剖宮產(chǎn)論文解析小劑量羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉行剖宮產(chǎn)術(shù)效果比較

剖宮產(chǎn)論文|解析小劑量羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉行剖宮產(chǎn)術(shù)效果比較

目的探討小劑量羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉行剖宮產(chǎn)手術(shù)的可行性及安全性。方法選擇80例產(chǎn)科手術(shù)病人，asaⅰ～ⅱ級，隨機(jī)分為硬膜外麻醉（cea）組和腰硬聯(lián)合麻醉（csea）組，每組40例，觀察各組起效時間、阻滯平面、鎮(zhèn)痛和肌松效果，術(shù)中血壓變化及牽拉反應(yīng)的有無。結(jié)果csea組比cea組麻醉起效快，鎮(zhèn)痛及肌松效果好，牽拉反應(yīng)少；術(shù)中血流動力學(xué)變化無顯著性差異。結(jié)論小劑量羅哌卡因csea可安全地應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)?！娟P(guān)鍵詞】羅哌卡因；腰硬聯(lián)合麻醉；硬膜外麻醉；剖宮產(chǎn)

effectivecomparisonbetweencseaandceawithsmalldoseincesareansectionoperation

luohangyan

(women’shospital,schoolofmedicine,zhejianguniversity,hangzhou310003,china)

abstract:objectivetoevaluateasmalldoseofropivacainetheclinicalefficacyandsafetyofcombinedspinalandepiduralanesthesiaforc-sectcomparedwithcontinuousepiduralanesthesia.methodseightc-sectoperationpatientswithasaⅰ～ⅱwererandomlydividedintoepiduralanesthesiatgroupandcombinedspinalandepiduralanesthesiagroupof40patientseach.theonsettime,sensoryblocklevel,qualityofanalgesiaandabdominalwallrelaxationwereassessed,andthechangesofbloodpressureanddragreactionwererecorded.resultstheonsettimeofsensoryblockwasshorterincseagroupthanthatinceagroup,withoutdragreactionincsea,whilethehemodynamicchangesweresimilarintwogroups.conclusionasmalldoseofropivacainecombinedspinalepiduralanesthesiaiseffectiveandsafemethodforc-sectoperation.

keywords:ropivacaine;combinedspinalandepiduralanesthesia;continuousepiduralanesthesia;cesareansection

大多數(shù)剖宮產(chǎn)手術(shù)為急診手術(shù)，對于麻醉的要求起效快、鎮(zhèn)痛、松肌，又要保持產(chǎn)婦血流動力學(xué)穩(wěn)定，藥物對胎兒的影響小。足月妊娠剖宮產(chǎn)手術(shù)曾被認(rèn)為屬腰麻禁忌癥，理由是阻滯平面不易主動控制，容易因平面過廣而導(dǎo)致交感神經(jīng)廣泛阻滯致血壓劇降，并繼發(fā)惡心和嘔吐，腰麻后頭痛發(fā)生率高，增加產(chǎn)婦痛苦，處理較為困難。小劑量羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉采用25g腰穿針頭，疼痛發(fā)生率顯著減少，阻滯平面由于局麻藥的劑量和使用方法有了改進(jìn)而比較容易得到安全控制。我科自2007年6月以來，對80例剖宮產(chǎn)手術(shù)采用小劑量羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉進(jìn)行效果比較，現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

選擇80例產(chǎn)科手術(shù)病人，年齡25～35歲，asaⅰ～ⅱ級，無嚴(yán)重孕婦和胎兒合并癥，隨機(jī)分為兩組，硬膜外麻醉組（cea組）和腰硬聯(lián)合麻醉組（csea組），各40例。常規(guī)監(jiān)測心電圖，血壓和脈搏血氧飽和度。用18g套管針開放靜脈，麻醉前靜脈輸注林格氏液4～6ml/kg體重，產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，16g硬膜外穿刺針經(jīng)l2～3穿刺至硬膜外腔，cea組頭向置管3～5cm，產(chǎn)婦平臥后常規(guī)取左傾斜15度體位，注入試驗量2%利多卡因5ml，確定無蛛網(wǎng)膜下腔或誤入血管后，繼以2%利多卡因10ml，csea組用25g腰穿針經(jīng)16g硬膜外穿刺針刺入蛛網(wǎng)膜下腔，針斜口轉(zhuǎn)向尾側(cè)，確認(rèn)有腦脊液回流后，注入0.5%羅哌卡因1～1.2ml(視患者身高而定)，并常規(guī)頭向置管3.5cm備用，如腰麻阻滯平面不理想，經(jīng)硬膜外導(dǎo)管以2%利多卡因5ml分次注入，以維持麻醉。術(shù)中以針刺法測試感覺阻滯平面，所得數(shù)據(jù)以x±s表示。兩組數(shù)據(jù)行x2檢驗，p<0.05認(rèn)為有顯著性差異。

