慢性腎臟病心血管并發(fā)癥的防治策略課件

慢性腎臟病心血管

并發(fā)癥的防治策略

慢性腎臟病心血管

并發(fā)癥的防治策略1一般知識(shí)腎臟的結(jié)構(gòu)一般知識(shí)腎臟的結(jié)構(gòu)2腎臟的微細(xì)結(jié)構(gòu)集合管腎小球腎小管入球小動(dòng)脈出球小動(dòng)脈腎臟過(guò)濾生成尿液的基本單位，200萬(wàn)潛力巨大，但受損后很難再生腎臟的微細(xì)結(jié)構(gòu)集合管腎小球腎小管入球小動(dòng)脈出球小動(dòng)脈腎臟過(guò)濾3腎臟的功能一部動(dòng)力強(qiáng)大的超自動(dòng)化機(jī)器！通過(guò)排泌尿液，清除(蛋白質(zhì))代謝廢物和進(jìn)入人體的有害物資通過(guò)產(chǎn)生尿液，調(diào)節(jié)體內(nèi)水，電解質(zhì)和酸堿平衡具有內(nèi)分泌功能，產(chǎn)生和分解某些激素（腎素、促紅素、維生素D3等）腎臟的功能一部動(dòng)力強(qiáng)大的超自動(dòng)化機(jī)器！通過(guò)排泌尿液，清除(蛋4目錄前言危險(xiǎn)因素臨床表現(xiàn)預(yù)防建議治療（一）生活方式（二）藥物治療（三）介入治療小結(jié)目錄前言5前言心血管并發(fā)癥發(fā)病率高、死亡率高嚴(yán)重威脅生活質(zhì)量及生存時(shí)間積極防治心血管并發(fā)癥非常必要前言心血管并發(fā)癥發(fā)病率高、死亡率高6目錄前言危險(xiǎn)因素臨床表現(xiàn)預(yù)防建議治療（一）生活方式（二）藥物治療（三）介入治療小結(jié)

目錄前言7危險(xiǎn)因素與普通患者相同的傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素CKD患者特有的危險(xiǎn)因素血液透析相關(guān)的危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素與普通患者相同的傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素8傳統(tǒng)的危險(xiǎn)因素高血壓、高血糖、高尿酸、血脂異常吸煙、老齡、男性、肥胖、活動(dòng)少、精神壓力絕經(jīng)后、冠心病家族史、已有左心室肥厚傳統(tǒng)的危險(xiǎn)因素高血壓、高血糖、高尿酸、血脂異常9CKD特有危險(xiǎn)因素蛋白尿、RAS系統(tǒng)激活、水鈉潴留、貧血、鈣磷代謝紊亂尿毒癥毒素、高同型半胱氨酸血癥、氧化應(yīng)激、營(yíng)養(yǎng)不良、感染與炎癥反應(yīng)凝血功能異常、代謝性酸中毒CKD特有危險(xiǎn)因素蛋白尿、RAS系統(tǒng)激活、水鈉潴留、貧血、鈣10血液透析相關(guān)因素動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、透析液及透析用水的質(zhì)量、透析器生物不相容性透析中的低血壓、低氧血癥、透析中細(xì)胞外液快速變化、電解質(zhì)、酸堿度快速變化轉(zhuǎn)移性鈣化致血管、心肌、軟組織鈣化、肉毒堿缺乏等血液透析相關(guān)因素動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、透析液及透析用水的質(zhì)量、透析器生11目錄前言危險(xiǎn)因素臨床表現(xiàn)預(yù)防建議治療（一）生活方式（二）藥物治療（三）介入治療小結(jié)

