月經(jīng)失調(diào)婦女的護(hù)理課件

婦產(chǎn)科護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理1月經(jīng)失調(diào)婦女的護(hù)理項目一功能失調(diào)性子宮出血項目二閉經(jīng)項目三痛經(jīng)項目四絕經(jīng)綜合征月經(jīng)失調(diào)婦女的護(hù)理項目一功能失調(diào)性子宮出血21識記功能失調(diào)性子宮出血的概念、分類、病理變化、臨床表

現(xiàn)、治療要點(diǎn)和護(hù)理措施。2理解痛經(jīng)的概念和護(hù)理措施。3理解閉經(jīng)的概念、診治要點(diǎn)和護(hù)理措施。4理解絕經(jīng)綜合征的概念、臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)、護(hù)理診斷和

護(hù)理措施。5學(xué)會功能失調(diào)性子宮出血的用藥指導(dǎo)。6學(xué)會絕經(jīng)綜合征患者的健康教育。學(xué)習(xí)目標(biāo)1識記功能失調(diào)性子宮出血的概念、分類、病理變化、臨床表學(xué)3項目一功能失調(diào)性子宮出血【案例導(dǎo)入】小麗，18歲，學(xué)生，主訴“自初潮起月經(jīng)不規(guī)律5年，經(jīng)期長、經(jīng)量多2年，加重半年”就診?；颊?3歲初潮，13~17歲月經(jīng)4~5天/40天，量少，色黑。近2年月經(jīng)10~14天/20天，量多，中藥調(diào)理無效。自青春期后，面部及前胸、后背痤瘡明顯，體毛重，13歲時1年內(nèi)體重增加10kg，此后未再明顯增加。近半年月經(jīng)周期30~40余天，月經(jīng)量多，色紅，無明顯頭暈及乏力。B超檢查顯示：子宮6.3cm×6.4cm×5.1cm，內(nèi)膜厚度2.5cm，肌層回聲均勻，雙附件未見明顯異常。請問：護(hù)士對該患者應(yīng)進(jìn)行哪些方面的護(hù)理評估？該患者應(yīng)進(jìn)行哪些進(jìn)一步的檢查和治療？針對患者目前存在的主要護(hù)理診斷應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？項目一功能失調(diào)性子宮出血【案例導(dǎo)入】小麗，18歲，學(xué)4項目一功能失調(diào)性子宮出血概述病因與發(fā)病機(jī)制功能失調(diào)性子宮出血（簡稱功血），是指調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常所引起的異常子宮出血，而全身及內(nèi)、外生殖器官無明顯器質(zhì)性病變存在。功血是婦科常見病之一，可發(fā)生在任何年齡，約20%發(fā)生于青春期，30%發(fā)生于育齡期，50%發(fā)生于絕經(jīng)前期。根據(jù)卵巢功能狀態(tài)不同，分為排卵性和無排卵性功血兩種。無排卵性功血無排卵性功血多見于青春期和圍絕經(jīng)期婦女，也可發(fā)生于生育期。排卵性功血多發(fā)生于育齡期婦女，患者有周期性排卵;（1）月經(jīng)過多（2）月經(jīng)周期間出血項目一功能失調(diào)性子宮出血概述病因與發(fā)501無排卵性功血可有各種不同的臨床表現(xiàn)，最常見癥狀是不規(guī)則子宮出血。其特點(diǎn)是：月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長短不一，出血量時多時少，量少可至點(diǎn)滴淋漓，或可多至大量出血，持續(xù)2～3周甚至更長時間，不能自止，導(dǎo)致貧血或休克，經(jīng)期無下腹疼痛或其他不適。