腰椎滑脫術(shù)后護(hù)理查房-課件

2016-01康復(fù)科黃圓媛腰椎滑脫癥術(shù)后護(hù)理查房2016-01康復(fù)科黃圓媛腰椎滑脫癥術(shù)后護(hù)理查房1疾病簡(jiǎn)介病史匯報(bào)護(hù)理查體護(hù)理程序目錄健康教育PART1PART4PART3PART2PART5疾病簡(jiǎn)介病史匯報(bào)護(hù)理查體護(hù)理程序目錄健康教育PART1PA21782年比利時(shí)醫(yī)師Herbinlaux最先描述了腰5椎體在骶骨上向前滑移的病例。1854年Kilian提出脊柱滑脫癥的概念，將其定義為“一個(gè)椎體與其相鄰的下一椎體相對(duì)向前滑移”。1855年Robert指出神經(jīng)弓缺陷是本癥的基本病變。國(guó)內(nèi)在20世紀(jì)50年代開(kāi)始報(bào)道椎弓崩裂與脊柱滑脫。1957年Taillard將脊柱滑脫癥定義為“由于關(guān)節(jié)突間連續(xù)斷裂或延長(zhǎng)而引起椎體與其椎弓根、橫突和上關(guān)節(jié)突一同向前滑移?！睔v史回顧疾病簡(jiǎn)介|

概述PART1

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●●●●●1782年比利時(shí)醫(yī)師Herbinlaux最先描述了腰5椎體在3腰椎椎體解剖椎骨中較大者椎孔大近似三角形棘突呈矢狀位的長(zhǎng)方形板狀，水平向后，尖端圓鈍椎弓與椎體連接處縮窄的部分稱(chēng)椎弓根椎弓板位于椎弓根和棘突之間。峽部：上下關(guān)節(jié)突間部腰椎椎體解剖椎骨中較大者4腰椎滑脫術(shù)后護(hù)理查房-課件5腰椎滑脫：是指因椎體間連接異常發(fā)生的上位椎體于下位椎體表面部分或全部的滑移。簡(jiǎn)單地說(shuō)腰椎滑脫是指一個(gè)椎體在另一椎體上向前或向后移位腰椎滑脫癥：當(dāng)腰椎滑脫同時(shí)伴慢性下腰痛、腰骶神經(jīng)卡壓癥和馬尾綜合征等表現(xiàn)。疾病簡(jiǎn)介|

概述PART1

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●●●●●腰椎滑脫：是指因椎體間連接異常發(fā)生的上位椎體于下位椎體表面部6腰椎滑脫的病因至今尚不十分明確，大量研究表明先天性發(fā)育缺陷和慢性勞損或應(yīng)力性損傷是兩個(gè)可能的重要原因，一般認(rèn)為以后者為主。1.遺傳學(xué)說(shuō)：白種人發(fā)病2~6％，愛(ài)斯基摩人發(fā)病50％，28％兒童患者父母有峽部缺損；2.創(chuàng)傷學(xué)說(shuō)：交通事故、應(yīng)力骨折、疲勞骨折等外傷可導(dǎo)致椎體滑脫，運(yùn)動(dòng)員和重體力者多見(jiàn)；常合并椎體的骨折。3.峽部發(fā)育障礙與外傷混合學(xué)說(shuō)：先天發(fā)育不良為基礎(chǔ)，后天應(yīng)力損傷為誘因。4.退變學(xué)說(shuō)：椎間盤(pán)退變、間隙變窄，節(jié)段性不穩(wěn)，關(guān)節(jié)突增生，椎體旋轉(zhuǎn)。疾病簡(jiǎn)介|病因與病理PART1

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●腰椎滑脫的病因至今尚不十分明確，大量研究表明先天性發(fā)育缺陷和7Ⅰ型先天性滑脫：先天峽部發(fā)育不良；Ⅱ型峽部性滑脫：峽部部分缺損，椎體前滑，后部結(jié)構(gòu)基本正常Ⅱa峽部分離：峽部疲勞骨折，Ⅱb峽部拉長(zhǎng)，沒(méi)有斷裂，保持連續(xù)性；Ⅲ型退行性滑脫：椎間盤(pán)退變，中老年多見(jiàn)；Ⅳ型創(chuàng)傷后滑脫：嚴(yán)重急性損傷骨性鉤部區(qū)，伴椎弓根骨折；Ⅴ型病理性滑脫：繼發(fā)于全身性疾病，導(dǎo)致小關(guān)節(jié)面骨折或拉長(zhǎng)；Ⅵ型外科治療后：多見(jiàn)廣泛椎板及小關(guān)節(jié)切除減壓術(shù)后。疾病簡(jiǎn)介|臨床分型PART1

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●Ⅰ型先天性滑脫：先天峽部發(fā)育不良；疾病簡(jiǎn)介|臨床分型PA81.下腰痛：長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，站立行走、負(fù)重及彎腰加重，臥床休息減輕；2.坐骨神經(jīng)痛：下肢相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)疼痛、麻木，膝腱、跟腱反射異常，直腿抬高試驗(yàn)(+)；3.椎管狹窄表現(xiàn)：間歇性跛行；4.馬尾綜合征：鞍區(qū)麻木，大小便異常，下肢肌力下降，肌肉萎縮，不全性癱瘓。疾病簡(jiǎn)介|臨床表現(xiàn)PART1

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●1.下腰痛：長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，站立行走、負(fù)重及彎腰加重，臥床休息9X線片：X線表現(xiàn)對(duì)于腰椎滑脫的診斷及治療方案的制定十分重要。凡疑診本病者均應(yīng)常規(guī)拍攝站立位的前后位、左右斜位、側(cè)位及動(dòng)力性X線片。

CT：對(duì)峽部病變的診斷率較高。三維重建可以明確椎間孔變化及滑脫程度。

核磁共振檢查（MRI）：可觀察腰椎神經(jīng)根受壓情況及各椎間盤(pán)退變程度。

椎管造影：是一種有創(chuàng)檢查，對(duì)檢出椎管內(nèi)突出物價(jià)值較大。只在神經(jīng)體征明顯、不排除腫瘤或計(jì)劃在術(shù)中行復(fù)位者時(shí)應(yīng)用。疾病簡(jiǎn)介|診斷性檢查PART1

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●X線片：X線表現(xiàn)對(duì)于腰椎滑脫的診斷及治療方案的制定十分重要。10臨床上一般分為四度：①I(mǎi)度----指椎體向前滑動(dòng)不超過(guò)椎體中部矢狀徑的1/4者?；?lt;25%②II度---超過(guò)1/4，但不超過(guò)2/4者?；?5%-50%③III度--超過(guò)2/4，但不超過(guò)3/4者?；?0%-75%④IV度--超過(guò)椎體矢狀徑的3/4者?；?5%-100%疾病簡(jiǎn)介|分度PART1

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●臨床上一般分為四度：疾病簡(jiǎn)介|分度PART111疾病簡(jiǎn)介|分度PART1

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●疾病簡(jiǎn)介|分度PART1●●●●●121.保守治療：適用于滑脫程度較輕，Ⅱ度以下的腰椎滑脫。癥狀、體征不明顯者。年齡大、體質(zhì)差、不能耐受手術(shù)的患者。2.手術(shù)治療：矯正畸形、解除神經(jīng)根壓迫、加強(qiáng)腰椎穩(wěn)定、提供骨融合、解除疼痛。疾病簡(jiǎn)介|治療PART1

