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文檔簡介

外科學(xué)2、什么是低鉀血癥,臨床靜脈補鉀要注意哪些事項?答:血清鉀<3.5mmol/L注意:分次補鉀,邊補邊觀察,注意濃度<40mmol/L(<0.3%)和速度<20mmol/h,尿量>40ml/h再補鉀。3、人體通過哪些機制維持體液酸堿平衡?答:體內(nèi)緩沖系統(tǒng),肺的呼吸,腎的調(diào)節(jié)。4、什么叫反常性酸性尿?答:低鉀血癥,堿中毒時,腎小管排鉀降低而排氫增多,尿呈酸性,稱反常性酸性尿。5、為什么術(shù)后應(yīng)早期下床活動?答:早期活動有增加肺活量,減少肺部并發(fā)癥,改善血液循環(huán),促進傷口愈合,減少因下肢靜脈瘀血而發(fā)生血栓形成的優(yōu)點。尚有于腸道和膀胱功能的恢復(fù),從而減少腹脹和尿潴留的發(fā)生。早期下床活動應(yīng)注意循序漸進的原則。6、麻醉前用藥的主要目的及臨床最常見的選擇?答:主要目的是消除麻醉、手術(shù)引起的不良反應(yīng),特別是迷走神經(jīng)反射,抑制呼吸,消化道腺體分泌,保持呼吸通暢,以防誤吸。臨床常選用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥及抗提藥(杜冷丁、阿托品也可)。7、局麻藥分類,常用藥,最大服量是多少?答:酯類:普魯卡因1g、丁卡因10mg。酰胺類:利多卡因400mg、布比卡因150mg。8、什么叫局麻藥中毒?有什么表現(xiàn)?怎樣防治?答:①毒性反應(yīng)指單位時間內(nèi)血液中局麻藥濃度超過了機體的耐力而引起的中毒癥狀。②主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)及循環(huán)系統(tǒng)的變化。引起中樞興奮和驚厥。引起中樞興奮的全面抑制,表現(xiàn)神志漠糊或昏迷、呼吸抑制或停止、循環(huán)衰竭等。局麻中毒時除直接舒張外周血管外,亦抑制心肌的收縮和傳導(dǎo),使心排血量下降,導(dǎo)致低血壓、循環(huán)衰竭、甚至心跳停止。③局麻前應(yīng)給予適量鎮(zhèn)靜藥。一次用藥不要超限量。局麻藥液中加腎上腺素。足趾、手指和陰莖等處作局麻時,不應(yīng)加腎上腺素。老年、甲亢、心律失常、高血壓和周圍疾病亦不宜使用。注藥前回抽注射器。④立即停用局麻藥。支持呼吸和循環(huán)功能,如人工呼吸、給氧和使用升壓藥,心跳停止時應(yīng)立即復(fù)蘇??孤迂熟o注安定或2.5%硫噴妥鈉,亦可用速效肌松藥。9、局部麻醉不能加腎上腺素的情況有哪些?答:麻醉部位:手指足趾、陰莖、氣管內(nèi)。疾?。焊哐獕?,心臟病,甲亢。10、腰麻的平面控制,影響平面的因素有哪些?答:藥品劑量、比重、容積、穿刺間隙,病人體位及注藥速度。11、麻醉深度臨床通常分哪三期?答:淺麻醉期、手術(shù)腐醉期、深麻醉期12、吸入麻醉藥的麻醉強度用什么衡量?答:用局麻藥的最低肺胞有效濃度(MAC)來衡量,MAC越小。麻醉強度越強(答成反比也對)13、肌松藥使用的主要條件有哪些?答:氣管插管、有輔助呼吸或控制呼吸時配合全麻醉使用,并無麻醉作用,不能單純用于麻醉。14、簡述休克的檢測指標?答:精神狀態(tài);皮溫、色澤;血壓、脈搏;尿量、比重;休克指數(shù);CVP;PCWP;血生化:PaO2,PaCO2,CO2CP;DIC檢測。15、休克補液試驗的臨床意義?答:①CVP正常而BP下降時進行②0.9%NS250ml/10分鐘輸入③BP升高,CVP不變是容量不足④BP不變而CVP升高是心功不全。16、休克的定義和一般監(jiān)測項目有哪些?答:定義:機體有效循環(huán)血容量減少,組織灌注不足,細胞代謝紊亂和功能受損的病理過程,是多病因的綜合癥。一般監(jiān)測項目:①精神狀態(tài)②皮膚溫度色澤③血壓④脈率⑤尿量。17、輸血適應(yīng)癥有哪些?答:大量失血貧血或低蛋白血癥重癥感染凝血異常。18、什么是MODS,如何有效預(yù)防?答:急性疾病過程中兩個或兩個以上的器官或系統(tǒng)同時或序貫發(fā)生功能障。預(yù)防:①積極治療原發(fā)?、谥攸c監(jiān)測病人的生命體征③防治感染④改善全身情況和免疫調(diào)理⑤保護腸黏膜的屏障作用⑥及早治療首先發(fā)生功能障礙的器官。19、什么是少尿和無尿,ARF少尿期的常見電介質(zhì)紊亂有哪些?答:少尿<400ml/d無尿<100ml/d。高鉀高鎂高磷低鈉鈣低氯水中毒酸中毒。20、什么是TPN、PN、EN?答:完全胃腸外營養(yǎng),腸外營養(yǎng),腸內(nèi)營養(yǎng)。21、什么是二重感染、條件性感染、膿毒癥、菌血癥?答:二重感染:在使用廣譜抗生素或聯(lián)合使用抗菌藥物治療感染過程中,原來致病菌被抑制,但耐藥菌株大量繁殖,致使病情加重。條件性感染:在抗感染能力低下的情況下,本來棲居于人體但未致病的菌群可以變成致病微生物,所引起的感染稱條件性感染。膿毒癥:因感染引起的全身炎癥反應(yīng),體溫循環(huán)呼吸有明顯改變。菌血癥:血培養(yǎng)檢出病原菌。22、癰切開引流的要點?答:①“+”或“++”切口,切口線應(yīng)超出皮膚病變邊緣;②盡量清除已化膿和已失活組織;③用生理鹽水紗條或碘仿紗條填塞,每日換藥一次。23、外科感染局部治療的目的?答:減少毒素吸收,減輕疼痛,使感染局限化,吸收或早日成膿腫后切開引流。24、什么是SIRS,診斷標準如何?答:全身炎癥反應(yīng)綜合征①體溫>38℃或<36℃,②心率>90,③呼吸>20,④白細胞>12×109或<4×109或未成熟白細胞>10%。25、傷口的分類,創(chuàng)傷愈合的類型?答:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ。愈合的類型:一期愈合二期愈合。26、簡述創(chuàng)傷的修復(fù)過程?答:①纖維蛋白充填:創(chuàng)傷后局部血管擴張,纖維蛋白滲出,起到止血和封閉創(chuàng)面的作用。②細胞增生:傷后不久,即有新生的細胞在局部出現(xiàn),成纖維細胞,血管內(nèi)皮細胞增生成毛細血管,三者共同構(gòu)成肉芽組織,可充填組織裂隙。成纖維細胞合成膠原纖維,肉芽組織內(nèi)的膠原纖維增多,其硬度與張力強度隨之增加。上皮細胞從創(chuàng)緣向內(nèi)增生,覆蓋創(chuàng)面,傷口趨于愈合。③組織塑形:經(jīng)過細胞增生和基質(zhì)沉積,傷后組織經(jīng)初步修復(fù)。但纖維組織,骨痂,在數(shù)量和質(zhì)量上不適應(yīng)生理功能需要,瘢痕內(nèi)的膠原和其他基質(zhì)有一部分被吸收,使瘢痕軟化又能保持張力強度,一部分是組織吸收,而新骨的堅強性并不減或更增強。27、男性30歲,體重60公斤,不慎被蒸氣噴傷面部、前胸腹部和雙上臂;面部紅斑、疼痛、無水泡,其余部位劇痛,有大水泡。問燙傷總面積?深度?燙傷后第一個24小時應(yīng)補丟失液量是多少?答:20+3=23,一度3,淺二度20,1800ml。28、惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑有那幾種?答:①直接蔓延;②淋巴道轉(zhuǎn)移;③種植性轉(zhuǎn)移;④血道轉(zhuǎn)移。29、目前確診腫瘤最直接而可靠的依據(jù)是什么?答:病理形態(tài)學(xué)檢查,包括:①細胞學(xué)檢查;②病理組織學(xué)檢查。30、何謂腫瘤的TNM分期?答:T指原發(fā)腫瘤,N指淋巴結(jié),M為遠處轉(zhuǎn)移。再根據(jù)腫塊程度在字母后標以0至4的數(shù)字,表示腫瘤發(fā)展程度。1代表小,4代表大,0為無。31、何謂癌癥的三級預(yù)防?答:一級預(yù)防是消除或減少可能致癌的因素,防止癌癥的發(fā)生,其目的是減少癌癥的發(fā)病率;二級預(yù)防是指癌癥一旦發(fā)生,如何在其早期階段發(fā)現(xiàn)它,予以及時治療,其目的是降低癌癥的死亡率;三級預(yù)防指診斷與治療后的康復(fù),目的是提高生存質(zhì)量及減輕痛苦,延長生命。32、癌癥三級止痛的基本原則是什么?答:①最初用非嗎啡類藥,效果不明顯時追用嗎啡類藥,仍不明顯時換為強嗎啡類藥,如仍不明顯,考慮藥物以外的治療;②從小劑量開始,視止痛效果漸增量;③口服為主,無效時直腸給藥,最后注射給藥;④定期給藥。33、惡性腫瘤的綜合治療方法有哪些?答:①手術(shù)治療;②化學(xué)治療;③放射治療;④生物治療;⑸中醫(yī)中藥治療。34、什么是顱腔的體積/壓力關(guān)系?答:在顱腔內(nèi)容物增加的早期,由于顱內(nèi)的容積代償作用,顱內(nèi)壓變動很小或不明顯。當代償功能的消耗終于到達一個臨界點時,這時即使容積少量增加也會使顱內(nèi)壓大幅升高,這就是顱腔的體積/壓力關(guān)系。35、顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)有哪些?答:顱內(nèi)壓增高的三主征:頭痛、嘔吐和視乳頭水腫。另外可引起雙側(cè)外展神經(jīng)不全麻痹,復(fù)社,陳發(fā)性黑朦,頭暈,猝倒,意識障礙,頭皮靜脈怒張,血壓增高,脈搏徐緩,小兒頭顱增大,顱縫增寬,前囟門飽滿,頭顱叩診呈破罐聲。最后導(dǎo)致腦疝。36、什么叫小腦幕切跡疝,其主要臨床表現(xiàn)有哪些?答:小腦幕上占位病變或嚴重腦水腫常常可引起顱內(nèi)壓增高。導(dǎo)致顳葉鉤回通過小腦幕切跡,從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位,疝出到幕下,壓迫損害患側(cè)中腦、動眼神經(jīng)及阻塞環(huán)池和中腦導(dǎo)水管等,從而產(chǎn)生了一系列的臨床表現(xiàn),稱為小腦幕切跡疝。臨床表現(xiàn)主要有①顱內(nèi)壓增高癥狀。②生命體征明顯改變。③病人意識模糊或昏迷,且逐漸加深。④早期患側(cè)瞳孔短時間縮小,繼之逐漸散大對光反射消失,對側(cè)瞳孔亦逐漸散大。對側(cè)肢體出現(xiàn)錐體束征或偏癱,晚期出現(xiàn)去大腦強直。37、顱底骨折的臨床表現(xiàn)和診斷依據(jù)?答:①傷后逐漸出現(xiàn)皮下血淤斑。顱前窩骨折位于眶周、球結(jié)膜部位,顱中窩骨折位于耳后乳突部位,后顱窩骨折位于枕下及上頸部皮下。②鼻、口咽部出血和/或腦脊液耳鼻漏。③顱神經(jīng)損害癥狀、顱內(nèi)積氣等。診斷主要靠臨床表現(xiàn)。38、腦震蕩的概念?答:腦震蕩是一種輕型顱腦損傷,主要指頭部位外傷后立即出現(xiàn)短暫的腦功能損害而無確定的腦器質(zhì)改變。