人感染H7N9禽流感診療與防控課件整理

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人感染H7N9禽流感診療與防控*1人感染H7N9禽流感診療與防控*2H7N9是禽流感的一種亞型流感病毒可分為甲（A）、乙（B）、丙（C）三型。A型：最常見，可廣泛流行及人畜（馬、豬、海豹）共患，例如1997年在香港肆虐的禽流感。A型病毒可再分為A1、A2型，并按結(jié)構(gòu)再劃分，例如A型H5N1毒株(香港禽流感病毒)、A型H3N2(95年在武漢發(fā)生)、A型H1N1(95年在德國發(fā)生)等。病毒因不定時的基因突變而衍生新品種，是最危險和最普遍的流感病毒。B型流感病毒基因結(jié)構(gòu)型與A型相似，但只感染人和海豹且致病性較低。C型：主要以散發(fā)病例出現(xiàn)；無再分亞型，可引起人和豬輕微的感染。甲型流感病毒顆粒外膜由兩型表面糖蛋白覆蓋，一型為血細胞凝集素（H），一型為神經(jīng)氨酸酶（N），H分15個亞型，N分9個亞型。因此，依據(jù)病毒特征可分為HxNx共135種亞型。所有人類的流感病毒都可以引起禽類流感，但不是所有的禽流感病毒都可以引起人類流感，禽流感病毒中，H3、H5、H7、H9可傳染給人，其中H5為高致病性。*2H7N9是禽流感的一種亞型流感病毒可分為甲（A）、乙（B*3甲型流感病毒*3甲型流感病毒*4病毒特點禽流感病毒普遍對熱敏感，對低溫抵抗力較強，65℃加熱30分鐘或煮沸（100℃）2分鐘以上可滅活。病毒在較低溫度糞便中可存活1周，在4℃水中可存活1個月，對酸性環(huán)境有一定抵抗力，在pH4.0的條件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情況下可保持活力1年以上。氣溫高，病毒活力慢慢下降，一般最高溫度在33℃以上，病毒的生存能力就很差了。天氣真正熱起來，人感染H7N9病例會逐漸減少。*4病毒特點禽流感病毒普遍對熱敏感，對低溫抵抗力較強，65℃*5目前疫情截止2013年12月16日全國內(nèi)地累計142例，死亡47人；另外，臺灣1例，香港2例。8月份以來，內(nèi)地新報9例，香港新報2例浙江省5例紹興1例，嘉興2例，湖州1例，杭州1例廣東4例惠州1例，東莞2例，陽江1例香港2例*5目前疫情截止2013年12月16日*6粵港兩地形勢惠州病例（我省首例），7月27日發(fā)病，8月9日確診，已治愈東莞病例第1例，10月30日發(fā)病，11月4日確診，常規(guī)流感監(jiān)測系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)的輕癥病例，已治愈。第2例，12月6日發(fā)病，15日確診，ICU治療（危重）香港病例第1例，11月21日發(fā)病，12月2日確診，治療中。第2例，12月6日發(fā)病，6日確診，治療中。陽江病例12月11日發(fā)病，16日確診，治療中。（危重）6*6粵港兩地形勢惠州病例（我省首例），7月27日發(fā)病，8月9*7東莞新病例情況基本情況男，39歲?，F(xiàn)住東莞鳳崗鎮(zhèn)，在深圳觀瀾從事家具加工發(fā)病就診經(jīng)過7*7東莞新病例情況基本情況7*8陽江病例情況基本情況張某，女性，65歲，居住在陽江市江城區(qū)。發(fā)病就診經(jīng)過8*8陽江病例情況基本情況8*9風險評估今冬明春：我省發(fā)生散發(fā)人感染H7N9禽流感病例的風險極高，全省各地均隨時可能有病例發(fā)生，珠三角地區(qū)尤其需關(guān)注。浙江、廣東兩省相繼發(fā)生病例香港報告2例與深圳相關(guān)的人感染H7N9病例。我省H7N9禽流感病毒仍在自然界存在東莞、增城-雞中檢測陽性深圳環(huán)境，發(fā)現(xiàn)多點多份陽性禽類養(yǎng)殖、流通、交易方式和人-禽接觸（暴露）方式普遍未得到根本性改善。9*9風險評估今冬明春：我省發(fā)生散發(fā)人感染H7N9禽流感病例的*10流行病學傳染源:可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類。傳播途徑:經(jīng)呼吸道傳播，也可通過密切接觸感染的禽類分泌物或排泄物，或直接接觸病毒感染?，F(xiàn)尚無人際傳播的確切證據(jù)。高危人群：在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過禽類者，例如從事禽類養(yǎng)殖、販運、銷售、宰殺、加工業(yè)等人員。*10流行病學傳染源:可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類。*11北京佑安醫(yī)院發(fā)現(xiàn)

甲流重癥易感基因可做預判最近，北京佑安醫(yī)院與英國牛津大學分子醫(yī)學研究所合作研究獲得了突破性重大發(fā)現(xiàn)：人體第11號染色體的某個基因位點與人群感染甲型流感后易產(chǎn)生重癥密切相關(guān)。此基因位點稱作：干擾素誘導的跨膜蛋白-3基因，它的遺傳變異體有三種類型，分別是CC型、CT型和TT型。其中CC基因型與人群中重癥甲型流感密切相關(guān)。研究成果已發(fā)表在最新一期的《自然通訊》雜志上。北京佑安醫(yī)院目前已研制成功快速檢測重癥流感易感基因試劑盒，并獲得專利。*11北京佑安醫(yī)院發(fā)現(xiàn)