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●1.保守治療：疾病簡(jiǎn)介|治療PART1●13保守治療：1、臥床休息，減輕腰部負(fù)荷2、制動(dòng)：腰圍、外固定支具3、牽引：緩解肌肉緊張、調(diào)整小關(guān)節(jié)位置4、手法治療5、腰背肌鍛煉疾病簡(jiǎn)介|治療PART1

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●保守治療：疾病簡(jiǎn)介|治療PART1●●14手術(shù)治療手術(shù)指征有：①Ⅱ度以下滑脫、頑固性下腰部疼痛或下腰部疼痛癥狀加劇，經(jīng)過(guò)保守治療無(wú)效。②伴有腰椎間盤(pán)突出或椎管狹窄出現(xiàn)下肢神經(jīng)根性疼痛，間歇性跛行或馬尾神經(jīng)受壓癥狀。③病程長(zhǎng)并有逐漸加重趨勢(shì)，癥狀輕重與滑脫加重程度和椎間盤(pán)退行變程度相符，影像學(xué)檢查證實(shí)滑脫進(jìn)度。④Ⅲ度以上嚴(yán)重滑脫。疾病簡(jiǎn)介|治療PART1

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●手術(shù)治療疾病簡(jiǎn)介|治療PART1●●●15手術(shù)方式、步驟：椎管減壓：是否減壓決定于有無(wú)神經(jīng)根壓迫癥狀，CT片有無(wú)椎管、神經(jīng)根管狹窄；滑脫復(fù)位：目前，對(duì)復(fù)位意見(jiàn)仍不統(tǒng)一，同意者認(rèn)為重建脊柱序列，減輕椎管狹窄，不同意者認(rèn)為復(fù)位易牽拉神經(jīng)根；內(nèi)固定術(shù)：椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)在臨床上運(yùn)用較為普及：植骨融合：內(nèi)固定物是暫時(shí)的，植骨自身骨性融合才能保持持久穩(wěn)定；疾病簡(jiǎn)介|治療PART1

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●手術(shù)方式、步驟：疾病簡(jiǎn)介|治療PART1●16姓名：朱寧生出生地：安徽性別：男民族：漢年齡：56歲住址：安徽省合肥市潛山路職業(yè)：行政人員入院時(shí)間：2015-12-8婚姻狀況：已婚入院診斷：腰椎滑脫癥術(shù)后入院方式：平車(chē)推入

腰椎退行性骨關(guān)節(jié)病住院號(hào)：201533371腦內(nèi)出血后遺癥

病史匯報(bào)|基本資料PART2

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●姓名：朱寧生出生地：安徽病史匯報(bào)|基本資17病史匯報(bào)|入院病情PART2

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●3年前患者勞累后出現(xiàn)腰背部疼痛，臥床休息后稍可緩解，行腰椎鍵盤(pán)CT檢查示“腰4椎體滑脫，致椎管狹窄”，未引起重視也未行特殊處理。期間腰背部疼痛反復(fù)出現(xiàn)，并逐漸出現(xiàn)右下肢麻痛，麻木感以小腿外側(cè)明顯，遠(yuǎn)距離行走后即出現(xiàn)麻痛。1年前右下肢麻痛癥狀加重，行走400米即出現(xiàn)麻痛不適，并出現(xiàn)雙下肢無(wú)力右側(cè)明顯，不能繼續(xù)行走，兩周前上述癥狀加重后于2015年12月3日在北醫(yī)三院骨科行腰4－5椎體手術(shù)（腰椎后路椎管減壓椎體內(nèi)固定術(shù)）治療，手術(shù)順利但患者仍需臥床，腰背部疼痛，右下肢仍有酸痛麻木，日常生活不能自理。今患者及其家屬為求后續(xù)康復(fù)治療，來(lái)我院康復(fù)科門(mén)診以“腰椎滑脫術(shù)后”收住入院。近1周患者無(wú)發(fā)熱，無(wú)咳嗽咳痰，無(wú)心慌胸悶，飲食一般，夜間睡眠一般。病史匯報(bào)|入院病情PART2●●●●181234主訴：反復(fù)腰痛伴右下肢麻痛3年加重兩周高血壓病史10余年；糖尿病病史1年余；2014年10月份診斷為腦出血，未遺留明顯后遺癥，但仍時(shí)有頭昏；右腎結(jié)石7年余。出生生長(zhǎng)于合肥市，否認(rèn)吸煙飲酒史；否認(rèn)藥物嗜好。家族中否類(lèi)相關(guān)類(lèi)似疾病患者，否認(rèn)家族遺傳病史。已婚，結(jié)婚年齡：28歲，配偶健康狀況良好，育有1女，健康狀況良好。既往史家族史個(gè)人史婚育史病史匯報(bào)|入院病情PART2

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●1234主訴：高血壓病史10余年；糖尿病病史1年余；201419病史匯報(bào)|陽(yáng)性指標(biāo)PART2

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●生理指標(biāo)12-0912-14標(biāo)準(zhǔn)值鉀（mmol/L）3.1↓3.83.5－5.3白蛋白（g/L）37↓/40－55總蛋白（g/L）57.4↓/65－85葡萄糖（mmol/L）6.67↑/3.9－6.1紅細(xì)胞（10^12/L）3.57↓/4.3－5.8血紅蛋白(g/L)116↓/130－175D－二聚體（ug/mL）0.37↑/<0.23病史匯報(bào)|陽(yáng)性指標(biāo)PART2●●●●202015-12-2北醫(yī)三院腰椎CT平掃＋重建：L4雙側(cè)峽部不連，L4椎體前滑脫（1度），L4－5椎間盤(pán)膨出，繼發(fā)椎管狹窄，右腎結(jié)石。L4L4L5L52015-12-2北醫(yī)三院腰椎CT平掃＋重建：L4雙側(cè)峽部不21腰4－5椎體手術(shù)（腰椎后路椎管減壓椎體內(nèi)固定術(shù)）腰4－5椎體手術(shù)（腰椎后路椎管減壓椎體內(nèi)固定術(shù)）22

治療原則以臥床休息為主，輔以床邊康復(fù)功能訓(xùn)練。長(zhǎng)春西汀，燈盞花素，舒血寧，阿卡波糖，硝苯地平控釋片康復(fù)治療藥物治療被動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、雙下肢手法推拿及雙下肢肌力運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等腰椎手術(shù)遠(yuǎn)端肢體功能恢復(fù)為主，理療予以微波、中頻電療法、氣壓波治療。病史匯報(bào)|診療計(jì)劃PART2

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●近期目標(biāo)：緩解麻痛癥狀，增加右下肢肌力；遠(yuǎn)期目標(biāo)：恢復(fù)正常步行能力，回歸家庭。治療原則以臥床休息為主，輔以床邊康復(fù)23查體T:37.3oCP:89次/分R20次/分BP160/110mmHg腰背部有一約10cm長(zhǎng)手術(shù)切口，外敷干凈輔料。腿圍髕骨上緣10cm：左－39cm，右－39cm髕骨下緣10cm：左－34cm，右－34.2cm護(hù)理查體PART3

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●評(píng)分ADL－35分Morse－40分Braden－16分查體T:37.3oCP:89次/分R20次/分BP1624專(zhuān)科檢查PART3