病理上沒有肉眼可見的神經(jīng)病理改變,顯微鏡下可見神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)紊亂。39、急性顱內(nèi)血腫手術(shù)指征?答:①腦疝形成患者。②CT估計幕上血腫超過30-40ml,腦室系統(tǒng)受壓和中線移位;幕下血腫超過10ml,腦室受壓或腦積水征。③腦幕上血腫小于20ml,幕下血腫小于10ml,但腦室受壓明顯或中線結(jié)構(gòu)移位或腦積水征明顯,ICP大于2.67kpa或臨床癥狀脫水治療無好轉(zhuǎn)且惡化,CT復(fù)查血腫擴大或遲發(fā)性。④廣泛腦挫裂傷雖無顱內(nèi)血腫,但是保守治療情況下出現(xiàn)腦疝或ICP大于4kpa、臨床癥狀惡化者。40、開放性顱腦損傷的治療原則?答:傷后24-48小時應(yīng)徹底清創(chuàng),傷后72小時以上,無明顯感染者亦應(yīng)清創(chuàng),酌情做傷口全部或部分縫合,待后二期處理。41、顱腦損傷病人的主要觀察的主要內(nèi)容是什么?答:①意識狀態(tài)是判斷病情輕重的重要標志,是最重要的觀察項目。臨床以呼喊病人的名字、壓迫眶上神經(jīng)和疼痛刺激等觀察病人的反應(yīng),將意識分為嗜睡、昏睡、淺昏迷和深昏迷。國際通用格拉斯哥昏迷分級記分法,總分越低,意識障礙或腦損傷越重。②生命體征定時測定呼吸、脈搏、血壓及體溫。③瞳孔變化在傷晴判斷中起決定性作用,必須密切連續(xù)觀察瞳孔的大小,兩側(cè)是否對稱,對光反應(yīng)是否存在、敏感度如何。④肢體活動及錐體束征主要觀察肢體的肌力、肌張力、腱反射及病理反射。⑤頭痛嘔吐等其它顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。42、單純性或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的手術(shù)指征有哪些?答:①因氣管、食管或喉返神經(jīng)受壓引起臨床癥狀者;②胸骨后甲狀腺腫;③巨大甲狀腺腫影響生活和工作者;④結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能亢進者;⑸結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者。43、甲亢病人術(shù)前服用碘劑的作用是什么?答:①抑制蛋白水解酶,減少甲狀腺球蛋白的分解,從而抑制甲狀腺素的釋放,降低基礎(chǔ)代謝率;②減少甲狀腺的血流量,使腺體充血減少,縮小變硬,從而減少手術(shù)中出血。44、甲亢術(shù)后并發(fā)呼吸困難和窒息的常見原因有哪些?答:①因手術(shù)時止血不完善,切口內(nèi)出血壓迫氣管;②喉頭水腫,主要是手術(shù)創(chuàng)傷所致,也可因氣管插管引起;③氣管塌陷,是因為軟化的氣管壁失去支撐所致。45、乳房的淋巴引流有哪四個途徑?答:①乳房外側(cè)和上部淋巴液引流向腋窩淋巴結(jié);②乳房內(nèi)側(cè)淋巴液引流向內(nèi)乳淋巴結(jié);③乳房皮下淋巴液可引流向?qū)?cè)乳房;④乳房深部淋巴液可流向肝臟。46、簡述胸部外傷剖胸探查的指征?答:①進行性出血;②廣泛肺裂傷或支氣管斷裂;③心臟損傷;④胸腹聯(lián)合傷;⑤較大異物。47、簡述開放性氣胸的急救、處理原則?答:①變開放性氣胸為閉合性氣胸:盡快用無菌敷料嚴密封閉傷口,并包扎固定。②胸膜腔抽氣減壓;先穿刺抽氣,清創(chuàng)縫合傷口后行閉式胸膜腔引流。③抗休克治療:給氧、輸血、補液等。④手術(shù):及早清創(chuàng),縫閉傷口,如疑有胸膜腔內(nèi)臟器損傷或活動性出血,側(cè)需剖胸探查。⑤應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。48、簡述張力性氣胸的急救原則?答:急救穿刺針排氣減壓。49、簡述活動性胸腔出血的明顯征象有哪些?答:①休克;②閉式引流每小時200ml,持續(xù)3小時;③Hb持續(xù)下降;④胸穿不凝血液,X線胸腔陰影增大。50、簡述血心包的臨床表現(xiàn)?答:Beck三聯(lián)癥:靜脈壓升高,心音遙遠,動脈壓降低。(心超或心包穿刺有確診意義)。51、簡述早期食道癌的臨床和X線表現(xiàn)?答:進食哽咽感、胸骨后疼痛或燒灼感、異物感。小充盈缺損、小龕影、黏膜增粗紊亂、管壁僵硬。52、結(jié)合縱隔的臨床解剖特征,簡述在各個部位的常見縱隔腫瘤?答:后縱隔:神經(jīng)源性;前上縱隔:胸腺瘤,胸骨后甲狀腺腫;前縱隔:畸胎瘤與皮樣囊腫。53、簡述風(fēng)濕性二尖瓣狹窄的手術(shù)方式?答:球囊擴張、閉式或直視下分離、換瓣術(shù)。54、什么是嵌頓性疝?絞窄性疝?什么是海氏三角?腹股溝管?答:嵌頓性疝:疝門較小而腹內(nèi)壓突然增高時,疝內(nèi)容物可強行擴張囊頸而進入疝囊,隨后因疝囊頸的彈性回縮,又將內(nèi)容物卡住,使其不能回縮。絞窄性疝:嵌頓不能及時解除,腸管及其系膜受壓情況不斷加重可使動脈血流減少,最后完全阻斷。海氏三角:直疝三角的外側(cè)邊是腹壁下動脈,內(nèi)側(cè)邊為腹直肌外側(cè)緣,底邊為腹股溝韌帶。腹股溝管:兩環(huán)四壁。55、試述斜疝與直疝的鑒別?斜疝直疝發(fā)病年齡兒童、青壯年多見老年突出途徑經(jīng)腹股溝管突出,可降入陰囊經(jīng)直疝三角突出,不進陰囊疝塊外形橢圓或梨形關(guān)球型回納后指壓內(nèi)環(huán)疝不再突出仍可突出精索與疝囊的關(guān)系精索在其后方在其前外方疝囊頸與腹壁下動脈關(guān)系在其外側(cè)在其內(nèi)側(cè)56、閉合性腹部損傷的診斷思路怎樣?答:①有無內(nèi)臟損傷②什么臟器損傷③是否多發(fā)性損傷④診斷困難時怎辦:其它輔助檢查、進行嚴密觀察、剖腹探察。57、脾破裂的診斷指標?答:外傷史、失血征、腹膜炎體征、抽出不凝固血液,移動性注音陽性。58、什么是腹膜刺激癥,腹膜炎放置腹腔引流的指征有哪些?答:壓痛、反跳痛、肌緊張。腹膜炎放置腹腔引流的指征:①壞死灶未能徹底清除或有大量壞死組織無法清楚②預(yù)防胃腸道穿孔修補等術(shù)后發(fā)生漏③手術(shù)部位有較多滲液或滲血④已形成的局限性膿腫。59、腹膜炎除病史、體征外,哪些檢查有助于診斷?答:淀粉酶、血象、X線、B超、腹穿、腹腔灌洗。60、胃十二指腸潰瘍的發(fā)病機制如何?答:①幽門螺桿菌感染②胃酸分泌過多③非甾體類抗炎藥與黏膜屏障損害。61、胃十二指腸潰瘍急性穿孔的診斷要點?答:①有潰瘍病史②上腹刀割樣劇痛③伴休克或惡心嘔吐④明顯的腹膜刺激征⑤WBC升高、X線膈下氣體、腹穿有食物殘渣。62、胃十二指腸潰瘍急性穿孔的術(shù)式選擇及選擇原因?答:單純穿孔縫合術(shù):穿孔時間超出8小時,腹腔內(nèi)感染及炎癥水腫嚴重,有大量膿性滲出液;不能耐受急診徹底性潰瘍手術(shù),為單純穿孔縫合術(shù)的適應(yīng)證。徹底性潰瘍手術(shù):穿孔時間短、腹腔內(nèi)感染及炎癥水腫輕、全身情況好。63、胃十二指腸潰瘍的手術(shù)適應(yīng)癥?答:嚴重并發(fā)癥:急性穿孔、大出血和瘢痕性幽門梗阻。經(jīng)正規(guī)內(nèi)科治療無效或反復(fù)發(fā)作。較大或有惡變可能的胃潰瘍。復(fù)合性潰瘍。64、胃大部切除術(shù)后的早期并發(fā)癥?答:出血、吻合口破裂或十二指腸殘端破裂、梗阻(輸入襻、輸出襻、吻合口梗阻)或胃排空障礙。65、胃癌的癌前期病變有哪些?答:胃息肉,慢性萎縮性胃炎,胃潰瘍、殘胃。66、進展期胃癌的Boarmman分型?答:①結(jié)節(jié)型②潰瘍局限型③潰瘍浸潤型④彌漫浸潤型。67、胃癌的常見轉(zhuǎn)移途徑?答:①直接浸潤②血行轉(zhuǎn)移③腹膜種植轉(zhuǎn)移④淋巴轉(zhuǎn)移。68、什么是胃癌根治術(shù)(D2)和擴大根治術(shù)?答[img=/bbs/images/smilies/default/biggrin.gif]外科學(xué)基本知識簡答120題(答案)-雯雯的天空不落淚-雯雯的天空不落淚的博客[/img]2:包括周圍正常組織的胃部分或全部切除、第二站淋巴結(jié)完全清除者。擴大根治術(shù):在根治術(shù)的基礎(chǔ)上,附有周圍臟器的切除、淋巴結(jié)的進一步清掃。69、胃癌的根治程度分級?答:A級:D>N,切緣1cm無癌細胞浸潤。B級:D=N或切緣1cm內(nèi)有癌細胞累及。C級:僅切除原發(fā)灶和部分轉(zhuǎn)移灶,有腫瘤殘余。70、腸梗阻的病因及分類?答:機械性、動力性、血運性腸梗阻。機械性又可分為腸腔堵塞,腸管受壓,腸壁病變。71、簡述腸梗阻局部病理生理變化?答:①梗阻上腸蠕動增強,如梗阻不解除,腸蠕動則由強變?nèi)?,出現(xiàn)麻痹;②梗阻上段腸腔膨脹,積氣積液,70%是吞下的氣體,部分來自發(fā)酵和血液內(nèi)氣彌散。梗阻后腸壁不再吸收腸內(nèi)消化液。③腸壁充血水腫,通透性增加,腸腔內(nèi)壓力增高,靜脈回流障礙,加上組織缺氧,如壓力進一步增加,動脈梗阻腸管壞化。72、絞窄性腸梗阻的特征?答:①腹痛發(fā)作急驟持續(xù)性痛②早期出現(xiàn)休克③明顯腹膜刺激征④腹脹不對稱⑤嘔吐物肛門排出血性腹穿血性液⑥積極非手術(shù)治療無改善⑦腹部X片見孤立突出脹大的腸袢不因時間而改變位置或假腫瘤征。73、試述闌尾炎的臨床病理分型及其特點?答:①急性單純性闌尾炎:屬輕型或病變早期,病變只限于粘膜和粘膜下層,闌尾輕度腫脹,有中性粒細胞浸潤,臨床癥狀和體征較輕。②急性化膿性闌尾炎:闌尾腫脹明顯,漿膜充血,表面有膿性滲出物,病變深達肌層和漿膜的闌尾全層,腔內(nèi)可積膿,臨床癥狀和體征典型,可形成局限性腹膜炎。③壞疽性及穿孔性闌尾炎:屬重型,闌尾管壁壞死,呈暗紫或發(fā)黑,腔內(nèi)積膿,壓力高,可發(fā)生血運障礙,最后導(dǎo)致穿孔,感染擴散可引起彌漫性腹膜炎。④闌尾炎周圍膿腫:大網(wǎng)膜將壞疽或穿孔的闌尾包裹并形成粘連,形成炎性腫塊,屬炎癥局限化的結(jié)果。74、急性闌尾炎診斷要點?答:轉(zhuǎn)移性右下腹痛,右下腹麥氏點固定壓痛。75、急性闌尾炎的鑒別診斷?答:①胃十二指腸潰瘍穿孔②右側(cè)輸尿管結(jié)石③婦產(chǎn)科急腹癥④急性腸系膜淋巴結(jié)炎⑤其它。76、對一個右下腹痛的病人,如何考慮闌性炎的診斷?答:①病史上多有轉(zhuǎn)移性右下腹痛的特點;②癥狀以腹痛為主,多為持續(xù)性,疼痛程度與臨床病理類型有關(guān);③多伴有惡心,嘔吐(反射性),腹瀉等胃腸道癥狀,嚴重的可出現(xiàn)發(fā)熱,寒戰(zhàn)等感染中毒癥狀。