骨折治療的AO原則(第一講)：AO理念和基本原則培訓(xùn)講學(xué)課件

骨折治療的AO原則第1講：AO理念和基本原則劉應(yīng)良楚雄州人民醫(yī)院骨一科AOprinciplesofFractureManagement骨折治療的AO原則第1講：AO理念和基本原則劉應(yīng)良AO關(guān)于講座講課時(shí)間：2012年9月7日20:30~22:30方式：中華手外專業(yè)群YY需要講課錄音者請(qǐng)?jiān)诔壑莨强芉Q群留言：207548330愿和大家一起分享、學(xué)習(xí)，為助健康之完美而努力！關(guān)于講座講課時(shí)間：2012年9月7日20:30~22:30Introduction初版前言：在歷史上，尤其在醫(yī)學(xué)史上，能夠獲得成功并且持久的革命者屈指可數(shù)。遍布全球的理念被譽(yù)為骨折治療的“圣經(jīng)”DavidLHelfet,MD2000年3月，于紐約第一版Introduction初版前言：第一版2ndexpandededition

2010.5譯者的話：多屬于急診范疇一線骨科醫(yī)生對(duì)創(chuàng)傷患者的處理水平?jīng)Q定著我國(guó)創(chuàng)傷骨科的診療水平。曾炳芳，王滿宜2010年1月第二版2ndexpandededition

2010.5譯者的AO理念和基本原則第一節(jié)AO的理念及其發(fā)展第二節(jié)骨愈合過程中的生物學(xué)與生物力學(xué)第三節(jié)骨折內(nèi)固定的內(nèi)植物及其材料第四節(jié)生物技術(shù)的應(yīng)用第五節(jié)骨折分類第六節(jié)軟組織損傷：分型、評(píng)估和病例生理改變AO理念和基本原則第一節(jié)AO的理念及其發(fā)展第一節(jié)AO的理念及其發(fā)展AO/ASIF（ArbeitsgemeinschaftfurOsteosynthesefragen/AssociationfortheStudyofInternalFixation）:內(nèi)固定研究協(xié)會(huì)成立于1958年，最初該協(xié)會(huì)是一個(gè)僅由瑞士籍專家和他們的朋友組成的研究小組。AO始終遵守著自己明確的宗旨，并沒有改變。我們著眼于患者的骨－肌肉損傷以及相關(guān)的功能紊亂。我們的目標(biāo)是提供一種能夠促使肢體進(jìn)行早期功能鍛煉的治療方法。這是ＡＯ小組始建時(shí)的宗旨，同樣也是今天ＡＯ基金回答的核心使命和目標(biāo)。一、AO理念第一節(jié)AO的理念及其發(fā)展AO/ASIF（Arbeit二、背景AO最核心的理念是通過安全的切開復(fù)位和牢固的內(nèi)固定，從而保護(hù)軟組織并允許早期功能康復(fù)訓(xùn)練。二、背景AO最核心的理念是通過安全的切開復(fù)位和牢固的內(nèi)固定，AO的先行者AO的先行者骨折治療的AO原則(第一講)：AO理念和基本原則培訓(xùn)講學(xué)課件早期的AO學(xué)習(xí)班早期的AO學(xué)習(xí)班三、AO的使命骨科臨床需要什么，AO就提供什么。研究和理解相關(guān)的生物學(xué)知識(shí)，研發(fā)與與之相適應(yīng)的工藝和技術(shù)，證實(shí)方法的可行性并反復(fù)實(shí)踐，通過接受和編寫書籍分享所有的成果。三、AO的使命骨科臨床需要什么，AO就提供什么。四、最早的AO原則無論是在今天還是在20世紀(jì)60年代，都是對(duì)患者和骨折采取適當(dāng)?shù)闹委煼椒?。要做到這一點(diǎn)，就要求對(duì)患者和骨折的各種因素有詳盡的了解和透徹的理解。這些因素將影響骨折的治療和預(yù)后。最初的治療目標(biāo)包括：1、解剖復(fù)位；2、骨折穩(wěn)定固定；3、保護(hù)血液供應(yīng)；4、患者和患肢的早期運(yùn)動(dòng)。四、最早的AO原則無論是在今天還是在20世紀(jì)60年代，都是對(duì)AO理念的核心包括兩個(gè)方面：理解治療關(guān)節(jié)內(nèi)骨折與骨干骨折在生物學(xué)方面需要的不同，認(rèn)識(shí)到何時(shí)，如何進(jìn)行手術(shù)干預(yù)必須由骨折周圍軟組織損傷程度和患者的肢體功能決定。AO理念的核心包括兩個(gè)方面：五、演變與發(fā)展對(duì)骨干骨折而言，分離/短縮移位、成角移位、旋轉(zhuǎn)移位必須糾正，但是完全的解剖復(fù)位并不是必須的。高能量創(chuàng)傷，前臂復(fù)雜骨折加壓鋼板固定橋接鋼板固定提供絕對(duì)穩(wěn)提供相對(duì)穩(wěn)定骨痂成骨愈合直接愈合方式愈合尺橈關(guān)節(jié)的解剖復(fù)位，使前臂在長(zhǎng)度、對(duì)線、對(duì)位旋轉(zhuǎn)等方面得到了良好的恢復(fù)五、演變與發(fā)展對(duì)骨干骨折而言，分離/短縮移位、成角移位、旋轉(zhuǎn)我們已經(jīng)意識(shí)到，對(duì)于骨干的簡(jiǎn)單骨折，使用鋼板固定和髓內(nèi)釘固定所得到的效果是不一樣的。如果采用鋼板固定，就必須保證骨折端的絕對(duì)穩(wěn)定性。相反，復(fù)雜骨折可以使用“甲板固定”，包括所有適用內(nèi)固定原則的髓內(nèi)釘、外固定架、橋接鋼板、為骨折端提供相對(duì)穩(wěn)定的固定。關(guān)節(jié)內(nèi)骨折要求完全的解剖復(fù)位以及絕對(duì)的穩(wěn)定性，以促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的愈合，并使得早期功能鍛煉成為可能。骨折固定的相對(duì)穩(wěn)定和絕對(duì)穩(wěn)定我們已經(jīng)意識(shí)到，對(duì)于骨干的簡(jiǎn)單骨折，使用鋼板固定和髓內(nèi)釘固定股骨干骨折關(guān)節(jié)內(nèi)股骨外髁骨折鎖定股骨髓內(nèi)釘固定，提供相對(duì)穩(wěn)定，并恢復(fù)股骨的長(zhǎng)度、對(duì)線和旋轉(zhuǎn)移位關(guān)節(jié)內(nèi)骨折解剖復(fù)位，用拉力螺釘固定骨痂成骨愈合相對(duì)穩(wěn)定提供絕對(duì)穩(wěn)定使關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的愈合不依賴骨痂形成股骨干關(guān)節(jié)內(nèi)股骨外髁骨折鎖定股骨髓內(nèi)釘固定，提供相對(duì)穩(wěn)定，并LCP1985年，StephanPerren和SlobodanTepic隨PC–Fix推出的內(nèi)固定裝置，今天已經(jīng)演變成鎖定加壓鋼板（LCP）裝置。LCP能夠提供角度穩(wěn)定性，并防止鋼板壓迫骨面。它的使用從根本上改變了鋼板固定的理念，同時(shí)也要求我們對(duì)AO原則進(jìn)行更進(jìn)一步的理解和詮釋。LCP1985年，StephanPerren和Slob六、AO基本原理和原則:現(xiàn)在和未來LCP計(jì)算機(jī)導(dǎo)航技術(shù)微創(chuàng)生物工程技術(shù)介入骨折愈合過程縮短骨折愈合時(shí)間防止“生物性失效”造成的骨折不愈合六、AO基本原理和原則:現(xiàn)在和未來LCP計(jì)算機(jī)導(dǎo)航技術(shù)微創(chuàng)生骨折治療的核心AO原則：復(fù)位并固定骨折以恢復(fù)其正常的解剖結(jié)構(gòu)根據(jù)骨折的“個(gè)性”、患者和創(chuàng)傷的不同程度，對(duì)骨折進(jìn)行絕對(duì)穩(wěn)定或相對(duì)穩(wěn)定的固定通過輕柔的復(fù)位技術(shù)和細(xì)致的處理來保護(hù)軟組織和骨的血液供應(yīng)讓患者及患肢進(jìn)行早期和安全的活動(dòng)及康復(fù)訓(xùn)練骨折治療的核心AO原則：第二節(jié)骨愈合過程中的生物學(xué)與生物力學(xué)一、引言討論骨折治療的生物學(xué)和生物力學(xué)骨折類型，固定穩(wěn)定性與骨折愈合的關(guān)系