02排卵性功血月經(jīng)周期縮短，月經(jīng)頻發(fā)或月經(jīng)周期正常，而經(jīng)期延長。生育年齡婦女可出現(xiàn)不孕或在孕早期流產(chǎn)?！九R床表現(xiàn)】項目一功能失調(diào)性子宮出血01無排卵性功血02排卵性功血【臨床表現(xiàn)】項目一功能6【治療要點(diǎn)】無排卵性功血（1）支持治療：加強(qiáng)營養(yǎng)，改善全身狀況。（2）藥物治療：內(nèi)分泌治療極有效。1）止血2）調(diào)整月經(jīng)周期3）手術(shù)治療排卵性功血（1）促進(jìn)卵泡發(fā)育，刺激黃體功能和黃體功能替代。（2）調(diào)節(jié)下丘腦垂體卵巢軸的功能，促進(jìn)黃體萎縮。項目一功能失調(diào)性子宮出血【治療要點(diǎn)】無排卵性功血項目一功能失調(diào)性子宮出血7項目一功能失調(diào)性子宮出血（1）紅細(xì)胞計數(shù)及血細(xì)胞比容（2）診斷性刮宮（3）B型超聲或?qū)m腔鏡（4）基礎(chǔ)體溫測定（5）宮頸黏液性狀檢查（6）激素測定（7）婦科檢查（8）陰道脫落細(xì)胞涂片檢查3.輔助檢查4.心理社會評估了解患者年齡、月經(jīng)史、婚育史、避孕措施、既往健康史、有無慢性病史、精神創(chuàng)傷史、營養(yǎng)狀況、有無過度勞累及環(huán)境改變等因素。1.病史有月經(jīng)失調(diào)的表現(xiàn)，經(jīng)期的長短、經(jīng)量的多少、經(jīng)血的性質(zhì)等發(fā)生改變。2.身體狀況【護(hù)理評估】觀察和詢問患者的心理顧慮，了解患者對疾病的恐懼感，評估焦慮程度。項目一功能失調(diào)性子宮出血（1）紅細(xì)胞計數(shù)及血細(xì)胞比8【護(hù)理診斷】12341.活動無耐力2.焦慮3.知識缺乏4.有感染的危險項目一功能失調(diào)性子宮出血【護(hù)理目標(biāo)】（1）患者能夠完成日常活動。（2）患者能說出增加舒適感的方法并實(shí)施。（3）患者住院期間無感染發(fā)生。【護(hù)理診斷】12341.活動無耐力2.焦慮3.知識缺乏4.有91.

一般護(hù)理（1）休息與活動指導(dǎo)（2）營養(yǎng)指導(dǎo)（3）保持清潔，預(yù)防感染2.疾病護(hù)理（1）疾病觀察（2）預(yù)防感染（3）大出血患者的護(hù)理（4）用藥護(hù)理（5）心理護(hù)理3.健康教育（1）休息與活動的指導(dǎo)。（2）告知患者激素治療的注意事項，囑咐患者應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥。（3）注意經(jīng)期衛(wèi)生，保持會陰部清潔，防止繼發(fā)感染。（4）通過放松方法，如看電視、看書、聽音樂等，來緩解精神緊張。【護(hù)理措施】項目一功能失調(diào)性子宮出血1.一般護(hù)理（1）休息與活動指導(dǎo)2.疾病護(hù)理（1）疾10項目二閉經(jīng)【案例導(dǎo)入】王某，女，14歲，未婚，無性生活史。自述12歲初潮，閉經(jīng)1年，平素月經(jīng)規(guī)則，閉經(jīng)前2次月經(jīng)量減少，無自覺不適。查體：神志清，貧血貌，體質(zhì)指數(shù)（BMI）16.5kg/m2。第二性征發(fā)育正常，腹軟，無腹痛。請問：護(hù)士應(yīng)如何對該患者進(jìn)行護(hù)理評估？該患者可能需要的檢查有哪些？項目二閉經(jīng)【案例導(dǎo)入】王某，女，14歲，未婚，無性生11項目二閉經(jīng)【概述】閉經(jīng)01閉經(jīng)是婦科常見癥狀，表現(xiàn)為無月經(jīng)或月經(jīng)停止，根據(jù)既往有無月經(jīng)來潮分為原發(fā)性閉經(jīng)和繼發(fā)性閉經(jīng)兩類。