④體征上以麥氏點周圍固定壓痛為最常見的重要體征,伴有腹膜刺激征提示發(fā)展至化膿性階段,其余叩診,結(jié)腸充氣征,腰大肌征,閉孔肌征亦為輔助手段。⑤實驗室檢查:白細胞升高(10-20)×109/L,中性粒比例升高。77、右半及左半結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)、病理及伴梗阻時處理有何不同?答:右半以腫塊型為主,以全身癥狀、貧血、腹部腫塊為主。左半以浸潤型為主,以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血(大便習(xí)慣或性狀改變)為主。梗阻時:右半結(jié)腸癌一般作右半結(jié)腸切除一期回結(jié)腸吻合術(shù),左半結(jié)腸癌一般作梗阻部位的近側(cè)作結(jié)腸造口,在腸道充分準備的情況下,再二期手術(shù)行根治性切除。78、直腸癌的常用術(shù)式及其適應(yīng)癥?答:①Miles手術(shù)適用于腹膜返折以下直腸癌②Dixon手術(shù)適用于距齒狀線5cm以上的直腸癌③Hartmann手術(shù)適用于全身一般情況很差,不能行上述兩種手術(shù)。79、肝臟Couinaud分段及Glisson系統(tǒng)?答:肝臟Couinaud分段:以肝靜脈及門靜脈在肝內(nèi)分布將肝分為八段。Glisson系統(tǒng):門靜脈、肝動脈和肝膽管分布大體一致共同包繞在Glisson纖維鞘內(nèi)。80、細菌性肝膿腫的感染途徑及主要治療方式?答:感染途徑:①膽道②肝動脈③門靜脈④其它如肝臨近感染病灶循淋巴系統(tǒng)侵入。經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管引流或切開引流。81、原發(fā)性肝癌的診斷要點及治療方式?答:肝炎肝硬化病史,典型癥狀:肝區(qū)疼痛,進行性肝腫大;AFP;影象學(xué)(B超、CT、MRI、肝動脈造影);肝穿刺針吸細胞學(xué)檢查等。治療方式:①手術(shù)治療包括規(guī)則和非規(guī)則性切除;②不能切除的行TAE、射頻、微波或無水酒精注射等③化療④放療⑤生物治療⑥中醫(yī)中藥治療。82、門脈高壓癥的定義及主要病理改變?答:門脈壓力>30cmH2O,主要病理改變:①脾腫大②交通支擴張③腹水。83、門脈高壓癥發(fā)生后的側(cè)支循環(huán)有哪些?答:①胃底、食管下段交通支②直腸下端、肛管交通支③前腹壁交通支④腹膜后交通支。84、門脈高壓癥合并食管胃底靜脈曲張破裂出血的手術(shù)治療方式及其優(yōu)缺點?答:⑴門體分流①非選擇性,止血效果好,但肝性腦病發(fā)生率高,日后肝移植困難②選擇性,優(yōu)點是肝性腦病發(fā)生率低。⑵斷流術(shù):優(yōu)點急診出血首選,對肝功能影響小,缺點易復(fù)發(fā)。85、門脈高壓癥合并食管胃底靜脈曲張破裂出血的非手術(shù)治療有哪些?答:藥物止血、內(nèi)鏡治療、三腔管壓迫止血、TIPS。86、什么是Calot三角?答:由膽囊管、肝總管、肝下緣構(gòu)成的三角。87、什么是夏科氏三聯(lián)癥?答:腹痛,寒戰(zhàn)高熱,黃疸。88、膽囊結(jié)石的主要臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、術(shù)式選擇?答:膽絞痛是典型表現(xiàn),Mrizzi綜合征,膽囊積液。并發(fā)癥:①繼發(fā)膽總管結(jié)石②膽原性胰腺炎③膽石性腸梗阻④膽囊癌變。術(shù)式選擇:①膽囊開腹切除②膽囊造瘺③LC。89、簡述行膽囊切除時,膽總管探查術(shù)的指征?答:①有梗阻性黃疸性,此次發(fā)作有明顯黃疽者;②手術(shù)中捫到膽總管內(nèi)有結(jié)石,蛔蟲者;③術(shù)中膽道適影顯示有膽管結(jié)石者;④術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽總管擴張,直徑>1.0cm;⑤術(shù)中膽總管穿刺抽出膿血者。90、肝內(nèi)、外膽管結(jié)石的手術(shù)治療原則?答:取盡結(jié)石,解除狹窄,去除病灶,通暢引流。91、AOSC的診斷要點及治療原則?答:Reynold五聯(lián)征:Charcot三聯(lián)征加休克,神經(jīng)中樞受抑制。治療原則:緊急手術(shù)解除膽道梗阻并引流。92、何謂消化道大出血,常見病因?答:一次失血達800ml以上或占總循環(huán)血量的20%。常見病因:①胃十二指腸潰瘍②門脈高壓③出血性胃炎④胃癌⑤膽道出血。93、急性胰腺炎的常見病因、臨床類型?答:常見病因:①膽道疾?、谶^量飲酒③十二指腸液返流④創(chuàng)傷⑤胰腺血運⑤其它。臨床類型:輕型,重型。94、急性胰腺炎非手術(shù)治療方法有哪些?答:①禁食,胃腸減壓②補液,防治休克③鎮(zhèn)痛解痙④抑制胰腺分泌⑤營養(yǎng)支持⑥抗生素使用⑦中藥⑧腹腔灌洗。95、痔的臨床表現(xiàn)答:①便血:無痛性間歇性便后出鮮血;②痔塊脫落:第二、三、四期內(nèi)痔或混合痔可出現(xiàn);③疼痛:單純內(nèi)痔無疼痛,當合并有血栓形成,嵌頓,感染等情況時,才出現(xiàn)疼痛。④肛周瘙癢。96、簡述內(nèi)痔分期?答:分四期。第一期:只在排便時出血,痔塊不脫出于肛門外;第二期:排便時痔塊脫出肛門外,排便后自行還納;第三期:痔脫出于肛門外需用手輔助才可還納:第四期:痔塊長期在肛門外,不能還納或還納后又立即脫出。97、什么叫膀胱刺激征?答:尿頻、尿急、尿痛。98、血尿不同階段的臨床意義?答:初始血尿提示尿道、膀胱頸部出血。終末血尿提示后尿道、膀胱頸部或膀胱三角區(qū)出血。全程血尿提示出血部位在膀胱及其以上部位。99、尿失禁的類型?答:①真性尿失禁指尿液連續(xù)從膀胱中流出,膀胱呈空虛狀態(tài)。常見于外傷,手術(shù)或先天性疾病引起的膀胱頸和尿道括約肌的損傷。②壓力性尿失禁當腹內(nèi)壓突然增加(咳嗽,噴嚏大笑屏氣)時,尿液不隨意地流出。多見于女性多次分娩或產(chǎn)傷者。③急迫性尿失禁嚴重的尿頻尿急而膀胱不受意識控制而發(fā)生排空,通常繼發(fā)于膀胱的嚴重感染。④充溢性尿失禁指膀胱功能完全失代償,膀胱過度充盈而造成尿不斷溢出,見于各種原因所致的慢性尿潴留。100、腎損傷的病理類型?答:①腎挫傷;②腎部分裂傷;③腎全程裂傷;④腎蒂損傷。101、尿道損傷治療原則有哪些?(5分)答:①引流尿液,解除尿潴留②多個皮膚切口,引流尿外滲部位③恢復(fù)尿道的連續(xù)性④防止尿道狹窄及尿瘺⑤防治休克。102、泌尿系的感染途徑?答:上行感染,血行感染,淋巴感染,直接感染。103、前列腺增生的臨床表現(xiàn)?答:①尿頻、夜尿次數(shù)增多,②排尿困難,③殘余尿增多,充盈性尿失禁,急性尿潴留。104、腎癌的診斷與治療?答:臨床表現(xiàn):血尿、疼痛和腫塊;輔助檢查:B超、CT、MRI;根治性切除術(shù)是腎癌最主要的治療方法。105、膀胱腫瘤的診斷?答:無痛性肉眼血尿;影像學(xué)檢查:B超、IVP、CT和MRI;膀胱鏡檢查。106、雙側(cè)上尿路結(jié)石的手術(shù)治療原則?答:①雙側(cè)輸尿管結(jié)石時,先處理梗阻嚴重側(cè)。②一側(cè)腎結(jié)石,另一側(cè)輸尿管結(jié)石時先處理輸尿管結(jié)石。③雙側(cè)腎結(jié)石時,在盡可能保留腎的前提下,先處理容易一側(cè),腎功能極差時宜先行皮腎造漏。④孤立腎上尿路結(jié)石或雙側(cè)上尿路梗阻引起急性完全性梗阻無尿時及時施行手術(shù)。全身情況不允許時應(yīng)置管引流或皮腎造漏。107、簡述骨折的原因并舉例?答:①直接暴力,如車輪撞擊小腿致脛腓骨骨折;②間接暴力,如股四頭肌猛烈收縮致髕骨骨折;③積累性勞損,如遠距離行軍致第二跖骨骨折及腓骨下1/3骨干骨折。108、簡述骨折段移位類型及影響因素?答:類型①成角移位:以頂角方向為準②側(cè)方移位:近折段為準③縮短移位:重疊成嵌插④分離移位:間隙⑤旋轉(zhuǎn)移位。影響因素:①外界暴力的性質(zhì)、大小和作用方向②肌肉的牽拉③骨折遠側(cè)段肢體的牽拉,可致骨折分離移位④不恰當?shù)陌徇\和治療。109、列舉骨折的晚期并發(fā)癥?答:①墜積性肺炎;②褥瘡;③下肢深靜脈血栓形成;④感染;⑤損傷性骨化;⑥創(chuàng)傷性骨化;⑦關(guān)節(jié)僵直;⑧急性骨萎縮。110、骨折功能復(fù)位的標準?答:①骨折部位的旋轉(zhuǎn)移位、分離移位必須完全矯正;②縮短移位在成人下肢骨折不超過1cm,兒童在2cm以內(nèi);③成角移位:下肢若向側(cè)方移位,與關(guān)節(jié)活動方向垂直,必須完全矯正;上肢骨折,前臂雙骨折要求對位、對線均好;④長骨干橫性骨折:骨折端對位至少達1/3,干骺端骨折至少應(yīng)達到對位3/4。111、骨折臨床愈合標準?答:①局部無壓痛及縱向叩擊痛;②局部無異常活動;③X線示骨折處連續(xù)性骨痂,骨折線已模糊;④拆除外固定后,上肢能向前平舉1kg重物持續(xù)達1分鐘;下肢不扶拐平地連續(xù)步行1分鐘,并不少于30步;連續(xù)觀察2周骨折處不變形。112、骨折延遲愈合、不愈合和畸形愈合的概念?答:骨折延遲愈合:經(jīng)治療,超過一般愈合所需的時間,骨折斷端仍然未出現(xiàn)骨折連接;骨折不愈合:經(jīng)治療,超過一般愈合的時間,且經(jīng)再度延長治療時間,仍然達不到骨性愈合;骨折畸形愈合:骨折愈合的位置未達到功能復(fù)位的要求,存在成角、旋轉(zhuǎn)或重疊畸形。113、簡述骨折愈合過程簡述影響骨折愈合的因素?答:①全身因素:年齡、健康等;②局部因素:骨折的類型和數(shù)量;骨折部位的血液供應(yīng);軟組織損傷程度;軟組織嵌入;感染等;③治療方法的影響:反復(fù)手法復(fù)位、手術(shù)時軟組織和骨膜剝離太多,骨折固定不牢固等。114、Colles骨折和Smith骨折的體征和骨折端移位情況?答:Colles骨折典型體征和移位情況:局部腫脹、瘀斑,腕部活動受限,側(cè)面呈“銀叉樣”畸形,正面呈“槍刺樣”畸形;骨折遠端向橈、背側(cè)移位,近端向掌側(cè)移位;Smith骨折典型體征和移位情況:腕部下垂,局部腫脹、瘀斑,腕部活動受限;骨折遠端向掌、橈側(cè)移位,近折端向背側(cè)移位。115、列舉股骨頸骨折的三種分類方法(骨折線、X線、移位程度)?答:按骨折線部位分股骨頭下骨折、經(jīng)股骨頸骨折、股骨頸基底骨折;按X線變現(xiàn)分內(nèi)收骨折、外展骨折;按移位程度分不完全骨折、完全骨折(無移位的完全骨折、部分移位的完全骨折和完全移位的完全骨折)。116、