甲流重癥易感基因可做預判最近，北京*12甲流重癥易感基因這種基因型在歐美白種人群中很罕見，而在中國漢族人群中較為常見。在2009年，甲型H1N1流感爆發(fā)流行時，在具有肺炎、呼吸或腎功能衰竭等嚴重并發(fā)癥的患者中，69%的人帶有這種易感基因。而在輕癥患者中，只有25%的人攜帶此基因型。分析顯示：CC基因型與CT和TT基因型相比，發(fā)生嚴重感染和器官功能衰竭的風險增加了6倍。更重要的是，由于該基因型在中國漢族人群中發(fā)生的頻率較高，導致中國人發(fā)生嚴重流感癥侯的群體風險度高達54.3％。相對其他人，具有這種遺傳易感基因型的人患流感后出現(xiàn)重癥的機率會明顯增高，因此這一人群應更積極地預防流感，同時一旦感染應更早接受診治。*12甲流重癥易感基因這種基因型在歐美白種人群中很罕見，而在*13人感染H7N9疫情分四級預警一般城市將人感染H7N9疫情分為四級預警，為A級（藍色）、B級（黃色）、C級（橙色）、D級（紅色）。醫(yī)療機構(gòu)、疾病預防控制機構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)提供的監(jiān)測信息，按照人感染H7N9流感發(fā)生、發(fā)展規(guī)律和特點，將疫情分為四級預警A級預警，本市尚未發(fā)現(xiàn)動物及人感染H7N9疫情，但其它省份已有動物或人感染H7N9疫情B級預警，本市發(fā)現(xiàn)動物禽流感疫情，但尚未發(fā)現(xiàn)人感染H7N9流感疫情C級預警，本市已出現(xiàn)人感染H7N9病例或疑似病例D級預警，本市發(fā)現(xiàn)人感染H7N9病例，并有擴散趨勢*13人感染H7N9疫情分四級預警一般城市將人感染H7N*14臨床表現(xiàn)潛伏期:一般為7天以內(nèi)流感樣癥狀，如發(fā)熱，咳嗽，少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適重癥:發(fā)展迅速為重癥肺炎(≥39℃)，出現(xiàn)呼吸困難，可伴咯血痰?？焖龠M展出現(xiàn)ARDS、縱隔氣腫、膿毒癥、休克、意識障礙及急性腎損傷等*14臨床表現(xiàn)潛伏期:一般為7天以內(nèi)*15實驗室檢查血常規(guī)：WBC一般不高或↓,重癥患者多有:WBC↓LYM↓Plt↓生化:肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，C反應蛋白升高，肌紅蛋白可升高

抗病毒治療之前必須采集呼吸道標本送檢（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細胞）。有病原學檢測條件的醫(yī)療機構(gòu)應盡快檢測，無病原學檢測條件的醫(yī)療機構(gòu)應留取標本送指定機構(gòu)檢測。（一）甲流病毒抗原篩查。敏感性20-70%；不能確定流感病毒的亞型。（二）H7N9核酸檢測。*15實驗室檢查血常規(guī)：WBC一般不高或↓,重癥患者多有:*16胸部影像學檢查人感染H7N9病毒的者發(fā)生肺炎時肺部出現(xiàn)不同范圍的片狀影像。病變嚴重程度與臨床表現(xiàn)基本一致。本病進展迅速，多數(shù)病例在初次影像檢查時即表現(xiàn)為重癥肺炎。X線胸片不能明確診斷的病例，須行CT檢查。（一）病變早期。在發(fā)病2天內(nèi)肺部即可出現(xiàn)病變影像，早期多為小片狀影，呈單發(fā)或多發(fā)。以磨玻璃密度影為主，可合并肺實變影像。片狀影分布在雙側(cè)肺或主要位于一側(cè)肺。（二）重癥肺炎。胸部影像學表現(xiàn)符合下列之一時，提示嚴重。

1．片狀影像范圍超過3個肺野。

2．病變進展迅速，1～2日內(nèi)肺內(nèi)病變增加50%以上。對于重癥患者，根據(jù)臨床要求每1～2天行胸片檢查。*16胸部影像學檢查人感染H7N9病毒的者發(fā)生肺炎時肺部出*17胸部影像學檢查（三）急性呼吸窘迫綜合征。當胸部影像檢查出現(xiàn)下列表現(xiàn)，提示發(fā)生ARDS。

