有創(chuàng)呼吸機(jī)的模式及選擇式課件

有創(chuàng)呼吸機(jī)的模式及選擇式41、實際上，我們想要的不是針對犯罪的法律，而是針對瘋狂的法律?！R克·吐溫42、法律的力量應(yīng)當(dāng)跟隨著公民，就像影子跟隨著身體一樣?！惪ɡ麃?3、法律和制度必須跟上人類思想進(jìn)步?！芨ミd44、人類受制于法律，法律受制于情理?！小じ焕?5、法律的制定是為了保證每一個人自由發(fā)揮自己的才能，而不是為了束縛他的才能。——羅伯斯庇爾有創(chuàng)呼吸機(jī)的模式及選擇式有創(chuàng)呼吸機(jī)的模式及選擇式41、實際上，我們想要的不是針對犯罪的法律，而是針對瘋狂的法律?！R克·吐溫42、法律的力量應(yīng)當(dāng)跟隨著公民，就像影子跟隨著身體一樣。——貝卡利亞43、法律和制度必須跟上人類思想進(jìn)步?！芨ミd44、人類受制于法律，法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是為了保證每一個人自由發(fā)揮自己的才能，而不是為了束縛他的才能?！_伯斯庇爾08-6-25有創(chuàng)呼吸機(jī)的工作模式及選擇有創(chuàng)正壓呼吸模式發(fā)展簡史(1)1775年:Hunter用風(fēng)箱將氣體吹入患者肺中,有創(chuàng)正壓通氣真正意義上誕生。1775-1940年期間:由于技術(shù)落后和戰(zhàn)亂,呼吸機(jī)發(fā)展緩慢,裝置簡易,多數(shù)采用間歇性正壓通氣模式(IPPV)1950S:脊灰在世界范圍大流行,定壓型呼吸機(jī)被廣泛應(yīng)用,現(xiàn)代呼吸機(jī)技術(shù)有長足的進(jìn)步1960S:隨著物理學(xué)發(fā)展,電子技術(shù)被引進(jìn)機(jī)槭通氣中,人們設(shè)計出定容型呼吸機(jī)。應(yīng)用PV難以糾正低氧血先,1967年,Ashbaugh多·60年代末:越戰(zhàn)爆發(fā),許多傷員出現(xiàn)“ARDs”,臨床用呼氣末正壓(PEEP)治療ARDS獲得滿意效果;1971年Gregory應(yīng)用持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)治療新生兒呼吸窘迫綜合征獲得成功。長期以來，受傳統(tǒng)教學(xué)模式的影響，在大部分學(xué)生看來，文言文、現(xiàn)代文的閱讀教學(xué)過于呆板，只是一味地被教師灌輸，因而學(xué)習(xí)興趣并不高，教學(xué)效果也不佳。教師必須改變這一教學(xué)模式，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，采用有效的教學(xué)方法，培養(yǎng)學(xué)生的閱讀能力，讓學(xué)生養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。一、引導(dǎo)學(xué)生了解文言文常識，提高學(xué)生的涵養(yǎng)文言文是中華文化的載體，也是幾千年來中華文化的精髓所在。教師要加強(qiáng)文言文教學(xué)，深入引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)和了解相關(guān)的文言文知識，采用新的教學(xué)方式去激發(fā)學(xué)生對文言文的學(xué)習(xí)興趣，改變以往呆板的灌輸模式，不要扼殺學(xué)生對于文言文的興趣和好奇心。文言文是中華民族幾千年的文化瑰寶，是祖先留給我們的最有意義的東西。教師要引導(dǎo)學(xué)生學(xué)好文言文，不僅僅只學(xué)其表面，更要深入去探索其本質(zhì)。二、教師課前進(jìn)行備課，提高閱讀教學(xué)水平備課是一個學(xué)習(xí)、提升、修煉的過程，是一個力圖完善、精益求精的過程，是一個將知識整理、歸納的過程，它需要每一個教師用心、用情、用力準(zhǔn)備。因此，教師在上課前必須用心備課，更要投入自己的真情實感，整理和歸納知識點，使自己在上課時能夠有條不紊，將所要講授的重點清晰明了地講解給學(xué)生聽。教師掌握的知識體系越完整，知識掌握得就越鞏固。教師在備課時一定要注意前后聯(lián)系，考慮哪些是重點的，哪些是需要訓(xùn)練的，哪些是需要進(jìn)行補(bǔ)充講解的，哪些是需要學(xué)生感悟的，哪些是要發(fā)揮學(xué)生想象的，從而最大限度地引導(dǎo)學(xué)生將所學(xué)的知識聯(lián)系起來，使學(xué)生更加全面地掌握知識，鞏固知識。此外，還要結(jié)合學(xué)生的學(xué)習(xí)特點來引導(dǎo)，激發(fā)學(xué)生發(fā)揮其想象力，全身心地投入到閱讀中去，使每個學(xué)生都能夠?qū)W有所獲，獲得最大限度的發(fā)展和提高。三、加強(qiáng)練習(xí)，提高閱讀效率課后練習(xí)為教學(xué)目標(biāo)的確立提供了依據(jù)，也為教學(xué)設(shè)計打開了思路。在一篇教材里，我們首先考慮教什么，也就是確立本課教學(xué)內(nèi)容的重點。其實，每篇課文的重點大多隱含在練習(xí)中。