關(guān)節(jié)脫位的診斷?答:⑴外傷史⑵除外局部腫脹、疼痛、功能障礙,有以下特征:①肘部明顯畸形,肘關(guān)節(jié)周徑增加,前臂縮短②肘關(guān)節(jié)彈性固定于半伸位③肘后失去正常三角關(guān)系④肘前方可觸及肱骨遠端,肘后方可觸及尺骨鷹嘴。117、肩關(guān)節(jié)脫位的主要癥狀和體征?如何分型?答:局部癥狀:患處疼痛、腫脹,患者不敢活動肩關(guān)節(jié);主要體征:方肩畸形、Dugas征陽性;肩關(guān)節(jié)脫位可分為前脫位、后脫位、盂下脫位、盂上脫位。118、臨床如何鑒別腰4~5和腰5骶1椎間盤突出?腰4~5椎間盤突出腰5骶1椎間盤突出受累神經(jīng)腰5骶1疼痛部位骶髂部、大腿及小腿外側(cè)骶髂部、大腿及足跟外側(cè)壓痛點腰4~5棘旁腰5骶1棘旁麻木部位小腿前外側(cè)及足背內(nèi)側(cè)小腿后外側(cè)及外踝后、足外側(cè)肌力改變背伸無力踝及足跖曲無力肌肉萎縮小腿前外側(cè)肌群小腿后外側(cè)肌群反射改變無跟腱減弱或消失119、試述腰椎間盤突出癥的重要體征?答:①腰椎側(cè)凸②腰部活動受限③壓痛及骶棘肌痙攣④直腿抬高試驗或加強試驗陽性⑤雙下肢感覺異常及肌力下降⑥踝反射減弱或消失表示骶神經(jīng)受壓⑦可伴馬尾神經(jīng)受壓癥狀。1,休克:是一種由多種病因引起以有效循環(huán)血容量減少,組織灌注不足,導(dǎo)致全身細胞急性缺氧,代謝障礙和器官功能受損為主要病理生理改變的綜合征。2,外科感染:是指需要外科治療的感染性疾病及損傷、手術(shù)、燒傷后并發(fā)的感染。3,顱內(nèi)壓增高:是指各種原因使顱腔內(nèi)容物體積增加或顱腔容積縮小,顱內(nèi)壓持續(xù)在2.0kpa以上,從而引起相應(yīng)的綜合征。4,腹膜刺激癥:腹肌緊張、腹部壓痛反跳痛,三者合稱腹膜刺激征,為急性腹膜炎標志性體征。5,腸梗阻:是指任何原因引起的腸道運行和通過障礙而導(dǎo)致腸道和全身的病理變化。6,尿路(膀胱)刺激征:尿頻、尿急、尿痛。7,急性腎衰竭:是指由各種原因引起的急性腎功能障礙以及由此所致的短時間內(nèi)血中氮質(zhì)代謝產(chǎn)物積聚和水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)等一系列病理生理改變的緊急狀態(tài)8,骨折:即骨的完整性或連續(xù)性中斷。9,夏柯三聯(lián)征:指腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸。10,雷諾五聯(lián)征:是指腹痛、寒熱、黃疸、休克和中樞神經(jīng)抑制的表現(xiàn)。二,(填空題)1,麻醉前用藥的主要目的是消除緊張、焦慮、恐懼;緩解術(shù)前疼痛;消除不良反射。2,非特異性感染性炎癥的局部典型臨床表現(xiàn)是紅、腫、熱、痛。3,導(dǎo)致全身性外科感染的原因:致病菌的數(shù)量多,致病菌的毒力強,機體抗感染能力低下。4,燒傷病程大致可分為三期,即急性體液滲出期、感染期、修復(fù)期。5,必須優(yōu)先搶救的急癥有心博驟停、窒息、大出血、開放性氣胸、休克。6,深度燒傷創(chuàng)面采用積極的手術(shù)治療,包括消痂或切痂,并立即皮膚移植。7,惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移方式主要有直接蔓延、淋巴道轉(zhuǎn)移、種植性轉(zhuǎn)移、血道轉(zhuǎn)移。8,典型的腹外疝由疝環(huán)、疝囊、疝內(nèi)容物、疝外被蓋四部分組成。9,常見的腹股溝疝有腹股溝斜疝和腹股溝直疝。10,急性彌漫性腹膜炎主要癥狀有腹痛、惡心嘔吐、全身癥狀,非手術(shù)治療的主要措施有半臥位、禁飲食、胃腸減壓、糾正體液失衡、抗生素防治感染。11,腹部損傷按腹壁是否破損分為閉合性傷和開放性傷。12,腹痛、嘔吐、腹脹、停止排便排氣是腸梗阻的四大癥狀;腸型、蠕動波和腸鳴音亢進是機械性腸梗阻病人的三大體征。13,結(jié)腸癌好發(fā)部位是乙狀結(jié)腸、回盲部、升結(jié)腸、降結(jié)腸、橫結(jié)腸;大體病理類型可分為腫塊型、浸潤性、潰瘍性。14,肛裂,前哨痔,缸乳頭肥大常同時存在,稱為肛裂三聯(lián)征。15,細菌性肝膿腫的主要癥狀寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛、肝腫大。16,膽石按所含成分可分三類即膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石、混合性結(jié)石,膽囊結(jié)石以混合性結(jié)石為主。17,引起淺靜脈曲張的原因主要有靜脈壁薄弱,靜脈瓣膜功能不全,淺靜脈壓力升高。18,尿路結(jié)石多在腎和膀胱內(nèi)形成,上尿路結(jié)石大多數(shù)為草酸鈣結(jié)石。19,前列腺增生早期常見的癥狀是尿頻,最常見的癥狀是進行性排尿困難。20,骨折的特有體征為畸形,反?;顒雍凸青暌艋蚬青旮小?三,簡答題一:如何做人工呼吸和胸外按壓,ABC意義?答:A保持呼吸道通暢B進行有效的人工呼吸C建立有效的人工循環(huán)術(shù)者以拇指食指捏住患者鼻孔,深吸一口氣,將嘴長大,包住患者口唇,用力將起體吹入,每次吹氣后即將捏鼻的手放松,借助肺和胸廓自行回縮將氣體排出,吸氣和呼氣時間比為1:2,吹氣頻率14~16次/分,按壓胸骨中下三分之一交界處,雙手掌疊加,雙肘伸直,借手和上壁的力量按壓,使胸廓下降3至5cm,然后迅速放松,讓胸廓自行復(fù)位,按壓放松時間相等,放松時手掌根部不得離開按壓部位,頻率80~100次/分。二:急性腎衰竭少尿期治療原則?答:維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定1,限制水分和電解質(zhì)2,維持營養(yǎng)供給熱量3,預(yù)防和治療高血鉀4,糾正酸中毒5,嚴格控制感染6,透析療法三:外科感染的特點和治療原則?答:特點1:多屬幾種致病菌的混合感染2:內(nèi)源性感染為主3:局部表現(xiàn)比較突出,感染灶長壞死化膿4:手術(shù)治療效果理想治療原則1:控制感染