1．重癥肺炎的患者可能發(fā)生ARDS。尤其病變范圍占整個肺野的60%以上，或肺內(nèi)實變影所占比例增大的患者。

2．胸片表現(xiàn)為“白肺’’，是ARDS的典型征象。

3．常規(guī)體位CT檢查顯示，位于肺部背側(cè)的病變主要為實變影，腹側(cè)為磨玻璃密度影。此為典型的ARDS表現(xiàn)。CT比胸片更清楚地顯示ARDS的影像學征象。（四）其他影像表現(xiàn)。可具有少量胸腔積液和肺間質(zhì)增厚，可出現(xiàn)繼發(fā)的縱隔氣腫、肺氣腫和肺炎等。*17胸部影像學檢查（三）急性呼吸窘迫綜合征。當胸部影像檢*18病例分享*18病例分享*19病例分享*19病例分享*20病例分享*20病例分享*21病例分享*21病例分享*22病例分享*22病例分享*23病例分享*23病例分享*24病例分享*24病例分享*25診療流程*25診療流程*26診斷流行病學史：發(fā)病前1周內(nèi)與禽類及其分泌物、排泄物等有接觸史者。診斷標準疑似病例：符合上述臨床癥狀及血常規(guī)、生化及胸部影像學特征，且有流行病學接觸史者。確診病例：符合上述臨床表現(xiàn)，或有流行病學接觸史，且呼吸道分泌物標本中分離出H7N9病毒或H7N9病毒核酸檢測陽性或動態(tài)檢測雙份血清H7N9病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高。*26診斷流行病學史：發(fā)病前1周內(nèi)與禽類及其分泌物、排泄物*27重癥病例的診斷誘發(fā)人感染H7N9禽流感重癥病例的危險因素。疾病易發(fā)展為重癥的危險因素包括：

1．年齡>60歲；

2．合并嚴重基礎(chǔ)病或特殊臨床情況，如心臟或肺部基礎(chǔ)疾病、高血壓、DM、肥胖、腫瘤，免疫抑制狀態(tài)、孕婦等；

3．發(fā)病后持續(xù)高熱(39℃)3天及3天以上；

4．淋巴細胞計數(shù)持續(xù)降低；

5．CRP、LDH及CK持續(xù)增高；

6．胸部影像學提示肺炎。

出現(xiàn)以上任一條情況的患者，可能進展為重癥病例或出現(xiàn)死亡，應當高度重視。*27重癥病例的診斷誘發(fā)人感染H7N9禽流感重癥病例的危險*28鑒別診斷應注意與人感染高致病性H5N1禽流感、季節(jié)性流感（含甲型H1N1流感）、細菌性肺炎、傳染性非典型肺炎（SARS）、新型冠狀病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎等疾病進行鑒別診斷。鑒別診斷主要依靠病原學檢查。*28鑒別診斷應注意與人感染高致病性H5N1禽流感、季節(jié)性*29治療對臨床診斷和確診患者應進行隔離治療。對癥治療。可吸氧、應用解熱藥、止咳祛痰藥等。抗病毒治療。盡早應用抗流感病毒藥物。*29治療對臨床診斷和確診患者應進行隔離治療。*30抗病毒藥物使用原則在使用抗病毒藥物之前應留取呼吸道標本。應盡量在發(fā)病48小時內(nèi)使用。重點在以下人群中使用：

①人感染H7N9禽流感病例；

②甲型流感病毒抗原快速檢測陽性的流感樣病例；

③甲型流感病毒抗原快速檢測陰性或無條件檢測的流感樣病例，具有下列情形者，亦應使用抗病毒藥物：

A.密切接觸者（包括醫(yī)護人員）出現(xiàn)流感樣癥狀者；發(fā)生聚集性流感樣病例及在1周內(nèi)接觸過禽類的流感樣病例；

B.有基礎(chǔ)疾病如慢性心肺疾病，高齡、孕婦等流感樣病例；

C.病情快速進展及臨床上認為需要使用抗病毒藥物者；

D.其他不明原因肺炎者。*30抗病毒藥物使用原則在使用抗病毒藥物之前應留取呼吸道標*31抗流感病毒藥物神經(jīng)氨酸酶抑制劑：

（1）奧司他韋（達菲）：劑量75mgBid，重癥者劑量可加倍，療程5-7天。>1歲兒童患者應根據(jù)體重給藥：<15Kg者，予30mgbid；>15-23Kg者，予45mgbid；<23-40Kg者，予60mgbid；>40Kg者，予75mgbid。對于吞咽膠囊有困難的兒童，可選用奧司他韋混懸液。

（2）扎那米韋；成人及7歲以上青少年用法：每日2次，間隔12小時；每次10mg（分兩次吸入）。

（3）帕拉米韋；重癥病例或無法口服者可用帕拉米韋氯化鈉注射液，成人用量為300-600mg，靜脈滴注，每日1次，療程1-5天。輕癥病例應首選奧司他韋或扎那米韋。應根據(jù)病毒核酸檢測陽性情況，決定是否延長療程。離子通道M2阻滯劑：金剛烷胺和金剛乙胺,耐藥，不建議單獨使用。*31抗流感病毒藥物神經(jīng)氨酸酶抑制劑：

（1）奧司他韋（達菲*32中醫(yī)藥治療發(fā)熱、高熱、咳嗽、痰少、喘悶、白細胞減少或疑似、確診者：

疫毒犯肺，肺失宣降證。癥狀：發(fā)熱，咳嗽，少痰，頭痛，肌肉關(guān)節(jié)疼痛。舌紅苔薄，脈數(shù)滑。舌紅苔薄，脈滑數(shù)。治法：清熱解毒，宣肺止咳。參考處方和劑量：銀翹散合白虎湯。

