骨科一例斷指再植術(shù)后護(hù)理體會(huì)課件

斷指再植術(shù)后護(hù)理體會(huì)骨傷科朱雪飛斷指再植術(shù)后護(hù)理體會(huì)骨傷科1內(nèi)容病歷匯報(bào)疾病簡(jiǎn)析護(hù)理問題護(hù)理措施經(jīng)驗(yàn)總結(jié)內(nèi)容病歷匯報(bào)2病歷匯報(bào)患者王某某，男性，30歲。患者不慎被菜刀砍傷致左手小指疼痛、出血、完全離斷，行簡(jiǎn)單包扎后立即被120送來我院就診。中醫(yī)診斷：骨折氣滯血瘀西醫(yī)診斷：左手小指完全離斷傷既往史：患者既往體健，自述有高血壓病史，未接受過任何治療。過敏史：有紅霉素藥物過敏史，否認(rèn)食物過敏史。家族史：無家族遺傳史。病歷匯報(bào)患者王某某，男性，30歲?；颊卟簧鞅徊说犊硞伦笫中?患者圖片患者圖片4病歷匯報(bào)查體：患者一般情況良好，左手小指疼痛、出血、完全離斷半小時(shí)，左上肢無畸形，左手小指自近節(jié)中部以遠(yuǎn)完全離斷，近端創(chuàng)緣整齊，創(chuàng)口內(nèi)可見活動(dòng)性出血，肌腱、骨折斷端外露，創(chuàng)面輕度污染，離斷小指蒼白、冰涼，毛細(xì)血管充盈反應(yīng)消失，無血運(yùn)；其余手指活動(dòng)無障礙，感覺、血運(yùn)無異常。左手CT：左手第5指近節(jié)指骨中部以遠(yuǎn)完全離斷，骨質(zhì)不連續(xù)，斷端游離、錯(cuò)位，斷面平整，周圍軟組織破損、腫脹。病歷匯報(bào)查體：患者一般情況良好，左手小指疼痛、出血、完全離斷5病歷匯報(bào)入院后，迅速建立靜脈液路，完善術(shù)前準(zhǔn)備及相關(guān)檢查，麻醉備皮，告知患者禁食水，留置尿管。立即在臂叢+強(qiáng)化麻醉下行左手小指完全離斷傷傷口探查、清創(chuàng)斷指再植術(shù)、石膏外固定術(shù)。病歷匯報(bào)入院后，迅速建立靜脈液路，完善術(shù)前準(zhǔn)備及相關(guān)檢查，麻6術(shù)后護(hù)理術(shù)后給予一級(jí)護(hù)理，心電血氧監(jiān)測(cè)，吸氧2L/分。給予五水頭孢抗炎、肝素鈉抗凝、罌粟堿抗痙攣、帕瑞昔布鈉止痛等藥物治療。結(jié)合中醫(yī)治療，給予耳穴貼壓，取穴神門、交感、皮質(zhì)下，以緩解疼痛。術(shù)后護(hù)理術(shù)后給予一級(jí)護(hù)理，心電血氧監(jiān)測(cè)，吸氧2L/分。給予7術(shù)后護(hù)理嚴(yán)格臥床休息1周，禁煙酒。給予患肢抬高，制動(dòng)，持續(xù)烤燈照射，觀察患指末梢血運(yùn)、皮瓣的顏色、溫度、紅白反應(yīng)等情況?，F(xiàn)患者左手小指顏色紅潤(rùn)，毛細(xì)血管反應(yīng)良好，皮溫較健側(cè)略高，患肢石膏外固定好，傷口局部有輕微壓痛。術(shù)后護(hù)理嚴(yán)格臥床休息1周，禁煙酒。給予患肢抬高，制動(dòng)，持續(xù)烤8觀察皮瓣觀察皮瓣9出院指導(dǎo)1.術(shù)后石膏固定4周；2.兩周后復(fù)查X光片；3.患指保暖；4.拍片示骨折愈合后，拔出克氏針行患指功能練習(xí)。出院指導(dǎo)1.術(shù)后石膏固定4周；2.兩周后復(fù)查X光片；3.10疾病簡(jiǎn)析斷指分類1.解剖分類（1）完全性斷指：外傷所致指體斷離，沒有任何組織相連或雖有殘存的損傷組織相連，但在清創(chuàng)時(shí)必須切除的。