2:提高機體抵抗力

3:糾正全身狀態(tài)

4:針對性處理,以盡快消除感染、完成愈合、促進康復(fù)。四:胃、十二指腸潰瘍胃大部分切除手術(shù)適應(yīng)癥有哪些?答:1:胃、十二指腸潰瘍并發(fā)急性穿孔、大出血或瘢痕性幽門梗阻

2:慢性胃、十二指腸潰瘍,反復(fù)發(fā)作、經(jīng)內(nèi)科嚴格系統(tǒng)治療效果不佳的頑固性潰瘍。

3:手術(shù)后復(fù)發(fā)形潰瘍

4:胃潰瘍惡變及可疑者。五:乳腺膿腫切開引流的注意事項?答:1,炎癥明顯而沒有波動時,在壓痛最明顯處穿刺,有助于及早發(fā)現(xiàn)深部膿腫

2,膿腫的切口應(yīng)足夠大,以利于膿液的充分引流。六:尿道球部損傷的臨床表現(xiàn):答:1,尿道出血

2,疼痛

3,排尿困難

4,局部血腫

5,尿外滲七:骨折、脫位專有體征和治療原則?答:骨折專有體征:畸形、反常活動、骨擦音或骨擦感

脫位專有體征:畸形、彈性固定、關(guān)節(jié)盂空虛

治療原則都為:復(fù)位、固定、功能鍛煉

藥理第一重點:藥物的藥理作用(特點)與機制

1.毛果蕓香堿:M樣作用(用阿托品拮抗)??s瞳、調(diào)節(jié)眼內(nèi)壓和調(diào)節(jié)痙攣。用于青光眼。2.新斯的明:膽堿脂酶抑制劑。用于重癥肌無力,術(shù)后腹氣脹及尿潴留,陣發(fā)性室上性心動過速,肌松藥的解毒。禁用于支氣管哮喘,機械性腸梗阻,尿路阻塞。M樣作用可用阿托品拮抗。3.碘解磷定:膽堿脂酶復(fù)活藥,有機磷酸酯類中毒的常用解救藥。應(yīng)臨時配置,靜脈注射。