原發(fā)性閉經(jīng)是指年齡＞15歲、第二性征已發(fā)育、月經(jīng)尚未來潮，或年齡＞13歲、尚無女性第二性征發(fā)育。繼發(fā)性閉經(jīng)是指以往曾建立正常月經(jīng)周期，后因某種病理性原因致月經(jīng)停止6個月以上者，或按自身原來月經(jīng)周期計算停經(jīng)3個周期以上者。青春期前、妊娠期、哺乳期及絕經(jīng)后的月經(jīng)不來潮均屬于生理現(xiàn)象。項目二閉經(jīng)【概述】閉經(jīng)01閉經(jīng)是婦科常見癥狀，12（1）功能性閉經(jīng)（2）基因缺陷或器質(zhì)性閉經(jīng)（3）藥物性閉經(jīng)1.下丘腦性閉經(jīng)由于垂體病變或功能失調(diào)影響促性腺激素分泌，繼而影響卵巢功能而引起的閉經(jīng)稱為垂體性閉經(jīng)。2.垂體性閉經(jīng)3.卵巢性閉經(jīng)由于卵巢激素水平低落，子宮內(nèi)膜不發(fā)生周期性變化而導(dǎo)致的閉經(jīng)稱為卵巢性閉經(jīng)。4.子宮性及下生殖道發(fā)育異常性閉經(jīng)月經(jīng)調(diào)節(jié)功能正常，第二性征發(fā)育往往也正常，但子宮內(nèi)膜受到破壞或?qū)β殉布に夭荒苷７磻?yīng)，從而引起閉經(jīng)。下生殖道發(fā)育異?？梢蚪?jīng)血流出障礙而導(dǎo)致閉經(jīng)?！静∫蚺c發(fā)病機(jī)制】項目二閉經(jīng)（1）功能性閉經(jīng)1.下丘腦性閉經(jīng)由于垂體病變或功能失調(diào)影響13項目二閉經(jīng)明確病變環(huán)節(jié)及病因后，給予相應(yīng)激素治療補(bǔ)充體內(nèi)激素不足或拮抗其過多，達(dá)到治療目的。3.激素治療4.內(nèi)分泌治療1.病因治療心理因素在閉經(jīng)發(fā)病中占重要因素，因精神應(yīng)激起因的患者應(yīng)予以心理疏導(dǎo)。2.心理疏導(dǎo)【處理原則】部分患者去除病因后可恢復(fù)月經(jīng)。低體重或因過度節(jié)食、消瘦所致閉經(jīng)者應(yīng)積極加強(qiáng)營養(yǎng)；對因腫瘤引起的閉經(jīng)應(yīng)手術(shù)摘除腫瘤；生殖道發(fā)育異常者應(yīng)予手術(shù)矯正。根據(jù)閉經(jīng)的病因，采用針對性的內(nèi)分泌藥物來糾正紊亂的激素水平。項目二閉經(jīng)明確病變環(huán)節(jié)及病因后，給予相應(yīng)激素治療補(bǔ)充141.病史詳細(xì)詢問患者的家族史及月經(jīng)史，包括初潮年齡、第二性征發(fā)育情況、月經(jīng)周期、經(jīng)量、有無痛經(jīng)，了解閉經(jīng)前月經(jīng)情況。2.身體評估注意觀察患者的營養(yǎng)狀況、發(fā)育情況、第二性征發(fā)育情況等。3.相關(guān)檢查（1）婦科檢查（2）子宮功能檢查（3）卵巢功能檢查（4）垂體功能試驗(yàn)【護(hù)理評估】項目二閉經(jīng)1.病史詳細(xì)詢問患者的家族史及月經(jīng)史，包括初潮年15【常見護(hù)理診斷/合作性問題】12焦慮與擔(dān)心疾病影響健康、性生活及生育有關(guān)。自尊心紊亂與長期閉經(jīng)及治療效果不明顯，不能正常月經(jīng)來潮有關(guān)。項目二閉經(jīng)【護(hù)理目標(biāo)】（1）患者能夠主動訴說病情及擔(dān)心。（2）患者能夠主動、積極地配合診療?！境Ｒ娮o(hù)理診斷/合作性問題】12焦慮與擔(dān)心疾病影響健康、性生16【護(hù)理措施】123加強(qiáng)心理護(hù)理指導(dǎo)合理用藥項目二閉經(jīng)【護(hù)理評價】（1）患者能夠主動配合診療。