球菌性皮膚病課件

皮膚表面的細(xì)菌常駐菌（非致病菌或條件致病菌）：在正常皮膚上生長(zhǎng)繁殖，如表皮葡萄球菌菌群失調(diào)：常駐菌與宿主的生態(tài)平衡失調(diào)，非致病菌或條件致病菌引起疾病暫住菌（致病菌）：落于皮膚后僅能存留一段時(shí)間，如金黃色葡萄球菌皮膚細(xì)菌感染：侵襲力的致病菌在皮膚上繁殖并產(chǎn)生毒素1皮膚表面的細(xì)菌常駐菌（非致病菌或條件致病菌）：在正常皮膚上生皮膚細(xì)菌感染細(xì)菌性的致病類(lèi)型侵襲性病變：膿皰瘡、毛囊炎、癤等中毒性病變：葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征免疫介導(dǎo)性病變：細(xì)菌感染誘發(fā)特異性皮炎、銀屑病感染的類(lèi)型原發(fā)感染和繼發(fā)感染2皮膚細(xì)菌感染細(xì)菌性的致病類(lèi)型2常見(jiàn)皮膚致病性細(xì)菌—球菌葡萄球菌金黃色葡萄球菌：致病菌表皮葡萄球菌：常駐菌A群血性鏈球菌乙型溶血性鏈球菌：最常見(jiàn)的致病菌侵犯表皮、毛囊、真皮及皮下組織，引起急性化膿性感染3常見(jiàn)皮膚致病性細(xì)菌—球菌葡萄球菌3好發(fā)于面部、軀干和四肢接觸傳染或自體接種傳播硬幣大松弛性膿皰，膿液沉積于皰底，皰周?chē)t暈不明顯，伴糜爛接觸傳染或自體接種傳播大皰性膿皰瘡（impetigobullosa）毛囊炎folliculitis乙型溶血性鏈球菌：粘附素、M蛋白、溶血素、透明質(zhì)酸酶、鏈激酶、鏈道酶、紅疹毒素（猩紅熱相關(guān)）消毒防腐劑：碘、雷夫奴爾、氯已啶青霉素類(lèi)、頭孢類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、喹諾酮類(lèi)散在紅色斑點(diǎn)、周?chē)t暈的小丘疹、小膿皰，伴密黃色厚痂好發(fā)于面部、軀干和四肢皮疹1周左右干燥脫痂，不留痕跡累及四肢、面部、外陰及肛門(mén)等皮膚深部葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征界限清楚的水腫性紅斑，可迅速向周?chē)鷶U(kuò)大，在4～5天達(dá)到高峰球菌的實(shí)驗(yàn)室檢查4直接涂片染色：金黃色葡萄球菌膿液涂片多形核白細(xì)胞內(nèi)G+球菌培養(yǎng)：乙型溶血性鏈球菌膿液培養(yǎng)菌落處的透明溶血藥敏試驗(yàn)：紙碟法抑菌環(huán)好發(fā)于面部、軀干和四肢球菌的實(shí)驗(yàn)室檢查4直接涂片染色：金黃色5球菌致病性致病物質(zhì)：胞壁成分、酶和毒素金黃色葡萄球菌：血漿凝固酶、溶血素、殺白細(xì)胞素、表皮松解毒素（SSSS相關(guān)）乙型溶血性鏈球菌：粘附素、M蛋白、溶血素、透明質(zhì)酸酶、鏈激酶、鏈道酶、紅疹毒素（猩紅熱相關(guān)）抗藥性產(chǎn)酶、產(chǎn)抗藥成分耐藥細(xì)胞壁增厚、改變代謝質(zhì)粒傳遞5球菌致病性致病物質(zhì)：胞壁成分、酶和毒素6易感因素個(gè)體因素皮膚屏障功能不全：嬰兒、兒童皮膚病：濕疹、水痘，蟲(chóng)咬性皮炎、痱子等系統(tǒng)疾?。禾悄虿?、免疫低下局部多汗，衛(wèi)生差環(huán)境因素高溫潮濕6易感因素個(gè)體因素化膿性球菌侵犯皮膚部位7化膿性球菌侵犯皮膚部位7球菌性皮膚病及侵犯部位表皮膿皰瘡（尋常型、大皰性）：丘疹、膿皰、大皰、糜爛、結(jié)痂葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征：燙傷樣水皰和表皮剝脫表皮及真皮深膿皰瘡：膿皰，潰瘍，結(jié)痂毛囊淺部毛囊炎：丘疹、膿皰毛囊深部及周?chē)M織癤，癰：結(jié)節(jié)，潰瘍真皮及皮下組織丹毒：紅斑疏松皮下組織蜂窩織炎：紅斑、腫脹8球菌性皮膚病及侵犯部位表皮8膿皰瘡impetigo金黃色葡萄球菌和乙型溶血性鏈球菌引起接觸傳染或自體接種傳播主要位于表皮的化膿性炎癥金黃色葡萄球菌在抵抗力低下引起膿毒血癥等，引起毒血癥、骨髓炎、關(guān)節(jié)炎等乙型溶血性鏈球菌引起腎小球腎炎、風(fēng)濕熱等9膿皰瘡impetigo金黃色葡萄球菌和乙型溶血性鏈球菌引起10膿皰瘡常見(jiàn)臨床類(lèi)型接觸傳染性膿皰瘡（impetigocontagiosa），也稱尋常型膿皰瘡（impetigovulgaris）深膿皰瘡（ecthyma），也稱臁瘡大皰性膿皰瘡（impetigobullosa）新生兒膿皰瘡（impetigoneonatorum）葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征（StaphylococcalScaldedSkinSyndrome，SSSS），由表皮松解毒素引起10膿皰瘡常見(jiàn)臨床類(lèi)型接觸傳染性膿皰瘡（impetigoc接觸傳染性膿皰瘡多見(jiàn)于兒童好發(fā)于顏面、軀干和四肢等金黃色葡萄球菌（主要）和乙型溶血性鏈球菌（次要）引