抗菌藥物臨床合理應(yīng)用課件

抗菌藥物臨床合理應(yīng)用1醫(yī)學(xué)PPT抗菌藥物臨床合理應(yīng)用1醫(yī)學(xué)PPT我國抗菌藥物不合理使用問題也比較突出，這一方面增加了藥品的不良反應(yīng)和藥源性疾病的發(fā)生率，另一方面造成了細(xì)菌的耐藥性不斷增長，致使一些有效的抗菌藥物不斷減效甚至失效，不僅影響了疾病的治療效果，而且加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，客觀上助長了醫(yī)療費用的不合理上漲。這一問題已經(jīng)引起全社會的廣泛關(guān)注，并產(chǎn)生強烈反響?！爸笇?dǎo)原則”背景資料2醫(yī)學(xué)PPT我國抗菌藥物不合理使用問題也比較突出，這一方面增加了藥品的不1.醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識結(jié)構(gòu)的缺陷；2.藥劑人員沒有參與抗菌藥物使用的指導(dǎo)；3.藥事委員會沒有充分行使職能；4.醫(yī)院管理缺乏有效監(jiān)管措施；5.衛(wèi)生行政管理部門監(jiān)管力度不夠；6.藥監(jiān)部門把關(guān)不嚴(yán)；7.醫(yī)德醫(yī)風(fēng)不良；8.其他。抗菌藥物使用方面存在的問題3醫(yī)學(xué)PPT1.醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識結(jié)構(gòu)的缺陷；抗菌藥物使用方面存在的問題3《指導(dǎo)原則》共分四部分是“抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則”是“抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理”是“各類抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項”是“各類細(xì)菌性感染的治療原則及病原治療”4醫(yī)學(xué)PPT《指導(dǎo)原則》共分四部分是“抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則”4醫(yī)學(xué)本《指導(dǎo)原則》中抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則在臨床治療中必須遵循，各類抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項以及各種感染的病原治療則供臨床醫(yī)師參考。本《指導(dǎo)原則》對抗菌藥物應(yīng)用中的管理也提出了要求，應(yīng)當(dāng)遵循。

5醫(yī)學(xué)PPT本《指導(dǎo)原則》中抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則在臨床治療中必須遵有關(guān)抗菌藥物臨床應(yīng)用的詳細(xì)內(nèi)容仍應(yīng)參考有關(guān)專業(yè)書籍臨床醫(yī)師仍應(yīng)結(jié)合患者具體情況，制訂個體化給藥方案6醫(yī)學(xué)PPT有關(guān)抗菌藥物臨床應(yīng)用的詳細(xì)內(nèi)容仍應(yīng)參考有關(guān)專業(yè)書籍6醫(yī)學(xué)P抗菌藥物臨床應(yīng)用是否正確合理，基于以下兩方面：有無指征應(yīng)用抗菌藥物；選用的品種及給藥方案是否正確、合理。7醫(yī)學(xué)PPT抗菌藥物臨床應(yīng)用是否正確合理，基于以下兩方面：有無指征應(yīng)用抗抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌藥物按照藥物的抗菌作用特點及其體內(nèi)過程特點選擇用藥抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂8醫(yī)學(xué)PPT抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用療程：抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72～96小時，特殊情況，妥善處理。但是，敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌病、結(jié)核病等需較長的療程方能徹底治愈，并防止復(fù)發(fā)。9醫(yī)學(xué)PPT療程：抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征。10醫(yī)學(xué)PPT抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征。10醫(yī)學(xué)PPT抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則用于預(yù)防一種或兩種特定病原菌入侵體內(nèi)引起的感染，可能有效；預(yù)防在一段時間內(nèi)發(fā)生的感染可能有效；患者原發(fā)疾病可以治愈或緩解者，預(yù)防用藥可能有效。對免疫缺陷患者，宜嚴(yán)密觀察其病情，一旦出現(xiàn)感染征兆時，在送檢有關(guān)標(biāo)本作培養(yǎng)同時，首先給予經(jīng)驗治療。通常不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的情況：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者。11醫(yī)學(xué)PPT抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則用于預(yù)防一種或兩種特定病原菌入侵外科手術(shù)預(yù)防用藥

外科手術(shù)預(yù)防用藥目的：預(yù)防手術(shù)后切口感染，以及清潔-污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。清潔手術(shù)：僅在下列情況時可考慮預(yù)防用藥：（1）手術(shù)范圍大、時間長、污染機(jī)會增加；（2）手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；（3）異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；（4）高齡或免疫缺陷者等高危人群。清潔-污染手術(shù)：由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時可能污染手術(shù)野引致感染，故此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。污染手術(shù)：12醫(yī)學(xué)PPT外科手術(shù)預(yù)防用藥