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●專(zhuān)科檢查1肌力：四肢活動(dòng)自如，左下肢肌力4＋級(jí)，右下肢肌力4級(jí)2感覺(jué)：雙下肢針刺覺(jué)減弱4雙上肢肱二、三反射對(duì)稱(chēng)引出3有明顯疼痛并干擾注意力5雙下肢膝反射及跟腱反射未引出專(zhuān)科檢查PART3●●●●●●專(zhuān)25一、疼痛：主訴腰部及右下肢明顯疼痛、麻木，干擾注意力，疼痛評(píng)分3分二、有受傷的危險(xiǎn)：Morse評(píng)分40分三、自理能力缺陷：ADL35分四、有皮膚受損的危險(xiǎn)：Braden16分五、有下肢靜脈血栓形成的危險(xiǎn)：DVT評(píng)分3分，患者長(zhǎng)期臥床。六、低血鉀：12-9生化免疫示血鉀－3.1mmol/L。七、營(yíng)養(yǎng)不良：12-9查白蛋白37g/L↓，總蛋白57.4↓g/L八、貧血：12-9查紅細(xì)胞3.57(10^12/L)↓血紅蛋白116g/L↓九：高血壓：入院時(shí)監(jiān)測(cè)血壓160/110mmHg，高血壓病史10余年十、高血糖：糖尿病病史1年余，空腹葡萄糖6.67mmol/L。十一、活動(dòng)無(wú)耐力：術(shù)后5天，臥床期，左下肢肌力4＋級(jí)，右下肢肌力4級(jí)護(hù)理程序|護(hù)理問(wèn)題PART4

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●一、疼痛：主訴腰部及右下肢明顯疼痛、麻木，干擾注意力，疼痛評(píng)26P1疼痛：主訴腰部及右下肢明顯疼痛、麻木，干擾注意力，疼痛評(píng)分3分。I11.觀察并記錄疼痛程度、性質(zhì)，分析疼痛原因，以便作相應(yīng)處理；2．遵醫(yī)囑予中頻電刺激療法，提高患者疼痛閾值；3.遵醫(yī)囑予甲鈷胺藥物營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)使用，觀察藥物不良反應(yīng)4.解釋引起疼痛的原因，減少患者心理疑慮5.指導(dǎo)患者進(jìn)行床上主動(dòng)功能鍛煉，提高肌肉力量。O12015-12-28主訴腰部不適及右下肢麻疼痛感基本消失，疼痛評(píng)分0分。P1疼痛：主訴腰部及右下肢明顯疼痛、麻木，干擾注意力，疼痛評(píng)273分0分2分3分0分2分28P2有受傷的危險(xiǎn)：患者偶有頭暈，12-9Morse評(píng)分40分I21.床頭警示告知；2．臥床時(shí)兩側(cè)床欄應(yīng)用；3．保持地面干燥，房間無(wú)障礙物；4．留陪客1人，如廁、洗澡、外出檢查時(shí)專(zhuān)人陪護(hù)；5．病區(qū)光線適宜O22015-12-28患者住院期間未發(fā)生跌倒等意外，評(píng)分20分。P2有受傷的危險(xiǎn)：患者偶有頭暈，12-9Morse評(píng)分429腰椎滑脫術(shù)后護(hù)理查房-課件30P3自理能力缺陷：12-8ADL35分I31.鼓勵(lì)病人從事部分生活自理活動(dòng)；2.給予全補(bǔ)償式生活護(hù)理,協(xié)助洗漱、更衣、床上擦浴等；3.呼叫器放在手邊，常用物品放在病人容易拿到的地方；4.及時(shí)提供便器，協(xié)助做好便后清潔；5.提供合適的就餐體位與床上餐桌板；

6.指導(dǎo)病人及家屬制定并實(shí)施切實(shí)可行的康復(fù)計(jì)劃，如直腿抬高訓(xùn)練，踝泵練習(xí)，股四頭肌等長(zhǎng)收縮。

O3：12-15ADL100分，基本自理。P3自理能力缺陷：12-8ADL35分3135分100分95分35分100分95分32P4有皮膚受損的危險(xiǎn)：Braden16分I41.保持床單位清潔、平整；2.及時(shí)指導(dǎo)軸線翻身；3.臥床期間每天給予床上擦?。?.預(yù)防抓傷及擦傷5.術(shù)后切口給予三天換藥一次，觀察傷口愈合情況。O4braden評(píng)分21分，皮膚完整，術(shù)后切口12-18拆線，愈合良好。P4有皮膚受損的危險(xiǎn)：Braden16分33腰椎滑脫術(shù)后護(hù)理查房-課件34P5有下肢靜脈血栓形成的危險(xiǎn)：DVT評(píng)分3分，患者長(zhǎng)期臥床。I51、定期監(jiān)測(cè)小腿周徑；2、指導(dǎo)床上主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如股四頭肌等長(zhǎng)收縮及踝

泵練習(xí)；3、予以氣壓波治療；4、定期監(jiān)測(cè)凝血功能，必要時(shí)予以血管彩超檢查。O5住院期間未發(fā)生血栓。P5有下肢靜脈血栓形成的危險(xiǎn)：DVT評(píng)分3分，患者長(zhǎng)期臥床35P6低血鉀：12-9生化免疫示血鉀3.1mmol/L。I61.指導(dǎo)富鉀食物的攝入，如香蕉、橙子等，注意保暖,適當(dāng)休息,不暴飲暴食，限制鈉鹽攝入，如出現(xiàn)肢體酸痛等癥狀立即告知醫(yī)生；2.遵醫(yī)囑口服10%氯化鉀；3.注意觀察患者有無(wú)出現(xiàn)四肢疲乏、胃腸脹氣及心律失常等低鉀癥狀。O6：12-14血鉀3.8mmol/L。P6低血鉀：12-9生化免疫示血鉀3.1mmol/L。36P7營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：12-9查白蛋白37g/L↓，總蛋白57.4↓g/LI71.指導(dǎo)病人進(jìn)易消化的優(yōu)質(zhì)蛋白，如動(dòng)物瘦肉、魚(yú)肉、蛋類(lèi)、奶類(lèi)，進(jìn)食各種新鮮蔬菜、水果，以補(bǔ)充維生素類(lèi)；2.提供可口的、不油膩的、高營(yíng)養(yǎng)的、易于咀嚼的食物。3.提供良好的就餐緩解，避免引起患者不良就餐情緒;4.加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔濕潤(rùn)、清潔，以增進(jìn)食欲。5.定期稱(chēng)體重、查血象，掌握數(shù)據(jù)的變化情況。O7：患者住院期間精神狀態(tài)良好。P7營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：12-9查白蛋白37g/L↓，總蛋白57.37P8貧血：12-9查紅細(xì)胞3.57(10^12/L)↓血紅蛋白116g/L↓I81.適當(dāng)休息，活動(dòng)量以不感到疲勞為原則。

2.飲食：給高蛋白、高維生素、易消化類(lèi)食物，如瘦肉、豬肝、豆類(lèi)、新鮮蔬菜、海帶、紫菜、木耳等，注意色香味烹調(diào)，促進(jìn)食欲。

3.病情觀察：觀察貧血癥狀如早期乏力、疲倦；面色、瞼結(jié)膜、口唇、甲床蒼白程度，注意有無(wú)頭暈眼花、耳鳴、困倦等中樞缺氧癥狀；注意有無(wú)食欲減退、腹脹、惡心等消化系統(tǒng)癥狀。

