新生兒常見疾病識(shí)別課件

新生兒常見病識(shí)別深圳寶安區(qū)婦幼保健院新生兒科吳志軍新生兒常見病識(shí)別深圳寶安區(qū)婦幼保健院常見的一些特殊生理現(xiàn)象

1、生理性體重下降：哺乳量少，丟失水分較多及胎糞排出，一般不超過出生體重10%，10天左右恢復(fù)正常；早產(chǎn)兒恢復(fù)出生體重要2-3周或更長(zhǎng)時(shí)間2、生理性黃疸：出生2-3天出現(xiàn)，5-7天達(dá)高峰，足月兒多在14天左右，早產(chǎn)兒多在3-4周消退。全身健康狀況良好，不伴有其他臨床癥狀。常見的一些特殊生理現(xiàn)象

1、生理性體重下降：哺乳量少，丟失水常見的一些特殊生理現(xiàn)象

3、馬牙和螳螂嘴：新生兒的齒齦上有黃白色小斑點(diǎn)，俗稱馬牙或板牙。兩側(cè)頰部各有一脂肪墊隆起，俗稱螳螂嘴。4、脫水熱：母乳攝入不足，則血液濃縮，體溫可突然上升達(dá)39-40℃，注意散熱，多喂水或輸液，補(bǔ)足液體后，體溫即可正常/常見的一些特殊生理現(xiàn)象

3、馬牙和螳螂嘴：新生兒的齒齦上有黃常見的一些特殊生理現(xiàn)象

5、紫紺：正常新生兒中，常表現(xiàn)為局部青紫，如口唇，指趾端及甲床紫紺，是由于循環(huán)末梢部位的外露，受寒，受壓及多血等，屬暫時(shí)性的，原因解除后紫紺消失。6、水腫：生后3-5天，在手、足、小腿、恥骨區(qū)及眼窩處出現(xiàn)水腫，2-3天后消失，與新生兒水代謝不穩(wěn)定有關(guān)。常見的一些特殊生理現(xiàn)象

5、紫紺：正常新生兒中，常表現(xiàn)為局部常見的一些特殊生理現(xiàn)象

7、Harleguin色變：在改變體位時(shí)可出現(xiàn)體位上下的膚色變化，交界明顯：蒼白色與鮮紅色。是由于新生兒暫時(shí)性血管舒縮失調(diào)，受重力影響所致。一般在3周內(nèi)可逐漸消失。8、生理性腹瀉：生后不久即腹瀉，但除大便次數(shù)增多（7-10次/天）外，無其它癥狀，食欲好，不影響生長(zhǎng)發(fā)育，添加輔食后大便逐漸正常。常見的一些特殊生理現(xiàn)象

7、Harleguin色變：在改變常見的一些特殊生理現(xiàn)象

9、嘔吐：新生兒胃呈橫位，容量小，胃入口處的賁門括約肌不發(fā)達(dá)而松馳，胃出口處的幽門括約肌相對(duì)較發(fā)達(dá)，食道又短，故容易發(fā)生嘔吐。10、紅色尿：由于小便較少，加之白細(xì)胞分解較多，尿酸鹽排泄增加，尿液可呈紅色。11、假月經(jīng)和假白帶：生后5-7天，可持續(xù)1周。常見的一些特殊生理現(xiàn)象

9、嘔吐：新生兒胃呈橫位，容量小，胃常見的一些特殊生理現(xiàn)象

12、乳腺腫大：生后3-5天，生后2-3周內(nèi)消退13、鞘膜積液：多為單側(cè)，數(shù)月后自愈14、隱睪：部份停滯在腹股溝內(nèi)。15、粟粒疹：主要是皮脂腺分泌不暢，堆積形成黃白色針尖大小的小點(diǎn)，脫皮后消失16、青記：皮膚深層有色素細(xì)胞積聚，一般在學(xué)齡前自行消退。常見的一些特殊生理現(xiàn)象

12、乳腺腫大：生后3-5天，生后2常見的一些特殊生理現(xiàn)象

17、心臟雜音：生后肺動(dòng)脈壓力降低，動(dòng)脈導(dǎo)管開放。雜音一般在1-2周內(nèi)消失18、毛細(xì)血管瘤：正常新生兒可發(fā)生，或生后1-2個(gè)月出現(xiàn)，在1歲內(nèi)有逐漸增加，1歲后多穩(wěn)定。19、喉鳴：嬰兒表現(xiàn)呼吸聲較響，在激惹、哭鬧或哺乳時(shí)呼吸聲響加劇，但安靜時(shí)其聲減低，在3-4個(gè)月時(shí)發(fā)展到高峰，6-12個(gè)月內(nèi)漸消失。常見的一些特殊生理現(xiàn)象

17、心臟雜音：生后肺動(dòng)脈壓力降低，一、新生兒黃疸1、生理性黃疸新生兒生后第2-14天內(nèi)，由于新生兒膽紅素的代謝特點(diǎn)，無臨床癥狀，肝功能正常，血清未結(jié)合膽紅素增加。足月兒生后第2-3天出現(xiàn)，5-7天達(dá)高峰(不超過220.6umol/L，14天左右消退。50%足月兒可出現(xiàn)。早產(chǎn)兒生后第3-5天出現(xiàn)，高峰膽紅素濃度不超過255umol/L,2-4周消退。80%可出現(xiàn)黃疸。一、新生兒黃疸1、生理性黃疸二、病理性黃疸1、生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，膽紅素濃度大于102umol/L。2、足月兒血清膽紅素濃度大于220.6umol/L，早產(chǎn)兒大于255umol/L3、血清結(jié)合膽紅素大于34umol/L4、血清膽紅素每天上升大于85umol/L5、黃疸持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，超過2-4周6、黃疸退而復(fù)現(xiàn)二、病理性黃疸1、生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，膽紅素濃度大于10三、病理性黃疸常見病因1、感染性與非感染性2、肝前性、肝性、肝后性肝前性：溶血性黃疸、母乳性黃疸、感染、腸肝循環(huán)增加肝性：肝炎、先天性代謝缺陷?。ò肴樘茄Y、酷氨酸血癥、糖原累積病、脂質(zhì)累積病）、先天性遺傳性疾?。X肝腎綜合征、家族性進(jìn)行性膽汁郁積、先天性非溶血性黃疸）三、病理性黃疸常見病因1、感染性與非感染性四、新生兒腹瀉1、生理性腹瀉常見于母乳喂養(yǎng)新生兒，每天大便5-7次不等，吃奶好，無嘔吐，亦無哭鬧及腹脹，生長(zhǎng)發(fā)育正常。2、感染性腹瀉細(xì)菌（大腸、鼠傷寒、空腸彎曲桿菌、耶爾森氏菌、產(chǎn)氣單胞菌、金葡菌）病毒（輪狀病毒、柯薩奇B型病毒、?？刹《?、腸道腺病毒、冠狀病毒）四、新生兒腹瀉1、生理性腹瀉四、新生兒腹瀉真菌：白色念珠菌最多寄生蟲（滴蟲、梨形鞭毛蟲、隱形孢子蟲）3、不同病原腸炎特點(diǎn)致病大腸：新生兒感染性腹瀉病最多病因，開始輕，逐漸加重，發(fā)熱少，大便為黃色蛋花湯或有較多粘液，有時(shí)有血絲及腥臭味。四、新生兒腹瀉真菌：白色念珠菌最多產(chǎn)腸腸毒素大腸埃希菌性腸炎