外科手術(shù)預(yù)防用藥目的：預(yù)防手術(shù)后切口感染，外科預(yù)防用抗菌藥物的選擇及給藥方法抗菌藥物的選擇視預(yù)防目的而定。給藥方法：接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前0.5～2小時內(nèi)給藥，或麻醉開始時給藥，使手術(shù)切口暴露時局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。如果手術(shù)時間超過3小時，或失血量大(>1500ml)，可手術(shù)中給予第2劑。抗菌藥物的有效覆蓋時間應(yīng)包括整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時，總的預(yù)防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時。13醫(yī)學(xué)PPT外科預(yù)防用抗菌藥物的選擇及給藥方法抗菌藥物的選擇視預(yù)防目的而抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應(yīng)用的基本原則腎功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用：1.盡量避免使用腎毒性抗菌藥物，確有應(yīng)用指征時，必須調(diào)整給藥方案。2.根據(jù)感染的嚴(yán)重程度、病原菌種類及藥敏試驗結(jié)果等選用無腎毒性或腎毒性低的抗菌藥物。3.根據(jù)患者腎功能減退程度以及抗菌藥物在人體內(nèi)排出途徑調(diào)整給藥劑量及方法。14醫(yī)學(xué)PPT抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應(yīng)用的基本原則腎功能減退患抗菌藥物的選用及給藥方案調(diào)整：1.主要由肝膽系統(tǒng)排泄或由肝臟代謝，或經(jīng)腎臟和肝膽系統(tǒng)同時排出的抗菌藥物用于腎功能減退者，維持原治療量或劑量略減。2.主要經(jīng)腎排泄，藥物本身并無腎毒性，或僅有輕度腎毒性的抗菌藥物，腎功能減退者可應(yīng)用，但劑量需適當(dāng)調(diào)整。3.腎毒性抗菌藥物避免用于腎功能減退者，如確有指征使用該類藥物時，需進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測，據(jù)以調(diào)整給藥方案，達(dá)到個體化給藥；也可按照腎功能減退程度(以內(nèi)生肌酐清除率為準(zhǔn))減量給藥，療程中需嚴(yán)密監(jiān)測患者腎功能。15醫(yī)學(xué)PPT抗菌藥物的選用及給藥方案調(diào)整：1.主要由肝膽系統(tǒng)排泄或由肝功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用1.主要由肝臟清除的藥物，肝功能減退時清除明顯減少，但并無明顯毒性反應(yīng)發(fā)生，肝病時仍可正常應(yīng)用，但需謹(jǐn)慎，必要時減量給藥，治療過程中需嚴(yán)密監(jiān)測肝功能。紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類（不包括酯化物）、林可霉素、克林霉素屬此類。2.藥物主要經(jīng)肝臟或有相當(dāng)量經(jīng)肝臟清除或代謝，肝功能減退時清除減少，并可導(dǎo)致毒性反應(yīng)的發(fā)生，肝功能減退患者應(yīng)避免使用此類藥物，氯霉素、利福平、紅霉素酯化物等屬此類。16醫(yī)學(xué)PPT肝功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用1.主要由肝臟清除的藥物，肝功3.藥物經(jīng)肝、腎兩途徑清除，肝功能減退者藥物清除減少，血藥濃度升高，同時有腎功能減退的患者血藥濃度升高尤為明顯，但藥物本身的毒性不大。嚴(yán)重肝病患者，尤其肝、腎功能同時減退的患者在使用此類藥物時需減量應(yīng)用。經(jīng)腎、肝兩途徑排出的青霉素類、頭孢菌素類均屬此種情況。4.藥物主要由腎排泄，肝功能減退者不需調(diào)整劑量。氨基糖苷類抗生素屬此類。17醫(yī)學(xué)PPT3.藥物經(jīng)肝、腎兩途徑清除，肝功能減退者藥物清除減少，血藥老年患者抗菌藥物的應(yīng)用老年人腎功能呈生理性減退，尤其是高齡患者接受主要自腎排出的抗菌藥物時，應(yīng)按輕度腎功能減退情況減量給藥，可用正常治療量的2/3～1/2。青霉素類、頭孢菌素類和其他β內(nèi)酰胺類的大多數(shù)品種即屬此類情況。老年患者宜選用毒性低并具殺菌作用的抗菌藥物，青霉素類、頭孢菌素類等β內(nèi)酰胺類為常用藥物，毒性大的氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等藥物應(yīng)盡可能避免應(yīng)用，有明確應(yīng)用指征時在嚴(yán)密觀察下慎用，同時應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測。18醫(yī)學(xué)PPT老年患者抗菌藥物的應(yīng)用18醫(yī)學(xué)PPT新生兒患者抗菌藥物的應(yīng)用新生兒期肝、腎均未發(fā)育成熟，新生兒感染時應(yīng)避免應(yīng)用毒性大的抗菌藥物，包括主要經(jīng)腎排泄的氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等，以及主要經(jīng)肝代謝的氯霉素。確有應(yīng)用指征時，必須進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測，據(jù)此調(diào)整給藥方案，個體化給藥，以確保治療安全有效。19醫(yī)學(xué)PPT新生兒患者抗菌藥物的應(yīng)用新生兒期肝、腎均未發(fā)育成熟，新生兒感發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的抗菌藥物，可影響新生兒生長發(fā)育的四環(huán)素類、喹諾酮類禁用，可導(dǎo)致腦性核黃疸及溶血性貧血的磺胺類藥和呋喃類藥避免應(yīng)用。新生兒期由于腎功能尚不完善，主要經(jīng)腎排出的青霉素類、頭孢菌素類等β內(nèi)酰胺類藥物需減量應(yīng)用。新生兒的體重和組織器官日益成熟，因此使用抗菌藥物時應(yīng)按日齡調(diào)整給藥方案。20醫(yī)學(xué)PPT發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的抗菌藥物，可影響新生兒生長發(fā)育的四環(huán)素類、小兒患者抗菌藥物的應(yīng)用氨基糖苷類抗生素：小兒患者應(yīng)盡量避免應(yīng)用。萬古霉素和去甲萬古霉素：小兒患者僅在有明確指征時方可選用。在治療過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)，并應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測。四環(huán)素類抗生素：可導(dǎo)致牙齒黃染及牙釉質(zhì)發(fā)育不良。不可用于8歲以下小兒。喹諾酮類抗菌藥：由于對骨骼發(fā)育可能產(chǎn)生的不良影響，該類藥物避免用于18歲以下未成年人。21醫(yī)學(xué)PPT小兒患者抗菌藥物的應(yīng)用氨基糖苷類抗生素：小兒患者應(yīng)盡量避免應(yīng)妊娠期和哺乳期患者抗菌藥物的應(yīng)用

