一例瘢痕子宮再次妊娠的疑難病例護(hù)理課件

THEFIRSTHOSPITALOFLANZHOUUnIVERSITY一例剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠合并

子宮動(dòng)脈假性瘤的病例討論2015年婦兒系疑難病例討論THEFIRSTHOSPITALOFLANZHOU1婦兒系吳佳THEFIRSTHOSPITALOFLANZHOUUnIVERSITY病例匯報(bào)婦兒系吳佳THEFIRSTHOSPITALOF2基本資料

THEFIRSTHOSPITALOFLANZHOUUnIVERSITY一般項(xiàng)目性別：女

年齡：28歲民族：漢職業(yè)：農(nóng)民體重：70kg身高：152cm宗教信仰:無(wú)教育程度：初中過(guò)敏史：無(wú)基本資料

THEFIRSTHOSPITALOFLAN3基本資料婚育史：患者孕2產(chǎn)1哺乳史：患者剖宮產(chǎn)后，由于個(gè)人因素，哺乳6個(gè)月后，自

行斷奶既往史：患者既往身體健康，于11月前行剖宮產(chǎn)術(shù)，無(wú)藥物、

食物過(guò)敏史。個(gè)人史：患者平素生活規(guī)律，衛(wèi)生習(xí)慣好，無(wú)偏食習(xí)慣，無(wú)

睡眠障礙，無(wú)煙酒嗜好。家族史：患者否認(rèn)有家族遺傳病史。月經(jīng)史：初潮12歲，月經(jīng)周期28天~35天，持續(xù)7天，量中等，

色暗紅，有血凝塊，無(wú)痛經(jīng)史。(LMP:2014年10月23日。)THEFIRSTHOSPITALOFLANZHOUUnIVERSITY基本資料婚育史：患者孕2產(chǎn)1哺乳史：患者剖宮產(chǎn)后，由于個(gè)人因4患者情況

THEFIRSTHOSPITALOFLANZHOUUnIVERSITY入院時(shí)間：12月25日入院方式：步行

患者，女，28歲，主因“停經(jīng)63天，發(fā)現(xiàn)血小板減少2天，要求終止妊娠”，來(lái)我院就診。

患者神志清，精神好，偶有惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)，全身皮膚黏膜完整，無(wú)破損、無(wú)出血點(diǎn)，患者活動(dòng)自如。自訴于11月前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行剖宮產(chǎn)術(shù)，于10天前出現(xiàn)惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)，遂就診于天水市洛門鎮(zhèn)醫(yī)院，查尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，確診早孕。于2天前就診于天水市醫(yī)院，查血小板為42*10∧9/L，B超示：1早孕2妊娠囊位置低建議患者到上級(jí)醫(yī)院就診。入院診斷：1早期妊娠2妊娠合并血小

板減少3瘢痕子宮患者情況THEFIRSTHOSPITALOF5患者情況入院查體T：36.3℃P:78次/分R:18次/分Bp:119/76mmHg血常規(guī)白細(xì)胞：5.97*10∧9/L血紅蛋白：112g/L

紅細(xì)胞：3.86*10∧12/L血小板：49*10∧9/L↓ABO血型血型：B型Rh血型：陽(yáng)型HCG-β亞單位14700.0mIU/ml備注：生化、出凝血無(wú)異常THEFIRSTHOSPITALOFLANZHOUUnIVERSITY患者情況入院查體T：36.3℃P:78次/分R:18次/分6患者情況婦科B超B超示：1宮內(nèi)早孕2妊娠囊位置低3雙側(cè)附件未見(jiàn)明顯異常THEFIRSTHOSPITALOFLANZHOUUnIVERSITY患者情況婦科B超B超示：1宮內(nèi)早孕THEFIRST7THEFIRSTHOSPITALOFLANZHOUUnIVERSITY評(píng)分項(xiàng)目分?jǐn)?shù)ADL評(píng)分100Braden評(píng)分23跌倒墜床危險(xiǎn)因素評(píng)分

1入院評(píng)估THEFIRSTHOSPITALOFLANZHOU8

評(píng)

估患者自訴：天水市醫(yī)院說(shuō)他們解決不了我的問(wèn)題，讓我上蘭州的醫(yī)院看病，我的病是不是很復(fù)雜，我這種情況多見(jiàn)嗎？管我的醫(yī)生，是不是權(quán)威，看的怎么樣？

