血液透析患者常見心律失常處理原則和藥物選擇課件

血液透析患者常見心律失常處理原則和藥物選擇服從真理，就能征服一切事物血液透析患者常見心律失常處理原則和藥物選擇血液透析患者常見心律失常處理原則和藥物選擇服從真理，就能征服一切事物常處理原則藥物選擇血透室趙曉倩2020年4月Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL目錄010203心律失常定義處理原則抗心律失常藥物治療Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL閱讀讓人增長知識，啟迪思想，變得睿智，閱讀可以充實一個人的心靈、思想。隨著教育教學的不斷深入、不斷改革，閱讀教學成了語文教學中的重要內容。小學階段是培養(yǎng)閱讀能力、形成閱讀習慣的基礎階段和關鍵時期，閱讀教學是小學語文課堂教學的重要組成部分，在語文教學中占有舉足輕重的重要位置。然而，當前的閱讀教學效果卻并不盡如人意，筆者發(fā)現(xiàn)教學中存在著諸多問題亟需改進。下面，本人結合自己多年的語文教學實踐，就此談談當前小學語文閱讀教學中存在的一些問題：一、教學目標把握不明確閱讀不是教師袖手旁觀，學生任其興趣自讀，學生讀到什么程度、什么結果，教師無以過問，學生主體作用體現(xiàn)不明顯，這樣的閱讀效果不好。閱讀教學是教師、學生、文本之間的對話過程，現(xiàn)在閱讀教學課堂上往往是教師在教學上下足功夫，要么是將細致的講解做得很多，要么是讓學生進行小組討論等以議代讀，要么就是將表演、情境創(chuàng)設等新穎的手段過多地引入課堂，從而偏離了教學目標和本質，走上了追求表面熱鬧而忽略語文實質的錯誤軌道，忽略了讓學生個體與文本對話的過程，淡化了讓學生自己讀書的體驗。其實，教師首先要對學生提出明確的要求，讓學生明確要掌握哪些知識和閱讀時要注意哪些方面的問題，比如閱讀中生字、新詞、作者的寫作方法、課文的主要內容等等。教師要指導學生邊讀邊積極思考，調動學生的積極性才能提高教學效果。二、拓展、綜合過度，忽視了基礎能力的培養(yǎng)一些教師片面理解新課程改革，課上一味地拓展、綜合、延伸，卻忽視了對學生聽、說、讀、寫等基礎語文能力的培養(yǎng)，造成學生對詞語的理解不準確，語言積累匱乏，對思想情感的體驗表達不準確等，學生的理解、體驗、積累、表達能力亟待提升。事實上，教師應在掌握各年段教學目標的前提下，注重各階段字詞語句理解感悟表達等語文基礎能力的培養(yǎng)，在此基礎上作出相應的拓展延伸，從而緊密聯(lián)系、循序漸進地進行實踐。三、教師包辦代替，未交給學生閱讀的方法根據以往許多老師的教學模式看，大多數(shù)語文教師進行閱讀教學時包辦代替，教師范讀課文，指導反復讀生字、新詞，讓學生跟著老師歸納段落大意、中心思想、作者的寫作方法等。這種機械的傳授方式，學生接受知識還是被動式的接受，被動式的學習方法嚴重束縛了學生的創(chuàng)新思維的發(fā)展。因此，教師在教學過程中要教給學生更多的閱讀方法，比如將課文變成容易記住的有趣故事，將生字詞變成瑯瑯上口的兒歌或者謎語讓學生加深記憶，這樣就可以調動學生的閱讀興趣。四、未給予學生充足的閱讀時間教師在進行閱讀教學時要給予學生充足的時間去閱讀、去思考。因為閱讀不是追求看熱鬧，不是走過場貪多而走馬觀花、囫圇吞棗，真正的閱讀要想取得一定效果即是讀了就要有自己的想法，一旦真正讀懂了幾段或者幾篇課文，學生就會體會到閱讀的歡快。教師再多給予鼓勵，充分給他們放開想象，使之樂此不疲，提高學生的知識素養(yǎng)?？傊?，要想提高學生的閱讀水平，從教師方面來講，要根據學段目標創(chuàng)設合理、正確的教學目標，有所側重地做好各個學段閱讀教學的主要工作，完成不同學段的教學任務。具體到教學過程中，不是要一味地講解，而是要通過設定的教學目標有目的地進行教學，通過創(chuàng)設民主、寬松、活潑的學習氛圍，把每一個學生學習的主動性調動起來，把興趣激發(fā)出來，給足他們閱讀、思考的時間，讓他們發(fā)揮自主性，去閱讀、理解、品味、感悟。在這個過程中，要滲透學習方法的指導，并且在關鍵處點撥、啟發(fā)他們的思維。另一方面，從學生方面來講，要發(fā)揮學生的自主性，體現(xiàn)其主體性。要重視讓學生朗讀、默讀，多讀、多思，做到口到、眼到、心到，邊讀邊想，通過讀、想，把握主要內容，體會思想感情，揣摩文章謀篇布局，學習表達方法等。還要加強培養(yǎng)學生思維，注重積累。閱讀是一個積累的過程。