比如《錢學(xué)森》一文的課后練習(xí)有：畫出課文中錢學(xué)森的話，體會這些話表達(dá)他怎樣的思想感情？依據(jù)這個課后練習(xí)，很容易看出這篇文章所要講解的重點，并且能使學(xué)生認(rèn)真閱讀課文，體會科學(xué)家錢學(xué)森的拳拳報國之心，從而培養(yǎng)熱愛祖國的思想感情。這些目標(biāo)的確定與課后練習(xí)是相對應(yīng)的，緊扣課文，簡潔明了，易于實施。同時課文內(nèi)容是完成教學(xué)任務(wù)的依據(jù)，是課程標(biāo)準(zhǔn)目標(biāo)的具體體現(xiàn)，是教學(xué)內(nèi)容的載體。課后練習(xí)則著眼于學(xué)生對課文知識的理解和運用，是學(xué)生掌握知識，進(jìn)行能力訓(xùn)練的載體。因此，教師在教學(xué)過程中可依據(jù)課后練習(xí)的內(nèi)容，設(shè)計有效的教學(xué)方案，把課后練習(xí)與課堂教學(xué)有機(jī)結(jié)合起來。同樣以《錢學(xué)森》這篇文章為例，在教學(xué)時可以把課后練習(xí)導(dǎo)入教學(xué)中，使學(xué)生對課文內(nèi)容有整體的認(rèn)識。接著讓學(xué)生進(jìn)行有要求的自學(xué)，比如讓學(xué)生默讀課文，畫出錢學(xué)森所說的話，并想一想是在什么情況下說的，以及體會這些話表達(dá)了他怎樣的情感，把自己的感受寫下來。這樣的設(shè)計，不僅把課后練習(xí)的內(nèi)容融于教學(xué)之中，更讓學(xué)生在學(xué)習(xí)中眼、耳、手、腦并用，使聽、說、讀、寫等技能得到了訓(xùn)練，也突破了本文的教學(xué)重點，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。四、發(fā)散學(xué)生思維，提高閱讀興趣在語文教學(xué)中，教師要加強(qiáng)情感教學(xué)，發(fā)散學(xué)生的思維，激發(fā)學(xué)生的想象力，指導(dǎo)學(xué)生通過語言文字，發(fā)揮想象和聯(lián)想，從而把握作者的心境，并與之相契合。比如在學(xué)習(xí)《山峽》這一篇文章時，只是簡單地感嘆一句“真美”是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，教師可以在講解的過程中穿插進(jìn)更多真誠的贊嘆，把學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和熱情調(diào)動起來，這樣學(xué)生才能與教師在課堂學(xué)習(xí)中產(chǎn)生共鳴，才能更有效地掌握和運用知識，才能敞開心扉，全身心地投入到語文學(xué)習(xí)中來?？傊?，語文即生活，是生活的濃縮精華史。教好語文有利于學(xué)生的全面發(fā)展與終身發(fā)展。教師是教學(xué)活動的主導(dǎo)，是教學(xué)過程中重要的一筆。有一個好的教師對于學(xué)生來說是至關(guān)重要的。正所謂名師出高徒，教師應(yīng)該主動不斷學(xué)習(xí)，關(guān)注學(xué)生身心發(fā)展，制定出符合初中生的教學(xué)方案，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，更要注重學(xué)生學(xué)習(xí)語文的多樣性，使學(xué)生全面掌握語文知識。我任教于恩平市圣堂中學(xué)。雖然圣堂中學(xué)是一間農(nóng)村中學(xué)，但該中學(xué)在恩平市的各科成績排名是比較靠前的，已經(jīng)連續(xù)十年在同類學(xué)校中，考入恩平市第一中學(xué)的學(xué)生人數(shù)排名第一。但該校的英語成績卻不容樂觀。今年初一的英語在全市的排名為第二十名（全市二十五所中學(xué)），平常的考試，一個班及格的學(xué)生人數(shù)一般不到十個（一個班一般五十個學(xué)生左右），低分人數(shù)卻有二十多個，低分率接近50%。學(xué)生普遍對英語不感興趣，認(rèn)為英語難學(xué)，厭學(xué)英語的情緒十分明顯。在這種情況下，我們英語科組成立了一個課題小組，并經(jīng)市教育學(xué)會立案，對學(xué)生厭學(xué)英語進(jìn)行原因分析，并試圖找出對策。經(jīng)過我們大半年的調(diào)查、問卷、分析和歸納，得出下面的結(jié)論。厭學(xué)原因分析英語難學(xué)，和英語本身的知識結(jié)構(gòu)有關(guān)。有些科目，是以記憶為主的。例如，歷史，地理，生物，政治等。有些科目，是以理解為主的，例如，數(shù)學(xué)，物理，化學(xué)等。但要學(xué)好英語，記憶和理解都要才行。單詞要記，音標(biāo)要記，語法要記。但是學(xué)英語的人都知道，記住了這些東西，英語成績并不會很好，你要理解語法，并且要會運用才行。如果你對語法結(jié)構(gòu)不理解，你可能斷句都有困難，哪來好成績。另外，學(xué)英語還要考聽力，這又要花很長時間才能過關(guān)的。