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第八婦產(chǎn)科學(xué)配套課件產(chǎn)前檢查與孕期保健第八婦產(chǎn)科學(xué)配套課件產(chǎn)前檢查與孕期保健1優(yōu)選第八版婦產(chǎn)科學(xué)配套課件產(chǎn)前檢查與孕期保健優(yōu)選第八版婦產(chǎn)科學(xué)配套課件產(chǎn)前檢查與孕期保健2第十三章產(chǎn)前檢查與孕期保健
編者張為遠(yuǎn)(首都醫(yī)科大學(xué))3第十三章產(chǎn)前檢查與孕期保健
編者張為遠(yuǎn)(首都醫(yī)科大學(xué)產(chǎn)前檢查與孕期保健對(duì)孕婦的定期產(chǎn)前檢查、指導(dǎo)妊娠期營(yíng)養(yǎng)和用藥、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理異常情況。對(duì)胎兒宮內(nèi)情況進(jìn)行監(jiān)護(hù)、保證孕婦和胎兒的健康直至安全分娩。產(chǎn)前檢查與孕期保健4圍產(chǎn)期圍產(chǎn)期是指從妊娠滿28周,即胎兒體重≥1000g或身長(zhǎng)≥35cm,至產(chǎn)后1周。
圍產(chǎn)期56第一節(jié)產(chǎn)前檢查6第一節(jié)產(chǎn)前檢查6重點(diǎn)提示各妊娠期孕婦與胎兒的變化不同,產(chǎn)前檢查的次數(shù)與內(nèi)容也不同。預(yù)產(chǎn)期按末次月經(jīng)第一日推算。四步觸診法是檢查子宮大小、胎產(chǎn)式、胎方位及胎先露最基本方法。坐骨結(jié)節(jié)間徑和骶恥外徑是骨盆外測(cè)量了解骨盆入口與出口的主要徑線。重點(diǎn)提示7產(chǎn)前檢查(antenatalcare)監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育和宮內(nèi)生長(zhǎng)環(huán)境監(jiān)護(hù)孕婦各系統(tǒng)變化促進(jìn)健康教育與咨詢提高妊娠質(zhì)量減少出生缺陷產(chǎn)前檢查(antenatalcare)監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育和宮內(nèi)生8反映胎兒情況的實(shí)驗(yàn),正常20分鐘至少有3次以上胎動(dòng)伴胎心率加速>15bpm,持續(xù)時(shí)間>15秒,為反應(yīng)型妊娠期監(jiān)測(cè)孕婦體重變化骶恥外徑
Externalconjugate(EC)恥骨弓角度
Angleofpubicarch優(yōu)選第八版婦產(chǎn)科學(xué)配套課件產(chǎn)前檢查與孕期保健減速:早期,晚期,變異減速其中微量元素有鐵、鈣、鋅、碘、硒、鉀等。孕婦血清人胎盤(pán)生乳素測(cè)定妊娠早期B型超聲檢查、超聲多普勒法坐骨切跡寬度孕婦取伸腿仰臥位,測(cè)量?jī)慎尼胀饩壸顚挼木嚯x,正常值為25~28cm妊娠晚期宮高、腹圍、胎產(chǎn)式、胎方位、胎心率坐骨切跡寬度
incisuraischiadica孕婦血清人胎盤(pán)生乳素測(cè)定產(chǎn)前檢查(antenatalcare)坐骨結(jié)節(jié)間徑(出口橫徑)
Transverseoutlet第二節(jié)胎兒健康狀況評(píng)估EDC(月)=LMP(月)3(或+9)產(chǎn)前檢查的時(shí)間與次數(shù)從確診早孕時(shí)開(kāi)始首次檢查時(shí)間應(yīng)在6~8周為宜妊娠20~36周期間每4周檢查1次妊娠37周后每周檢查1次共行產(chǎn)前檢查9~11次高危孕婦酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)
反映胎兒情況的實(shí)驗(yàn),正常20分鐘至少有3次以上胎動(dòng)伴胎心率加9EDC(月)=LMP(月)3(或+9)EDC(日)=LMP(日)+7實(shí)際分娩日期與推算的預(yù)產(chǎn)期可能相差1~2周推算預(yù)產(chǎn)期EDC(月)=LMP(月)3(或+9)推算預(yù)產(chǎn)期10健康教育