（2）不完全性斷指：指體斷面有主要血管斷裂合并骨折或脫位，斷面軟組織少于斷面總量伴1/4，皮膚相連不超過周徑的1/8，不修復(fù)血管遠(yuǎn)端指體將發(fā)生壞死。疾病簡(jiǎn)析斷指分類11疾病簡(jiǎn)析2.按離斷平面分型：（1）近節(jié)離斷（2）中節(jié)離斷（3）遠(yuǎn)節(jié)（末節(jié)）離斷（4）大斜型（跨關(guān)節(jié)）離斷（5）單指多節(jié)離斷（6）多指多節(jié)離斷（7）末節(jié)又分為：指尖和指端離斷疾病簡(jiǎn)析2.按離斷平面分型：12疾病簡(jiǎn)析肢體的損傷程度切割傷：斷面整齊、污染較輕，血管、神經(jīng)、肌腱等挫傷輕，再植成活率高。碾壓傷：受傷部位組織損傷嚴(yán)重，切除碾壓部分，使斷面變得整齊，肢體一定范圍縮短后再植成功率仍可較高。撕裂傷：組織損傷廣泛且血管、神經(jīng)、肌腱從不同平面撕脫，常需復(fù)雜的血管移植或移位方能再植，成功率和功能恢復(fù)均越差。疾病簡(jiǎn)析肢體的損傷程度13疾病簡(jiǎn)析斷肢（指）急救（1）止血與包扎（2）斷肢的保存（3）轉(zhuǎn)送離斷肢體的保存視運(yùn)送距離而定，如受傷地點(diǎn)距醫(yī)院較近，可將離斷的肢體用無菌敷料或清潔布類包好，勿須作任何處理，連同病人一起迅速運(yùn)往醫(yī)院即可。到達(dá)醫(yī)院后，立即檢查斷肢，用無菌敷料包好，放在無菌盤上，置入4攝氏度冰箱內(nèi)，若為多個(gè)手指，應(yīng)分別予以標(biāo)記，按手術(shù)程序逐個(gè)取出，以縮短熱缺血時(shí)間。但不能放入冷凍層內(nèi)，以免凍壞肢體。疾病簡(jiǎn)析斷肢（指）急救14疾病簡(jiǎn)析如需遠(yuǎn)距離運(yùn)送，則應(yīng)采用干燥冷藏法保存，即將斷肢用無菌或清潔敷料包好，放入塑料袋中再放在加蓋的容器內(nèi)，外周加冰塊保存。但不能讓斷肢與冰塊直接接觸，以防凍傷，也不能用任何液體浸潤(rùn)。疾病簡(jiǎn)析如需遠(yuǎn)距離運(yùn)送，則應(yīng)采用干燥冷藏法保存，即將斷肢用無15手部解剖手部解剖16手術(shù)原則1.徹底清創(chuàng)：需尋找、修整、標(biāo)記血管、神經(jīng)、肌腱。2.修整重建骨支架：要求簡(jiǎn)便迅速、剝離較少、固定可靠、利于愈合。3.縫合肌腱（肉）：在適當(dāng)張力下縫合肌肉、肌腱。4.重建血循環(huán)：將動(dòng)、靜脈徹底清創(chuàng)至正常組織，在無張力下吻合。動(dòng)/靜為1:2.5.縫合神經(jīng)：應(yīng)盡可能一期縫合，并應(yīng)保持在無張力狀態(tài)?？刹捎蒙窠?jīng)外膜縫合或束膜縫合。6.閉合創(chuàng)口：斷肢（指）再植的創(chuàng)口應(yīng)完全閉合，以適當(dāng)縮短骨骼達(dá)到軟組織直接縫合。7.包扎：溫生理鹽水洗去血跡，多層無菌敷料包扎，指間要分開，指端外露。手術(shù)原則1.徹底清創(chuàng)：需尋找、修整、標(biāo)記血管、神經(jīng)、肌腱。17手術(shù)原則手術(shù)原則18血管危象的表現(xiàn)動(dòng)脈危象表現(xiàn)患指皮膚蒼白、灰暗，皮膚皺紋加深，皮溫降低，患肢抬高時(shí)皮膚出現(xiàn)花斑；指腹張力下降，癟陷，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)，脈搏減弱或消失；指端側(cè)方切口不出血或緩慢滲出暗紅色血液。