（2）患者表示了解病情，能夠主動表達(dá)治療感受。加強(qiáng)營養(yǎng)【護(hù)理措施】123加強(qiáng)心理護(hù)理指導(dǎo)合理用藥項目二閉經(jīng)17【案例導(dǎo)入】朱某，18歲，學(xué)生，自述2年來每次月經(jīng)來潮前小腹疼痛劇烈，呈絞痛，有下墜感，行經(jīng)量少，需口服止痛劑方能緩解。本次月經(jīng)來潮前再度小腹劇痛來院就診，月經(jīng)量少，時間延長。由于痙攣發(fā)作，全身大汗，四肢發(fā)冷。查體：無明顯陽性體征，彩超檢查未見附件異常。

請問：除對該患者除進(jìn)行對癥藥物治療緩解疼痛以外，護(hù)士應(yīng)如何做好痛經(jīng)的健康教育？項目三痛經(jīng)【案例導(dǎo)入】朱某，18歲，學(xué)生，自述2年來每18項目三痛經(jīng)概述痛經(jīng)為伴隨月經(jīng)的疼痛，可在月經(jīng)前后或行經(jīng)期出現(xiàn)腹痛、腰酸、下腹墜痛、乏力、頭暈、惡心等不適，影響生活和工作。痛經(jīng)分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)兩類，原發(fā)性痛經(jīng)無盆腔器質(zhì)性病變，占痛經(jīng)發(fā)病率的90%以上；繼發(fā)性痛經(jīng)通常是器質(zhì)性盆腔疾病的后果，本項目僅介紹原發(fā)性痛經(jīng)。項目三痛經(jīng)概述痛經(jīng)為伴隨月經(jīng)的疼痛，可在19項目三痛經(jīng)【病因與發(fā)病機(jī)制】原發(fā)性痛經(jīng)多見于青少年期，其疼痛與子宮肌肉活動增強(qiáng)所導(dǎo)致的子宮張力增加和過度痙攣性收縮有關(guān)。原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生主要與月經(jīng)時子宮內(nèi)膜合成和釋放前列腺素（PG）有關(guān)。研究表明，痛經(jīng)患者子宮內(nèi)膜和月經(jīng)血中前列腺素F2α（PGF2α）及前列腺素E2（PGE2）含量均較正常婦女明顯增高，PGF2α含量增高是造成痛經(jīng)的主要原因，可引起子宮平滑肌過強(qiáng)收縮，血管攣縮，造成子宮缺血、缺氧，引起痛經(jīng)。原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生受內(nèi)分泌因素、精神神經(jīng)因素、遺傳因素和免疫因素等的影響。痛經(jīng)經(jīng)常發(fā)生在有排卵的月經(jīng)周期，無排卵型子宮內(nèi)膜因無黃體酮刺激，月經(jīng)周期一般不伴腹痛。內(nèi)在或外來應(yīng)激可使痛閾降低，精神緊張、焦慮、寒冷刺激等都可能影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)。痛經(jīng)患者免疫細(xì)胞和免疫反應(yīng)都有所改變，女兒發(fā)生痛經(jīng)與母親也有痛經(jīng)存在一定相關(guān)性。項目三痛經(jīng)【病因與發(fā)病機(jī)制】原發(fā)性痛經(jīng)多見于青少年期20項目三痛經(jīng)01030402④婦科檢查無異常發(fā)現(xiàn)。③可伴有惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、乏力等癥狀，嚴(yán)重時面色發(fā)白、出冷汗。①原發(fā)性痛經(jīng)在青春期多見，常在初潮后1～2年內(nèi)發(fā)病。②疼痛多自月經(jīng)來潮后開始，最早出現(xiàn)在經(jīng)前12小時，以行經(jīng)第1天疼痛最劇烈，持續(xù)2～3天后緩解。