由于學(xué)好英語過難，如果沒有特別大的外力推動，學(xué)生很難對英語產(chǎn)生興趣，相反往往就容易產(chǎn)生厭學(xué)情緒。教材編排的不連貫性，使學(xué)生對英語的學(xué)習(xí)沒有系統(tǒng)性，導(dǎo)致學(xué)生跟不上學(xué)習(xí)進(jìn)度，從而產(chǎn)生對英語的厭學(xué)情緒?，F(xiàn)在的教材，小學(xué)和初中的版本是不相同的。在我市小學(xué)用的是廣東出版社的Gogo英語，初中用的仁愛版英語。由于版本的不相同，在知識的連貫性上就比較差。有些知識重復(fù)學(xué)，有些知識沒有學(xué)。例如，雖然，我們是從小學(xué)三年級就開設(shè)英語課，但是，對音標(biāo)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)一直到高中階段都沒有過，所以，很多學(xué)生到了高中都不會音標(biāo)，都不能自己對著音標(biāo)發(fā)出單詞正確的讀音來，這是不是一種悲哀？語法的學(xué)習(xí)也支離破碎，沒有一種系統(tǒng)的總結(jié)。很多是語法現(xiàn)象，老師解釋時都說是習(xí)慣用法而對學(xué)生敷衍了事。習(xí)慣的東西多了，記的東西也多了，記不過來了，自然就不記了，也就厭學(xué)了。英語教師的水平參差不齊，影響了學(xué)生學(xué)習(xí)英語的興趣。前幾年，大批的代課教師轉(zhuǎn)為正式教師，其中教英語的占有相當(dāng)大的一部分。因為這批教師沒有受過專業(yè)的培訓(xùn)，很多英語的專業(yè)知識不過關(guān)，所以在課堂上就沒辦法給學(xué)生講清楚。在農(nóng)村學(xué)校，科班出身的英語教師，相對短缺。教師都不會，學(xué)生就更不會。有些學(xué)生還會說，老師有時候都教錯我們，跟這樣的老師學(xué)英語，肯定學(xué)不會。他們的思想上已經(jīng)產(chǎn)生了抵觸情緒。他們連學(xué)都不想學(xué)，哪能學(xué)得會，這樣對學(xué)習(xí)英語就肯定沒興趣了。另外，有些英語教師的教學(xué)方法呆板，在課堂上照本宣科，缺少對教材的理解，在教學(xué)上不聯(lián)系實際，缺少和學(xué)生的互動，不重視語言學(xué)習(xí)的規(guī)律，最終的結(jié)果是自己教上去不感興趣，學(xué)生學(xué)起來也不感興趣。學(xué)生對英語的不重視也是厭學(xué)的原因之一。很多學(xué)生認(rèn)為，自己身在農(nóng)村，一般很少機(jī)會出國，在國內(nèi)，使用英語的機(jī)會是很少的。他們認(rèn)為，在學(xué)校畢業(yè)以后，他們最大的可能性就是做個打工仔或打工女，在工廠哪有機(jī)會用英語呢？除非你的工作是做英語翻譯，不然的話，平常接觸外國人的機(jī)會也少，使用英語的機(jī)會不多，英語本身又難學(xué)，這何必難為自己呢？解決方法初探告訴學(xué)生學(xué)習(xí)英語的方法。學(xué)習(xí)英語，記固然重要，但理解也是必不可少的。這是由英語的知識結(jié)構(gòu)決定的。對于單詞，要學(xué)生自己會讀，會拼，會單詞的音標(biāo)，會單詞的搭配。對于句子，要學(xué)生理解句子結(jié)構(gòu)，按照句子的結(jié)構(gòu)來組織完整的句子。背句子要在理解的基礎(chǔ)上背誦。要學(xué)生對學(xué)好英語的困難性有足夠的心理準(zhǔn)備。當(dāng)對困難有充分的準(zhǔn)備時，解決起問題來也就不會覺得十分的吃力，并且問題解決了，還有一種獲得勝利的喜悅，由此會逐漸對英語產(chǎn)生興趣。充分發(fā)揮教師的主觀能動性，根據(jù)教學(xué)規(guī)律辦事，對教材進(jìn)行取舍。雖然教材的版本多種多樣，但各種教材都有它的優(yōu)缺點。對于教材中重復(fù)出現(xiàn)的內(nèi)容，我們可以略講，對于教材忽略了的，我們要進(jìn)行適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充。對于教材的優(yōu)點，我們要把它發(fā)揚光大。這些都有賴于我們教師對教材的熟悉程度，有賴于教師是否認(rèn)真?zhèn)湔n，是否認(rèn)真?zhèn)鋵W(xué)生。這對我們教師提出了更高的要求。英語教師要不斷地給自己充電，在提高自己的專業(yè)水平的同時，還要多研究些教材教法，使學(xué)生敬佩你，使學(xué)生不由自主地因為你而喜歡上英語。作為英語教師，我們自身的知識要過硬，在教學(xué)中，盡量少犯知識方面的錯誤，要使學(xué)生覺得他們的英語老師是博學(xué)多才的，是他們可以信任的。如果教師講英語很流利，學(xué)生就會覺得學(xué)英語并不是很難，他會以你為榜樣，會不自覺地多講英語，成績就會在無形中提高了。如果你的教學(xué)方法又生?佑腥ぃ?使得學(xué)生感覺到自己是在快樂學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)英語再難也就不是問題了。學(xué)生厭學(xué)英語，不同的學(xué)生有不同的原因，或者是多種原因的綜合。