青少年自殺預(yù)防-攸佳寧課件

生命的守門人

——青少年自殺預(yù)防與干預(yù)人群5-9歲10-14歲15-19歲合計城市

男性141214201,847

女性221155412,045農(nóng)村

男性1818425,31317,755

女性1529537,93029,793合計

自殺人數(shù)3692,03014,20434,836

自殺率（1/100,000)0.281.8715.5711.702我國青少年每年自殺死亡的人數(shù)一級預(yù)防生命教育課程對自殺高風險學(xué)生的篩查二級預(yù)防守門人培訓(xùn)三級預(yù)防對自殺未遂者的心理輔導(dǎo)對受影響群眾的心理輔導(dǎo)3學(xué)校自殺預(yù)防與干預(yù)的形式5學(xué)校應(yīng)教育學(xué)生遠離威脅生命的行為如果你有自殺的念頭，你并不是“唯一”有這種想法的人自殺是最可被預(yù)防的死亡方式之一自殺是對強烈的情緒痛苦的反應(yīng)這種情緒痛苦會隨著時間和恰當?shù)闹委煻鴾p弱，但你需要主動尋求幫助6我們更要教育學(xué)生預(yù)防自殺7預(yù)防自殺教育可以多種形式開展對自殺高風險學(xué)生的篩查8一級預(yù)防自殺風險——生理風險家族遺傳精神病史（如抑郁癥，精神分裂癥等）慢性生理疾病或殘疾自殺風險——認知風險思維僵化：想問題鉆牛角尖選擇性注意：只能注意到事情的消極面過度概括：將事情的某一點消極因素概括成全部抑郁的癥狀自殺念頭以往的自殺嘗試酒精、物質(zhì)濫用14自殺風險篩查——重點測量自殺如何發(fā)生？生理風險情緒風險認知風險環(huán)境風險自殺念頭自殺行動觸發(fā)事件自殺征兆守門人培訓(xùn)16二級預(yù)防全體學(xué)校員工教師，行政人員，后勤人員（保安，清潔工，食堂工作人員等）家長學(xué)生心理委員17守門人培訓(xùn)的對象增加關(guān)于自殺的知識擺正對于自殺的態(tài)度提高識別自殺高風險青少年的能力增強處理危機的能力知道何時應(yīng)轉(zhuǎn)介給專業(yè)人員18守門人培訓(xùn)的目標自殺的“迷思”自殺危險性高的人抱持著必死的決心？

No！他們常是很矛盾的，絕望、痛苦地求死，但也仍有求活之心！一個人一旦有自殺的想法，他就會永遠被這樣的想法糾纏？

No！自殺的想法通常只出現(xiàn)在特定的一段時間內(nèi)，自殺傾向只是暫時的狀態(tài)。自殺的“迷思”自殺是突然發(fā)生的，不可預(yù)測的？

No！自殺有其潛在的一些因素，這些因素是可以去介入與預(yù)防自殺的發(fā)生。自殺不能百分之百預(yù)防，但自殺危險性是可降低的！在酒精的影響下談?wù)撟詺⒌娜?，并不是認真的？

No！他們的危險更高！增加關(guān)于自殺的知識擺正對于自殺的態(tài)度提高識別自殺高風險青少年的能力增強處理危機的能力知道何時應(yīng)轉(zhuǎn)介給專業(yè)人員23守門人培訓(xùn)的目標青少年自殺，誰該負主責？自殺如何發(fā)生？生理風險情緒風險認知風險環(huán)境風險自殺念頭自殺行動觸發(fā)事件自殺征兆觸發(fā)事件——考試失利“2012年5月初，廣東省藝術(shù)專業(yè)過關(guān)證全下來了，沒我……2012年6月底，廣東省高考成績?nèi)鰜砹耍浒?。”觸發(fā)事件——