無突出臨床特點(diǎn)，大便以稀便及稀水便為主產(chǎn)腸腸毒素大腸埃希菌性腸炎無突出臨床特點(diǎn)侵襲性大腸埃希菌性腸炎

大便可呈痢疾樣，有粘液，有時(shí)可見肉眼膿血，每次量不多，有腥臭味。侵襲性大腸埃希菌性腸炎大便可呈痢疾樣，有粘液，鼠傷寒沙門氏菌感染性腸炎

早產(chǎn)兒發(fā)病較足月兒多，常為暴發(fā)感染，大便性狀為多變性為特點(diǎn)，一天內(nèi)大便可呈黑綠色粘稠；淺灰色，白色便；膠凍樣便或稀水樣便，有明顯腥臭味鼠傷寒沙門氏菌感染性腸炎早產(chǎn)兒發(fā)病較足月輪狀病毒性腸炎有明顯季節(jié)性，為秋季腹瀉常見病因，潛伏期48小時(shí)，起病急，早期合并嘔吐，有發(fā)熱，體溫可達(dá)38度，排水樣便，大便色淡，稀溥或呈米湯樣，每次量多，少有粘液，腥臭味不明顯輪狀病毒性腸炎有明顯季節(jié)性，為秋季腹瀉常見病因，潛金黃色葡萄球菌性腸炎大便多由黃綠色轉(zhuǎn)變成暗綠色水樣便（海水樣便），有腥臭味，嚴(yán)重者有時(shí)可排出灰白色片狀或條狀偽膜。金黃色葡萄球菌性腸炎大便多由黃綠色轉(zhuǎn)變成暗綠色水樣真菌性腸炎繼發(fā)于久治不愈的其他細(xì)菌感染或長(zhǎng)期抗生素后，大便呈黃色或綠色稀水便，有時(shí)呈豆腐渣樣，有較多泡沫和粘液，大便鏡檢可見真菌孢子及菌絲。真菌性腸炎繼發(fā)于久治不愈的其他細(xì)菌感染或長(zhǎng)期抗生素五、腸旋轉(zhuǎn)不良是造成新生兒腸梗阻的常見原因之一，男性發(fā)病多，30%發(fā)生于低出生體重兒臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)十二指腸不完全梗阻癥狀。癥狀為間歇性，時(shí)輕時(shí)重。一般在生后3-5天開始嘔吐，每次喂奶后不久即吐，每日3-6次不等，嘔吐物為乳腺汁，含有膽汁，呈綠或黃色，無糞樣物。生后有胎糞排出，腹脹不嚴(yán)重，多限于上腹部，有時(shí)可見胃蠕動(dòng)波，嘔吐嚴(yán)重可有脫水和消瘦。偶見完全性梗阻。其次可出現(xiàn)腸扭轉(zhuǎn)癥狀，主要為嘔吐，有的病例生后即吐但程度不重，隨即改善，以后反復(fù)發(fā)作。五、腸旋轉(zhuǎn)不良是造成新生兒腸梗阻的常見原因之一，男性發(fā)病多，六、先天性巨結(jié)腸是一種常見的消化道發(fā)育畸形，占消化道畸第2位。男女比4：1主要病理改變?cè)谶h(yuǎn)端的痙攣腸段，巨大的結(jié)腸是功能性腸梗阻的后果。按照無神經(jīng)節(jié)腸段的延伸范圍可分5型：短段型（局限直腸下端）普通段型（肛門向上達(dá)乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)端）；長(zhǎng)段型（降結(jié)腸以上）；全結(jié)腸型（全部結(jié)腸及回腸末段）；全腸無神經(jīng)節(jié)細(xì)胞癥。六、先天性巨結(jié)腸是一種常見的消化道發(fā)育畸形，占消化道畸第2位六、先天性巨結(jié)腸臨床表現(xiàn)：一般在2-6天內(nèi)即出現(xiàn)部分性甚至完全性低位腸梗阻癥狀，開始嘔吐，次數(shù)逐漸增多，嘔吐物含膽汁或糞便樣液體。80%全腹脹，部分病例可極度膨脹，可見腸型，腹部皮膚發(fā)亮，靜脈怒張。肛門指診可覺直腸內(nèi)括約肌痙攣和直腸壺腥部的空虛感。六、先天性巨結(jié)腸臨床表現(xiàn)：七、新生兒休克定義休克是由于多種原因引起的以微循環(huán)障礙為特征的危重臨床綜合征病因心源性（窒息、心肌病）敗血癥（革蘭氏陰性或陽(yáng)性細(xì)菌感染）低血溶量（早產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血、失血性貧血及肺出血七、新生兒休克定義休克分度

