臀區(qū)股后區(qū)腘窩課件

臀區(qū)、股后區(qū)、腘窩一、臀區(qū)的境界臀區(qū)為髖骨外面近似方形的區(qū)域上界：髂嵴下界：臀襞（股溝）內(nèi)界：骶、尾骨的外側(cè)緣（臀溝）外界：闊筋膜張?。那吧霞凉晒谴筠D(zhuǎn)子的連線）二、臀區(qū)的層次⒈皮膚：較厚，有豐富的皮脂腺和汗腺。⒉淺筋膜：較發(fā)達(dá)，富有纖維組織及豐富的脂肪，后下部即坐骨結(jié)節(jié)處的淺fas厚而致密，形成脂肪墊。其內(nèi)有皮神經(jīng)，分為上、中、下三組。⒊深筋膜：也稱(chēng)臀筋膜，分淺、深兩層，分別包繞臀大肌及闊筋膜張肌，淺層薄而致密，以纖維隔伸入肌束內(nèi)，故不易與肌分離.三、股后區(qū)的境界上界：臀襞（股溝）下界：經(jīng)髕骨上方兩橫指環(huán)線內(nèi)側(cè)界：內(nèi)側(cè)肌間隔外側(cè)界：外側(cè)肌間隔四、股后區(qū)的層次⒈皮膚⒉淺筋膜⒊深筋膜⒋深層結(jié)構(gòu)：主要為肌肉、血管和神經(jīng)，即股部的后肌室⑴肌肉：股二頭肌、半腱肌、半膜肌。⑵血管神經(jīng)①?zèng)]有血管主干，由股深動(dòng)脈穿支串成的動(dòng)脈鏈發(fā)支供應(yīng)?！餐尾渴治呛稀尝谏窠?jīng)為坐骨神經(jīng)。四、腘窩的境界腘窩即膝后區(qū)，呈菱形凹陷，屈膝時(shí)界限清楚，有四壁、底、頂上外側(cè)界：股二頭肌上內(nèi)側(cè)界：半腱肌、半膜肌下外側(cè)界：腓腸肌外側(cè)頭下內(nèi)側(cè)界：腓腸肌內(nèi)側(cè)頭底：股骨的腘平面、膝關(guān)節(jié)囊、腘肌及其筋膜頂：腘筋膜四、腘窩的層次皮膚淺筋膜深筋膜（腘筋膜）可有小隱靜脈末端穿此筋膜匯入腘筋膜。深層結(jié)構(gòu)主要是兩條大N和兩條大血管，另有淋巴結(jié)和脂肪組織。小結(jié)一、臀區(qū)的中心結(jié)構(gòu)—血管和神經(jīng)