目錄前言12

臨床表現(xiàn)頑固性高血壓心功能不全（收縮、舒張功能）冠心病、急性冠脈綜合征（不穩(wěn)定心絞痛、急性心肌梗死）腦血管病變（腦卒中、腦動(dòng)脈供血不足）外周血管病變臨床表現(xiàn)頑固性高血壓13慢性腎臟病心血管并發(fā)癥的防治策略14透析患者導(dǎo)致死亡的主要原因?yàn)榧毙怨诿}綜合征、急性左心功能不全、腦出血急性冠脈綜合征時(shí)往往無(wú)自主癥狀，其特征為沉默的、無(wú)痛性心肌缺血在老年、糖尿病腎病的透析患者中最為明顯透析患者導(dǎo)致死亡的主要原因?yàn)榧毙怨诿}綜合征、急性左心功能不全15目錄前言危險(xiǎn)因素臨床表現(xiàn)預(yù)防建議治療（一）生活方式（二）藥物治療（三）介入治療小結(jié)目錄前言16預(yù)防建議心血管狀況評(píng)價(jià)心電圖、超聲心動(dòng)圖檢查，有無(wú)心肌肥厚、心肌缺血及心臟功能血清高敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、肌鈣蛋白T（TnT）血脂、鈣、磷及iPTH，評(píng)價(jià)心血管事件發(fā)生的危險(xiǎn)頸動(dòng)脈超聲，了解大動(dòng)脈內(nèi)膜厚度、狹窄及粥樣斑快沉積情況，間接評(píng)價(jià)全身動(dòng)脈狀況預(yù)防建議心血管狀況評(píng)價(jià)17

預(yù)防建議通過(guò)以上的多項(xiàng)檢查，評(píng)價(jià)患者是否已存在心血管病變，伴發(fā)心血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)程度，以確定預(yù)防和治療策略預(yù)防建議通過(guò)以上的多項(xiàng)檢查，評(píng)價(jià)患者是否已存在心血管病變，18目錄前言危險(xiǎn)因素臨床表現(xiàn)預(yù)防建議治療

（一）生活方式

（二）藥物治療（三）介入治療小結(jié)

目錄前言19精神壓力可引起血管內(nèi)膜收縮，加速血管老化保持樂(lè)觀的情緒，保持良好心態(tài)延緩血管衰老

精神壓力可引起血管內(nèi)膜收縮，加速血管老化20慢性腎臟病心血管并發(fā)癥的防治策略21在盧森堡舉辦的世界衛(wèi)生組織會(huì)議上，健康專(zhuān)家提出新的用鹽指導(dǎo)：健康成年人每日鹽的攝入量的上限由以前的6克降為5克在盧森堡舉辦的世界衛(wèi)生組織會(huì)議上，健康專(zhuān)家提出新的用鹽指導(dǎo)：22接近目標(biāo)的辦法：盡量少吃或不吃超市中的熟食，使用定量的小勺子不進(jìn)或少進(jìn)高鹽的食物，如味精、蠔油、醬油、咸菜、熟食，做菜時(shí)用醋、蔥、蒜、辣椒、芥末等調(diào)味，以增加食欲接近目標(biāo)的辦法：盡量少吃或不吃超市中的熟食，使用定量的小勺子23戒煙：主動(dòng)吸煙、被動(dòng)吸煙均有害建立無(wú)煙環(huán)境戒煙：主動(dòng)吸煙、被動(dòng)吸煙均有害24有氧運(yùn)動(dòng)可以刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生一氧化氮有氧運(yùn)動(dòng)可以刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生一氧化氮25體重減輕可降低CRP水平和心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)

體重減輕可降低CRP水平和心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)26目錄前言危險(xiǎn)因素臨床表現(xiàn)預(yù)防建議治療

（一）生活方式

（二）藥物治療（三）介入治療小結(jié)

目錄前言27（一）藥物治療

1.降低血壓

2.糾正腎性貧血3.調(diào)整脂質(zhì)代謝異常4.抗氧化治療5.抗炎治療6.調(diào)整鈣、磷代謝紊亂7.NO8.緩解心絞痛、急性心肌梗死的藥物治療（一）藥物治療1.降低血壓281.降低血壓根據(jù)患者的個(gè)體狀況，如年齡因素、心血管、腦血管及全身狀況，理想血壓水平日間<135/85mmHg，夜間<120/80mmHg方法：低鹽飲食，低鈉透析液或可調(diào)鈉透析液；嚴(yán)格控制體重，減輕容量負(fù)荷，減少兩次透析間期體重增加水平；對(duì)于頑固性高血壓，還可應(yīng)用HDF、HF、高通量透析器，清除體內(nèi)縮血管物質(zhì)降壓藥物可選用CCB、ACEI、ARB、β受體阻滯劑，αβ受體聯(lián)合阻滯劑1.降低血壓根據(jù)患者的個(gè)體狀況，如年齡因素、心血管、腦血管29（一）藥物治療