起，侵犯表皮散在紅色斑點(diǎn)、周?chē)t暈的小丘疹、小膿皰，伴密黃色厚痂皮疹常因搔抓擴(kuò)散或融合皮疹1周左右干燥脫痂，不留痕跡炎癥明顯時(shí)有全身癥狀11接觸傳染性膿皰瘡多見(jiàn)于兒童1112尋常型膿皰瘡散在或融合的紅色斑點(diǎn)、小丘疹、小膿皰，伴糜爛、結(jié)蜜黃色厚痂12尋常型膿皰瘡散在或融合的紅色斑點(diǎn)、小丘疹、小膿皰，伴糜爛13深膿皰瘡多見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)不良的兒童和長(zhǎng)期臥床的衰弱老人好發(fā)于小腿及臀部乙型溶血性鏈球菌引起，初期侵犯表皮，逐漸向皮膚深部發(fā)展，引起真皮以下組織受累皮疹初期為散在丘疹、膿皰，后發(fā)展為邊緣陡峭的潰瘍和黑色厚痂，周?chē)M織紅腫病程2～4周或更長(zhǎng)13深膿皰瘡多見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)不良的兒童和長(zhǎng)期臥床的衰弱老人14深膿皰瘡兩個(gè)直徑為硬幣大小，邊緣整齊的碟形潰瘍，紅色基底及黑色痂；一個(gè)結(jié)節(jié)，表面皮膚紅腫14深膿皰瘡兩個(gè)直徑為硬幣大小，邊緣整齊的碟形潰瘍，紅色基底15深膿皰瘡多個(gè)直徑硬幣大小碟形潰瘍，表面膿血性分泌物，周?chē)鷩@浸潤(rùn)性紅班15深膿皰瘡多個(gè)直徑硬幣大小碟形潰瘍，表面膿血性分泌物，周?chē)?6大皰性膿皰瘡凝固酶陽(yáng)性噬菌體Ⅱ組71型金黃色葡萄球菌引起多見(jiàn)于兒童，也可見(jiàn)于成人好發(fā)于面部、軀干和四肢初起為散在米粒大小的水皰和膿皰，周?chē)杂屑t暈，后水皰迅速增大為松弛性薄壁膿皰，含有較少皰液（膿液），呈半月形沉積大皰（膿皰）皰壁易破，形成糜爛、結(jié)痂，脫痂后局部留有色素沉著斑16大皰性膿皰瘡凝固酶陽(yáng)性噬菌體Ⅱ組71型金黃色葡萄球菌引起17大皰性膿皰瘡散在和融合的膿皰，皰璧薄，伴糜爛，滲出和結(jié)痂，見(jiàn)半月形和環(huán)形膿皰17大皰性膿皰瘡散在和融合的膿皰，皰璧薄，伴糜爛，滲出和結(jié)痂18大皰性膿皰瘡散在松弛性膿皰、較少皰液沉積于皰底部呈半月形，皰周紅暈不明顯，伴結(jié)痂18大皰性膿皰瘡散在松弛性膿皰、較少皰液沉積于皰底部呈半月形培養(yǎng)：乙型溶血性鏈球菌膿液培養(yǎng)大皰性膿皰瘡（impetigobullosa）皮脂溢出區(qū)的半球形毛囊炎性丘疹、丘皰疹、或丘膿皰疹，可擠出皮脂性物質(zhì)金黃色葡萄球菌和乙型溶血性鏈球菌引起青霉素類(lèi)、頭孢類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、喹諾酮類(lèi)金黃色葡萄球菌和乙型溶血性鏈球菌引起深膿皰瘡：真皮、皮下-潰瘍葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征普通人群鼻咽部帶菌率20%，醫(yī)務(wù)人員鼻咽部帶菌70%散在或融合大小不等的紅色斑點(diǎn)、周?chē)t暈的小丘疹、小膿皰，膿皰易破，伴糜爛和蜜黃色厚痂侵襲性病變：膿皰瘡、毛囊炎、癤等散在或融合大小不等的紅色斑點(diǎn)、周?chē)t暈的小丘疹、小膿皰，膿皰易破，伴糜爛和蜜黃色厚痂皮疹1周左右干燥脫痂，不留痕跡皮疹1周左右干燥脫痂，不留痕跡19大皰性膿皰瘡水痘繼發(fā)感染散在紅色米粒至綠豆大丘疹和水皰，伴結(jié)痂硬幣大松弛性膿皰，膿液沉積于皰底，皰周?chē)t暈不明顯，伴糜爛培養(yǎng)：乙型溶血性鏈球菌膿液培養(yǎng)19大皰性膿皰瘡水痘繼發(fā)感染20新生兒膿皰瘡發(fā)生于新生兒的大皰性膿皰瘡起病急，傳染性強(qiáng)廣泛分布的多發(fā)性大皰和膿皰，尼氏征陽(yáng)性，破潰形成糜爛伴高熱等全身中毒癥狀易并發(fā)敗血癥、肺炎、腦膜炎等20新生兒膿皰瘡發(fā)生于新生兒的大皰性膿皰瘡21新生兒膿皰瘡松弛性膿皰，皰璧薄，皰液渾濁成分沉積于底部周?chē)t暈不明顯，可見(jiàn)表皮松解分離表現(xiàn)21新生兒膿皰瘡松弛性膿皰，皰璧薄，皰液渾濁成分沉積于底部周葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征凝固酶陽(yáng)性噬菌體Ⅱ組71型金黃色葡萄球菌的表皮松解毒素導(dǎo)致累及5歲以內(nèi)的嬰兒及部分成人有咽喉、鼻、耳、皮膚等處的原發(fā)感染病灶皮疹先發(fā)生于口周和眼周，后播散至軀干和四肢表皮大片紅斑基礎(chǔ)上尼氏征陽(yáng)性松弛性水皰，伴糜爛，似淺Ⅱ°燙傷為特征，皺著部位尤為明顯手足呈手套襪子樣脫屑，口周放射狀皺紋，無(wú)粘膜受累輕癥患者1～2周痊愈，嚴(yán)重者可危及生命22葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征凝固酶陽(yáng)性噬菌體Ⅱ組71型金黃色葡萄葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