醫(yī)療缺陷管理辦法概述36課件

醫(yī)療缺陷管理辦法醫(yī)療缺陷管理辦法一、醫(yī)療缺陷的定義：

醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，因違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)而發(fā)生診療過失的行為。醫(yī)療過失造成的一切不良后果都屬于醫(yī)療缺陷。醫(yī)療缺陷是醫(yī)療問題、缺點、差錯和事故的總稱，多發(fā)生在檢診、用藥、手術、搶救、醫(yī)院感染、病歷書寫等環(huán)節(jié)上。一、醫(yī)療缺陷的定義：醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，因違二、醫(yī)療缺陷的內(nèi)容

重點突出醫(yī)療核心制度、圍手術期管理制度的落實和診療操作常規(guī)的執(zhí)行情況，出現(xiàn)下列情況之一，記錄當事人缺陷1次。二、醫(yī)療缺陷的內(nèi)容重點突出醫(yī)療核心制度、圍手術期管（一）醫(yī)療核心制度：1、三級查房制度：保證查房次數(shù)和查房質量。1）患者入院48小時內(nèi)無主治醫(yī)師查房記錄；2)每周（副）主任醫(yī)師查房少于1次；3）病歷中缺三級醫(yī)師查房記錄或記錄不符合衛(wèi)生廳《病歷書寫規(guī)范》要求；（一）醫(yī)療核心制度：2、首診負責制：落實“首診醫(yī)師負責制”及“專病專治”原則，按“科室流程規(guī)范”要求接診并做到合理分流患者。1）首診醫(yī)師拒絕診治患者或推諉患者或未進行必要的病歷記錄；2）如屬他科疾病，首診醫(yī)師未安排患者轉診，或收治非本專業(yè)患者；3）對病情涉及多科的患者，首診醫(yī)生未按患者的主要病情收住相應的科室；2、首診負責制：落實“首診醫(yī)師負責制”及“專病專治”原則，按3、會診制度：保證會診到達時限和會診質量。1）“急會診”在接到通知后10分鐘內(nèi)未到達；2）“需會診”在接到通知后24小時內(nèi)未到達；3）會診醫(yī)師不具備規(guī)定的資格；3、會診制度：保證會診到達時限和會診質量。4、死亡病例討論制度：應在患者死亡1周內(nèi)討論，由科主任或委托的高年資醫(yī)師主持，并記錄于病歷中。1）死亡病例未討論；2）討論時間超過規(guī)定期限；3）病歷中缺討論記錄；4、死亡病例討論制度：應在患者死亡1周內(nèi)討論，由科主任或委托5、疑難危重病例討論制度：疑難病例是指診斷不清或治療效果不佳的特殊病例，造成或可能造成多器官功能異常危及患者生命的病例為危重病例。由科主任或委托的高年資主持，按規(guī)定時限進行討論并記錄于病歷中。1）7日內(nèi)未進行科內(nèi)會診或科間會診；2）病歷中缺會診討論記錄；【推薦】醫(yī)療缺陷管理辦法概述36【推薦】醫(yī)療缺陷管理辦法概述365、疑難危重病例討論制度：疑難病例是指診斷不清或治療效果不佳6、值班制度、交接班制度：醫(yī)師要嚴守工作崗位，有事外出要告知值班人員去向，科室要建立醫(yī)師交接班記錄本，每班有記錄，危重患者要書面及床頭雙交接班。1）危重患者未進行書面交接班；2）未堅守工作崗位，出現(xiàn)脫崗；3）有事外出未告知值班人員去向（包括二線醫(yī)師、值班醫(yī)師去他科會診未告知值班護士等）；4）交接班存在漏交或漏接情況；【推薦】醫(yī)療缺陷管理辦法概述36【推薦】醫(yī)療缺陷管理辦法概述366、值班制度、交接班制度：醫(yī)師要嚴守工作崗位，有事外出要告知7、醫(yī)囑制度：所有針對病人的處理必須有醫(yī)囑，檢查結果及時歸入病歷。