動脈粥樣硬化癥醫(yī)學(xué)課件

常見疾病

動脈粥樣硬化癥(Atherosclerosis)

1編輯版ppt常見疾病1編輯版ppt什么叫冠心病?你知道嗎?心肌梗死的患者有哪些表現(xiàn)?想了解嗎?2編輯版ppt什么叫冠心病?你知道嗎?心肌梗死的患者有哪些表現(xiàn)?想了解嗎?

動脈粥樣硬化癥(Atherosclerosis)（一）概述：

動脈硬化——指動脈的硬化性疾病。包括:動脈粥樣硬化(最常見最重要)動脈中膜鈣化細(xì)動脈硬化動脈粥樣硬化癥：是一種與血脂異常及血管壁成分改變有關(guān)的動脈疾病。病變特點(diǎn)是血中脂質(zhì)在動脈內(nèi)膜中沉積，引起內(nèi)膜灶性纖維性增及深部成分的壞死、崩解—粥樣物形成，并使動脈壁變硬，導(dǎo)致心、腦等缺血性的改變。

3編輯版ppt動脈粥樣硬化癥(Atheroscler

（二）病因及發(fā)病機(jī)制：

1、高脂血癥

極低密度脂蛋白（VLDL）低密度脂蛋白（LDL）高密度脂蛋白（HDL）（對本病拮抗作用）特別LDL

促進(jìn)本病的發(fā)生

2、高血壓3、吸煙4、糖尿病和高胰島素血癥5、其他4編輯版ppt（二）病因及發(fā)病機(jī)制：4編輯版ppt（三）基本病理變化

好發(fā)部位：主要

大、中動脈分叉和分支開口

脂斑與脂紋(fattystreak)

纖維斑塊期（fibrousplaque）

粥樣斑塊期（atheromatousplaque）或粥瘤(atheroma)5編輯版ppt（三）基本病理變化5編輯版ppt1、脂斑與脂紋(fattystreak)（早期病變）

肉眼觀：

主動脈后壁分支開口1~2cm黃色條紋和黃色斑點(diǎn)稍隆起內(nèi)膜表面

單核細(xì)胞

鏡下觀：泡沫細(xì)胞平滑肌細(xì)胞（中膜）6編輯版ppt1、脂斑與脂紋(fattystreak)6編輯版黃色脂質(zhì)條紋7編輯版ppt黃色脂質(zhì)條紋7編輯版ppt

泡沫細(xì)胞8編輯版ppt泡沫細(xì)胞8編輯版ppt

2、纖維斑塊期（fibrousplaque）

肉眼觀：

隆起灰白色斑塊

（狀似蠟滴）

鏡下觀：內(nèi)膜（斑塊表面）纖維增生、玻變——纖維帽

其下平滑肌細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、泡沫細(xì)胞及脂質(zhì)

9編輯版ppt2、纖維斑塊期（fibrousplaque）9編輯版p纖維斑塊形成正常主動脈10編輯版ppt纖維斑塊形成正常主動脈10編輯版ppt鏡下觀

(纖維斑塊期)11編輯版ppt鏡下觀(纖維斑塊期)11編輯版ppt

3、粥樣斑塊期（atheromatousplaque）或粥瘤(atheroma)

肉眼觀：灰黃色隆起斑塊，大小不一。切面厚的白色纖維帽,下為黃色粥糜物。

纖維帽鏡下觀：深層：主要壞死物質(zhì)及膽固醇結(jié)晶邊緣及其底部12編輯版ppt3、粥樣斑塊期（atheromatous12編輯版ppt粥樣斑塊形成13編輯版ppt粥樣斑塊形成13編輯版ppt鏡下觀膽固醇結(jié)晶壞死物質(zhì)14編輯版ppt鏡下觀膽固醇結(jié)晶壞死物質(zhì)14編輯版ppt4、復(fù)合性病變（繼發(fā)性改變）1）粥樣潰瘍形成栓塞2）血栓形成3）斑塊內(nèi)出血4）鈣化5）動脈瘤形成

15編輯版ppt4、復(fù)合性病變（繼發(fā)性改變）15編輯版ppt粥樣潰瘍形成動脈瘤形成16編輯版ppt粥樣潰瘍形成動脈瘤形成16編輯版ppt主動脈粥樣硬化(鈣化)血栓形成17編輯版ppt主動脈粥樣硬化(鈣化)血栓形成17編輯版ppt（四）重要器官的動脈粥樣硬化