中成藥：可選擇疏風解毒膠囊、連花清瘟膠囊、金蓮清熱泡騰片等具有清熱解毒，宣肺止咳功效的藥物。

中藥注射液：喜炎平注射液、熱毒寧注射液、參麥注射液。高熱、急性呼吸窘迫綜合征、感染性休克等患者：疫毒壅肺，內(nèi)閉外脫證。癥狀：高熱，咳嗽，痰少難咯，憋氣，喘促，咯血，或見咯吐粉紅色泡沫痰，伴四末不溫，四肢厥逆，躁擾不安，甚則神昏譫語。舌暗紅，脈沉細數(shù)或脈微欲絕。治法：解毒瀉肺，益氣固脫。參考處方和劑量：宣白承氣湯合參萸湯。

中成藥：可選擇參麥注射液、參附注射液、喜炎平注射液、熱毒寧注射液。以上中藥湯劑、中成藥和中藥注射液不作為預防使用。*32中醫(yī)藥治療發(fā)熱、高熱、咳嗽、痰少、喘悶、白細胞減少或*33

發(fā)燒（流感樣癥狀），肺炎流行病學接觸史與禽接觸史（死禽、野禽、家禽市場、宰殺）在禽流感疫（地）區(qū)一周內(nèi)到過疫點實驗室從事有關(guān)禽流感病毒研究抗生素經(jīng)驗治療奧司他韋（75mgqid）排除或確診(+)繼續(xù)治療(-)繼續(xù)治療隔離觀察48hr呼吸道分泌物（鼻、咽喉）送檢（禽流感病毒亞型特異抗原、核酸）（－）（＋）早發(fā)現(xiàn)，早診斷“流行區(qū)”重癥肺炎+WBC正?；蚪档?33發(fā)燒（流感樣癥狀），肺炎流行病學接觸史與禽接觸史*34廣東省衛(wèi)計委---臨床技術(shù)要求：早發(fā)現(xiàn)，早報告接診時需高度關(guān)注的病例具備流行病學史的流感樣病例（38℃，咽痛或咳嗽者）主動詢問病史，發(fā)病前1周內(nèi)與活禽接觸史。注意曾經(jīng)到過市場或吃食過禽類者的ILI病例高危人群從事禽類養(yǎng)殖、販運、銷售、宰殺、加工等人員有基礎(chǔ)病的長者需排查流感、人禽流感的肺炎病例疑似和確診病例依據(jù)：人感染H7N9禽流感診療方案（2013年第2版）*34廣東省衛(wèi)計委---臨床技術(shù)要求：早發(fā)現(xiàn)，早報告接診時需*35臨床技術(shù)要求：及早正確使用神經(jīng)氨酸酶抑制劑（達菲）各地衛(wèi)生部門、醫(yī)療機構(gòu)應有貯備下列人群應考慮達菲等對有需要的流感等患者；疑似病例和確診病例，應盡早足量使用；明顯流感樣癥狀及有相關(guān)暴露史者對高熱伴流感樣癥狀且外周血白細胞降低或正常的病例，可考慮使用密切接觸者預防性服藥35*35臨床技術(shù)要求：及早正確使用神經(jīng)氨酸酶抑制劑（達菲）各地*36預后重癥患者預后差，病死率＞60%影響預后的因素可能包括患者年齡、基礎(chǔ)疾病、合并癥等有關(guān)*36預后重癥患者預后差，病死率＞60%*37醫(yī)院防控*37醫(yī)院防控*38基本要求根據(jù)流行病學特點，針對傳染源、傳播途徑和易感人群，結(jié)合實際，建立預警機制，制定應急預案和工作流程。開展培訓，提高醫(yī)院感染防控意識、報告與處置能力，做到四早（早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療）。加強醫(yī)院感染監(jiān)測工作，發(fā)現(xiàn)疑似或確診患者時，應及時報告，做好相應處置工作。*38基本要求根據(jù)流行病學特點，針對傳染源、傳播途徑和易感人*39基本要求規(guī)范消毒、隔離和防護工作，提供充足、必要、符合要求的消毒和防護用品，確保消毒、隔離和個人防護等措施落實到位。嚴格按照《消規(guī)》規(guī)定，做好醫(yī)療器械、污染物品、物體表面、地面等清潔與消毒；按照《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》規(guī)定，加強診療環(huán)境的通風，必要時進行空氣消毒。應根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療廢物管理辦法》有關(guān)規(guī)定進行管理和處置醫(yī)療廢物。*39基本要求規(guī)范消毒、隔離和防護工作，提供充足、必要、符合*40規(guī)范使用防護用品口罩護目鏡隔離衣手衛(wèi)生標準預防措施手衛(wèi)生空氣的管理消毒與滅菌預檢分診咳嗽禮儀隔離病人口罩的使用規(guī)范轉(zhuǎn)診環(huán)境的管理傳染源傳播途徑易感人群防控策略*40規(guī)范使用防護用品標準預防措施預檢分診傳染源傳播途徑易感*41防控措施—醫(yī)務(wù)人員的防護應按照標準預防的原則，根據(jù)其傳播途徑采取飛沫和接觸隔離的防護措施。使用的防護用品應當符合國家有關(guān)標準。每次接觸患者前后應當嚴格遵循《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求，及時正確進行手衛(wèi)生。*41防控措施—醫(yī)務(wù)人員的防護應按照標準預防的原則，根據(jù)其傳*42防控措施—醫(yī)務(wù)人員的防護根據(jù)導致感染風險程度采取適宜的防護措施。接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時戴清潔手套，脫手套后洗手?？赡苁艿交颊哐骸Ⅲw液、分泌物等物質(zhì)噴濺時，應戴外科口罩或者醫(yī)用防護口罩、護目鏡、穿隔離衣。在進行氣管插管或氣管切開時應戴醫(yī)用防護口罩、護目鏡等。外科口罩、醫(yī)用防護口罩、護目鏡、隔離衣等防護用品被患者血液、體液、分泌物等污染時應當及時更換。正確穿脫防護用品，脫去手套或隔離服后立即洗手或手消毒。處理所有的銳器時應當防止被刺傷。每個患者用后的醫(yī)療器械、器具應當按照《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的要求進行清潔與消毒。