作為英語教師，有責(zé)任和義務(wù)幫助學(xué)生排擾解難，提高他們學(xué)習(xí)英語的興趣。上面所提到的原因分析和策略，是我個人的點滴體會，不足的地方，還需同行和熱心的朋友的批評指正。有創(chuàng)呼吸機(jī)的模式及選擇式41、實際上，我們想要的不是針對犯罪108-6-25有創(chuàng)呼吸機(jī)的工作模式及選擇08-6-252有創(chuàng)正壓呼吸模式發(fā)展簡史(1)1775年:Hunter用風(fēng)箱將氣體吹入患者肺中,有創(chuàng)正壓通氣真正意義上誕生。1775-1940年期間:由于技術(shù)落后和戰(zhàn)亂,呼吸機(jī)發(fā)展緩慢,裝置簡易,多數(shù)采用間歇性正壓通氣模式(IPPV)1950S:脊灰在世界范圍大流行,定壓型呼吸機(jī)被廣泛應(yīng)用,現(xiàn)代呼吸機(jī)技術(shù)有長足的進(jìn)步1960S:隨著物理學(xué)發(fā)展,電子技術(shù)被引進(jìn)機(jī)槭通氣中,人們設(shè)計出定容型呼吸機(jī)。應(yīng)用PV難以糾正低氧血先,1967年,Ashbaugh多·60年代末:越戰(zhàn)爆發(fā),許多傷員出現(xiàn)“ARDs”,臨床用呼氣末正壓(PEEP)治療ARDS獲得滿意效果;1971年Gregory應(yīng)用持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)治療新生兒呼吸窘迫綜合征獲得成功。有創(chuàng)正壓呼吸模式發(fā)展簡史(1)3有創(chuàng)正壓呼吸模式發(fā)展簡史(2)1970S:.陸續(xù)出現(xiàn)了間歇性指令通氣(MV),同步間歇性指令通氣(SIMV)。分鐘指令通氣(MMV)等模式1980S:人們開始重視定容型呼吸機(jī)易發(fā)生氣壓傷的缺點,又開發(fā)壓力支持通氣模式(PSV)。1992年:由于微電腦技術(shù)的應(yīng)用,壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣(PRVCV)得以實現(xiàn),使機(jī)械通氣更符合人的生理狀態(tài),療效更理想·1992年至今:適應(yīng)性支持通氣(ASV),容量支持通(VSV),比例輔助通氣(PAV)等一系列新的通氣模式不斷出現(xiàn),有創(chuàng)正壓通氣前景光明。有創(chuàng)正壓呼吸模式發(fā)展簡史(2)4流速、壓力、容量曲線(1)簡單了解一下機(jī)械通氣的流速、壓力、容量曲線(一)流速曲線:流速0時間容量控制機(jī)械通氣(虛線自主呼吸代表理想波形,實際上呼吸機(jī)在氣體傳送過程中存在內(nèi)反應(yīng)時間,造成流速0→峰值或峰值0過程需一定時間。)流速、壓力、容量曲線(1)5流速、壓力、容量曲線(2)(二)壓力曲線壓力壓0時間時間機(jī)械控制(容控)通氣自主呼吸機(jī)械輔助通氣流速、壓力、容量曲線(2)6流速、壓力、容量曲線(3)(三)容量曲線量0自主呼吸上升支呈“S”型曲線;機(jī)械強(qiáng)制通氣上升支近似于直線流速、壓力、容量曲線(3)7有創(chuàng)正壓呼吸模式分類及選擇(1)呼吸機(jī)的應(yīng)用沒有絕對的禁忌癥,只有相對的禁忌癥,目前應(yīng)用較廣泛。呼吸機(jī)的工作模式很多,分類方法也是多種多樣,下面結(jié)合我科擁有的Pb700Series呼吸機(jī)重點介紹些常用通氣模式的特點及其選擇。Pb740有創(chuàng)正壓呼吸模式分類及選擇(1)8有創(chuàng)正壓呼吸模式分類及選擇(2)(-)根據(jù)吸氣觸發(fā)方式不同分為(1)VM(呼吸機(jī)啟動的強(qiáng)制通氣cV控制通氣):吸氣動作由呼吸機(jī)觸發(fā)(時間觸發(fā)),其通氣參數(shù)決定于呼吸機(jī)的預(yù)設(shè)值。包括VCV和PCV。但是VcV+PCV并不等于CV,因為VCV和PCV也可以由病人觸發(fā),即包擴(kuò)輔助通氣的部分。主要適應(yīng)癥A、各種原因所致呼吸完全停止或極其微弱者B、嚴(yán)重呼吸肌疲勞;C、呼吸頻率過快或嚴(yán)重人機(jī)對抗使用鎮(zhèn)靜劑后D、需對患者進(jìn)行呼吸力學(xué)監(jiān)測或?qū)嵤┨厥馔?。有?chuàng)正壓呼吸模式分類及選擇(2)9有創(chuàng)正壓呼吸模式分類及選擇(3)CV(控制通氣)優(yōu)點:A、通氣效果可靠;B、最大限度的緩解呼吸肌疲勞、降低氧耗C、可進(jìn)行呼吸力學(xué)監(jiān)測。缺點:A、易發(fā)生人機(jī)對抗B、若參數(shù)設(shè)置不當(dāng)會出現(xiàn)過度通氣或通氣不足;C、長時間應(yīng)用易引起呼吸肌萎縮和呼吸機(jī)依賴有創(chuàng)正壓呼吸模式分類及選擇(3)10有創(chuàng)正壓呼吸模式分類及選擇(4)(2)PM(病人觸發(fā)的機(jī)械通氣)①A∨(輔助通氣):吸氣動作由病人觸發(fā)(流速/壓力觸發(fā)),即呼吸頻率由病人決定,其他通氣參數(shù)由呼吸機(jī)決定。