護(hù)理問(wèn)題

相關(guān)因素目標(biāo)患者能明確說(shuō)出自己的擔(dān)心，了解剖宮產(chǎn)再孕的危險(xiǎn)，了解治療過(guò)程，并愿意配合醫(yī)護(hù)治療。護(hù)理措施1詳細(xì)為患者介紹主管醫(yī)生，責(zé)任護(hù)士，病房環(huán)境、各項(xiàng)檢查目的地、注意事項(xiàng)。2向患者宣教剖宮產(chǎn)再孕、血小板減少的危險(xiǎn)所在、希望引起患者的重視。3積極與醫(yī)生溝通，與患者告知其診療計(jì)劃，針對(duì)患者血小板減少，先請(qǐng)血液科會(huì)診，如無(wú)明顯禁忌癥，為患者行人工流產(chǎn)術(shù)，解除妊娠?？謶峙c擔(dān)憂知識(shí)缺乏與不能在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，而來(lái)上級(jí)醫(yī)院以及對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)缺乏了解有關(guān)效果評(píng)價(jià)1患者熟悉環(huán)境，掌握主管醫(yī)生，責(zé)任護(hù)士。2患者了解該疾病的相關(guān)知識(shí)。3了解治療經(jīng)過(guò)，并能積極配合醫(yī)護(hù)治療。

評(píng)患者自訴：天水市醫(yī)院說(shuō)他們解決不了我的問(wèn)題，讓9

評(píng)

估患者入院時(shí)查血小板為：49*10∧9/L

護(hù)理問(wèn)題

相關(guān)因素目標(biāo)患者皮膚、粘膜完整，無(wú)出血

護(hù)理

措施1、指導(dǎo)患者穿棉質(zhì)，寬松的衣物。2、指導(dǎo)患者刷牙時(shí)，應(yīng)使用軟毛毛刷，以防牙齦出血。3、指導(dǎo)患者注意安全，避免磕、碰。4、指導(dǎo)患者飲食時(shí)，應(yīng)吃易消化，溫和的食物，避免吃過(guò)硬的食物，應(yīng)保持大便通暢并觀察大便的性質(zhì)。5、患者行侵入性穿刺時(shí)，壓迫穿刺部位時(shí)間〉5min以上。有出血的危險(xiǎn)

與

血

小

板

低

有關(guān)

效果評(píng)價(jià)患者皮膚、粘膜完整，無(wú)出血傾向。評(píng)患者入院時(shí)查血小板為：49*10∧9/L目標(biāo)患10

診療進(jìn)程

THEFIRSTHOSPITALOFLANZHOUUnIVERSITY12月27日（入院第三日）：血液科會(huì)診，其會(huì)診意見(jiàn)為：建議查血小板手工計(jì)數(shù)；術(shù)前復(fù)查血常規(guī)，若血小板計(jì)數(shù)〉60*10∧9/L，可行終止妊娠術(shù)。

12月28日（入院第四日）復(fù)查血常規(guī)，血小板：83*10∧9/L12月29日（入院第五日），行清宮術(shù)。

診療進(jìn)程

THEFIRSTHOSPITALOFLA11

診療進(jìn)程

THEFIRSTHOSPITALOFLANZHOUUnIVERSITY12月29日（入院第五日）：患者于11:00行清宮術(shù)，術(shù)中經(jīng)過(guò)：患者術(shù)中清出少量絨毛膜樣組織，組織粘連于宮腔壁，不易清出，術(shù)中出血1000ml，立即給予縮宮素20u靜滴、按摩子宮、米索前列醇0.2mg舌下含服，米索前列醇片0.2mg入肛后，活動(dòng)性出血未見(jiàn)停止，即刻給予補(bǔ)液治療、備血、聯(lián)系介入科：即刻局麻下行經(jīng)皮選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)T:36.2℃P:116次/分R:22次/分Bp：102/57mmHg

診療進(jìn)程

THEFIRSTHOSPITALOFLA12

術(shù)后

THEFIRSTHOSPITALOFLANZHOUUnIVERSITY12月29日（術(shù)日）：患者于12:30返回病房。T:36.6℃P:74次/分R:20次/分Bp:118/70mmHg護(hù)理級(jí)別：一級(jí)護(hù)理飲食：半流質(zhì)飲食