對胎兒有致畸或明顯毒性作用者，如四環(huán)素類、喹諾酮類等，妊娠期避免應(yīng)用。對母體和胎兒均有毒性作用者，如氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等，妊娠期避免應(yīng)用；確有應(yīng)用指征時，須在血藥濃度監(jiān)測下使用。藥毒性低，對胎兒及母體均無明顯影響，也無致畸作用者，妊娠期感染時可選用。青霉素類、頭孢菌素類等β內(nèi)酰胺類和磷霉素等均屬此種情況。22醫(yī)學(xué)PPT妊娠期和哺乳期患者抗菌藥物的應(yīng)用

對胎兒有致畸或明顯毒性作用治療哺乳期患者時應(yīng)避免選用氨基糖苷類、喹諾酮類、四環(huán)素類、氯霉素、磺胺藥等。哺乳期患者應(yīng)用任何抗菌藥物時，均宜暫停哺乳。23醫(yī)學(xué)PPT治療哺乳期患者時應(yīng)避免選用氨基糖苷類、喹諾酮類、四環(huán)素類、氯抗菌藥物實行分級管理各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)結(jié)合本機(jī)構(gòu)實際，根據(jù)抗菌藥物特點、臨床療效、細(xì)菌耐藥、不良反應(yīng)以及當(dāng)?shù)厣鐣?jīng)濟(jì)狀況、藥品價格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類進(jìn)行分級管理。24醫(yī)學(xué)PPT抗菌藥物實行分級管理各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)結(jié)合本機(jī)構(gòu)實際，根據(jù)抗菌藥物一般對輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用非限制使用抗菌藥物進(jìn)行治療；嚴(yán)重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對限制使用抗菌藥物敏感時，可選用限制使用抗菌藥物治療；特殊使用抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴(yán)控制25醫(yī)學(xué)PPT一般對輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用非限制使用抗菌藥物進(jìn)行治療患者需要應(yīng)用限制使用抗菌藥物治療時，應(yīng)經(jīng)具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師同意，并簽名；患者病情需要應(yīng)用特殊使用抗菌藥物，應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)，經(jīng)抗感染或有關(guān)專家會診同意，處方需經(jīng)具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師簽名。緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限于1天用量。26醫(yī)學(xué)PPT患者需要應(yīng)用限制使用抗菌藥物治療時，應(yīng)經(jīng)具有主治醫(yī)師以上專業(yè)三級醫(yī)院必須建立符合標(biāo)準(zhǔn)的臨床微生物實驗室，配備相應(yīng)設(shè)備及專業(yè)技術(shù)人員二級醫(yī)院應(yīng)創(chuàng)造和逐步完善條件，應(yīng)建立臨床微生物實驗室，目前不具備條件的，可成立地區(qū)微生物中心實驗室或依托鄰近醫(yī)院的微生物實驗室開展臨床病原檢測工作。27醫(yī)學(xué)PPT三級醫(yī)院必須建立符合標(biāo)準(zhǔn)的臨床微生物實驗室，配備相應(yīng)設(shè)備及專管理與督查1．各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須加強抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理，根據(jù)《指導(dǎo)原則》結(jié)合本機(jī)構(gòu)實際情況制定“抗菌藥物臨床應(yīng)用實施細(xì)則”（簡稱“實施細(xì)則”）。2．各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立和完善藥事管理專業(yè)委員會，并履行其職責(zé)；依據(jù)《指導(dǎo)原則》和“實施細(xì)則”，定期與不定期進(jìn)行監(jiān)督檢查。3．加強合理用藥管理，杜絕不適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)激勵。28醫(yī)學(xué)PPT管理與督查1．各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須加強抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理，根我院管理中發(fā)現(xiàn)存在問題病原學(xué)送檢率低聯(lián)合用藥指征太寬聯(lián)合選藥不妥用藥療程過長手術(shù)預(yù)防用藥普遍用三代頭孢菌素?fù)Q藥頻繁病程記錄不詳細(xì)29醫(yī)學(xué)PPT我院管理中發(fā)現(xiàn)存在問題病原學(xué)送檢率低29醫(yī)學(xué)PPT抗菌藥物的合理使用：保持微生態(tài)的平衡：臨床上治療感染時應(yīng)盡量選用不干擾或少干擾菌群的藥物。針對干擾菌群程度將抗菌藥物分為三類：1、不干擾者有青霉素G、頭孢克羅、頭孢拉定、多粘菌素、強力霉素、紅霉素、喹諾酮類、替硝唑、復(fù)方新諾明等。2、干擾小者有頭孢呋新、頭孢噻肟。3、干擾菌群明顯者有氨芐西林、阿莫西林、苯唑西林、哌拉西林、頭孢哌酮、頭孢三嗪、頭孢他定、亞胺配能、氯林可、四環(huán)素、滅滴靈。30醫(yī)學(xué)PPT抗菌藥物的合理使用：保持微生態(tài)的平衡：藥效評估