主要適應(yīng)癥:A、有自主呼吸但通氣不足者B、撤機(jī)前過渡。優(yōu)點:A、人機(jī)同步,可減少機(jī)械通氣對血流動力學(xué)的影響;B、有利于撤機(jī):C、其他優(yōu)點與CV類似有創(chuàng)正壓呼吸模式分類及選擇(4)11有創(chuàng)呼吸機(jī)的模式及選擇式課件12有創(chuàng)呼吸機(jī)的模式及選擇式課件13有創(chuàng)呼吸機(jī)的模式及選擇式課件14有創(chuàng)呼吸機(jī)的模式及選擇式課件15有創(chuàng)呼吸機(jī)的模式及選擇式課件16有創(chuàng)呼吸機(jī)的模式及選擇式課件17有創(chuàng)呼吸機(jī)的模式及選擇式課件18有創(chuàng)呼吸機(jī)的模式及選擇式課件19有創(chuàng)呼吸機(jī)的模式及選擇式課件20有創(chuàng)呼吸機(jī)的模式及選擇式課件21有創(chuàng)呼吸機(jī)的模式及選擇式課件22有創(chuàng)呼吸機(jī)的模式及選擇式課件23有創(chuàng)呼吸機(jī)的模式及選擇式課件24有創(chuàng)呼吸機(jī)的模式及選擇式課件25有創(chuàng)呼吸機(jī)的模式及選擇式課件26有創(chuàng)呼吸機(jī)的模式及選擇式課件27有創(chuàng)呼吸機(jī)的模式及選擇式課件28有創(chuàng)呼吸機(jī)的模式及選擇式課件29END16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌?！A盛頓

17、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息?！_素·貝克

18、最大的挑戰(zhàn)和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人?！R云

19、自己活著，就是為了使別人過得更美好。——雷鋒

20、要掌握書，莫被書掌握；要為生而讀，莫為讀而生?！紶栁諩ND16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌?！A盛頓30有創(chuàng)呼吸機(jī)的模式及選擇式41、實際上，我們想要的不是針對犯罪的法律，而是針對瘋狂的法律。——馬克·吐溫42、法律的力量應(yīng)當(dāng)跟隨著公民，就像影子跟隨著身體一樣?！惪ɡ麃?3、法律和制度必須跟上人類思想進(jìn)步。——杰弗遜44、人類受制于法律，法律受制于情理?！小じ焕?5、法律的制定是為了保證每一個人自由發(fā)揮自己的才能，而不是為了束縛他的才能?！_伯斯庇爾有創(chuàng)呼吸機(jī)的模式及選擇式有創(chuàng)呼吸機(jī)的模式及選擇式41、實際上，我們想要的不是針對犯罪的法律，而是針對瘋狂的法律?！R克·吐溫42、法律的力量應(yīng)當(dāng)跟隨著公民，就像影子跟隨著身體一樣?！惪ɡ麃?3、法律和制度必須跟上人類思想進(jìn)步?！芨ミd44、人類受制于法律，法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是為了保證每一個人自由發(fā)揮自己的才能，而不是為了束縛他的才能。——羅伯斯庇爾08-6-25有創(chuàng)呼吸機(jī)的工作模式及選擇有創(chuàng)正壓呼吸模式發(fā)展簡史(1)1775年:Hunter用風(fēng)箱將氣體吹入患者肺中,有創(chuàng)正壓通氣真正意義上誕生。1775-1940年期間:由于技術(shù)落后和戰(zhàn)亂,呼吸機(jī)發(fā)展緩慢,裝置簡易,多數(shù)采用間歇性正壓通氣模式(IPPV)1950S:脊灰在世界范圍大流行,定壓型呼吸機(jī)被廣泛應(yīng)用,現(xiàn)代呼吸機(jī)技術(shù)有長足的進(jìn)步1960S:隨著物理學(xué)發(fā)展,電子技術(shù)被引進(jìn)機(jī)槭通氣中,人們設(shè)計出定容型呼吸機(jī)。應(yīng)用PV難以糾正低氧血先,1967年,Ashbaugh多·60年代末:越戰(zhàn)爆發(fā),許多傷員出現(xiàn)“ARDs”,臨床用呼氣末正壓(PEEP)治療ARDS獲得滿意效果;1971年Gregory應(yīng)用持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)治療新生兒呼吸窘迫綜合征獲得成功。長期以來，受傳統(tǒng)教學(xué)模式的影響，在大部分學(xué)生看來，文言文、現(xiàn)代文的閱讀教學(xué)過于呆板，只是一味地被教師灌輸，因而學(xué)習(xí)興趣并不高，教學(xué)效果也不佳。教師必須改變這一教學(xué)模式，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，采用有效的教學(xué)方法，培養(yǎng)學(xué)生的閱讀能力，讓學(xué)生養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。