng)或疲勞時(shí)減輕,睡眠或麻醉狀態(tài)時(shí)消失。開始發(fā)生在手和足,以后擴(kuò)散到整個(gè)肢體,并隨著肢體的運(yùn)動(dòng)而減少。典型的震顫是“搓丸樣”動(dòng)作,遠(yuǎn)端較近端重,震顫節(jié)律為4~6HL,幅度稍粗大靜止性震顫57二、運(yùn)動(dòng)障礙◆最主要的運(yùn)動(dòng)障礙是主動(dòng)運(yùn)動(dòng)減少,各種動(dòng)作緩慢及運(yùn)動(dòng)困難。出現(xiàn)軀干的旋轉(zhuǎn)、分節(jié)轉(zhuǎn)動(dòng)的困難、執(zhí)行連續(xù)性運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生困難,并且不能隨意控制運(yùn)動(dòng)速度◆由于各種動(dòng)作緩慢及運(yùn)動(dòng)困難加上肌張力增高,常產(chǎn)生帕金森病特有的征象字征:因手指、腕、臂強(qiáng)直,產(chǎn)生寫字強(qiáng)直,落筆不直,字行不整,字越寫越少;②凍結(jié)足:起步困難,足底似乎被凍結(jié)在地面上,不能迅速跨步向前;③手指精細(xì)動(dòng)作困難,如扣鈕、穿④面具臉:面部運(yùn)動(dòng)的減少使患者表情刻板,雙眼常凝視,瞬眼少。5、特殊的站立姿勢(shì),類似于“猿人”站姿。二、運(yùn)動(dòng)障礙58三、肌肉強(qiáng)直◆強(qiáng)直引起主觀上的全身僵硬和緊張,這也是帕金森病的常見主訴,但是在病人的主訴與強(qiáng)直程度之間并不一定平行。強(qiáng)直限制了帕金森病病人的活動(dòng)程度,在早期即出現(xiàn)明顯的笨拙,病人心理上有殘疾感,后期,病人全身肌肉的僵硬成為主要的問題。逐漸出現(xiàn)木僵、甚至植物狀態(tài)。三、肌肉強(qiáng)直59神經(jīng)康復(fù)學(xué)6帕金森病的康復(fù)課件60神經(jīng)康復(fù)學(xué)6帕金森病的康復(fù)課件61神經(jīng)康復(fù)學(xué)6帕金森病的康復(fù)課件62神經(jīng)康復(fù)學(xué)6帕金森病的康復(fù)課件63神經(jīng)康復(fù)學(xué)6帕金森病的康復(fù)課件64神經(jīng)康復(fù)學(xué)6帕金森病的康復(fù)課件65神經(jīng)康復(fù)學(xué)6帕金森病的康復(fù)課件66神經(jīng)康復(fù)學(xué)6帕金森病的康復(fù)課件67神經(jīng)康復(fù)學(xué)6帕金森病的康復(fù)課件68神經(jīng)康復(fù)學(xué)6帕金森病的康復(fù)課件69神經(jīng)康復(fù)學(xué)6帕金森病的康復(fù)課件70神經(jīng)康復(fù)學(xué)6帕金森病的康復(fù)課件71神經(jīng)康復(fù)學(xué)6帕金森病的康復(fù)課件72神經(jīng)康復(fù)學(xué)6帕金森病的康復(fù)課件73神經(jīng)康復(fù)學(xué)6帕金森病的康復(fù)課件74神經(jīng)康復(fù)學(xué)6帕金森病的康復(fù)課件75神經(jīng)康復(fù)學(xué)6帕金森病的康復(fù)課件76神經(jīng)康復(fù)學(xué)6帕金森病的康復(fù)課件77神經(jīng)康復(fù)學(xué)6帕金森病的康復(fù)課件78神經(jīng)康復(fù)學(xué)6帕金森病的康復(fù)課件79神經(jīng)康復(fù)學(xué)6帕金森病的康復(fù)課件80神經(jīng)康復(fù)學(xué)6帕金森病的康復(fù)課件81神經(jīng)康復(fù)學(xué)6帕金森病的康復(fù)課件82神經(jīng)康復(fù)學(xué)6帕金森病的康復(fù)課件83神經(jīng)康復(fù)學(xué)6帕金森病的康復(fù)課件84神經(jīng)康復(fù)學(xué)6帕金森病的康復(fù)課件85神經(jīng)康復(fù)學(xué)6帕金森病的康復(fù)課件86神