征23眼瞼和口周紅斑、水腫，鼻部表皮剝脫葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征23眼瞼和口周紅斑、水腫，鼻部表皮剝24葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征新生兒胸部彌漫性紅斑、大皰、表皮剝脫及糜爛口周紅斑、表膚剝脫及放射狀裂紋，手臂表皮剝脫、糜爛24葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征新生兒胸部彌漫性紅斑、大皰、表皮葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征25顏面和頸部紅斑基底上大片表皮剝脫、糜爛葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征25顏面和頸部紅斑基底上大片表皮剝脫26膿皰瘡的臨床類(lèi)型與典型皮疹疾病典型皮疹部位接觸傳染性膿皰瘡散在或融合大小不等的紅色斑點(diǎn)、周?chē)t暈的小丘疹、小膿皰，膿皰易破，伴糜爛和蜜黃色厚痂顏面、軀干和四肢深膿皰瘡數(shù)個(gè)紅暈性膿皰，皮膚漸進(jìn)性壞死、蝶形潰瘍、黑色厚痂，周?chē)M織炎癥明顯小腿和臀部大皰型膿皰瘡散在大小不等水皰、膿皰，周?chē)杂屑t暈，可見(jiàn)松弛性薄壁膿皰，皰液較少，呈半月形沉積，伴糜爛、結(jié)痂顏面、軀干和四肢葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征片狀紅斑基底上松弛大皰或表皮剝脫，尼氏征陽(yáng)性，伴糜爛，類(lèi)似燙傷口周、眼周開(kāi)始，至軀干和手足26膿皰瘡的臨床類(lèi)型與典型皮疹疾病典型皮疹部位接觸傳染性膿皰毛囊炎folliculitis金黃色葡萄球菌感引起，部分為真菌繼發(fā)于細(xì)菌感染（糠秕孢子菌性毛囊炎）多毛部位，如頭面部、頸部、外陰部等炎癥局限于毛囊口毛囊性紅色丘疹、小膿皰，干燥后形成黃色痂幾個(gè)特殊類(lèi)型禿發(fā)性毛囊炎－頭皮須瘡－胡須部疤痕疙瘩性毛囊炎－頸項(xiàng)部27毛囊炎folliculitis金黃色葡萄球菌感引起，部分毛囊炎28群集毛囊性小膿皰，周?chē)t暈毛囊炎28群集毛囊性小膿皰，周?chē)t暈糠秕孢子菌性毛囊炎29皮脂溢出區(qū)的半球形毛囊炎性丘疹、丘皰疹、或丘膿皰疹，可擠出皮脂性物質(zhì)糠秕孢子菌性毛囊炎29皮脂溢出區(qū)的半球形毛囊炎性丘疹、丘皰疹癤furuncle,boil金黃色葡萄球菌感引起好發(fā)于頭面、頸、臀和四肢累及單個(gè)毛囊深部及周?chē)M織初起為紅色丘疹，炎癥明顯，基底浸潤(rùn)，后炎癥擴(kuò)散形成質(zhì)硬結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)中央變軟，頂部出現(xiàn)膿栓，破潰后形成潰瘍，排除膿血和壞死組織局部灼熱，疼痛明顯30癤furuncle,boil金黃色葡萄球菌感引起3031癤紅色結(jié)節(jié)，中央白色膿栓，周?chē)つw紅腫31癤紅色結(jié)節(jié)，中央白色膿栓，周?chē)つw紅腫32癤紅色結(jié)節(jié)，中央黃色膿栓，周?chē)つw紅腫32癤紅色結(jié)節(jié)，中央黃色膿栓，周?chē)つw紅腫33癤病暗紅色浸潤(rùn)性結(jié)節(jié)，中央兩個(gè)膿栓已破潰，周?chē)嘘惻f皮疹結(jié)痂及疤痕33癤病暗紅色浸潤(rùn)性結(jié)節(jié)，中央兩個(gè)膿栓已破潰，周?chē)嘘惻f皮疹癰carbuncle金黃色葡萄球菌感引起頸、背、臀和大腿多個(gè)相鄰毛囊及周?chē)畈拷M織受累，相互融合形成廣泛炎癥紅腫明顯的彌漫性腫塊，表面水腫發(fā)亮，界限不清，向深部組織蔓延，最后破潰形成蜂窩狀膿栓及潰瘍局部疼痛劇烈，伴全身中毒癥狀34癰carbuncle金黃色葡萄球菌感引起34多形核白細(xì)胞內(nèi)G+球菌膿皰瘡（尋常型、大皰性）：丘疹、膿皰、大皰、糜爛、結(jié)痂累及單個(gè)毛囊深部及周?chē)M織皮疹1周左右干燥脫痂，不留痕跡膿皰瘡的臨床類(lèi)型與典型皮疹顏面和頸部紅斑基底上大片表皮剝脫、糜爛接觸傳染或自體接種傳播好發(fā)于面部、軀干和四肢彌漫性、浸潤(rùn)性、水腫性紅腫，表面水皰和大皰紅色結(jié)節(jié)，中央白色膿栓，周?chē)つw紅腫皮膚?。簼裾?