在閱讀教學中，教師一方面要重視培養(yǎng)和發(fā)展學生的思維能力，比如分析能力、概括能力、形象和抽象思維能力、批判性思維、創(chuàng)造性思維等等;另一方面要特別注意提高自身知識水平，加強拓展教學，選取典型的閱讀材料和閱讀書籍，為學生進行一些相應的輔助、補充、拓展、延伸閱讀，引導學生深入學習、理解領悟，這其中尤其要注重加強對學生聽說讀寫基本能力的訓練。除此之外，閱讀教學還要從課堂走向課外，引導學生課下多讀書、讀好書，從而在潛移默化之中增長知識、開拓眼界、升華靈魂，獲得對生命的感悟與思考，培養(yǎng)閱讀好習慣，使學生終身受用。小學階段是人生的一個基礎轉折階段，也是一個人的習慣養(yǎng)成階段。在閱讀教學中，教師不僅要重視課文的講解、方法的傳授，更要把培養(yǎng)學生良好的閱讀習慣放在更加重要的位置來加以重視和落實。良好的閱讀習慣一旦養(yǎng)成，便可成為個人終身受益的寶貴財富享用一生。俗話說：“讀萬卷書，行萬里路?！边@句話有著充分的科學道理?！毒拍炅x務教育物理課程標準》倡導探究式學習,注重學生自己動手、動腦探究科學規(guī)律,體驗科學研究的方法,科學探究既是一種重要的教學方式,又是學生的學習目標。因此,在初中物理教學中,不僅要教給學生物理知識,更重要的是要引導學生經歷一次物理學知識的“再發(fā)現(xiàn)”的過程,從而培養(yǎng)學生獲取新知識的能力,收集和處理信息的能力,分析和解決問題的能力,體驗科學探究的樂趣,學習科學家的科學探究方法,領悟科學的思想和精神。所以,初中物理探究實驗的設計和實施顯得尤為重要。如何使實驗教學達到課程標準確定的目標,其中蘊含大量的科學方法,我們必須給予足夠的重視,并且滲透到教學活動中去,適時向學生介紹、點撥,讓學生在學習活動中去體驗,以逐步提高學生科學探究的能力。下面,筆者談談初中物理實驗中的幾種方法。一、控制變量法控制變量法是初中物理實驗中常用的探索問題和分析解決問題的科學方法之一。所謂控制變量法是指為了研究物理量同影響它的多個因素中的一個因素的關系,可將除了這個因素以外的其他因素人為地控制起來,使其保持不變,再比較、研究該物理量與該因素之間的關系,得出結論,然后再綜合起來得出規(guī)律的方法。這種方法在整個初中物理實驗中的應用比較普遍。例如在人教版實驗教科書《物理》(八年級上冊)第一章第一節(jié)關于探究聲是怎樣傳播的實驗中,就開始滲透控制變量的思想。因為固體、液體和氣體都是傳聲的介質,我們逐一研究它們分別可以傳聲時,就必須控制其他兩個因素。如果在進行該實驗時就給學生恰當?shù)攸c撥,提出:“把兩張課桌緊緊地挨在一起,一個同學輕敲桌面,另一個同學把耳朵貼在另一張桌子上,聽到的敲擊聲為什么就能認為是桌子傳來而不是空氣傳來的?”引導學生去分析比較,就能使學生體驗到控制變量的思想。在接著的探究影響音調、響度等因素的實驗中,把控制變量的思想對學生給予簡要的介紹,就會使學生逐步領悟到控制變量法的實質要領,為以后的探究實驗做好方法上的準備。在初中物理中,探究影響導體電阻大小的因素、電流跟電壓電阻的關系、影響電熱功率大小的因素、影響電磁鐵磁性強弱的因素、影響滑動摩擦力大小的因素、決定壓力作用效果的因素等等實驗,都運用了控制變量法。二、等效替代法等效替代法是指在研究某一個物理現(xiàn)象和規(guī)律中,因實驗本身的特殊限制或因實驗器材等限制,不可以或很難直接揭示物理本質,而采取與之相似或有共同特征的等效現(xiàn)象來替代的方法。這種方法若運用恰當,不僅能順利得出結論,而且容易被學生接受和理解。例如,在探究平面鏡成像規(guī)律的實驗中,用玻璃板替代了平面鏡,因兩者在成像特征上有共同之處,容易使學生接受,而玻璃板又是透明的,能通過它觀察到玻璃板后面的蠟燭,便于研究像的特點,揭示出規(guī)律。我們在教學中,在學生親歷實驗過程的基礎上,教師注重引導學生進行方法的總結,使他們在思維方式上受到啟發(fā),他們以后遇到有關的實驗設計時,就會自覺地加以運用。比如在學習伏安法測電阻之后,要求學生設計一個實驗,在上述實驗中缺少電壓表或電流表,其他器材不變,另有一個已知阻值的定值電阻供選用,要測出未知電阻,該怎么辦?學生就可以用等效替代的思想進行設計了。三、轉換法轉換法是由于有的物理量不便于直接測量,有的物理現(xiàn)象不便于直接觀察,通過轉換為容易測量到與之相等或與之相關聯(lián)的物理現(xiàn)象,從而獲得結論的方法。譬如,在研究電熱的功率與電阻關系的實驗中,電流通過阻值不等的兩根電阻絲產生的熱量無法直接觀測和比較,而我們通過轉換為讓煤油吸熱,觀察煤油溫度變化情況,從而推導出那個電阻放熱多。教學時不妨設計一問:為什么研究電熱的功率與電阻大小的關系時,還用到似乎與實驗無關的煤油呢?