1）有醫(yī)囑而無檢查報告單；2）有檢查報告單而無醫(yī)囑；【推薦】醫(yī)療缺陷管理辦法概述36【推薦】醫(yī)療缺陷管理辦法概述367、醫(yī)囑制度：所有針對病人的處理必須有醫(yī)囑，檢查結果及時歸入（二）圍手術期管理制度1、術前討論制度：所有手術均應有術前討論。新開展的手術、復雜、疑難、風險較大的的手術（包括一級手術、二級手術）、“二進宮”手術，應組織由科室主任或委托的高年資醫(yī)師主持的術前討論，并記錄討論意見及參加者姓名、職稱、發(fā)言內(nèi)容?！就扑]】醫(yī)療缺陷管理辦法概述36【推薦】醫(yī)療缺陷管理辦法概述36（二）圍手術期管理制度1、術前討論制度：所有手術均應有術前討1）手術未進行術前討論；2）病歷中缺術前討論記錄；3）大手術未填寫《手術審批報告單》報告醫(yī)務辦；4）預防性應用抗生素超出規(guī)定規(guī)格及時限要求；【推薦】醫(yī)療缺陷管理辦法概述36【推薦】醫(yī)療缺陷管理辦法概述361）手術未進行術前討論；【推薦】醫(yī)療缺陷管理辦法概述36【推2、知情同意制度：患者知情同意書由術者或主管醫(yī)師負責談話及簽字，醫(yī)患雙方應各有1人參加，新開展手術、大型手術、特定范圍的手術由具備資格的上級醫(yī)師、科主任負責談話及簽字，術中意外處理及術中改變術式由具備資格的醫(yī)師負責談話及簽字?！就扑]】醫(yī)療缺陷管理辦法概述36【推薦】醫(yī)療缺陷管理辦法概述362、知情同意制度：患者知情同意書由術者或主管醫(yī)師負責談話及簽1）非規(guī)定人員與患方進行術前談話及簽字；2）未履行告知義務，在未征得患者及家屬或其指定委托人同意情況下進行手術或改變術式；【推薦】醫(yī)療缺陷管理辦法概述36【推薦】醫(yī)療缺陷管理辦法概述361）非規(guī)定人員與患方進行術前談話及簽字；【推薦】醫(yī)療缺陷管理3、術中及術后管理制度1）手術標本未進行常規(guī)病理檢查；2）術后未及時隨訪，術后24小時內(nèi)無手術記錄；3）術后三天內(nèi)未每天記病程錄；【推薦】醫(yī)療缺陷管理辦法概述36【推薦】醫(yī)療缺陷管理辦法概述363、術中及術后管理制度【推薦】醫(yī)療缺陷管理辦法概述36【推薦（三）病歷質量管理1、病歷中存在下列情況之一屬乙級病歷，記治療組各級醫(yī)生缺陷1次：1)首頁醫(yī)療信息未填寫；2）傳染病漏報；3）缺首次病程記錄或首次病程記錄中缺診斷依據(jù)或鑒別診斷、診療計劃；【推薦】醫(yī)療缺陷管理辦法概述36【推薦】醫(yī)療缺陷管理辦法概述36（三）病歷質量管理1、病歷中存在下列情況之一屬乙級病歷，記治4）危重病例缺（副）主任醫(yī)師或科主任查房記錄；5）新開展的手術、一級手術缺由科主任或授權的（副）主任醫(yī)師簽名確認；6）有明顯涂改、在病歷中摹仿他人或代替他人簽名；【推薦】醫(yī)療缺陷管理辦法概述36【推薦】醫(yī)療缺陷管理辦法概述364）危重病例缺（副）主任醫(yī)師或科主任查房記錄；【推薦】醫(yī)療缺7）缺有創(chuàng)檢查（治療）同意書或缺患者（近親屬）簽名；8）缺對診斷和治療起決定作用的輔助檢查報告單；9）缺手術同意書或缺患者（近親屬）簽名；【推薦】醫(yī)療缺陷管理辦法概述36【推薦】醫(yī)療缺陷管理辦法概述367）缺有創(chuàng)檢查（治療）同意書或缺患者（近親屬）簽名；【推薦】2、病歷中有下列情況之一即為丙級病歷，記治療組各級醫(yī)生缺陷3次。1）死亡病例缺死亡討論；2）歸檔病歷缺出院記錄或缺入院錄（實習生代寫入院錄視為缺入院記錄）或缺病程記錄或缺醫(yī)囑單；【推薦】醫(yī)療缺陷管理辦法概述36【推薦】醫(yī)療缺陷管理辦法概述362、病歷中有下列情況之一即為丙級病歷，記治療組各級醫(yī)生缺陷33）手術病例缺術前小結或缺手術記錄單或缺麻醉記錄單；4）危重患者缺搶救記錄；5）病歷記錄有誤導致嚴重差錯事故；【推薦】醫(yī)療缺陷管理辦法概述36【推薦】醫(yī)療缺陷管理辦法概述363）手術病例缺術前小結或缺手術記錄單或缺麻醉記錄單；【推薦】（四）醫(yī)技質量管理標本接送準確，及時發(fā)出報告，加強質控，嚴格審核。