保留控尿功能腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)課件

保留控尿功能腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)編輯課件保留控尿功能腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)編輯課件1概述

對(duì)前列腺癌根治術(shù)而言，保護(hù)控尿機(jī)能的重要性僅次于腫瘤的根治。隨著對(duì)前列腺解剖、神經(jīng)支配及尿道外括約肌復(fù)合體（EUS）研究的深入，前列腺癌根治術(shù)術(shù)后的控尿率逐年提高編輯課件概述

對(duì)前列腺癌根治術(shù)而言，保護(hù)控尿機(jī)能的重要性僅次于腫瘤的2前列腺解剖編輯課件前列腺解剖編輯課件3保護(hù)尿道背側(cè)尿道外橫紋括約肌的支持筋膜及神經(jīng)支配

EUS的神經(jīng)支配包括來自盆神經(jīng)和下腹下叢的副交感神經(jīng)及來自陰部神經(jīng)的體神經(jīng)（4）。近期的解剖學(xué)研究顯示，兩側(cè)的陰部神經(jīng)在出陰部管前發(fā)出盆內(nèi)分支從5,7點(diǎn)進(jìn)入并支配橫紋括約肌。

編輯課件保護(hù)尿道背側(cè)尿道外橫紋括約肌的支持筋膜及神經(jīng)支配

EUS的神4編輯課件編輯課件5編輯課件編輯課件6保護(hù)尿道背側(cè)尿道外橫紋括約肌的支持筋膜及神經(jīng)支配

編輯課件保護(hù)尿道背側(cè)尿道外橫紋括約肌的支持筋膜及神經(jīng)支配

編輯課件71）尿道粘膜皺襞；2）尿道縱形平滑肌及與其交織的彈性纖 維組織；3）提肛肌的恥骨直腸肌部分；4）周圍的支持筋膜組織5）尿道外擴(kuò)約肌編輯課件1）尿道粘膜皺襞；編輯課件8以往認(rèn)為尿道后方的外括約肌部分或完全缺失，使尿道外括肌整體呈倒轉(zhuǎn)的馬蹬或Ω狀現(xiàn)在認(rèn)為，尿道外括約肌在尿道膜部呈環(huán)形同心圓狀，尿道前后的肌層厚度相當(dāng)，兩側(cè)稍增厚在尿道后方，尿道橫紋括肌錨著于尿道背側(cè)的纖維中縫上編輯課件以往認(rèn)為尿道后方的外括約肌部分或完全缺失，使尿道外括肌整體呈9。過去十幾年的研究為解答尿道外括約肌復(fù)合體的真實(shí)功能提供了一些新的生理學(xué)上的線索。超微結(jié)構(gòu)和免疫組化發(fā)現(xiàn)尿道外括肌包括I型慢收縮纖維和II型快收縮纖維前者可以持續(xù)、緩慢地緊張性收縮，為潴尿期提供被動(dòng)性控尿機(jī)能。后者可以強(qiáng)有力的短暫收縮，在腹壓增加尿意明顯的應(yīng)激狀態(tài)下主動(dòng)關(guān)閉尿道，行使主動(dòng)控尿機(jī)能

編輯課件。過去十幾年的研究為解答尿道外括約肌復(fù)合體的真實(shí)功能提供了一10尿道粘膜的關(guān)閉功能和由下腹下神經(jīng)叢發(fā)出的副交感神經(jīng)分支支配的尿道平滑肌收縮也對(duì)控尿起一定作用。當(dāng)尿道外括約肌復(fù)合體松弛時(shí)，尿道腔擴(kuò)張以排尿。因此，EUS不僅在平時(shí)起維持控尿的機(jī)能，也在腹壓突然增加時(shí)起維持控尿的機(jī)能。提肛肌可能在腹壓增加的情形中收縮起一定的輔助控尿作用。編輯課件尿道粘膜的關(guān)閉功能和由下腹下神經(jīng)叢發(fā)出的副交感神經(jīng)分支支配的11手術(shù)技術(shù)

保留控尿機(jī)能的解剖性恥骨后前列腺癌根治術(shù)是我們?cè)谶M(jìn)一步了解男性EUS的解剖和功能之后對(duì)標(biāo)準(zhǔn)前列腺癌根治術(shù)的改進(jìn)

編輯課件手術(shù)技術(shù)