目睹家庭暴力或是家庭暴力的受害者“父親喝酒醉了就打我罵我”“父親打我媽，我在角落里或者被子里哭泣”30觸發(fā)事件親人剛剛?cè)ナ?親人去世周年紀念日與男/女朋友分手或吵架最近有家人/朋友/公眾人物自殺31觸發(fā)事件父母離婚同學(xué)之間發(fā)生爭執(zhí)被欺負32觸發(fā)事件被老師批評家庭經(jīng)濟出現(xiàn)困難可見的行為或表現(xiàn)，預(yù)示著青少年可能產(chǎn)生了自殺的想法或準備采取自殺行動自殺征兆自殺的征兆行為改變活潑外向的人變得內(nèi)向離群；小心謹慎的人開始冒險；出現(xiàn)抓傷、劃傷、撞傷等自傷行為慢性逃避或拖拖拉拉離家出走，或逃學(xué)出現(xiàn)抑郁的癥狀吃的很少/暴食；失眠/嗜睡；焦慮；煩躁不安；疲勞；感到人生沒有希望和內(nèi)疚；流露出絕望或無助對任何事都沒有興趣35自殺的征兆自殺的征兆表達死亡主題在日記、文章、畫作中表達出想要結(jié)束自己生命的愿望；聽重金屬音樂說話“如果沒有我你們會更好?！薄拔蚁Ｍ乙呀?jīng)死了?！薄澳阋院笠⒁馍眢w，好好照顧自己”“我要出遠一趟門，不要想我。”自殺的征兆孤立內(nèi)向，回避，不跟同學(xué)接觸，不參加班級、學(xué)?；顒映錆M敵意與以往不同，對所有人和事都充滿敵意軀體癥狀如慢性頭痛或胃痛，月經(jīng)不規(guī)律等自殺的征兆課堂中出現(xiàn)問題課堂表現(xiàn)劇烈下降；上課時睡覺；情緒突然強烈爆發(fā)或出現(xiàn)很少有的行為；學(xué)習成績突然顯著惡化或好轉(zhuǎn)日常生活出現(xiàn)問題日常生活習慣被打破，自理能力顯著下降自殺的征兆物質(zhì)濫用酗酒或服用毒品把東西送人決定要自殺的人可能會把自己的東西送人，比如最喜歡的衣服，收藏品等自殺的征兆思維混亂思考和推理能力出現(xiàn)混亂，注意力不能集中情緒突然高漲自殺者認為自己可以輕松了，因為困擾他/她的一切問題都將“消除”自殺如何發(fā)生？生理風險心理風險認知風險環(huán)境風險自殺念頭或抑郁情緒自殺行動觸發(fā)事件自殺征兆增加關(guān)于自殺的知識擺正對于自殺的態(tài)度提高識別自殺高風險青少年的能力增強處理危機的能力知道何時應(yīng)轉(zhuǎn)介給專業(yè)人員42守門人培訓(xùn)的目標建立信任感評估自殺危險性應(yīng)急干預(yù)自殺危機處理的步驟43保持冷靜和耐心傾聽讓當事人傾訴自己的感受認可他表露出的情感，不試圖說服他改變自己的感受對當事人不抱有批判的態(tài)度44危機處理——建立信任感是否想過和死亡有關(guān)的事情？強度？頻率？持續(xù)多久？是否覺得活著沒意義或不想活了？是否曾想過如何死？用什么方法？致命性如何？可行性如何？親友就近干預(yù)性？為何沒做？活下來的理由？是否已為自殺做了相關(guān)準備？（如：寫遺書、交代、分送東西、買藥等）是否曾自殺過？45危機處理——評估自殺危險性危險程度判斷項目低中高1.自殺計劃A.細節(jié)模糊、沒有什么特別的計劃有些特定計劃有完整之想法，清楚訂出何時、何地及方法B.工具之取得尚未有很容易取得手邊即有C.時間未來非特定時間幾小時內(nèi)馬上D.方式之致命性服藥丸、割腕藥物、酒精、一氧化碳、撞車手槍、上吊、跳樓E.獲救之機會大多數(shù)時間均有人在旁如果求救會有人來沒有人在附近2.先前的自殺企圖沒有或一個非致命性的行為有許多低致命性或一個中度致命性行為；有重復(fù)之征兆有一高度致命性或許多中度致命性的行為3.環(huán)境壓力沒有明顯之壓力「對環(huán)境之改變」或「失去某些人或物」有中度反應(yīng)「對環(huán)境改變」或「失去某些人或物」有強烈反應(yīng)4.征兆A.日常生活之處理方法可以維持一般生活有些日常活動停止。飲食、睡眠、以及課業(yè)受到影響日常生活廣泛受影響B(tài).憂郁輕度之情緒低落中度之情緒低落；有悲傷、受困擾、或孤獨感產(chǎn)生，且活動量降低受到無希望感、悲傷及無價值感之打擊，而產(chǎn)生退縮或爆發(fā)性攻擊的行為5.支持資源可獲得家人與朋友幫助家庭或朋友可幫助但非持續(xù)性的對家庭、朋友采敵視，中傷或冷漠之態(tài)度6.溝通之方式直接表達自殺之感覺及意圖表示出人際間的自殺目的，如：我會表現(xiàn)給他們看，他們會因此而感到抱歉內(nèi)心的自殺目標（有罪惡感、無價值感）很不直接或根本不表達7.生活型態(tài)尚有穩(wěn)定的人際關(guān)系、人格表現(xiàn)及學(xué)業(yè)表現(xiàn)有藥物濫用，有沖動性之自殘行為有自殺行為，人際相處困難8.健康狀況沒有特別的健康問題有反應(yīng)性、突發(fā)性、短暫的精神或生理疾病有慢性的、逐漸衰退性的疾病或急性之大病了解自殺想法/行為之前因后果多方評估風險（個案、家長、同學(xué)、其它老師）自殺危險性評估注意事項與當事人簽訂不自殺約定48危機處理——應(yīng)急干預(yù)姓名性別年齡生日班級家庭電話手機住址