1、未在規(guī)定時間內(nèi)發(fā)報告；2、出現(xiàn)漏診或錯誤報告；3、誤接標本、遺失標本、誤送報告而未及時處理?！就扑]】醫(yī)療缺陷管理辦法概述36【推薦】醫(yī)療缺陷管理辦法概述36（四）醫(yī)技質量管理標本接送準確，及時發(fā)出報告，加強質控，嚴三、醫(yī)療缺陷管理體系（一）組織管理：在醫(yī)療質量管理委員會的領導下，醫(yī)務科、醫(yī)院辦、財務室負責實施。1、醫(yī)療質量管理委員會負責對全院醫(yī)療缺陷管理工作進行檢查、指導，保證考核工作規(guī)范進行?！就扑]】醫(yī)療缺陷管理辦法概述36【推薦】醫(yī)療缺陷管理辦法概述36三、醫(yī)療缺陷管理體系（一）組織管理：【推薦】醫(yī)療缺陷管理辦法2、各科室成立醫(yī)療質量管理小組，為科室醫(yī)療缺陷管理具體實施組織。各臨床、醫(yī)技科室行政主任為科室醫(yī)療缺陷管理第一責任人。3、建立全院各級醫(yī)師執(zhí)業(yè)檔案，連續(xù)記錄個人醫(yī)療缺陷和獎罰情況?！就扑]】醫(yī)療缺陷管理辦法概述36【推薦】醫(yī)療缺陷管理辦法概述362、各科室成立醫(yī)療質量管理小組，為科室醫(yī)療缺陷管理具體實施組（二）管理模式：1、采取制定標準，找出缺陷，嚴格處罰，減少缺陷、持續(xù)改進的管理模式，并將醫(yī)療缺陷次數(shù)記入醫(yī)師執(zhí)業(yè)檔案，以促進基礎醫(yī)療質量的不斷改進和提高?！就扑]】醫(yī)療缺陷管理辦法概述36【推薦】醫(yī)療缺陷管理辦法概述36（二）管理模式：1、采取制定標準，找出缺陷，嚴格處罰，減少缺2、為充分發(fā)揮科主任在科室管理中的主觀能動性，醫(yī)療缺陷管理采取明確定義、科室自查上報、醫(yī)院抽查、核實制度，經(jīng)核實的醫(yī)療缺陷，醫(yī)務辦書面提交科室，科主任負責督促整改。【推薦】醫(yī)療缺陷管理辦法概述36【推薦】醫(yī)療缺陷管理辦法概述362、為充分發(fā)揮科主任在科室管理中的主觀能動性，醫(yī)療缺陷管理采四、醫(yī)療缺陷的監(jiān)督管理辦法1、要求科室管理小組每月按照醫(yī)療缺陷界定標準進行自查自報，便于科室早期、及時發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療缺陷，同時也便于醫(yī)院能較好地做到一級反饋控制。自查病歷的數(shù)量不少于本月科室出院人數(shù)的20％，自查情況詳細記錄到醫(yī)療差錯記錄本，責任到人。每月將自查結果上報給醫(yī)務辦?！就扑]】醫(yī)療缺陷管理辦法概述36【推薦】醫(yī)療缺陷管理辦法概述36四、醫(yī)療缺陷的監(jiān)督管理辦法1、要求科室管理小組每月按照醫(yī)療缺2、醫(yī)療環(huán)節(jié)質量管理：環(huán)節(jié)質量是醫(yī)院質量管理的重要組成部分，主要通過二種形式來監(jiān)控醫(yī)療質量環(huán)節(jié)缺陷。一是定期現(xiàn)場檢查。醫(yī)務科每季組織醫(yī)院病案管理委會成員進行運行病歷及醫(yī)療質量的專項抽查（病歷的抽查不少于科室在院病歷的10％），檢查結果登記記錄。二是不定期檢查，針對科室上報的醫(yī)療缺陷登記表以及科室反映的醫(yī)療工作中存在問題或困難，及時組織調(diào)查、溝通和協(xié)調(diào)，從而及時采取相應控制措施，預防醫(yī)療缺陷的發(fā)生?！