妊娠后陰道出血的認(rèn)識(shí)和預(yù)防營(yíng)養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)補(bǔ)充葉酸0.4~0.8mg/d至妊娠3個(gè)月避免接觸有毒有害物質(zhì)慎用藥物,避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物改變不良的生活習(xí)慣及生活方式;避免高強(qiáng)度的工作、高噪音環(huán)境和家庭暴力保持心理健康,解除精神壓力,預(yù)防妊娠期及產(chǎn)后心理問(wèn)題的發(fā)生健康教育妊娠后陰道出血的認(rèn)識(shí)和預(yù)防11腹部檢查
視腹形及大小,腹部有無(wú)妊娠紋、手術(shù)瘢痕及水腫等觸宮高、腹圍、四步觸診法聽(tīng)胎心腹部檢查視腹形及大小,腹部有無(wú)妊娠紋、手術(shù)瘢痕及水腫等12四步觸診法四步觸診法13骨盆測(cè)量
骨盆外測(cè)量髂棘間徑髂嵴間徑骶恥外徑坐骨結(jié)節(jié)間徑(出口橫徑)出口后矢狀徑恥骨弓角度骨盆內(nèi)測(cè)量
對(duì)角徑坐骨棘間徑坐骨切跡寬度骨盆測(cè)量骨盆外測(cè)量骨盆內(nèi)測(cè)量14髂棘間徑
Interspinaldiameter(IS)孕婦取伸腿仰臥位,兩髂前上棘外緣的距離,正常值為23~26cm
髂棘間徑
Interspinaldiameter(IS)153kg),總增長(zhǎng)10~12kg(肥胖孕婦增長(zhǎng)7~9kg)。維生素有水溶性(維生素B族、C)和脂溶性(維生素A、D、E、K)兩類(lèi)。髂棘間徑
Interspinaldiameter(IS)妊娠期監(jiān)測(cè)孕婦體重變化恥骨弓角度
Angleofpubicarch孕婦取伸腿仰臥位,測(cè)量?jī)慎尼胀饩壸顚挼木嚯x,正常值為25~28cm妊娠早期B型超聲檢查、超聲多普勒法孕婦系統(tǒng)保健的三級(jí)管理,及早發(fā)現(xiàn)高危孕婦并及時(shí)轉(zhuǎn)診。髂棘間徑
Interspinaldiameter(IS)坐骨棘間徑
Biischialdiameter預(yù)產(chǎn)期按末次月經(jīng)第一日推算。保持心理健康,解除精神壓力,預(yù)防妊娠期及產(chǎn)后心理問(wèn)題的發(fā)生5~6cm)為正常,否則屬中骨盆狹窄減速:是指隨宮縮時(shí)出現(xiàn)的暫時(shí)性胎心率減慢,可分為3種孕婦血清人胎盤(pán)生乳素測(cè)定孕齡<37周或≥42周高危孕婦酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)對(duì)孕婦的定期產(chǎn)前檢查、指導(dǎo)妊娠期營(yíng)養(yǎng)和用藥、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理異常情況?!?次軀干和肢體活動(dòng)(連續(xù)出現(xiàn)計(jì)1次)孕婦血清人胎盤(pán)生乳素測(cè)定髂嵴間徑
Intercristaldiameter(IC)孕婦取伸腿仰臥位,測(cè)量?jī)慎尼胀饩壸顚挼木嚯x,正常值為25~28cm
3kg),總增長(zhǎng)10~12kg(肥胖孕婦增長(zhǎng)7~9kg16骶恥外徑
Externalconjugate
(EC)第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)的距離,正常值為18~2Ocm
骶恥外徑
Externalconjugate(EC)17坐骨結(jié)節(jié)間徑(出口橫徑)
Transverseoutlet兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離,正常值為8.5~9.5cm坐骨結(jié)節(jié)間徑(出口橫徑)
Transverseoutle18出口后矢狀徑
Posteriorsagitaldiameterofoutlet坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)至骶骨尖端的長(zhǎng)度,正常值為8~9cm
出口后矢狀徑
Posteriorsagitaldiam19恥骨弓角度
Angleofpubicarch正常值為90°,小于80°為不正常,此角度反映骨盆出口橫徑的寬度