1.降低血壓

2.糾正腎性貧血3.調(diào)整脂質(zhì)代謝異常4.抗氧化治療5.抗炎治療6.調(diào)整鈣、磷代謝紊亂7.NO8.緩解心絞痛、急性心肌梗死的藥物治療（一）藥物治療1.降低血壓302.糾正腎性貧血

血紅蛋白水平應(yīng)維持在110-120g/L，紅細(xì)胞壓積33-36%合理應(yīng)用口服或靜脈鐵劑、葉酸和B族維生素、促紅細(xì)胞生成素糾正貧血，改善心肌缺血、缺氧狀況，緩解心室壁肥厚，減少心絞痛的發(fā)作2.糾正腎性貧血血紅蛋白水平應(yīng)維持在110-120g/L31（一）藥物治療

1.降低血壓

2.糾正腎性貧血

3.調(diào)整脂質(zhì)代謝異常4.抗氧化治療5.抗炎治療6.調(diào)整鈣、磷代謝紊亂7.NO8.緩解心絞痛、急性心肌梗死的藥物治療（一）藥物治療1.降低血壓323.調(diào)整脂質(zhì)代謝異常ＮＣＥＰ－ＡＴＰⅢ指南制定的脂質(zhì)代謝紊亂定義3.調(diào)整脂質(zhì)代謝異常ＮＣＥＰ－ＡＴＰⅢ指南制定的脂質(zhì)代謝紊333.調(diào)整脂質(zhì)代謝異常他汀類(lèi)調(diào)脂藥不僅具有降脂作用，還有降脂以外的作用，它是繼ACEI以后的具有廣闊前景的藥物對(duì)于高TC、高LDL-C者應(yīng)該應(yīng)用他汀類(lèi)調(diào)脂藥通過(guò)抗炎、免疫調(diào)理、抗增殖，抑制細(xì)胞外基質(zhì)沉積達(dá)到保護(hù)腎臟、心臟的作用3.調(diào)整脂質(zhì)代謝異常他汀類(lèi)調(diào)脂藥不僅具有降脂作用，還有降脂以343.調(diào)整脂質(zhì)代謝異常他汀類(lèi)藥物保護(hù)血管、促使粥樣斑塊穩(wěn)定的機(jī)制（1）降低斑塊脂質(zhì)核心中氧化低密度脂蛋白水平（2）提高斑塊表面纖維帽穩(wěn)定性（3）改善內(nèi)皮舒張功能，上調(diào)NOS活性（4）減少炎癥反應(yīng)3.調(diào)整脂質(zhì)代謝異常他汀類(lèi)藥物保護(hù)血管、促使粥樣斑塊穩(wěn)定的機(jī)35（一）藥物治療

1.降低血壓

2.糾正腎性貧血3.調(diào)整脂質(zhì)代謝異常

4.抗氧化治療5.抗炎治療6.調(diào)整鈣、磷代謝紊亂7.NO8.緩解心絞痛、急性心肌梗死的藥物治療（一）藥物治療1.降低血壓364.抗氧化治療

由于氧化應(yīng)激致細(xì)胞因子產(chǎn)生增多，過(guò)量的自由基產(chǎn)物及低水平的抗氧化物質(zhì)，加重氧化應(yīng)激，導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞功能受損、炎癥和動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生目前大多數(shù)臨床研究通過(guò)補(bǔ)充維生素E、維生素C、β胡蘿卜素單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用來(lái)預(yù)防冠心病，沒(méi)有得出肯定有益的結(jié)果，不推薦使用于一般人群但對(duì)于尿毒癥透析患者補(bǔ)充維生素E或應(yīng)用含有維生素E的膜材質(zhì)做成的透析器則有一定的益處。需強(qiáng)調(diào)補(bǔ)充大劑量的維生素E（>400IU/日），有可能增加所有原因的死亡率4.抗氧化治療由于氧化應(yīng)激致細(xì)胞因子產(chǎn)生增多，過(guò)量的自由37（一）藥物治療

