貧血總論課件(同名164)

貧血總論.1貧血總論.1概述一、血液系統(tǒng)由血液與造血器官組成。血液由血漿及懸浮其中的血細(xì)胞組成。主要造血器官包括骨髓、胸腺、脾和淋巴結(jié)。二、血液系統(tǒng)疾病指原發(fā)或主要累及血液和造血器官的疾病。.2概述一、血液系統(tǒng)由血液與造血器官組成。血液由血漿及懸浮其中的血液系統(tǒng)疾病分類(lèi)紅細(xì)胞疾病粒細(xì)胞疾病單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞疾病淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞疾病造血干細(xì)胞疾病出血性及血栓性疾病.3血液系統(tǒng)疾病分類(lèi)紅細(xì)胞疾病.3貧血據(jù)統(tǒng)計(jì)，超過(guò)1/3患者因?yàn)樨氀驮\全身各系統(tǒng)疾病都可出現(xiàn)貧血對(duì)臨床醫(yī)師而言，尋找貧血原因比簡(jiǎn)單糾正貧血更有意義。.4貧血據(jù)統(tǒng)計(jì)，超過(guò)1/3患者因?yàn)樨氀驮\.4貧血定義定義一：全身循環(huán)紅細(xì)胞總量的減少.5貧血定義定義一：全身循環(huán)紅細(xì)胞總量的減少.5貧血發(fā)生示意圖骨髓外周血.6貧血發(fā)生示意圖骨髓外周血.6定義二：由于多種原因引起外周血單位容積內(nèi)血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血細(xì)胞比容低于本地區(qū)的相同年齡和性別人群的參考值下限的一種癥狀。如果骨髓的生成不能代償紅細(xì)胞的破壞或丟失，則任何能損害紅細(xì)胞的產(chǎn)生或加速其破壞的因素，都會(huì)導(dǎo)致貧血。.7定義二：由于多種原因引起外周血單位容積內(nèi)血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞平原地區(qū)成人貧血標(biāo)準(zhǔn)男女Hb（g/L）<120<110(孕婦<100)Hct<0.40<0.35RBC<4.0<3.5目前我國(guó)尚未制定高原地區(qū)人群貧血標(biāo)準(zhǔn).8平原地區(qū)成人貧血標(biāo)準(zhǔn)男女Hb（g/L）<120<110(孕婦小兒貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)<10天1~4月4~6月6月~6歲6~14歲Hb<145g/L<90g/L<100g/L<110g/L<120g/L.9小兒貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)<10天1~4月4~6月6月~6歲6~14歲貧血程度劃分輕度：Hb>91g/L，癥狀輕微中度：Hb60~90g/L，體力勞動(dòng)時(shí)心慌氣短重度：Hb31~60g/L，休息時(shí)心慌氣短極重度：Hb<30g/L，常合并貧血性心臟病.10貧血程度劃分輕度：Hb>91g/L，癥狀輕微.10關(guān)于貧血標(biāo)準(zhǔn)貧血不是一種獨(dú)立的疾病，而是臨床常見(jiàn)癥狀之一。且不可機(jī)械地對(duì)照數(shù)字來(lái)判斷貧血血容量：水鈉潴留與脫水年齡與性別居住地海拔種族個(gè)體化診斷標(biāo)準(zhǔn).11關(guān)于貧血標(biāo)準(zhǔn)貧血不是一種獨(dú)立的疾病，而是臨床常見(jiàn)癥狀之一。.臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)：疲乏、困倦、乏力、皮膚粘膜蒼白心血管系統(tǒng)：心悸、氣短、活動(dòng)后加劇神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、頭暈、耳鳴、嗜睡、精神萎靡不振。消化系統(tǒng)：食欲減退、腹脹、惡心、腹瀉和便秘。泌尿生殖系統(tǒng)：腎臟濃縮功能減退，可有多尿和蛋白尿。特殊表現(xiàn)：溶血性貧血常見(jiàn)黃疸、脾腫大。.12臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)：疲乏、困倦、乏力、皮膚粘膜蒼白.12貧血分類(lèi)根據(jù)外周血檢查結(jié)果對(duì)貧血進(jìn)行分類(lèi)根據(jù)骨髓有核細(xì)胞增生程度及形態(tài)學(xué)特征對(duì)貧血分類(lèi)根據(jù)血清中轉(zhuǎn)鐵蛋白受體、血清鐵蛋白和網(wǎng)織紅細(xì)胞結(jié)果對(duì)貧血分類(lèi)根據(jù)貧血原因及發(fā)病機(jī)制對(duì)貧血分類(lèi).13貧血分類(lèi)根據(jù)外周血檢查結(jié)果對(duì)貧血進(jìn)行分類(lèi).13貧血診斷.14貧血診斷.14詢(xún)問(wèn)病史飲食習(xí)慣藥物史及毒物接觸史出血史慢性病史地區(qū)流行病史.15詢(xún)問(wèn)病史飲食習(xí)慣.15體格檢查皮膚、粘膜：是否蒼白肝、脾、淋巴結(jié)：是否腫大紫癜黃疸.16體格檢查皮膚、粘膜：是否蒼白.16實(shí)驗(yàn)室檢查一般血液血檢查小細(xì)胞低色素性貧血正細(xì)胞性貧血大細(xì)胞性貧血鐵缺乏高鐵血癥正常/增高SISF正常/增高缺鐵性貧血鐵粒幼細(xì)胞貧血血紅蛋白病繼發(fā)性貧血失血或溶血正常減低明顯增高失血、溶血及巨幼貧治療后輕度增高或減低巨幼貧MDS紅白血病再障或純紅再障腎病性貧血內(nèi)分泌疾病性貧血異常細(xì)胞骨髓浸潤(rùn)SF/SI鐵染色增高RetRet.17實(shí)驗(yàn)室檢查一般血液血檢查小細(xì)胞低色素正細(xì)胞性貧血大細(xì)胞性貧血貧血診斷的主要實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)項(xiàng)目：血常規(guī)檢查骨髓象檢查細(xì)胞化學(xué)染色有關(guān)的生化檢驗(yàn)項(xiàng)目骨髓活檢流式細(xì)胞術(shù)免疫分型.18貧血診斷的主要實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)項(xiàng)目：.18治療

