含碘造影劑不良反應(yīng)及其防范

關(guān)于含碘造影劑不良反應(yīng)及其防范第一頁，共四十一頁，2022年，8月28日主要內(nèi)容概述含碘對比劑的不良反應(yīng)含碘對比劑ADR的處理原則含碘對比劑溢出與處理含碘對比劑不良反應(yīng)的防范第二頁，共四十一頁，2022年，8月28日2022/12/212概述第三頁，共四十一頁，2022年，8月28日2022/12/213對比劑的作用增加正常與異常組織間的差異使血管和軟組織清晰成影探查人體器官的異常形態(tài)和功能損害鑒定一些早期的、小的病變診斷急需治療的惡性病變

第四頁，共四十一頁，2022年，8月28日2022/12/214理想對比劑的理化性能有較高的吸收X線性能容易合成，在體外、體內(nèi)均高度穩(wěn)定完全溶于水、溶液粘度低生物學(xué)上惰性即不與生物大分子發(fā)生作用第五頁，共四十一頁，2022年，8月28日2022/12/215對比劑的分類根據(jù)苯環(huán)的個數(shù)分為單體和雙聚體根據(jù)在溶液中電離出離子與否分為離子型或非離子型根據(jù)滲透壓分為高滲、相對低滲、等滲第六頁，共四十一頁，2022年，8月28日2022/12/216含碘對比劑的不良反應(yīng)第七頁，共四十一頁，2022年，8月28日2022/12/217特異質(zhì)反應(yīng)的臨床表現(xiàn)（質(zhì)變型）蕁麻診喉血管性水腫支氣管痙攣嚴(yán)重血壓下降突然死亡等第八頁，共四十一頁，2022年，8月28日2022/12/218發(fā)生機(jī)制細(xì)胞釋放介質(zhì)剌激肥大細(xì)胞釋放組胺抗原抗體反應(yīng)作為半抗原與血清中蛋白結(jié)合成完整抗原第九頁，共四十一頁，2022年，8月28日2022/12/219發(fā)生機(jī)制激活系統(tǒng)致血細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞形態(tài)、功能改變，并致組胺、5－羥色胺、緩激態(tài)、血小板激活因子等介質(zhì)釋放膽堿能作用通過抑制乙酰膽堿活性產(chǎn)生膽堿能樣作用第十頁，共四十一頁，2022年，8月28日2022/12/2110物理－化學(xué)反應(yīng)

A型ADR（量變型異常）是由于藥物的藥理作用過強(qiáng)所致可以預(yù)測通常與劑量有關(guān)發(fā)生率高，但死亡率低與滲透壓、化學(xué)毒性有關(guān)，給藥速度等有關(guān)

第十一頁，共四十一頁，2022年，8月28日2022/12/2111物理－化學(xué)反應(yīng)的機(jī)制與表現(xiàn)滲透壓引起－發(fā)熱、潮紅、疼痛等血管損傷紅細(xì)胞損傷高血容量腎毒性心臟毒性第十二頁，共四十一頁，2022年，8月28日2022/12/2112物理－化學(xué)反應(yīng)的機(jī)制與臨床表現(xiàn)黏度分子大、濃度高、溫度低－黏度大

易形成微小血管阻塞、引起局部缺血、缺氧化學(xué)毒性

與機(jī)體蛋白、生物膜等生物大分子起作用有關(guān)親脂性基團(tuán)更易與生物分子作用引起神經(jīng)毒性等第十三頁，共四十一頁，2022年，8月28日2022/12/2113物理－化學(xué)反應(yīng)的機(jī)制與表現(xiàn)其它穩(wěn)定劑－枸櫞酸鈉、依地酸鈉螯合血液中的鈣離子，致低血鈣，引起或加重心功能紊亂第十四頁，共四十一頁，2022年，8月28日2022/12/2114滲透壓對紅細(xì)胞及血管的影響

－血容量過多、血管擴(kuò)張、紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變、血管內(nèi)皮滲透性改變－不適、溫?zé)岣?、發(fā)冷、疼痛1.PeppersM.SeminRadiolTechnol.1995;3:164-172FigureadaptedwithpermissionfromFischerHW.Radiology.1968;91:66-73.第十五頁，共四十一頁，2022年，8月28日2022/12/2115滲透壓對人紅細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞的影響Nashet.al.Am.J.Hematology;2001LametschwandtnerAetal,

Dataonfile1994,NycomedAmersham紅細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞

等滲對比劑)生理鹽水(與血漿等滲)離子型高滲對比劑(2000mOsm/kgH2O)非離子型低滲對比劑(844mOsm/kgH2O)第十六頁，共四十一頁，2022年，8月28日2022/12/2116速發(fā)反應(yīng)(小于1小時)一般表現(xiàn)為過敏癥狀－I型變態(tài)反應(yīng)-IgE

絕大多數(shù)對比劑反應(yīng)為“假變態(tài)”反應(yīng)類過敏反應(yīng)或過敏樣反應(yīng)通過其他機(jī)制激活了免疫反應(yīng)之故★臨床癥狀和對癥治療處理與真性過敏反應(yīng)相同

第十七頁，共四十一頁，2022年，8月28日2022/12/2117遲發(fā)反應(yīng)(1小時至7天)

發(fā)生機(jī)制由“T細(xì)胞所介導(dǎo)的遲發(fā)超敏反應(yīng)－IV型變態(tài)反應(yīng)”

一般在接觸抗原24小時出現(xiàn)反應(yīng)大多數(shù)（>50%）對比劑遲發(fā)反應(yīng)臨床都表現(xiàn)為皮疹

程度都為輕至中度，自限性過程第十八頁，共四十一頁，2022年，8月28日2022/12/2118含碘對比劑ADR的處理原則第十九頁，共四十一頁，2022年，8月28日2022/12/2119惡心嘔吐一般為自限性可能是更嚴(yán)重的反應(yīng)的先兆15-20%的致死性反應(yīng)首先表現(xiàn)為惡心和嘔吐

密切觀察全身癥狀

保持靜脈通路減慢或停止注射對比劑重癥或持續(xù)時間長的病例可用止吐藥第二十頁，共四十一頁，2022年，8月28日2022/12/2120皮膚反應(yīng)一般不需要治療密切觀察患者是否有其他全身癥狀保持靜脈通路如果反應(yīng)比較廣泛、令人煩惱、或者嚴(yán)重，可考慮用抗組胺藥物或者肌肉注射腎上腺素

(1:1000,0.1-0.3ml)第二十一頁，共四十一頁，2022年，8月28日2022/12/2121支氣管痙攣

面罩吸氧(6-10L/分)吸入支氣管擴(kuò)張藥β2-受體激動劑定量氣霧劑,深吸2-3次

如果用上法后痙攣不能緩解，則肌肉注射腎上腺素)第二十二頁，共四十一頁，2022年，8月28日2022/12/2122喉水腫吸入β2-激動劑的效果不好，β-2-激動劑實際上可能使水腫惡化仔細(xì)檢查，與支氣管痙攣相鑒別極端重要

面罩吸氧(6-10L/分)

肌肉注射腎上腺素

(1:1000,0.5ml)第二十三頁，共四十一頁，2022年，8月28日2022/12/2123低血壓－單純低血壓抬高下肢面罩吸氧(6-10L/分)靜脈補(bǔ)液

(快速，生理鹽水和乳酸林格氏液,可能需要多達(dá)

3000ml)如果上述措施無效

–

肌肉注射腎上腺素（1:1000，0.5ml）第二十四頁，共四十一頁，2022年，8月28日2022/12/2124迷走神經(jīng)反應(yīng)明顯的心動過緩(<60/min)加上低血壓

(收縮壓

<80mmHg)抬高下肢面罩吸氧(6-10L/分)靜脈補(bǔ)液：快速，生理鹽水和乳酸林格氏液靜脈用阿托品(0.6-1.0mg)–

必要時3-5分鐘后再用，總量最多2mg第二十五頁，共四十一頁，2022年，8月28日2022/12/2125過敏休克樣反應(yīng)召集搶救復(fù)蘇小組保持氣道通暢、抬高下肢、面罩吸氧(6-10L/分)肌肉注射腎上腺素(1:1000,0.5ml)靜脈補(bǔ)液：快速、靜脈用H1-阻斷劑H1-阻斷劑，如苯海拉明25－50mg，靜脈給藥持續(xù)支氣管痙攣時可用β2激動劑定量吸入器（MDI）★急性、快速進(jìn)展、全身性多系統(tǒng)反應(yīng)瘙癢、蕁麻疹、血管水腫、呼吸窘迫(支氣管痙攣和/或喉水腫)和深度的低血壓第二十六頁，共四十一頁，2022年，8月28日2022/12/2126放射科應(yīng)配備的藥物和儀器氧氣腎上腺素