、水痘，蟲(chóng)咬性皮炎、痱子等皮疹1周左右干燥脫痂，不留痕跡多形核白細(xì)胞內(nèi)G+球菌口周、眼周開(kāi)始，至軀干和手足散在大小不等水皰、膿皰，周?chē)杂屑t暈，可見(jiàn)松弛性薄壁膿皰，皰液較少，呈半月形沉積，伴糜爛、結(jié)痂35癰浸潤(rùn)性、水腫性紅斑，中央蜂窩狀潰瘍，膿血性分泌物多形核白細(xì)胞內(nèi)G+球菌35癰浸潤(rùn)性、水腫性紅斑，中央蜂窩狀潰丹毒erysipelas乙型溶血性鏈球菌引起真皮和皮下組織的淋巴管及周?chē)M織受累繼發(fā)于皮膚輕微損傷或皮膚疾病，如四肢部位的濕疹、足癬、小腿潰瘍、鼻炎等好發(fā)于面部、小腿、足背等處界限清楚的水腫性紅斑，可迅速向周?chē)鷶U(kuò)大，在4～5天達(dá)到高峰伴發(fā)熱尚有水皰型、大皰型、膿皰型、壞疽型、游走型，復(fù)發(fā)型等表現(xiàn)36丹毒erysipelas乙型溶血性鏈球菌引起3637丹毒界限清楚的水腫性紅斑37丹毒界限清楚的水腫性紅斑38丹毒水腫性紅斑基底上的水皰和大皰38丹毒水腫性紅斑基底上的水皰和大皰蜂窩織炎cellulitis大多由溶血性鏈球菌和金黃色葡萄球菌混合感染引起，少部因流感桿菌、大腸桿菌、肺炎鏈球菌和厭氧菌等引起為繼發(fā)或原發(fā)性感染累及四肢、面部、外陰及肛門(mén)等皮膚深部彌漫性、浸潤(rùn)性、水腫性紅斑，界限不清，炎癥明顯時(shí)有深部膿腫、組織壞死和潰瘍局部疼痛明顯伴寒顫、高熱等39蜂窩織炎cellulitis大多由溶血性鏈球菌和金黃色葡萄40蜂窩織炎彌漫性、浸潤(rùn)性、水腫性紅腫，表面水皰和大皰40蜂窩織炎彌漫性、浸潤(rùn)性、水腫性紅腫，表面水皰和大皰41實(shí)驗(yàn)室檢查膿液涂片加革蘭氏染色膿液培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)血常規(guī)41實(shí)驗(yàn)室檢查膿液涂片加革蘭氏染色42治療藥物內(nèi)用藥物青霉素類(lèi)、頭孢類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、喹諾酮類(lèi)外用藥物消毒防腐劑：碘、雷夫奴爾、氯已啶抗生素：紅霉素、氯霉素、莫匹羅星42治療藥物內(nèi)用藥物預(yù)防與治療43預(yù)防與治療43空氣和鼻腔消毒普通人群鼻咽部帶菌率20%，醫(yī)務(wù)人員鼻咽部帶菌70%空氣消毒艾葉煙熏蒼術(shù)酒精浸液熏蒸鼻腔消毒3%過(guò)氧化氫溶液0.1%氯己啶溶液44空氣和鼻腔消毒普通人群鼻咽部帶菌率20%，醫(yī)務(wù)人員鼻咽部帶菌洗手手上的細(xì)菌暫住菌：醫(yī)務(wù)人員最多，經(jīng)手傳染占醫(yī)院感染的30%常駐菌：毛囊皮脂腺處定植，大部分無(wú)致病性肥皂和流水洗手消毒液75%酒精溶液0.4%~0.5%氯已啶溶液45洗手手上的細(xì)菌45六步洗手法46六步洗手法46常見(jiàn)球菌性皮膚病小結(jié)常見(jiàn)球菌性皮膚病的致病病原體金黃色葡萄球菌，乙型溶血性鏈球菌臨床類(lèi)型、好發(fā)部位、侵犯組織及皮疹特點(diǎn)膿皰瘡：表皮-丘疹、膿皰、大皰、膿痂SSSS：表皮-燙傷樣水皰、表皮剝脫深膿皰瘡：真皮、皮下-潰瘍毛囊炎：毛囊-毛囊性丘疹、小膿皰癤：真皮、皮下-浸潤(rùn)性結(jié)節(jié)、膿栓癰：真皮、皮下-彌漫性、浸潤(rùn)性紅腫、潰瘍丹毒：真皮-水腫性紅斑蜂窩織炎：皮下-彌漫性、浸潤(rùn)性、水腫性紅斑47常見(jiàn)球菌性皮膚病小結(jié)常見(jiàn)球菌性皮膚病的致病病原體4748思考題膿皰瘡、毛囊炎、癤、癰和丹毒分別發(fā)生在皮膚的哪個(gè)部位？它們的皮疹特點(diǎn)是什么？“舒膚佳含有抑菌成分‘迪保膚’,有效去除99%皮膚接觸的細(xì)菌”——

舒膚佳的廣告語(yǔ)所說(shuō)的真的是這樣嗎？48思考題膿皰瘡、毛囊炎、癤、癰和丹毒分別發(fā)生在皮膚的哪個(gè)部49完49完球菌的實(shí)驗(yàn)室檢查50直接涂片染色：金黃色葡萄球菌膿液涂片多形核白細(xì)胞內(nèi)G+球菌培養(yǎng)：乙型溶血性鏈球菌膿液培養(yǎng)菌落處的透明溶血藥敏試驗(yàn)：紙碟法抑菌環(huán)球菌的實(shí)驗(yàn)室檢查50直接涂片染色：金黃色葡萄球菌膿液涂片培養(yǎng)接觸傳染性膿皰瘡多見(jiàn)于兒童好發(fā)于顏面、軀干和四肢等金黃色葡萄球菌（主要）和乙型溶血性鏈球菌（次要）引起，侵犯表皮散在紅色斑點(diǎn)、周?chē)t暈的小丘疹、小膿皰，伴密黃色厚痂皮疹常因搔抓擴(kuò)散或融合皮疹1周左右干燥脫痂，不留痕跡炎癥明顯時(shí)有全身癥狀51接觸傳染性膿皰瘡多見(jiàn)于兒童51接觸傳染或自體接種傳播葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征深膿皰瘡：膿皰，潰瘍，結(jié)痂直接涂片染色：金黃色葡萄球菌膿液涂片手足呈手套襪子樣脫屑，口周放射狀皺紋，無(wú)粘膜受累多見(jiàn)于兒童，也可見(jiàn)于成人葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征皮疹1周左右干燥脫痂，不留痕跡輕癥患者1～2周痊愈，嚴(yán)重者可危及生命彌漫性、浸潤(rùn)性、水腫性紅腫，表面水皰和大皰化膿性球菌侵犯皮膚部位金黃色葡萄球菌：血漿凝固酶、溶血素、殺白細(xì)胞素、表皮松解毒素（SSSS相關(guān)）散在或融合大小不等的紅色斑點(diǎn)、周?chē)t暈的小丘疹、小膿皰，膿皰易破，伴糜爛和蜜黃色厚痂硬幣大松弛性膿皰，膿液沉積于皰底，皰周?chē)t暈不明顯，伴糜爛繼發(fā)于皮膚輕微損傷或皮膚疾病，如四肢部位的濕疹、足癬、小腿潰瘍、鼻炎等52大皰性膿皰瘡水痘繼發(fā)感染散在紅色米粒至綠豆大丘疹和水皰，伴結(jié)痂硬幣大松弛性膿皰，膿液沉積于皰底，皰周?chē)t暈不明顯，伴糜爛接觸傳染或自體接種傳播52大皰性膿皰瘡水痘繼發(fā)感染53膿皰瘡的臨床類(lèi)型與典型皮疹疾病典型皮疹部位接觸傳染性膿皰瘡散在或融合大小不等的紅色斑點(diǎn)、周?chē)t暈的小丘疹、小膿皰，膿皰易破，伴糜爛和蜜黃色厚痂顏面、軀干和四肢深膿皰瘡數(shù)個(gè)紅暈性膿皰，皮膚漸進(jìn)性壞死、蝶形潰瘍、黑色厚痂，周?chē)M織炎癥明顯小腿和臀部大皰型膿皰瘡散在大小不等水皰、膿皰，周?chē)杂屑t暈，可見(jiàn)松弛性薄壁膿皰，皰液較少，呈半月形沉積，伴糜爛、結(jié)痂顏面、軀干和四肢葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征片狀紅斑基底上松弛大皰或表皮剝脫，尼氏征陽(yáng)性，伴糜爛，類(lèi)似燙傷口周、眼周開(kāi)始，至軀干和手足53膿皰瘡的臨床類(lèi)型與典型皮疹疾病典型皮疹部位接觸傳染性膿皰糠秕孢子菌性毛囊炎54皮脂溢出區(qū)的半球形毛囊炎性丘疹、丘皰疹、或丘膿皰疹，可擠出皮脂性物質(zhì)糠秕孢子菌性毛囊炎54皮脂溢出區(qū)的半球形毛囊炎性丘疹、丘皰疹55蜂窩織炎彌漫性、浸潤(rùn)性、水腫性紅腫，表面水皰和大皰55蜂窩織炎彌漫性、浸潤(rùn)性、水腫性紅腫，表面水皰和大皰56思考題膿皰瘡、毛囊炎、癤、癰和丹毒分別發(fā)生在皮膚的哪個(gè)部位？它們的皮疹特點(diǎn)是什么？“舒膚佳含有抑菌成分‘迪保膚’,有效去除99%皮膚接觸的細(xì)菌”——

舒膚佳的廣告語(yǔ)所說(shuō)的真的是這樣嗎？56思考題膿皰瘡、毛囊炎、癤、癰和丹毒分別發(fā)生在皮膚的哪個(gè)部57完57完皮膚表面的細(xì)菌常駐菌（非致病菌或條件致病菌）：在正常皮膚上生長(zhǎng)繁殖，如表皮葡萄球菌菌群失調(diào)：常駐菌與宿主的生態(tài)平衡失調(diào)，非致病菌或條件致病菌引起疾病暫住菌（致病菌）：落于皮膚后僅能存留一段時(shí)間，如金黃色葡萄球菌皮膚細(xì)菌感染：侵襲力的致病菌在皮膚上繁殖并產(chǎn)生毒素58皮膚表面的細(xì)菌常駐菌（非致病菌或條件致病菌）：在正常皮膚上生皮膚細(xì)菌感染細(xì)菌性的致病類(lèi)型侵襲性病變：膿皰瘡、毛囊炎、癤等中毒性病變：葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征免疫介導(dǎo)性病變：細(xì)菌感染誘發(fā)特異性皮炎、銀屑病感染的類(lèi)型原發(fā)感染和繼發(fā)感染59皮膚細(xì)菌感染細(xì)菌性的致病類(lèi)型2常見(jiàn)皮膚致病性細(xì)菌—球菌葡萄球菌金黃色葡萄球菌：致病菌表皮葡萄球菌：常駐菌A群血性鏈球菌乙型溶血性鏈球菌：最常見(jiàn)的致病菌侵犯表皮、毛囊、真皮及皮下組織，引起急性化膿性感染60常見(jiàn)皮膚致病性細(xì)菌—球菌葡萄球菌3好發(fā)于面部、軀干和四肢接觸傳染或自體接種傳播硬幣大松弛性膿皰，膿液沉積于皰底，皰周?chē)t暈不明顯，伴糜爛接觸傳染或自體接種傳播大皰性膿皰瘡（impetigobullosa）毛囊炎folliculitis乙型溶血性鏈球菌：粘附素、M蛋白、溶血素、透明質(zhì)酸酶、鏈激酶、鏈道酶、紅疹毒素（猩紅熱相關(guān)）消毒防腐劑：碘、雷夫奴爾、氯已啶青霉素類(lèi)、頭孢類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、喹諾酮類(lèi)散在紅色斑點(diǎn)、周?chē)t暈的小丘疹、小膿皰，伴密黃色厚痂好發(fā)于面部、軀干和四肢皮疹1周左右干燥脫痂，不留痕跡累及四肢、面部、外陰及肛門(mén)等皮膚深部葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征界限清楚的水腫性紅斑，可迅速向周?chē)鷶U(kuò)大，在4～5天達(dá)到高峰球菌的實(shí)驗(yàn)室檢查61直接涂片染色：金黃色葡萄球菌膿液涂片多形核白細(xì)胞內(nèi)G+球菌培養(yǎng)：乙型溶血性鏈球菌膿液培養(yǎng)菌落處的透明溶血藥敏試驗(yàn)：紙碟法抑菌環(huán)好發(fā)于面部、軀干和四肢球菌的實(shí)驗(yàn)室檢查4直接涂片染色：金黃色62球菌致病性致病物質(zhì)：胞壁成分、酶和毒素金黃色葡萄球菌：血漿凝固酶、溶血素、殺白細(xì)胞素、表皮松解毒素（SSSS相關(guān)）乙型溶血性鏈球菌：粘附素、M蛋白、溶血素、透明質(zhì)酸酶、鏈激酶、鏈道酶、紅疹毒素（猩紅熱相關(guān)）抗藥性產(chǎn)酶、產(chǎn)抗藥成分耐藥細(xì)胞壁增厚、改變代謝質(zhì)粒傳遞5球菌致病性致病物質(zhì)：胞壁成分、酶和毒素63易感因素個(gè)體因素皮膚屏障功能不全：嬰兒、兒童皮膚?。