就扑]】醫(yī)療缺陷管理辦法概述36【推薦】醫(yī)療缺陷管理辦法概述362、醫(yī)療環(huán)節(jié)質量管理：環(huán)節(jié)質量是醫(yī)院質量管理的重要組成部分，3、醫(yī)療終末質量管理：通過對出院病歷質量檢查來監(jiān)控醫(yī)療終末質量。醫(yī)務辦組織檢查小組，對所有歸檔病歷、死亡病歷進行專項檢查?！就扑]】醫(yī)療缺陷管理辦法概述36【推薦】醫(yī)療缺陷管理辦法概述363、醫(yī)療終末質量管理：通過對出院病歷質量檢查來監(jiān)控醫(yī)療終末質4、醫(yī)療投訴和糾紛管理：在日常醫(yī)療投訴和糾紛管理中嚴格執(zhí)行醫(yī)院文件的要求。1）對典型醫(yī)療糾紛或醫(yī)療缺陷的案例由醫(yī)務辦就案例組織醫(yī)療質量管理委員會成員討論和分析?！就扑]】醫(yī)療缺陷管理辦法概述36【推薦】醫(yī)療缺陷管理辦法概述364、醫(yī)療投訴和糾紛管理：在日常醫(yī)療投訴和糾紛管理中嚴格執(zhí)行醫(yī)2）對重大醫(yī)療糾紛或重度醫(yī)療缺陷案例由醫(yī)務辦組織院、科兩級質量管理人員對案例進行分析及判定。5、建立醫(yī)療缺陷的質詢制度，由醫(yī)療質量管理委員會對各科室的醫(yī)療缺陷提出質詢?！就扑]】醫(yī)療缺陷管理辦法概述36【推薦】醫(yī)療缺陷管理辦法概述362）對重大醫(yī)療糾紛或重度醫(yī)療缺陷案例由醫(yī)務辦組織院、科兩級質6、由醫(yī)療質量管理委員會每季對發(fā)生醫(yī)療缺陷的科室下發(fā)《醫(yī)療缺陷整改通知書》，促成責任人、相關人員及科室共同對醫(yī)療缺陷進行分析，查找缺陷起因和危害，提出改進措施，汲取教訓?！就扑]】醫(yī)療缺陷管理辦法概述36【推薦】醫(yī)療缺陷管理辦法概述366、由醫(yī)療質量管理委員會每季對發(fā)生醫(yī)療缺陷的科室下發(fā)《醫(yī)療缺五、獎懲辦法按照醫(yī)院制定的醫(yī)療缺陷考核細則執(zhí)行。認定結果與科室評優(yōu)和科主任考核掛鉤，與醫(yī)師個人績效、職稱晉升、聘任掛鉤?！就扑]】醫(yī)療缺陷管理辦法概述36【推薦】醫(yī)療缺陷管理辦法概述36五、獎懲辦法【推薦】醫(yī)療缺陷管理辦法概述36【推薦】醫(yī)療缺陷六、法律依據(jù)1、衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》2、衛(wèi)生部《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》3、省衛(wèi)生廳《病歷書寫規(guī)范》4、衛(wèi)生部《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機構管理條例》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》?！就扑]】醫(yī)療缺陷管理辦法概述36【推薦】醫(yī)療缺陷管理辦法概述36六、法律依據(jù)【推薦】醫(yī)療缺陷管理辦法概述36【推薦】醫(yī)療缺陷【推薦】醫(yī)療缺陷管理辦法概述36【推薦】醫(yī)療缺陷管理辦法概述36【推薦】醫(yī)療缺陷管理辦法概述36【推薦】醫(yī)療缺陷管理辦法概述【推薦】醫(yī)療缺陷管理辦法概述36【推薦】醫(yī)療缺陷管理辦法概述36【推薦】醫(yī)療缺陷管理辦法概述36【推薦】醫(yī)療缺陷管理辦法概述【推薦】醫(yī)療缺陷管理辦法概述36【推薦】醫(yī)療缺陷管理辦法概述36【推薦】醫(yī)療缺陷管理辦法概述36【推薦】醫(yī)療缺陷管理辦法概述1.