1.降低血壓

2.糾正腎性貧血3.調(diào)整脂質(zhì)代謝異常4.抗氧化治療

5.抗炎治療6.調(diào)整鈣、磷代謝紊亂7.NO8.緩解心絞痛、急性心肌梗死的藥物治療（一）藥物治療1.降低血壓385.抗炎治療在急性感染后，發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加在呼吸道、泌尿道感染后，發(fā)生MI、缺血性腦卒中風(fēng)險(xiǎn)較平時(shí)增加他汀類(lèi)、ACEI、VitE藥物，生物相容性好的透析膜、超純凈的透析液，可以改善炎癥狀態(tài)5.抗炎治療在急性感染后，發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加39（一）藥物治療

1.降低血壓

2.糾正腎性貧血3.調(diào)整脂質(zhì)代謝異常4.抗氧化治療5.抗炎治療6.調(diào)整鈣、磷代謝紊亂7.NO8.緩解心絞痛、急性心肌梗死的藥物治療（一）藥物治療1.降低血壓406.調(diào)整鈣、磷代謝紊亂

CKD患者鈣磷代謝異常，鈣磷乘積>65mg2/dl2時(shí)，極易發(fā)生轉(zhuǎn)移性鈣化鈣鹽沉積于血管內(nèi)層、中層及粥樣斑快中，進(jìn)一步加重冠狀動(dòng)脈病變，加重血管硬化指南建議將鈣磷乘積控制在55mg2/dl2以下6.調(diào)整鈣、磷代謝紊亂CKD患者鈣磷代謝異常，鈣磷乘積41（一）藥物治療

1.降低血壓

2.糾正腎性貧血3.調(diào)整脂質(zhì)代謝異常4.抗氧化治療5.抗炎治療6.調(diào)整鈣、磷代謝紊亂7.NO8.緩解心絞痛、急性心肌梗死的藥物治療（一）藥物治療1.降低血壓427.NO

患者體內(nèi)NO合成受到抑制導(dǎo)致血管收縮和高血壓目前已經(jīng)應(yīng)用和正處于研究狀態(tài)的藥物及措施包括：降血脂措施（飲食、降脂藥），氧自由基清除劑或抗氧化劑，NO供體如硝酸酯類(lèi)7.NO患者體內(nèi)NO合成受到抑制導(dǎo)致血管收縮和高血壓43（一）藥物治療

1.降低血壓

2.糾正腎性貧血3.調(diào)整脂質(zhì)代謝異常4.抗氧化治療5.抗炎治療6.調(diào)整鈣、磷代謝紊亂7.NO

8.緩解心絞痛、急性心肌梗死的藥物治療（一）藥物治療1.降低血壓448.緩解心絞痛、急性心肌梗死的藥物治療

可應(yīng)用β受體阻滯劑、硝酸酯類(lèi)、小分子肝素、抗血小板聚集藥物等目前研究顯示阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合應(yīng)用較單用阿司匹林效果更好，可使嚴(yán)重心血管事件危險(xiǎn)性下降22%8.緩解心絞痛、急性心肌梗死的藥物治療可應(yīng)用β受體阻滯劑45目錄前言危險(xiǎn)因素臨床表現(xiàn)預(yù)防建議治療

（一）生活方式

（二）藥物治療

（三）介入治療小結(jié)