疼痛多數(shù)位于下腹中線或放射至腰骶部、外陰與肛門，少數(shù)人的疼痛可放射至大腿內(nèi)側(cè)，疼痛的性質(zhì)以墜痛為主，重者呈痙攣性?！九R床表現(xiàn)】項目三痛經(jīng)01030402④婦科檢查無異常發(fā)現(xiàn)。③可2101一般治療應(yīng)重視患者的精神心理治療，闡明月經(jīng)時輕度不適是生理反應(yīng)，消除患者的緊張和顧慮。疼痛不能忍受時可做非麻醉性鎮(zhèn)痛治療，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、解痙藥。02藥物治療（1）前列腺素合成酶抑制劑或前列腺素拮抗劑；（2）口服避孕藥?！局委熞c(diǎn)】項目三痛經(jīng)01一般治療02藥物治療【治療要點(diǎn)】項目三痛經(jīng)22【護(hù)理評估】123病史身體評估項目三痛經(jīng)輔助檢查了解患者的年齡、月經(jīng)史與婚育史。了解下腹痛嚴(yán)重程度和伴隨癥狀，傾聽和觀察患者的精神、神經(jīng)方面的表現(xiàn)。排除盆腔病變，可做超聲檢查、腹腔鏡檢查、子宮輸卵管造影、宮腔鏡檢查?！咀o(hù)理評估】123病史身體評估項目三痛經(jīng)輔助檢查了解23【護(hù)理診斷】123疼痛恐懼項目三痛經(jīng)【護(hù)理目標(biāo)】（1）患者的疼痛癥狀緩解。（2）患者月經(jīng)來潮前及經(jīng)期無恐懼感。（3）患者在月經(jīng)期得到充足的休息和睡眠。睡眠型態(tài)紊亂【護(hù)理診斷】123疼痛恐懼項目三痛經(jīng)【護(hù)理目標(biāo)】睡2401健康教育（1）進(jìn)行月經(jīng)期保健的宣教工作（2）重視精神心理護(hù)理02緩解癥狀（1）局部熱敷（2）用藥宣教（3）生活規(guī)律（4）緩解緊張情緒【護(hù)理措施】項目三痛經(jīng)01健康教育02緩解癥狀【護(hù)理措施】項目三痛經(jīng)25【案例導(dǎo)入】李某，50歲，教師，主訴“月經(jīng)紊亂半年”就診?；颊呓肽暝陆?jīng)周期不規(guī)律，經(jīng)期持續(xù)時間長，經(jīng)量較以往增多，伴有夜間潮熱。近2個月食欲、睡眠差；自覺心中郁悶，愛發(fā)無名火，事后又后悔不已，對此感到焦慮不安；工作時思想不能集中，記憶力減退。既往月經(jīng)規(guī)律，3~4/28天。生育史：孕1產(chǎn)1，避孕方式為宮內(nèi)節(jié)育器。婦科檢查：外陰陰道正常，宮頸光滑，子宮后位，正常大小，雙附件未及腫物。請問：該患者目前存在的主要護(hù)理診斷有哪些？護(hù)士應(yīng)采取哪些措施幫助患者度過圍絕經(jīng)期？項目四絕經(jīng)綜合征【案例導(dǎo)入】李某，50歲，教師，主訴“月經(jīng)紊亂半年”就診?；?6項目四絕經(jīng)綜合征病因概述內(nèi)分泌因素卵巢功能衰退，血中雌、孕激素水平降低，使正常的下丘腦垂體卵巢軸之間平衡失調(diào)，影響了自主神經(jīng)中樞及其支配下的各臟器功能，從而出現(xiàn)一系列自主神經(jīng)功能失調(diào)的癥狀。神經(jīng)遞質(zhì)因素

血β內(nèi)啡肽及其自身抗體含量明顯降低，引起神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能紊亂；神經(jīng)遞質(zhì)5羥色胺水平異常，與情緒變化密切相關(guān)。3.種族、遺傳因素