活動(dòng)：患肢制動(dòng)

?？谱o(hù)理：會(huì)陰護(hù)理術(shù)后治療遵囑給予促宮宿，補(bǔ)液、抗生素預(yù)防感染等對(duì)癥治療，并給予垂體后葉素24U以1U/小時(shí)于股靜脈穿刺處泵入。囑患肢制動(dòng)、吸氧、心電監(jiān)護(hù)。一級(jí)護(hù)理、且患者陰道有少量暗紅色出血，量約5ml，患者下肢皮溫正常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及，穿刺部位無(wú)滲血。

術(shù)后

THEFIRSTHOSPITALOFLANZ13病情進(jìn)展THEFIRSTHOSPITALOFLANZHOUUnIVERSITY血常規(guī)（術(shù)日復(fù)查）白細(xì)胞：5.83*10∧9/L血紅蛋白：84g/L↓

紅細(xì)胞：2.86*10∧12/L↓血小板：89*10∧9/L↓處理：為糾正貧血，給予患者輸注紅細(xì)胞2U，血漿225ml,輸血過(guò)程順利，患者無(wú)輸血反應(yīng)。術(shù)后評(píng)估評(píng)分項(xiàng)目分?jǐn)?shù)ADL評(píng)分25Braden評(píng)分16跌倒墜床危險(xiǎn)因素評(píng)分4導(dǎo)管滑脫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分11病情進(jìn)展THEFIRSTHOSPITALOFLANZ14病情進(jìn)展THEFIRSTHOSPITALOFLANZHOUUnIVERSITY12月30日（術(shù)后第一日）19:30分，患者自訴下腹疼痛，且不能耐受，報(bào)告值班醫(yī)生后，遵醫(yī)囑給予雙氯滅痛膠漿入肛，于15分鐘后，患者自訴疼痛緩解。T:36.4℃P:88次/分R:20次/分Bp:124/88mmHg白細(xì)胞：11.77*10∧9/L↑血紅蛋白：102g/L↓紅細(xì)胞：3.50*10∧12/L血小板：114*10∧9/L12月31日（術(shù)后第二日，置管第三日）患者復(fù)查B超示后：聯(lián)系介入科撥管。并給于加壓裝置持續(xù)加壓，囑患者繼續(xù)制動(dòng)。2015年1月1日（術(shù)后第三日）遵醫(yī)囑給予二次護(hù)理、普食，囑患者下地適當(dāng)活動(dòng)，以促進(jìn)宮腔積血的排出。病情進(jìn)展THEFIRSTHOSPITALOFLANZ15病情進(jìn)展THEFIRSTHOSPITALOFLANZHOUUnIVERSITY2015年1月4日（術(shù)后第六日）復(fù)查B超，血HCG：769.5mlu/ml↓，均較前明顯好轉(zhuǎn)，且陰道現(xiàn)無(wú)出血，無(wú)腹痛，生命體征平穩(wěn)。2015年1月5日患者出院。出院診斷1人工流產(chǎn)

2妊娠合并血小板減少

3瘢痕子宮

4子宮動(dòng)脈破裂出血5失血性貧血病情進(jìn)展THEFIRSTHOSPITALOFLANZ16THEFIRSTHOSPITALOFLANZHOUUnIVERSITY一例剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠合并

子宮動(dòng)脈假性瘤的病例討論2015年婦兒系疑難病例討論THEFIRSTHOSPITALOFLANZHOU17婦兒系吳佳THEFIRSTHOSPITALOFLANZHOUUnIVERSITY病例匯報(bào)婦兒系吳佳THEFIRSTHOSPITALOF18基本資料

THEFIRSTHOSPITALOFLANZHOUUnIVERSITY一般項(xiàng)目性別：女

年齡：28歲民族：漢職業(yè)：農(nóng)民體重：70kg身高：152cm宗教信仰:無(wú)教育程度：初中過(guò)敏史：無(wú)基本資料

THEFIRSTHOSPITALOFLAN19基本資料婚育史：患者孕2產(chǎn)1哺乳史：患者剖宮產(chǎn)后，由于個(gè)人因素，哺乳6個(gè)月后，自