目錄前言46（二）介入治療冠狀動(dòng)脈血管成型術(shù)：冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）：包括及經(jīng)皮經(jīng)腔冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張（PTCA）和支架置入術(shù)（STENT）冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)（CABG）：搭橋術(shù)PCI因其創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，目前廣泛應(yīng)用于臨床；冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)需要開(kāi)胸，對(duì)機(jī)體損傷大，并且尿毒癥患者凝血功能較差，因此要慎重考慮（二）介入治療冠狀動(dòng)脈血管成型術(shù)：47（二）介入治療PCI的理想適應(yīng)癥：（1）藥物治療效果不佳，頻發(fā)心絞痛或再發(fā)心肌梗死，病變部位有存活心?。?）若不進(jìn)行PCI治療預(yù)期死亡率、心肌梗死發(fā)生率很高（3）單支或多支血管病變，但狹窄病變較局限，位于大血管或大分支，血管鈣化不著（4）預(yù)期發(fā)生副作用的危險(xiǎn)性較低在抗凝治療前存在明顯的活動(dòng)性出血是PCI的絕對(duì)禁忌證（二）介入治療PCI的理想適應(yīng)癥：（1）藥物治療效果不佳，頻48（二）介入治療PCI相對(duì)禁忌證包括：出血傾向，解剖結(jié)構(gòu)不適合的冠狀動(dòng)脈病變或危險(xiǎn)性很高的病變（如慢性完全堵塞性血管病變、彌漫性遠(yuǎn)端血管病變、左主干狹窄），反復(fù)多支血管的再狹窄，狹窄血管病變彌漫，血管鈣化較重，或預(yù)計(jì)生存期不長(zhǎng)的終末期病變（二）介入治療PCI相對(duì)禁忌證包括：49（二）介入治療造影劑的腎臟損害作用據(jù)觀察，在尿毒癥透析患者中進(jìn)行冠狀動(dòng)脈介入治療是安全、可行的，有助于提高患者的生存質(zhì)量，減少心血管事件的發(fā)生，預(yù)防及減少心源性病死率恰當(dāng)?shù)剡x用造影劑，掌握適當(dāng)?shù)膭┝?，以及PCI前后給予水化，加強(qiáng)血液透析，是預(yù)防造影劑導(dǎo)致腎損害的較好方法（二）介入治療造影劑的腎臟損害作用50目錄前言危險(xiǎn)因素臨床表現(xiàn)預(yù)防建議治療（一）藥物治療（二）介入治療小結(jié)

目錄前言51小結(jié)CKD患者建立良好的生活方式、保持適宜的體重、戒煙、控制血壓、控制血糖他汀類(lèi)調(diào)脂藥、β受體阻斷劑、ACEI或ARB、阿司匹林等藥物，糾正鈣磷代謝紊亂，改善營(yíng)養(yǎng)與炎癥狀態(tài)預(yù)防心血管并發(fā)癥的發(fā)生，減少心血管事件，降低死亡率小結(jié)CKD患者建立良好的生活方式、保持適宜的體重、戒煙52謝謝大家！謝謝大家！53慢性腎臟病心血管

并發(fā)癥的防治策略

慢性腎臟病心血管

并發(fā)癥的防治策略54一般知識(shí)腎臟的結(jié)構(gòu)一般知識(shí)腎臟的結(jié)構(gòu)55腎臟的微細(xì)結(jié)構(gòu)集合管腎小球腎小管入球小動(dòng)脈出球小動(dòng)脈腎臟過(guò)濾生成尿液的基本單位，200萬(wàn)潛力巨大，但受損后很難再生腎臟的微細(xì)結(jié)構(gòu)集合管腎小球腎小管入球小動(dòng)脈出球小動(dòng)脈腎臟過(guò)濾56腎臟的功能一部動(dòng)力強(qiáng)大的超自動(dòng)化機(jī)器！通過(guò)排泌尿液，清除(蛋白質(zhì))代謝廢物和進(jìn)入人體的有害物資通過(guò)產(chǎn)生尿液，調(diào)節(jié)體內(nèi)水，電解質(zhì)和酸堿平衡具有內(nèi)分泌功能，產(chǎn)生和分解某些激素（腎素、促紅素、維生素D3等）腎臟的功能一部動(dòng)力強(qiáng)大的超自動(dòng)化機(jī)器！通過(guò)排泌尿液，清除(蛋57目錄前言危險(xiǎn)因素臨床表現(xiàn)預(yù)防建議治療（一）生活方式（二）藥物治療（三）介入治療小結(jié)目錄前言58前言心血管并發(fā)癥發(fā)病率高、死亡率高嚴(yán)重威脅生活質(zhì)量及生存時(shí)間積極防治心血管并發(fā)癥非常必要前言心血管并發(fā)癥發(fā)病率高、死亡率高59目錄前言危險(xiǎn)因素臨床表現(xiàn)預(yù)防建議治療（一）生活方式（二）藥物治療（三）介入治療小結(jié)