血管為髂內(nèi)血管的分支和屬支來(lái)源神經(jīng)為骶叢的分支臀區(qū)去向股后區(qū)會(huì)陰㈠經(jīng)梨狀肌上間隙出入的血管神經(jīng)⒈臀上血管（A、V）臀上A分為淺、深支，V與A伴行⒉臀上神經(jīng)，伴臀上血管一起出坐骨大孔，出孔時(shí)與孔的骨性緣相貼，行于臀中、小肌間，即與A深支伴行，支配上述二肌及闊筋膜張肌。二、坐骨神經(jīng)：人體最大的周?chē)窠?jīng)㈠解剖要點(diǎn)（行徑）⒈來(lái)自骶叢；⒉經(jīng)梨狀肌下間隙出骨盆后，位于臀大肌深面；⒊經(jīng)坐骨結(jié)節(jié)與大轉(zhuǎn)子之間降入股后區(qū)；⒋在股后，行于大收肌的表面，股二頭肌與半腱肌、半膜肌間下行；⒌一般在腘窩上方（上角）分為兩大終末支——脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)。㈣臨床應(yīng)用⒈關(guān)于臀部肌肉注射的部位坐骨N有恒定易于確認(rèn)的標(biāo)志，臨床作臀部肌肉注射時(shí)如不注意可損傷該N，常規(guī)應(yīng)在臀部外上1／4象限。注意：一定按解剖學(xué)上臀區(qū)的境界，如誤將臀區(qū)范圍縮小到坐骨結(jié)節(jié)周?chē)?，那么此時(shí)外上1／4恰好是坐骨N經(jīng)過(guò)之區(qū)域。臀區(qū)注射“安全區(qū)”的表面標(biāo)志確定方法：將手掌張開(kāi)，拇指與魚(yú)際放在髂嵴上，拇指尖按在髂前上棘上，其余四指和手掌所覆蓋的區(qū)域。⒉坐骨神經(jīng)的血運(yùn)很豐富，臀下A、陰部?jī)?nèi)A、股深A(yù)的穿支及腘動(dòng)脈均有分支分布于其上，并相連成一串，其中有一條發(fā)自臀下A的小支與之伴行，在大腿截肢切斷坐骨神經(jīng)時(shí)，這條伴行A出血較猛，因此須將此A、N分離開(kāi)，且結(jié)扎A時(shí)不可牽連神經(jīng)纖維，否則殘肢必有嚴(yán)重的疼痛。⒊坐骨神經(jīng)痛為骨科疾患中常見(jiàn)伴發(fā)癥狀，原因很多，從構(gòu)成坐骨神經(jīng)的神經(jīng)根一直到坐骨神經(jīng)全程受到壓迫與刺激均引起本病。包括炎癥、腰椎間盤(pán)突出、椎管狹窄所致N根受壓等，這種疼痛常發(fā)生于臀部，放射到股后面，小腿外側(cè)及后面、足的外緣及足背。如按壓坐骨大切跡，腘窩及腓骨小頭外后方，常引起劇痛。當(dāng)腓總神經(jīng)高位分支時(shí)，由梨狀肌束間穿出或由梨狀肌上間隙穿出，或者坐骨N由梨狀肌穿出，下肢外旋時(shí)，梨狀肌幅改變，肌束間隙縮小，由其間穿出的神經(jīng)便受阻受壓。因而由于受肌肉收縮的刺激引起臀部和坐骨N痛，這就是臨床上的梨狀肌綜合征。⒋梨狀肌綜合征正常情況下，坐骨神經(jīng)由梨狀肌下緣穿出，垂直向下，其行程不受肌肉的阻擋，下肢做任何方向運(yùn)動(dòng)時(shí)，N均不致受到壓迫與異常刺激。坐骨神經(jīng)與梨狀肌關(guān)系的類(lèi)型三、臀部十字吻合系指某些動(dòng)脈在髖關(guān)節(jié)后方臀大肌深面，彼此互相吻合而形成的血管網(wǎng)組成：⒈旋股內(nèi)、外側(cè)A⒉臀上、下A⒊第一穿A⒋閉孔A意義：若結(jié)扎一側(cè)髂內(nèi)A時(shí)，可供髖關(guān)節(jié)周?chē)鶤網(wǎng)建立側(cè)支循環(huán)，以代償髂內(nèi)A分布區(qū)的血液供應(yīng)。旋股內(nèi)側(cè)A旋股外側(cè)A第一穿A臀部A四、腘窩⒈內(nèi)容主要為兩條大N、兩條大血管及腘窩L，此外還有脂肪組織⑴脛神經(jīng)：為坐骨神經(jīng)兩大終末支中較粗大的一支。解剖要點(diǎn)①位于腘筋膜的深面，位置表淺；②沿腘窩中線下行；③于腘窩內(nèi)發(fā)出肌支：支配小腿三頭肌及腘肌皮支：腓腸神經(jīng)，分布于小腿、足背和小趾外側(cè)皮膚。④本干經(jīng)比目魚(yú)肌腱弓深面入小腿后室淺、深兩層肌肉之間。⑶腘靜脈由小腿深V匯合而成。解剖要點(diǎn)①位于脛N深面，腘A淺面；②與腘動(dòng)脈伴行共同包于一個(gè)血管鞘內(nèi)，故血管損傷后易發(fā)生動(dòng)靜脈瘺；③小隱V末端匯入腘V，故高位結(jié)扎小隱V時(shí)勿傷及淺面的脛N；④穿大收肌腱裂孔續(xù)為股V。⑷腘A：為股A的延續(xù)解剖要點(diǎn)

①位置最深，貼近股骨腘平面及關(guān)節(jié)囊后壁，故股骨下段骨折向后移位時(shí)，可能傷及腘A。②發(fā)出肌支分布于鄰近肌肉關(guān)節(jié)支膝上內(nèi)、外A（共5條）膝中動(dòng)脈膝下內(nèi)、外A腘動(dòng)脈為關(guān)節(jié)支所固定。③本干向下經(jīng)比目魚(yú)肌腱弓深面至小腿后區(qū)。脛前A脛前返A(chǔ)膝下外APost.tibiala.膝上外A膝降A(chǔ)的分支五、膝關(guān)節(jié)動(dòng)脈網(wǎng)組成：有9支

腘A的5條關(guān)節(jié)支膝上內(nèi)、外A膝中動(dòng)脈膝下、內(nèi)外A

膝降A(chǔ)的分支（股動(dòng)脈最后一個(gè)分支是膝降A(chǔ)

）

旋股外側(cè)A的降支

股深動(dòng)脈的第3穿動(dòng)脈

脛前返A(chǔ)旋股外側(cè)A降支膝上內(nèi)A膝下內(nèi)A股深動(dòng)