新生兒休克評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)0-3分輕度休克、4-6分中度休克、7-10分重度休克評(píng)分血壓脈搏皮膚溫度皮膚顏色皮膚指壓轉(zhuǎn)紅0正常正常正常正常正常1稍低弱發(fā)涼蒼白輕度變慢2比正常低20%以上觸不到冷發(fā)花嚴(yán)重變慢休克分度八、新生兒感染性肺炎分類；宮內(nèi)感染（大腸、肺克、金葡、B族鏈球菌及CMV、風(fēng)疹病毒）產(chǎn)時(shí)感染（桿菌較多、砂眼衣原體、解脲脲支原體及TORCH）生后感染（金葡、大腸、合胞病毒、腺病毒、解脲脲支原體）臨床表現(xiàn)氣促、呻吟、口吐泡沫痰點(diǎn)頭呼吸，雙肺可聞及細(xì)濕性羅音八、新生兒感染性肺炎分類；謝謝！謝謝！新生兒常見病識(shí)別深圳寶安區(qū)婦幼保健院新生兒科吳志軍新生兒常見病識(shí)別深圳寶安區(qū)婦幼保健院常見的一些特殊生理現(xiàn)象

1、生理性體重下降：哺乳量少，丟失水分較多及胎糞排出，一般不超過出生體重10%，10天左右恢復(fù)正常；早產(chǎn)兒恢復(fù)出生體重要2-3周或更長(zhǎng)時(shí)間2、生理性黃疸：出生2-3天出現(xiàn)，5-7天達(dá)高峰，足月兒多在14天左右，早產(chǎn)兒多在3-4周消退。全身健康狀況良好，不伴有其他臨床癥狀。常見的一些特殊生理現(xiàn)象

1、生理性體重下降：哺乳量少，丟失水常見的一些特殊生理現(xiàn)象

3、馬牙和螳螂嘴：新生兒的齒齦上有黃白色小斑點(diǎn)，俗稱馬牙或板牙。兩側(cè)頰部各有一脂肪墊隆起，俗稱螳螂嘴。4、脫水熱：母乳攝入不足，則血液濃縮，體溫可突然上升達(dá)39-40℃，注意散熱，多喂水或輸液，補(bǔ)足液體后，體溫即可正常/常見的一些特殊生理現(xiàn)象

3、馬牙和螳螂嘴：新生兒的齒齦上有黃常見的一些特殊生理現(xiàn)象

5、紫紺：正常新生兒中，常表現(xiàn)為局部青紫，如口唇，指趾端及甲床紫紺，是由于循環(huán)末梢部位的外露，受寒，受壓及多血等，屬暫時(shí)性的，原因解除后紫紺消失。6、水腫：生后3-5天，在手、足、小腿、恥骨區(qū)及眼窩處出現(xiàn)水腫，2-3天后消失，與新生兒水代謝不穩(wěn)定有關(guān)。常見的一些特殊生理現(xiàn)象

5、紫紺：正常新生兒中，常表現(xiàn)為局部常見的一些特殊生理現(xiàn)象

7、Harleguin色變：在改變體位時(shí)可出現(xiàn)體位上下的膚色變化，交界明顯：蒼白色與鮮紅色。是由于新生兒暫時(shí)性血管舒縮失調(diào)，受重力影響所致。一般在3周內(nèi)可逐漸消失。8、生理性腹瀉：生后不久即腹瀉，但除大便次數(shù)增多（7-10次/天）外，無其它癥狀，食欲好，不影響生長(zhǎng)發(fā)育，添加輔食后大便逐漸正常。常見的一些特殊生理現(xiàn)象