主動脈粥樣硬化

部位：主動脈后壁、分支開口處(腹主動脈胸主動脈、主動脈弓、升主動脈)

病變：一般不引起癥狀嚴(yán)重主動脈瘤及夾層動脈瘤形成

破裂

致命性大出血

18編輯版ppt（四）重要器官的動脈粥樣硬化18編輯版ppt主動脈粥樣硬化19編輯版ppt主動脈粥樣硬化19編輯版ppt夾層動脈瘤20編輯版ppt夾層動脈瘤20編輯版ppt腦動脈粥樣硬化部位：病變主要累及大腦中動脈和基底動脈

腦萎縮病理變化腦軟化腦出血：小動脈瘤破裂出血

21編輯版ppt腦動脈粥樣硬化21編輯版ppt正常腦基底動脈環(huán)（Willis環(huán)）基底動脈環(huán)硬化22編輯版ppt正常腦基底動脈環(huán)（Willis環(huán)）基底動脈環(huán)硬化22編輯版p腦萎縮大腦基底部動脈粥樣硬化23編輯版ppt腦萎縮大腦基底部動23編輯版ppt腎動脈粥樣硬化

(動脈粥樣硬化性固縮腎)

部位：腎動脈開口處病變：腎動脈狹窄——頑固性腎血管性高血壓合并血栓形成腎梗死機(jī)化瘢痕

冠狀動脈粥樣硬化（詳見后述）四肢動脈粥樣硬化足干性壞疽24編輯版ppt腎動脈粥樣硬化(動脈粥樣硬化性固縮腎)足干性壞疽2（五）冠狀A(yù)粥樣硬化及冠心病1、冠心病(coronaryheartdisease)的概念廣義——是指冠狀動脈疾病引起的心肌供血不足或中斷，又稱缺血性心臟病。絕大多數(shù)是由冠狀動脈粥樣硬化所致。狹義——由冠狀動脈粥樣硬化所引起的心臟病

25編輯版ppt（五）冠狀A(yù)粥樣硬化及冠心病25編輯版ppt

2、病因

冠狀動脈

AS致冠狀動脈狹窄（最常見）

部位：最常好發(fā)左前降支，次右后降支，再其次右主干、左主干及左旋支

冠狀動脈痙攣

炎癥性冠狀動脈狹窄

26編輯版ppt2、病因26編輯版ppt

1級

：<25%狹窄程度分2級：25~50%3級：50~75%4級

：>75%病變特點(diǎn):

粥樣硬化斑塊在冠狀血管近側(cè)端分支開口處重靠近心室壁側(cè)，斑塊呈新月形增厚可伴血栓形成

管腔狹窄27編輯版ppt1級：<25%病變特點(diǎn):3、病理變化：

強(qiáng)調(diào)冠狀A(yù)粥樣硬化最常好發(fā)左前降支，次右后降支，再其次右主干、左主干及左旋支28編輯版ppt3、病理變化：28編輯版ppt正常冠狀動脈冠狀動脈粥樣斑塊冠狀動脈粥樣硬化(斑塊內(nèi)出血)29編輯版ppt正常冠狀動脈冠狀動脈粥樣斑塊冠狀動脈粥樣硬化(斑塊內(nèi)出血)4、冠心病的類型：（三種表現(xiàn)形式）概念（1）心絞痛誘因臨床表現(xiàn)

類型

心絞痛病人30編輯版ppt4、冠心病的類型：（三種表現(xiàn)形式）心絞痛病人30編輯版p（2）心肌梗死(myocardialinfacyion)

概念原因及誘因病理變化(肉眼觀、鏡下觀)臨床表現(xiàn)

心肌梗死的合并癥及后果31編輯版ppt（2）心肌梗死(myocardialinfacyion)肉眼觀（心肌梗死）32編輯版ppt肉眼觀（心肌梗死）32編輯版ppt鏡下觀（心肌梗死）33編輯版ppt鏡下觀（心肌梗死）33編輯版ppt心肌梗死的合并癥及后果：①心律失常②心力衰竭（左心衰）③心源性休克④心臟破裂急性心包填塞猝死⑤室壁瘤⑥附壁血栓形成栓塞34編輯版ppt心肌梗死的合并癥及后果：34編輯版ppt心肌梗死伴破裂心室附壁血栓35編輯版ppt心肌梗死伴破裂心室附壁血栓35編輯版ppt