4.阿托品:M受體阻滯藥。競爭性拮抗Ach或擬膽堿藥對M膽堿受體的激動作用。用于解除平滑肌痙攣,抑制腺體分泌,虹膜睫狀體炎,眼底檢查,驗光,抗感染中毒性休克,抗心律失常,解救有機磷酸酯類中毒。禁用于青光眼及前列腺肥大患者禁用。用鎮(zhèn)靜藥和抗驚厥藥對抗阿托品的中樞興奮癥狀,同時用擬膽堿藥毛果蕓香堿或毒扁豆堿對抗“阿托品化”。同類藥物莨菪堿。合成代用品:擴瞳藥:后馬托品。解痙藥:丙胺太林。抑制胃酸藥:哌綸西平。潰瘍藥:溴化甲基阿托品。5.東莨菪堿山莨菪堿作用特點:東莨菪堿中樞鎮(zhèn)靜及抑制腺體分泌作用強于阿托品。還有防暈止吐作用,可治療帕金森氏病。山莨菪堿可改善微循環(huán)。主要用于各種感染中毒性休克,也用于治療內(nèi)臟平滑肌絞痛,急性胰腺炎。6.筒箭毒堿:肌松作用,全麻輔助藥。呼吸肌麻痹用新斯的明解救。7.琥珀膽堿:速效短效肌松藥,插管時作為全麻輔助藥。禁用于膽堿酯酶缺乏癥病人,與氟烷合用體溫巨升的遺傳病人,青光眼,高血鉀患者(持續(xù)去極化,釋放K過多)如偏癱、燒傷病人,以免引起心臟意外。使用抗膽堿脂酶藥患者禁用。8.去甲腎上腺素:α受體激動藥。用于休克,上消化道出血。不良反應(yīng)有局部組織壞死,急性腎功能衰竭,停藥后的血壓下降。禁用于高血壓、動脈粥樣硬化,器質(zhì)性心臟病,無尿病人與孕婦。主要機理為收縮外周血管。9.去氧腎上腺素(苯腎上腺素):α1受體激動藥,防治脊髓麻醉或全身麻醉的低血壓。速效短效擴瞳藥。10.可樂定:α2受體激動藥。用于降血壓。中樞性降壓藥。降壓快而強,使用于中度高血壓。尚可用于偏頭痛以及開角型青光眼的治療,也用于嗎啡類鎮(zhèn)痛藥成癮者的戒毒。(見后)11.腎上腺素:α、β受體激動藥。用于心臟停搏,過敏性休克,支氣管哮喘,減少局麻藥的吸收,局部止血。不良反應(yīng):劑量過大可發(fā)生心律失常,腦溢血,心室顫動。禁用于器質(zhì)性心臟病,高血壓,冠狀動脈粥樣硬化,甲狀腺機能亢進及糖尿病。主要機理為興奮心臟,興奮血管,舒張支氣管平滑肌。12.多巴胺:α、β受體激動藥。作用特點:主要激動多巴胺受體,也能激動α和β1受體,用于抗休克??膳c利尿藥合用治療急性腎功能衰竭。(對腎臟的特色是直接激動腎臟的多巴胺受體,增加腎臟血流量,排鈉利尿,注意補充血容量,糾正酸中毒)。可用于抗慢性心功能不全。13.間羥胺作用特點:激動α受體,作用弱而持久,用于各種休克早期。14.麻黃堿:α、β受體激動藥,較腎上腺素弱而持久。特點是有中樞作用??僧a(chǎn)生快速耐藥性,停藥一定時間后可恢復(fù)。用于防止低血壓,治療鼻塞,過敏,緩解支氣管哮喘。大量長期應(yīng)用可引起失眠、不安、頭痛、心悸。15.異丙腎上腺素:β受體激動藥。能興奮心臟,松弛支氣管平滑肌及擴張骨骼肌血管。用于支氣管哮喘(可產(chǎn)生耐受性),房室傳導(dǎo)阻滯,心臟驟停,休克。禁用于冠心病,心肌炎,甲狀腺機能亢進病人。(對支氣管哮喘病人用量過大可因心肌缺氧而導(dǎo)致心律失常)。16.多巴酚丁胺:作用于β1受體,有耐受性,適用于短期治療急性心肌梗死伴有的心力衰竭,中毒性休克伴有心肌收縮力減弱或心力衰竭。禁用于心房顫動患者。17.沙丁胺醇:作用于β2受體。舒張支氣管平滑肌,用于支氣管哮喘。18.酚托拉明:阻斷α受體,舒張血管,降血壓。用于治療外周血管痙攣性疾病和血栓閉塞性脈管炎,抗休克(需補充血容量),緩解因嗜鉻細胞瘤分泌大量腎上腺素而引起的高血壓及危象,用于充血性心力衰竭。不良反應(yīng):腹痛,腹瀉,惡心,嘔吐,胃酸過多等擬M樣作用。注射量較大時,可引起心動過速及心絞痛、體位性低血壓。故消化道潰瘍及冠心病患者慎用,嚴重動脈硬化及腎功能不全者禁用。、28.乙琥胺:對小發(fā)作的療效不及氯硝西泮。治療小發(fā)作的常用藥。機制為抑制T型Ca離子通道。不良反應(yīng)有嗜睡、眩暈、呃逆、食欲不振及惡心、嘔吐等。偶見嗜酸性粒細胞增多。粒細胞缺乏,嚴重者可發(fā)生障礙性貧血。29.卡馬西平:阻滯鈉通道,抑制癲癇病灶及其周圍神經(jīng)元放電。對精神運動性發(fā)作最有效。對神經(jīng)元尿崩癥、躁狂抑郁癥亦有效。還有廣譜抗癲癇藥丙戊酸鈉。30.其它抗癲癇藥:卡馬西平、撲米酮、丙戊酸鈉、氟硝西泮、硝西泮、氯巴占、氯柳雙胺、氨己西酸、氟桂利嗪、奧卡西平、非氨酯、拉莫三嗪。31.氯丙嗪:二甲胺類抗精神病藥。口服易吸收,血漿蛋白結(jié)合率達90%.經(jīng)肝微粒體酶代謝,給藥劑量個體化。多巴胺(DA)受體阻滯劑。對α—受體和M受體也有阻斷作用。臨床應(yīng)用:抗精神病作用(可產(chǎn)生耐受性)。鎮(zhèn)吐作用較強。調(diào)節(jié)體溫進行人工冬眠,可用于嚴重感染性休克、高熱及甲狀腺危象等的輔助治療。加強中樞抑制藥的作用。可阻斷黑質(zhì)—紋狀體通路的D2受體,使膽堿能神經(jīng)的功能占優(yōu)勢,而導(dǎo)致錐體外系反應(yīng)。有α受體阻滯作用,使腎上腺素的升壓作用反轉(zhuǎn)。阻斷結(jié)節(jié)—漏斗通路的D2受體,減少下丘腦釋放催乳素釋放因子,使催乳素釋放增加,引起乳房腫大和泌乳,乳腺癌患者禁用。抑制促性腺釋放激素的分泌,引起排卵延遲??梢种拼贵w生長激素的分泌,試用于巨人癥的治療。不良反應(yīng):嗜睡、無力、鼻塞、體位性低血壓(注射后應(yīng)臥床休息)。過敏反應(yīng),急性中毒,錐體外系反應(yīng)(帕金森氏綜合癥,靜坐不能,急性肌張力障礙;可用中樞性膽堿受體阻滯藥安坦等緩解)遲發(fā)性運動障礙(抗膽堿藥可使癥狀加重)禁用于有癲癇或驚厥史者,青光眼、肝障礙者禁用,冠心病及伴心血管疾病的老年患者慎用。32.米帕明:三環(huán)類抗抑郁藥。33.碳酸鋰:抗躁狂抑郁藥。作用機制為抑制腦內(nèi)NA和DA的釋放,并促進其再攝取,降低突觸間隙NA濃度。還能抑制肌醇磷酸酶活性,抑制腦組織中肌醇的生成,減少PIP2的含量。34.其它抗精神病藥:泰爾登,珠氯噻醇,氯哌噻噸,氟哌噻噸、替沃噻噸。氟哌啶醇、氟哌利多,三氟哌多,五氟利多。舒必利,氯氮平。35.左旋多巴:抗帕金森病藥。本身無藥理活性,進入中樞脫羧成多巴胺后才起治療作用。口服后通過芳香族氨基酸的主動轉(zhuǎn)運系統(tǒng)從小腸上端迅速吸收。臨床用于抗帕金森氏綜合癥,對吩噻嗪類抗精神病藥引起的帕金森氏病無效,因其已阻斷了受體??梢疠p度直立性低血壓,短暫心動過速和輕度心律失常。減少催乳素的分泌。不良反應(yīng)包括胃腸道反應(yīng)(潰瘍出血可用多潘立酮消除),心血管反應(yīng)(體位性低血壓),不自主異常動作(開關(guān)現(xiàn)象),精神障礙。禁與單胺氧化酶抑制劑、麻黃堿、利舍平以及擬腎上腺素合用。消化道潰瘍、高血壓、精神病、心率失常及閉角型青光眼患者禁用。維生素B6是多巴脫羧酶的輔基,可增強左旋多巴的外周副作用。36.苯海索(安坦):膽堿受體阻滯類抗帕金森氏病藥。對中樞紋狀體的膽堿受體有明顯的阻斷作用,外周抗膽堿作用較弱,因此不良反應(yīng)輕。窄角型青光眼、前列腺肥大者慎用。37.抗帕金森病藥還有卡比多巴、芐絲肼、金剛烷胺、溴隱亭、培高利特、卡馬特靈。38.嗎啡:阿片類鎮(zhèn)痛藥(最有效的鎮(zhèn)痛部位在導(dǎo)水管周圍灰質(zhì))??诜笥休^強的首過消除。阿片受體激動劑,有鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、抑制呼吸、鎮(zhèn)咳作用??墒寡軘U張??膳d奮胃腸道平滑肌。臨床用于鎮(zhèn)痛,心源性哮喘(休克、昏迷和嚴重肺功能不全者禁用),止瀉。不良反應(yīng)包括眩暈、呼吸抑制、排尿困難,膽絞痛,體位性低血壓,耐受性和依賴性(可樂定可抑制藍斑核放電,故可緩解嗎啡的戒斷癥狀),可引起呼吸肌麻痹(可用鈉洛酮等來拮抗)。禁用于顱內(nèi)壓升高,嚴重肝功能損害及兒童等禁用嗎啡。39.哌替啶(度冷?。喊⑵宇愭?zhèn)痛藥??诜孜眨⑸涓?。可起到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用,興奮胃腸道平滑肌,血管擴張。臨床用于鎮(zhèn)痛、麻醉前給藥(與氯丙嗪、異丙嗪組成冬眠合劑)、心源性哮喘和肺水腫。治療量哌替啶可引起眩暈、出汗、口干、惡心嘔吐、心悸、體位性低血壓等。反復(fù)應(yīng)用可產(chǎn)生依賴性,大劑量可抑制呼吸。54.普魯卡因胺:廣譜抗過速性心律失常藥。主要用于陣發(fā)性室性心動過速/頻發(fā)性室性早搏。不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng),過敏反應(yīng),紅斑狼瘡。傳導(dǎo)阻滯、低血壓及心衰患者慎用。55.利多卡因:主要用于治療室性心律失常??山档妥月尚裕s短APD相對延長ERP,改變病變區(qū)傳導(dǎo)速度。對室上性心律失?;緹o效。56.普羅帕酮:口服用于治療室性或室上性過早搏動。靜注可中止陣發(fā)性室性或室上性心動過速和預(yù)激綜合癥伴室上性心動過速。對室性心律失常很有效。嚴重心衰、心動過緩、傳導(dǎo)阻滯、低血壓者禁用。同類藥物是恩卡尼、勞卡尼、氟卡尼。57.普萘洛爾:見前。58.胺碘酮:廣譜抗心律失常藥。適用于反復(fù)發(fā)作的室上性心動過速和頑固性室性心律失常。不良反應(yīng)常見竇性心動過緩。59.鈣拮抗藥維拉帕米:口服吸收快,首過效應(yīng)明顯。