成立以項目副經(jīng)理為主的混凝土澆筑施工管理組，主要負責實施混凝土澆筑施工的有關組織管理工作，保證混凝土連續(xù)供應和按規(guī)范、規(guī)定的施工工藝進行施工，從而保證混凝土施工質量。2.混凝土澆筑前，項目總工程師要組織有關人員進行技術交底，明確混凝土澆筑工藝、特點、施工注意事項等，項目付經(jīng)理要組織施工機具、商品混凝土供應及運輸、勞動力布置，技術、質檢部門作好質量控制計劃。3.派出專人到拌合站負責拌合質量的監(jiān)察和供應、運輸聯(lián)絡。4.澆筑時，項目部組織相關的技術、質檢、試驗等人員組成現(xiàn)場值班小組，檢查、督促混凝土澆筑質量控制計劃的落實。5.執(zhí)行混凝土澆注質量責任制，各澆注區(qū)責任到人并做好施工記錄，質檢人員隨時跟班監(jiān)督，杜絕蜂窩麻面露筋露骨現(xiàn)象的出現(xiàn).6.實施過程中，嚴格實行樣板制、三檢制，實行三級檢查制度；達不到標準要求的工序徹底返工，決不留情。7.加強對原材料進場檢驗和試驗的質量控制，加強施工過程的質量檢查和試驗的質量控制，認真執(zhí)行工藝標準和操作規(guī)程，進一步提高工程質量的穩(wěn)定性，保證實現(xiàn)質量目標的所有因素都處于受控狀態(tài)。8.協(xié)助業(yè)主、監(jiān)理公司、設計單位和相關的政府質量監(jiān)督部門，完成對工程的檢驗、試驗和核驗工作。9.通過工序質量控制，實現(xiàn)分部、分項工程的質量控制，通過分部、分項工程的質量控制，保證單位工程的質量目標的實現(xiàn)。

材料質量的保證措施謝謝觀看【推薦】醫(yī)療缺陷管理辦法概述36【推薦】醫(yī)療缺陷管理辦法概述361.成立以項目副經(jīng)理為主的混凝土澆筑施工管理組，主要負責實施醫(yī)療缺陷管理辦法醫(yī)療缺陷管理辦法一、醫(yī)療缺陷的定義：

醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，因違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)而發(fā)生診療過失的行為。醫(yī)療過失造成的一切不良后果都屬于醫(yī)療缺陷。醫(yī)療缺陷是醫(yī)療問題、缺點、差錯和事故的總稱，多發(fā)生在檢診、用藥、手術、搶救、醫(yī)院感染、病歷書寫等環(huán)節(jié)上。一、醫(yī)療缺陷的定義：醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，因違二、醫(yī)療缺陷的內(nèi)容

重點突出醫(yī)療核心制度、圍手術期管理制度的落實和診療操作常規(guī)的執(zhí)行情況，出現(xiàn)下列情況之一，記錄當事人缺陷1次。二、醫(yī)療缺陷的內(nèi)容重點突出醫(yī)療核心制度、圍手術期管（一）醫(yī)療核心制度：1、三級查房制度：保證查房次數(shù)和查房質量。1）患者入院48小時內(nèi)無主治醫(yī)師查房記錄；2)每周（副）主任醫(yī)師查房少于1次；3）病歷中缺三級醫(yī)師查房記錄或記錄不符合衛(wèi)生廳《病歷書寫規(guī)范》要求；（一）醫(yī)療核心制度：2、首診負責制：落實“首診醫(yī)師負責制”及“專病專治”原則，按“科室流程規(guī)范”要求接診并做到合理分流患者。1）首診醫(yī)師拒絕診治患者或推諉患者或未進行必要的病歷記錄；2）如屬他科疾病，首診醫(yī)師未安排患者轉診，或收治非本專業(yè)患者；3）對病情涉及多科的患者，首診醫(yī)生未按患者的主要病情收住相應的科室；2、首診負責制：落實“首診醫(yī)師負責制”及“專病專治”原則，按3、會診制度：保證會診到達時限和會診質量。