4.遵醫(yī)囑給予生血寧藥片口服；

5.感染預(yù)防：因組織缺血缺氧，患者抵抗力降低，保持皮膚、口腔、肛周清潔。

6.觀察檢查結(jié)果：血常規(guī)復(fù)查結(jié)果等。O8患者住院期間未出現(xiàn)貧血相關(guān)病癥即并發(fā)癥，精神狀態(tài)良好。P8貧血：12-9查紅細(xì)胞3.57(10^12/L)38P9高血壓：入院時(shí)監(jiān)測(cè)血壓160/110mmHg，高血壓病史10余年I91.適當(dāng)休息，避免比較劇烈的活動(dòng)。2.觀察血壓、心率的變化認(rèn)真記錄。3.低鹽、清淡飲食，低膽固醇和低動(dòng)物脂肪食物為主，每日食鹽不超過(guò)6g，多食含鉀食物，如蔬菜和水果。4.遵醫(yī)囑服用降壓藥，指導(dǎo)病人堅(jiān)持服藥治療，建立長(zhǎng)期治療的思想準(zhǔn)備，不可根據(jù)自己的感覺(jué)隨意增減或停服降壓藥物，用藥期間應(yīng)指導(dǎo)病人起床不宜太快，動(dòng)作不宜過(guò)猛，防止頭暈加重。5.環(huán)境宜安靜怡適，光線柔和避免噪音刺激，室溫不宜太低。6.避免長(zhǎng)期過(guò)度的緊張工作和勞累，保證充足的睡眠。7.提醒病人注意藥物的不良反應(yīng)，學(xué)會(huì)自我觀察及護(hù)理。O912-28患者住院期間血壓波動(dòng)于150～125/75～95mmHg之間。P9高血壓：入院時(shí)監(jiān)測(cè)血壓160/110mmHg，高血壓病39P10高血糖：糖尿病病史1年余，空腹葡萄糖6.67mmol/L。I101.遵醫(yī)囑口服阿卡波糖，定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，異常值及時(shí)處理。2.指定糖尿病飲食，定時(shí)定量進(jìn)餐，避免進(jìn)食時(shí)間延遲或提早。3.避免吃濃縮的碳水化合物，避免飲用酒精飲料，避免食用高膽固醇、高脂肪食物。4.足部護(hù)理：定期檢查足部皮膚，以早期發(fā)現(xiàn)病變。，以溫水浸泡雙腳，促進(jìn)足部血液循環(huán)，時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)，5分鐘左右，冬季應(yīng)注意保暖，避免長(zhǎng)時(shí)間暴露于冷空氣中。以潤(rùn)滑劑按摩足部，避免穿過(guò)緊的長(zhǎng)褲、襪、鞋。避免穿拖鞋、涼鞋、赤腳走路，禁用暖水袋，以免因感覺(jué)遲鈍而造成踢傷、燙傷。5.眼部病變的護(hù)理：出現(xiàn)視物模糊，應(yīng)減少活動(dòng)，保持大便通暢，以免用力排便。視力下降時(shí)，加強(qiáng)日常生活的協(xié)助和安全護(hù)理。6.身體清潔：勤洗澡，不可用過(guò)熱的水，以免燙傷。7.運(yùn)動(dòng)可減少身體對(duì)胰島素的需要量，依病人喜好和能力，共同計(jì)劃規(guī)律運(yùn)動(dòng).8.病人出現(xiàn)強(qiáng)烈饑餓感，伴軟弱無(wú)力、惡心、心悸甚至意識(shí)障礙時(shí)，或于睡眠中突然覺(jué)醒伴皮膚潮濕多汗時(shí)，均應(yīng)警惕低血糖的發(fā)生。.O10患者住院期間空腹血糖值波動(dòng)于5.2～7.9mmol/L。P10高血糖：糖尿病病史1年余，空腹葡萄糖6.67mmol407.95.27.95.241腰椎滑脫術(shù)后護(hù)理查房-課件42P11活動(dòng)無(wú)耐力：術(shù)后5天，臥床期，左下肢肌力4＋級(jí)，右下肢肌力4級(jí)I111.囑臥床期間行股四頭肌練習(xí)、踝泵練習(xí)；2.遵醫(yī)囑予床邊手法推拿治療，刺激提高下肢肌肉耐受力3.遵醫(yī)囑使用舒血寧、燈盞花素等活血通絡(luò)藥物，改善機(jī)體循環(huán)；4.指導(dǎo)患肢循序漸進(jìn)得行康復(fù)功能鍛煉，持之以恒。O112015-12-25患者能在腰圍保護(hù)下獨(dú)立步行200米左右。2015-12-28左下肢肌力5級(jí)，右下肢5－級(jí)。P11活動(dòng)無(wú)耐力：術(shù)后5天，臥床期，左下肢肌力4＋級(jí)，右下43一、臥床期指導(dǎo)患者做患肢股四頭肌等長(zhǎng)收縮及踝泵訓(xùn)練為主收縮時(shí)要求保持10－15秒，反復(fù)15次同時(shí)配合雙下肢屈伸活動(dòng)，每日3次避免腰部過(guò)度受力健康教育PART5

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●一、臥床期健康教育PART5●●●●44二、盡早進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練。手術(shù)對(duì)神經(jīng)根剝離造成創(chuàng)傷，傷口出血、血腫機(jī)化等因素致術(shù)后易發(fā)生神經(jīng)根粘連。因此，應(yīng)盡早進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，它可保持神經(jīng)根不間斷地上下移位、促進(jìn)局部血液循環(huán)、減輕炎癥反應(yīng)、利于水腫消退、預(yù)防術(shù)后神經(jīng)根粘連。健康教育PART5

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●二、盡早進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練。健康教育PART545二、盡早進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練。其訓(xùn)練一般在術(shù)后2～3天進(jìn)行，由負(fù)責(zé)護(hù)士指導(dǎo)協(xié)助患者練習(xí)。具體方法：Ⅰ抬高的幅度：從40°開(kāi)始，逐漸增大，直到抬高90°為止；Ⅱ訓(xùn)練的頻率：一般術(shù)后2～3天，練習(xí)2次／d，5～10min／次；術(shù)后4～8天，3次／d，10～15min／次，兩腿可交替進(jìn)行；Ⅲ開(kāi)始訓(xùn)練時(shí)，抬腿次數(shù)不能太多，以免因神經(jīng)根水腫而加重疼痛；Ⅳ訓(xùn)練時(shí)一定要伸直膝關(guān)節(jié)，對(duì)不正確的姿勢(shì)要及時(shí)糾正；Ⅴ有些患者不能堅(jiān)持鍛煉，這時(shí)護(hù)士不能強(qiáng)行完成計(jì)劃，要耐心鼓勵(lì)，可適當(dāng)減少鍛煉次數(shù)和強(qiáng)度。健康教育PART5

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●二、盡早進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練。健康教育PART546三、根據(jù)病情和患者耐受情況進(jìn)行腰背肌鍛煉。Ⅰ復(fù)位內(nèi)固定（RF）術(shù)后一般需臥床休息6~8周，才能進(jìn)行系統(tǒng)的腰背肌鍛煉，要注意防止早期鍛煉不當(dāng)引起螺釘斷裂。Ⅱ?qū)τ谏眢w狀況好、無(wú)其他合并癥、采用脊柱滑脫脊柱骨折撐開(kāi)復(fù)位(DRFS)螺釘系統(tǒng)內(nèi)固定的患者，術(shù)后4周即開(kāi)始指導(dǎo)患者鍛煉。Ⅲ鍛煉時(shí)遵循“循序漸進(jìn)，持之以恒”的原則，先從5點(diǎn)式開(kāi)始，1周后再進(jìn)行3點(diǎn)式、飛燕式的訓(xùn)練，2～4次／d?；顒?dòng)量根據(jù)患者耐受能力而定，以患者不感到疲勞為原則。健康教育PART5