最小抑菌濃度；最小殺菌濃度；藥時曲線；藥時曲線下面積；胞內(nèi)濃度；組織濃度；藥物后效作用。31醫(yī)學(xué)PPT藥效評估

最小抑菌濃度；31醫(yī)學(xué)PPT臨床常用青霉素類藥物的抗菌活性病原菌氨芐西林青霉素G美西林苯唑西林青霉素V哌拉西林替莫西林替卡西林G+球菌金黃葡萄球菌a－－－++－－++－化膿性鏈球菌++++++++++－++肺炎鏈球菌++++++++++－+糞腸球菌+++－－+++－－G-細(xì)菌大腸埃希菌+－+－－++++克雷伯菌屬－－+－－++++－腸桿菌屬－－+－－+++粘質(zhì)沙雷氏菌－－+－－+++++銅綠假單胞菌－－－－－++－++流感嗜血桿菌+－－－－+++奈瑟淋球菌+++－－++－脆弱類桿菌－－+－－++－+32醫(yī)學(xué)PPT臨床常用青霉素類藥物的抗菌活性病氨芐青霉美西林苯唑青霉哌拉替各代頭孢菌素抗菌活性比較病原菌第一代藥第二代第三代第四代頭孢氨芐頭孢唑林頭孢克羅頭孢呋新頭孢西丁頭孢噻肟頭孢他定頭孢吡肟金葡萄++++++++++++++化膿鏈球菌+++++++++++++++肺炎鏈球菌+++++++++++++糞腸球菌－－－－－－－－大腸埃希菌++++++++++++++++克雷伯菌屬++++++++++++++++腸桿菌屬－－－－－++++粉質(zhì)沙雷氏菌－－－－+++++++流感嗜血桿菌+++++++++++淋球菌－－－++++－++不動桿菌屬－－－－－－++銅綠假單胞菌－－－－－++++++嗜麥芽窄食單胞菌－－－－－－++類桿菌－－－－+++－－33醫(yī)學(xué)PPT各代頭孢菌素抗菌活性比較病原菌第一代藥第二代第三代第四代頭孢各種頭孢菌素的抗菌譜比較抗G+菌抗G-菌一代＋＋＋＋二代＋＋＋＋三代＋＋＋＋四代＋＋＋＋＋＋34醫(yī)學(xué)PPT各種頭孢菌素的抗菌譜比較抗G+菌抗G-菌一代＋＋＋＋二代＋＋幾種強有力廣譜抗菌藥物的比較特點類型碳青霉烯類四代三代泰能美平克倍寧頭孢吡肟舒普深特治星抗菌活性１２３G+＋＋＋<泰能>泰能＋＋＋＋G-＋＋＋＋>泰能<泰能＋＋＋＋＋不動＋＋＋＋＋＋，＋＋＋厭氧＋＋＋＋＋＋＋＋＋－＋＋＋＋超廣譜酶ESBL,AmpCAmpCESBL分布特點血血肝膽肝膽毒副作用神經(jīng)、腎臟輕腎臟>美平輕出血肝損引起真菌感染＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋常用劑量（g）２３２-3４-6４-6９-13.535醫(yī)學(xué)PPT幾種強有力廣譜抗菌藥物的比較特點類型碳青霉烯類四常用藥物誘酶能力大小對酶誘導(dǎo)力青霉素類頭孢菌素類碳青霉烯類β－內(nèi)酰胺酶抑制劑替卡西林哌拉西林阿洛西林頭孢唑啉頭孢西丁頭孢三嗪頭孢他定頭孢哌酮亞胺培南克拉維酸舒巴坦他唑巴坦具有高度誘導(dǎo)性輕中重36醫(yī)學(xué)PPT常用藥物誘酶能力大小對青霉素類頭孢菌素類碳青霉β－內(nèi)各種酶抑制劑復(fù)方制劑的比較氨芐西林－舒巴坦阿莫西林－克拉維酸替卡西林－克拉維酸頭孢哌酮－舒巴坦哌拉西林－他唑巴坦商品名優(yōu)力新力白丁特美丁舒普深特治星腸桿菌科＋＋＋＋＋＋～＋＋＋＋＋＋＋＋～＋＋＋綠膿、沙雷菌－－＋＋～＋＋＋＋＋＋＋＋～＋＋＋不動桿菌＋＋－－＋＋－腸球菌＋＋＋＋＋＋－＋＋＋嗜麥芽窄食單胞菌－－＋＋＋＋＋＋＋中樞感染＋－－－＋37醫(yī)學(xué)PPT各種酶抑制劑復(fù)方制劑的比較氨芐西林－舒巴坦阿莫西林－克拉維酸喹諾酮類與第二、三代頭孢菌素比較適應(yīng)癥輕、中、重感染中、重度感染耐藥性較易，尤以銅綠不易(銅綠除外)血藥濃度＜10mg/L數(shù)10-100mg/L以上抗生素后效應(yīng)有對G-無細(xì)胞內(nèi)殺菌易進(jìn)入不易前列腺易進(jìn)不易炎性CSF進(jìn)入少達(dá)有效水平禁忌兒、孕、神經(jīng)系疾病無給藥方式濃度依賴時間依賴38醫(yī)學(xué)PPT喹諾酮類與第二、三代頭孢菌素比較適應(yīng)癥大環(huán)內(nèi)酯類藥物本類藥物新品種有阿齊、克拉、羅紅、地紅、氟紅、羅地、米歐卡霉素等。新品種優(yōu)點：①口服吸收完全，不受胃酸影響；②血藥及組織濃度增高；③半衰期長；④主要抗G+菌加強，也對支原體、衣原體、非結(jié)核分枝桿菌和弓形體等作用增強；⑤副作用小。39醫(yī)學(xué)PPT大環(huán)內(nèi)酯類藥物本類藥物新品種有阿齊、克氨基苷類藥物的毒性比較(1)亞臨床耳毒性發(fā)生率約10～20%。(2)最近客觀比較慶大、阿米卡星、奈替米星的耳毒性以慶大最大，阿米卡星次之。(3)奈替米星的毒性低，尚無臨床資料。40醫(yī)學(xué)PPT氨基苷類藥物的毒性比較(1)亞臨床耳毒性發(fā)生率約10～20預(yù)防抗菌藥物耐藥的12項措施：住院成人

12遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播 11隔離患者

10及時停用抗菌藥物 9嚴(yán)格掌握萬古霉素應(yīng)用指證 8治療感染，而非寄殖 7治療感染，而非污染 6專家會診 5應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料 4控制抗菌藥物應(yīng)用 3針對性病原治療2拔除導(dǎo)管1接種疫苗

預(yù)防傳播合理應(yīng)用抗菌藥物有效的診斷和治療預(yù)防感染41醫(yī)學(xué)PPT預(yù)防抗菌藥物耐藥的12項措施：住院成人 12合理使用抗菌藥物的定義在明確指征下，選用適宜的抗菌藥物，采用適當(dāng)?shù)膭┝颗c療程，達(dá)到殺滅致病微生物和/或控制感染的目的；同時采用各種相應(yīng)措施增強患者的免疫力和防止各種不良反應(yīng)的發(fā)生。實用抗菌藥物學(xué)戴自英42醫(yī)學(xué)PPT合理使用抗菌藥物的定義在明確指征下，選用適宜的抗菌藥物，采用抗菌藥物臨床合理應(yīng)用43醫(yī)學(xué)PPT抗菌藥物臨床合理應(yīng)用1醫(yī)學(xué)PPT我國抗菌藥物不合理使用問題也比較突出，這一方面增加了藥品的不良反應(yīng)和藥源性疾病的發(fā)生率，另一方面造成了細(xì)菌的耐藥性不斷增長，致使一些有效的抗菌藥物不斷減效甚至失效，不僅影響了疾病的治療效果，而且加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，客觀上助長了醫(yī)療費用的不合理上漲。這一問題已經(jīng)引起全社會的廣泛關(guān)注，并產(chǎn)生強烈反響?！爸笇?dǎo)原則”背景資料44醫(yī)學(xué)PPT我國抗菌藥物不合理使用問題也比較突出，這一方面增加了藥品的不1.醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識結(jié)構(gòu)的缺陷；2.藥劑人員沒有參與抗菌藥物使用的指導(dǎo)；3.藥事委員會沒有充分行使職能；4.醫(yī)院管理缺乏有效監(jiān)管措施；5.衛(wèi)生行政管理部門監(jiān)管力度不夠；6.藥監(jiān)部門把關(guān)不嚴(yán)；7.醫(yī)德醫(yī)風(fēng)不良；8.其他。抗菌藥物使用方面存在的問題45醫(yī)學(xué)PPT1.醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識結(jié)構(gòu)的缺陷；抗菌藥物使用方面存在的問題3《指導(dǎo)原則》共分四部分是“抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則”是“抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理”是“各類抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項”是“各類細(xì)菌性感染的治療原則及病原治療”46醫(yī)學(xué)PPT《指導(dǎo)原則》共分四部分是“抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則”4醫(yī)學(xué)本《指導(dǎo)原則》中抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則在臨床治療中必須遵循，各類抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項以及各種感染的病原治療則供臨床醫(yī)師參考。本《指導(dǎo)原則》對抗菌藥物應(yīng)用中的管理也提出了要求，應(yīng)當(dāng)遵循。

47醫(yī)學(xué)PPT本《指導(dǎo)原則》中抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則在臨床治療中必須遵有關(guān)抗菌藥物臨床應(yīng)用的詳細(xì)內(nèi)容仍應(yīng)參考有關(guān)專業(yè)書籍臨床醫(yī)師仍應(yīng)結(jié)合患者具體情況，制訂個體化給藥方案48醫(yī)學(xué)PPT有關(guān)抗菌藥物臨床應(yīng)用的詳細(xì)內(nèi)容仍應(yīng)參考有關(guān)專業(yè)書籍6醫(yī)學(xué)P抗菌藥物臨床應(yīng)用是否正確合理，基于以下兩方面：有無指征應(yīng)用抗菌藥物；選用的品種及給藥方案是否正確、合理。49醫(yī)學(xué)PPT抗菌藥物臨床應(yīng)用是否正確合理，基于以下兩方面：有無指征應(yīng)用抗抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌藥物按照藥物的抗菌作用特點及其體內(nèi)過程特點選擇用藥抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂50醫(yī)學(xué)PPT抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用療程：抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72～96小時，特殊情況，妥善處理。但是，敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌病、結(jié)核病等需較長的療程方能徹底治愈，并防止復(fù)發(fā)。51醫(yī)學(xué)PPT療程：抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征。52醫(yī)學(xué)PPT抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征。10醫(yī)學(xué)PPT抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則用于預(yù)防一種或兩種特定病原菌入侵體內(nèi)引起的感染，可能有效；預(yù)防在一段時間內(nèi)發(fā)生的感染可能有效；患者原發(fā)疾病可以治愈或緩解者，預(yù)防用藥可能有效。對免疫缺陷患者，宜嚴(yán)密觀察其病情，一旦出現(xiàn)感染征兆時，在送檢有關(guān)標(biāo)本作培養(yǎng)同時，首先給予經(jīng)驗治療。通常不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的情況：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者。53醫(yī)學(xué)PPT抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則用于預(yù)防一種或兩種特定病原菌入侵外科手術(shù)預(yù)防用藥