簼裾?、水痘，蟲(chóng)咬性皮炎、痱子等系統(tǒng)疾?。禾悄虿?、免疫低下局部多汗，衛(wèi)生差環(huán)境因素高溫潮濕6易感因素個(gè)體因素化膿性球菌侵犯皮膚部位64化膿性球菌侵犯皮膚部位7球菌性皮膚病及侵犯部位表皮膿皰瘡（尋常型、大皰性）：丘疹、膿皰、大皰、糜爛、結(jié)痂葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征：燙傷樣水皰和表皮剝脫表皮及真皮深膿皰瘡：膿皰，潰瘍，結(jié)痂毛囊淺部毛囊炎：丘疹、膿皰毛囊深部及周?chē)M織癤，癰：結(jié)節(jié)，潰瘍真皮及皮下組織丹毒：紅斑疏松皮下組織蜂窩織炎：紅斑、腫脹65球菌性皮膚病及侵犯部位表皮8膿皰瘡impetigo金黃色葡萄球菌和乙型溶血性鏈球菌引起接觸傳染或自體接種傳播主要位于表皮的化膿性炎癥金黃色葡萄球菌在抵抗力低下引起膿毒血癥等，引起毒血癥、骨髓炎、關(guān)節(jié)炎等乙型溶血性鏈球菌引起腎小球腎炎、風(fēng)濕熱等66膿皰瘡impetigo金黃色葡萄球菌和乙型溶血性鏈球菌引起67膿皰瘡常見(jiàn)臨床類(lèi)型接觸傳染性膿皰瘡（impetigocontagiosa），也稱尋常型膿皰瘡（impetigovulgaris）深膿皰瘡（ecthyma），也稱臁瘡大皰性膿皰瘡（impetigobullosa）新生兒膿皰瘡（impetigoneonatorum）葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征（StaphylococcalScaldedSkinSyndrome，SSSS），由表皮松解毒素引起10膿皰瘡常見(jiàn)臨床類(lèi)型接觸傳染性膿皰瘡（impetigoc接觸傳染性膿皰瘡多見(jiàn)于兒童好發(fā)于顏面、軀干和四肢等金黃色葡萄球菌（主要）和乙型溶血性鏈球菌（次要）引起，侵犯表皮散在紅色斑點(diǎn)、周?chē)t暈的小丘疹、小膿皰，伴密黃色厚痂皮疹常因搔抓擴(kuò)散或融合皮疹1周左右干燥脫痂，不留痕跡炎癥明顯時(shí)有全身癥狀68接觸傳染性膿皰瘡多見(jiàn)于兒童1169尋常型膿皰瘡散在或融合的紅色斑點(diǎn)、小丘疹、小膿皰，伴糜爛、結(jié)蜜黃色厚痂12尋常型膿皰瘡散在或融合的紅色斑點(diǎn)、小丘疹、小膿皰，伴糜爛70深膿皰瘡多見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)不良的兒童和長(zhǎng)期臥床的衰弱老人好發(fā)于小腿及臀部乙型溶血性鏈球菌引起，初期侵犯表皮，逐漸向皮膚深部發(fā)展，引起真皮以下組織受累皮疹初期為散在丘疹、膿皰，后發(fā)展為邊緣陡峭的潰瘍和黑色厚痂，周?chē)M織紅腫病程2～4周或更長(zhǎng)13深膿皰瘡多見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)不良的兒童和長(zhǎng)期臥床的衰弱老人71深膿皰瘡兩個(gè)直徑為硬幣大小，邊緣整齊的碟形潰瘍，紅色基底及黑色痂；一個(gè)結(jié)節(jié)，表面皮膚紅腫14深膿皰瘡兩個(gè)直徑為硬幣大小，邊緣整齊的碟形潰瘍，紅色基底72深膿皰瘡多個(gè)直徑硬幣大小碟形潰瘍，表面膿血性分泌物，周?chē)鷩@浸潤(rùn)性紅班15深膿皰瘡多個(gè)直徑硬幣大小碟形潰瘍，表面膿血性分泌物，周?chē)?3大皰性膿皰瘡凝固酶陽(yáng)性噬菌體Ⅱ組71型金黃色葡萄球菌引起多見(jiàn)于兒童，也可見(jiàn)于成人好發(fā)于面部、軀干和四肢初起為散在米粒大小的水皰和膿皰，周?chē)杂屑t暈，后水皰迅速增大為松弛性薄壁膿皰，含有較少皰液（膿液），呈半月形沉積大皰（膿皰）皰壁易破，形成糜爛、結(jié)痂，脫痂后局部留有色素沉著斑16大皰性膿皰瘡凝固酶陽(yáng)性噬菌體Ⅱ組71型金黃色葡萄球菌引起74大皰性膿皰瘡散在和融合的膿皰，皰璧薄，伴糜爛，滲出和結(jié)痂，見(jiàn)半月形和環(huán)形膿皰17大皰性膿皰瘡散在和融合的膿皰，皰璧薄，伴糜爛，滲出和結(jié)痂75大皰性膿皰瘡散在松弛性膿皰、較少皰液沉積于皰底部呈半月形，皰周紅暈不明顯，伴結(jié)痂18大皰性膿皰瘡散在松弛性膿皰、較少皰液沉積于皰底部呈半月形培養(yǎng)：乙型溶血性鏈球菌膿液培養(yǎng)大皰性膿皰瘡（impetigobullosa）皮脂溢出區(qū)的半球形毛囊炎性丘疹、丘皰疹、或丘膿皰疹，可擠出皮脂性物質(zhì)金黃色葡萄球菌和乙型溶血性鏈球菌引起青霉素類(lèi)、頭孢類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、喹諾酮類(lèi)金黃色葡萄球菌和乙型溶血性鏈球菌引起深膿皰瘡：真皮、皮下-潰瘍葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