目錄前言60危險(xiǎn)因素與普通患者相同的傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素CKD患者特有的危險(xiǎn)因素血液透析相關(guān)的危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素與普通患者相同的傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素61傳統(tǒng)的危險(xiǎn)因素高血壓、高血糖、高尿酸、血脂異常吸煙、老齡、男性、肥胖、活動(dòng)少、精神壓力絕經(jīng)后、冠心病家族史、已有左心室肥厚傳統(tǒng)的危險(xiǎn)因素高血壓、高血糖、高尿酸、血脂異常62CKD特有危險(xiǎn)因素蛋白尿、RAS系統(tǒng)激活、水鈉潴留、貧血、鈣磷代謝紊亂尿毒癥毒素、高同型半胱氨酸血癥、氧化應(yīng)激、營(yíng)養(yǎng)不良、感染與炎癥反應(yīng)凝血功能異常、代謝性酸中毒CKD特有危險(xiǎn)因素蛋白尿、RAS系統(tǒng)激活、水鈉潴留、貧血、鈣63血液透析相關(guān)因素動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、透析液及透析用水的質(zhì)量、透析器生物不相容性透析中的低血壓、低氧血癥、透析中細(xì)胞外液快速變化、電解質(zhì)、酸堿度快速變化轉(zhuǎn)移性鈣化致血管、心肌、軟組織鈣化、肉毒堿缺乏等血液透析相關(guān)因素動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、透析液及透析用水的質(zhì)量、透析器生64目錄前言危險(xiǎn)因素臨床表現(xiàn)預(yù)防建議治療（一）生活方式（二）藥物治療（三）介入治療小結(jié)

目錄前言65

臨床表現(xiàn)頑固性高血壓心功能不全（收縮、舒張功能）冠心病、急性冠脈綜合征（不穩(wěn)定心絞痛、急性心肌梗死）腦血管病變（腦卒中、腦動(dòng)脈供血不足）外周血管病變臨床表現(xiàn)頑固性高血壓66慢性腎臟病心血管并發(fā)癥的防治策略67透析患者導(dǎo)致死亡的主要原因?yàn)榧毙怨诿}綜合征、急性左心功能不全、腦出血急性冠脈綜合征時(shí)往往無(wú)自主癥狀，其特征為沉默的、無(wú)痛性心肌缺血在老年、糖尿病腎病的透析患者中最為明顯透析患者導(dǎo)致死亡的主要原因?yàn)榧毙怨诿}綜合征、急性左心功能不全68目錄前言危險(xiǎn)因素臨床表現(xiàn)預(yù)防建議治療（一）生活方式（二）藥物治療（三）介入治療小結(jié)目錄前言69預(yù)防建議心血管狀況評(píng)價(jià)心電圖、超聲心動(dòng)圖檢查，有無(wú)心肌肥厚、心肌缺血及心臟功能血清高敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、肌鈣蛋白T（TnT）血脂、鈣、磷及iPTH，評(píng)價(jià)心血管事件發(fā)生的危險(xiǎn)頸動(dòng)脈超聲，了解大動(dòng)脈內(nèi)膜厚度、狹窄及粥樣斑快沉積情況，間接評(píng)價(jià)全身動(dòng)脈狀況預(yù)防建議心血管狀況評(píng)價(jià)70

預(yù)防建議通過(guò)以上的多項(xiàng)檢查，評(píng)價(jià)患者是否已存在心血管病變，伴發(fā)心血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)程度，以確定預(yù)防和治療策略預(yù)防建議通過(guò)以上的多項(xiàng)檢查，評(píng)價(jià)患者是否已存在心血管病變，71目錄前言危險(xiǎn)因素臨床表現(xiàn)預(yù)防建議治療

（一）生活方式

（二）藥物治療（三）介入治療小結(jié)