引發(fā)學生的思考和討論,在小結出該實驗中煤油的作用的基礎上,進而再問:該實驗能否不用煤油而改用其他方式來觀察電阻通電后的發(fā)熱情況?這樣既促使學生思維得到發(fā)散,轉換的思維方法得到訓練,設計實驗的能力也因此得到了提高。在初中物理實驗中,利用軟細繩測量地圖上鐵路線上的長度、刻度尺和三角板配合測量硬幣的直徑、圓錐的高等,都用了轉換法的思想。四、類比法類比法是一種推理方法。為了把要表達的物理問題說清楚,往往用具體的、有形的、人們所熟知的事物來類比要說明的那些抽象的、無形的、陌生的事物,通過借助于一個比較熟悉的對象的某些特征,去理解和掌握另一個有相似性的對象的某些特征。如:在研究電壓的作用時,借助于看得見且學生比較熟悉的“水壓形成水流”的實驗作類比,來揭示電壓是形成電流的原因。又比如在研究通電螺線管磁場的實驗中,為準確記憶通電螺線管的北極與電流方向的關系,以緊握的右拳頭類比為螺線管,四指為線圈并指向電流的方向,則大拇指所指的一端為北極。這樣形象直觀很容易被學生理解記憶牢固。五、圖象法圖象是一個數(shù)學概念,用來表示一個量隨另一個量的變化關系,很直觀。由于物理學中經常要研究一個物理量隨另一個物理量的變化情況,因此圖象在物理中有著廣泛的應用。在實驗中,運用圖象來處理實驗數(shù)據,探究內在的物理規(guī)律,具有獨特之處。如:在探究固體熔化時溫度的變化規(guī)律和水的沸騰情況的實驗中,就是運用圖象法來處理數(shù)據的。它形象直觀地表示了物質溫度的變化情況,學生在親歷實驗自主得出數(shù)據的基礎上,通過描點、連線繪出圖象就能準確地把握住晶體和非晶體的熔化特點、液體的熔化特點了。又如在探究串聯(lián)電路中電流規(guī)律實驗中,把各點作為橫軸、電流為縱軸,作出的圖象為水平直線,很直觀表示出串聯(lián)電路中各點電流相等的規(guī)律。這樣學生非常容易理解和記憶。在探究電阻上的電流跟電壓的關系、同種物質的質量與體積的關系、重力大小跟質量的關系等實驗中都運用到圖象法。這樣把數(shù)形結合、圖形與文字結合起來處理數(shù)據、描述物理規(guī)律,能很好地促進學生處理數(shù)據能力和分析問題能力的提高。六、理想化方法理想化方法是指在物理教學中通過想象建立模型和進行實驗的一種科學方法,可分為理想化模型和理想化實驗。理想化模型是指把復雜的問題簡單化,把研究對象的一些次要因素舍去,抓住主要因素,對實際問題進行理想化處理去再現(xiàn)原形的本質的東西,構成理想化的物理模型。例如探究杠桿平衡條件的實驗,杠桿就是一種理想化的模型。杠桿在使用時,由于受到力的作用,都會引起或多或少的形變,然而在研究中把此時的形變忽略不計,這里我們就把杠桿經過理想化的處理,認為它無形變,視為一個硬棒,從而使學生在研究時不被細枝末節(jié)的因素影響,順利的得出杠桿平衡原理。理想化實驗是一種科學的抽象方法。它既要以實驗事實作基礎,但又不能直接由實驗得到結論。比如,我們在探究空氣能傳聲的實驗中,逐漸將真空罩內的空氣抽出,聽到罩內的鬧鐘的聲音逐漸變弱,于是我們推理得出將真空罩內的空氣抽完(即真空),就聽不到鬧鐘的聲音了,從而得出空氣能傳聲而真空不能傳聲的結論。這里采用的方法就是理想化,因為無論怎樣抽氣是不可能將真空罩內的空氣抽完的。又如牛頓第一定律就是理想化實驗得出的一條重要物理規(guī)律。如果教師在教學中注意很好地滲透這一方法,就有利于培養(yǎng)學生的科學思想,提高學生的創(chuàng)新能力?？傊?在初中物理實驗中,蘊含著許多科學方法,我們既不能視而不見忽視它,又不能唯方法講方法,要時時做有心人,把握時機,把科學方法滲透到教學活動中,并加以恰當點撥,這樣就能不斷提高學生的科學探究能力。血液透析患者常見心律失常處理原則和藥物選擇服從真理，就能征服1常處理原則藥物選擇血透室趙曉倩2020年4月Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL常處理原則藥物選擇2血液透析患者常見心律失常處理原則和藥物選擇課件3血液透析患者常見心律失常處理原則和藥物選擇課件4血液透析患者常見心律失常處理原則和藥物選擇課件5血液透析患者常見心律失常處理原則和藥物選擇課件6處理原(一)透析間期心律失常1明確心臟基礎疾病缺血性心臟病、高血壓性心臟病、心肌病、心肌淀粉樣變及心臟瓣膜病2查找病因與誘發(fā)因素1)電解質紊亂;高鉀血癥、低鉀血癥、低鎂血癥、低鈣血癥。(2)新發(fā)冠脈事件,尤其是心肌梗死(3)其他原因包括頸內靜脈導管置入右心房過深服用引起Q「間期延長的相關藥物,如大環(huán)內酯類抗生素、喹諾酮類抗生素、抗真菌藥物(伊曲康唑、氟康唑)、西那卡塞、他克莫司、苯氮Za0i001類藥物、米多君及抗抑郁藥物等。