一、引導(dǎo)學(xué)生了解文言文常識，提高學(xué)生的涵養(yǎng)文言文是中華文化的載體，也是幾千年來中華文化的精髓所在。教師要加強(qiáng)文言文教學(xué)，深入引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)和了解相關(guān)的文言文知識，采用新的教學(xué)方式去激發(fā)學(xué)生對文言文的學(xué)習(xí)興趣，改變以往呆板的灌輸模式，不要扼殺學(xué)生對于文言文的興趣和好奇心。文言文是中華民族幾千年的文化瑰寶，是祖先留給我們的最有意義的東西。教師要引導(dǎo)學(xué)生學(xué)好文言文，不僅僅只學(xué)其表面，更要深入去探索其本質(zhì)。二、教師課前進(jìn)行備課，提高閱讀教學(xué)水平備課是一個學(xué)習(xí)、提升、修煉的過程，是一個力圖完善、精益求精的過程，是一個將知識整理、歸納的過程，它需要每一個教師用心、用情、用力準(zhǔn)備。因此，教師在上課前必須用心備課，更要投入自己的真情實感，整理和歸納知識點，使自己在上課時能夠有條不紊，將所要講授的重點清晰明了地講解給學(xué)生聽。教師掌握的知識體系越完整，知識掌握得就越鞏固。教師在備課時一定要注意前后聯(lián)系，考慮哪些是重點的，哪些是需要訓(xùn)練的，哪些是需要進(jìn)行補(bǔ)充講解的，哪些是需要學(xué)生感悟的，哪些是要發(fā)揮學(xué)生想象的，從而最大限度地引導(dǎo)學(xué)生將所學(xué)的知識聯(lián)系起來，使學(xué)生更加全面地掌握知識，鞏固知識。此外，還要結(jié)合學(xué)生的學(xué)習(xí)特點來引導(dǎo)，激發(fā)學(xué)生發(fā)揮其想象力，全身心地投入到閱讀中去，使每個學(xué)生都能夠?qū)W有所獲，獲得最大限度的發(fā)展和提高。三、加強(qiáng)練習(xí)，提高閱讀效率課后練習(xí)為教學(xué)目標(biāo)的確立提供了依據(jù)，也為教學(xué)設(shè)計打開了思路。在一篇教材里，我們首先考慮教什么，也就是確立本課教學(xué)內(nèi)容的重點。其實，每篇課文的重點大多隱含在練習(xí)中。比如《錢學(xué)森》一文的課后練習(xí)有：畫出課文中錢學(xué)森的話，體會這些話表達(dá)他怎樣的思想感情？依據(jù)這個課后練習(xí)，很容易看出這篇文章所要講解的重點，并且能使學(xué)生認(rèn)真閱讀課文，體會科學(xué)家錢學(xué)森的拳拳報國之心，從而培養(yǎng)熱愛祖國的思想感情。這些目標(biāo)的確定與課后練習(xí)是相對應(yīng)的，緊扣課文，簡潔明了，易于實施。同時課文內(nèi)容是完成教學(xué)任務(wù)的依據(jù)，是課程標(biāo)準(zhǔn)目標(biāo)的具體體現(xiàn)，是教學(xué)內(nèi)容的載體。課后練習(xí)則著眼于學(xué)生對課文知識的理解和運用，是學(xué)生掌握知識，進(jìn)行能力訓(xùn)練的載體。因此，教師在教學(xué)過程中可依據(jù)課后練習(xí)的內(nèi)容，設(shè)計有效的教學(xué)方案，把課后練習(xí)與課堂教學(xué)有機(jī)結(jié)合起來。同樣以《錢學(xué)森》這篇文章為例，在教學(xué)時可以把課后練習(xí)導(dǎo)入教學(xué)中，使學(xué)生對課文內(nèi)容有整體的認(rèn)識。接著讓學(xué)生進(jìn)行有要求的自學(xué)，比如讓學(xué)生默讀課文，畫出錢學(xué)森所說的話，并想一想是在什么情況下說的，以及體會這些話表達(dá)了他怎樣的情感，把自己的感受寫下來。這樣的設(shè)計，不僅把課后練習(xí)的內(nèi)容融于教學(xué)之中，更讓學(xué)生在學(xué)習(xí)中眼、耳、手、腦并用，使聽、說、讀、寫等技能得到了訓(xùn)練，也突破了本文的教學(xué)重點，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。四、發(fā)散學(xué)生思維，提高閱讀興趣在語文教學(xué)中，教師要加強(qiáng)情感教學(xué)，發(fā)散學(xué)生的思維，激發(fā)學(xué)生的想象力，指導(dǎo)學(xué)生通過語言文字，發(fā)揮想象和聯(lián)想，從而把握作者的心境，并與之相契合。比如在學(xué)習(xí)《山峽》這一篇文章時，只是簡單地感嘆一句“真美”是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，教師可以在講解的過程中穿插進(jìn)更多真誠的贊嘆，把學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和熱情調(diào)動起來，這樣學(xué)生才能與教師在課堂學(xué)習(xí)中產(chǎn)生共鳴，才能更有效地掌握和運用知識，才能敞開心扉，全身心地投入到語文學(xué)習(xí)中來?？傊?，語文即生活，是生活的濃縮精華史。教好語文有利于學(xué)生的全面發(fā)展與終身發(fā)展。教師是教學(xué)活動的主導(dǎo)，是教學(xué)過程中重要的一筆。