1）“急會診”在接到通知后10分鐘內(nèi)未到達；2）“需會診”在接到通知后24小時內(nèi)未到達；3）會診醫(yī)師不具備規(guī)定的資格；3、會診制度：保證會診到達時限和會診質量。4、死亡病例討論制度：應在患者死亡1周內(nèi)討論，由科主任或委托的高年資醫(yī)師主持，并記錄于病歷中。1）死亡病例未討論；2）討論時間超過規(guī)定期限；3）病歷中缺討論記錄；4、死亡病例討論制度：應在患者死亡1周內(nèi)討論，由科主任或委托5、疑難危重病例討論制度：疑難病例是指診斷不清或治療效果不佳的特殊病例，造成或可能造成多器官功能異常危及患者生命的病例為危重病例。由科主任或委托的高年資主持，按規(guī)定時限進行討論并記錄于病歷中。1）7日內(nèi)未進行科內(nèi)會診或科間會診；2）病歷中缺會診討論記錄；【推薦】醫(yī)療缺陷管理辦法概述36【推薦】醫(yī)療缺陷管理辦法概述365、疑難危重病例討論制度：疑難病例是指診斷不清或治療效果不佳6、值班制度、交接班制度：醫(yī)師要嚴守工作崗位，有事外出要告知值班人員去向，科室要建立醫(yī)師交接班記錄本，每班有記錄，危重患者要書面及床頭雙交接班。1）危重患者未進行書面交接班；2）未堅守工作崗位，出現(xiàn)脫崗；3）有事外出未告知值班人員去向（包括二線醫(yī)師、值班醫(yī)師去他科會診未告知值班護士等）；4）交接班存在漏交或漏接情況；【推薦】醫(yī)療缺陷管理辦法概述36【推薦】醫(yī)療缺陷管理辦法概述366、值班制度、交接班制度：醫(yī)師要嚴守工作崗位，有事外出要告知7、醫(yī)囑制度：所有針對病人的處理必須有醫(yī)囑，檢查結果及時歸入病歷。1）有醫(yī)囑而無檢查報告單；2）有檢查報告單而無醫(yī)囑；【推薦】醫(yī)療缺陷管理辦法概述36【推薦】醫(yī)療缺陷管理辦法概述367、醫(yī)囑制度：所有針對病人的處理必須有醫(yī)囑，檢查結果及時歸入（二）圍手術期管理制度1、術前討論制度：所有手術均應有術前討論。新開展的手術、復雜、疑難、風險較大的的手術（包括一級手術、二級手術）、“二進宮”手術，應組織由科室主任或委托的高年資醫(yī)師主持的術前討論，并記錄討論意見及參加者姓名、職稱、發(fā)言內(nèi)容。【推薦】醫(yī)療缺陷管理辦法概述36【推薦】醫(yī)療缺陷管理辦法概述36（二）圍手術期管理制度1、術前討論制度：所有手術均應有術前討1）手術未進行術前討論；2）病歷中缺術前討論記錄；3）大手術未填寫《手術審批報告單》報告醫(yī)務辦；4）預防性應用抗生素超出規(guī)定規(guī)格及時限要求；【推薦】醫(yī)療缺陷管理辦法概述36【推薦】醫(yī)療缺陷管理辦法概述361）手術未進行術前討論；【推薦】醫(yī)療缺陷管理辦法概述36【推2、知情同意制度：患者知情同意書由術者或主管醫(yī)師負責談話及簽字，醫(yī)患雙方應各有1人參加，新開展手術、大型手術、特定范圍的手術由具備資格的上級醫(yī)師、科主任負責談話及簽字，術中意外處理及術中改變術式由具備資格的醫(yī)師負責談話及簽字?！就扑]】醫(yī)療缺陷管理辦法概述36【推薦】醫(yī)療缺陷管理辦法概述362、知情同意制度：患者知情同意書由術者或主管醫(yī)師負責談話及簽1）非規(guī)定人員與患方進行術前談話及簽字；2）未履行告知義務，在未征得患者及家屬或其指定委托人同意情況下進行手術或改變術式；【推薦】醫(yī)療缺陷管理辦法概述36【推薦】醫(yī)療缺陷管理辦法概述361）非規(guī)定人員與患方進行術前談話及簽字；【推薦】醫(yī)療缺陷管理3、術中及術后管理制度1）手術標本未進行常規(guī)病理檢查；2）術后未及時隨訪，術后24小時內(nèi)無手術記錄；3）術后三天內(nèi)未每天