靜脈危象表現(xiàn)患肢皮膚紫暗，皮紋變淺或消失，皮溫下降，患肢抬高時(shí)無花斑；指腹張力增加、豐滿、膨脹，毛細(xì)血管充盈時(shí)間縮短。脈搏存在；指端側(cè)方切口出血活躍，初呈淡紫色，繼之為鮮紅色。血管危象的表現(xiàn)動(dòng)脈危象表現(xiàn)靜脈危象表現(xiàn)19血管危象的處理動(dòng)脈痙攣：3%罌粟堿或2%利多卡因外膜下或血管周圍注射，同時(shí)靜脈給藥。用顯微鑷子順行擠壓血管或用手由掌向遠(yuǎn)端擠壓。40度溫鹽水濕敷。動(dòng)脈栓塞：原因：清創(chuàng)不徹底、縫合質(zhì)量、高血凝狀態(tài)。處理：重新清創(chuàng)吻合或血管移植。靜脈栓塞：剪除該段重新吻合。血管危象的處理動(dòng)脈痙攣：動(dòng)脈栓塞：20護(hù)理問題1.疼痛與創(chuàng)傷有關(guān)2.并發(fā)癥指體壞死3.感染與創(chuàng)傷有關(guān)4.軀體移動(dòng)障礙與被動(dòng)體位有關(guān)5.焦慮知識(shí)缺乏護(hù)理問題1.疼痛與創(chuàng)傷有關(guān)21護(hù)理措施1.疼痛給予患者止痛藥物治療，如帕瑞昔布納肌注2/日，耳穴貼壓1/日，取穴神門、交感、皮質(zhì)下，防止疼痛引起的血管痙攣，影響指體成活。2.防止感染和指體壞死應(yīng)用抗生素，頭孢五水靜點(diǎn)2/日，多飲水，病室禁煙，烤燈照射，保暖，及時(shí)換藥，保持傷口干燥，觀察皮瓣，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血管危象及時(shí)處理。3.被動(dòng)體位指導(dǎo)患者可向健側(cè)翻身，勿長(zhǎng)時(shí)間壓迫患側(cè)肢體，導(dǎo)致血液不流通，影響患指血運(yùn)。。護(hù)理措施1.疼痛22護(hù)理措施4.解除焦慮多與患者溝通，向患者介紹成功案例，聽舒緩音樂，看書閱讀，保持心態(tài)平和。5.飲食指導(dǎo)多食益氣活血化瘀、高維生素、粗纖維的食品，如金針菇、黑木耳、大白菜、桂圓等。護(hù)理措施4.解除焦慮23經(jīng)驗(yàn)總結(jié)1.一般護(hù)理：安靜、室溫保持在20-25度，局部60W落地?zé)粽丈?，臥床10天，嚴(yán)禁寒冷刺激與吸煙。2.定期觀察再植肢體血循環(huán)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理血管危象。3.防止血管痙攣、抗凝治療：預(yù)防血栓形成。4.抗生素應(yīng)用：預(yù)防感染。5.康復(fù)治療：骨折愈合拆除外固定后，應(yīng)積極進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)功能鍛煉。經(jīng)驗(yàn)總結(jié)1.一般護(hù)理：安靜、室溫保持在20-25度，局部6024經(jīng)驗(yàn)總結(jié)血循環(huán)觀察指標(biāo)：皮膚顏色、皮溫、毛細(xì)血管回流試驗(yàn)（紅白反應(yīng)）、指腹張力及指端側(cè)方切開出血等。一般術(shù)后48小時(shí)內(nèi)易發(fā)生血管危象。應(yīng)1-2小時(shí)觀察一次，與健側(cè)對(duì)比，做好記錄。如未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，將危及再植肢體的成活。經(jīng)驗(yàn)總結(jié)血循環(huán)觀察指標(biāo)：皮膚顏色、皮溫、毛細(xì)血管回流試驗(yàn)（紅25謝謝