*42防控措施—醫(yī)務(wù)人員的防護根據(jù)導致感染風險程度采取適宜的*43防控措施—患者的管理應對疑似或確診患者及時進行隔離，并按照指定路線由專人引導進入病區(qū)。病情允許時，患者應當戴外科口罩；教育患者咳嗽或者打噴嚏時用衛(wèi)生紙遮掩口鼻，在接觸呼吸道分泌物后應使用清潔劑洗手或者使用消毒劑消毒雙手。患者出院、轉(zhuǎn)院后按《消規(guī)》進行終末消毒。*43防控措施—患者的管理應對疑似或確診患者及時進行隔離，并*44預防H7N9*44預防H7N9*45謝謝聆聽*45謝謝聆聽后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料僅供參考，實際情況實際分析后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營：課件設(shè)計，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計、圖文設(shè)計制作、發(fā)布廣告等秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設(shè)計、計劃書、策劃案、學習課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求主要經(jīng)營：課件設(shè)計，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計、圖文設(shè)計制作、發(fā)感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr*49

人感染H7N9禽流感診療與防控*1人感染H7N9禽流感診療與防控*50H7N9是禽流感的一種亞型流感病毒可分為甲（A）、乙（B）、丙（C）三型。A型：最常見，可廣泛流行及人畜（馬、豬、海豹）共患，例如1997年在香港肆虐的禽流感。A型病毒可再分為A1、A2型，并按結(jié)構(gòu)再劃分，例如A型H5N1毒株(香港禽流感病毒)、A型H3N2(95年在武漢發(fā)生)、A型H1N1(95年在德國發(fā)生)等。病毒因不定時的基因突變而衍生新品種，是最危險和最普遍的流感病毒。B型流感病毒基因結(jié)構(gòu)型與A型相似，但只感染人和海豹且致病性較低。C型：主要以散發(fā)病例出現(xiàn)；無再分亞型，可引起人和豬輕微的感染。甲型流感病毒顆粒外膜由兩型表面糖蛋白覆蓋，一型為血細胞凝集素（H），一型為神經(jīng)氨酸酶（N），H分15個亞型，N分9個亞型。因此，依據(jù)病毒特征可分為HxNx共135種亞型。所有人類的流感病毒都可以引起禽類流感，但不是所有的禽流感病毒都可以引起人類流感，禽流感病毒中，H3、H5、H7、H9可傳染給人，其中H5為高致病性。*2H7N9是禽流感的一種亞型流感病毒可分為甲（A）、乙（B*51甲型流感病毒*3甲型流感病毒*52病毒特點禽流感病毒普遍對熱敏感，對低溫抵抗力較強，65℃加熱30分鐘或煮沸（100℃）2分鐘以上可滅活。病毒在較低溫度糞便中可存活1周，在4℃水中可存活1個月，對酸性環(huán)境有一定抵抗力，在pH4.0的條件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情況下可保持活力1年以上。氣溫高，病毒活力慢慢下降，一般最高溫度在33℃以上，病毒的生存能力就很差了。天氣真正熱起來，人感染H7N9病例會逐漸減少。*4病毒特點禽流感病毒普遍對熱敏感，對低溫抵抗力較強，65℃*53目前疫情截止2013年12月16日全國內(nèi)地累計142例，死亡47人；另外，臺灣1例，香港2例。8月份以來，內(nèi)地新報9例，香港新報2例浙江省5例紹興1例，嘉興2例，湖州1例，杭州1例廣東4例惠州1例，東莞2例，陽江1例香港2例*5目前疫情截止2013年12月16日*54粵港兩地形勢惠州病例（我省首例），7月27日發(fā)病，8月9日確診，已治愈東莞病例第1例，10月30日發(fā)病，11月4日確診，常規(guī)流感監(jiān)測系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)的輕癥病例，已治愈。第2例，12月6日發(fā)病，15日確診，ICU治療（危重）香港病例第1例，11月21日發(fā)病，12月2日確診，治療中。第2例，12月6日發(fā)病，6日確診，治療中。陽江病例12月11日發(fā)病，16日確診，治療中。（危重）54*6粵港兩地形勢惠州病例（我省首例），7月27日發(fā)病，8月9*55東莞新病例情況基本情況男，39歲?，F(xiàn)住東莞鳳崗鎮(zhèn)，在深圳觀瀾從事家具加工發(fā)病就診經(jīng)過55*7東莞新病例情況基本情況7*56陽江病例情況基本情況張某，女性，65歲，居住在陽江市江城區(qū)。發(fā)病就診經(jīng)過56*8陽江病例情況基本情況8*57風險評估今冬明春：我省發(fā)生散發(fā)人感染H7N9禽流感病例的風險極高，全省各地均隨時可能有病例發(fā)生，珠三角地區(qū)尤其需關(guān)注。浙江、廣東兩省相繼發(fā)生病例香港報告2例與深圳相關(guān)的人感染H7N9病例。我省H7N9禽流感病毒仍在自然界存在東莞、增城-雞中檢測陽性深圳環(huán)境，發(fā)現(xiàn)多點多份陽性禽類養(yǎng)殖、流通、交易方式和人-禽接觸（暴露）方式普遍未得到根本性改善。57*9風險評估今冬明春：我省發(fā)生散發(fā)人感染H7N9禽流感病例的*58流行病學傳染源:可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類。傳播途徑:經(jīng)呼吸道傳播，也可通過密切接觸感染的禽類分泌物或排泄物，或直接接觸病毒感染。現(xiàn)尚無人際傳播的確切證據(jù)。高危人群：在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過禽類者，例如從事禽類養(yǎng)殖、販運、銷售、宰殺、加工業(yè)等人員。*10流行病學傳染源:可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類。*59北京佑安醫(yī)院發(fā)現(xiàn)