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●三、根據(jù)病情和患者耐受情況進(jìn)行腰背肌鍛煉。健康教育PART47四、飲食指導(dǎo)腰椎滑脫患者平時(shí)多食含有鈣、蛋白質(zhì)、維生素B族、維生素C、維生素E等食物。鈣不僅是骨的主要成分，還具有精神安定的作用起到緩解疼痛的效果。日常生活中含鈣量多的食物有：魚(yú)、奶及奶制品、芝麻、濃綠蔬菜、海藻類(lèi)。含維生素B多的食物有粗米、精米、大豆、花生等。蛋白質(zhì)是形成肌肉、韌帶所不可或缺的營(yíng)養(yǎng)素。日常生活中含蛋白質(zhì)多的食物有豬肉、雞肉、牛肉、肝臟、魚(yú)類(lèi)、雞蛋、豆類(lèi)及其豆制品等。維生素E有擴(kuò)張血管、促進(jìn)血液循環(huán)、消除肌肉緊張的作用，同樣能緩解腰椎滑脫的疼痛的癥狀。日常生活中含維生素E多的食物有鱔魚(yú)、大豆、花生米、芝麻、杏仁等。維生素C能增強(qiáng)腰椎椎間盤(pán)的纖維環(huán)的強(qiáng)度，多食維生素C也能達(dá)到緩解腰椎間盤(pán)突出的癥狀的效果。維生素C含量多的食物有紅薯、馬鈴薯、油菜花、青椒、卷心菜、芹菜、草莓、甜柿子、檸檬、橘子等。健康教育PART5

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●四、飲食指導(dǎo)健康教育PART5●●●●48五、心理護(hù)理腰椎滑脫患者病程長(zhǎng)，腰腿痛反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的正常工作及生活，患者的心理和生理承受著很大的壓力。往往會(huì)出現(xiàn)情緒低落，悲觀失望心態(tài)，醫(yī)護(hù)人員一定要幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，不斷開(kāi)導(dǎo)患者，消除患者的顧慮，保持好心情。健康教育PART5

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●五、心理護(hù)理健康教育PART5●●●●49六、自我防護(hù)1、避免劇烈運(yùn)動(dòng)，如快跑、跳高、跳遠(yuǎn)、從高處往下跳等反沖性強(qiáng)的動(dòng)作。2、減少腰部過(guò)度旋轉(zhuǎn)、蹲起等活動(dòng)，避免腰部過(guò)度負(fù)重，防止過(guò)度勞累；3、注意腰部保暖，防潮濕；4、進(jìn)食含鈣高、高蛋白質(zhì)、高維生素、高纖維飲食；5、減輕體重，尤其是減少腹部脂肪，體重過(guò)重增加了腰椎的負(fù)擔(dān)及勞損，特別是腹部脂肪堆積，增加了腰椎在骶骨上向前滑脫的趨勢(shì)。健康教育PART5

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●六、自我防護(hù)健康教育PART5●●●●50七、強(qiáng)化患者出院后的從醫(yī)行為由于術(shù)后恢復(fù)期較長(zhǎng)，出院后仍需進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的康復(fù)鍛煉。1、出院后繼續(xù)臥床休息，術(shù)后1個(gè)月后方可帶腰圍下地活動(dòng)。2、腰圍保護(hù)3個(gè)月。3、術(shù)后半年內(nèi)避免彎腰、挑擔(dān)、扛物等重體力活動(dòng)。4、繼續(xù)堅(jiān)持腰背肌鍛煉，根據(jù)自己的體力增加強(qiáng)度，做到持之以恒。5、3個(gè)月、6個(gè)月來(lái)院復(fù)查，如有不適隨時(shí)復(fù)診。健康教育PART5

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●七、強(qiáng)化患者出院后的從醫(yī)行為健康教育PART551ThankYou!ThankYou!522016-01康復(fù)科黃圓媛腰椎滑脫癥術(shù)后護(hù)理查房2016-01康復(fù)科黃圓媛腰椎滑脫癥術(shù)后護(hù)理查房53疾病簡(jiǎn)介病史匯報(bào)護(hù)理查體護(hù)理程序目錄健康教育PART1PART4PART3PART2PART5疾病簡(jiǎn)介病史匯報(bào)護(hù)理查體護(hù)理程序目錄健康教育PART1PA541782年比利時(shí)醫(yī)師Herbinlaux最先描述了腰5椎體在骶骨上向前滑移的病例。1854年Kilian提出脊柱滑脫癥的概念，將其定義為“一個(gè)椎體與其相鄰的下一椎體相對(duì)向前滑移”。1855年Robert指出神經(jīng)弓缺陷是本癥的基本病變。國(guó)內(nèi)在20世紀(jì)50年代開(kāi)始報(bào)道椎弓崩裂與脊柱滑脫。1957年Taillard將脊柱滑脫癥定義為“由于關(guān)節(jié)突間連續(xù)斷裂或延長(zhǎng)而引起椎體與其椎弓根、橫突和上關(guān)節(jié)突一同向前滑移?！睔v史回顧疾病簡(jiǎn)介|

概述PART1

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●●●●●1782年比利時(shí)醫(yī)師Herbinlaux最先描述了腰5椎體在55腰椎椎體解剖椎骨中較大者椎孔大近似三角形棘突呈矢狀位的長(zhǎng)方形板狀，水平向后，尖端圓鈍椎弓與椎體連接處縮窄的部分稱(chēng)椎弓根椎弓板位于椎弓根和棘突之間。峽部：上下關(guān)節(jié)突間部腰椎椎體解剖椎骨中較大者56腰椎滑脫術(shù)后護(hù)理查房-課件57腰椎滑脫：是指因椎體間連接異常發(fā)生的上位椎體于下位椎體表面部分或全部的滑移。簡(jiǎn)單地說(shuō)腰椎滑脫是指一個(gè)椎體在另一椎體上向前或向后移位腰椎滑脫癥：當(dāng)腰椎滑脫同時(shí)伴慢性下腰痛、腰骶神經(jīng)卡壓癥和馬尾綜合征等表現(xiàn)。疾病簡(jiǎn)介|

概述PART1

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●●●●●腰椎滑脫：是指因椎體間連接異常發(fā)生的上位椎體于下位椎體表面部58腰椎滑脫的病因至今尚不十分明確，大量研究表明先天性發(fā)育缺陷和慢性勞損或應(yīng)力性損傷是兩個(gè)可能的重要原因，一般認(rèn)為以后者為主。1.遺傳學(xué)說(shuō)：白種人發(fā)病2~6％，愛(ài)斯基摩人發(fā)病50％，28％兒童患者父母有峽部缺損；2.創(chuàng)傷學(xué)說(shuō)：交通事故、應(yīng)力骨折、疲勞骨折等外傷可導(dǎo)致椎體滑脫，運(yùn)動(dòng)員和重體力者多見(jiàn)；常合并椎體的骨折。3.峽部發(fā)育障礙與外傷混合學(xué)說(shuō)：先天發(fā)育不良為基礎(chǔ)，后天應(yīng)力損傷為誘因。4.退變學(xué)說(shuō)：椎間盤(pán)退變、間隙變窄，節(jié)段性不穩(wěn)，關(guān)節(jié)突增生，椎體旋轉(zhuǎn)。疾病簡(jiǎn)介|病因與病理PART1