聆聽2017年11月謝謝

聆聽2017年11月26后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用后面內(nèi)容直接刪除就行27主要經(jīng)營(yíng)：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等公司秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對(duì)待每一位客戶，做到讓客戶滿意！主要經(jīng)營(yíng)：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等28致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡(jiǎn)歷、論文寫作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡(jiǎn)歷、論文寫作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書、策劃29感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr30斷指再植術(shù)后護(hù)理體會(huì)骨傷科朱雪飛斷指再植術(shù)后護(hù)理體會(huì)骨傷科31內(nèi)容病歷匯報(bào)疾病簡(jiǎn)析護(hù)理問題護(hù)理措施經(jīng)驗(yàn)總結(jié)內(nèi)容病歷匯報(bào)32病歷匯報(bào)患者王某某，男性，30歲。患者不慎被菜刀砍傷致左手小指疼痛、出血、完全離斷，行簡(jiǎn)單包扎后立即被120送來我院就診。中醫(yī)診斷：骨折氣滯血瘀西醫(yī)診斷：左手小指完全離斷傷既往史：患者既往體健，自述有高血壓病史，未接受過任何治療。過敏史：有紅霉素藥物過敏史，否認(rèn)食物過敏史。家族史：無家族遺傳史。病歷匯報(bào)患者王某某，男性，30歲?；颊卟簧鞅徊说犊硞伦笫中?3患者圖片患者圖片34病歷匯報(bào)查體：患者一般情況良好，左手小指疼痛、出血、完全離斷半小時(shí)，左上肢無畸形，左手小指自近節(jié)中部以遠(yuǎn)完全離斷，近端創(chuàng)緣整齊，創(chuàng)口內(nèi)可見活動(dòng)性出血，肌腱、骨折斷端外露，創(chuàng)面輕度污染，離斷小指蒼白、冰涼，毛細(xì)血管充盈反應(yīng)消失，無血運(yùn)；其余手指活動(dòng)無障礙，感覺、血運(yùn)無異常。左手CT：左手第5指近節(jié)指骨中部以遠(yuǎn)完全離斷，骨質(zhì)不連續(xù)，斷端游離、錯(cuò)位，斷面平整，周圍軟組織破損、腫脹。病歷匯報(bào)查體：患者一般情況良好，左手小指疼痛、出血、完全離斷35病歷匯報(bào)入院后，迅速建立靜脈液路，完善術(shù)前準(zhǔn)備及相關(guān)檢查，麻醉備皮，告知患者禁食水，留置尿管。立即在臂叢+強(qiáng)化麻醉下行左手小指完全離斷傷傷口探查、清創(chuàng)斷指再植術(shù)、石膏外固定術(shù)。病歷匯報(bào)入院后，迅速建立靜脈液路，完善術(shù)前準(zhǔn)備及相關(guān)檢查，麻36術(shù)后護(hù)理術(shù)后給予一級(jí)護(hù)理，心電血氧監(jiān)測(cè)，吸氧2L/分。給予五水頭孢抗炎、肝素鈉抗凝、罌粟堿抗痙攣、帕瑞昔布鈉止痛等藥物治療。