恥骨弓角度
Angleofpubicarch正常值為20對(duì)角徑
Diagonalconjugate為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點(diǎn)的距離,正常值為12.5~13cm,此值減去1.5~2m為骨盆入口前后徑長(zhǎng)度,稱真結(jié)合徑,正常值為11cm。
對(duì)角徑
Diagonalconjugate為恥骨聯(lián)合下緣21坐骨棘間徑
Biischialdiameter兩坐骨棘間的距離,正常值約為l0cm。
坐骨棘間徑
Biischialdiameter兩22坐骨切跡寬度
incisuraischiadica
坐骨棘與骶骨下部間的距離,即骶棘韌帶寬度,將陰道內(nèi)的食指置于韌帶上移動(dòng),若能容納3橫指(約5.5~6cm)為正常,否則屬中骨盆狹窄
坐骨切跡寬度
incisuraischiadica23胎產(chǎn)式、胎方位胎產(chǎn)式、胎方位2425第二節(jié)胎兒健康狀況評(píng)估25第二節(jié)胎兒健康狀況評(píng)估25重點(diǎn)提示胎心電子監(jiān)護(hù)儀可連續(xù)觀察和記錄胎心率的動(dòng)態(tài)變化,了解胎心與胎動(dòng)及宮縮之間的關(guān)系,評(píng)估胎兒宮內(nèi)安危情況。無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)和縮宮素激惹試驗(yàn)是了解胎兒儲(chǔ)備能力的一項(xiàng)指標(biāo)。無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)與超聲聯(lián)合檢測(cè)胎兒生物物理監(jiān)測(cè),用以了解胎兒宮內(nèi)缺氧和酸中毒情況。胎盤(pán)功能檢查可以間接了解胎兒宮內(nèi)健康狀況。重點(diǎn)提示胎心電子監(jiān)護(hù)儀可連續(xù)觀察和記錄胎心率的動(dòng)態(tài)變化,了解26確定是否為高危兒
孕齡<37周或≥42周出生體重<2500g巨大兒(≥4000g)生后1分鐘內(nèi)Apgar評(píng)分≤4分產(chǎn)時(shí)感染高危孕產(chǎn)婦的胎兒手術(shù)產(chǎn)兒新生兒的兄姐有新生兒期死亡雙胎或多胎兒確定是否為高危兒孕齡<37周或≥42周27胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)妊娠早期B型超聲檢查、超聲多普勒法妊娠中期宮高、腹圍、B型超聲、胎心率、胎兒染色體妊娠晚期宮高、腹圍、胎產(chǎn)式、胎方位、胎心率胎動(dòng)計(jì)數(shù)胎兒影像學(xué)監(jiān)測(cè)及血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)電子胎兒監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)妊娠早期B型超聲檢查、超聲多普勒法28此角度反映骨盆出口橫徑的寬度孕婦血清人胎盤(pán)生乳素測(cè)定妊娠晚期宮高、腹圍、胎產(chǎn)式、胎方位、胎心率其中微量元素有鐵、鈣、鋅、碘、硒、鉀等。坐骨切跡寬度胎盤(pán)功能檢查可以間接了解胎兒宮內(nèi)健康狀況。恥骨弓角度
Angleofpubicarch圍產(chǎn)期是指從妊娠滿28周,即胎兒體重≥1000g或身長(zhǎng)≥35cm,至產(chǎn)后1周。妊娠晚期宮高、腹圍、胎產(chǎn)式、胎方位、胎心率優(yōu)選第八版婦產(chǎn)科學(xué)配套課件產(chǎn)前檢查與孕期保健出口后矢狀徑
Posteriorsagitaldiameterofoutlet正常值為90°,小于80°為不正常,妊娠期監(jiān)測(cè)孕婦體重變化關(guān)鍵在于所進(jìn)食物應(yīng)保持高能量,要含有豐富的蛋白質(zhì)、脂肪、糖類(lèi)、微量元素和維生素?!?次胎動(dòng),F(xiàn)HR加速,振幅≥15bpm,持續(xù)≥15s坐骨結(jié)節(jié)間徑(出口橫徑)