目錄前言72精神壓力可引起血管內(nèi)膜收縮，加速血管老化保持樂(lè)觀的情緒，保持良好心態(tài)延緩血管衰老

精神壓力可引起血管內(nèi)膜收縮，加速血管老化73慢性腎臟病心血管并發(fā)癥的防治策略74在盧森堡舉辦的世界衛(wèi)生組織會(huì)議上，健康專(zhuān)家提出新的用鹽指導(dǎo)：健康成年人每日鹽的攝入量的上限由以前的6克降為5克在盧森堡舉辦的世界衛(wèi)生組織會(huì)議上，健康專(zhuān)家提出新的用鹽指導(dǎo)：75接近目標(biāo)的辦法：盡量少吃或不吃超市中的熟食，使用定量的小勺子不進(jìn)或少進(jìn)高鹽的食物，如味精、蠔油、醬油、咸菜、熟食，做菜時(shí)用醋、蔥、蒜、辣椒、芥末等調(diào)味，以增加食欲接近目標(biāo)的辦法：盡量少吃或不吃超市中的熟食，使用定量的小勺子76戒煙：主動(dòng)吸煙、被動(dòng)吸煙均有害建立無(wú)煙環(huán)境戒煙：主動(dòng)吸煙、被動(dòng)吸煙均有害77有氧運(yùn)動(dòng)可以刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生一氧化氮有氧運(yùn)動(dòng)可以刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生一氧化氮78體重減輕可降低CRP水平和心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)

體重減輕可降低CRP水平和心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)79目錄前言危險(xiǎn)因素臨床表現(xiàn)預(yù)防建議治療

（一）生活方式

（二）藥物治療（三）介入治療小結(jié)

目錄前言80（一）藥物治療

1.降低血壓

2.糾正腎性貧血3.調(diào)整脂質(zhì)代謝異常4.抗氧化治療5.抗炎治療6.調(diào)整鈣、磷代謝紊亂7.NO8.緩解心絞痛、急性心肌梗死的藥物治療（一）藥物治療1.降低血壓811.降低血壓根據(jù)患者的個(gè)體狀況，如年齡因素、心血管、腦血管及全身狀況，理想血壓水平日間<135/85mmHg，夜間<120/80mmHg方法：低鹽飲食，低鈉透析液或可調(diào)鈉透析液；嚴(yán)格控制體重，減輕容量負(fù)荷，減少兩次透析間期體重增加水平；對(duì)于頑固性高血壓，還可應(yīng)用HDF、HF、高通量透析器，清除體內(nèi)縮血管物質(zhì)降壓藥物可選用CCB、ACEI、ARB、β受體阻滯劑，αβ受體聯(lián)合阻滯劑1.降低血壓根據(jù)患者的個(gè)體狀況，如年齡因素、心血管、腦血管82（一）藥物治療

1.降低血壓

2.糾正腎性貧血3.調(diào)整脂質(zhì)代謝異常4.抗氧化治療5.抗炎治療6.調(diào)整鈣、磷代謝紊亂7.NO8.緩解心絞痛、急性心肌梗死的藥物治療（一）藥物治療1.降低血壓832.糾正腎性貧血

血紅蛋白水平應(yīng)維持在110-120g/L，紅細(xì)胞壓積33-36%合理應(yīng)用口服或靜脈鐵劑、葉酸和B族維生素、促紅細(xì)胞生成素糾正貧血，改善心肌缺血、缺氧狀況，緩解心室壁肥厚，減少心絞痛的發(fā)作2.糾正腎性貧血血紅蛋白水平應(yīng)維持在110-120g/L84（一）藥物治療

1.降低血壓

2.糾正腎性貧血

3.調(diào)整脂質(zhì)代謝異常4.抗氧化治療5.抗炎治療6.調(diào)整鈣、磷代謝紊亂7.NO8.緩解心絞痛、急性心肌梗死的藥物治療（一）藥物治療1.降低血壓853.調(diào)整脂質(zhì)代謝異常ＮＣＥＰ－ＡＴＰⅢ指南制定的脂質(zhì)代謝紊亂定義3.調(diào)整脂質(zhì)代謝異常ＮＣＥＰ－ＡＴＰⅢ指南制定的脂質(zhì)代謝紊863.調(diào)整脂質(zhì)代謝異常他汀類(lèi)調(diào)脂藥不僅具有降脂作用，還有降脂以外的作用，它是繼ACEI以后的具有廣闊前景的藥物對(duì)于高TC、高LDL-C者應(yīng)該應(yīng)用他汀類(lèi)調(diào)脂藥通過(guò)抗炎、免疫調(diào)理、抗增殖，抑制細(xì)胞外基質(zhì)沉積達(dá)到保護(hù)腎臟、心臟的作用3.調(diào)整脂質(zhì)代謝異常他汀類(lèi)調(diào)脂藥不僅具有降脂作用，還有降脂以873.調(diào)整脂質(zhì)代謝異常他汀類(lèi)藥物保護(hù)血管、促使粥樣斑塊穩(wěn)定的機(jī)制（1）降低斑塊脂質(zhì)核心中氧化低密度脂蛋白水平（2）提高斑塊表面纖維帽穩(wěn)定性（3）改善內(nèi)皮舒張功能，上調(diào)NOS活性（4）減少炎癥反應(yīng)3.調(diào)整脂質(zhì)代謝異常他汀類(lèi)藥物保護(hù)血管、促使粥樣斑塊穩(wěn)定的機(jī)88（一）藥物治療