行斷奶既往史：患者既往身體健康，于11月前行剖宮產(chǎn)術(shù)，無(wú)藥物、

食物過(guò)敏史。個(gè)人史：患者平素生活規(guī)律，衛(wèi)生習(xí)慣好，無(wú)偏食習(xí)慣，無(wú)

睡眠障礙，無(wú)煙酒嗜好。家族史：患者否認(rèn)有家族遺傳病史。月經(jīng)史：初潮12歲，月經(jīng)周期28天~35天，持續(xù)7天，量中等，

色暗紅，有血凝塊，無(wú)痛經(jīng)史。(LMP:2014年10月23日。)THEFIRSTHOSPITALOFLANZHOUUnIVERSITY基本資料婚育史：患者孕2產(chǎn)1哺乳史：患者剖宮產(chǎn)后，由于個(gè)人因20患者情況

THEFIRSTHOSPITALOFLANZHOUUnIVERSITY入院時(shí)間：12月25日入院方式：步行

患者，女，28歲，主因“停經(jīng)63天，發(fā)現(xiàn)血小板減少2天，要求終止妊娠”，來(lái)我院就診。

患者神志清，精神好，偶有惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)，全身皮膚黏膜完整，無(wú)破損、無(wú)出血點(diǎn)，患者活動(dòng)自如。自訴于11月前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行剖宮產(chǎn)術(shù)，于10天前出現(xiàn)惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)，遂就診于天水市洛門鎮(zhèn)醫(yī)院，查尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，確診早孕。于2天前就診于天水市醫(yī)院，查血小板為42*10∧9/L，B超示：1早孕2妊娠囊位置低建議患者到上級(jí)醫(yī)院就診。入院診斷：1早期妊娠2妊娠合并血小

板減少3瘢痕子宮患者情況THEFIRSTHOSPITALOF21患者情況入院查體T：36.3℃P:78次/分R:18次/分Bp:119/76mmHg血常規(guī)白細(xì)胞：5.97*10∧9/L血紅蛋白：112g/L

紅細(xì)胞：3.86*10∧12/L血小板：49*10∧9/L↓ABO血型血型：B型Rh血型：陽(yáng)型HCG-β亞單位14700.0mIU/ml備注：生化、出凝血無(wú)異常THEFIRSTHOSPITALOFLANZHOUUnIVERSITY患者情況入院查體T：36.3℃P:78次/分R:18次/分22患者情況婦科B超B超示：1宮內(nèi)早孕2妊娠囊位置低3雙側(cè)附件未見(jiàn)明顯異常THEFIRSTHOSPITALOFLANZHOUUnIVERSITY患者情況婦科B超B超示：1宮內(nèi)早孕THEFIRST23THEFIRSTHOSPITALOFLANZHOUUnIVERSITY評(píng)分項(xiàng)目分?jǐn)?shù)ADL評(píng)分100Braden評(píng)分23跌倒墜床危險(xiǎn)因素評(píng)分

1入院評(píng)估THEFIRSTHOSPITALOFLANZHOU24

評(píng)

估患者自訴：天水市醫(yī)院說(shuō)他們解決不了我的問(wèn)題，讓我上蘭州的醫(yī)院看病，我的病是不是很復(fù)雜，我這種情況多見(jiàn)嗎？管我的醫(yī)生，是不是權(quán)威，看的怎么樣？

護(hù)理問(wèn)題

相關(guān)因素目標(biāo)患者能明確說(shuō)出自己的擔(dān)心，了解剖宮產(chǎn)再孕的危險(xiǎn)，了解治療過(guò)程，并愿意配合醫(yī)護(hù)治療。護(hù)理措施1詳細(xì)為患者介紹主管醫(yī)生，責(zé)任護(hù)士，病房環(huán)境、各項(xiàng)檢查目的地、注意事項(xiàng)。2向患者宣教剖宮產(chǎn)再孕、血小板減少的危險(xiǎn)所在、希望引起患者的重視。3積極與醫(yī)生溝通，與患者告知其診療計(jì)劃，針對(duì)患者血小板減少，先請(qǐng)血液科會(huì)診，如無(wú)明顯禁忌癥，為患者行人工流產(chǎn)術(shù)，解除妊娠?？謶峙c擔(dān)憂知識(shí)缺乏與不能在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，而來(lái)上級(jí)醫(yī)院以及對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)缺乏了解有關(guān)效果評(píng)價(jià)1患者熟悉環(huán)境，掌握主管醫(yī)生，責(zé)任護(hù)士。2患者了解該疾病的相關(guān)知識(shí)。3了解治療經(jīng)過(guò)，并能積極配合醫(yī)護(hù)治療。