Transverseoutlet兩坐骨棘間的距離,正常值約為l0cm。5~6cm)為正常,否則屬中骨盆狹窄此角度反映骨盆出口橫徑的寬度編者張為遠(yuǎn)(首都醫(yī)科大學(xué))預(yù)產(chǎn)期按末次月經(jīng)第一日推算。胎心率的監(jiān)測(cè)①胎心率基線②一過(guò)性胎心率變化加速:是指子宮收縮后胎心率基線暫時(shí)增加15bpm以上,持續(xù)>15秒,這是胎兒良好的表現(xiàn)。減速:是指隨宮縮時(shí)出現(xiàn)的暫時(shí)性胎心率減慢,可分為3種早期減速變異減速晚期減速此角度反映骨盆出口橫徑的寬度胎心率的監(jiān)測(cè)①胎心率基線29預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力胎心率基線擺動(dòng)幅度和擺動(dòng)頻率胎心率一過(guò)性變化加速減速:早期,晚期,變異減速無(wú)應(yīng)激實(shí)驗(yàn)反映胎兒情況的實(shí)驗(yàn),正常20分鐘至少有3次以上胎動(dòng)伴胎心率加速>15bpm,持續(xù)時(shí)間>15秒,為反應(yīng)型縮宮素激惹實(shí)驗(yàn)檢測(cè)子宮胎盤(pán)功能,正常為20分鐘內(nèi)宮縮時(shí),沒(méi)有晚期減速和顯著的變異減速,是陰性胎兒生物物理監(jiān)測(cè)評(píng)分法預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力胎心率基線擺動(dòng)幅度和擺動(dòng)頻率胎心率一過(guò)性30胎兒生物物理監(jiān)測(cè)(Manning評(píng)分法)指標(biāo)2分(正常)0分(異常)NST(20min)≥2次胎動(dòng),F(xiàn)HR加速,振幅≥15bpm,持續(xù)≥15s<2次胎動(dòng),F(xiàn)HR加速,振幅<15bpm,持續(xù)<15sFBM(30min)≥1次,持續(xù)≥30s無(wú)或持續(xù)<30sFM(30min)≥3次軀干和肢體活動(dòng)(連續(xù)出現(xiàn)計(jì)1次)≤2次軀干和肢體活動(dòng)FT≥1次軀干伸展后恢復(fù)到屈曲,手指攤開(kāi)合攏無(wú)活動(dòng),肢體完全伸展,伸展緩解,部分恢復(fù)到屈曲AFV≥1個(gè)羊水暗區(qū),最大羊水池垂直Φ≥2cm無(wú)或最大羊水池垂直Φ<2cm胎兒生物物理監(jiān)測(cè)(Manning評(píng)分法)指標(biāo)2分(正常)0分31胎盤(pán)功能測(cè)定胎動(dòng)孕婦尿雌三醇值測(cè)定孕婦血清人胎盤(pán)生乳素測(cè)定胎盤(pán)功能測(cè)定胎動(dòng)32胎兒成熟度檢查胎齡BPH>8.5cm胎兒體重g=宮高cm×腹圍cm+200羊水卵磷脂/鞘磷脂比值,磷脂酰甘油羊水泡沫試驗(yàn)或震蕩試驗(yàn)
胎兒成熟度檢查胎齡3334第三節(jié)孕婦管理34第三節(jié)孕婦管理34孕婦系統(tǒng)保健的三級(jí)管理,及早發(fā)現(xiàn)高危孕婦并及時(shí)轉(zhuǎn)診。建立孕婦系統(tǒng)保健手冊(cè)制度,提高產(chǎn)科疾病防治與管理質(zhì)量。系統(tǒng)的產(chǎn)前檢查,篩查出具有高危因素的孕婦,及早評(píng)估與診治。第八婦產(chǎn)科學(xué)配套課件產(chǎn)前檢查與孕期保健3536第四節(jié)孕期營(yíng)養(yǎng)36第四節(jié)孕期營(yíng)養(yǎng)36重點(diǎn)提示孕期營(yíng)養(yǎng)與胎兒生長(zhǎng)和智力發(fā)育密切相關(guān)。適時(shí)控制與監(jiān)測(cè)孕婦體重變化,有利于母兒健康。重點(diǎn)提示37孕期營(yíng)養(yǎng)關(guān)鍵在于所進(jìn)食物應(yīng)保持高能量,要含有豐富的蛋白質(zhì)、脂肪、糖類(lèi)、微量元素和維生素。其中微量元素有鐵、鈣、鋅、碘、硒、鉀等。維生素有水溶性(維生素B族、C)和脂溶性(維生素A、D、E、K)兩類(lèi)。孕期營(yíng)養(yǎng)關(guān)鍵在于所進(jìn)食物應(yīng)保持高能量,要含有豐富的蛋白質(zhì)、脂38妊娠20~36周期間每4周檢查1次恥骨弓角度
Angleofpubicarch保持心理健康,解除精神壓力,預(yù)防妊娠期及產(chǎn)后心理問(wèn)題的發(fā)生髂棘間徑