結(jié)合中醫(yī)治療，給予耳穴貼壓，取穴神門、交感、皮質(zhì)下，以緩解疼痛。術(shù)后護(hù)理術(shù)后給予一級(jí)護(hù)理，心電血氧監(jiān)測(cè)，吸氧2L/分。給予37術(shù)后護(hù)理嚴(yán)格臥床休息1周，禁煙酒。給予患肢抬高，制動(dòng)，持續(xù)烤燈照射，觀察患指末梢血運(yùn)、皮瓣的顏色、溫度、紅白反應(yīng)等情況?，F(xiàn)患者左手小指顏色紅潤(rùn)，毛細(xì)血管反應(yīng)良好，皮溫較健側(cè)略高，患肢石膏外固定好，傷口局部有輕微壓痛。術(shù)后護(hù)理嚴(yán)格臥床休息1周，禁煙酒。給予患肢抬高，制動(dòng)，持續(xù)烤38觀察皮瓣觀察皮瓣39出院指導(dǎo)1.術(shù)后石膏固定4周；2.兩周后復(fù)查X光片；3.患指保暖；4.拍片示骨折愈合后，拔出克氏針行患指功能練習(xí)。出院指導(dǎo)1.術(shù)后石膏固定4周；2.兩周后復(fù)查X光片；3.40疾病簡(jiǎn)析斷指分類1.解剖分類（1）完全性斷指：外傷所致指體斷離，沒有任何組織相連或雖有殘存的損傷組織相連，但在清創(chuàng)時(shí)必須切除的。（2）不完全性斷指：指體斷面有主要血管斷裂合并骨折或脫位，斷面軟組織少于斷面總量伴1/4，皮膚相連不超過周徑的1/8，不修復(fù)血管遠(yuǎn)端指體將發(fā)生壞死。疾病簡(jiǎn)析斷指分類41疾病簡(jiǎn)析2.按離斷平面分型：（1）近節(jié)離斷（2）中節(jié)離斷（3）遠(yuǎn)節(jié)（末節(jié)）離斷（4）大斜型（跨關(guān)節(jié)）離斷（5）單指多節(jié)離斷（6）多指多節(jié)離斷（7）末節(jié)又分為：指尖和指端離斷疾病簡(jiǎn)析2.按離斷平面分型：42疾病簡(jiǎn)析肢體的損傷程度切割傷：斷面整齊、污染較輕，血管、神經(jīng)、肌腱等挫傷輕，再植成活率高。碾壓傷：受傷部位組織損傷嚴(yán)重，切除碾壓部分，使斷面變得整齊，肢體一定范圍縮短后再植成功率仍可較高。撕裂傷：組織損傷廣泛且血管、神經(jīng)、肌腱從不同平面撕脫，常需復(fù)雜的血管移植或移位方能再植，成功率和功能恢復(fù)均越差。疾病簡(jiǎn)析肢體的損傷程度43疾病簡(jiǎn)析斷肢（指）急救（1）止血與包扎（2）斷肢的保存（3）轉(zhuǎn)送離斷肢體的保存視運(yùn)送距離而定，如受傷地點(diǎn)距醫(yī)院較近，可將離斷的肢體用無菌敷料或清潔布類包好，勿須作任何處理，連同病人一起迅速運(yùn)往醫(yī)院即可。到達(dá)醫(yī)院后，立即檢查斷肢，用無菌敷料包好，放在無菌盤上，置入4攝氏度冰箱內(nèi)，若為多個(gè)手指，應(yīng)分別予以標(biāo)記，按手術(shù)程序逐個(gè)取出，以縮短熱缺血時(shí)間。但不能放入冷凍層內(nèi)，以免凍壞肢體。疾病簡(jiǎn)析斷肢（指）急救44疾病簡(jiǎn)析如需遠(yuǎn)距離運(yùn)送，則應(yīng)采用干燥冷藏法保存，即將斷肢用無菌或清潔敷料包好，放入塑料袋中再放在加蓋的容器內(nèi)，外周加冰塊保存。但不能讓斷肢與冰塊直接接觸，以防凍傷，也不能用任何液體浸潤(rùn)。疾病簡(jiǎn)析如需遠(yuǎn)距離運(yùn)送，則應(yīng)采用干燥冷藏法保存，即將斷肢用無45手部解剖手部解剖46手術(shù)原則1.徹底清創(chuàng)：需尋找、修整、標(biāo)記血管、神經(jīng)、肌腱。