（3）心肌硬化（myocardialfibrosis）概念：廣泛的心肌纖維化稱為心肌硬化。病變：由于冠狀動脈管腔狹窄，造成心肌長期慢性缺血，心肌萎縮，間質(zhì)纖維組織增生，致心肌硬化。

36編輯版ppt（3）心肌硬化（myocardialfibrosis）3

作業(yè)：簡述動脈粥樣硬化癥的基本病理變化

解釋冠心病的概念，它有哪三種表現(xiàn)形式？心肌梗死的并發(fā)癥又有哪些？

預(yù)習(xí)：

《慢性潰瘍》《病毒性肝炎》37編輯版ppt作業(yè)：37編輯版ppt常見疾病

動脈粥樣硬化癥(Atherosclerosis)

38編輯版ppt常見疾病1編輯版ppt什么叫冠心病?你知道嗎?心肌梗死的患者有哪些表現(xiàn)?想了解嗎?39編輯版ppt什么叫冠心病?你知道嗎?心肌梗死的患者有哪些表現(xiàn)?想了解嗎?

動脈粥樣硬化癥(Atherosclerosis)（一）概述：

動脈硬化——指動脈的硬化性疾病。包括:動脈粥樣硬化(最常見最重要)動脈中膜鈣化細(xì)動脈硬化動脈粥樣硬化癥：是一種與血脂異常及血管壁成分改變有關(guān)的動脈疾病。病變特點(diǎn)是血中脂質(zhì)在動脈內(nèi)膜中沉積，引起內(nèi)膜灶性纖維性增及深部成分的壞死、崩解—粥樣物形成，并使動脈壁變硬，導(dǎo)致心、腦等缺血性的改變。

40編輯版ppt動脈粥樣硬化癥(Atheroscler

（二）病因及發(fā)病機(jī)制：

1、高脂血癥

極低密度脂蛋白（VLDL）低密度脂蛋白（LDL）高密度脂蛋白（HDL）（對本病拮抗作用）特別LDL

促進(jìn)本病的發(fā)生

2、高血壓3、吸煙4、糖尿病和高胰島素血癥5、其他41編輯版ppt（二）病因及發(fā)病機(jī)制：4編輯版ppt（三）基本病理變化

好發(fā)部位：主要

大、中動脈分叉和分支開口

脂斑與脂紋(fattystreak)

纖維斑塊期（fibrousplaque）

粥樣斑塊期（atheromatousplaque）或粥瘤(atheroma)42編輯版ppt（三）基本病理變化5編輯版ppt1、脂斑與脂紋(fattystreak)（早期病變）

肉眼觀：

主動脈后壁分支開口1~2cm黃色條紋和黃色斑點(diǎn)稍隆起內(nèi)膜表面

單核細(xì)胞

鏡下觀：泡沫細(xì)胞平滑肌細(xì)胞（中膜）43編輯版ppt1、脂斑與脂紋(fattystreak)6編輯版黃色脂質(zhì)條紋44編輯版ppt黃色脂質(zhì)條紋7編輯版ppt

泡沫細(xì)胞45編輯版ppt泡沫細(xì)胞8編輯版ppt

2、纖維斑塊期（fibrousplaque）

肉眼觀：

隆起灰白色斑塊

（狀似蠟滴）

鏡下觀：內(nèi)膜（斑塊表面）纖維增生、玻變——纖維帽

其下平滑肌細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、泡沫細(xì)胞及脂質(zhì)

46編輯版ppt2、纖維斑塊期（fibrousplaque）9編輯版p纖維斑塊形成正常主動脈47編輯版ppt纖維斑塊形成正常主動脈10編輯版ppt鏡下觀

(纖維斑塊期)48編輯版ppt鏡下觀(纖維斑塊期)11編輯版ppt

3、粥樣斑塊期（atheromatousplaque）或粥瘤(atheroma)