我與

老師約定，自

至

，不管在任何情況下，我不做出傷害或危害自己生命的行為；若我出現(xiàn)想死的念頭，我會試著面對、接受、處理、放下；而如果我發(fā)現(xiàn)自己情緒低落，難以控制自殺念頭、沖動或行為時，我會同家人、朋友或師長討論尋求協(xié)助，幫助自己度過難關(guān)。若找不到人時，我也會打電話給

老師或24小時求助熱線（○○○○○○○○）請求協(xié)助。緊急時可以協(xié)助我的老師、家人或朋友的聯(lián)絡(luò)方式如下：若我想傷害自己時，我會先聯(lián)絡(luò)：1.

關(guān)系

電話

2.

關(guān)系

電話

3.

關(guān)系

電話

輔導(dǎo)老師必要時，可以緊急聯(lián)絡(luò)的人是：1.

關(guān)系

電話

2.

關(guān)系

電話

3.

關(guān)系

電話

立約人：

聯(lián)絡(luò)電話：

輔導(dǎo)老師：

聯(lián)絡(luò)電話：

立約日期：

不自殺約定與當事人簽訂不自殺約定處理癥狀，提升希望，減少自殺可能聯(lián)絡(luò)家人一起參與、陪伴，注意家中自殺途徑之移除通知學(xué)校，請其它有關(guān)老師一起協(xié)助，留意當事人的情緒狀態(tài)密切追蹤、留意當事人的談話、行為在學(xué)校有人時刻陪伴當事人，包括他上廁所如果當事人持續(xù)出現(xiàn)情緒的較大波動和明顯的自殺征兆，考慮送院治療或聯(lián)絡(luò)專業(yè)機構(gòu)50危機處理——應(yīng)急干預(yù)1.問青少年是否想要自殺直截了當?shù)貑栠@個問題：“是不是太痛苦了以致于你想到了自殺/結(jié)束自己的生命？”注意問的語氣、時機，以及你們的關(guān)系在整個訪談過程中，用不同的方式問這個問題對這個問題通常有兩種回答：如果你得到了“否定”的答案，一定要跟青少年討論出一個預(yù)防自殺的安全計劃，以防他以后產(chǎn)生自殺想法如果你得到了“肯定”或“也許”的答案，繼續(xù)下面的所有問題面對有自殺風險的青少年——

訪談流程和注意事項2.自殺的原因用開放式的問題問青少年有關(guān)自殺的原因，心理的痛苦等最好。開放式問題能減輕焦慮，讓青少年能敞開心胸談“說說發(fā)生了什么?！薄澳愫孟裉幱诰薮蟮耐纯嘀?，能跟我說說怎么了？”面對有自殺風險的青少年——

訪談流程和注意事項3.當前壓力來源通過保持良好的眼神接觸，認真傾聽的姿勢，和換種方式表達當事人說過的話，對當事人的當前壓力表現(xiàn)出同理心了解當事人經(jīng)歷了哪些壓力和負面事件了解當事人現(xiàn)在有哪些癥狀，如物質(zhì)濫用，思維、感覺和行為受限，無法與人溝通，睡眠和飲食不規(guī)則，情緒變化和能量水平變化等“什么讓你感到這么痛苦/煩躁/焦慮（可以用當事人自己的詞）？”“最近發(fā)生了什么嚴重的事嗎？”“聽起來那對你非常重要?！薄拔腋杏X到你真的要崩潰了?！泵鎸τ凶詺L險的青少年——