Interspinaldiameter(IS)胎兒生物物理監(jiān)測(cè)(Manning評(píng)分法)對(duì)孕婦的定期產(chǎn)前檢查、指導(dǎo)妊娠期營(yíng)養(yǎng)和用藥、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理異常情況。正常值為90°,小于80°為不正常,妊娠早期B型超聲檢查、超聲多普勒法坐骨結(jié)節(jié)間徑(出口橫徑)
Transverseoutlet孕婦系統(tǒng)保健的三級(jí)管理,及早發(fā)現(xiàn)高危孕婦并及時(shí)轉(zhuǎn)診。骶恥外徑
Externalconjugate(EC)坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)至骶骨尖端的長(zhǎng)度,正常值為8~9cm妊娠早期B型超聲檢查、超聲多普勒法孕婦血清人胎盤(pán)生乳素測(cè)定其中微量元素有鐵、鈣、鋅、碘、硒、鉀等。第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)的距離,正常值為18~2OcmEDC(月)=LMP(月)3(或+9)恥骨弓角度
Angleofpubicarch妊娠期監(jiān)測(cè)孕婦體重變化妊娠早期共增長(zhǎng)1~2kg。妊娠中期及晚期,每周增長(zhǎng)0.3~0.5kg(肥胖者每周增長(zhǎng)0.3kg),總增長(zhǎng)10~12kg(肥胖孕婦增長(zhǎng)7~9kg)。凡每周增重小于0.3kg或大于0.55kg者,應(yīng)適當(dāng)調(diào)整其能量攝入,使每周體重增量維持在0.5kg左右。妊娠20~36周期間每4周檢查1次妊娠期監(jiān)測(cè)孕婦體重變化妊娠39第八婦產(chǎn)科學(xué)配套課件產(chǎn)前檢查與孕期保健第八婦產(chǎn)科學(xué)配套課件產(chǎn)前檢查與孕期保健40優(yōu)選第八版婦產(chǎn)科學(xué)配套課件產(chǎn)前檢查與孕期保健優(yōu)選第八版婦產(chǎn)科學(xué)配套課件產(chǎn)前檢查與孕期保健41第十三章產(chǎn)前檢查與孕期保健
編者張為遠(yuǎn)(首都醫(yī)科大學(xué))42第十三章產(chǎn)前檢查與孕期保健
編者張為遠(yuǎn)(首都醫(yī)科大學(xué)產(chǎn)前檢查與孕期保健對(duì)孕婦的定期產(chǎn)前檢查、指導(dǎo)妊娠期營(yíng)養(yǎng)和用藥、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理異常情況。對(duì)胎兒宮內(nèi)情況進(jìn)行監(jiān)護(hù)、保證孕婦和胎兒的健康直至安全分娩。產(chǎn)前檢查與孕期保健43圍產(chǎn)期圍產(chǎn)期是指從妊娠滿28周,即胎兒體重≥1000g或身長(zhǎng)≥35cm,至產(chǎn)后1周。
圍產(chǎn)期4445第一節(jié)產(chǎn)前檢查6第一節(jié)產(chǎn)前檢查45重點(diǎn)提示各妊娠期孕婦與胎兒的變化不同,產(chǎn)前檢查的次數(shù)與內(nèi)容也不同。預(yù)產(chǎn)期按末次月經(jīng)第一日推算。四步觸診法是檢查子宮大小、胎產(chǎn)式、胎方位及胎先露最基本方法。坐骨結(jié)節(jié)間徑和骶恥外徑是骨盆外測(cè)量了解骨盆入口與出口的主要徑線。重點(diǎn)提示46產(chǎn)前檢查(antenatalcare)監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育和宮內(nèi)生長(zhǎng)環(huán)境監(jiān)護(hù)孕婦各系統(tǒng)變化促進(jìn)健康教育與咨詢提高妊娠質(zhì)量減少出生缺陷產(chǎn)前檢查(antenatalcare)監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育和宮內(nèi)生47反映胎兒情況的實(shí)驗(yàn),正常20分鐘至少有3次以上胎動(dòng)伴胎心率加速>15bpm,持續(xù)時(shí)間>15秒,為反應(yīng)型妊娠期監(jiān)測(cè)孕婦體重變化骶恥外徑