記病程錄；【推薦】醫(yī)療缺陷管理辦法概述36【推薦】醫(yī)療缺陷管理辦法概述363、術中及術后管理制度【推薦】醫(yī)療缺陷管理辦法概述36【推薦（三）病歷質量管理1、病歷中存在下列情況之一屬乙級病歷，記治療組各級醫(yī)生缺陷1次：1)首頁醫(yī)療信息未填寫；2）傳染病漏報；3）缺首次病程記錄或首次病程記錄中缺診斷依據(jù)或鑒別診斷、診療計劃；【推薦】醫(yī)療缺陷管理辦法概述36【推薦】醫(yī)療缺陷管理辦法概述36（三）病歷質量管理1、病歷中存在下列情況之一屬乙級病歷，記治4）危重病例缺（副）主任醫(yī)師或科主任查房記錄；5）新開展的手術、一級手術缺由科主任或授權的（副）主任醫(yī)師簽名確認；6）有明顯涂改、在病歷中摹仿他人或代替他人簽名；【推薦】醫(yī)療缺陷管理辦法概述36【推薦】醫(yī)療缺陷管理辦法概述364）危重病例缺（副）主任醫(yī)師或科主任查房記錄；【推薦】醫(yī)療缺7）缺有創(chuàng)檢查（治療）同意書或缺患者（近親屬）簽名；8）缺對診斷和治療起決定作用的輔助檢查報告單；9）缺手術同意書或缺患者（近親屬）簽名；【推薦】醫(yī)療缺陷管理辦法概述36【推薦】醫(yī)療缺陷管理辦法概述367）缺有創(chuàng)檢查（治療）同意書或缺患者（近親屬）簽名；【推薦】2、病歷中有下列情況之一即為丙級病歷，記治療組各級醫(yī)生缺陷3次。1）死亡病例缺死亡討論；2）歸檔病歷缺出院記錄或缺入院錄（實習生代寫入院錄視為缺入院記錄）或缺病程記錄或缺醫(yī)囑單；【推薦】醫(yī)療缺陷管理辦法概述36【推薦】醫(yī)療缺陷管理辦法概述362、病歷中有下列情況之一即為丙級病歷，記治療組各級醫(yī)生缺陷33）手術病例缺術前小結或缺手術記錄單或缺麻醉記錄單；4）危重患者缺搶救記錄；5）病歷記錄有誤導致嚴重差錯事故；【推薦】醫(yī)療缺陷管理辦法概述36【推薦】醫(yī)療缺陷管理辦法概述363）手術病例缺術前小結或缺手術記錄單或缺麻醉記錄單；【推薦】（四）醫(yī)技質量管理標本接送準確，及時發(fā)出報告，加強質控，嚴格審核。1、未在規(guī)定時間內(nèi)發(fā)報告；2、出現(xiàn)漏診或錯誤報告；3、誤接標本、遺失標本、誤送報告而未及時處理?！就扑]】醫(yī)療缺陷管理辦法概述36【推薦】醫(yī)療缺陷管理辦法概述36（四）醫(yī)技質量管理標本接送準確，及時發(fā)出報告，加強質控，嚴三、醫(yī)療缺陷管理體系（一）組織管理：在醫(yī)療質量管理委員會的領導下，醫(yī)務科、醫(yī)院辦、財務室負責實施。1、醫(yī)療質量管理委員會負責對全院醫(yī)療缺陷管理工作進行檢查、指導，保證考核工作規(guī)范進行?！就扑]】醫(yī)療缺陷管理辦法概述36【推薦】醫(yī)療缺陷管理辦法概述36三、醫(yī)療缺陷管理體系（一）組織管理：【推薦】醫(yī)療缺陷管理辦法2、各科室成立醫(yī)療質量管理小組，為科室醫(yī)療缺陷管理具體實施組織。各臨床、醫(yī)技科室行政主任為科室醫(yī)療缺陷管理第一責任人。3、建立全院各級醫(yī)師執(zhí)業(yè)檔案，連續(xù)記錄個人醫(yī)療缺陷和獎罰情況。【推薦】醫(yī)療缺陷管理辦法概述36【推薦】醫(yī)療缺陷管理辦法概述362、各科室成立醫(yī)療質量管理小組，為科室醫(yī)療缺陷管理具體實施組（二）管理模式：1、采取制定標準，找出缺陷，嚴格處罰，減少缺陷、持續(xù)改進的管理模式，并將醫(yī)療缺陷次數(shù)記入醫(yī)師執(zhí)業(yè)檔案，以促進基礎醫(yī)療質量的不斷改進和提高?！