1.降低血壓

2.糾正腎性貧血3.調(diào)整脂質(zhì)代謝異常

4.抗氧化治療5.抗炎治療6.調(diào)整鈣、磷代謝紊亂7.NO8.緩解心絞痛、急性心肌梗死的藥物治療（一）藥物治療1.降低血壓894.抗氧化治療

由于氧化應(yīng)激致細(xì)胞因子產(chǎn)生增多，過(guò)量的自由基產(chǎn)物及低水平的抗氧化物質(zhì)，加重氧化應(yīng)激，導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞功能受損、炎癥和動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生目前大多數(shù)臨床研究通過(guò)補(bǔ)充維生素E、維生素C、β胡蘿卜素單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用來(lái)預(yù)防冠心病，沒(méi)有得出肯定有益的結(jié)果，不推薦使用于一般人群但對(duì)于尿毒癥透析患者補(bǔ)充維生素E或應(yīng)用含有維生素E的膜材質(zhì)做成的透析器則有一定的益處。需強(qiáng)調(diào)補(bǔ)充大劑量的維生素E（>400IU/日），有可能增加所有原因的死亡率4.抗氧化治療由于氧化應(yīng)激致細(xì)胞因子產(chǎn)生增多，過(guò)量的自由90（一）藥物治療

1.降低血壓

2.糾正腎性貧血3.調(diào)整脂質(zhì)代謝異常4.抗氧化治療

5.抗炎治療6.調(diào)整鈣、磷代謝紊亂7.NO8.緩解心絞痛、急性心肌梗死的藥物治療（一）藥物治療1.降低血壓915.抗炎治療在急性感染后，發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加在呼吸道、泌尿道感染后，發(fā)生MI、缺血性腦卒中風(fēng)險(xiǎn)較平時(shí)增加他汀類(lèi)、ACEI、VitE藥物，生物相容性好的透析膜、超純凈的透析液，可以改善炎癥狀態(tài)5.抗炎治療在急性感染后，發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加92（一）藥物治療

1.降低血壓

2.糾正腎性貧血3.調(diào)整脂質(zhì)代謝異常4.抗氧化治療5.抗炎治療6.調(diào)整鈣、磷代謝紊亂7.NO8.緩解心絞痛、急性心肌梗死的藥物治療（一）藥物治療1.降低血壓936.調(diào)整鈣、磷代謝紊亂

CKD患者鈣磷代謝異常，鈣磷乘積>65mg2/dl2時(shí)，極易發(fā)生轉(zhuǎn)移性鈣化鈣鹽沉積于血管內(nèi)層、中層及粥樣斑快中，進(jìn)一步加重冠狀動(dòng)脈病變，加重血管硬化指南建議將鈣磷乘積控制在55mg2/dl2以下6.調(diào)整鈣、磷代謝紊亂CKD患者鈣磷代謝異常，鈣磷乘積94（一）藥物治療

1.降低血壓

2.糾正腎性貧血3.調(diào)整脂質(zhì)代謝異常4.抗氧化治療5.抗炎治療6.調(diào)整鈣、磷代謝紊亂7.NO8.緩解心絞痛、急性心肌梗死的藥物治療（一）藥物治療1.降低血壓957.NO

患者體內(nèi)NO合成受到抑制導(dǎo)致血管收縮和高血壓目前已經(jīng)應(yīng)用和正處于研究狀態(tài)的藥物及措施包括：降血脂措施（飲食、降脂藥），氧自由基清除劑或抗氧化劑，NO供體如硝酸酯類(lèi)7.NO患者體內(nèi)NO合成受到抑制導(dǎo)致血管收縮和高血壓96（一）藥物治療

1.降低血壓

2.糾正腎性貧血3.調(diào)整脂質(zhì)代謝異常4.抗