Externalconjugate(EC)恥骨弓角度
Angleofpubicarch優(yōu)選第八版婦產(chǎn)科學(xué)配套課件產(chǎn)前檢查與孕期保健減速:早期,晚期,變異減速其中微量元素有鐵、鈣、鋅、碘、硒、鉀等。孕婦血清人胎盤(pán)生乳素測(cè)定妊娠早期B型超聲檢查、超聲多普勒法坐骨切跡寬度孕婦取伸腿仰臥位,測(cè)量?jī)慎尼胀饩壸顚挼木嚯x,正常值為25~28cm妊娠晚期宮高、腹圍、胎產(chǎn)式、胎方位、胎心率坐骨切跡寬度
incisuraischiadica孕婦血清人胎盤(pán)生乳素測(cè)定產(chǎn)前檢查(antenatalcare)坐骨結(jié)節(jié)間徑(出口橫徑)
Transverseoutlet第二節(jié)胎兒健康狀況評(píng)估EDC(月)=LMP(月)3(或+9)產(chǎn)前檢查的時(shí)間與次數(shù)從確診早孕時(shí)開(kāi)始首次檢查時(shí)間應(yīng)在6~8周為宜妊娠20~36周期間每4周檢查1次妊娠37周后每周檢查1次共行產(chǎn)前檢查9~11次高危孕婦酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)
反映胎兒情況的實(shí)驗(yàn),正常20分鐘至少有3次以上胎動(dòng)伴胎心率加48EDC(月)=LMP(月)3(或+9)EDC(日)=LMP(日)+7實(shí)際分娩日期與推算的預(yù)產(chǎn)期可能相差1~2周推算預(yù)產(chǎn)期EDC(月)=LMP(月)3(或+9)推算預(yù)產(chǎn)期49健康教育
妊娠后陰道出血的認(rèn)識(shí)和預(yù)防營(yíng)養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)補(bǔ)充葉酸0.4~0.8mg/d至妊娠3個(gè)月避免接觸有毒有害物質(zhì)慎用藥物,避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物改變不良的生活習(xí)慣及生活方式;避免高強(qiáng)度的工作、高噪音環(huán)境和家庭暴力保持心理健康,解除精神壓力,預(yù)防妊娠期及產(chǎn)后心理問(wèn)題的發(fā)生健康教育妊娠后陰道出血的認(rèn)識(shí)和預(yù)防50腹部檢查
視腹形及大小,腹部有無(wú)妊娠紋、手術(shù)瘢痕及水腫等觸宮高、腹圍、四步觸診法聽(tīng)胎心腹部檢查視腹形及大小,腹部有無(wú)妊娠紋、手術(shù)瘢痕及水腫等51四步觸診法四步觸診法52骨盆測(cè)量
骨盆外測(cè)量髂棘間徑髂嵴間徑骶恥外徑坐骨結(jié)節(jié)間徑(出口橫徑)出口后矢狀徑恥骨弓角度骨盆內(nèi)測(cè)量
對(duì)角徑坐骨棘間徑坐骨切跡寬度骨盆測(cè)量骨盆外測(cè)量骨盆內(nèi)測(cè)量53髂棘間徑
Interspinaldiameter(IS)孕婦取伸腿仰臥位,兩髂前上棘外緣的距離,正常值為23~26cm
髂棘間徑
Interspinaldiameter(IS)543kg),總增長(zhǎng)10~12kg(肥胖孕婦增長(zhǎng)7~9kg)。維生素有水溶性(維生素B族、C)和脂溶性(維生素A、D、E、K)兩類(lèi)。髂棘間徑
Interspinaldiameter(IS)妊娠期監(jiān)測(cè)孕婦體重變化恥骨弓角度
Angleofpubicarch孕婦取伸腿仰臥位,測(cè)量?jī)慎尼胀饩壸顚挼木嚯x,正常值為25~28cm妊娠早期B型超聲檢查、超聲多普勒法孕婦系統(tǒng)保健的三級(jí)管理,及早發(fā)現(xiàn)高危孕婦并及時(shí)轉(zhuǎn)診。髂棘間徑
Interspinaldiameter(IS)坐骨棘間徑