有一個好的教師對于學(xué)生來說是至關(guān)重要的。正所謂名師出高徒，教師應(yīng)該主動不斷學(xué)習(xí)，關(guān)注學(xué)生身心發(fā)展，制定出符合初中生的教學(xué)方案，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，更要注重學(xué)生學(xué)習(xí)語文的多樣性，使學(xué)生全面掌握語文知識。我任教于恩平市圣堂中學(xué)。雖然圣堂中學(xué)是一間農(nóng)村中學(xué)，但該中學(xué)在恩平市的各科成績排名是比較靠前的，已經(jīng)連續(xù)十年在同類學(xué)校中，考入恩平市第一中學(xué)的學(xué)生人數(shù)排名第一。但該校的英語成績卻不容樂觀。今年初一的英語在全市的排名為第二十名（全市二十五所中學(xué)），平常的考試，一個班及格的學(xué)生人數(shù)一般不到十個（一個班一般五十個學(xué)生左右），低分人數(shù)卻有二十多個，低分率接近50%。學(xué)生普遍對英語不感興趣，認(rèn)為英語難學(xué)，厭學(xué)英語的情緒十分明顯。在這種情況下，我們英語科組成立了一個課題小組，并經(jīng)市教育學(xué)會立案，對學(xué)生厭學(xué)英語進(jìn)行原因分析，并試圖找出對策。經(jīng)過我們大半年的調(diào)查、問卷、分析和歸納，得出下面的結(jié)論。厭學(xué)原因分析英語難學(xué)，和英語本身的知識結(jié)構(gòu)有關(guān)。有些科目，是以記憶為主的。例如，歷史，地理，生物，政治等。有些科目，是以理解為主的，例如，數(shù)學(xué)，物理，化學(xué)等。但要學(xué)好英語，記憶和理解都要才行。單詞要記，音標(biāo)要記，語法要記。但是學(xué)英語的人都知道，記住了這些東西，英語成績并不會很好，你要理解語法，并且要會運用才行。如果你對語法結(jié)構(gòu)不理解，你可能斷句都有困難，哪來好成績。另外，學(xué)英語還要考聽力，這又要花很長時間才能過關(guān)的。由于學(xué)好英語過難，如果沒有特別大的外力推動，學(xué)生很難對英語產(chǎn)生興趣，相反往往就容易產(chǎn)生厭學(xué)情緒。教材編排的不連貫性，使學(xué)生對英語的學(xué)習(xí)沒有系統(tǒng)性，導(dǎo)致學(xué)生跟不上學(xué)習(xí)進(jìn)度，從而產(chǎn)生對英語的厭學(xué)情緒?，F(xiàn)在的教材，小學(xué)和初中的版本是不相同的。在我市小學(xué)用的是廣東出版社的Gogo英語，初中用的仁愛版英語。由于版本的不相同，在知識的連貫性上就比較差。有些知識重復(fù)學(xué)，有些知識沒有學(xué)。例如，雖然，我們是從小學(xué)三年級就開設(shè)英語課，但是，對音標(biāo)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)一直到高中階段都沒有過，所以，很多學(xué)生到了高中都不會音標(biāo)，都不能自己對著音標(biāo)發(fā)出單詞正確的讀音來，這是不是一種悲哀？語法的學(xué)習(xí)也支離破碎，沒有一種系統(tǒng)的總結(jié)。很多是語法現(xiàn)象，老師解釋時都說是習(xí)慣用法而對學(xué)生敷衍了事。習(xí)慣的東西多了，記的東西也多了，記不過來了，自然就不記了，也就厭學(xué)了。英語教師的水平參差不齊，影響了學(xué)生學(xué)習(xí)英語的興趣。前幾年，大批的代課教師轉(zhuǎn)為正式教師，其中教英語的占有相當(dāng)大的一部分。因為這批教師沒有受過專業(yè)的培訓(xùn)，很多英語的專業(yè)知識不過關(guān)，所以在課堂上就沒辦法給學(xué)生講清楚。在農(nóng)村學(xué)校，科班出身的英語教師，相對短缺。教師都不會，學(xué)生就更不會。有些學(xué)生還會說，老師有時候都教錯我們，跟這樣的老師學(xué)英語，肯定學(xué)不會。他們的思想上已經(jīng)產(chǎn)生了抵觸情緒。他們連學(xué)都不想學(xué)，哪能學(xué)得會，這樣對學(xué)習(xí)英語就肯定沒興趣了。另外，有些英語教師的教學(xué)方法呆板，在課堂上照本宣科，缺少對教材的理解，在教學(xué)上不聯(lián)系實際，缺少和學(xué)生的互動，不重視語言學(xué)習(xí)的規(guī)律，最終的結(jié)果是自己教上去不感興趣，學(xué)生學(xué)起來也不感興趣。學(xué)生對英語的不重視也是厭學(xué)的原因之一。很多學(xué)生認(rèn)為，自己身在農(nóng)村，一般很少機(jī)會出國，在國內(nèi)，使用英語的機(jī)會是很少的。他們認(rèn)為，在學(xué)校畢業(yè)以后，他們最大的可能性就是做個打工仔或打工女，在工廠哪有機(jī)會用英語呢？除非你的工作是做英語翻譯，不然的話，平常接觸外國人的機(jī)會也少，使用英語的機(jī)會不多，英語本身又難學(xué)，這何必難為自己呢？解決方法初探告訴學(xué)生學(xué)習(xí)英語的方法。