骨折間隙簡(jiǎn)單骨折粉碎骨折小（＜2mm）大(＞2mm)相對(duì)穩(wěn)定骨吸收間接骨愈合（骨痂）

延遲愈合，或不愈合

絕對(duì)穩(wěn)定直接骨愈合骨吸收骨重建延遲愈合或不愈合第二節(jié)骨愈合過程中的生物學(xué)與生物力學(xué)一、引言骨折固定的主要目標(biāo)：

盡可能迅速、完全地恢復(fù)肢體的功能。內(nèi)固定的目的：不是永久性地代替受損的骨組織，而是提供臨時(shí)性的支持以利骨折在適當(dāng)?shù)慕馄饰恢糜?，并進(jìn)行早期的功能康復(fù)。骨折固定的主要目標(biāo)：二、骨的特性骨組織作為支架支撐，保護(hù)軟組織結(jié)構(gòu)，是肢體具有運(yùn)動(dòng)和力學(xué)功能。

骨骼最主要的力學(xué)特性骨骼的剛度：骨骼在負(fù)荷下不變形骨骼的強(qiáng)度：骨骼承受大負(fù)荷而不發(fā)生斷裂二、骨的特性骨組織作為支架支撐，保護(hù)軟組織結(jié)構(gòu)，是肢體具有運(yùn)三、骨折發(fā)生骨折是單次負(fù)荷或反復(fù)超負(fù)荷的結(jié)果。一般在幾毫秒的時(shí)間內(nèi)發(fā)生，通過破裂和類似于內(nèi)向爆炸的過程，造成可以預(yù)見的軟組織損傷。骨折表面迅速分離，形成一個(gè)空隙（空穴現(xiàn)象），對(duì)軟組織產(chǎn)生嚴(yán)重的損害。骨折內(nèi)向爆炸三、骨折發(fā)生骨折是單次負(fù)荷或反復(fù)超負(fù)荷的結(jié)果。一般在幾毫秒的（一）機(jī)械力學(xué)和生物力學(xué)的作用手術(shù)固定可以在短時(shí)間內(nèi)重建功能并減少疼痛。因此，患者可進(jìn)行無痛性活動(dòng)，并避免了諸如復(fù)合型局部疼痛綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生。（二）骨折和血供下列因素會(huì)對(duì)骨折部位的血運(yùn)供應(yīng)產(chǎn)生影響，他們與手術(shù)操作有著直接的關(guān)系：創(chuàng)傷機(jī)制患者早期的處理患者的復(fù)蘇手術(shù)入路內(nèi)植物（一）機(jī)械力學(xué)和生物力學(xué)的作用鋼板的曲率半徑鋼板下表面的曲率半徑大于管狀骨的曲率半徑，則DCP和LC-DCP的接觸面積無顯著性差異。鋼板下表面的曲率半徑小于管狀骨的曲率半徑，LC-DCP的接觸面積減少。鋼板的曲率半徑鋼板下表面的曲率半徑大于管狀骨的曲率半徑，鋼板血管造影研究表面：骨痂的大部分血運(yùn)是由周圍組織所提供的，這是不能過度剝離軟組織的原因之一！血管造影研究表面：（三）骨折愈合的生物學(xué)原理骨折愈合的兩種類型通過內(nèi)塑形的一期或直接愈合通過骨痂形成的二期或間接愈合（三）骨折愈合的生物學(xué)原理骨折愈合通過內(nèi)塑形的一期或直接愈合骨折愈合的四個(gè)階段炎性期軟骨痂形成期硬骨痂形成期塑形期膜內(nèi)成骨軟骨內(nèi)成骨編織骨轉(zhuǎn)化為板層骨骨痂徹底轉(zhuǎn)化為骨性組織表面侵蝕骨單位重建肉芽組織由纖維組織和軟骨組織所取代骨折愈合的四個(gè)階段炎性期軟骨痂形成期硬骨痂形成期塑形期膜內(nèi)成四、骨折愈合的生物學(xué)力原理（一）骨折固定的方法穩(wěn)定性：骨折部位在外力作用下的移位程度。穩(wěn)定的骨折：骨折部位在生理負(fù)荷下沒有肉眼可見的移位。具有絕對(duì)穩(wěn)定性的骨折：在生理負(fù)荷下骨折部位無微小移位。穩(wěn)定性的程度決定了骨折的愈合類型。四、骨折愈合的生物學(xué)力原理（一）骨折固定的方法穩(wěn)定性的程度骨折固定的目的：