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●腰椎滑脫的病因至今尚不十分明確，大量研究表明先天性發(fā)育缺陷和59Ⅰ型先天性滑脫：先天峽部發(fā)育不良；Ⅱ型峽部性滑脫：峽部部分缺損，椎體前滑，后部結(jié)構(gòu)基本正常Ⅱa峽部分離：峽部疲勞骨折，Ⅱb峽部拉長(zhǎng)，沒(méi)有斷裂，保持連續(xù)性；Ⅲ型退行性滑脫：椎間盤(pán)退變，中老年多見(jiàn)；Ⅳ型創(chuàng)傷后滑脫：嚴(yán)重急性損傷骨性鉤部區(qū)，伴椎弓根骨折；Ⅴ型病理性滑脫：繼發(fā)于全身性疾病，導(dǎo)致小關(guān)節(jié)面骨折或拉長(zhǎng)；Ⅵ型外科治療后：多見(jiàn)廣泛椎板及小關(guān)節(jié)切除減壓術(shù)后。疾病簡(jiǎn)介|臨床分型PART1

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●Ⅰ型先天性滑脫：先天峽部發(fā)育不良；疾病簡(jiǎn)介|臨床分型PA601.下腰痛：長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，站立行走、負(fù)重及彎腰加重，臥床休息減輕；2.坐骨神經(jīng)痛：下肢相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)疼痛、麻木，膝腱、跟腱反射異常，直腿抬高試驗(yàn)(+)；3.椎管狹窄表現(xiàn)：間歇性跛行；4.馬尾綜合征：鞍區(qū)麻木，大小便異常，下肢肌力下降，肌肉萎縮，不全性癱瘓。疾病簡(jiǎn)介|臨床表現(xiàn)PART1

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●1.下腰痛：長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，站立行走、負(fù)重及彎腰加重，臥床休息61X線片：X線表現(xiàn)對(duì)于腰椎滑脫的診斷及治療方案的制定十分重要。凡疑診本病者均應(yīng)常規(guī)拍攝站立位的前后位、左右斜位、側(cè)位及動(dòng)力性X線片。

CT：對(duì)峽部病變的診斷率較高。三維重建可以明確椎間孔變化及滑脫程度。

核磁共振檢查（MRI）：可觀察腰椎神經(jīng)根受壓情況及各椎間盤(pán)退變程度。

椎管造影：是一種有創(chuàng)檢查，對(duì)檢出椎管內(nèi)突出物價(jià)值較大。只在神經(jīng)體征明顯、不排除腫瘤或計(jì)劃在術(shù)中行復(fù)位者時(shí)應(yīng)用。疾病簡(jiǎn)介|診斷性檢查PART1

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●X線片：X線表現(xiàn)對(duì)于腰椎滑脫的診斷及治療方案的制定十分重要。62臨床上一般分為四度：①I(mǎi)度----指椎體向前滑動(dòng)不超過(guò)椎體中部矢狀徑的1/4者。滑脫<25%②II度---超過(guò)1/4，但不超過(guò)2/4者?；?5%-50%③III度--超過(guò)2/4，但不超過(guò)3/4者。滑脫50%-75%④IV度--超過(guò)椎體矢狀徑的3/4者?；?5%-100%疾病簡(jiǎn)介|分度PART1

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●臨床上一般分為四度：疾病簡(jiǎn)介|分度PART163疾病簡(jiǎn)介|分度PART1

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●疾病簡(jiǎn)介|分度PART1●●●●●641.保守治療：適用于滑脫程度較輕，Ⅱ度以下的腰椎滑脫。癥狀、體征不明顯者。年齡大、體質(zhì)差、不能耐受手術(shù)的患者。2.手術(shù)治療：矯正畸形、解除神經(jīng)根壓迫、加強(qiáng)腰椎穩(wěn)定、提供骨融合、解除疼痛。疾病簡(jiǎn)介|治療PART1

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●1.保守治療：疾病簡(jiǎn)介|治療PART1●65保守治療：1、臥床休息，減輕腰部負(fù)荷2、制動(dòng)：腰圍、外固定支具3、牽引：緩解肌肉緊張、調(diào)整小關(guān)節(jié)位置4、手法治療5、腰背肌鍛煉疾病簡(jiǎn)介|治療PART1

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●保守治療：疾病簡(jiǎn)介|治療PART1●●66手術(shù)治療手術(shù)指征有：①Ⅱ度以下滑脫、頑固性下腰部疼痛或下腰部疼痛癥狀加劇，經(jīng)過(guò)保守治療無(wú)效。②伴有腰椎間盤(pán)突出或椎管狹窄出現(xiàn)下肢神經(jīng)根性疼痛，間歇性跛行或馬尾神經(jīng)受壓癥狀。③病程長(zhǎng)并有逐漸加重趨勢(shì)，癥狀輕重與滑脫加重程度和椎間盤(pán)退行變程度相符，影像學(xué)檢查證實(shí)滑脫進(jìn)度。④Ⅲ度以上嚴(yán)重滑脫。疾病簡(jiǎn)介|治療PART1

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●手術(shù)治療疾病簡(jiǎn)介|治療PART1●●●67手術(shù)方式、步驟：椎管減壓：是否減壓決定于有無(wú)神經(jīng)根壓迫癥狀，CT片有無(wú)椎管、神經(jīng)根管狹窄；滑脫復(fù)位：目前，對(duì)復(fù)位意見(jiàn)仍不統(tǒng)一，同意者認(rèn)為重建脊柱序列，減輕椎管狹窄，不同意者認(rèn)為復(fù)位易牽拉神經(jīng)根；內(nèi)固定術(shù)：椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)在臨床上運(yùn)用較為普及：植骨融合：內(nèi)固定物是暫時(shí)的，植骨自身骨性融合才能保持持久穩(wěn)定；疾病簡(jiǎn)介|治療PART1

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●手術(shù)方式、步驟：疾病簡(jiǎn)介|治療PART1●68姓名：朱寧生出生地：安徽性別：男民族：漢年齡：56歲住址：安徽省合肥市潛山路職業(yè)：行政人員入院時(shí)間：2015-12-8婚姻狀況：已婚入院診斷：腰椎滑脫癥術(shù)后入院方式：平車(chē)推入

腰椎退行性骨關(guān)節(jié)病住院號(hào)：201533371腦內(nèi)出血后遺癥

病史匯報(bào)|基本資料PART2

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●姓名：朱寧生出生地：安徽病史匯報(bào)|基本資69病史匯報(bào)|入院病情PART2

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●3年前患者勞累后出現(xiàn)腰背部疼痛，臥床休息后稍可緩解，行腰椎鍵盤(pán)CT檢查示“腰4椎體滑脫，致椎管狹窄”，未引起重視也未行特殊處理。期間腰背部疼痛反復(fù)出現(xiàn)，并逐漸出現(xiàn)右下肢麻痛，麻木感以小腿外側(cè)明顯，遠(yuǎn)距離行走后即出現(xiàn)麻痛。1年前右下肢麻痛癥狀加重，行走400米即出現(xiàn)麻痛不適，并出現(xiàn)雙下肢無(wú)力右側(cè)明顯，不能繼續(xù)行走，兩周前上述癥狀加重后于2015年12月3日在北醫(yī)三院骨科行腰4－5椎體手術(shù)（腰椎后路椎管減壓椎體內(nèi)固定術(shù)）治療，手術(shù)順利但患者仍需臥床，腰背部疼痛，右下肢仍有酸痛麻木，日常生活不能自理。今患者及其家屬為求后續(xù)康復(fù)治療，來(lái)我院康復(fù)科門(mén)診以“腰椎滑脫術(shù)后”收住入院。近1周患者無(wú)發(fā)熱，無(wú)咳嗽咳痰，無(wú)心慌胸悶，飲食一般，夜間睡眠一般。病史匯報(bào)|入院病情PART2●●●●701234主訴：反復(fù)腰痛伴右下肢麻痛3年加重兩周高血壓病史10余年；糖尿病病史1年余；2014年10月份診斷為腦出血，未遺留明顯后遺癥，但仍時(shí)有頭昏；右腎結(jié)石7年余。出生生長(zhǎng)于合肥市，否認(rèn)吸煙飲酒史；否認(rèn)藥物嗜好。家族中否類(lèi)相關(guān)類(lèi)似疾病患者，否認(rèn)家族遺傳病史。已婚，結(jié)婚年齡：28歲，配偶健康狀況良好，育有1女，健康狀況良好。既往史家族史個(gè)人史婚育史病史匯報(bào)|入院病情PART2