7、Harleguin色變：在改變常見的一些特殊生理現(xiàn)象

9、嘔吐：新生兒胃呈橫位，容量小，胃入口處的賁門括約肌不發(fā)達(dá)而松馳，胃出口處的幽門括約肌相對(duì)較發(fā)達(dá)，食道又短，故容易發(fā)生嘔吐。10、紅色尿：由于小便較少，加之白細(xì)胞分解較多，尿酸鹽排泄增加，尿液可呈紅色。11、假月經(jīng)和假白帶：生后5-7天，可持續(xù)1周。常見的一些特殊生理現(xiàn)象

9、嘔吐：新生兒胃呈橫位，容量小，胃常見的一些特殊生理現(xiàn)象

12、乳腺腫大：生后3-5天，生后2-3周內(nèi)消退13、鞘膜積液：多為單側(cè)，數(shù)月后自愈14、隱睪：部份停滯在腹股溝內(nèi)。15、粟粒疹：主要是皮脂腺分泌不暢，堆積形成黃白色針尖大小的小點(diǎn)，脫皮后消失16、青記：皮膚深層有色素細(xì)胞積聚，一般在學(xué)齡前自行消退。常見的一些特殊生理現(xiàn)象

12、乳腺腫大：生后3-5天，生后2常見的一些特殊生理現(xiàn)象

17、心臟雜音：生后肺動(dòng)脈壓力降低，動(dòng)脈導(dǎo)管開放。雜音一般在1-2周內(nèi)消失18、毛細(xì)血管瘤：正常新生兒可發(fā)生，或生后1-2個(gè)月出現(xiàn)，在1歲內(nèi)有逐漸增加，1歲后多穩(wěn)定。19、喉鳴：嬰兒表現(xiàn)呼吸聲較響，在激惹、哭鬧或哺乳時(shí)呼吸聲響加劇，但安靜時(shí)其聲減低，在3-4個(gè)月時(shí)發(fā)展到高峰，6-12個(gè)月內(nèi)漸消失。常見的一些特殊生理現(xiàn)象

17、心臟雜音：生后肺動(dòng)脈壓力降低，一、新生兒黃疸1、生理性黃疸新生兒生后第2-14天內(nèi)，由于新生兒膽紅素的代謝特點(diǎn)，無臨床癥狀，肝功能正常，血清未結(jié)合膽紅素增加。足月兒生后第2-3天出現(xiàn)，5-7天達(dá)高峰(不超過220.6umol/L，14天左右消退。50%足月兒可出現(xiàn)。早產(chǎn)兒生后第3-5天出現(xiàn)，高峰膽紅素濃度不超過255umol/L,2-4周消退。80%可出現(xiàn)黃疸。一、新生兒黃疸1、生理性黃疸二、病理性黃疸1、生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，膽紅素濃度大于102umol/L。2、足月兒血清膽紅素濃度大于220.6umol/L，早產(chǎn)兒大于255umol/L3、血清結(jié)合膽紅素大于34umol/L4、血清膽紅素每天上升大于85umol/L5、黃疸持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，超過2-4周6、黃疸退而復(fù)現(xiàn)二、病理性黃疸1、生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，膽紅素濃度大于10三、病理性黃疸常見病因1、感染性與非感染性2、肝前性、肝性、肝后性肝前性：溶血性黃疸、母乳性黃疸、感染、腸肝循環(huán)增加肝性：肝炎、先天性代謝缺陷?。ò肴樘茄Y、酷氨酸血癥、糖原累積病、脂質(zhì)累積?。?、先天性遺傳性疾病（腦肝腎綜合征、家族性進(jìn)行性膽汁郁積、先天性非溶血性黃疸）三、病理性黃疸常見病因1、感染性與非感染性四、新生兒腹瀉1、生理性腹瀉常見于母乳喂養(yǎng)新生兒，每天大便5-7次不等，吃奶好，無嘔吐，亦無哭鬧及腹脹，生長(zhǎng)發(fā)育正常。2、感染性腹瀉細(xì)菌（大腸、鼠傷寒、空腸彎曲桿菌、耶爾森氏菌、產(chǎn)氣單胞菌、金葡菌）病毒（輪狀病毒、柯薩奇B型病毒、?？刹《尽⒛c道腺病毒、冠狀病毒）四、新生兒腹瀉1、生理性腹瀉四、新生兒腹瀉真菌：白色念珠菌最多寄生蟲（滴蟲、梨形鞭毛蟲、隱形孢子蟲）3、不同病原腸炎特點(diǎn)致病大腸：新生兒感染性腹瀉病最多病因，開始輕，逐漸加重，發(fā)熱少，大便為黃色蛋花湯或有較多粘液，有時(shí)有血絲及腥臭味。四、新生兒腹瀉真菌：白色念珠菌最多產(chǎn)腸腸毒素大腸埃希菌性腸炎