3藥物治療對導致血流動力學不穩(wěn)定的心律失常,應立即處理病因與誘因,盡快給予相應藥物治療。4特殊治療1)電解質紊亂導致的心律失常,應積極糾正電解質紊亂,血流動力學穩(wěn)定的患者,應緊急血液透析治療。)快速心律失?？赡軐е卵鲃恿W不穩(wěn)定的患者,應盡快電復律,并在心臟?？漆t(yī)師協(xié)助開展其他治療。房室傳導阻滯二二度型以上、嚴重竇性心動過緩以及竇性停搏大于3s的患者可考慮安置心臟起博器頻發(fā)室性期前收縮藥物治療無效者可行射颎消融;多發(fā)短陣室性心動過速、心室顫動在藥物治療基礎上安置埋藏弌心臟除顫儀等。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL處理原7處理原-透析中心律失常1盡快明確心律失常類型及原因(1)立即進行心電圖檢查明確心律失常類型,給予心電血壓監(jiān)護。(2)急檢血電解質,血氣分析疑似心肌梗死的患者,應急檢肌鈣蛋白等心肌損傷標志物2常見誘因及緊急處理(])高鉀血癥或伴有酸中毒患者,應避免糾正酸中毒、降鉀過快,引發(fā)或加重心律失常。(2)低鉀血癥或伴有低鈣血癥患者,應避免使用低鉀、低鈣透析液以堿少房顫或長Q「間期引發(fā)室性心律失常和心搏繄停風險。如已出現(xiàn)心~律失常,首先通過透析管路或靜脈補充氯化鉀、氯化鈣或葡萄糖酸鈣。③透前體重增長過多或容量超負荷的心衰患者,超濾速度不宜超過15ml/min,可延長透析時浣完成設定的超濾目標。4新發(fā)冠脈綜合征患者,根據患者血壓狀態(tài)給予口服或靜脈滴注硝酸甘油、口服抗血小板藥物,盡快停止透析或者改連續(xù)性腎替代治療,轉?？浦委?。(⑤出現(xiàn)心搏驟停,立即終止透析,啟動心肺復蘇。3抗心律失常藥物治療經上述處理后,心律失常未完全控制,可以根據心律失常類型給予藥Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL處理原803抗心律失常藥物治療Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL039折心律失常藥物治療)室上性心動過速1可首先采用刺激迷走神經方法深吸氣后屏氣同時用力做呼氣動作(valsalva法),或用壓舌板等刺激咽喉部產生惡心感,可終止發(fā)作,如無效給予藥物治療。藥物治療維拉帕米異搏定)可用于各種類型室上性心動過速,但禁用于伴有pw的心房顫動,建議起始劑量5m稀釋后緩慢靜脈注射至少2min。如無效,15~30min后重復5mg,靜脈注射總量≤20mg.。(2)胺碘酮對各種類型室上性心動過速均有效,特別是合并心肌缺血或心力衰竭的器質性心臟病患者。建議給予胺碘酮15σmg,10min內靜脈注射之后續(xù)以1mg/min靜脈注射維持6h;隨后以0.5mg/min靜脈滴注維持18.1天內累積劑量-般不超過1.29?；谟盟幇踩目紤],建議靜脈注射胺碘酮時心電監(jiān)護。③3腺苷僅適合年輕且心臟無明確器質性病變的患者。建議劑量為6mg(2m)1~2內靜脈注射。如無效可在數(shù)分鐘后給予12mg同樣速度靜脈注射該治療方法有誘發(fā)心搏驟停的風險,使用前應做好心臟復蘇的準備(4)洋地黃類藥物:伴有心力衰竭的患者可選用去乙酰毛花昔西地蘭注射液。建議首次劑量2~04mg5%葡萄糖液稀釋后緩慢靜脈注射(10~20min).2~4h后可再給予0.2~0.4mg靜脈注射,總量不超過1.0mg/d。在處理的同時-定要檢測血電解質,低鉀血癥、高鈣血癥易造成洋地黃中毒。預激綜合征者禁用(5)普羅帕酮心律平κ伴有預激綜合征的患者可以選用。建議劑量1~1.5mg/kg或以70mg加5%葡萄糖液稀釋后,靜脈注射10min,可10~20min重復1次,靜脈注射總量不超過21mg。靜脈注射起效后改為靜脈滴注,滴速05~1.0mg/minValadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL折心律失常藥物治療10抗心律失常藥物治療C二心房甌動存在電解質紊亂如低血鉀,應首先給予相應處理。2不伴心力衰竭、低血壓或預激綜合征的患者,可給予選擇靜脈注射鈣通道阻滯劑或β受體阻滯劑控制室率(1)通道阻滯劑維拉帕米建議劑量25~5mg,稀釋后至少2min緩慢靜脈注射,每15~30mi可重復5~10mg,靜脈注射總量不超過20mg(2)β受體阻滯劑美托洛爾倍他樂克建議劑量5mg5m)靜脈注射5min毎5min重復靜脈注射,靜注總量不超過15mg注意每次測心率,血壓3冾合并心力衰竭患者,可給予毛花苷C西地蘭)0.2~0.4mg稀釋后靜脈注射10~20min,如無效,可在20~30min后再給02~04mg靜脈注射,最大量1.0mg/d(4)合并急性冠脈綜合征的患者,首先用硝酸酯類擴張冠脈,抗心律失常首選胺碘酮。