甲流重癥易感基因可做預判最近，北京佑安醫(yī)院與英國牛津大學分子醫(yī)學研究所合作研究獲得了突破性重大發(fā)現(xiàn)：人體第11號染色體的某個基因位點與人群感染甲型流感后易產(chǎn)生重癥密切相關(guān)。此基因位點稱作：干擾素誘導的跨膜蛋白-3基因，它的遺傳變異體有三種類型，分別是CC型、CT型和TT型。其中CC基因型與人群中重癥甲型流感密切相關(guān)。研究成果已發(fā)表在最新一期的《自然通訊》雜志上。北京佑安醫(yī)院目前已研制成功快速檢測重癥流感易感基因試劑盒，并獲得專利。*11北京佑安醫(yī)院發(fā)現(xiàn)

甲流重癥易感基因可做預判最近，北京*60甲流重癥易感基因這種基因型在歐美白種人群中很罕見，而在中國漢族人群中較為常見。在2009年，甲型H1N1流感爆發(fā)流行時，在具有肺炎、呼吸或腎功能衰竭等嚴重并發(fā)癥的患者中，69%的人帶有這種易感基因。而在輕癥患者中，只有25%的人攜帶此基因型。分析顯示：CC基因型與CT和TT基因型相比，發(fā)生嚴重感染和器官功能衰竭的風險增加了6倍。更重要的是，由于該基因型在中國漢族人群中發(fā)生的頻率較高，導致中國人發(fā)生嚴重流感癥侯的群體風險度高達54.3％。相對其他人，具有這種遺傳易感基因型的人患流感后出現(xiàn)重癥的機率會明顯增高，因此這一人群應更積極地預防流感，同時一旦感染應更早接受診治。*12甲流重癥易感基因這種基因型在歐美白種人群中很罕見，而在*61人感染H7N9疫情分四級預警一般城市將人感染H7N9疫情分為四級預警，為A級（藍色）、B級（黃色）、C級（橙色）、D級（紅色）。醫(yī)療機構(gòu)、疾病預防控制機構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)提供的監(jiān)測信息，按照人感染H7N9流感發(fā)生、發(fā)展規(guī)律和特點，將疫情分為四級預警A級預警，本市尚未發(fā)現(xiàn)動物及人感染H7N9疫情，但其它省份已有動物或人感染H7N9疫情B級預警，本市發(fā)現(xiàn)動物禽流感疫情，但尚未發(fā)現(xiàn)人感染H7N9流感疫情C級預警，本市已出現(xiàn)人感染H7N9病例或疑似病例D級預警，本市發(fā)現(xiàn)人感染H7N9病例，并有擴散趨勢*13人感染H7N9疫情分四級預警一般城市將人感染H7N*62臨床表現(xiàn)潛伏期:一般為7天以內(nèi)流感樣癥狀，如發(fā)熱，咳嗽，少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適重癥:發(fā)展迅速為重癥肺炎(≥39℃)，出現(xiàn)呼吸困難，可伴咯血痰?？焖龠M展出現(xiàn)ARDS、縱隔氣腫、膿毒癥、休克、意識障礙及急性腎損傷等*14臨床表現(xiàn)潛伏期:一般為7天以內(nèi)*63實驗室檢查血常規(guī)：WBC一般不高或↓,重癥患者多有:WBC↓LYM↓Plt↓生化:肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，C反應蛋白升高，肌紅蛋白可升高