維持復(fù)位；重建骨折部位的剛度（因而允許早期功能恢復(fù)）；減少由于骨折移位所引起的疼痛。絕對(duì)穩(wěn)定的骨折固定為骨折的愈合提供了一種機(jī)械力學(xué)環(huán)境，使骨折端無移位。但是，這種情況同時(shí)也減少了骨痂行處的機(jī)械刺激。骨折的相對(duì)穩(wěn)定固定目的是維持復(fù)位，并保持持續(xù)的機(jī)械刺激，以促進(jìn)骨痂的形成。骨折固定的目的：絕對(duì)穩(wěn)定的骨折固定為骨折的愈合提供了一種機(jī)械(二)骨折的非手術(shù)治療1、沒有治療的骨折的愈合一名越南戰(zhàn)爭(zhēng)受害者股骨骨折的自主愈合情況讓人驚訝的是，早期的活動(dòng)性和最后骨折的堅(jiān)硬骨性愈合并不產(chǎn)生矛盾，而最大的問題是畸形愈合和功能障礙(二)骨折的非手術(shù)治療一名越南戰(zhàn)爭(zhēng)受害者股骨骨折的自主愈合2、骨折的保守治療

牽引：提供一定的穩(wěn)定性。

外夾板：間隔軟組織，貼附差，所以在本質(zhì)上是不穩(wěn)定的。外夾板通過三點(diǎn)接觸原理來維持復(fù)位。帶弧度的石膏可使骨組織筆直，而筆直的石膏會(huì)使骨組織彎曲。通過牽引使骨折達(dá)到復(fù)位和固定減少大體活動(dòng)，微活動(dòng)仍然存在管型石膏相當(dāng)于非常堅(jiān)固的夾板，可減少骨折活動(dòng)，但無法達(dá)到完全制動(dòng)2、骨折的保守治療帶弧度的石膏可使骨組織筆直，通過牽引使骨折（三）相對(duì)穩(wěn)定的手術(shù)固定1、相對(duì)穩(wěn)定固定技術(shù)的力學(xué)除了加壓技術(shù)外，所有的固定方法均可被視為彈性固定，提供相對(duì)穩(wěn)定性。2、內(nèi)植物

外固定架、髓內(nèi)釘、內(nèi)固定架和橋接鋼板外固定架是唯一一種無需額外手術(shù)即可通過調(diào)整內(nèi)植物來控制固定的靈活性的固定系統(tǒng)，這個(gè)技術(shù)也稱為動(dòng)力化。帶鎖髓內(nèi)釘?shù)奈ㄒ蝗秉c(diǎn)在于針-骨復(fù)合物的非線線剛度。相對(duì)穩(wěn)定的鋼板只能用于存在多個(gè)骨折塊的粉碎骨折，而不能用于簡(jiǎn)單骨折，因其會(huì)產(chǎn)生較高的骨折不愈合或骨折延遲愈合發(fā)生率。在簡(jiǎn)單的骨折（例如骨骺端骨折）中應(yīng)用鋼板時(shí)，必須使用絕對(duì)穩(wěn)定技術(shù)。（三）相對(duì)穩(wěn)定的手術(shù)固定外固定架是唯一一種無需額外手術(shù)即可通3、間接愈合或二期愈合的力學(xué)生物學(xué)原理

應(yīng)變：是在外力作用下某種物質(zhì)發(fā)生的形變（骨折間隙內(nèi)的肉芽組織）。骨折塊之間的相對(duì)活動(dòng)可刺激骨痂的形成，加速骨折愈合。只有當(dāng)局部的應(yīng)變小于編織骨所能耐受的程度，遠(yuǎn)近端的骨痂才有可能發(fā)生骨性連接。因此，當(dāng)骨折端的活動(dòng)過大時(shí)，硬骨痂無法橋接骨折斷端。人體可通過增加軟骨痂的體積來解決這一問題。增加軟骨痂體積后，局部組織的應(yīng)變范圍可達(dá)到骨性橋接允許的條件。當(dāng)骨折間隙過窄而大部分骨折塊之間的相對(duì)活動(dòng)發(fā)生于間隙內(nèi)時(shí)，可產(chǎn)生高應(yīng)變環(huán)境。此時(shí)上述的適應(yīng)機(jī)制則無法有效發(fā)揮作用。因此，在骨折愈合的后期，過度的負(fù)荷是骨折塊發(fā)生過多的活動(dòng)不利于骨折愈合。3、間接愈合或二期愈合的力學(xué)生物學(xué)原理Perren的應(yīng)變理論粉碎骨折可耐受兩個(gè)主要骨折塊之間有更大范圍的活動(dòng)，這是因?yàn)槠淇偟幕顒?dòng)被不同的骨折平面所分擔(dān)，因此減少了骨折間隙中組織的應(yīng)變或變形Perren的應(yīng)變理論粉碎骨折可耐受兩個(gè)主要骨折塊之間有更大已有臨床資料和實(shí)驗(yàn)室證據(jù)表明：彈性固定可刺激骨痂的形成，從而促進(jìn)骨折的愈合。骨干骨折后，使用髓內(nèi)釘、外固定架或橋接鋼板固定可觀察到這一現(xiàn)象。如果骨折塊之間的應(yīng)變過大（不穩(wěn)定），或者骨折間隙過寬，即使骨痂形成，也無法在兩骨折端之間形成骨性連接，最終將導(dǎo)致增生性骨不愈合。當(dāng)骨折間隙過大時(shí)，刺激骨痂生長(zhǎng)的能力就會(huì)大大受到限制，骨痂形成可能不充分骨痂形成需要一定的力學(xué)刺激，當(dāng)應(yīng)變過小時(shí)骨痂無法形成。當(dāng)固定裝置過于堅(jiān)硬或骨折間隙過寬時(shí)，會(huì)產(chǎn)生低應(yīng)變環(huán)境，此時(shí)可發(fā)生骨折不愈合或延遲愈合。動(dòng)力化可能解決這個(gè)問題。已有臨床資料和實(shí)驗(yàn)室證據(jù)表明：如果骨折塊之間的應(yīng)變過大動(dòng)力化（四）絕對(duì)穩(wěn)定的手術(shù)固定

如果骨折通過堅(jiān)硬的夾板連接，骨折端的活動(dòng)減少，在生理負(fù)荷下骨折端不產(chǎn)生活動(dòng)。雖然內(nèi)植物的剛度有助于減少骨折的活動(dòng)，但唯一能夠有效完全去除骨折部位活動(dòng)的技術(shù)是骨折塊間的加壓。通過加壓達(dá)到穩(wěn)定。只要預(yù)加壓力大于任何功能活動(dòng)產(chǎn)生的牽張力，即可防止骨折塊的移位，從而達(dá)到絕對(duì)穩(wěn)定。（四）絕對(duì)穩(wěn)定的手術(shù)固定通過加壓達(dá)到穩(wěn)定。只要預(yù)加壓力大于任絕對(duì)穩(wěn)定下的骨折愈合