1:1000抗組胺H1的藥物–適用于注射阿托品β2受體激動劑定量吸入劑靜脈輸液

(生理鹽水或林格氏液)抗驚厥藥物(安定)血壓計單向經(jīng)口呼吸機(jī)第二十七頁，共四十一頁，2022年，8月28日2022/12/2127含碘對比劑溢出與處理第二十八頁，共四十一頁，2022年，8月28日2022/12/2128含碘對比劑溢出

與技術(shù)有關(guān)的危險因素高壓注射器使用不當(dāng)注射部位欠佳,包括下肢和遠(yuǎn)端小靜脈對比劑用量較大、高滲對比劑與患者有關(guān)的危險因素不能交流、靜脈脆弱或受損動脈功能不全淋巴和/或靜脈引流受損第二十九頁，共四十一頁，2022年，8月28日2022/12/2129對比劑溢出處理保守治療對大多數(shù)一般溢出損傷適用，如局部的皮膚紅、腫、疼痛等患肢抬高局部冷敷，15分鐘1次/2h,24h后改為熱敷密切觀察局部注射透明質(zhì)酸酶（15-250IU,按醫(yī)院常規(guī)）歐洲泌尿生殖系統(tǒng)放射醫(yī)學(xué)協(xié)會（ESUR）

對比劑安全性委員會推薦指導(dǎo)原則第三十頁，共四十一頁，2022年，8月28日2022/12/2130外科治療嚴(yán)重的溢出損傷包括皮膚潰瘍、軟組織壞死、隔室綜合征如發(fā)現(xiàn)以下癥狀，請立刻尋求外科支持離子型對比劑溢出超過30ml，非離子型對比劑溢出超過100ml皮膚水泡，潰瘍注射局部疼痛持續(xù)并加重超過2-4小時患側(cè)肢體遠(yuǎn)端感覺改變或異常歐洲泌尿生殖系統(tǒng)放射醫(yī)學(xué)協(xié)會（ESUR）對比劑安全性委員會推薦指導(dǎo)原則對比劑溢出處理第三十一頁，共四十一頁，2022年，8月28日2022/12/2131發(fā)生于肢體的急性骨-筋膜室綜合征，是嚴(yán)重的外科疾病主要是上肢或下肢密閉的骨-筋膜室內(nèi)壓力驟然升高，使毛細(xì)血管中的血流量大幅度減少甚至中斷，而導(dǎo)致受累組織壞死的病變?nèi)绻荒芗皶r診斷和處理，輕者截肢致殘，重則造成死亡隔室綜合癥

第三十二頁，共四十一頁，2022年，8月28日2022/12/2132.第五天第六天第三周第二十八天第三十三頁，共四十一頁，2022年，8月28日2022/12/2133含碘對比劑不良反應(yīng)的防范第三十四頁，共四十一頁，2022年，8月28日2022/12/21341.仔細(xì)詢問病史，注意高危病人對比劑ADR防范策略2.劑量個體化3.水化方案4.對比劑的處理第三十五頁，共四十一頁，2022年，8月28日2022/12/2135分層－危險性評估高?；颊哂羞^敏史腎功能損害:Cr>120μmol/L,eGFR<60mL/min腎功能損害伴糖尿病或者有下列任何3項：年齡>70歲糖尿病前72小時中用過對比劑充血性心衰肝硬化腎病綜合癥GleesonTG,BulugahapitiyaS.AJRAmJRoentgenol2004;183:1673-1689.外周血管疾病用利尿劑，特別是呋塞米腎毒性藥物高血壓高尿酸血癥或高膽固醇血癥多發(fā)性骨髓瘤第三十六頁，共四十一頁，2022年，8月28日2022/12/2136限量：最大推薦對比劑用量(MRCD)MRCD=5(ml)X患者體重(kg)/血清肌酐

(mg/dL)總量300-400mlAmJCardiol.2002;90:1068-1073*肌酐值換算:1mg/dl=88.4μmol/l

避免短時間內(nèi)多次使用對比劑避免使用甘露醇和利尿劑特別是泮利尿劑(速尿)第三十七頁，共四十一頁，2022年，8月28日2022/12/2137水化－擴(kuò)容利尿水化可降低對比劑腎病的發(fā)生是維一被循證證實的有效預(yù)防措施方法給藥前6-12h至給藥后12-24h，每小時補(bǔ)液100ml第三十八頁，共四十一頁，2022年，8月28日2022/12/2138對比劑的選擇高?；颊叻请x子型等滲對比劑