訪談流程和注意事項4.自殺的歷史如果當事人以前嘗試過自殺，問清楚以前自殺的方法，決定它的致命程度。同時了解當事人接受了什么治療或者用什么方法自救。當前的干預(yù)措施可以參考以往的措施，比如：如果之前當事人去見心理咨詢師是有用的，現(xiàn)在是否可以考慮讓他再聯(lián)系那位心理咨詢師？“你以前有試過這么痛苦/煩躁/焦慮（可以用當事人自己的詞）？”“你過去有傷害過自己嗎？”“之前發(fā)生了什么？”面對有自殺風險的青少年——

訪談流程和注意事項5.緊急性了解當事人是否有致命的工具或者已經(jīng)訂好了自殺的日期了解當事人沖動控制的能力，如他們是否能忍受痛苦一小會兒直到有人來幫助？“到現(xiàn)在為止，你有制訂一個自殺的計劃嗎？”“你有想過你要如何去做嗎？”“你選好一個日期了嗎？”面對有自殺風險的青少年——

訪談流程和注意事項6.安全根據(jù)當事人當前的自殺風險水平，制訂干預(yù)措施需要的話，將當事人轉(zhuǎn)介到合適的機構(gòu)，如醫(yī)院、心理咨詢中心、社工等強化當事人現(xiàn)有的應(yīng)對壓力和負面情緒的技巧和能力“你覺得你最想跟誰說說你的心里話呢？”“怎樣才能幫助你呢？”“我們一起來制訂一個計劃吧，能讓你感到更安全。”面對有自殺風險的青少年——

訪談流程和注意事項明白你的責任是確保當事人的安全。你要采取一切預(yù)防措施，包括尋求專業(yè)人士的幫助，與當事人的家人一起防止當事人進行任何自殺嘗試鼓勵當事人對未來抱有希望，實事求是地向他指出事情還有很多解決方法。與他一起制訂未來的計劃小心你的用詞。千萬不要用“激將法”（例如：跟學(xué)生說：“你想死，那你就去??！”）盡量獲得當事人關(guān)于自殺的所有細節(jié)。對于學(xué)生的自殺計劃，自殺原因，以及想用什么方法自殺了解的越詳細，阻止他自殺的可能性就越大應(yīng)對青少年自殺時應(yīng)該做什么跟有自殺風險的人談?wù)撟詺?。談?wù)撟詺⒉粫l(fā)他去自殺，反而會防止自殺不僅你要對學(xué)生的自殺風險進行評估，還要參考家長和其它老師的意見。必要的話，應(yīng)該請精神科醫(yī)生或心理學(xué)家進行評估將一切可能用于自殺的工具從有自殺風險的人家里和他日常生活環(huán)境中拿走。這些工具可能包括：藥物，酒精，毒藥，繩子，尖銳物品（如刀），煤氣等。他們當然可能在別的地方找到這些東西，但是如果這些用于自殺的工具不是隨手可得的話，自殺的沖動可能一會兒就過去了應(yīng)對青少年自殺時應(yīng)該做什么不要把你的價值觀強加在當事人身上。不要說這樣的話：“你有許多活下去的理由，你還年輕，為什么你要自殺呢？”不管當事人說了什么，不要輕易地對他下判斷不要做出不能兌現(xiàn)的承諾不要讓當事人強烈的無望感和抑郁情緒也感染你，也陷入到無望感中應(yīng)對青少年自殺時不應(yīng)該做什么一定不要讓有自殺傾向的人獨處。自殺的想法會來來回回，反反復(fù)復(fù)。通常，一瞬間的自殺沖動會過去。但是當他感到孤獨、抑郁，或者發(fā)生了新的意想不到的負面事件而觸發(fā)了強烈的情緒波動時，自殺沖動又會回來。如果一個人的自殺念頭非常強烈或出現(xiàn)自殺念頭的頻率很高，最好將他送到醫(yī)院不要對自殺保密。不管當事人如何請求你，不要承諾你會幫他保守自殺的秘密。他的家人應(yīng)該知道，社工或醫(yī)生（如果需要他們協(xié)助的話）應(yīng)該知道，學(xué)校應(yīng)該知道。所有知道的人都能幫你確保當事人的安全應(yīng)對青少年自殺時不應(yīng)該做什么案例討論大勇今年17歲，在廣州某中學(xué)讀高二。大勇成績很差，而且經(jīng)常酗酒。父母對他毫無辦法，已經(jīng)放棄了對他的管教，并且揚言他一考上大學(xué)就必須馬上搬出去住，不許回家。三個月前，大勇有一次自殺嘗試（割腕），因為當時女朋友說要跟他分手。他的一個朋友一年前上吊自殺了。朋友們都說大勇看起來非常抑郁，但他拒絕接受專業(yè)治療。最近，女朋友跟他分手了。他在一次聚會上見到了她和她的新男友。大勇在那次聚會上喝了很多酒，而且揚言要自殺。但是參加聚會的人都覺得那是酒話，誰都沒當真。案例一小可是獨生子，從小受父母特別是爺爺奶奶的呵護，沒上過一天幼兒園，多半時間是一個人在家里玩耍。上小學(xué)后，性格漸漸變得有些孤僻，不愛說話，也不愛和同齡人交往，除了打乒乓球、下象棋，幾乎沒有其他愛好。從小學(xué)到初中，小可的玩伴和朋友不多，但成績一直不錯，在班上總是名列前茅，每次考試拿到成績單后，總會從爺爺奶奶和父母那里得到考前承諾的金錢獎勵。

