肺上溝瘤的外科治療課件

肺上溝瘤的外科治療.1肺上溝瘤的外科治療.1歷史回顧1838年Hare首先報道1932年HenryK.Pancoast1956年Chardack、MacCallum手術(shù)+放療首例5年生存1961年Shaw和Paulson定義標準方案：放療+手術(shù)（后徑路）80年代Ginsberg重新定義標準方案：三明治放療手術(shù)1987年Hilaris：術(shù)中放療+手術(shù)1993年Dartevelle提出：前徑路手術(shù)1997年Grunenwald和Spaggiari改進前徑路手術(shù)1999年Gandhi聯(lián)合椎體切除.2歷史回顧1838年Hare首先報道.2定義指原發(fā)于肺尖部的腫瘤，由于位于胸頂部，常常侵犯壁層胸膜、胸內(nèi)筋膜的淋巴、第1至3肋骨、椎體、臂叢神經(jīng)、鎖骨下血管、星狀神經(jīng)節(jié)和交感鏈，因而產(chǎn)生劇烈胸痛、肩部及手部疼痛和Horner綜合癥。.3定義指原發(fā)于肺尖部的腫瘤，由于位于胸頂部，常常侵犯壁層胸膜、外科解剖前、中、后斜角肌分別止于第一、二肋，將胸廓入口分成三部分.4外科解剖前、中、后斜角肌分別止于第一、二肋，將胸廓入口分成三.5.5外科解剖前（侵犯第一肋前段、鎖骨下血管、前斜角肌及膈神經(jīng)）中（侵犯第一肋中段、中斜角肌及臂叢神經(jīng)干）后（侵犯第一肋后段、椎體、臂叢神經(jīng)下干、鎖骨下動脈后壁及分支）.6外科解剖前（侵犯第一肋前段、鎖骨下血管、前.6.7.7.8.8發(fā)病率及病理肺上溝瘤約占原發(fā)性肺癌的3%—5%其中鱗癌占50%、腺癌和大細胞癌占其余的50%，小細胞癌極為罕見

.9發(fā)病率及病理肺上溝瘤約占原發(fā)性肺癌的3%—5%.9診斷癥狀X線胸片CTMRI細針穿刺活檢及TBB痰細胞學檢查.10診斷癥狀.10分期侵胸壁T3侵椎體、鎖骨下血管T4.11分期侵胸壁T3.11治療放射治療化療手術(shù).12治療放射治療.12單純放射治療可緩解疼痛延長生命5年生存率11-20%.13單純放射治療可緩解疼痛.13放療+手術(shù)1961年Shaw術(shù)前30-35Gy+手術(shù)Paulson5年生存率31-44%術(shù)前放療可提高切除率、減少種植2-4周后手術(shù)術(shù)中放療價值有限.14放療+手術(shù)1961年Shaw術(shù)前30-35Gy+手術(shù).禁忌證胸腔外遠處轉(zhuǎn)移臂叢神經(jīng)中干以上受累椎管、椎鞘的受累廣泛的頸根部軟組織及肌肉受侵縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和明顯的心肺疾病者。.15禁忌證胸腔外遠處轉(zhuǎn)移.15后徑路（Shaw-Paulson手術(shù)）適合于腫瘤位于后側(cè)或未侵及鎖骨下血管或未侵及胸廓入口.16后徑路（Shaw-Paulson手術(shù)）適合于腫瘤位于后側(cè).1切除范圍胸壁整個第一肋骨及受侵肋骨、部分椎體、橫突臂叢下干、部分胸神經(jīng)根部分胸交感神經(jīng)鏈及星狀神經(jīng)結(jié)肺切除術(shù)肺葉vs鍥形？縱隔淋巴結(jié)清掃.17切除范圍胸壁整個第一肋骨及受侵肋骨、部分椎體、橫突.1.18.18.19.19.20.20.21.21.22.22.23.23.24.24前徑路(Dartevelle手術(shù))

適合于腫瘤位置偏前的、或腫瘤大體的50%位于第1肋圈以內(nèi)、或腫瘤侵犯鎖骨下血管需行血管切除重建的侵及頸部結(jié)構(gòu).25前徑路(Dartevelle手術(shù))適合于腫瘤位置偏前的、.26.26.27.27.28.28.29.29.30.30.31.31.32.32.33.33.34.34.35.35半蛤殼狀切口或Trapdoor切口.36半蛤殼狀切口或Trapdoor切口.36Masoaka切口.37Masoaka切口.37并發(fā)癥腦脊液滲漏Horner征及神經(jīng)損傷血胸乳糜胸.38并發(fā)癥腦脊液滲漏.38爭議腦轉(zhuǎn)移（40-80%）預(yù)防性腦放療？局部復(fù)發(fā)（25-70%）同步放化療作為術(shù)前誘導(dǎo)治療？術(shù)前放療或術(shù)后放療？前徑路vs后徑路？Martinod139例無差異.39爭議腦轉(zhuǎn)移（40-80%）預(yù)防性腦放療？.39展望外科技術(shù)進步？新的臨床試驗？新的化療藥物？生物制劑？血管生長因子抑制劑？酪氨酸激酶抑制劑？