抗病毒治療之前必須采集呼吸道標本送檢（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細胞）。有病原學檢測條件的醫(yī)療機構(gòu)應盡快檢測，無病原學檢測條件的醫(yī)療機構(gòu)應留取標本送指定機構(gòu)檢測。（一）甲流病毒抗原篩查。敏感性20-70%；不能確定流感病毒的亞型。（二）H7N9核酸檢測。*15實驗室檢查血常規(guī)：WBC一般不高或↓,重癥患者多有:*64胸部影像學檢查人感染H7N9病毒的者發(fā)生肺炎時肺部出現(xiàn)不同范圍的片狀影像。病變嚴重程度與臨床表現(xiàn)基本一致。本病進展迅速，多數(shù)病例在初次影像檢查時即表現(xiàn)為重癥肺炎。X線胸片不能明確診斷的病例，須行CT檢查。（一）病變早期。在發(fā)病2天內(nèi)肺部即可出現(xiàn)病變影像，早期多為小片狀影，呈單發(fā)或多發(fā)。以磨玻璃密度影為主，可合并肺實變影像。片狀影分布在雙側(cè)肺或主要位于一側(cè)肺。（二）重癥肺炎。胸部影像學表現(xiàn)符合下列之一時，提示嚴重。

1．片狀影像范圍超過3個肺野。

2．病變進展迅速，1～2日內(nèi)肺內(nèi)病變增加50%以上。對于重癥患者，根據(jù)臨床要求每1～2天行胸片檢查。*16胸部影像學檢查人感染H7N9病毒的者發(fā)生肺炎時肺部出*65胸部影像學檢查（三）急性呼吸窘迫綜合征。當胸部影像檢查出現(xiàn)下列表現(xiàn)，提示發(fā)生ARDS。

1．重癥肺炎的患者可能發(fā)生ARDS。尤其病變范圍占整個肺野的60%以上，或肺內(nèi)實變影所占比例增大的患者。

2．胸片表現(xiàn)為“白肺’’，是ARDS的典型征象。

3．常規(guī)體位CT檢查顯示，位于肺部背側(cè)的病變主要為實變影，腹側(cè)為磨玻璃密度影。此為典型的ARDS表現(xiàn)。CT比胸片更清楚地顯示ARDS的影像學征象。（四）其他影像表現(xiàn)?？删哂猩倭啃厍环e液和肺間質(zhì)增厚，可出現(xiàn)繼發(fā)的縱隔氣腫、肺氣腫和肺炎等。*17胸部影像學檢查（三）急性呼吸窘迫綜合征。當胸部影像檢*66病例分享*18病例分享*67病例分享*19病例分享*68病例分享*20病例分享*69病例分享*21病例分享*70病例分享*22病例分享*71病例分享*23病例分享*72病例分享*24病例分享*73診療流程*25診療流程*74診斷流行病學史：發(fā)病前1周內(nèi)與禽類及其分泌物、排泄物等有接觸史者。診斷標準疑似病例：符合上述臨床癥狀及血常規(guī)、生化及胸部影像學特征，且有流行病學接觸史者。確診病例：符合上述臨床表現(xiàn)，或有流行病學接觸史，且呼吸道分泌物標本中分離出H7N9病毒或H7N9病毒核酸檢測陽性或動態(tài)檢測雙份血清H7N9病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高。*26診斷流行病學史：發(fā)病前1周內(nèi)與禽類及其分泌物、排泄物*75重癥病例的診斷誘發(fā)人感染H7N9禽流感重癥病例的危險因素。疾病易發(fā)展為重癥的危險因素包括：

1．年齡>60歲；

2．合并嚴重基礎(chǔ)病或特殊臨床情況，如心臟或肺部基礎(chǔ)疾病、高血壓、DM、肥胖、腫瘤，免疫抑制狀態(tài)、孕婦等；

3．發(fā)病后持續(xù)高熱(39℃)3天及3天以上；

4．淋巴細胞計數(shù)持續(xù)降低；

5．CRP、LDH及CK持續(xù)增高；

6．胸部影像學提示肺炎。

出現(xiàn)以上任一條情況的患者，可能進展為重癥病例或出現(xiàn)死亡，應當高度重視。*27重癥病例的診斷誘發(fā)人感染H7N9禽流感重癥病例的危險*76鑒別診斷應注意與人感染高致病性H5N1禽流感、季節(jié)性流感（含甲型H1N1流感）、細菌性肺炎、傳染性非典型肺炎（SARS）、新型冠狀病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎等疾病進行鑒別診斷。鑒別診斷主要依靠病原學檢查。*28鑒別診斷應注意與人感染高致病性H5N1禽流感、季節(jié)性*77治療對臨床診斷和確診患者應進行隔離治療。對癥治療。可吸氧、應用解熱藥、止咳祛痰藥等?？共《局委煛１M早應用抗流感病毒藥物。*29治療對臨床診斷和確診患者應進行隔離治療。*78抗病毒藥物使用原則在使用抗病毒藥物之前應留取呼吸道標本。應盡量在發(fā)病48小時內(nèi)使用。重點在以下人群中使用：