外科手術(shù)預(yù)防用藥目的：預(yù)防手術(shù)后切口感染，以及清潔-污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。清潔手術(shù)：僅在下列情況時可考慮預(yù)防用藥：（1）手術(shù)范圍大、時間長、污染機(jī)會增加；（2）手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；（3）異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；（4）高齡或免疫缺陷者等高危人群。清潔-污染手術(shù)：由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時可能污染手術(shù)野引致感染，故此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。污染手術(shù)：54醫(yī)學(xué)PPT外科手術(shù)預(yù)防用藥

外科手術(shù)預(yù)防用藥目的：預(yù)防手術(shù)后切口感染，外科預(yù)防用抗菌藥物的選擇及給藥方法抗菌藥物的選擇視預(yù)防目的而定。給藥方法：接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前0.5～2小時內(nèi)給藥，或麻醉開始時給藥，使手術(shù)切口暴露時局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。如果手術(shù)時間超過3小時，或失血量大(>1500ml)，可手術(shù)中給予第2劑。抗菌藥物的有效覆蓋時間應(yīng)包括整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時，總的預(yù)防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時。55醫(yī)學(xué)PPT外科預(yù)防用抗菌藥物的選擇及給藥方法抗菌藥物的選擇視預(yù)防目的而抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應(yīng)用的基本原則腎功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用：1.盡量避免使用腎毒性抗菌藥物，確有應(yīng)用指征時，必須調(diào)整給藥方案。2.根據(jù)感染的嚴(yán)重程度、病原菌種類及藥敏試驗結(jié)果等選用無腎毒性或腎毒性低的抗菌藥物。3.根據(jù)患者腎功能減退程度以及抗菌藥物在人體內(nèi)排出途徑調(diào)整給藥劑量及方法。56醫(yī)學(xué)PPT抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應(yīng)用的基本原則腎功能減退患抗菌藥物的選用及給藥方案調(diào)整：1.主要由肝膽系統(tǒng)排泄或由肝臟代謝，或經(jīng)腎臟和肝膽系統(tǒng)同時排出的抗菌藥物用于腎功能減退者，維持原治療量或劑量略減。2.主要經(jīng)腎排泄，藥物本身并無腎毒性，或僅有輕度腎毒性的抗菌藥物，腎功能減退者可應(yīng)用，但劑量需適當(dāng)調(diào)整。3.腎毒性抗菌藥物避免用于腎功能減退者，如確有指征使用該類藥物時，需進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測，據(jù)以調(diào)整給藥方案，達(dá)到個體化給藥；也可按照腎功能減退程度(以內(nèi)生肌酐清除率為準(zhǔn))減量給藥，療程中需嚴(yán)密監(jiān)測患者腎功能。57醫(yī)學(xué)PPT抗菌藥物的選用及給藥方案調(diào)整：1.主要由肝膽系統(tǒng)排泄或由肝功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用1.主要由肝臟清除的藥物，肝功能減退時清除明顯減少，但并無明顯毒性反應(yīng)發(fā)生，肝病時仍可正常應(yīng)用，但需謹(jǐn)慎，必要時減量給藥，治療過程中需嚴(yán)密監(jiān)測肝功能。紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類（不包括酯化物）、林可霉素、克林霉素屬此類。2.藥物主要經(jīng)肝臟或有相當(dāng)量經(jīng)肝臟清除或代謝，肝功能減退時清除減少，并可導(dǎo)致毒性反應(yīng)的發(fā)生，肝功能減退患者應(yīng)避免使用此類藥物，氯霉素、利福平、紅霉素酯化物等屬此類。58醫(yī)學(xué)PPT肝功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用1.主要由肝臟清除的藥物，肝功3.藥物經(jīng)肝、腎兩途徑清除，肝功能減退者藥物清除減少，血藥濃度升高，同時有腎功能減退的患者血藥濃度升高尤為明顯，但藥物本身的毒性不大。嚴(yán)重肝病患者，尤其肝、腎功能同時減退的患者在使用此類藥物時需減量應(yīng)用。經(jīng)腎、肝兩途徑排出的青霉素類、頭孢菌素類均屬此種情況。4.藥物主要由腎排泄，肝功能減退者不需調(diào)整劑量。氨基糖苷類抗生素屬此類。59醫(yī)學(xué)PPT3.藥物經(jīng)肝、腎兩途徑清除，肝功能減退者藥物清除減少，血藥老年患者抗菌藥物的應(yīng)用老年人腎功能呈生理性減退，尤其是高齡患者接受主要自腎排出的抗菌藥物時，應(yīng)按輕度腎功能減退情況減量給藥，可用正常治療量的2/3～1/2。青霉素類、頭孢菌素類和其他β內(nèi)酰胺類的大多數(shù)品種即屬此類情況。老年患者宜選用毒性低并具殺菌作用的抗菌藥物，青霉素類、頭孢菌素類等β內(nèi)酰胺類為常用藥物，毒性大的氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等藥物應(yīng)盡可能避免應(yīng)用，有明確應(yīng)用指征時在嚴(yán)密觀察下慎用，同時應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測。60醫(yī)學(xué)PPT老年患者抗菌藥物的應(yīng)用18醫(yī)學(xué)PPT新生兒患者抗菌藥物的應(yīng)用新生兒期肝、腎均未發(fā)育成熟，新生兒感染時應(yīng)避免應(yīng)用毒性大的抗菌藥物，包括主要經(jīng)腎排泄的氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等，以及主要經(jīng)肝代謝的氯霉素。確有應(yīng)用指征時，必須進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測，據(jù)此調(diào)整給藥方案，個體化給藥，以確保治療安全有效。61醫(yī)學(xué)PPT新生兒患者抗菌藥物的應(yīng)用新生兒期肝、腎均未發(fā)育成熟，新生兒感發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的抗菌藥物，可影響新生兒生長發(fā)育的四環(huán)素類、喹諾酮類禁用，可導(dǎo)致腦性核黃疸及溶血性貧血的磺胺類藥和呋喃類藥避免應(yīng)用。新生兒期由于腎功能尚不完善，主要經(jīng)腎排出的青霉素類、頭孢菌素類等β內(nèi)酰胺類藥物需減量應(yīng)用。新生兒的體重和組織器官日益成熟，因此使用抗菌藥物時應(yīng)按日齡調(diào)整給藥方案。62醫(yī)學(xué)PPT發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的抗菌藥物，可影響新生兒生長發(fā)育的四環(huán)素類、小兒患者抗菌藥物的應(yīng)用氨基糖苷類抗生素：小兒患者應(yīng)盡量避免應(yīng)用。萬古霉素和去甲萬古霉素：小兒患者僅在有明確指征時方可選用。在治療過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)，并應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測。四環(huán)素類抗生素：可導(dǎo)致牙齒黃染及牙釉質(zhì)發(fā)育不良。不可用于8歲以下小兒。喹諾酮類抗菌藥：由于對骨骼發(fā)育可能產(chǎn)生的不良影響，該類藥物避免用于18歲以下未成年人。63醫(yī)學(xué)PPT小兒患者抗菌藥物的應(yīng)用氨基糖苷類抗生素：小兒患者應(yīng)盡量避免應(yīng)妊娠期和哺乳期患者抗菌藥物的應(yīng)用