.40展望外科技術(shù)進步？.40

謝謝.41謝謝.41肺上溝瘤的外科治療.42肺上溝瘤的外科治療.1歷史回顧1838年Hare首先報道1932年HenryK.Pancoast1956年Chardack、MacCallum手術(shù)+放療首例5年生存1961年Shaw和Paulson定義標準方案：放療+手術(shù)（后徑路）80年代Ginsberg重新定義標準方案：三明治放療手術(shù)1987年Hilaris：術(shù)中放療+手術(shù)1993年Dartevelle提出：前徑路手術(shù)1997年Grunenwald和Spaggiari改進前徑路手術(shù)1999年Gandhi聯(lián)合椎體切除.43歷史回顧1838年Hare首先報道.2定義指原發(fā)于肺尖部的腫瘤，由于位于胸頂部，常常侵犯壁層胸膜、胸內(nèi)筋膜的淋巴、第1至3肋骨、椎體、臂叢神經(jīng)、鎖骨下血管、星狀神經(jīng)節(jié)和交感鏈，因而產(chǎn)生劇烈胸痛、肩部及手部疼痛和Horner綜合癥。.44定義指原發(fā)于肺尖部的腫瘤，由于位于胸頂部，常常侵犯壁層胸膜、外科解剖前、中、后斜角肌分別止于第一、二肋，將胸廓入口分成三部分.45外科解剖前、中、后斜角肌分別止于第一、二肋，將胸廓入口分成三.46.5外科解剖前（侵犯第一肋前段、鎖骨下血管、前斜角肌及膈神經(jīng)）中（侵犯第一肋中段、中斜角肌及臂叢神經(jīng)干）后（侵犯第一肋后段、椎體、臂叢神經(jīng)下干、鎖骨下動脈后壁及分支）.47外科解剖前（侵犯第一肋前段、鎖骨下血管、前.6.48.7.49.8發(fā)病率及病理肺上溝瘤約占原發(fā)性肺癌的3%—5%其中鱗癌占50%、腺癌和大細胞癌占其余的50%，小細胞癌極為罕見

.50發(fā)病率及病理肺上溝瘤約占原發(fā)性肺癌的3%—5%.9診斷癥狀X線胸片CTMRI細針穿刺活檢及TBB痰細胞學檢查.51診斷癥狀.10分期侵胸壁T3侵椎體、鎖骨下血管T4.52分期侵胸壁T3.11治療放射治療化療手術(shù).53治療放射治療.12單純放射治療可緩解疼痛延長生命5年生存率11-20%.54單純放射治療可緩解疼痛.13放療+手術(shù)1961年Shaw術(shù)前30-35Gy+手術(shù)Paulson5年生存率31-44%術(shù)前放療可提高切除率、減少種植2-4周后手術(shù)術(shù)中放療價值有限.55放療+手術(shù)1961年Shaw術(shù)前30-35Gy+手術(shù).禁忌證胸腔外遠處轉(zhuǎn)移臂叢神經(jīng)中干以上受累椎管、椎鞘的受累廣泛的頸根部軟組織及肌肉受侵縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和明顯的心肺疾病者。.56禁忌證胸腔外遠處轉(zhuǎn)移.15后徑路（Shaw-Paulson手術(shù)）適合于腫瘤位于后側(cè)或未侵及鎖骨下血管或未侵及胸廓入口.57后徑路（Shaw-Paulson手術(shù)）適合于腫瘤位于后側(cè).1切除范圍胸壁整個第一肋骨及受侵肋骨、部分椎體、橫突臂叢下干、部分胸神經(jīng)根部分胸交感神經(jīng)鏈及星狀神經(jīng)結(jié)肺切除術(shù)肺葉vs鍥形？縱隔淋巴結(jié)清掃.58切除范圍胸壁整個第一肋骨及受侵肋骨、部分椎體、橫突.1.59.18.60.19.61.20.62.21.63.22.64.23.65.24前徑路(Dartevelle手術(shù))

適合于腫瘤位置偏前的、或腫瘤大體的50%位于第1肋圈以內(nèi)、或腫瘤侵犯鎖骨下血管需行血管切除重建的侵及頸部結(jié)構(gòu).66前徑路(Dartevelle手術(shù))適合于腫瘤位置偏前的、.67.26.68.27.69.28.70.29.71.30.72.31.73.32.74.33.75.34.76.35半蛤殼狀切口或Trapdoor切口.77半蛤殼狀切口或Trapdoor切口.36Masoaka切口.78Masoaka切口.37并發(fā)癥腦脊液滲漏Horner征及神經(jīng)損傷血胸乳糜胸.79并發(fā)癥腦脊液滲漏.38爭議腦轉(zhuǎn)移（40-80%）預(yù)防性腦放療？局部復(fù)發(fā)（25-70%）同步放化療作為術(shù)前誘導(dǎo)治療？術(shù)前放療或術(shù)后放療？前徑路vs后徑路？Martinod139例無差