現(xiàn)代假肢與截肢平面的選擇課件

現(xiàn)代假肢與截肢平面的選擇

現(xiàn)代截肢技術(shù)的發(fā)展

截肢術(shù)是個(gè)古老的手術(shù)，假肢制造、裝配也有很長(zhǎng)的歷史

二次世界大戰(zhàn)以后高分子材料技術(shù)、生物力學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展促進(jìn)了殘肢、假肢結(jié)合部——假肢接受腔成型技術(shù)的發(fā)展現(xiàn)代截肢者康復(fù)、假肢的假肢接受腔技術(shù)發(fā)展對(duì)截肢技術(shù)提出了高要求、促進(jìn)了截肢技術(shù)的發(fā)展。

截肢不是治療的結(jié)束，而是截肢者康復(fù)的開(kāi)始，康復(fù)工作早期介入保留和創(chuàng)造理想的殘肢為了適合現(xiàn)代假肢的良好配戴和發(fā)揮最佳代償功能,使截肢部位的選擇與以往有了顯著的改變.下面我結(jié)合本人穿戴假肢二十多年的親身體會(huì)以及十多年的假肢制作臨床實(shí)踐,和大家一起談?wù)動(dòng)嘘P(guān)截肢部位的選擇.現(xiàn)代截肢者康復(fù)的基本概念

１、殘肢有適當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)度，以保證有足夠的杠桿力控制假肢；２、殘肢有良好的承重功能和控制假肢的功能：殘肢形狀呈圓柱狀；殘肢末端有適當(dāng)?shù)钠は萝浗M織，軟組織具有一定的硬度；皮膚耐壓、耐磨；切口瘢痕呈線(xiàn)狀，與骨骼無(wú)粘連；皮膚感覺(jué)正常；局部無(wú)壓痛；３、殘肢側(cè)骨與節(jié)無(wú)畸形，具有良好的關(guān)節(jié)活動(dòng)范‘圍和肌力；

4、有利于假肢的懸吊。什么是理想的下肢殘肢

因此，在截肢部位的選擇、截肢手術(shù)方法、截肢術(shù)后護(hù)理、截肢者康復(fù)以及假肢安裝等方面都有了很大的改進(jìn)與提高。它改變了傳統(tǒng)的截肢觀念，截肢既是破壞性手術(shù)又是重建與修復(fù)性手術(shù)，截肢手術(shù)要為安裝假肢作準(zhǔn)

備。

所以，需要了解截肢者康復(fù)的知識(shí)，以創(chuàng)造良好的殘肢條件，安裝較為理想的假肢，發(fā)揮更好的代償功能，給患者生活和工作更好的補(bǔ)償。截肢部位的選擇與假肢的裝配、代償功能的發(fā)揮、下肢截肢佩戴假肢行走的能量消耗、患者生活及活動(dòng)能力、就業(yè)能力等有著直接的關(guān)系。

因此選擇截肢部位要極其謹(jǐn)慎。選擇截肢水平時(shí)一定要從病因與功能兩方面考慮，病因是要將全部病變、異常和無(wú)生機(jī)組織切除，在軟組織條件良好，皮膚能達(dá)到滿(mǎn)意愈合的部位，即最遠(yuǎn)的部位進(jìn)行截肢。截肢水平選擇的總原則下肢截肢

-髖離斷截肢（包括半骨盆切除）

-大腿截肢

-膝離斷截肢

-小腿截肢

-踝部截肢

-足部截肢根據(jù)截肢部位的分類(lèi)1、大腿截肢保留越長(zhǎng)越好2、優(yōu)點(diǎn)：1.桿杠力量很強(qiáng)，走路時(shí)輕松、自然。3、殘肢不易造成屈曲、外展攣縮畸形。4、懸吊的性能更好大腿截肢建議：１.不保留髕骨２.保留股骨內(nèi)外髁以中下1／3交界處為佳，一般保留15-20厘米長(zhǎng)的殘肢比較理想只要能保留髕韌帶附著，在脛骨結(jié)節(jié)以下截肢就可以安裝小腿假肢膝關(guān)節(jié)的保留對(duì)下肢功能很重要。功能明顯優(yōu)于膝關(guān)節(jié)離斷截肢（特別是兒童）小腿遠(yuǎn)端軟組織較少，血運(yùn)不良不適宜截肢因周?chē)懿∽兓蚱渌∽兊男⊥纫话悴怀^(guò)膝下12.5厘米處截除小腿截肢穿戴假肢時(shí)雖然桿杠力量很強(qiáng),走路效果好但由于軟組織少,血運(yùn)不良,故不適合在此部位進(jìn)行截肢。小腿遠(yuǎn)端截肢:（長(zhǎng)殘肢）

穿戴假肢時(shí)，穿脫比較方便，但杠桿力量不夠,行走效果差．若從髕韌帶附著點(diǎn)以上截肢，就失去了膝關(guān)節(jié)的伸屈機(jī)能，應(yīng)采取膝離斷截肢。小腿近端截肢（短殘肢）1、盡量保留足的長(zhǎng)度；2、盡量保留長(zhǎng)度在步態(tài)周期中的支撐末期使足前部具有足夠的后推力；3、當(dāng)足中部截肢后易發(fā)生馬蹄內(nèi)翻畸形；4、足前部長(zhǎng)度縮短時(shí)對(duì)快步行步、跑和跳躍造成極大的障礙。

足部截肢截肢部位1、兒童截肢在操作上與成人沒(méi)有很大區(qū)別，但是一定要考慮兒童肢體解剖結(jié)構(gòu)和生長(zhǎng)發(fā)育的因素，所以截肢的原則與成人有所不同。2、兒童截肢比成人更加保守，應(yīng)盡可能保留殘肢長(zhǎng)度特別是關(guān)節(jié)離斷和鄰近骨骺部位的保留比在這部位以上水平的截肢更可取。而保留關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)遠(yuǎn)側(cè)骨骺的截肢，比關(guān)節(jié)離斷更可取。3、由于小孩