一、病因治療二、藥物治療三、輸血四、脾切除五、骨髓移植

.19治療一、病因治療.19本節(jié)重點(diǎn)貧血概念貧血分類(lèi)方法及常見(jiàn)貧血的歸屬貧血的診斷程序.20本節(jié)重點(diǎn)貧血概念.20謝謝.21謝謝.21根據(jù)MCV、MCH、MCHC分類(lèi)類(lèi)型MCV(fl)MCH(pg)MCHC舉例正常細(xì)胞性80～10027～340.32～0.36急性失血、溶血、造血功能低下、白血病小細(xì)胞低色素性<80<26<0.32缺鐵性貧血、慢性失血、珠蛋白生成障礙性貧血單純小細(xì)胞性<80<260.32～0.36感染（慢性炎癥）、中毒（尿毒癥）大細(xì)胞性>100>340.32～0.36葉酸、維生素B12缺乏.22根據(jù)MCV、MCH、MCHC分類(lèi)類(lèi)型MCV(fl)M根據(jù)MCV和RDW分類(lèi)

疾病舉例RDW正常MCV正常急性失血、溶血、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、慢性病性貧血RDW正常MCV再生障礙性貧血、MDS、肝病性貧血RDW正常MCV輕型地中海貧血，慢性疾病性貧血RDWMCV正常早期造血物質(zhì)缺乏，雙相性貧血，鐵粒幼紅細(xì)胞貧血RDWMCV缺鐵性貧血，HbH病，紅細(xì)胞碎片RDWMCV巨幼細(xì)胞貧血、自身免疫性貧血、MDS、化療后.23根據(jù)MCV和RDW分類(lèi)疾病舉鏡下紅細(xì)胞異常提示貧血類(lèi)型紅細(xì)胞形態(tài)異常主要疾病其他疾病小細(xì)胞低色素性紅細(xì)胞缺鐵形貧血、珠蛋白生成障礙形貧血慢性失血、鐵粒幼紅細(xì)胞貧血大紅細(xì)胞巨幼細(xì)胞貧血溶血后貧血、骨髓纖維化球形紅細(xì)胞遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、自身免疫性溶血性貧血微血管性溶血性貧血、低磷酸鹽血癥靶形紅細(xì)胞珠蛋白生成障礙性貧血，HbC/S病、HbE病、不穩(wěn)定血紅蛋白病缺鐵性貧血，脾切除術(shù)后，肝病橢圓形紅細(xì)胞遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥巨幼細(xì)胞貧血，骨髓纖維化淚滴形紅細(xì)胞伴有核紅細(xì)胞骨髓纖維化骨髓病性貧血、巨幼細(xì)胞貧血、重型地中海貧血，MDS裂紅細(xì)胞及碎片微血管病性溶血性貧血不穩(wěn)定血紅蛋白病、人工心瓣膜棘形紅細(xì)胞腎功能衰竭、重癥肝病PK缺乏癥、β-脂蛋白缺乏癥紅細(xì)胞緡錢(qián)狀排列多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥冷凝集綜合癥及其他球蛋白增多性疾病.24鏡下紅細(xì)胞異常提示貧血類(lèi)型紅細(xì)胞形態(tài)異常主要疾病其他疾病小細(xì)根據(jù)骨髓有核細(xì)胞增生程度及形態(tài)學(xué)特征對(duì)貧血分類(lèi)