保留控尿機(jī)能的解剖性恥骨后前列腺癌根治術(shù)是我們?cè)谶M(jìn)12手術(shù)的主要設(shè)計(jì)思路是減少對(duì)EUS及支配其的下腹下神經(jīng)叢分支及陰部神經(jīng)盆內(nèi)分支的損傷，我們稱之為No-touch技術(shù)。與保留勃起神經(jīng)的前列腺癌根治術(shù)中將勃起神經(jīng)從前列腺上游離開不同，我們的術(shù)式主要強(qiáng)調(diào)在游離前列腺尖及行膀胱尿道吻合時(shí)避免對(duì)神經(jīng)的損傷。游離前列腺尖時(shí)，需盡量保留尿道周圍的橫紋肌組織及其纖維支持結(jié)構(gòu)、尿道平滑肌的支配神經(jīng)、尿道粘膜，和支配EUS橫紋肌成份的體神經(jīng)。編輯課件手術(shù)的主要設(shè)計(jì)思路是減少對(duì)EUS及支配其的下腹下神經(jīng)叢分支及13編輯課件編輯課件14編輯課件編輯課件15尿道外橫紋括約肌前外方纖維支持結(jié)構(gòu)的保護(hù)

編輯課件尿道外橫紋括約肌前外方纖維支持結(jié)構(gòu)的保護(hù) 編輯課件16編輯課件編輯課件17編輯課件編輯課件18編輯課件編輯課件19編輯課件編輯課件20編輯課件編輯課件21編輯課件編輯課件22

編輯課件 編輯課件23編輯課件編輯課件24臨床資料與方法：

從2004年3月~2006年10月，94例因排尿困難、反復(fù)血尿，檢查血PSA值高于正常，經(jīng)直腸B超引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢，病理證實(shí)為pT1b~T2c前列腺癌患者收治我院。以上病人隨即分成兩組。A組47例，行標(biāo)準(zhǔn)的LRP術(shù)（3）；B組47例，行CSLRP。術(shù)后30，60，90天評(píng)估兩組患者的控尿功能。兩組患者臨床資料見表1。編輯課件臨床資料與方法：

從2004年3月~2006年10月，9425 表1LRP組和CSLRP組患者的臨床資料*組別平均年齡(歲)PSA（ng/ml）Gleason評(píng)分前列腺體積（ml）A組66(57~78)11.9（0.4~32）4（4~8）43（25~140）B組68.4(49~81)12.7(4.2~56)5（3~10）48（35~190） *兩組間各數(shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異編輯課件 表1LRP組和CSLRP組患者的臨床資料*組別平26結(jié)果

兩組的手術(shù)時(shí)間分別為200(120~310)min,240(150~360)min；出血量215(80~310)ml,240(70~420)ml。術(shù)后30，60天兩組控尿率分別為28%，75%；55%，85%，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01）。術(shù)后90天兩組數(shù)據(jù)仍有差異（71%，96%），但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05%）。編輯課件結(jié)果 編輯課件27保留控尿技術(shù)能顯著加快術(shù)后控尿的恢復(fù)兩組有顯著性差異編輯課件保留控尿技術(shù)能顯著加快術(shù)后控尿的恢復(fù)編輯課件28

ThankyouverymuchThankYou編輯課件 ThankYou編輯課件29保留控尿功能腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)編輯課件保留控尿功能腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)編輯課件30概述

對(duì)前列腺癌根治術(shù)而言，保護(hù)控尿機(jī)能的重要性僅次于腫瘤的根治。隨著對(duì)前列腺解剖、神經(jīng)支配及尿道外括約肌復(fù)合體（EUS）研究的深入，前列腺癌根治術(shù)術(shù)后的控尿率逐年提高編輯課件概述

對(duì)前列腺癌根治術(shù)而言，保護(hù)控尿機(jī)能的重要性僅次于腫瘤的31前列腺解剖編輯課件前列腺解剖編輯課件32保護(hù)尿道背側(cè)尿道外橫紋括約肌的支持筋膜及神經(jīng)支配

EUS的神經(jīng)支配包括來自盆神經(jīng)和下腹下叢的副交感神經(jīng)及來自陰部神經(jīng)的體神經(jīng)（4）。近期的解剖學(xué)研究顯示，兩側(cè)的陰部神經(jīng)在出陰部管前發(fā)出盆內(nèi)分支從5,7點(diǎn)進(jìn)入并支配橫紋括約肌。