征普通人群鼻咽部帶菌率20%，醫(yī)務(wù)人員鼻咽部帶菌70%散在或融合大小不等的紅色斑點(diǎn)、周?chē)t暈的小丘疹、小膿皰，膿皰易破，伴糜爛和蜜黃色厚痂侵襲性病變：膿皰瘡、毛囊炎、癤等散在或融合大小不等的紅色斑點(diǎn)、周?chē)t暈的小丘疹、小膿皰，膿皰易破，伴糜爛和蜜黃色厚痂皮疹1周左右干燥脫痂，不留痕跡皮疹1周左右干燥脫痂，不留痕跡76大皰性膿皰瘡水痘繼發(fā)感染散在紅色米粒至綠豆大丘疹和水皰，伴結(jié)痂硬幣大松弛性膿皰，膿液沉積于皰底，皰周?chē)t暈不明顯，伴糜爛培養(yǎng)：乙型溶血性鏈球菌膿液培養(yǎng)19大皰性膿皰瘡水痘繼發(fā)感染77新生兒膿皰瘡發(fā)生于新生兒的大皰性膿皰瘡起病急，傳染性強(qiáng)廣泛分布的多發(fā)性大皰和膿皰，尼氏征陽(yáng)性，破潰形成糜爛伴高熱等全身中毒癥狀易并發(fā)敗血癥、肺炎、腦膜炎等20新生兒膿皰瘡發(fā)生于新生兒的大皰性膿皰瘡78新生兒膿皰瘡松弛性膿皰，皰璧薄，皰液渾濁成分沉積于底部周?chē)t暈不明顯，可見(jiàn)表皮松解分離表現(xiàn)21新生兒膿皰瘡松弛性膿皰，皰璧薄，皰液渾濁成分沉積于底部周葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征凝固酶陽(yáng)性噬菌體Ⅱ組71型金黃色葡萄球菌的表皮松解毒素導(dǎo)致累及5歲以內(nèi)的嬰兒及部分成人有咽喉、鼻、耳、皮膚等處的原發(fā)感染病灶皮疹先發(fā)生于口周和眼周，后播散至軀干和四肢表皮大片紅斑基礎(chǔ)上尼氏征陽(yáng)性松弛性水皰，伴糜爛，似淺Ⅱ°燙傷為特征，皺著部位尤為明顯手足呈手套襪子樣脫屑，口周放射狀皺紋，無(wú)粘膜受累輕癥患者1～2周痊愈，嚴(yán)重者可危及生命79葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征凝固酶陽(yáng)性噬菌體Ⅱ組71型金黃色葡萄葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征80眼瞼和口周紅斑、水腫，鼻部表皮剝脫葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征23眼瞼和口周紅斑、水腫，鼻部表皮剝81葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征新生兒胸部彌漫性紅斑、大皰、表皮剝脫及糜爛口周紅斑、表膚剝脫及放射狀裂紋，手臂表皮剝脫、糜爛24葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征新生兒胸部彌漫性紅斑、大皰、表皮葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征82顏面和頸部紅斑基底上大片表皮剝脫、糜爛葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征25顏面和頸部紅斑基底上大片表皮剝脫83膿皰瘡的臨床類(lèi)型與典型皮疹疾病典型皮疹部位接觸傳染性膿皰瘡散在或融合大小不等的紅色斑點(diǎn)、周?chē)t暈的小丘疹、小膿皰，膿皰易破，伴糜爛和蜜黃色厚痂顏面、軀干和四肢深膿皰瘡數(shù)個(gè)紅暈性膿皰，皮膚漸進(jìn)性壞死、蝶形潰瘍、黑色厚痂，周?chē)M織炎癥明顯小腿和臀部大皰型膿皰瘡散在大小不等水皰、膿皰，周?chē)杂屑t暈，可見(jiàn)松弛性薄壁膿皰，皰液較少，呈半月形沉積，伴糜爛、結(jié)痂顏面、軀干和四肢葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征片狀紅斑基底上松弛大皰或表皮剝脫，尼氏征陽(yáng)性，伴糜爛，類(lèi)似燙傷口周、眼周開(kāi)始，至軀干和手足26膿皰瘡的臨床類(lèi)型與典型皮疹疾病典型皮疹部位接觸傳染性膿皰毛囊炎folliculitis金黃色葡萄球菌感引起，部分為真菌繼發(fā)于細(xì)菌感染（糠秕孢子菌性毛囊炎）多毛部位，如頭面部、頸部、外陰部等炎癥局限于毛囊口毛囊性紅色丘疹、小膿皰，干燥后形成黃色痂幾個(gè)特殊類(lèi)型禿發(fā)性毛囊炎－頭皮須瘡－胡須部疤痕疙瘩性毛囊炎－頸項(xiàng)部84毛囊炎folliculitis金黃色葡萄球菌感引起，部分毛囊炎85群集毛囊性小膿皰，周?chē)t暈毛囊炎28群集毛囊性小膿皰，周?chē)t暈糠秕孢子菌性毛囊炎86皮脂溢出區(qū)的半球形毛囊炎性丘疹、丘皰疹、或丘膿皰疹，可擠出皮脂性物質(zhì)糠秕孢子菌性毛囊炎29皮脂溢出區(qū)的半球形毛囊炎性丘疹、丘皰疹癤furuncle,boil金黃色葡萄球菌感引起好發(fā)于頭面、頸、臀和四肢累及單個(gè)毛囊深部及周?chē)M織初起為紅色丘疹，炎癥明顯，基底浸潤(rùn)，后炎癥擴(kuò)散形成質(zhì)硬結