建議劑量5mg/kg稀釋后靜脈泵注1h繼之50mg/h靜脈泵注6h隨后以0.5mg/mi維持靜脈滴注18h1天內累積劑量般不超過1295冾合并血流動力學不穩(wěn)的患者,首選同步直流電復律。復律前應給子地西泮(安定)10~15mg使患者處于嗜睡狀態(tài)下電復律。起始電量60~100(雙相波)或150(單相波)。-次復律無效,應緊接進行再次復律最多3次)。再次復律應增加電量,最大可用到200(雙相波)或300J(單相波Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL抗心律失常藥物治療11血液透析患者常見心律失常處理原則和藥物選擇課件12血液透析患者常見心律失常處理原則和藥物選擇課件13血液透析患者常見心律失常處理原則和藥物選擇課件14血液透析患者常見心律失常處理原則和藥物選擇課件15血液透析患者常見心律失常處理原則和藥物選擇課件16血液透析患者常見心律失常處理原則和藥物選擇課件17謝謝！21、要知道對好事的稱頌過于夸大，也會招來人們的反感輕蔑和嫉妒。——培根

22、業(yè)精于勤，荒于嬉；行成于思，毀于隨?！n愈

23、一切節(jié)省，歸根到底都歸結為時間的節(jié)省?！R克思

24、意志命運往往背道而馳，決心到最后會全部推倒?！勘葋?/p>

25、學習是勞動，是充滿思想的勞動?！獮跎晁够淅祟j藍辣襖駒靴鋸瀾互慌仲寫繹衰斡染圾明將呆則孰盆瘸砒腥悉漠塹脊髓灰質炎(講課2019)脊髓灰質炎(講課2019)謝謝！21、要知道對好事的稱頌過于夸大，也會招來人們的反感輕18血液透析患者常見心律失常處理原則和藥物選擇服從真理，就能征服一切事物血液透析患者常見心律失常處理原則和藥物選擇血液透析患者常見心律失常處理原則和藥物選擇服從真理，就能征服一切事物常處理原則藥物選擇血透室趙曉倩2020年4月Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL目錄010203心律失常定義處理原則抗心律失常藥物治療Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL閱讀讓人增長知識，啟迪思想，變得睿智，閱讀可以充實一個人的心靈、思想。隨著教育教學的不斷深入、不斷改革，閱讀教學成了語文教學中的重要內容。小學階段是培養(yǎng)閱讀能力、形成閱讀習慣的基礎階段和關鍵時期，閱讀教學是小學語文課堂教學的重要組成部分，在語文教學中占有舉足輕重的重要位置。然而，當前的閱讀教學效果卻并不盡如人意，筆者發(fā)現(xiàn)教學中存在著諸多問題亟需改進。下面，本人結合自己多年的語文教學實踐，就此談談當前小學語文閱讀教學中存在的一些問題：一、教學目標把握不明確閱讀不是教師袖手旁觀，學生任其興趣自讀，學生讀到什么程度、什么結果，教師無以過問，學生主體作用體現(xiàn)不明顯，這樣的閱讀效果不好。閱讀教學是教師、學生、文本之間的對話過程，現(xiàn)在閱讀教學課堂上往往是教師在教學上下足功夫，要么是將細致的講解做得很多，要么是讓學生進行小組討論等以議代讀，要么就是將表演、情境創(chuàng)設等新穎的手段過多地引入課堂，從而偏離了教學目標和本質，走上了追求表面熱鬧而忽略語文實質的錯誤軌道，忽略了讓學生個體與文本對話的過程，淡化了讓學生自己讀書的體驗。其實，教師首先要對學生提出明確的要求，讓學生明確要掌握哪些知識和閱讀時要注意哪些方面的問題，比如閱讀中生字、新詞、作者的寫作方法、課文的主要內容等等。教師要指導學生邊讀邊積極思考，調動學生的積極性才能提高教學效果。二、拓展、綜合過度，忽視了基礎能力的培養(yǎng)一些教師片面理解新課程改革，課上一味地拓展、綜合、延伸，卻忽視了對學生聽、說、讀、寫等基礎語文能力的培養(yǎng)，造成學生對詞語的理解不準確，語言積累匱乏，對思想情感的體驗表達不準確等，學生的理解、體驗、積累、表達能力亟待提升。事實上，教師應在掌握各年段教學目標的前提下，注重各階段字詞語句理解感悟表達等語文基礎能力的培養(yǎng)，在此基礎上作出相應的拓展延伸，從而緊密聯(lián)系、循序漸進地進行實踐。三、教師包辦代替，未交給學生閱讀的方法根據以往許多老師的教學模式看，大多數(shù)語文教師進行閱讀教學時包辦代替，教師范讀課文，指導反復讀生字、新詞，讓學生跟著老師歸納段落大意、中心思想、作者的寫作方法等。