編輯課件保護(hù)尿道背側(cè)尿道外橫紋括約肌的支持筋膜及神經(jīng)支配

EUS的神33編輯課件編輯課件34編輯課件編輯課件35保護(hù)尿道背側(cè)尿道外橫紋括約肌的支持筋膜及神經(jīng)支配

編輯課件保護(hù)尿道背側(cè)尿道外橫紋括約肌的支持筋膜及神經(jīng)支配

編輯課件361）尿道粘膜皺襞；2）尿道縱形平滑肌及與其交織的彈性纖 維組織；3）提肛肌的恥骨直腸肌部分；4）周圍的支持筋膜組織5）尿道外擴(kuò)約肌編輯課件1）尿道粘膜皺襞；編輯課件37以往認(rèn)為尿道后方的外括約肌部分或完全缺失，使尿道外括肌整體呈倒轉(zhuǎn)的馬蹬或Ω狀現(xiàn)在認(rèn)為，尿道外括約肌在尿道膜部呈環(huán)形同心圓狀，尿道前后的肌層厚度相當(dāng)，兩側(cè)稍增厚在尿道后方，尿道橫紋括肌錨著于尿道背側(cè)的纖維中縫上編輯課件以往認(rèn)為尿道后方的外括約肌部分或完全缺失，使尿道外括肌整體呈38。過去十幾年的研究為解答尿道外括約肌復(fù)合體的真實(shí)功能提供了一些新的生理學(xué)上的線索。超微結(jié)構(gòu)和免疫組化發(fā)現(xiàn)尿道外括肌包括I型慢收縮纖維和II型快收縮纖維前者可以持續(xù)、緩慢地緊張性收縮，為潴尿期提供被動(dòng)性控尿機(jī)能。后者可以強(qiáng)有力的短暫收縮，在腹壓增加尿意明顯的應(yīng)激狀態(tài)下主動(dòng)關(guān)閉尿道，行使主動(dòng)控尿機(jī)能

編輯課件。過去十幾年的研究為解答尿道外括約肌復(fù)合體的真實(shí)功能提供了一39尿道粘膜的關(guān)閉功能和由下腹下神經(jīng)叢發(fā)出的副交感神經(jīng)分支支配的尿道平滑肌收縮也對(duì)控尿起一定作用。當(dāng)尿道外括約肌復(fù)合體松弛時(shí)，尿道腔擴(kuò)張以排尿。因此，EUS不僅在平時(shí)起維持控尿的機(jī)能，也在腹壓突然增加時(shí)起維持控尿的機(jī)能。提肛肌可能在腹壓增加的情形中收縮起一定的輔助控尿作用。編輯課件尿道粘膜的關(guān)閉功能和由下腹下神經(jīng)叢發(fā)出的副交感神經(jīng)分支支配的40手術(shù)技術(shù)

保留控尿機(jī)能的解剖性恥骨后前列腺癌根治術(shù)是我們?cè)谶M(jìn)一步了解男性EUS的解剖和功能之后對(duì)標(biāo)準(zhǔn)前列腺癌根治術(shù)的改進(jìn)

編輯課件手術(shù)技術(shù)

保留控尿機(jī)能的解剖性恥骨后前列腺癌根治術(shù)是我們?cè)谶M(jìn)41手術(shù)的主要設(shè)計(jì)思路是減少對(duì)EUS及支配其的下腹下神經(jīng)叢分支及陰部神經(jīng)盆內(nèi)分支的損傷，我們稱之為No-touch技術(shù)。與保留勃起神經(jīng)的前列腺癌根治術(shù)中將勃起神經(jīng)從前列腺上游離開不同，我們的術(shù)式主要強(qiáng)調(diào)在游離前列腺尖及行膀胱尿道吻合時(shí)避免對(duì)神經(jīng)的損傷。游離前列腺尖時(shí)，需盡量保留尿道周圍的橫紋肌組織及其纖維支持結(jié)構(gòu)、尿道平滑肌的支配神經(jīng)、尿道粘膜，和支配EUS橫紋肌成份的體神經(jīng)。編輯課件手術(shù)的主要設(shè)計(jì)思路是減少對(duì)EUS及支配其的下腹下神經(jīng)叢分支及42編輯課件編輯課件43編輯課件編輯課件44尿道外橫紋括約肌前外方纖維支持結(jié)構(gòu)的保護(hù)

編輯課件尿道外橫紋括約肌前外方纖維支持結(jié)構(gòu)的保護(hù) 編輯課件45編輯課件編輯課件46編輯課件編輯課件47編輯課件編輯課件48編輯課件編輯課件49編輯課件編輯課件50編輯課件編輯課件51

編輯課件 編輯課件52編輯課件編輯課件53臨床資料與方法：

從2004年3月~2006年10月，94例因排尿困難、反復(fù)血尿，檢查血PSA值高于正常，經(jīng)直腸B超引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢，病理證實(shí)為pT1b~T2c前列腺癌患者收治我院。以上病人隨即分成兩組。A組47例，行標(biāo)準(zhǔn)的LRP術(shù)（3）；B組47例，行CSLRP。術(shù)后30，60，90天評(píng)估兩組患者的控尿功能。兩組患者臨床資料見表1。編輯課件臨床資料與方法：

從2004年3月~2006年10月，9454 表1LRP組和CSLRP組患者的臨床資料*組別平均年齡(歲)PSA（ng/ml）Gleason評(píng)分前列腺體積（ml）A組66(57~78)11.9（0.4~32）4（4~8）43（25~140）B組68.4(49~81)12.7(4.2~56)5（3~10）48（35~190） *兩組間各數(shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異編輯課件 表1LRP組和CSLRP組患者的臨床資料*組別平55結(jié)果

兩組的手術(shù)時(shí)間分別為200(120~310)min,240(150~360)min；出血量215(80~310)ml,240(70~420)ml