在低應(yīng)變環(huán)境中，骨折直接通過骨單位的形成而愈合。這與生理狀態(tài)下骨組織更新的自身穩(wěn)定機(jī)制是相同的。這一過程也稱為一期愈合。一期愈合的進(jìn)展要慢于骨痂形成的愈合，因此內(nèi)植物不僅必須在較長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)提供和維持絕對(duì)穩(wěn)定，還必須具備足夠的強(qiáng)度，以保證在漫長(zhǎng)的愈合過程中不會(huì)發(fā)生疲勞性骨折。一期愈合并非絕對(duì)穩(wěn)定固定的初衷，應(yīng)當(dāng)說他是采用能夠取得并維持精確解剖復(fù)位的手術(shù)技術(shù)的必然結(jié)果。解剖重建才是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折和某些骨干骨折（如前臂骨折）手術(shù)治療的真正目的。對(duì)骨折生物學(xué)和血液供應(yīng)的破壞，其后果要遠(yuǎn)遠(yuǎn)嚴(yán)重于由于骨折固定彈性過大產(chǎn)生高應(yīng)變環(huán)境而造成的不愈合或延遲愈合。絕對(duì)穩(wěn)定下的骨折愈合在低應(yīng)變環(huán)境中，骨折直接通過骨單位的形成1、絕對(duì)穩(wěn)定技術(shù)的力學(xué)

預(yù)加壓摩擦力2、內(nèi)植物拉力螺釘鋼板關(guān)于“滑牙”：旋得越緊，失效的風(fēng)險(xiǎn)越大1、絕對(duì)穩(wěn)定技術(shù)的力學(xué)關(guān)于“滑牙”：鋼板可以用于下述5種不同的功能保護(hù)性鋼板；加壓；張力帶；橋接；支撐。

橋接鋼板可以用于下述5種不同的功能橋接光測(cè)彈性圖片分析用直鋼板加壓這種加壓僅在橫斷骨折時(shí)有效，僅對(duì)鋼板下面鄰近的皮質(zhì)有加壓作用用預(yù)彎鋼板進(jìn)行加壓可產(chǎn)生均勻的加壓作用。對(duì)鋼板對(duì)側(cè)的骨皮質(zhì)同樣起到加壓作用光測(cè)彈性圖片分析用直鋼板加壓用預(yù)彎鋼板進(jìn)行加壓內(nèi)固定架原理橋接鋼板主要應(yīng)用于存在多個(gè)骨折塊的粉碎骨折中。對(duì)于粉碎骨折，LCP可以作為標(biāo)準(zhǔn)的橋接鋼板使用。然而，如果全部使用鎖定螺釘固定時(shí)，鋼板對(duì)骨骼皮質(zhì)無加壓作用，其原理相當(dāng)于外固定架。此時(shí)鋼板提供的相對(duì)穩(wěn)定的固定而對(duì)骨折部位的的血供影響較小。內(nèi)固定架原理橋接鋼板主要應(yīng)用于存在多個(gè)骨折塊的粉碎骨折中。3、直接或一期愈合的生物學(xué)原理

（1）骨干骨折X線觀察：關(guān)于“激惹現(xiàn)象”協(xié)助確定骨折愈合情況3、直接或一期愈合的生物學(xué)原理

（1）骨干骨折X線觀察：關(guān)（2）干骺端骨折（觀察更復(fù)雜，愈合更快）（3）骨的血液供應(yīng)

絕對(duì)穩(wěn)定固定對(duì)血供的恢復(fù)有積極作用。在穩(wěn)定的條件下，血供更易于穿過骨折部位。雖然為達(dá)到絕對(duì)穩(wěn)定固定的手術(shù)過程會(huì)破壞血運(yùn)，但一旦建立了穩(wěn)定的固定，則會(huì)促進(jìn)血運(yùn)的恢復(fù)。（2）干骺端骨折（觀察更復(fù)雜，愈合更快）第三節(jié)骨折內(nèi)固定的內(nèi)植物及其材料一、總體要求二、材料特性剛度強(qiáng)度韌性抗腐蝕性（Ti的Ti合金化學(xué)惰性明顯，化學(xué)惰性層形成速度快，而且是電絕緣）表面結(jié)構(gòu)磁共振成像兼容性（MRI安全和MRI兼容性）第三節(jié)骨折內(nèi)固定的內(nèi)植物及其材料一、總體要求三、生物兼容性（一）局部毒性反應(yīng)（二）過敏反應(yīng)（鎳）（三）誘發(fā)腫瘤四、新的金屬內(nèi)植材料（一）高強(qiáng)度合金（二）形態(tài)記憶合金五、涂層（羧基磷灰石、磷酸三鈣）三、生物兼容性六、聚合材料內(nèi)植物

（一）生物降解性聚合材料內(nèi)植物（二）非生物降解性聚合材料內(nèi)植物七、骨缺損填充的材料和方法

人工填充材料替代骨組織：最常用硫酸鈣化合物注射性骨替代品：所謂的CaP水泥骨移植的金標(biāo)準(zhǔn)仍然是自體骨松質(zhì)、骨皮質(zhì)松質(zhì)和骨皮質(zhì)移植，可以是游離骨塊獨(dú)立移植或帶血管骨移植。異體骨的使用需要非常的謹(jǐn)慎。六、聚合材料內(nèi)植物骨移植的金標(biāo)準(zhǔn)仍然是自體骨松質(zhì)、骨皮質(zhì)松質(zhì)第四節(jié)生物技術(shù)的應(yīng)用生物技術(shù)是一個(gè)綜合性的、多樣化的領(lǐng)域，并沒有一個(gè)能夠被普遍認(rèn)同的單一的定義。但是，他至少應(yīng)設(shè)計(jì)以下領(lǐng)域中的一個(gè)：DNA蛋白質(zhì)和分子（功能模塊）細(xì)胞和組織的培養(yǎng)和調(diào)控生物技術(shù)調(diào)控壓細(xì)胞水平的有機(jī)體對(duì)活性生物制劑和人工合成系統(tǒng)的使用第四節(jié)生物技術(shù)的應(yīng)用生物技術(shù)是一個(gè)綜合性的、多樣化的領(lǐng)域第五節(jié)骨折分類1-肱骨2-橈骨/尺骨3-股骨4-脛骨/腓骨骨節(jié)段（3或4個(gè)節(jié)段）1-近端2-骨干3-遠(yuǎn)端31-股骨近端32-股骨干33-股骨遠(yuǎn)端定位形態(tài)學(xué)類型組亞組A/B/C三種類型1/2/3三個(gè)組亞組1/2/3三個(gè)亞組肱骨干螺旋型骨折：12-A1Barton骨折：23-B1第五節(jié)骨折分類1-肱骨2-橈骨/尺骨3-股骨4-脛骨/腓遠(yuǎn)端和近端的確定：

骨骺端最寬部分的長(zhǎng)度為邊長(zhǎng)在骨骺端畫正方形，則正方形區(qū)域內(nèi)就是骨的末端（近端或遠(yuǎn)端）遠(yuǎn)端和近端的確定：