這種機械的傳授方式，學生接受知識還是被動式的接受，被動式的學習方法嚴重束縛了學生的創(chuàng)新思維的發(fā)展。因此，教師在教學過程中要教給學生更多的閱讀方法，比如將課文變成容易記住的有趣故事，將生字詞變成瑯瑯上口的兒歌或者謎語讓學生加深記憶，這樣就可以調動學生的閱讀興趣。四、未給予學生充足的閱讀時間教師在進行閱讀教學時要給予學生充足的時間去閱讀、去思考。因為閱讀不是追求看熱鬧，不是走過場貪多而走馬觀花、囫圇吞棗，真正的閱讀要想取得一定效果即是讀了就要有自己的想法，一旦真正讀懂了幾段或者幾篇課文，學生就會體會到閱讀的歡快。教師再多給予鼓勵，充分給他們放開想象，使之樂此不疲，提高學生的知識素養(yǎng)。總之，要想提高學生的閱讀水平，從教師方面來講，要根據學段目標創(chuàng)設合理、正確的教學目標，有所側重地做好各個學段閱讀教學的主要工作，完成不同學段的教學任務。具體到教學過程中，不是要一味地講解，而是要通過設定的教學目標有目的地進行教學，通過創(chuàng)設民主、寬松、活潑的學習氛圍，把每一個學生學習的主動性調動起來，把興趣激發(fā)出來，給足他們閱讀、思考的時間，讓他們發(fā)揮自主性，去閱讀、理解、品味、感悟。在這個過程中，要滲透學習方法的指導，并且在關鍵處點撥、啟發(fā)他們的思維。另一方面，從學生方面來講，要發(fā)揮學生的自主性，體現(xiàn)其主體性。要重視讓學生朗讀、默讀，多讀、多思，做到口到、眼到、心到，邊讀邊想，通過讀、想，把握主要內容，體會思想感情，揣摩文章謀篇布局，學習表達方法等。還要加強培養(yǎng)學生思維，注重積累。閱讀是一個積累的過程。在閱讀教學中，教師一方面要重視培養(yǎng)和發(fā)展學生的思維能力，比如分析能力、概括能力、形象和抽象思維能力、批判性思維、創(chuàng)造性思維等等;另一方面要特別注意提高自身知識水平，加強拓展教學，選取典型的閱讀材料和閱讀書籍，為學生進行一些相應的輔助、補充、拓展、延伸閱讀，引導學生深入學習、理解領悟，這其中尤其要注重加強對學生聽說讀寫基本能力的訓練。除此之外，閱讀教學還要從課堂走向課外，引導學生課下多讀書、讀好書，從而在潛移默化之中增長知識、開拓眼界、升華靈魂，獲得對生命的感悟與思考，培養(yǎng)閱讀好習慣，使學生終身受用。小學階段是人生的一個基礎轉折階段，也是一個人的習慣養(yǎng)成階段。在閱讀教學中，教師不僅要重視課文的講解、方法的傳授，更要把培養(yǎng)學生良好的閱讀習慣放在更加重要的位置來加以重視和落實。良好的閱讀習慣一旦養(yǎng)成，便可成為個人終身受益的寶貴財富享用一生。俗話說：“讀萬卷書，行萬里路。”這句話有著充分的科學道理?！毒拍炅x務教育物理課程標準》倡導探究式學習,注重學生自己動手、動腦探究科學規(guī)律,體驗科學研究的方法,科學探究既是一種重要的教學方式,又是學生的學習目標。因此,在初中物理教學中,不僅要教給學生物理知識,更重要的是要引導學生經歷一次物理學知識的“再發(fā)現(xiàn)”的過程,從而培養(yǎng)學生獲取新知識的能力,收集和處理信息的能力,分析和解決問題的能力,體驗科學探究的樂趣,學習科學家的科學探究方法,領悟科學的思想和精神。所以,初中物理探究實驗的設計和實施顯得尤為重要。如何使實驗教學達到課程標準確定的目標,其中蘊含大量的科學方法,我們必須給予足夠的重視,并且滲透到教學活動中去,適時向學生介紹、點撥,讓學生在學習活動中去體驗,以逐步提高學生科學探究的能力。下面,筆者談談初中物理實驗中的幾種方法。一、控制變量法控制變量法是初中物理實驗中常用的探索問題和分析解決問題的科學方法之一。所謂控制變量法是指為了研究物理量同影響它的多個因素中的一個因素的關系,可將除了這個因素以外的其他因素人為地控制起來,使其保持不變,再比較、研究該物理量與該因素之間的關系,得出結論,然后再綜合起來得出規(guī)律的方法。這種方法在整個初中物理實驗中的應用比較普遍。例如在人教版實驗教科書《物理》(八年級上冊)第一章第一節(jié)關于探究聲是怎樣傳播的實驗中,就開始滲透控制變量的思想。因為固體、液體和氣體都是傳聲的介質,我們逐一研究它們分別可以傳聲時,就必須控制其他兩個因素。如果在進行該實驗時就給學生恰當?shù)攸c撥,提出:“把兩張課桌緊緊地挨在一起,一個同學輕敲桌面,另一個同學把耳朵貼在另一張桌子上,聽到的敲擊聲為什么就能認為是桌子傳來而不是空氣傳來的?”引導學生去分析比較,就能使學生體驗到控制變量的思想。在接著的探究影響音調、響度等因素的實驗中,把控制變量的思想對學生給予簡要的介紹,就會使學生逐步領悟到控制變量法的實質要領,為以后的探究實驗做好方法上的準備。