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●1234主訴：高血壓病史10余年；糖尿病病史1年余；201471病史匯報(bào)|陽(yáng)性指標(biāo)PART2

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●生理指標(biāo)12-0912-14標(biāo)準(zhǔn)值鉀（mmol/L）3.1↓3.83.5－5.3白蛋白（g/L）37↓/40－55總蛋白（g/L）57.4↓/65－85葡萄糖（mmol/L）6.67↑/3.9－6.1紅細(xì)胞（10^12/L）3.57↓/4.3－5.8血紅蛋白(g/L)116↓/130－175D－二聚體（ug/mL）0.37↑/<0.23病史匯報(bào)|陽(yáng)性指標(biāo)PART2●●●●722015-12-2北醫(yī)三院腰椎CT平掃＋重建：L4雙側(cè)峽部不連，L4椎體前滑脫（1度），L4－5椎間盤(pán)膨出，繼發(fā)椎管狹窄，右腎結(jié)石。L4L4L5L52015-12-2北醫(yī)三院腰椎CT平掃＋重建：L4雙側(cè)峽部不73腰4－5椎體手術(shù)（腰椎后路椎管減壓椎體內(nèi)固定術(shù)）腰4－5椎體手術(shù)（腰椎后路椎管減壓椎體內(nèi)固定術(shù)）74

治療原則以臥床休息為主，輔以床邊康復(fù)功能訓(xùn)練。長(zhǎng)春西汀，燈盞花素，舒血寧，阿卡波糖，硝苯地平控釋片康復(fù)治療藥物治療被動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、雙下肢手法推拿及雙下肢肌力運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等腰椎手術(shù)遠(yuǎn)端肢體功能恢復(fù)為主，理療予以微波、中頻電療法、氣壓波治療。病史匯報(bào)|診療計(jì)劃PART2

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●近期目標(biāo)：緩解麻痛癥狀，增加右下肢肌力；遠(yuǎn)期目標(biāo)：恢復(fù)正常步行能力，回歸家庭。治療原則以臥床休息為主，輔以床邊康復(fù)75查體T:37.3oCP:89次/分R20次/分BP160/110mmHg腰背部有一約10cm長(zhǎng)手術(shù)切口，外敷干凈輔料。腿圍髕骨上緣10cm：左－39cm，右－39cm髕骨下緣10cm：左－34cm，右－34.2cm護(hù)理查體PART3

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●評(píng)分ADL－35分Morse－40分Braden－16分查體T:37.3oCP:89次/分R20次/分BP1676專(zhuān)科檢查PART3

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●專(zhuān)科檢查1肌力：四肢活動(dòng)自如，左下肢肌力4＋級(jí)，右下肢肌力4級(jí)2感覺(jué)：雙下肢針刺覺(jué)減弱4雙上肢肱二、三反射對(duì)稱(chēng)引出3有明顯疼痛并干擾注意力5雙下肢膝反射及跟腱反射未引出專(zhuān)科檢查PART3●●●●●●專(zhuān)77一、疼痛：主訴腰部及右下肢明顯疼痛、麻木，干擾注意力，疼痛評(píng)分3分二、有受傷的危險(xiǎn)：Morse評(píng)分40分三、自理能力缺陷：ADL35分四、有皮膚受損的危險(xiǎn)：Braden16分五、有下肢靜脈血栓形成的危險(xiǎn)：DVT評(píng)分3分，患者長(zhǎng)期臥床。六、低血鉀：12-9生化免疫示血鉀－3.1mmol/L。七、營(yíng)養(yǎng)不良：12-9查白蛋白37g/L↓，總蛋白57.4↓g/L八、貧血：12-9查紅細(xì)胞3.57(10^12/L)↓血紅蛋白116g/L↓九：高血壓：入院時(shí)監(jiān)測(cè)血壓160/110mmHg，高血壓病史10余年十、高血糖：糖尿病病史1年余，空腹葡萄糖6.67mmol/L。十一、活動(dòng)無(wú)耐力：術(shù)后5天，臥床期，左下肢肌力4＋級(jí)，右下肢肌力4級(jí)護(hù)理程序|護(hù)理問(wèn)題PART4

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●一、疼痛：主訴腰部及右下肢明顯疼痛、麻木，干擾注意力，疼痛評(píng)78P1疼痛：主訴腰部及右下肢明顯疼痛、麻木，干擾注意力，疼痛評(píng)分3分。I11.觀察并記錄疼痛程度、性質(zhì)，分析疼痛原因，以便作相應(yīng)處理；2．遵醫(yī)囑予中頻電刺激療法，提高患者疼痛閾值；3.遵醫(yī)囑予甲鈷胺藥物營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)使用，觀察藥物不良反應(yīng)4.解釋引起疼痛的原因，減少患者心理疑慮5.指導(dǎo)患者進(jìn)行床上主動(dòng)功能鍛煉，提高肌肉力量。O12015-12-28主訴腰部不適及右下肢麻疼痛感基本消失，疼痛評(píng)分0分。P1疼痛：主訴腰部及右下肢明顯疼痛、麻木，干擾注意力，疼痛評(píng)793分0分2分3分0分2分80P2有受傷的危險(xiǎn)：患者偶有頭暈，12-9Morse評(píng)分40分I21.床頭警示告知；2．臥床時(shí)兩側(cè)床欄應(yīng)用；3．保持地面干燥，房間無(wú)障礙物；4．留陪客1人，如廁、洗澡、外出檢查時(shí)專(zhuān)人陪護(hù)；5．病區(qū)光線適宜O22015-12-28患者住院期間未發(fā)生跌倒等意外，評(píng)分20分。P2有受傷的危險(xiǎn)：患者偶有頭暈，12-9Morse評(píng)分481腰椎滑脫術(shù)后護(hù)理查房-課件82P3自理能力缺陷：12-8ADL35分I31.鼓勵(lì)病人從事部分生活自理活動(dòng)；2.給予全補(bǔ)償式生活護(hù)理,協(xié)助洗漱、更衣、床上擦浴等；3.呼叫器放在手邊，常用物品放在病人容易拿到的地方；4.及時(shí)提供便器，協(xié)助做好便后清潔；5.提供合適的就餐體位與床上餐桌板；

6.指導(dǎo)病人及家屬制定并實(shí)施切實(shí)可行的康復(fù)計(jì)劃，如直腿抬高訓(xùn)練，踝泵練習(xí)，股四頭肌等長(zhǎng)收縮。

O3：12-15ADL100分，基本自理。P3自理能力缺陷：12-8ADL35分8335分100分95分35分100分95分84P4有皮膚受損的危險(xiǎn)：Braden16分I41.保持床單位清潔、平整；2.及時(shí)指導(dǎo)軸線翻身；3.臥床期間每天給予床上擦?。?.預(yù)防抓傷及擦傷5.術(shù)后切口給予三天換藥一次，觀察傷口愈合情況。O4braden評(píng)分21分，皮膚完整，術(shù)后切口12-18拆線，愈合良好。P4有皮膚受損的危險(xiǎn)：Braden16分85腰椎滑脫術(shù)后護(hù)理查房-課件86P5有下肢靜脈血栓形成的危險(xiǎn)：DVT評(píng)分3分，患者長(zhǎng)期臥床。I51、定期監(jiān)測(cè)小腿周徑；2、指導(dǎo)床上主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如股四頭肌等長(zhǎng)收縮及踝