2結(jié)果

2.1麻醉效果：csea組均為優(yōu)（100%）。cea組優(yōu)者24例（60%），阻滯不全4例（10%）。

2.2感覺阻滯平面，到達(dá)最高阻滯平面的時間csea組為6.2±0.6min，cea組為12.6±2.4min，p＜0.05，阻滯平面上界在cea組為t7.55±1.05，csea組為t7.05±1.15，無顯著性差異；阻滯平面下界在cea組為s5±1.72，csea組均為s5有顯著性差異。見表1。

表1兩組產(chǎn)婦阻滯平面、惡心、嘔吐、內(nèi)臟牽拉反應(yīng)等比較

cea組與csea組相比較，*p<0.05

2.3并發(fā)癥：cea組和csea組血壓下降無顯著性差異，csea組麻醉后初5min血壓下降幅度最大，以后趨于平穩(wěn)，cea組麻醉后第10min血壓才顯著下降，但各組均有2例需麻黃素治療。內(nèi)臟牽拉反應(yīng)cea組有10例，csea組無。惡心、嘔吐各有二例。見表2。

表2cea組與csea組并發(fā)癥比較

與注藥前比較，#p<0.05

3討論

羅哌卡因作為一種新型酰胺類局麻藥，由于它的脂溶性大于其他同類局麻藥，所以對脊髓aδ和c神經(jīng)纖維阻滯作用更廣泛，它的感覺—運(yùn)動分離阻滯特性已得到了廣泛的認(rèn)可[1]。richardson等[2]分組測定腦脊液密度及蛋白含量依次為男性最高，非妊娠女性次之，妊娠期和產(chǎn)后早期最低。小劑量羅哌卡因于csea組能起到較為滿意的麻醉效果，可能與妊娠時csf蛋白質(zhì)含量減少、密度下降、脊柱彎曲度改變、腹壓與腦脊液壓力升高、妊娠本身對局麻藥敏感性增加和用量減少等綜合因素有關(guān)。

腰硬聯(lián)合麻醉（csea）克服了腰麻和硬膜外麻醉（cea）各自的缺點（如硬膜外阻滯的鎮(zhèn)痛不夠完善，起效緩慢；腰麻鎮(zhèn)痛的時效不長），具有鎮(zhèn)痛確切，起效迅速，用藥量少，運(yùn)動阻滯輕以及時控性強(qiáng)等優(yōu)點[3]。采用外置式子宮縫合時由于csea組骶叢阻滯完善，內(nèi)臟牽拉反應(yīng)發(fā)生率明顯低于cea組。另小劑量腰硬聯(lián)合麻醉能有效地控制阻滯平面，使血壓下降率與cea組無明顯差異。但也有一過性血壓下降和呼吸抑制等缺點。

剖宮產(chǎn)手術(shù)中對麻醉平面的控制是極重要的。由于支配子宮、陰道、內(nèi)生殖器的神經(jīng)是脊髓t12～l2和s2—4的交感和副交感神經(jīng)[4]，同時為減少術(shù)中內(nèi)臟的牽拉反應(yīng)，故麻醉平面應(yīng)在t6脊神經(jīng)水平，屬于中平面腰麻。如果阻滯平面超過t4時，由于交感神經(jīng)被抑制，則無例外地會血壓下降、伴胸悶氣短，尤其是麻醉后肌肉松弛，使得妊娠子宮壓迫下腔靜脈，使回心血量減少更易引起患者血流動力學(xué)的改變。臨床上，硬膜外用藥大多也僅需要一次試驗量的用量，與硬膜外腔注藥增加了椎管壓力平面更易上升有關(guān)。對于麻醉平面的調(diào)節(jié)，藥物劑量起重要作用，藥物劑量越大，麻醉平面越廣。采用小劑量（平均5～6mg，常規(guī)腰麻劑量10～15mg），麻醉效果好，本研究中，csea組（100%）明顯優(yōu)于cea組（60%）。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)中采用小劑量羅哌卡因?qū)嵤┭猜?lián)合阻滯麻醉較硬膜外麻醉起效快，鎮(zhèn)痛及肌松效果好，牽拉反應(yīng)少，且安全可靠。

【參考文獻(xiàn)】

[1]k.knudsen,m.b.suurkula,s.blomberg,etal.centralnervousandcardiovasculareffectsofi.v.infusionsofropivacaine,bupivacaineandplaceboinvolunteers[j].1997，78（5）:507-514.

[2]richardsonmg,wisslerrn.densityoflumbarcerebrospinalfluidinpregnantandnonpregnanthumans[j].an