在初中物理中,探究影響導體電阻大小的因素、電流跟電壓電阻的關系、影響電熱功率大小的因素、影響電磁鐵磁性強弱的因素、影響滑動摩擦力大小的因素、決定壓力作用效果的因素等等實驗,都運用了控制變量法。二、等效替代法等效替代法是指在研究某一個物理現(xiàn)象和規(guī)律中,因實驗本身的特殊限制或因實驗器材等限制,不可以或很難直接揭示物理本質,而采取與之相似或有共同特征的等效現(xiàn)象來替代的方法。這種方法若運用恰當,不僅能順利得出結論,而且容易被學生接受和理解。例如,在探究平面鏡成像規(guī)律的實驗中,用玻璃板替代了平面鏡,因兩者在成像特征上有共同之處,容易使學生接受,而玻璃板又是透明的,能通過它觀察到玻璃板后面的蠟燭,便于研究像的特點,揭示出規(guī)律。我們在教學中,在學生親歷實驗過程的基礎上,教師注重引導學生進行方法的總結,使他們在思維方式上受到啟發(fā),他們以后遇到有關的實驗設計時,就會自覺地加以運用。比如在學習伏安法測電阻之后,要求學生設計一個實驗,在上述實驗中缺少電壓表或電流表,其他器材不變,另有一個已知阻值的定值電阻供選用,要測出未知電阻,該怎么辦?學生就可以用等效替代的思想進行設計了。三、轉換法轉換法是由于有的物理量不便于直接測量,有的物理現(xiàn)象不便于直接觀察,通過轉換為容易測量到與之相等或與之相關聯(lián)的物理現(xiàn)象,從而獲得結論的方法。譬如,在研究電熱的功率與電阻關系的實驗中,電流通過阻值不等的兩根電阻絲產生的熱量無法直接觀測和比較,而我們通過轉換為讓煤油吸熱,觀察煤油溫度變化情況,從而推導出那個電阻放熱多。教學時不妨設計一問:為什么研究電熱的功率與電阻大小的關系時,還用到似乎與實驗無關的煤油呢?引發(fā)學生的思考和討論,在小結出該實驗中煤油的作用的基礎上,進而再問:該實驗能否不用煤油而改用其他方式來觀察電阻通電后的發(fā)熱情況?這樣既促使學生思維得到發(fā)散,轉換的思維方法得到訓練,設計實驗的能力也因此得到了提高。在初中物理實驗中,利用軟細繩測量地圖上鐵路線上的長度、刻度尺和三角板配合測量硬幣的直徑、圓錐的高等,都用了轉換法的思想。四、類比法類比法是一種推理方法。為了把要表達的物理問題說清楚,往往用具體的、有形的、人們所熟知的事物來類比要說明的那些抽象的、無形的、陌生的事物,通過借助于一個比較熟悉的對象的某些特征,去理解和掌握另一個有相似性的對象的某些特征。如:在研究電壓的作用時,借助于看得見且學生比較熟悉的“水壓形成水流”的實驗作類比,來揭示電壓是形成電流的原因。又比如在研究通電螺線管磁場的實驗中,為準確記憶通電螺線管的北極與電流方向的關系,以緊握的右拳頭類比為螺線管,四指為線圈并指向電流的方向,則大拇指所指的一端為北極。這樣形象直觀很容易被學生理解記憶牢固。五、圖象法圖象是一個數(shù)學概念,用來表示一個量隨另一個量的變化關系,很直觀。由于物理學中經常要研究一個物理量隨另一個物理量的變化情況,因此圖象在物理中有著廣泛的應用。在實驗中,運用圖象來處理實驗數(shù)據,探究內在的物理規(guī)律,具有獨特之處。如:在探究固體熔化時溫度的變化規(guī)律和水的沸騰情況的實驗中,就是運用圖象法來處理數(shù)據的。它形象直觀地表示了物質溫度的變化情況,學生在親歷實驗自主得出數(shù)據的基礎上,通過描點、連線繪出圖象就能準確地把握住晶體和非晶體的熔化特點、液體的熔化特點了。又如在探究串聯(lián)電路中電流規(guī)律實驗中,把各點作為橫軸、電流為縱軸,作出的圖象為水平直線,很直觀表示出串聯(lián)電路中各點電流相等的規(guī)律。這樣學生非常容易理解和記憶。在探究電阻上的電流跟電壓的關系、同種物質的質量與體積的關系、重力大小跟質量的關系等實驗中都運用到圖象法。這樣把數(shù)形結合、圖形與文字結合起來處理數(shù)據、描述物理規(guī)律,能很好地促進學生處理數(shù)據能力和分析問題能力的提高。六、理想化方法理想化方法是指在物理教學中通過想象建立模型和進行實驗的一種科學方法,可分為理想化模型和理想化實驗。理想化模型是指把復雜的問題簡單化,把研究對象的一些次要因素舍去,抓住主要因素,對實際問題進行理想化處理去再現(xiàn)原形的本質的東西,構成理想化的物理模型。例如探究杠桿平衡條件的實驗,杠桿就是一種理想化的模型。杠桿在使用時,由于受到力的作用,都會引起或多或少的形變,然而在研究中把此時的形變忽略不計,這里我們就把杠桿經過理想化的處理,認為它無形變,視為一個硬棒,從而使學生在研究時不被細枝末節(jié)的因素影響,順利的得出杠桿平衡原理。