骨骺端最寬部分的長(zhǎng)度為邊長(zhǎng)在骨骺端畫正分型定義分型定義例外情況例外情況骨干骨折分組骨干骨折兩端骨折分組兩端骨折第六節(jié)軟組織損傷：分型、評(píng)估和病例生理改變骨折的成功治療很大一部分取決于對(duì)軟組織損傷的處理。伴有軟組織損傷的骨折應(yīng)作為外科急診處理。在評(píng)估骨折損傷時(shí)，必須了解軟組織損傷的程度，因?yàn)檐浗M織損傷的處理成功與否可能是決定或者預(yù)后的關(guān)鍵因素第六節(jié)軟組織損傷：分型、評(píng)估和病例生理改變骨折的成功治療外傷之后，軟組織損傷的修復(fù)過程馬上開始，這個(gè)過程可以分為3個(gè)時(shí)期：

炎癥滲出期增殖期修復(fù)期外傷之后，軟組織損傷的修復(fù)過程馬上開始，這個(gè)過程可以分為3個(gè)AO軟組織損傷分型閉合表皮損傷開放表皮損傷ICIOAO軟組織損傷分型閉合表皮損傷開放表皮損傷ICIOIC1無表皮損傷IC2皮膚無裂傷但有擦傷IC1IC2IC3局限性脫套傷IC3局限性脫套傷IC4廣泛性脫套傷IC4廣泛性脫套傷IC5挫傷部位壞死IC5挫傷部位壞死IO1由內(nèi)向外刺破表皮IO1由內(nèi)向外刺破表皮IO2由外向內(nèi)表皮損傷直徑小于5cm，邊緣挫傷IO2由外向內(nèi)表皮損傷直徑小于5cm，邊緣挫傷IO3由外向內(nèi)表皮損傷直徑大于5cm，挫傷嚴(yán)重，邊緣失活I(lǐng)O3由外向內(nèi)表皮損傷直徑大于5cm，挫傷嚴(yán)重，邊緣失活I(lǐng)O4嚴(yán)重的全層挫傷、碾傷、廣泛的開放性脫套傷，皮膚缺損IO4嚴(yán)重的全層挫傷、碾傷、廣泛的開放性脫套傷，皮膚缺損IO5廣泛的脫套傷IO5廣泛的脫套傷AO軟組織損傷分型：肌肉及肌腱損傷（MT）AO軟組織損傷分型：肌肉及肌腱損傷（MT）AO軟組織損傷分型：血管及神經(jīng)損傷（NV）AO軟組織損傷分型：血管及神經(jīng)損傷（NV）結(jié)論

（還是忠告？）對(duì)于骨折的治療很大程度依賴于對(duì)軟組織損傷的處理。一定不要遺漏骨筋膜室綜合征的診斷,必須牢記閉合性骨折可能合并與開放性骨折一樣嚴(yán)重的的軟組織損傷！結(jié)論

（還是忠告？）對(duì)于骨折的治療很大程度依賴于對(duì)軟組織損傷謝謝！楚雄州人民醫(yī)院歡迎各位專家指導(dǎo)、到訪！謝謝！楚雄州人民醫(yī)院歡迎各位專家指導(dǎo)、到訪！骨折治療的AO原則第1講：AO理念和基本原則劉應(yīng)良楚雄州人民醫(yī)院骨一科AOprinciplesofFractureManagement骨折治療的AO原則第1講：AO理念和基本原則劉應(yīng)良AO關(guān)于講座講課時(shí)間：2012年9月7日20:30~22:30方式：中華手外專業(yè)群YY需要講課錄音者請(qǐng)?jiān)诔壑莨强芉Q群留言：207548330愿和大家一起分享、學(xué)習(xí)，為助健康之完美而努力！關(guān)于講座講課時(shí)間：2012年9月7日20:30~22:30Introduction初版前言：在歷史上，尤其在醫(yī)學(xué)史上，能夠獲得成功并且持久的革命者屈指可數(shù)。遍布全球的理念被譽(yù)為骨折治療的“圣經(jīng)”DavidLHelfet,MD2000年3月，于紐約第一版Introduction初版前言：第一版2ndexpandededition

2010.5譯者的話：多屬于急診范疇一線骨科醫(yī)生對(duì)創(chuàng)傷患者的處理水平?jīng)Q定著我國(guó)創(chuàng)傷骨科的診療水平。曾炳芳，王滿宜2010年1月第二版2ndexpandededition