肉眼觀：灰黃色隆起斑塊，大小不一。切面厚的白色纖維帽,下為黃色粥糜物。

纖維帽鏡下觀：深層：主要壞死物質(zhì)及膽固醇結(jié)晶邊緣及其底部49編輯版ppt3、粥樣斑塊期（atheromatous12編輯版ppt粥樣斑塊形成50編輯版ppt粥樣斑塊形成13編輯版ppt鏡下觀膽固醇結(jié)晶壞死物質(zhì)51編輯版ppt鏡下觀膽固醇結(jié)晶壞死物質(zhì)14編輯版ppt4、復(fù)合性病變（繼發(fā)性改變）1）粥樣潰瘍形成栓塞2）血栓形成3）斑塊內(nèi)出血4）鈣化5）動脈瘤形成

52編輯版ppt4、復(fù)合性病變（繼發(fā)性改變）15編輯版ppt粥樣潰瘍形成動脈瘤形成53編輯版ppt粥樣潰瘍形成動脈瘤形成16編輯版ppt主動脈粥樣硬化(鈣化)血栓形成54編輯版ppt主動脈粥樣硬化(鈣化)血栓形成17編輯版ppt（四）重要器官的動脈粥樣硬化

主動脈粥樣硬化

部位：主動脈后壁、分支開口處(腹主動脈胸主動脈、主動脈弓、升主動脈)

病變：一般不引起癥狀嚴(yán)重主動脈瘤及夾層動脈瘤形成

破裂

致命性大出血

55編輯版ppt（四）重要器官的動脈粥樣硬化18編輯版ppt主動脈粥樣硬化56編輯版ppt主動脈粥樣硬化19編輯版ppt夾層動脈瘤57編輯版ppt夾層動脈瘤20編輯版ppt腦動脈粥樣硬化部位：病變主要累及大腦中動脈和基底動脈

腦萎縮病理變化腦軟化腦出血：小動脈瘤破裂出血

58編輯版ppt腦動脈粥樣硬化21編輯版ppt正常腦基底動脈環(huán)（Willis環(huán)）基底動脈環(huán)硬化59編輯版ppt正常腦基底動脈環(huán)（Willis環(huán)）基底動脈環(huán)硬化22編輯版p腦萎縮大腦基底部動脈粥樣硬化60編輯版ppt腦萎縮大腦基底部動23編輯版ppt腎動脈粥樣硬化

(動脈粥樣硬化性固縮腎)

部位：腎動脈開口處病變：腎動脈狹窄——頑固性腎血管性高血壓合并血栓形成腎梗死機(jī)化瘢痕

冠狀動脈粥樣硬化（詳見后述）四肢動脈粥樣硬化足干性壞疽61編輯版ppt腎動脈粥樣硬化(動脈粥樣硬化性固縮腎)足干性壞疽2（五）冠狀A(yù)粥樣硬化及冠心病1、冠心病(coronaryheartdisease)的概念廣義——是指冠狀動脈疾病引起的心肌供血不足或中斷，又稱缺血性心臟病。絕大多數(shù)是由冠狀動脈粥樣硬化所致。狹義——由冠狀動脈粥樣硬化所引起的心臟病

62編輯版ppt（五）冠狀A(yù)粥樣硬化及冠心病25編輯版ppt

2、病因

冠狀動脈

AS致冠狀動脈狹窄（最常見）

部位：最常好發(fā)左前降支，次右后降支，再其次右主干、左主干及左旋支

冠狀動脈痙攣

炎癥性冠狀動脈狹窄

63編輯版ppt2、病因26編輯版ppt

1級

：<25%狹窄程度分2級：25~50%3級：50~75%4級

：>75%病變特點(diǎn):

粥樣硬化斑塊在冠狀血管近側(cè)端分支開口處重靠近心室壁側(cè)，斑塊呈新月形增厚可伴血栓形成

管腔狹窄64編輯版ppt1級：<25%病變特點(diǎn):3、病理變化：

強(qiáng)調(diào)冠狀A(yù)粥樣硬化最常好發(fā)左前降支，次右后降支，再其次右主干、左主干及左旋支65編輯版ppt3、病理變化：28編輯版ppt正常冠狀動脈冠狀動脈粥樣斑塊冠狀動脈粥樣硬化(斑塊內(nèi)出血)66編輯版ppt正常冠狀動脈冠狀動脈粥樣斑塊冠狀動脈粥