學(xué)習(xí)英語，記固然重要，但理解也是必不可少的。這是由英語的知識結(jié)構(gòu)決定的。對于單詞，要學(xué)生自己會讀，會拼，會單詞的音標(biāo)，會單詞的搭配。對于句子，要學(xué)生理解句子結(jié)構(gòu)，按照句子的結(jié)構(gòu)來組織完整的句子。背句子要在理解的基礎(chǔ)上背誦。要學(xué)生對學(xué)好英語的困難性有足夠的心理準(zhǔn)備。當(dāng)對困難有充分的準(zhǔn)備時，解決起問題來也就不會覺得十分的吃力，并且問題解決了，還有一種獲得勝利的喜悅，由此會逐漸對英語產(chǎn)生興趣。充分發(fā)揮教師的主觀能動性，根據(jù)教學(xué)規(guī)律辦事，對教材進(jìn)行取舍。雖然教材的版本多種多樣，但各種教材都有它的優(yōu)缺點。對于教材中重復(fù)出現(xiàn)的內(nèi)容，我們可以略講，對于教材忽略了的，我們要進(jìn)行適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充。對于教材的優(yōu)點，我們要把它發(fā)揚光大。這些都有賴于我們教師對教材的熟悉程度，有賴于教師是否認(rèn)真?zhèn)湔n，是否認(rèn)真?zhèn)鋵W(xué)生。這對我們教師提出了更高的要求。英語教師要不斷地給自己充電，在提高自己的專業(yè)水平的同時，還要多研究些教材教法，使學(xué)生敬佩你，使學(xué)生不由自主地因為你而喜歡上英語。作為英語教師，我們自身的知識要過硬，在教學(xué)中，盡量少犯知識方面的錯誤，要使學(xué)生覺得他們的英語老師是博學(xué)多才的，是他們可以信任的。如果教師講英語很流利，學(xué)生就會覺得學(xué)英語并不是很難，他會以你為榜樣，會不自覺地多講英語，成績就會在無形中提高了。如果你的教學(xué)方法又生?佑腥ぃ?使得學(xué)生感覺到自己是在快樂學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)英語再難也就不是問題了。學(xué)生厭學(xué)英語，不同的學(xué)生有不同的原因，或者是多種原因的綜合。作為英語教師，有責(zé)任和義務(wù)幫助學(xué)生排擾解難，提高他們學(xué)習(xí)英語的興趣。上面所提到的原因分析和策略，是我個人的點滴體會，不足的地方，還需同行和熱心的朋友的批評指正。有創(chuàng)呼吸機(jī)的模式及選擇式41、實際上，我們想要的不是針對犯罪3108-6-25有創(chuàng)呼吸機(jī)的工作模式及選擇08-6-2532有創(chuàng)正壓呼吸模式發(fā)展簡史(1)1775年:Hunter用風(fēng)箱將氣體吹入患者肺中,有創(chuàng)正壓通氣真正意義上誕生。1775-1940年期間:由于技術(shù)落后和戰(zhàn)亂,呼吸機(jī)發(fā)展緩慢,裝置簡易,多數(shù)采用間歇性正壓通氣模式(IPPV)1950S:脊灰在世界范圍大流行,定壓型呼吸機(jī)被廣泛應(yīng)用,現(xiàn)代呼吸機(jī)技術(shù)有長足的進(jìn)步1960S:隨著物理學(xué)發(fā)展,電子技術(shù)被引進(jìn)機(jī)槭通氣中,人們設(shè)計出定容型呼吸機(jī)。應(yīng)用PV難以糾正低氧血先,1967年,Ashbaugh多·60年代末:越戰(zhàn)爆發(fā),許多傷員出現(xiàn)“ARDs”,臨床用呼氣末正壓(PEEP)治療ARDS獲得滿意效果;1971年Gregory應(yīng)用持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)治療新生兒呼吸窘迫綜合征獲得成功。有創(chuàng)正壓呼吸模式發(fā)展簡史(1)33有創(chuàng)正壓呼吸模式發(fā)展簡史(2)1970S:.陸續(xù)出現(xiàn)了間歇性指令通氣(MV),同步間歇性指令通氣(SIMV)。分鐘指令通氣(MMV)等模式1980S:人們開始重視定容型呼吸機(jī)易發(fā)生氣壓傷的缺點,又開發(fā)壓力支持通氣模式(PSV)。1992年:由于微電腦技術(shù)的應(yīng)用,壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣(PRVCV)得以實現(xiàn),使機(jī)械通氣更符合人的生理狀態(tài),療效更理想·1992年至今:適應(yīng)性支持通氣(ASV),容量支持通(VSV),比例輔助通氣(PAV)等一系列新的通氣模式不斷出現(xiàn),有創(chuàng)正壓通氣前景光明。有創(chuàng)正壓呼吸模式發(fā)展簡史(2)34流速、壓力、容量曲線(1)簡單了解一下機(jī)械通氣的流速、壓力、容量曲線(一)流速曲線:流速0時間容量控制機(jī)械通氣(虛線自主呼吸代表理想波形,實際上呼吸機(jī)在氣體傳送過程中存在內(nèi)反應(yīng)時間,造成流速0→峰值或峰值0過程需一定時間。)流速、壓力、容量曲線(1)35流速、壓力、容量曲線(2)(二)壓力曲線壓力壓0時間時間機(jī)械控制(容控)通氣自主呼吸機(jī)械輔助通氣流速、壓力、容量曲線(