泵練習(xí)；3、予以氣壓波治療；4、定期監(jiān)測(cè)凝血功能，必要時(shí)予以血管彩超檢查。O5住院期間未發(fā)生血栓。P5有下肢靜脈血栓形成的危險(xiǎn)：DVT評(píng)分3分，患者長(zhǎng)期臥床87P6低血鉀：12-9生化免疫示血鉀3.1mmol/L。I61.指導(dǎo)富鉀食物的攝入，如香蕉、橙子等，注意保暖,適當(dāng)休息,不暴飲暴食，限制鈉鹽攝入，如出現(xiàn)肢體酸痛等癥狀立即告知醫(yī)生；2.遵醫(yī)囑口服10%氯化鉀；3.注意觀察患者有無(wú)出現(xiàn)四肢疲乏、胃腸脹氣及心律失常等低鉀癥狀。O6：12-14血鉀3.8mmol/L。P6低血鉀：12-9生化免疫示血鉀3.1mmol/L。88P7營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：12-9查白蛋白37g/L↓，總蛋白57.4↓g/LI71.指導(dǎo)病人進(jìn)易消化的優(yōu)質(zhì)蛋白，如動(dòng)物瘦肉、魚(yú)肉、蛋類(lèi)、奶類(lèi)，進(jìn)食各種新鮮蔬菜、水果，以補(bǔ)充維生素類(lèi)；2.提供可口的、不油膩的、高營(yíng)養(yǎng)的、易于咀嚼的食物。3.提供良好的就餐緩解，避免引起患者不良就餐情緒;4.加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔濕潤(rùn)、清潔，以增進(jìn)食欲。5.定期稱(chēng)體重、查血象，掌握數(shù)據(jù)的變化情況。O7：患者住院期間精神狀態(tài)良好。P7營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：12-9查白蛋白37g/L↓，總蛋白57.89P8貧血：12-9查紅細(xì)胞3.57(10^12/L)↓血紅蛋白116g/L↓I81.適當(dāng)休息，活動(dòng)量以不感到疲勞為原則。

2.飲食：給高蛋白、高維生素、易消化類(lèi)食物，如瘦肉、豬肝、豆類(lèi)、新鮮蔬菜、海帶、紫菜、木耳等，注意色香味烹調(diào)，促進(jìn)食欲。

3.病情觀察：觀察貧血癥狀如早期乏力、疲倦；面色、瞼結(jié)膜、口唇、甲床蒼白程度，注意有無(wú)頭暈眼花、耳鳴、困倦等中樞缺氧癥狀；注意有無(wú)食欲減退、腹脹、惡心等消化系統(tǒng)癥狀。

4.遵醫(yī)囑給予生血寧藥片口服；

5.感染預(yù)防：因組織缺血缺氧，患者抵抗力降低，保持皮膚、口腔、肛周清潔。

6.觀察檢查結(jié)果：血常規(guī)復(fù)查結(jié)果等。O8患者住院期間未出現(xiàn)貧血相關(guān)病癥即并發(fā)癥，精神狀態(tài)良好。P8貧血：12-9查紅細(xì)胞3.57(10^12/L)90P9高血壓：入院時(shí)監(jiān)測(cè)血壓160/110mmHg，高血壓病史10余年I91.適當(dāng)休息，避免比較劇烈的活動(dòng)。2.觀察血壓、心率的變化認(rèn)真記錄。3.低鹽、清淡飲食，低膽固醇和低動(dòng)物脂肪食物為主，每日食鹽不超過(guò)6g，多食含鉀食物，如蔬菜和水果。4.遵醫(yī)囑服用降壓藥，指導(dǎo)病人堅(jiān)持服藥治療，建立長(zhǎng)期治療的思想準(zhǔn)備，不可根據(jù)自己的感覺(jué)隨意增減或停服降壓藥物，用藥期間應(yīng)指導(dǎo)病人起床不宜太快，動(dòng)作不宜過(guò)猛，防止頭暈加重。5.環(huán)境宜安靜怡適，光線柔和避免噪音刺激，室溫不宜太低。6.避免長(zhǎng)期過(guò)度的緊張工作和勞累，保證充足的睡眠。7.提醒病人注意藥物的不良反應(yīng)，學(xué)會(huì)自我觀察及護(hù)理。O912-28患者住院期間血壓波動(dòng)于150～125/75～95mmHg之間。P9高血壓：入院時(shí)監(jiān)測(cè)血壓160/110mmHg，高血壓病91P10高血糖：糖尿病病史1年余，空腹葡萄糖6.67mmol/L。I101.遵醫(yī)囑口服阿卡波糖，定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，異常值及時(shí)處理。2.指定糖尿病飲食，定時(shí)定量進(jìn)餐，避免進(jìn)食時(shí)間延遲或提早。3.避免吃濃縮的碳水化合物，避免飲用酒精飲料，避免食用高膽固醇、高脂肪食物。4.足部護(hù)理：定期檢查足部皮膚，以早期發(fā)現(xiàn)病變。，以溫水浸泡雙腳，促進(jìn)足部血液循環(huán)，時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)，5分鐘左右，冬季應(yīng)注意保暖，避免長(zhǎng)時(shí)間暴露于冷空氣中。以潤(rùn)滑劑按摩足部，避免穿過(guò)緊的長(zhǎng)褲、襪、鞋。避免穿拖鞋、涼鞋、赤腳走路，禁用暖水袋，以免因感覺(jué)遲鈍而造成踢傷、燙傷。5.眼部病變的護(hù)理：出現(xiàn)視物模糊，應(yīng)減少活動(dòng)，保持大便通暢，以免用力排便。視力下降時(shí)，加強(qiáng)日常生活的協(xié)助和安全護(hù)理。6.身體清潔：勤洗澡，不可用過(guò)熱的水，以免燙傷。7.運(yùn)動(dòng)可減少身體對(duì)胰島素的需要量，依病人喜好和能力，共同計(jì)劃規(guī)律運(yùn)動(dòng).8.病人出現(xiàn)強(qiáng)烈饑餓感，伴軟弱無(wú)力、惡心、心悸甚至意識(shí)障礙時(shí)，或于睡眠中突然覺(jué)醒伴皮膚潮濕多汗時(shí)，均應(yīng)警惕低血糖的發(fā)生。.O10患者住院期間空腹血糖值波動(dòng)于5.2～7.9mmol/L。P10高血糖：糖尿病病史1年余，空腹葡萄糖6.67mmol927.95.27.95.293腰椎滑脫術(shù)后護(hù)理查房-課件94P11活動(dòng)無(wú)耐力：術(shù)后5天，臥床期，左下肢肌力4＋級(jí)，右下肢肌力4級(jí)I111.囑臥床期間行股四頭肌練習(xí)、踝泵練習(xí)；2.遵醫(yī)囑予床邊手法推拿治療，刺激提高下肢肌肉耐受力3.遵醫(yī)囑使用舒血寧、燈盞花素等活血通絡(luò)藥物，改善機(jī)體循環(huán)；4.指導(dǎo)患肢循序漸進(jìn)得行康復(fù)功能鍛煉，持之以恒。O112015-12-25患者能在腰圍保護(hù)下獨(dú)立步行200米左右。2015-12-28左下肢肌力5級(jí)，右下肢5