阻滯心肌細胞膜慢鈣通道,抑制Ca離子內(nèi)流,主要影響竇房結(jié)和房室結(jié)等慢反應(yīng)細胞。降低心律,適用于室上性心律失常,陣發(fā)性室上性心動過速首選,適于伴有冠心病或高血壓患者。主要有胃腸道等不良反應(yīng),嚴重心衰、傳導(dǎo)阻滯、心原性休克及低血壓等禁用。60.鈣拮抗藥硝苯地平:親脂性強,口服后可迅速吸收,有肝首過作用。抑制血管平滑肌和心肌細胞Ca離子內(nèi)流。使外周血管阻力降低,血壓下降,心肌耗氧量降低;擴張冠狀動脈,緩解冠狀動脈痙攣,增加冠脈流量和心肌供氧量。臨床用于防治心絞痛,可單獨用于高血壓。不良反應(yīng):禁用于心原性休克。低血壓及心功能不良者慎用。61.鈣拮抗藥地爾硫卓:口服吸收良好,受肝首過作用影響。為苯噻嗪類鈣拮抗藥,可擴張冠狀動脈及外周血管,使心收縮力降低;可使竇房結(jié)及房室結(jié)自律性降低。用于冠心病、心絞痛治療。對輕及中度高血壓也有較好療效。尤適用于老年病人。2度以上房室傳導(dǎo)阻滯、低血壓、嚴重心衰患者及孕婦禁用。62.抗慢性心功能不全(充血性心力衰竭)藥代表藥強心苷:長效:洋地黃毒甙;中效:地高辛;短效:毛花甙C、去乙酰毛花甙丙、毒毛花甙K.作用機制:強心甙的正性肌力作用主要是由于抑制細胞膜結(jié)合的Na,K-ATP酶,使細胞內(nèi)鈣離子增加。藥理作用:增強正性肌力,減慢心律,對心肌電生理特性的影響(減慢房室傳導(dǎo),增加自律性,延長有效不應(yīng)期)。臨床應(yīng)用:治療慢性心功能不全,心律失常(心房顫動、撲動和陣發(fā)性室上性心動過速)。治療心衰及心房撲動或顫動。毒性反應(yīng)及防治:主要表現(xiàn)為胃腸道、神經(jīng)系統(tǒng)及心臟。引起過速性心律失常用鉀鹽治療常有效。苯妥英納和利多卡因等對強心甙引起的過速性心律失常非常有效。對強心甙引起的竇性心動過緩及傳導(dǎo)阻滯可用阿托品治療。還有氨力農(nóng)(升高鈣離子濃度)、米力農(nóng)、多巴胺、多巴酚丁胺。63.抗高血壓藥:硝苯地平:親脂性強,口服后可迅速吸收,有肝首過作用。抑制血管平滑肌和心肌細胞Ca離子內(nèi)流。使外周血管阻力降低,血壓下降,心肌耗氧量降低;擴張冠狀動脈,緩解冠狀動脈痙攣,增加冠脈流量和心肌供氧量。臨床用于防治心絞痛,可單獨用于高血壓。不良反應(yīng):禁用于心原性休克。低血壓及心功能不良者慎用。鈣拮抗劑類還有維拉帕米、硫氮卓酮、尼卡地平、尼索地平。卡托普利:血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑。輕至中等強度的降壓作用,機制為抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶,從而舒張血管。減少醛固酮分泌,利于排鈉。適用于各型高血壓,治療為輕、中度原發(fā)性或腎型高血壓的首選藥物。特點是降低高血壓患者的外周血管阻力,逆轉(zhuǎn)左心室肥厚。腎素—血管緊張素系統(tǒng)還有依那普利、賴諾普利、氯沙坦、纈沙坦。氯沙坦:血管緊張素II受體拮抗藥,適用于各型高血壓。普萘洛爾:機制為:1.阻滯心臟β1受體2.阻滯腎臟β1受體3.阻滯中樞β受體4.阻滯突觸前膜β2受體。降壓作用緩慢,適用于輕度和中度高血壓。很少發(fā)生體位性低血壓。與利尿藥和血管擴張藥合用可增強療效。心衰、支氣管哮喘病人禁用。[可樂定:中樞性降壓藥。降壓快而強,使用于中度高血壓。尚可用于偏頭痛以及開角型青光眼的治療,也用于嗎啡類鎮(zhèn)痛藥成癮者的戒毒。甲基多巴:作用類似可樂定,尤其適合于腎性高血壓及伴有腎功能不良患者。常與噻嗪類利尿藥合用。利血平:結(jié)合囊泡膜,使之失去攝取和儲存NE和DA的能力,從而使囊泡內(nèi)遞質(zhì)的合成和儲存逐漸減少,以致耗竭。還有鎮(zhèn)靜和安定作用。有精神抑郁消化道潰瘍病史者禁用。胍乙啶:被腎上腺素能神經(jīng)末梢攝取,濃集在神經(jīng)末梢使末梢膜穩(wěn)定,從而阻止遞質(zhì)釋放產(chǎn)生降壓作用。不良反應(yīng)有體位性低血壓。氫氯噻嗪:利尿降壓藥。適用于輕度早期高血壓。溫和,不易產(chǎn)生耐藥性??芍碌脱洠瑧?yīng)適當補鉀。哌唑嗪:第一個人工合成的外周α1受體阻滯藥。適用于輕、中度高血壓,對伴腎功能不良者更為適用。硝普鈉:血管擴張降壓藥。機制為釋放NO,引起血管擴張和抑制血小板聚集。降壓作用強大,迅速而短暫。必須靜滴,不能口服。主要用于治療高血壓危象。也用于充血性心力衰竭,急性心肌梗死。還有甲基多巴、莫索尼定、利血平、胍乙啶、特拉唑嗪、多沙唑嗪、納多洛爾、吲哚洛爾、拉貝洛爾、醋丁洛爾、阿替洛爾、肼屈嗪、二氮嗪(鉀通道開放劑)、米諾地爾、酮色林(5-羥色胺受體拮抗劑)、西氯他寧(前列環(huán)素合成促進劑)。64.抗心絞痛藥:硝酸甘油:作用機制:可產(chǎn)生NO,最終舒張平滑肌。藥理作用:擴張冠狀動脈,對所有的平滑肌均有舒張作用。主要擴張靜脈,使回心血量減少,降低心室容積及左心室舒張末期壓力,因而室壁張力降低,耗氧量降低。臨床應(yīng)用:治療和預(yù)防各類心絞痛。不良反應(yīng):常見頭痛,體位性低血壓。注意控制劑量。劑量過大還可以引起高鐵血紅蛋白血癥,可靜注美蘭對抗。低血壓、青光眼及顱內(nèi)壓增高者禁用。還有普萘洛爾、鈣拮抗劑、地爾硫卓、芐普地爾、雙嘧達莫(有抗血小板作用)、丹參酮、銀杏葉。地爾硫卓:用于冠心病、心絞痛治療,對輕及中度高血壓也有較好的療效。尤適用于老年病人。對室上性心律失常療效不如維拉帕米。房室傳導(dǎo)阻滯、低血壓、嚴重心衰患者及孕婦禁用。65.抗動脈粥樣硬化藥:一、調(diào)血脂藥1.HMG-CoA還原酶抑制劑洛伐他汀:抑制限速酶,抑制膽固醇合成速度,加速血漿LDL-C水平下降。具有良好的調(diào)血脂作用,能降低TC和LDL-C,呈劑量依賴性。用于家族性或非家族性高膽固醇血癥。還有辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀。2.膽汁酸螯合劑考來烯胺(消膽胺):首選為高膽固醇血癥。在口服后于膽汁酸結(jié)合。在腸道內(nèi)與苯巴比妥、氫氯噻嗪、洋地黃毒甙、甲狀腺素、口服抗凝血藥、脂溶性維生素藥(A、D、E、K)、葉酸、鐵劑及某些抗生素結(jié)合,影響這些藥物的吸收和療效,應(yīng)避免伍用。還有考來替泊、降膽葡胺。3.苯氧芳酸類氯貝特(氯貝丁酯):增強脂蛋白酯酶LPL的活性。降低VLDL和TG,升高HDL,還可抑制血小板聚集。臨床主要用于以TG增高為主的高脂血癥。還有非諾貝特⒈皆刺亍⒓潛雌氳?。緽R>4.煙酸類煙酸:(臨床多用其酯類)通過多種途徑影響脂蛋白的代謝。主要作用為降低VLDL的產(chǎn)生。用于治療高脂蛋白血癥,還可用于血管性偏頭痛、頭痛、腦動脈血栓、肺栓塞、內(nèi)耳眩暈癥、凍傷等。還有阿西莫司。禁用于糖尿病、痛風(fēng)、肝功不全和消化道潰瘍患者。二、抗氧化藥普羅布考:降低TC和LDL-C,對TG和VLDL無影響。主要是通過增加清除率。臨床適用于高脂蛋白血癥II型。特別適用于純合子型家族性高膽固醇血癥患者。是目前僅有的能使其降低LDL-C并促使黃色瘤消退的藥物。還有VE和VC,主要是有很強的抗氧化性。三、多烯脂肪酸類1.w-6多烯脂肪酸亞油酸:與膽固醇結(jié)合并將其轉(zhuǎn)化為膽汁酸排出,有抗血小板凝集,擴張血管的作用。臨床用于高脂血癥及抗動脈粥樣硬化。2.w-3多烯脂肪酸二十碳五烯酸:抑制肝臟合成脂質(zhì)和脂蛋白的作用,能促進膽固醇的排泄??煞乐箘用}粥樣硬化,臨床用于高脂蛋白血癥,動脈粥樣硬化和冠心病。四、其它泛硫乙胺:防止膽固醇在動脈壁沉積,抑制脂質(zhì)過氧化物的生成,抑制血小板聚集。主要用于高脂血癥,降低TC、TG、LDL、VLDL,對肝臟疾病有改善效果。還有彈性酶(胰肽酶E)和糖酐酯鈉。66.利尿藥:呋噻米(呋喃苯胺酸、速尿):干擾髓袢升支粗段的鈉—鉀—氯同向轉(zhuǎn)運系統(tǒng),妨礙氯化鈉和水的重吸收。易引起低血鉀及低鹽綜合癥及低氯性堿中毒。利尿作用和擴血管作用,臨床用于嚴重水腫,急性肺水腫和腦水腫,預(yù)防急性腎功能衰竭(禁用于無尿的腎衰病人),加速毒物排出(主要用于苯巴比妥、水楊酸類、溴化物的中毒)。不良反應(yīng)有:水與電解質(zhì)紊亂(補充鉀鹽)、胃腸道反應(yīng)、耳毒性等,嚴重肝腎功能不全、糖尿病、痛風(fēng)及小兒慎用,高氮質(zhì)血癥及孕婦忌用。氫氯噻嗪:作用于遠曲小管近端,干擾鈉—氯轉(zhuǎn)運系統(tǒng),減少氯化鈉和水的重吸收而利尿。易致低血鉀。藥理作用有利尿作用、降壓作用和抗利尿作用。臨床應(yīng)用于水腫的首選利尿藥,降血壓和尿崩癥。不良反應(yīng):電解質(zhì)紊亂(易致低血鉀,注意不要與排鉀性藥物強心甙、氫化可的松合用,可導(dǎo)致心律失常,應(yīng)及時補鉀。肝硬化患者禁用)、高尿酸血癥(痛風(fēng)患者慎用。禁用于嚴重腎功能不全),升高血糖(糖尿病患者禁用),過敏反應(yīng)。氨苯喋啶:作用于遠曲小管遠端和集合管,直接抑制選擇性鈉通道,減少鈉的重吸收,使鈉排出增加而利尿。伴有血鉀升高作用。甘露醇:組織脫水作用,增加腎血流量,滲透性利尿作用。臨床應(yīng)用于預(yù)防急性腎功能衰竭,腦水腫及青光眼。心功能不全者和尿閉者禁用。還有螺內(nèi)酯(保鉀利尿藥)、乙酰唑胺、山梨醇。67.抗貧血藥:硫酸亞鐵、枸櫞酸鐵胺、右旋糖酐鐵、葉酸、VB12.