2.修整重建骨支架：要求簡(jiǎn)便迅速、剝離較少、固定可靠、利于愈合。3.縫合肌腱（肉）：在適當(dāng)張力下縫合肌肉、肌腱。4.重建血循環(huán)：將動(dòng)、靜脈徹底清創(chuàng)至正常組織，在無張力下吻合。動(dòng)/靜為1:2.5.縫合神經(jīng)：應(yīng)盡可能一期縫合，并應(yīng)保持在無張力狀態(tài)?？刹捎蒙窠?jīng)外膜縫合或束膜縫合。6.閉合創(chuàng)口：斷肢（指）再植的創(chuàng)口應(yīng)完全閉合，以適當(dāng)縮短骨骼達(dá)到軟組織直接縫合。7.包扎：溫生理鹽水洗去血跡，多層無菌敷料包扎，指間要分開，指端外露。手術(shù)原則1.徹底清創(chuàng)：需尋找、修整、標(biāo)記血管、神經(jīng)、肌腱。47手術(shù)原則手術(shù)原則48血管危象的表現(xiàn)動(dòng)脈危象表現(xiàn)患指皮膚蒼白、灰暗，皮膚皺紋加深，皮溫降低，患肢抬高時(shí)皮膚出現(xiàn)花斑；指腹張力下降，癟陷，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)，脈搏減弱或消失；指端側(cè)方切口不出血或緩慢滲出暗紅色血液。

靜脈危象表現(xiàn)患肢皮膚紫暗，皮紋變淺或消失，皮溫下降，患肢抬高時(shí)無花斑；指腹張力增加、豐滿、膨脹，毛細(xì)血管充盈時(shí)間縮短。脈搏存在；指端側(cè)方切口出血活躍，初呈淡紫色，繼之為鮮紅色。血管危象的表現(xiàn)動(dòng)脈危象表現(xiàn)靜脈危象表現(xiàn)49血管危象的處理動(dòng)脈痙攣：3%罌粟堿或2%利多卡因外膜下或血管周圍注射，同時(shí)靜脈給藥。用顯微鑷子順行擠壓血管或用手由掌向遠(yuǎn)端擠壓。40度溫鹽水濕敷。動(dòng)脈栓塞：原因：清創(chuàng)不徹底、縫合質(zhì)量、高血凝狀態(tài)。處理：重新清創(chuàng)吻合或血管移植。靜脈栓塞：剪除該段重新吻合。血管危象的處理動(dòng)脈痙攣：動(dòng)脈栓塞：50護(hù)理問題1.疼痛與創(chuàng)傷有關(guān)2.并發(fā)癥指體壞死3.感染與創(chuàng)傷有關(guān)4.軀體移動(dòng)障礙與被動(dòng)體位有關(guān)5.焦慮知識(shí)缺乏護(hù)理問題1.疼痛與創(chuàng)傷有關(guān)51護(hù)理措施1.疼痛給予患者止痛藥物治療，如帕瑞昔布納肌注2/日，耳穴貼壓1/日，取穴神門、交感、皮質(zhì)下，防止疼痛引起的血管痙攣，影響指體成活。2.防止感染和指體壞死應(yīng)用抗生素，頭孢五水靜點(diǎn)2/日，多飲水，病室禁煙，烤燈照射，保暖，及時(shí)換藥，保持傷口干燥，觀察皮瓣，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血管危象及時(shí)處理。3.被動(dòng)體位指導(dǎo)患者可向健側(cè)翻身，勿長(zhǎng)時(shí)間壓迫患側(cè)肢體，導(dǎo)致血液不流通，影響患指血運(yùn)。。護(hù)理措施1.疼痛52護(hù)理措施4.解除焦慮多與患者溝通，向患者介紹成功案例，聽舒緩音樂，看書閱讀，保持心態(tài)平和。5.飲食指導(dǎo)多食益氣活血化瘀、高維生素、粗纖維的食品，如金針菇、黑木耳、大白菜、桂圓等。護(hù)理措施4.解除焦慮53經(jīng)驗(yàn)總結(jié)1.一般護(hù)理：安靜、室溫保持在20-25度，局部6