就扑]】醫(yī)療缺陷管理辦法概述36【推薦】醫(yī)療缺陷管理辦法概述36（二）管理模式：1、采取制定標準，找出缺陷，嚴格處罰，減少缺2、為充分發(fā)揮科主任在科室管理中的主觀能動性，醫(yī)療缺陷管理采取明確定義、科室自查上報、醫(yī)院抽查、核實制度，經(jīng)核實的醫(yī)療缺陷，醫(yī)務辦書面提交科室，科主任負責督促整改。【推薦】醫(yī)療缺陷管理辦法概述36【推薦】醫(yī)療缺陷管理辦法概述362、為充分發(fā)揮科主任在科室管理中的主觀能動性，醫(yī)療缺陷管理采四、醫(yī)療缺陷的監(jiān)督管理辦法1、要求科室管理小組每月按照醫(yī)療缺陷界定標準進行自查自報，便于科室早期、及時發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療缺陷，同時也便于醫(yī)院能較好地做到一級反饋控制。自查病歷的數(shù)量不少于本月科室出院人數(shù)的20％，自查情況詳細記錄到醫(yī)療差錯記錄本，責任到人。每月將自查結果上報給醫(yī)務辦?！就扑]】醫(yī)療缺陷管理辦法概述36【推薦】醫(yī)療缺陷管理辦法概述36四、醫(yī)療缺陷的監(jiān)督管理辦法1、要求科室管理小組每月按照醫(yī)療缺2、醫(yī)療環(huán)節(jié)質量管理：環(huán)節(jié)質量是醫(yī)院質量管理的重要組成部分，主要通過二種形式來監(jiān)控醫(yī)療質量環(huán)節(jié)缺陷。一是定期現(xiàn)場檢查。醫(yī)務科每季組織醫(yī)院病案管理委會成員進行運行病歷及醫(yī)療質量的專項抽查（病歷的抽查不少于科室在院病歷的10％），檢查結果登記記錄。二是不定期檢查，針對科室上報的醫(yī)療缺陷登記表以及科室反映的醫(yī)療工作中存在問題或困難，及時組織調(diào)查、溝通和協(xié)調(diào)，從而及時采取相應控制措施，預防醫(yī)療缺陷的發(fā)生?！就扑]】醫(yī)療缺陷管理辦法概述36【推薦】醫(yī)療缺陷管理辦法概述362、醫(yī)療環(huán)節(jié)質量管理：環(huán)節(jié)質量是醫(yī)院質量管理的重要組成部分，3、醫(yī)療終末質量管理：通過對出院病歷質量檢查來監(jiān)控醫(yī)療終末質量。醫(yī)務辦組織檢查小組，對所有歸檔病歷、死亡病歷進行專項檢查?！就扑]】醫(yī)療缺陷管理辦法概述36【推薦】醫(yī)療缺陷管理辦法概述363、醫(yī)療終末質量管理：通過對出院病歷質量檢查來監(jiān)控醫(yī)療終末質4、醫(yī)療投訴和糾紛管理：在日常醫(yī)療投訴和糾紛管理中嚴格執(zhí)行醫(yī)院文件的要求。1）對典型醫(yī)療糾紛或醫(yī)療缺陷的案例由醫(yī)務辦就案例組織醫(yī)療質量管理委員會成員討論和分析?！就扑]】醫(yī)療缺陷管理辦法概述36【推薦】醫(yī)療缺陷管理辦法概述364、醫(yī)療投訴和糾紛管理：在日常醫(yī)療投訴和糾紛管理中嚴格執(zhí)行醫(yī)2）對重大醫(yī)療糾紛或重度醫(yī)療缺陷案例由醫(yī)務辦組織院、科兩級質量管理人員對案例進行分析及判定。5、建立醫(yī)療缺陷的質詢制度，由醫(yī)療質量管理委員會對各科室的醫(yī)療缺陷提出質詢?！就扑]】醫(yī)療缺陷管理辦法概述36【推薦】醫(yī)療缺陷管理辦法概述362）對重大醫(yī)療糾紛或重度醫(yī)療缺陷案例由醫(yī)務辦組織院、科兩級質6、由醫(yī)療質量管理委員會每季對發(fā)生醫(yī)療缺陷的科室下發(fā)《醫(yī)療缺陷整改通知書》，促成責任人、相關人員及科室共同對醫(yī)療缺陷進行分析，查找缺陷起因和危害，提出改進措施，汲取教訓?！就扑]】醫(yī)療缺陷管理辦法概述36【推薦】醫(yī)療缺陷管理辦法概述366、由醫(yī)療質量管理委員會每季對發(fā)生醫(yī)療缺陷的科