類(lèi)型疾病增生性貧血溶血性貧血、失血性貧血、缺鐵性貧血增生不良性貧血再生障礙性貧血、純紅細(xì)胞再生障礙性貧血骨髓紅系成熟障礙巨幼細(xì)胞貧血、MDS、慢性病性貧血.25根據(jù)骨髓有核細(xì)胞增生程度及形態(tài)學(xué)特征對(duì)貧血分類(lèi)

類(lèi)根據(jù)血清中轉(zhuǎn)鐵蛋白受體、血清鐵蛋白和網(wǎng)織紅細(xì)胞結(jié)果對(duì)貧血分類(lèi)sTfRSFRet貧血類(lèi)型正常缺鐵性貧血增生障礙性貧血正常無(wú)效生成性貧血溶血性貧血.26根據(jù)血清中轉(zhuǎn)鐵蛋白受體、血清鐵蛋白和網(wǎng)織紅細(xì)胞結(jié)果對(duì)貧血分類(lèi)根據(jù)貧血原因及發(fā)病機(jī)制對(duì)貧血分類(lèi)

.27根據(jù)貧血原因及發(fā)病機(jī)制對(duì)貧血分類(lèi)

.27貧血總論.28貧血總論.1概述一、血液系統(tǒng)由血液與造血器官組成。血液由血漿及懸浮其中的血細(xì)胞組成。主要造血器官包括骨髓、胸腺、脾和淋巴結(jié)。二、血液系統(tǒng)疾病指原發(fā)或主要累及血液和造血器官的疾病。.29概述一、血液系統(tǒng)由血液與造血器官組成。血液由血漿及懸浮其中的血液系統(tǒng)疾病分類(lèi)紅細(xì)胞疾病粒細(xì)胞疾病單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞疾病淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞疾病造血干細(xì)胞疾病出血性及血栓性疾病.30血液系統(tǒng)疾病分類(lèi)紅細(xì)胞疾病.3貧血據(jù)統(tǒng)計(jì)，超過(guò)1/3患者因?yàn)樨氀驮\全身各系統(tǒng)疾病都可出現(xiàn)貧血對(duì)臨床醫(yī)師而言，尋找貧血原因比簡(jiǎn)單糾正貧血更有意義。.31貧血據(jù)統(tǒng)計(jì)，超過(guò)1/3患者因?yàn)樨氀驮\.4貧血定義定義一：全身循環(huán)紅細(xì)胞總量的減少.32貧血定義定義一：全身循環(huán)紅細(xì)胞總量的減少.5貧血發(fā)生示意圖骨髓外周血.33貧血發(fā)生示意圖骨髓外周血.6定義二：由于多種原因引起外周血單位容積內(nèi)血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血細(xì)胞比容低于本地區(qū)的相同年齡和性別人群的參考值下限的一種癥狀。如果骨髓的生成不能代償紅細(xì)胞的破壞或丟失，則任何能損害紅細(xì)胞的產(chǎn)生或加速其破壞的因素，都會(huì)導(dǎo)致貧血。.34定義二：由于多種原因引起外周血單位容積內(nèi)血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞平原地區(qū)成人貧血標(biāo)準(zhǔn)男女Hb（g/L）<120<110(孕婦<100)Hct<0.40<0.35RBC<4.0<3.5目前我國(guó)尚未制定高原地區(qū)人群貧血標(biāo)準(zhǔn).35平原地區(qū)成人貧血標(biāo)準(zhǔn)男女Hb（g/L）<120<110(孕婦小兒貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)<10天1~4月4~6月6月~6歲6~14歲Hb<145g/L<90g/L<100g/L<110g/L<120g/L.36小兒貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)<10天1~4月4~6月6月~6歲6~14歲貧血程度劃分輕度：Hb>91g/L，癥狀輕微中度：Hb60~90g/L，體力勞動(dòng)時(shí)心慌氣短重度：Hb31~60g/L，休息時(shí)心慌氣短極重度：Hb<30g/L，常合并貧血性心臟病.37貧血程度劃分輕度：Hb>91g/L，癥狀輕微.10關(guān)于貧血標(biāo)準(zhǔn)貧血不是一種獨(dú)立的疾病，而是臨床常見(jiàn)癥狀之一。且不可機(jī)械地對(duì)照數(shù)字來(lái)判斷貧血血容量：水鈉潴留與脫水年齡與性別居住地海拔種族個(gè)體化診斷標(biāo)準(zhǔn).38關(guān)于貧血標(biāo)準(zhǔn)貧血不是一種獨(dú)立的疾病，而是臨床常見(jiàn)癥狀之一。.臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)：疲乏、困倦、乏力、皮膚粘膜蒼白心血管系統(tǒng)：心悸、氣短、活動(dòng)后加劇神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、頭暈、耳鳴、嗜睡、精神萎靡不振。消化系統(tǒng)：食欲減退、腹脹、惡心、腹瀉和便秘。泌尿生殖系統(tǒng)：腎臟濃縮功能減退，可有多尿和蛋白尿。特殊表現(xiàn)：溶血性貧血常見(jiàn)黃疸、脾腫大。.39臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)：疲乏、困倦、乏力、皮膚粘膜蒼白.12貧血分類(lèi)根據(jù)外周血檢查結(jié)果對(duì)貧血進(jìn)行分類(lèi)根據(jù)骨髓有核細(xì)胞增生程度及形態(tài)學(xué)特征對(duì)貧血分類(lèi)根據(jù)血清中轉(zhuǎn)鐵蛋白受體、血清鐵蛋白和網(wǎng)織紅細(xì)胞結(jié)果對(duì)貧血分類(lèi)根據(jù)貧血原因及發(fā)病機(jī)制對(duì)貧血分類(lèi).40貧血分類(lèi)根據(jù)外周血檢查結(jié)果對(duì)貧血進(jìn)行分類(lèi).13貧血診斷.41貧血診斷.14詢(xún)問(wèn)病史飲食習(xí)慣藥物史及毒物接觸史出血史慢性病史地區(qū)流行病史.42詢(xún)問(wèn)病史飲食習(xí)慣.15體格檢查皮膚、粘膜：是否蒼白肝、脾、淋巴結(jié)：是否腫大紫癜黃疸.43體格檢查皮膚、粘膜：是否蒼白.16實(shí)驗(yàn)室檢查一般血液血檢查小細(xì)胞低色素性貧血正細(xì)胞性貧血大細(xì)胞性貧血鐵缺乏高鐵血癥正常/增高SISF正常/增高缺鐵性貧血鐵粒幼細(xì)胞貧血血紅蛋白病繼發(fā)性貧血失血或溶血正常減低明顯增高失血、溶血及巨幼貧治療后輕度增高或減低巨幼貧MDS紅白血病再障或純紅再障腎病性貧血內(nèi)分泌疾病性貧血異常細(xì)胞骨髓浸潤(rùn)SF/SI鐵染色增高RetRet.44實(shí)驗(yàn)室檢查一般血液血檢查小細(xì)胞低色素正細(xì)胞性貧血大細(xì)胞性貧血貧血診斷的主要實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)項(xiàng)目：血常規(guī)檢查骨髓象檢查細(xì)胞化學(xué)染色有關(guān)的生化檢驗(yàn)項(xiàng)目骨髓活檢流式細(xì)胞術(shù)免疫分型.45貧血診斷的主要實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)項(xiàng)目：.18治療