①人感染H7N9禽流感病例；

②甲型流感病毒抗原快速檢測陽性的流感樣病例；

③甲型流感病毒抗原快速檢測陰性或無條件檢測的流感樣病例，具有下列情形者，亦應使用抗病毒藥物：

A.密切接觸者（包括醫(yī)護人員）出現(xiàn)流感樣癥狀者；發(fā)生聚集性流感樣病例及在1周內(nèi)接觸過禽類的流感樣病例；

B.有基礎(chǔ)疾病如慢性心肺疾病，高齡、孕婦等流感樣病例；

C.病情快速進展及臨床上認為需要使用抗病毒藥物者；

D.其他不明原因肺炎者。*30抗病毒藥物使用原則在使用抗病毒藥物之前應留取呼吸道標*79抗流感病毒藥物神經(jīng)氨酸酶抑制劑：

（1）奧司他韋（達菲）：劑量75mgBid，重癥者劑量可加倍，療程5-7天。>1歲兒童患者應根據(jù)體重給藥：<15Kg者，予30mgbid；>15-23Kg者，予45mgbid；<23-40Kg者，予60mgbid；>40Kg者，予75mgbid。對于吞咽膠囊有困難的兒童，可選用奧司他韋混懸液。

（2）扎那米韋；成人及7歲以上青少年用法：每日2次，間隔12小時；每次10mg（分兩次吸入）。

（3）帕拉米韋；重癥病例或無法口服者可用帕拉米韋氯化鈉注射液，成人用量為300-600mg，靜脈滴注，每日1次，療程1-5天。輕癥病例應首選奧司他韋或扎那米韋。應根據(jù)病毒核酸檢測陽性情況，決定是否延長療程。離子通道M2阻滯劑：金剛烷胺和金剛乙胺,耐藥，不建議單獨使用。*31抗流感病毒藥物神經(jīng)氨酸酶抑制劑：

（1）奧司他韋（達菲*80中醫(yī)藥治療發(fā)熱、高熱、咳嗽、痰少、喘悶、白細胞減少或疑似、確診者：

疫毒犯肺，肺失宣降證。癥狀：發(fā)熱，咳嗽，少痰，頭痛，肌肉關(guān)節(jié)疼痛。舌紅苔薄，脈數(shù)滑。舌紅苔薄，脈滑數(shù)。治法：清熱解毒，宣肺止咳。參考處方和劑量：銀翹散合白虎湯。

中成藥：可選擇疏風解毒膠囊、連花清瘟膠囊、金蓮清熱泡騰片等具有清熱解毒，宣肺止咳功效的藥物。

中藥注射液：喜炎平注射液、熱毒寧注射液、參麥注射液。高熱、急性呼吸窘迫綜合征、感染性休克等患者：疫毒壅肺，內(nèi)閉外脫證。癥狀：高熱，咳嗽，痰少難咯，憋氣，喘促，咯血，或見咯吐粉紅色泡沫痰，伴四末不溫，四肢厥逆，躁擾不安，甚則神昏譫語。舌暗紅，脈沉細數(shù)或脈微欲絕。治法：解毒瀉肺，益氣固脫。參考處方和劑量：宣白承氣湯合參萸湯。

中成藥：可選擇參麥注射液、參附注射液、喜炎平注射液、熱毒寧注射液。以上中藥湯劑、中成藥和中藥注射液不作為預防使用。*32中醫(yī)藥治療發(fā)熱、高熱、咳嗽、痰少、喘悶、白細胞減少或*81

發(fā)燒（流感樣癥狀），肺炎流行病學接觸史與禽接觸史（死禽、野禽、家禽市場、宰殺）在禽流感疫（地）區(qū)一周內(nèi)到過疫點實驗室從事有關(guān)禽流感病毒研究抗生素經(jīng)驗治療奧司他韋（75mgqid）排除或確診(+)繼續(xù)治療(-)繼續(xù)治療隔離觀察48hr呼吸道分泌物（鼻、咽喉）送檢（禽流感病毒亞型特異抗原、核酸）（－）（＋）早發(fā)現(xiàn)，早診斷“流行區(qū)”重癥肺炎+WBC正常或降低*33發(fā)燒（流感樣癥狀），肺炎流行病學接觸史與禽接觸史*82廣東省衛(wèi)計委---臨床技術(shù)要求：早發(fā)現(xiàn)，早報告接診時需高度關(guān)注的病例具備流行病學史的流感樣病例（38℃，咽痛或咳嗽者）主動詢問病史，發(fā)病前1周內(nèi)與活禽接觸史。注意曾經(jīng)到過市場或吃食過禽類者的ILI病例高危人群從事禽類養(yǎng)殖、販運、銷售、宰殺、加工等人員有基礎(chǔ)病的長者需排查流感、人禽流感的肺炎病例疑似和確診病例依據(jù)：人感染H7N9禽流感診療方案（2013年第2版）*34廣東省衛(wèi)計委---臨床技術(shù)要求：早發(fā)現(xiàn)，早報告接診時需*83臨床技術(shù)要求：及早正確使用神經(jīng)氨酸酶抑制劑（達菲）各地衛(wèi)生部門、醫(yī)療機構(gòu)應有貯備下列人群應考慮達菲等對有需要的流感等患者；疑似病例和確診病例，應盡早足量使用；明顯流感樣癥狀及有相關(guān)暴露史者對高熱伴流感樣癥狀且外周血白細胞降低或正常的病例，可考慮使用密切接觸者預防性服藥83*35臨床技術(shù)要求：及早正確使用神經(jīng)氨酸酶抑制劑（達菲）各地*84預后重癥患者預后差，病死率＞60%影響預后的因素可能包括患者