對胎兒有致畸或明顯毒性作用者，如四環(huán)素類、喹諾酮類等，妊娠期避免應(yīng)用。對母體和胎兒均有毒性作用者，如氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等，妊娠期避免應(yīng)用；確有應(yīng)用指征時，須在血藥濃度監(jiān)測下使用。藥毒性低，對胎兒及母體均無明顯影響，也無致畸作用者，妊娠期感染時可選用。青霉素類、頭孢菌素類等β內(nèi)酰胺類和磷霉素等均屬此種情況。64醫(yī)學(xué)PPT妊娠期和哺乳期患者抗菌藥物的應(yīng)用

對胎兒有致畸或明顯毒性作用治療哺乳期患者時應(yīng)避免選用氨基糖苷類、喹諾酮類、四環(huán)素類、氯霉素、磺胺藥等。哺乳期患者應(yīng)用任何抗菌藥物時，均宜暫停哺乳。65醫(yī)學(xué)PPT治療哺乳期患者時應(yīng)避免選用氨基糖苷類、喹諾酮類、四環(huán)素類、氯抗菌藥物實行分級管理各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)結(jié)合本機(jī)構(gòu)實際，根據(jù)抗菌藥物特點、臨床療效、細(xì)菌耐藥、不良反應(yīng)以及當(dāng)?shù)厣鐣?jīng)濟(jì)狀況、藥品價格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類進(jìn)行分級管理。66醫(yī)學(xué)PPT抗菌藥物實行分級管理各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)結(jié)合本機(jī)構(gòu)實際，根據(jù)抗菌藥物一般對輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用非限制使用抗菌藥物進(jìn)行治療；嚴(yán)重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對限制使用抗菌藥物敏感時，可選用限制使用抗菌藥物治療；特殊使用抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴(yán)控制67醫(yī)學(xué)PPT一般對輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用非限制使用抗菌藥物進(jìn)行治療患者需要應(yīng)用限制使用抗菌藥物治療時，應(yīng)經(jīng)具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師同意，并簽名；患者病情需要應(yīng)用特殊使用抗菌藥物，應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)，經(jīng)抗感染或有關(guān)專家會診同意，處方需經(jīng)具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師簽名。緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限于1天用量。68醫(yī)學(xué)PPT患者需要應(yīng)用限制使用抗菌藥物治療時，應(yīng)經(jīng)具有主治醫(yī)師以上專業(yè)三級醫(yī)院必須建立符合標(biāo)準(zhǔn)的臨床微生物實驗室，配備相應(yīng)設(shè)備及專業(yè)技術(shù)人員二級醫(yī)院應(yīng)創(chuàng)造和逐步完善條件，應(yīng)建立臨床微生物實驗室，目前不具備條件的，可成立地區(qū)微生物中心實驗室或依托鄰近醫(yī)院的微生物實驗室開展臨床病原檢測工作。69醫(yī)學(xué)PPT三級醫(yī)院必須建立符合標(biāo)準(zhǔn)的臨床微生物實驗室，配備相應(yīng)設(shè)備及專管理與督查1．各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須加強抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理，根據(jù)《指導(dǎo)原則》結(jié)合本機(jī)構(gòu)實際情況制定“抗菌藥物臨床應(yīng)用實施細(xì)則”（簡稱“實施細(xì)則”）。2．各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立和完善藥事管理專業(yè)委員會，并履行其職責(zé)；依據(jù)《指導(dǎo)原則》和“實施細(xì)則”，定期與不定期進(jìn)行監(jiān)督檢查。3．加強合理用藥管理，杜絕不適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)激勵。70醫(yī)學(xué)PPT管理與督查1．各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須加強抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理，根我院管理中發(fā)現(xiàn)存在問題病原學(xué)送檢率低聯(lián)合用藥指征太寬聯(lián)合選藥不妥用藥療程過長手術(shù)預(yù)防用藥普遍用三代頭孢菌素?fù)Q藥頻繁病程記錄不詳細(xì)71醫(yī)學(xué)PPT我院管理中發(fā)現(xiàn)存在問題病原學(xué)送檢率低29醫(yī)學(xué)PPT抗菌藥物的合理使用：保持微生態(tài)的平衡：臨床上治療感染時應(yīng)盡量選用不干擾或少干擾菌群的藥物。針對干擾菌群程度將抗菌藥物分為三類：1、不干擾者有青霉素G、頭孢克羅、頭孢拉定、多粘菌素、強力霉素、紅霉素、喹諾酮類、替硝唑、復(fù)方新諾明等。2、干擾小者有頭孢呋新、頭孢噻肟。3、干擾菌群明顯者有氨芐西林、阿莫西林、苯唑西林、哌拉西林、頭孢哌酮、頭孢三嗪、頭孢他定、亞胺配能、氯林可、四環(huán)素、滅滴靈。72醫(yī)學(xué)PPT抗菌藥物的合理使用：保持微生態(tài)的平衡：藥效評估