患者的人格特征、神經(jīng)類型，以及職業(yè)、文化水平均可能與絕經(jīng)綜合征的發(fā)病及癥狀嚴(yán)重程度相關(guān)。絕經(jīng)綜合征是指在絕經(jīng)前后出現(xiàn)性激素減少為主的神經(jīng)內(nèi)分泌、心理和代謝變化所致的各器官癥狀和體征的癥候群，其突出臨床表現(xiàn)為潮熱和潮紅，往往伴有易出汗，因而影響生活和工作。絕經(jīng)是指月經(jīng)完全停止1年以上。項目四絕經(jīng)綜合征病因概述內(nèi)分泌因素絕經(jīng)綜2701近期癥狀（1）月經(jīng)紊亂（2）血管舒縮癥狀（3）自主神經(jīng)失調(diào)癥狀（4）精神神經(jīng)癥狀02遠(yuǎn)期癥狀（1）泌尿生殖道癥狀（2）骨質(zhì)疏松（3）阿爾茨海默?。?）心血管病變【臨床表現(xiàn)】項目四絕經(jīng)綜合征01近期癥狀02遠(yuǎn)期癥狀【臨床表現(xiàn)】項目四絕經(jīng)綜合征28項目四絕經(jīng)綜合征【治療要點(diǎn)】一般治療01激素替代治療02絕經(jīng)過渡期婦女精神癥狀可因神經(jīng)類型不穩(wěn)定或精神狀態(tài)不健全而加劇，故應(yīng)進(jìn)行心理治療。用于有適應(yīng)證而無禁忌證的患者。主要藥物為雌激素，可輔以孕激素，劑量和用藥方案應(yīng)個性化，以最小劑量且有效為佳。項目四絕經(jīng)綜合征【治療要點(diǎn)】一般01激素替代治療02絕29對已40歲的婦女，若月經(jīng)增多或不規(guī)則陰道出血，必須詳細(xì)詢問并記錄病史，包括月經(jīng)史、生育史及肝病、高血壓、內(nèi)分泌疾病等病史。1.病史（1）癥狀1）卵巢功能減退及雌激素不足引起的癥狀2）個性特點(diǎn)與精神因素引起的癥狀（2）體征：進(jìn)行全身檢查2.身體評估①婦科檢查②血生化檢查③性激素檢查④宮頸刮片⑤分段診斷性刮宮⑥B超檢查⑦其他檢查3.輔助檢查婦女進(jìn)入絕經(jīng)過渡期以后，由于家庭和社會環(huán)境的變化可加重身體與精神的負(fù)擔(dān)4.心理社會評估項目四絕經(jīng)綜合征【護(hù)理評估】對已40歲的婦女，若月經(jīng)增多或不規(guī)則陰道出血，必須詳細(xì)詢問并30【護(hù)理診斷】123自我形象紊亂焦慮項目四絕經(jīng)綜合征【護(hù)理目標(biāo)】（1）患者能夠積極參與社會活動，正確評價自己。（2）患者能夠描述自己的焦慮心態(tài)并找到應(yīng)對方法。（3）患者能在絕經(jīng)過渡期不發(fā)生膀胱炎、陰道炎等感染。有感染的危險【護(hù)理診斷】123自我形象紊亂焦慮項目四絕經(jīng)綜合征【311.健康教育（1）解釋病情（2）介紹預(yù)防絕經(jīng)綜合征的措施（3）指導(dǎo)患者了解絕經(jīng)綜合征的常見、多發(fā)的婦科疾?。?）防癌檢查（5）積極防治絕經(jīng)綜合征的常見病、多發(fā)?。?）性生活的指導(dǎo)2.心理護(hù)理（1）與患者溝通交流（2）家庭和社會的幫助3.用藥指導(dǎo)幫助患者了解用藥目的、藥物劑量、適應(yīng)證、禁忌證、用藥時可能出現(xiàn)的反應(yīng)等?！咀o(hù)理措施】項目四絕經(jīng)綜合征1.健康教育（1）解釋病情2.心理護(hù)理（1）與患者32項目四絕經(jīng)綜合征護(hù)理評價（1）使患者認(rèn)識絕經(jīng)是女性正常生理過程，能以樂觀、

積極的態(tài)度對待自己，多參與社區(qū)活動。（2）與家人、親戚和朋友關(guān)系融洽，互相理解。（3）絕經(jīng)過渡期無并發(fā)癥發(fā)生。項目四絕經(jīng)綜合征護(hù)理評價（1）使患者認(rèn)識絕經(jīng)是女性正33思考題1絕經(jīng)綜合征的概念是什么？病因有哪些？2絕經(jīng)綜合征患者的生理和心理變化有哪些？3絕經(jīng)綜合征患者的健康教育包括哪些內(nèi)容？思考題34婦產(chǎn)科護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理35月經(jīng)失調(diào)婦女的護(hù)理項目一功能失調(diào)性子宮出血項目二閉經(jīng)項目三痛經(jīng)項目四絕經(jīng)綜合征月經(jīng)失調(diào)婦女的護(hù)理項目一功能失調(diào)性子宮出血361識記功能失調(diào)性子宮出血的概念、分類、病理變化、臨床表