Biischialdiameter預(yù)產(chǎn)期按末次月經(jīng)第一日推算。保持心理健康,解除精神壓力,預(yù)防妊娠期及產(chǎn)后心理問(wèn)題的發(fā)生5~6cm)為正常,否則屬中骨盆狹窄減速:是指隨宮縮時(shí)出現(xiàn)的暫時(shí)性胎心率減慢,可分為3種孕婦血清人胎盤(pán)生乳素測(cè)定孕齡<37周或≥42周高危孕婦酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)對(duì)孕婦的定期產(chǎn)前檢查、指導(dǎo)妊娠期營(yíng)養(yǎng)和用藥、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理異常情況。≥3次軀干和肢體活動(dòng)(連續(xù)出現(xiàn)計(jì)1次)孕婦血清人胎盤(pán)生乳素測(cè)定髂嵴間徑
Intercristaldiameter(IC)孕婦取伸腿仰臥位,測(cè)量?jī)慎尼胀饩壸顚挼木嚯x,正常值為25~28cm
3kg),總增長(zhǎng)10~12kg(肥胖孕婦增長(zhǎng)7~9kg55骶恥外徑
Externalconjugate
(EC)第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)的距離,正常值為18~2Ocm
骶恥外徑
Externalconjugate(EC)56坐骨結(jié)節(jié)間徑(出口橫徑)
Transverseoutlet兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離,正常值為8.5~9.5cm坐骨結(jié)節(jié)間徑(出口橫徑)
Transverseoutle57出口后矢狀徑
Posteriorsagitaldiameterofoutlet坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)至骶骨尖端的長(zhǎng)度,正常值為8~9cm
出口后矢狀徑
Posteriorsagitaldiam58恥骨弓角度
Angleofpubicarch正常值為90°,小于80°為不正常,此角度反映骨盆出口橫徑的寬度
恥骨弓角度
Angleofpubicarch正常值為59對(duì)角徑
Diagonalconjugate為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點(diǎn)的距離,正常值為12.5~13cm,此值減去1.5~2m為骨盆入口前后徑長(zhǎng)度,稱真結(jié)合徑,正常值為11cm。
對(duì)角徑
Diagonalconjugate為恥骨聯(lián)合下緣60坐骨棘間徑
Biischialdiameter兩坐骨棘間的距離,正常值約為l0cm。
坐骨棘間徑
Biischialdiameter兩61坐骨切跡寬度
incisuraischiadica
坐骨棘與骶骨下部間的距離,即骶棘韌帶寬度,將陰道內(nèi)的食指置于韌帶上移動(dòng),若能容納3橫指(約5.5~6cm)為正常,否則屬中骨盆狹窄
坐骨切跡寬度
incisuraischiadica62胎產(chǎn)式、胎方位胎產(chǎn)式、胎方位6364第二節(jié)胎兒健康狀況評(píng)估25第二節(jié)胎兒健康狀況評(píng)估64重點(diǎn)提示胎心電子監(jiān)護(hù)儀可連續(xù)觀察和記錄胎心率的動(dòng)態(tài)變化,了解胎心與胎動(dòng)及宮縮之間的關(guān)系,評(píng)估胎兒宮內(nèi)安危情況。無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)和縮宮素激惹試驗(yàn)是了解胎兒儲(chǔ)備能力的一項(xiàng)指標(biāo)。無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)與超聲聯(lián)合檢測(cè)胎兒生物物理監(jiān)測(cè),用以了解胎兒宮內(nèi)缺氧和酸中毒情況。胎盤(pán)功能檢查可以間接了解胎兒宮內(nèi)健康狀況。重點(diǎn)提示胎心電子監(jiān)護(hù)儀可連續(xù)觀察和記錄胎心率的動(dòng)態(tài)變化,了解65確定是否為高危兒