一、病因治療二、藥物治療三、輸血四、脾切除五、骨髓移植

.46治療一、病因治療.19本節(jié)重點(diǎn)貧血概念貧血分類(lèi)方法及常見(jiàn)貧血的歸屬貧血的診斷程序.47本節(jié)重點(diǎn)貧血概念.20謝謝.48謝謝.21根據(jù)MCV、MCH、MCHC分類(lèi)類(lèi)型MCV(fl)MCH(pg)MCHC舉例正常細(xì)胞性80～10027～340.32～0.36急性失血、溶血、造血功能低下、白血病小細(xì)胞低色素性<80<26<0.32缺鐵性貧血、慢性失血、珠蛋白生成障礙性貧血單純小細(xì)胞性<80<260.32～0.36感染（慢性炎癥）、中毒（尿毒癥）大細(xì)胞性>100>340.32～0.36葉酸、維生素B12缺乏.49根據(jù)MCV、MCH、MCHC分類(lèi)類(lèi)型MCV(fl)M根據(jù)MCV和RDW分類(lèi)

疾病舉例RDW正常MCV正常急性失血、溶血、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、慢性病性貧血RDW正常MCV再生障礙性貧血、MDS、肝病性貧血RDW正常MCV輕型地中海貧血，慢性疾病性貧血RDWMCV正常早期造血物質(zhì)缺乏，雙相性貧血，鐵粒幼紅細(xì)胞貧血RDWMCV缺鐵性貧血，HbH病，紅細(xì)胞碎片RDWMCV巨幼細(xì)胞貧血、自身免疫性貧血、MDS、化療后.50根據(jù)MCV和RDW分類(lèi)疾病舉鏡下紅細(xì)胞異常提示貧血類(lèi)型紅細(xì)胞形態(tài)異常主要疾病其他疾病小細(xì)胞低色素性紅細(xì)胞缺鐵形貧血、珠蛋白生成障礙形貧血慢性失血、鐵粒幼紅細(xì)胞貧血大紅細(xì)胞巨幼細(xì)胞貧血溶血后貧血、骨髓纖維化球形紅細(xì)胞遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、自身免疫性溶血性