2010.5譯者的AO理念和基本原則第一節(jié)AO的理念及其發(fā)展第二節(jié)骨愈合過程中的生物學(xué)與生物力學(xué)第三節(jié)骨折內(nèi)固定的內(nèi)植物及其材料第四節(jié)生物技術(shù)的應(yīng)用第五節(jié)骨折分類第六節(jié)軟組織損傷：分型、評(píng)估和病例生理改變AO理念和基本原則第一節(jié)AO的理念及其發(fā)展第一節(jié)AO的理念及其發(fā)展AO/ASIF（ArbeitsgemeinschaftfurOsteosynthesefragen/AssociationfortheStudyofInternalFixation）:內(nèi)固定研究協(xié)會(huì)成立于1958年，最初該協(xié)會(huì)是一個(gè)僅由瑞士籍專家和他們的朋友組成的研究小組。AO始終遵守著自己明確的宗旨，并沒有改變。我們著眼于患者的骨－肌肉損傷以及相關(guān)的功能紊亂。我們的目標(biāo)是提供一種能夠促使肢體進(jìn)行早期功能鍛煉的治療方法。這是ＡＯ小組始建時(shí)的宗旨，同樣也是今天ＡＯ基金回答的核心使命和目標(biāo)。一、AO理念第一節(jié)AO的理念及其發(fā)展AO/ASIF（Arbeit二、背景AO最核心的理念是通過安全的切開復(fù)位和牢固的內(nèi)固定，從而保護(hù)軟組織并允許早期功能康復(fù)訓(xùn)練。二、背景AO最核心的理念是通過安全的切開復(fù)位和牢固的內(nèi)固定，AO的先行者AO的先行者骨折治療的AO原則(第一講)：AO理念和基本原則培訓(xùn)講學(xué)課件早期的AO學(xué)習(xí)班早期的AO學(xué)習(xí)班三、AO的使命骨科臨床需要什么，AO就提供什么。研究和理解相關(guān)的生物學(xué)知識(shí)，研發(fā)與與之相適應(yīng)的工藝和技術(shù)，證實(shí)方法的可行性并反復(fù)實(shí)踐，通過接受和編寫書籍分享所有的成果。三、AO的使命骨科臨床需要什么，AO就提供什么。四、最早的AO原則無論是在今天還是在20世紀(jì)60年代，都是對(duì)患者和骨折采取適當(dāng)?shù)闹委煼椒?。要做到這一點(diǎn)，就要求對(duì)患者和骨折的各種因素有詳盡的了解和透徹的理解。這些因素將影響骨折的治療和預(yù)后。最初的治療目標(biāo)包括：1、解剖復(fù)位；2、骨折穩(wěn)定固定；3、保護(hù)血液供應(yīng)；4、患者和患肢的早期運(yùn)動(dòng)。四、最早的AO原則無論是在今天還是在20世紀(jì)60年代，都是對(duì)AO理念的核心包括兩個(gè)方面：理解治療關(guān)節(jié)內(nèi)骨折與骨干骨折在生物學(xué)方面需要的不同，認(rèn)識(shí)到何時(shí)，如何進(jìn)行手術(shù)干預(yù)必須由骨折周圍軟組織損傷程度和患者的肢體功能決定。AO理念的核心包括兩個(gè)方面：五、演變與發(fā)展對(duì)骨干骨折而言，分離/短縮移位、成角移位、旋轉(zhuǎn)移位必須糾正，但是完全的解剖復(fù)位并不是必須的。高能量創(chuàng)傷，前臂復(fù)雜骨折加壓鋼板固定橋接鋼板固定提供絕對(duì)穩(wěn)提供相對(duì)穩(wěn)定骨痂成骨愈合直接愈合方式愈合尺橈關(guān)節(jié)的解剖復(fù)位，使前臂在長(zhǎng)度、對(duì)線、對(duì)位旋轉(zhuǎn)等方面得到了良好的恢復(fù)五、演變與發(fā)展對(duì)骨干骨折而言，分離/短縮移位、成角移位、旋轉(zhuǎn)我們已經(jīng)意識(shí)到，對(duì)于骨干的簡(jiǎn)單骨折，使用鋼板固定和髓內(nèi)釘固定所得到的效果是不一樣的。如果采用鋼板固定，就必須保證骨折端的絕對(duì)穩(wěn)定性。相反，復(fù)雜骨折可以使用“甲板固定”，包括所有適用內(nèi)固定原則的髓內(nèi)釘、外固定架、橋接鋼板、為骨折端提供相對(duì)穩(wěn)定的固定。關(guān)節(jié)內(nèi)骨折要求完全的解剖復(fù)位以及絕對(duì)的穩(wěn)定性，以促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的愈合，并使得早期功能鍛煉成為可能。骨折固定的相對(duì)穩(wěn)定和絕對(duì)穩(wěn)定我們已經(jīng)意識(shí)到，對(duì)于骨干的簡(jiǎn)單骨折，使用鋼板固定和髓內(nèi)釘固定股骨干骨折關(guān)節(jié)內(nèi)股骨外髁骨折鎖定股骨髓內(nèi)釘固定，提供相對(duì)穩(wěn)定，并恢復(fù)股骨的長(zhǎng)度、對(duì)線和旋轉(zhuǎn)移位關(guān)節(jié)內(nèi)骨折解剖復(fù)位，用拉力螺釘固定骨痂成骨愈合相對(duì)穩(wěn)定提供絕對(duì)穩(wěn)定使關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的愈合不依賴骨痂形成股骨干關(guān)節(jié)內(nèi)股骨外髁骨折鎖定股骨髓內(nèi)釘固定，提供相對(duì)穩(wěn)定，并LCP1985年，StephanPerren和SlobodanTepic隨PC–Fix推出的內(nèi)固定裝置，今天已經(jīng)演變成鎖定加壓鋼板（LCP）裝置。LCP能夠提供角度穩(wěn)定性，并防止鋼板壓迫骨面。它的使用從根本上改變了鋼板固定的理念，同時(shí)也要求我們對(duì)AO原則進(jìn)行更進(jìn)一步的理解和詮釋。LCP1985年，StephanPerren和Slob六、AO基本原理和原則:現(xiàn)在和未來LCP計(jì)算機(jī)導(dǎo)航技術(shù)微創(chuàng)生物工程技術(shù)介入骨折愈合過程縮短骨折愈合時(shí)間防止“生物性失效”造成的骨折不愈合六、AO基本原理和原則:現(xiàn)在和未來LCP計(jì)算機(jī)導(dǎo)航技術(shù)微創(chuàng)生骨折治療的核心AO原則：復(fù)位并固定骨折以恢復(fù)其正常的解剖結(jié)構(gòu)根據(jù)骨折的“個(gè)性”、患者和創(chuàng)傷的不同程度，對(duì)骨折進(jìn)行絕對(duì)穩(wěn)定或相對(duì)穩(wěn)定的固定通過輕柔的復(fù)位技術(shù)和細(xì)致的處理來保護(hù)軟組織和骨的血液供應(yīng)讓患者及患肢進(jìn)行早期和安全的活動(dòng)及康復(fù)訓(xùn)練骨折治療的核心AO原則：第二節(jié)骨愈合過程中的生物學(xué)與生物力學(xué)一、引言討論骨折治療的生物學(xué)和生物力學(xué)骨折類型，固定穩(wěn)定性與骨折愈合的關(guān)系

骨折間隙簡(jiǎn)單骨折粉碎骨折?。ǎ?mm）大(＞2mm)相對(duì)穩(wěn)定骨吸收間接骨愈合（骨痂）

延遲愈合，或不愈合

絕對(duì)穩(wěn)定直接骨愈合骨吸收骨重建延遲愈合或不愈合第二節(jié)骨愈合過程中的生物學(xué)與生物力學(xué)一、引言骨折固定的主要目標(biāo)：

盡可能迅速、完全地恢復(fù)肢體的功能。內(nèi)固定的目的：不是永久性地代替受損的骨組織，而是提供臨時(shí)性的支持以利骨折在適當(dāng)?shù)慕馄饰恢糜?，并進(jìn)行早期的功能康復(fù)。骨折固定的主要目標(biāo)：二、骨的特性骨組織作為支架支撐，保護(hù)軟組織結(jié)構(gòu)，是肢體具有運(yùn)動(dòng)和力學(xué)功能。