68.促凝血藥和抗凝血藥:維生素K:促凝血藥,是合成凝血酶原和凝血因子的必須物質(zhì)。用于維生素K缺乏癥,抗凝藥過量出血,治療膽道蛔蟲所至的膽絞痛。還有氨甲苯酸、氨甲環(huán)酸。肝素:抗凝血藥,機制為影響纖維蛋白生成,此外還有抗炎、抗血小板聚集、降低血粘度及促纖溶作用。用于防治血栓栓塞性疾病,可防止血栓的形成和擴大。治療彌漫性血管內(nèi)凝血癥的高凝期。過量易致出血,一旦出現(xiàn)應(yīng)立即停藥并用硫酸魚精蛋白對抗。禁用于腎功能不全、潰瘍、嚴重高血壓、腦出血及亞急性心內(nèi)膜炎的病人、孕婦、先兆流產(chǎn)、外科手術(shù)后及血友病患者。雙香豆素:主要用于防治血栓性疾病,過量易出血,禁忌同肝素。還有枸櫞酸鈉。溶栓酶:又名鏈激酶,主要用于急性血栓栓塞性疾病,首劑加大負荷量。主要不良反應(yīng)為出血和過敏。還有尿激酶、前列環(huán)素、雙嘧達莫(可抗心絞痛)、噻氯吡啶、右旋糖酐。祛痰藥包括氯化銨、N-乙酰半胱氨酸、溴己新等,鎮(zhèn)咳藥包括可待因、咳必清等,平喘藥包括腎上腺素、麻黃堿、異丙腎上腺素、茶堿、色苷酸鈉、酮替芬、倍氯米松、異丙基阿托品等。69.消化系統(tǒng)用藥:1.潰瘍(通過抑制氫—鉀—ATP酶):碳酸氫鈉、碳酸鈣、氫氧化鋁、哌綸西平(阻斷M受體,抑制胃酸分泌)、奧美拉唑(通過抑制氫—鉀—ATP酶)、硫糖鋁(形成保護膜)、膠體次枸櫞酸鉍(形成保護膜)、甲硝唑、四環(huán)素、氨卞青霉素。2.助消化藥:胃蛋白酶、胰酶、乳酶生。3.止吐藥:甲氧氯普安、多潘立酮、奧丹西隆。4.瀉藥:硫酸鎂、硫酸鈉、酚酞、蒽醌類、液體石蠟、甘油。5.止瀉藥:地芬諾酯、藥用炭、洛哌丁胺、堿式碳酸鉍。6.利膽藥:去氫膽酸、苯西醇、熊去氧膽酸。組胺類藥物:H1受體阻滯劑具有抗組胺作用、抗膽堿作用、中樞作用。臨床用于變態(tài)反應(yīng)疾病,暈動癥、嘔吐、失眠。不良反應(yīng)為嗜睡、乏力等。H2受體拮抗藥主要有西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。主要用于治療消化道潰瘍。70.子宮平滑肌興奮藥:縮宮素:主要加強子宮收縮。臨床用于引產(chǎn)和催產(chǎn)以及產(chǎn)后出血。麥角生物堿:主要用于興奮子宮和收縮血管。臨床用于產(chǎn)后子宮復(fù)原、子宮出血及偏頭痛。禁用于催產(chǎn)引產(chǎn)、血管硬化及冠狀動脈疾病患者。還有前列腺素。71.糖皮質(zhì)激素:短效:可的松、氫化可的松。中效:潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼松等。長效:地塞米松、倍他米松等。鹽皮質(zhì)激素:醛固酮、去氧皮質(zhì)酮,潴鈉排鉀,用于慢性腎上性皮質(zhì)功能減退。72.性激素類:雌二醇、雌三醇、雌酮、炔雌醇、己烯雌酚。用于絕經(jīng)期綜合癥、功能性子宮出血、卵巢功能不全和閉經(jīng)、乳房脹痛、晚期乳腺癌、前列腺癌、痤瘡、骨質(zhì)疏松??勾萍に仡悾郝让追?、他莫昔芬,臨床用于功能性不孕癥和閉經(jīng)。孕激素:黃體酮、醋酸甲羥孕酮、甲地孕酮、氯地孕酮、己酸孕酮、炔諾酮、雙醋炔諾酮。用于功能性子宮出血,痛經(jīng)和子宮內(nèi)膜易位,先兆性流產(chǎn)和習(xí)慣性流產(chǎn)。雄激素和同化激素:睪丸素、苯丙酸諾龍、葵酸諾龍、司坦唑、黃雄酮。用于睪丸功能不全,功能性子宮出血,晚期乳腺癌和卵巢癌,貧血,同化作用。口服避孕藥:抗排卵(孕激素與雌激素合用),抗著床(炔諾酮、甲地孕酮、雙炔失碳酯)男用:棉酚。73.胰島素、口服降血糖藥:胰島素用于重癥IDDM或胰島素功能基本喪失的幼年型糖尿病患者,NIDDM不能控制的患者,糖尿病發(fā)生各種急性或嚴重并發(fā)癥者,合并重度感染、消耗性疾病、高熱、妊娠、創(chuàng)傷及將進行大手術(shù)前后??诜笛撬幇ɑ酋k孱惡碗p胍類。74.抗甲狀腺藥:甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶、甲硫咪唑、卡比馬唑,用于甲亢的內(nèi)科治療,甲狀腺術(shù)前準備,甲狀腺危象輔助治療。小劑量用于預(yù)防單純性甲狀腺腫,大劑量能抑制甲狀腺激素的合成,用于術(shù)前準備,甲狀腺危象治療。75.β-內(nèi)酰胺類抗生素:青霉素(抑制胞壁粘肽合成酶):G+感染首選。首選于扁桃體炎、蜂窩組織炎、大葉性肺炎、膿胸等;首選于白喉、破傷風(fēng)、炭疽病、氣性壞疽;首選于鉤端螺旋體病、梅毒、回歸熱、放線菌?。皇走x于心內(nèi)膜炎。半合成青霉素包括耐酸青霉素:青霉素V(苯氧甲基青霉素)、苯氧乙基青霉素。耐酶青霉素(甲氧西林、甲氧苯青霉素、苯唑西林、氯唑西林、雙氯西林、氟氯西林、乙氧萘青霉素。廣譜

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