評(píng)患者自訴：天水市醫(yī)院說(shuō)他們解決不了我的問(wèn)題，讓25

評(píng)

估患者入院時(shí)查血小板為：49*10∧9/L

護(hù)理問(wèn)題

相關(guān)因素目標(biāo)患者皮膚、粘膜完整，無(wú)出血

護(hù)理

措施1、指導(dǎo)患者穿棉質(zhì)，寬松的衣物。2、指導(dǎo)患者刷牙時(shí)，應(yīng)使用軟毛毛刷，以防牙齦出血。3、指導(dǎo)患者注意安全，避免磕、碰。4、指導(dǎo)患者飲食時(shí)，應(yīng)吃易消化，溫和的食物，避免吃過(guò)硬的食物，應(yīng)保持大便通暢并觀察大便的性質(zhì)。5、患者行侵入性穿刺時(shí)，壓迫穿刺部位時(shí)間〉5min以上。有出血的危險(xiǎn)

與

血

小

板

低

有關(guān)

效果評(píng)價(jià)患者皮膚、粘膜完整，無(wú)出血傾向。評(píng)患者入院時(shí)查血小板為：49*10∧9/L目標(biāo)患26

診療進(jìn)程

THEFIRSTHOSPITALOFLANZHOUUnIVERSITY12月27日（入院第三日）：血液科會(huì)診，其會(huì)診意見(jiàn)為：建議查血小板手工計(jì)數(shù)；術(shù)前復(fù)查血常規(guī)，若血小板計(jì)數(shù)〉60*10∧9/L，可行終止妊娠術(shù)。

12月28日（入院第四日）復(fù)查血常規(guī)，血小板：83*10∧9/L12月29日（入院第五日），行清宮術(shù)。

診療進(jìn)程

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診療進(jìn)程

THEFIRSTHOSPITALOFLANZHOUUnIVERSITY12月29日（入院第五日）：患者于11:00行清宮術(shù)，術(shù)中經(jīng)過(guò)：患者術(shù)中清出少量絨毛膜樣組織，組織粘連于宮腔壁，不易清出，術(shù)中出血1000ml，立即給予縮宮素20u靜滴、按摩子宮、米索前列醇0.2mg舌下含服，米索前列醇片0.2mg入肛后，活動(dòng)性出血未見(jiàn)停止，即刻給予補(bǔ)液治療、備血、聯(lián)系介入科：即刻局麻下行經(jīng)皮選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)T:36.2℃P:116次/分R:22次/分Bp：102/57mmHg

診療進(jìn)程

THEFIRSTHOSPITALOFLA28

術(shù)后

THEFIRSTHOSPITALOFLANZHOUUnIVERSITY12月29日（術(shù)日）：患者于12:30返回病房。T:36.6℃P:74次/分R:20次/分Bp:118/70mmHg護(hù)理級(jí)別：一級(jí)護(hù)理飲食：半流質(zhì)飲食

活動(dòng)：患肢制動(dòng)

?？谱o(hù)理：會(huì)陰護(hù)理術(shù)后治療遵囑給予促宮宿，補(bǔ)液、抗生素預(yù)防感染等對(duì)癥治療，并給予垂體后葉素24U以1U/小時(shí)于股靜脈穿刺處泵入。囑患肢制動(dòng)、吸氧、心電監(jiān)護(hù)。一級(jí)護(hù)理、且患者陰道有少量暗紅色出血，量約5ml，患者下肢皮溫正常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及，穿刺部位無(wú)滲血。

術(shù)后

THEFIRSTHOSPITALOFLANZ29病情進(jìn)展THEFIRSTHOSPITALOFLANZHOUUnIVERSITY血常規(guī)（術(shù)日復(fù)查）白細(xì)胞：5.83*10∧9