骨骼最主要的力學(xué)特性骨骼的剛度：骨骼在負(fù)荷下不變形骨骼的強(qiáng)度：骨骼承受大負(fù)荷而不發(fā)生斷裂二、骨的特性骨組織作為支架支撐，保護(hù)軟組織結(jié)構(gòu)，是肢體具有運(yùn)三、骨折發(fā)生骨折是單次負(fù)荷或反復(fù)超負(fù)荷的結(jié)果。一般在幾毫秒的時(shí)間內(nèi)發(fā)生，通過破裂和類似于內(nèi)向爆炸的過程，造成可以預(yù)見的軟組織損傷。骨折表面迅速分離，形成一個(gè)空隙（空穴現(xiàn)象），對(duì)軟組織產(chǎn)生嚴(yán)重的損害。骨折內(nèi)向爆炸三、骨折發(fā)生骨折是單次負(fù)荷或反復(fù)超負(fù)荷的結(jié)果。一般在幾毫秒的（一）機(jī)械力學(xué)和生物力學(xué)的作用手術(shù)固定可以在短時(shí)間內(nèi)重建功能并減少疼痛。因此，患者可進(jìn)行無痛性活動(dòng)，并避免了諸如復(fù)合型局部疼痛綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生。（二）骨折和血供下列因素會(huì)對(duì)骨折部位的血運(yùn)供應(yīng)產(chǎn)生影響，他們與手術(shù)操作有著直接的關(guān)系：創(chuàng)傷機(jī)制患者早期的處理患者的復(fù)蘇手術(shù)入路內(nèi)植物（一）機(jī)械力學(xué)和生物力學(xué)的作用鋼板的曲率半徑鋼板下表面的曲率半徑大于管狀骨的曲率半徑，則DCP和LC-DCP的接觸面積無顯著性差異。鋼板下表面的曲率半徑小于管狀骨的曲率半徑，LC-DCP的接觸面積減少。鋼板的曲率半徑鋼板下表面的曲率半徑大于管狀骨的曲率半徑，鋼板血管造影研究表面：骨痂的大部分血運(yùn)是由周圍組織所提供的，這是不能過度剝離軟組織的原因之一！血管造影研究表面：（三）骨折愈合的生物學(xué)原理骨折愈合的兩種類型通過內(nèi)塑形的一期或直接愈合通過骨痂形成的二期或間接愈合（三）骨折愈合的生物學(xué)原理骨折愈合通過內(nèi)塑形的一期或直接愈合骨折愈合的四個(gè)階段炎性期軟骨痂形成期硬骨痂形成期塑形期膜內(nèi)成骨軟骨內(nèi)成骨編織骨轉(zhuǎn)化為板層骨骨痂徹底轉(zhuǎn)化為骨性組織表面侵蝕骨單位重建肉芽組織由纖維組織和軟骨組織所取代骨折愈合的四個(gè)階段炎性期軟骨痂形成期硬骨痂形成期塑形期膜內(nèi)成四、骨折愈合的生物學(xué)力原理（一）骨折固定的方法穩(wěn)定性：骨折部位在外力作用下的移位程度。穩(wěn)定的骨折：骨折部位在生理負(fù)荷下沒有肉眼可見的移位。具有絕對(duì)穩(wěn)定性的骨折：在生理負(fù)荷下骨折部位無微小移位。穩(wěn)定性的程度決定了骨折的愈合類型。四、骨折愈合的生物學(xué)力原理（一）骨折固定的方法穩(wěn)定性的程度骨折固定的目的：

維持復(fù)位；重建骨折部位的剛度（因而允許早期功能恢復(fù)）；減少由于骨折移位所引起的疼痛。絕對(duì)穩(wěn)定的骨折固定為骨折的愈合提供了一種機(jī)械力學(xué)環(huán)境，使骨折端無移位。但是，這種情況同時(shí)也減少了骨痂行處的機(jī)械刺激。骨折的相對(duì)穩(wěn)定固定目的是維持復(fù)位，并保持持續(xù)的機(jī)械刺激，以促進(jìn)骨痂的形成。骨折固定的目的：絕對(duì)穩(wěn)定的骨折固定為骨折的愈合提供了一種機(jī)械(二)骨折的非手術(shù)治療1、沒有治療的骨折的愈合一名越南戰(zhàn)爭(zhēng)受害者股骨骨折的自主愈合情況讓人驚訝的是，早期的活動(dòng)性和最后骨折的堅(jiān)硬骨性愈合并不產(chǎn)生矛盾，而最大的問題是畸形愈合和功能障礙(二)骨折的非手術(shù)治療一名越南戰(zhàn)爭(zhēng)受害者股骨骨折的自主愈合2、骨折的保守治療

牽引：提供一定的穩(wěn)定性。

外夾板：間隔軟組織，貼附差，所以在本質(zhì)上是不穩(wěn)定的。外夾板通過三點(diǎn)接觸原理來維持復(fù)位。帶弧度的石膏可使骨組織筆直，而筆直的石膏會(huì)使骨組織彎曲。通過牽引使骨折達(dá)到復(fù)位和固定減少大體活動(dòng)，微活動(dòng)仍然存在管型石膏相當(dāng)于非常堅(jiān)固的夾板，可減少骨折活動(dòng)，但無法達(dá)到完全制動(dòng)2、骨折的保守治療帶弧度的石膏可使骨組織筆直，通過牽引使骨折（三）相對(duì)穩(wěn)定的手術(shù)固定1、相對(duì)穩(wěn)定固定技術(shù)的力學(xué)除了加壓技術(shù)外，所有的固定方法均可被視為彈性固定，提供相對(duì)穩(wěn)定性。2、內(nèi)植物

外固定架、髓內(nèi)釘、內(nèi)固定架和橋接鋼板外固定架是唯一一種無需額外手術(shù)即可通過調(diào)整內(nèi)植物來控制固定的靈活性的固定系統(tǒng)，這個(gè)技術(shù)也稱為動(dòng)力化。帶鎖髓內(nèi)釘?shù)奈ㄒ蝗秉c(diǎn)在于針-骨復(fù)合物的非線線剛度。相對(duì)穩(wěn)定的鋼板只能用于存在多個(gè)骨折塊的粉碎骨折，而不能用于簡(jiǎn)單骨折，因其會(huì)產(chǎn)生較高的骨折不愈合或骨折延遲愈合發(fā)生率。在簡(jiǎn)單的骨折（例如骨骺端骨折）中應(yīng)用鋼板時(shí)，必須使用絕對(duì)穩(wěn)定技術(shù)。（三）相對(duì)穩(wěn)定的手術(shù)固定外固定架是唯一一種無需額外手術(shù)即可通3、間接愈合或二期愈合的力學(xué)生物學(xué)原理