無突出臨床特點(diǎn)，大便以稀便及稀水便為主產(chǎn)腸腸毒素大腸埃希菌性腸炎無突出臨床特點(diǎn)侵襲性大腸埃希菌性腸炎

大便可呈痢疾樣，有粘液，有時(shí)可見肉眼膿血，每次量不多，有腥臭味。侵襲性大腸埃希菌性腸炎大便可呈痢疾樣，有粘液，鼠傷寒沙門氏菌感染性腸炎

早產(chǎn)兒發(fā)病較足月兒多，常為暴發(fā)感染，大便性狀為多變性為特點(diǎn)，一天內(nèi)大便可呈黑綠色粘稠；淺灰色，白色便；膠凍樣便或稀水樣便，有明顯腥臭味鼠傷寒沙門氏菌感染性腸炎早產(chǎn)兒發(fā)病較足月輪狀病毒性腸炎有明顯季節(jié)性，為秋季腹瀉常見病因，潛伏期48小時(shí)，起病急，早期合并嘔吐，有發(fā)熱，體溫可達(dá)38度，排水樣便，大便色淡，稀溥或呈米湯樣，每次量多，少有粘液，腥臭味不明顯輪狀病毒性腸炎有明顯季節(jié)性，為秋季腹瀉常見病因，潛金黃色葡萄球菌性腸炎大便多由黃綠色轉(zhuǎn)變成暗綠色水樣便（海水樣便），有腥臭味，嚴(yán)重者有時(shí)可排出灰白色片狀或條狀偽膜。金黃色葡萄球菌性腸炎大便多由黃綠色轉(zhuǎn)變成暗綠色水樣真菌性腸炎繼發(fā)于久治不愈的其他細(xì)菌感染或長(zhǎng)期抗生素后，大便呈黃色或綠色稀水便，有時(shí)呈豆腐渣樣，有較多泡沫和粘液，大便鏡檢可見真菌孢子及菌絲。真菌性腸炎繼發(fā)于久治不愈的其他細(xì)菌感染或長(zhǎng)期抗生素五、腸旋轉(zhuǎn)不良是造成新生兒腸梗阻的常見原因之一，男性發(fā)病多，30%發(fā)生于低出生體重兒臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)十二指腸不完全梗阻癥狀。癥狀為間歇性，時(shí)輕時(shí)重。一般在生后3-5天開始嘔吐，每次喂奶后不久即吐，每日3-6次不等，嘔吐物為乳腺汁，含有膽汁，呈綠或黃色，無糞樣物。生后有胎糞排出，腹脹不嚴(yán)重，多限于上腹部，有時(shí)可見胃蠕動(dòng)波，嘔吐嚴(yán)重可有脫水和消瘦。偶見完全性梗阻。其次可出現(xiàn)腸扭轉(zhuǎn)癥狀，主要為嘔吐，有的病例生后即吐但程度不重，隨即改善，以后反復(fù)發(fā)作。五、腸旋轉(zhuǎn)不良是造成新生兒腸梗阻的常見原因之一，男性發(fā)病多，六、先天性巨結(jié)腸是一種常見的消化道發(fā)育畸形，占消化道畸第2位。男女比4：1主要病理改變