初二下學(xué)期，班上一個女生主動接近小可，給他帶好吃的零食，約他一起去打球。這讓小可有點受寵若驚，兩個孩子開始了一段朦朦朧朧的“初戀”。從不講究穿著的小可也開始注意打扮自己了，那段時間，他精神狀態(tài)極佳，成績不但沒有下降，反而有所上升。案例二然而考入高中后，這一切很快發(fā)生了變化。由于是重點中學(xué)，群英薈萃，小可原來的成績現(xiàn)在只能算中等偏下了，第一次考試的名次從原來的前幾名滑到班上的30多名，從小受慣了表揚和獎勵的小可異常失落。雪上加霜的是，那位原來喜歡他的女同學(xué)被一個英俊男生“奪”走了，他幾經(jīng)努力，也無濟于事。小可第一次“失戀”了，并一度產(chǎn)生了自卑心理。為了增強身體對抗力，他買了沙包和綁腿，在家里鍛煉體力，可因為吃不了苦，他沒有練幾天就放棄了。

情緒的波動導(dǎo)致學(xué)習成績繼續(xù)下滑，期末考試，小可在班上的名次一下子落到了40多名，而且開天辟地兩門功課沒及格，也第一次未能獲得家長的獎勵，反而遭到父母一頓責備。小可的情緒降到了冰點，2005年的春節(jié)，他躲在家里哪里也不去，整天悶悶不樂。案例二“爸爸媽媽只關(guān)心我的學(xué)習，看我玩一會兒電子游戲就罵人，奶奶管著我吃的，少吃幾口就嘮叨個沒完。我連一點自由時間和空間都沒有了，活著還有什么樂趣？”為了發(fā)泄，小可在家里經(jīng)常用拳頭砸墻壁，有時手背被砸破皮，鮮血直流，父母看了心痛不已。有一天，他聽同學(xué)說男人的煩惱都是“命根子”惹的禍，于是產(chǎn)生了自宮的念頭，幸虧被他父親發(fā)現(xiàn)，及時制止了。但父親仍然沒有意識到事態(tài)的嚴重性，只是狠狠地罵了他一頓，這讓小可更加灰心喪氣。他一次次想到了死，當這個念頭最強烈的時候，他甚至做出了結(jié)束自己生命的計劃……

案例二處理即時自殺危機：

企圖跳樓自殺事件一個青年人危坐高樓欄桿，揚言要自殺，說：“學(xué)習及生活非常難過困苦，我要跳下去﹗”假如你是第一位發(fā)現(xiàn)及到達現(xiàn)場的人，你會如何響應(yīng)及處理？你先發(fā)現(xiàn)時迅速通知110或119迅速通知有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)及負責人說明企圖自殺事件地點請緊急處理到達現(xiàn)場時評估自殺企圖者的情緒評估及處理在場其它人的反