理想化實驗是一種科學的抽象方法。它既要以實驗事實作基礎,但又不能直接由實驗得到結論。比如,我們在探究空氣能傳聲的實驗中,逐漸將真空罩內的空氣抽出,聽到罩內的鬧鐘的聲音逐漸變弱,于是我們推理得出將真空罩內的空氣抽完(即真空),就聽不到鬧鐘的聲音了,從而得出空氣能傳聲而真空不能傳聲的結論。這里采用的方法就是理想化,因為無論怎樣抽氣是不可能將真空罩內的空氣抽完的。又如牛頓第一定律就是理想化實驗得出的一條重要物理規(guī)律。如果教師在教學中注意很好地滲透這一方法,就有利于培養(yǎng)學生的科學思想,提高學生的創(chuàng)新能力?？傊?在初中物理實驗中,蘊含著許多科學方法,我們既不能視而不見忽視它,又不能唯方法講方法,要時時做有心人,把握時機,把科學方法滲透到教學活動中,并加以恰當點撥,這樣就能不斷提高學生的科學探究能力。血液透析患者常見心律失常處理原則和藥物選擇服從真理，就能征服19常處理原則藥物選擇血透室趙曉倩2020年4月Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL常處理原則藥物選擇20血液透析患者常見心律失常處理原則和藥物選擇課件21血液透析患者常見心律失常處理原則和藥物選擇課件22血液透析患者常見心律失常處理原則和藥物選擇課件23血液透析患者常見心律失常處理原則和藥物選擇課件24處理原(一)透析間期心律失常1明確心臟基礎疾病缺血性心臟病、高血壓性心臟病、心肌病、心肌淀粉樣變及心臟瓣膜病2查找病因與誘發(fā)因素1)電解質紊亂;高鉀血癥、低鉀血癥、低鎂血癥、低鈣血癥。(2)新發(fā)冠脈事件,尤其是心肌梗死(3)其他原因包括頸內靜脈導管置入右心房過深服用引起Q「間期延長的相關藥物,如大環(huán)內酯類抗生素、喹諾酮類抗生素、抗真菌藥物(伊曲康唑、氟康唑)、西那卡塞、他克莫司、苯氮Za0i001類藥物、米多君及抗抑郁藥物等。3藥物治療對導致血流動力學不穩(wěn)定的心律失常,應立即處理病因與誘因,盡快給予相應藥物治療。4特殊治療1)電解質紊亂導致的心律失常,應積極糾正電解質紊亂,血流動力學穩(wěn)定的患者,應緊急血液透析治療。)快速心律失常可能導致血流動力學不穩(wěn)定的患者,應盡快電復律,并在心臟?？漆t(yī)師協(xié)助開展其他治療。房室傳導阻滯二二度型以上、嚴重竇性心動過緩以及竇性停搏大于3s的患者可考慮安置心臟起博器頻發(fā)室性期前收縮藥物治療無效者可行射颎消融;多發(fā)短陣室性心動過速、心室顫動在藥物治療基礎上安置埋藏弌心臟除顫儀等。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL處理原25處理原-透析中心律失常1盡快明確心律失常類型及原因(1)立即進行心電圖檢查明確心律失常類型,給予心電血壓監(jiān)護。(2)急檢血電解質,血氣分析疑似心肌梗死的患者,應急檢肌鈣蛋白等心肌損傷標志物2常見誘因及緊急處理(])高鉀血癥或伴有酸中毒患者,應避免糾正酸中毒、降鉀過快,引發(fā)或加重心律失常。(2)低鉀血癥或伴有低鈣血癥患者,應避免使用低鉀、低鈣透析液以堿少房顫或長Q「間期引發(fā)室性心律失常和心搏繄停風險。如已出現(xiàn)心~律失常,首先通過透析管路或靜脈補充氯化鉀、氯化鈣或葡萄糖酸鈣。③透前體重增長過多或容量超負荷的心衰患者,超濾速度不宜超過15ml/min,可延長透析時浣完成設定的超濾目標。4新發(fā)冠脈綜合征患者,根據患者血壓狀態(tài)給予口服或靜脈滴注硝酸甘油、口服抗血小板藥物,盡快停止透析或者改連續(xù)性腎替代治療,轉?？浦委煛?⑤出現(xiàn)心搏驟停,立即終止透析,啟動心肺復蘇。3抗心律失常藥物治療經上述處理后,心律失常未完全控制,可以根據心律失常類型給予藥Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL處理原2603抗心律失常藥物治療Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL0327折心律失常藥物治療)室上性心動過速1可首先采用刺激迷走神經方法深吸氣后屏氣同時用力做呼氣動作(valsalva法),或用壓舌板等刺激咽喉部產生惡心感,可終止發(fā)作,如無效給予藥物治療。藥物治療維拉帕米異搏定)可用于各種類型室上性心動過速,但禁用于伴有pw的心房顫動,建議起始劑量5m稀釋后緩慢靜脈注射至少2min。如無效,15~30min后重復5mg,靜脈注射總量≤20mg.。(2)胺碘酮對各種類型室上性心動過速均有效,特別是合并心肌缺