最小抑菌濃度；最小殺菌濃度；藥時曲線；藥時曲線下面積；胞內(nèi)濃度；組織濃度；藥物后效作用。73醫(yī)學(xué)PPT藥效評估

最小抑菌濃度；31醫(yī)學(xué)PPT臨床常用青霉素類藥物的抗菌活性病原菌氨芐西林青霉素G美西林苯唑西林青霉素V哌拉西林替莫西林替卡西林G+球菌金黃葡萄球菌a－－－++－－++－化膿性鏈球菌++++++++++－++肺炎鏈球菌++++++++++－+糞腸球菌+++－－+++－－G-細(xì)菌大腸埃希菌+－+－－++++克雷伯菌屬－－+－－++++－腸桿菌屬－－+－－+++粘質(zhì)沙雷氏菌－－+－－+++++銅綠假單胞菌－－－－－++－++流感嗜血桿菌+－－－－+++奈瑟淋球菌+++－－++－脆弱類桿菌－－+－－++－+74醫(yī)學(xué)PPT臨床常用青霉素類藥物的抗菌活性病氨芐青霉美西林苯唑青霉哌拉替各代頭孢菌素抗菌活性比較病原菌第一代藥第二代第三代第四代頭孢氨芐頭孢唑林頭孢克羅頭孢呋新頭孢西丁頭孢噻肟頭孢他定頭孢吡肟金葡萄++++++++++++++化膿鏈球菌+++++++++++++++肺炎鏈球菌+++++++++++++糞腸球菌－－－－－－－－大腸埃希菌++++++++++++++++克雷伯菌屬++++++++++++++++腸桿菌屬－－－－－++++粉質(zhì)沙雷氏菌－－－－+++++++流感嗜血桿菌+++++++++++淋球菌－－－++++－++不動桿菌屬－－－－－－++銅綠假單胞菌－－－－－++++++嗜麥芽窄食單胞菌－－－－－－++類桿菌－－－－+++－－75醫(yī)學(xué)PPT各代頭孢菌素抗菌活性比較病原菌第一代藥第二代第三代第四代頭孢各種頭孢菌素的抗菌譜比較抗G+菌抗G-菌一代＋＋＋＋二代＋＋＋＋三代＋＋＋＋四代＋＋＋＋＋＋76醫(yī)學(xué)PPT各種頭孢菌素的抗菌譜比較抗G+菌抗G-菌一代＋＋＋＋二代＋＋幾種強有力廣譜抗菌藥物的比較特點類型碳青霉烯類四代三代泰能美平克倍寧頭孢吡肟舒普深特治星抗菌活性１２３G+＋＋＋<泰能>泰能＋＋＋＋G-＋＋＋＋>泰能<泰能＋＋＋＋＋不動＋＋＋＋＋＋，＋＋＋厭氧＋＋＋＋＋＋＋＋＋－＋＋＋＋超廣譜酶ESBL,AmpCAmpCESBL分布特點血血肝膽肝膽毒副作用神經(jīng)、腎臟輕腎臟>美平輕出血肝損引起真菌感染＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋常用劑量（g）２３２-3４-6４-6９-13.577醫(yī)學(xué)PPT幾種強有力廣譜抗菌藥物的比較特點類型碳青霉烯類四常用藥物誘酶能力大小對酶誘導(dǎo)力青霉素類頭孢菌素類碳青霉烯類β－內(nèi)酰胺酶抑制劑替卡西林哌拉西林阿洛西林頭孢唑啉頭孢西丁頭孢三嗪頭孢他定頭孢哌酮亞胺培南