孕齡<37周或≥42周出生體重<2500g巨大兒(≥4000g)生后1分鐘內(nèi)Apgar評(píng)分≤4分產(chǎn)時(shí)感染高危孕產(chǎn)婦的胎兒手術(shù)產(chǎn)兒新生兒的兄姐有新生兒期死亡雙胎或多胎兒確定是否為高危兒孕齡<37周或≥42周66胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)妊娠早期B型超聲檢查、超聲多普勒法妊娠中期宮高、腹圍、B型超聲、胎心率、胎兒染色體妊娠晚期宮高、腹圍、胎產(chǎn)式、胎方位、胎心率胎動(dòng)計(jì)數(shù)胎兒影像學(xué)監(jiān)測(cè)及血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)電子胎兒監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)妊娠早期B型超聲檢查、超聲多普勒法67此角度反映骨盆出口橫徑的寬度孕婦血清人胎盤(pán)生乳素測(cè)定妊娠晚期宮高、腹圍、胎產(chǎn)式、胎方位、胎心率其中微量元素有鐵、鈣、鋅、碘、硒、鉀等。坐骨切跡寬度胎盤(pán)功能檢查可以間接了解胎兒宮內(nèi)健康狀況。恥骨弓角度
Angleofpubicarch圍產(chǎn)期是指從妊娠滿28周,即胎兒體重≥1000g或身長(zhǎng)≥35cm,至產(chǎn)后1周。妊娠晚期宮高、腹圍、胎產(chǎn)式、胎方位、胎心率優(yōu)選第八版婦產(chǎn)科學(xué)配套課件產(chǎn)前檢查與孕期保健出口后矢狀徑
Posteriorsagitaldiameterofoutlet正常值為90°,小于80°為不正常,妊娠期監(jiān)測(cè)孕婦體重變化關(guān)鍵在于所進(jìn)食物應(yīng)保持高能量,要含有豐富的蛋白質(zhì)、脂肪、糖類(lèi)、微量元素和維生素?!?次胎動(dòng),F(xiàn)HR加速,振幅≥15bpm,持續(xù)≥15s坐骨結(jié)節(jié)間徑(出口橫徑)
Transverseoutlet兩坐骨棘間的距離,正常值約為l0cm。5~6cm)為正常,否則屬中骨盆狹窄此角度反映骨盆出口橫徑的寬度編者張為遠(yuǎn)(首都醫(yī)科大學(xué))預(yù)產(chǎn)期按末次月經(jīng)第一日推算。胎心率的監(jiān)測(cè)①胎心率基線②一過(guò)性胎心率變化加速:是指子宮收縮后胎心率基線暫時(shí)增加15bpm以上,持續(xù)>15秒,這是胎兒良好的表現(xiàn)。減速:是指隨宮縮時(shí)出現(xiàn)的暫時(shí)性胎心率減慢,可分為3種早期減速變異減速晚期減速此角度反映骨盆出口橫徑的寬度胎心率的監(jiān)測(cè)①胎心率基線68預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力胎心率基線擺動(dòng)幅度和擺動(dòng)頻率胎心率一過(guò)性變化加速減速:早期,晚期,變異減速無(wú)應(yīng)激實(shí)驗(yàn)反映胎兒情況的實(shí)驗(yàn),正常20分鐘至少有3次以上胎動(dòng)伴胎心率加速>15bpm,持續(xù)時(shí)間>15秒,為反應(yīng)型縮宮素激惹實(shí)驗(yàn)檢測(cè)子宮胎盤(pán)功能,正常為20分鐘內(nèi)宮縮時(shí),沒(méi)有晚期減速和顯著的變異減速,是陰性胎兒生物物理監(jiān)測(cè)評(píng)分法預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力胎心率基線擺動(dòng)幅度和擺動(dòng)頻率胎心率一過(guò)性69胎兒生物物理監(jiān)測(cè)(Manning評(píng)分法)指標(biāo)2分(正常)0分(異常)NST(20min)≥2次胎動(dòng),F(xiàn)HR加速,振幅≥15bpm,持續(xù)≥15s<2次胎動(dòng),F(xiàn)HR加速,振幅<15bpm,持續(xù)<15sFBM(30min)≥1次,持續(xù)≥30s無(wú)或持續(xù)<30sFM(30min)≥3次軀干和肢體活動(dòng)(連續(xù)出現(xiàn)計(jì)1次)≤2次軀干和肢體活動(dòng)FT≥1次軀干伸展后恢復(fù)到屈曲,手指攤開(kāi)合攏無(wú)活動(dòng),肢體完全伸展,伸展緩解,部分恢復(fù)到屈曲AFV≥1個(gè)羊水暗區(qū),最大羊水池垂直Φ≥2cm無(wú)或最大羊水池垂直Φ<2cm胎兒生物物理監(jiān)測(cè)(Manni
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