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)中央變軟，頂部出現(xiàn)膿栓，破潰后形成潰瘍，排除膿血和壞死組織局部灼熱，疼痛明顯87癤furuncle,boil金黃色葡萄球菌感引起3088癤紅色結(jié)節(jié)，中央白色膿栓，周?chē)つw紅腫31癤紅色結(jié)節(jié)，中央白色膿栓，周?chē)つw紅腫89癤紅色結(jié)節(jié)，中央黃色膿栓，周?chē)つw紅腫32癤紅色結(jié)節(jié)，中央黃色膿栓，周?chē)つw紅腫90癤病暗紅色浸潤(rùn)性結(jié)節(jié)，中央兩個(gè)膿栓已破潰，周?chē)嘘惻f皮疹結(jié)痂及疤痕33癤病暗紅色浸潤(rùn)性結(jié)節(jié)，中央兩個(gè)膿栓已破潰，周?chē)嘘惻f皮疹癰carbuncle金黃色葡萄球菌感引起頸、背、臀和大腿多個(gè)相鄰毛囊及周?chē)畈拷M織受累，相互融合形成廣泛炎癥紅腫明顯的彌漫性腫塊，表面水腫發(fā)亮，界限不清，向深部組織蔓延，最后破潰形成蜂窩狀膿栓及潰瘍局部疼痛劇烈，伴全身中毒癥狀91癰carbuncle金黃色葡萄球菌感引起34多形核白細(xì)胞內(nèi)G+球菌膿皰瘡（尋常型、大皰性）：丘疹、膿皰、大皰、糜爛、結(jié)痂累及單個(gè)毛囊深部及周?chē)M織皮疹1周左右干燥脫痂，不留痕跡膿皰瘡的臨床類(lèi)型與典型皮疹顏面和頸部紅斑基底上大片表皮剝脫、糜爛接觸傳染或自體接種傳播好發(fā)于面部、軀干和四肢彌漫性、浸潤(rùn)性、水腫性紅腫，表面水皰和大皰紅色結(jié)節(jié)，中央白色膿栓，周?chē)つw紅腫皮膚病：濕疹、水痘，蟲(chóng)咬性皮炎、痱子等皮疹1周左右干燥脫痂，不留痕跡多形核白細(xì)胞內(nèi)G+球菌口周、眼周開(kāi)始，至軀干和手足散在大小不等水皰、膿皰，周?chē)杂屑t暈，可見(jiàn)松弛性薄壁膿皰，皰液較少，呈半月形沉積，伴糜爛、結(jié)痂92癰浸潤(rùn)性、水腫性紅斑，中央蜂窩狀潰瘍，膿血性分泌物多形核白細(xì)胞內(nèi)G+球菌35癰浸潤(rùn)性、水腫性紅斑，中央蜂窩狀潰丹毒erysipelas乙型溶血性鏈球菌引起真皮和皮下組織的淋巴管及周?chē)M織受累繼發(fā)于皮膚輕微損傷或皮膚疾病，如四肢部位的濕疹、足癬、小腿潰瘍、鼻炎等好發(fā)于面部、小腿、足背等處界限清楚的水腫性紅斑，可迅速向周?chē)鷶U(kuò)大，在4～5天達(dá)到高峰伴發(fā)熱尚有水皰型、大皰型、膿皰型、壞疽型、游走型，復(fù)發(fā)型等表現(xiàn)93丹毒erysipelas乙型溶血性鏈球菌引起3694丹毒界限清楚的水腫性紅斑37丹毒界限清楚的水腫性紅斑95丹毒水腫性紅斑基底上的水皰和大皰38丹毒水腫性紅斑基底上的水皰和大皰蜂窩織炎cellulitis大多由溶血性鏈球菌和金黃色葡萄球菌混合感染引起，少部因流感桿菌、大腸桿菌、肺炎鏈球菌和厭氧菌等引起為繼發(fā)或原發(fā)性感染累及四肢、面部、外陰及肛門(mén)等皮膚深部彌漫性、浸潤(rùn)性、水腫性紅斑，界限不清，炎癥明顯時(shí)有深部膿腫、組織壞死和潰瘍局部疼痛明顯伴寒顫、高熱等96蜂窩織炎cellulitis大多由溶血性鏈球菌和金黃色葡萄97蜂窩織炎彌漫性、浸潤(rùn)性、水腫性紅腫，表面水皰和大皰40蜂窩織炎彌漫性、浸潤(rùn)性、水腫性紅腫，表面水皰和大皰98實(shí)驗(yàn)室檢查膿液涂片加革蘭氏染色膿液培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)血常規(guī)41實(shí)驗(yàn)室檢查膿液涂片加革蘭氏染色99治療藥物內(nèi)用藥物青霉素類(lèi)、頭孢類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、喹諾酮類(lèi)外用藥物消毒防腐劑：碘、雷夫奴爾、氯已啶抗生素：紅霉素、氯霉素、莫匹羅星42治療藥物內(nèi)用藥物預(yù)防與治療100預(yù)防與治療43空氣和鼻腔消毒普通人群鼻咽部帶菌率20%，醫(yī)務(wù)人員鼻咽部帶菌70%空氣消毒艾葉煙熏蒼術(shù)酒精浸液熏蒸鼻腔消毒3%過(guò)氧化氫溶液0.1%氯己啶溶液101空氣和鼻腔消毒普通人群鼻咽部帶菌率20%，醫(yī)務(wù)人員鼻咽部帶菌洗手手上的細(xì)菌暫住菌：醫(yī)務(wù)人員最多，經(jīng)手傳染占醫(yī)院感染的30%常駐菌：毛囊皮脂腺處定植，大部分無(wú)致病性肥皂和流水洗手消毒液75%酒精溶液0.4%~0.5%氯已啶溶液102洗手手上的細(xì)菌45六步洗手法103六步洗手法46常見(jiàn)球菌性皮膚病小結(jié)常見(jiàn)球菌性皮膚病的致病病原體金黃色葡萄球菌，乙型溶血性鏈球菌臨床類(lèi)型、好發(fā)部位、侵犯組織及皮疹特點(diǎn)膿皰瘡：表皮-丘疹、膿皰、大皰、膿痂SSSS：表皮-燙傷樣水皰、表皮剝脫深膿皰瘡：真皮、皮下-潰瘍毛囊炎：毛囊-毛囊性丘疹、小膿皰癤：真皮、皮下-浸潤(rùn)性結(jié)節(jié)