應(yīng)變：是在外力作用下某種物質(zhì)發(fā)生的形變（骨折間隙內(nèi)的肉芽組織）。骨折塊之間的相對(duì)活動(dòng)可刺激骨痂的形成，加速骨折愈合。只有當(dāng)局部的應(yīng)變小于編織骨所能耐受的程度，遠(yuǎn)近端的骨痂才有可能發(fā)生骨性連接。因此，當(dāng)骨折端的活動(dòng)過大時(shí)，硬骨痂無法橋接骨折斷端。人體可通過增加軟骨痂的體積來解決這一問題。增加軟骨痂體積后，局部組織的應(yīng)變范圍可達(dá)到骨性橋接允許的條件。當(dāng)骨折間隙過窄而大部分骨折塊之間的相對(duì)活動(dòng)發(fā)生于間隙內(nèi)時(shí)，可產(chǎn)生高應(yīng)變環(huán)境。此時(shí)上述的適應(yīng)機(jī)制則無法有效發(fā)揮作用。因此，在骨折愈合的后期，過度的負(fù)荷是骨折塊發(fā)生過多的活動(dòng)不利于骨折愈合。3、間接愈合或二期愈合的力學(xué)生物學(xué)原理Perren的應(yīng)變理論粉碎骨折可耐受兩個(gè)主要骨折塊之間有更大范圍的活動(dòng)，這是因?yàn)槠淇偟幕顒?dòng)被不同的骨折平面所分擔(dān)，因此減少了骨折間隙中組織的應(yīng)變或變形Perren的應(yīng)變理論粉碎骨折可耐受兩個(gè)主要骨折塊之間有更大已有臨床資料和實(shí)驗(yàn)室證據(jù)表明：彈性固定可刺激骨痂的形成，從而促進(jìn)骨折的愈合。骨干骨折后，使用髓內(nèi)釘、外固定架或橋接鋼板固定可觀察到這一現(xiàn)象。如果骨折塊之間的應(yīng)變過大（不穩(wěn)定），或者骨折間隙過寬，即使骨痂形成，也無法在兩骨折端之間形成骨性連接，最終將導(dǎo)致增生性骨不愈合。當(dāng)骨折間隙過大時(shí)，刺激骨痂生長(zhǎng)的能力就會(huì)大大受到限制，骨痂形成可能不充分骨痂形成需要一定的力學(xué)刺激，當(dāng)應(yīng)變過小時(shí)骨痂無法形成。當(dāng)固定裝置過于堅(jiān)硬或骨折間隙過寬時(shí)，會(huì)產(chǎn)生低應(yīng)變環(huán)境，此時(shí)可發(fā)生骨折不愈合或延遲愈合。動(dòng)力化可能解決這個(gè)問題。已有臨床資料和實(shí)驗(yàn)室證據(jù)表明：如果骨折塊之間的應(yīng)變過大動(dòng)力化（四）絕對(duì)穩(wěn)定的手術(shù)固定

如果骨折通過堅(jiān)硬的夾板連接，骨折端的活動(dòng)減少，在生理負(fù)荷下骨折端不產(chǎn)生活動(dòng)。雖然內(nèi)植物的剛度有助于減少骨折的活動(dòng)，但唯一能夠有效完全去除骨折部位活動(dòng)的技術(shù)是骨折塊間的加壓。通過加壓達(dá)到穩(wěn)定。只要預(yù)加壓力大于任何功能活動(dòng)產(chǎn)生的牽張力，即可防止骨折塊的移位，從而達(dá)到絕對(duì)穩(wěn)定。（四）絕對(duì)穩(wěn)定的手術(shù)固定通過加壓達(dá)到穩(wěn)定。只要預(yù)加壓力大于任絕對(duì)穩(wěn)定下的骨折愈合

在低應(yīng)變環(huán)境中，骨折直接通過骨單位的形成而愈合。這與生理狀態(tài)下骨組織更新的自身穩(wěn)定機(jī)制是相同的。這一過程也稱為一期愈合。一期愈合的進(jìn)展要慢于骨痂形成的愈合，因此內(nèi)植物不僅必須在較長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)提供和維持絕對(duì)穩(wěn)定，還必須具備足夠的強(qiáng)度，以保證在漫長(zhǎng)的愈合過程中不會(huì)發(fā)生疲勞性骨折。一期愈合并非絕對(duì)穩(wěn)定固定的初衷，應(yīng)當(dāng)說他是采用能夠取得并維持精確解剖復(fù)位的手術(shù)技術(shù)的必然結(jié)果。解剖重建才是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折和某些骨干骨折（如前臂骨折）手術(shù)治療的真正目的。對(duì)骨折生物學(xué)和血液供應(yīng)的破壞，其后果要遠(yuǎn)遠(yuǎn)嚴(yán)重于由于骨折固定彈性過大產(chǎn)生高應(yīng)變環(huán)境而造成的不愈合或延遲愈合。絕對(duì)穩(wěn)定下的骨折愈合在低應(yīng)變環(huán)境中，骨折直接通過骨單位的形成1、絕對(duì)穩(wěn)定技術(shù)的力學(xué)

預(yù)加壓摩擦力2、內(nèi)植物拉力螺釘鋼板關(guān)于“滑牙”：旋得越緊，失效的風(fēng)險(xiǎn)越大1、絕對(duì)穩(wěn)定技術(shù)的力學(xué)關(guān)于“滑牙”：鋼板可以用于下述5種不同的功能保護(hù)性鋼板；加壓；張力帶；橋接；支撐。

橋接鋼板可以用于下述5種不同的功能橋接光測(cè)彈性圖片分析用直鋼板加壓這種加壓僅在橫斷骨折時(shí)有效，僅對(duì)鋼板下面鄰近的皮質(zhì)有加壓作用用預(yù)彎鋼板進(jìn)行加壓可產(chǎn)生均勻的加壓作用。對(duì)鋼板對(duì)側(cè)的骨皮質(zhì)同樣起到加壓作用光測(cè)彈性圖片分析用直鋼板加壓用預(yù)彎鋼板進(jìn)行加壓內(nèi)固定架原理橋接鋼板主要應(yīng)用于存在多個(gè)骨折塊的粉碎骨折中。對(duì)于粉碎骨折，LCP可以作為標(biāo)準(zhǔn)的橋接鋼板使用。然而，如果全部使用鎖定螺釘固定時(shí)，鋼板對(duì)骨骼皮質(zhì)無加壓作用，其原理相當(dāng)于外固定架。此時(shí)鋼板提供的相對(duì)穩(wěn)定的固定而對(duì)骨折部位的的血供影響較小。內(nèi)固定架原理橋接鋼板主要應(yīng)用于存在多個(gè)骨折塊的粉碎骨折中。3、直接或一期愈合的生物學(xué)原理

（1）骨干骨折X線觀察：關(guān)于“激惹現(xiàn)象”協(xié)助確定骨折愈合情況3、直接或一期愈合的生物學(xué)原理

（1）骨干骨折X線觀察：關(guān)（2）干骺端骨折（觀察更復(fù)雜，愈合更快）（3）骨的血液供應(yīng)

絕對(duì)穩(wěn)定固定對(duì)血供的恢復(fù)有積極作用。在穩(wěn)定的條件下，血供更易于穿過骨折部位。雖然為達(dá)到絕對(duì)穩(wěn)定固定的手術(shù)過程會(huì)破壞血運(yùn)，但一旦建立了穩(wěn)定的固定，則會(huì)促進(jìn)血運(yùn)的恢復(fù)。（2）干骺端骨折（觀察更復(fù)雜，愈合更快）第三節(jié)骨折內(nèi)固定的內(nèi)植物及其材料一、總體要求二、材料特性剛度強(qiáng)度韌性抗腐蝕性（Ti的Ti合金化學(xué)惰性明顯，化學(xué)惰性層形成速度快，而且是