現(xiàn)、治療要點(diǎn)和護(hù)理措施。2理解痛經(jīng)的概念和護(hù)理措施。3理解閉經(jīng)的概念、診治要點(diǎn)和護(hù)理措施。4理解絕經(jīng)綜合征的概念、臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)、護(hù)理診斷和

護(hù)理措施。5學(xué)會功能失調(diào)性子宮出血的用藥指導(dǎo)。6學(xué)會絕經(jīng)綜合征患者的健康教育。學(xué)習(xí)目標(biāo)1識記功能失調(diào)性子宮出血的概念、分類、病理變化、臨床表學(xué)37項目一功能失調(diào)性子宮出血【案例導(dǎo)入】小麗，18歲，學(xué)生，主訴“自初潮起月經(jīng)不規(guī)律5年，經(jīng)期長、經(jīng)量多2年，加重半年”就診?；颊?3歲初潮，13~17歲月經(jīng)4~5天/40天，量少，色黑。近2年月經(jīng)10~14天/20天，量多，中藥調(diào)理無效。自青春期后，面部及前胸、后背痤瘡明顯，體毛重，13歲時1年內(nèi)體重增加10kg，此后未再明顯增加。近半年月經(jīng)周期30~40余天，月經(jīng)量多，色紅，無明顯頭暈及乏力。B超檢查顯示：子宮6.3cm×6.4cm×5.1cm，內(nèi)膜厚度2.5cm，肌層回聲均勻，雙附件未見明顯異常。請問：護(hù)士對該患者應(yīng)進(jìn)行哪些方面的護(hù)理評估？該患者應(yīng)進(jìn)行哪些進(jìn)一步的檢查和治療？針對患者目前存在的主要護(hù)理診斷應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？項目一功能失調(diào)性子宮出血【案例導(dǎo)入】小麗，18歲，學(xué)38項目一功能失調(diào)性子宮出血概述病因與發(fā)病機(jī)制功能失調(diào)性子宮出血（簡稱功血），是指調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常所引起的異常子宮出血，而全身及內(nèi)、外生殖器官無明顯器質(zhì)性病變存在。功血是婦科常見病之一，可發(fā)生在任何年齡，約20%發(fā)生于青春期，30%發(fā)生于育齡期，50%發(fā)生于絕經(jīng)前期。根據(jù)卵巢功能狀態(tài)不同，分為排卵性和無排卵性功血兩種。無排卵性功血無排卵性功血多見于青春期和圍絕經(jīng)期婦女，也可發(fā)生于生育期。排卵性功血多發(fā)生于育齡期婦女，患者有周期性排卵;（1）月經(jīng)過多（2）月經(jīng)周期間出血項目一功能失調(diào)性子宮出血概述病因與發(fā)3901無排卵性功血可有各種不同的臨床表現(xiàn)，最常見癥狀是不規(guī)則子宮出血。其特點(diǎn)是：月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長短不一，出血量時多時少，量少可至點(diǎn)滴淋漓，或可多至大量出血，持續(xù)2～3周甚至更長時間，不能自止，導(dǎo)致貧血或休克，經(jīng)期無下腹疼痛或其他不適。02排卵性功血月經(jīng)周期縮短，月經(jīng)頻發(fā)或月經(jīng)周期正常，而經(jīng)期延長。生育年齡婦女可出現(xiàn)不孕或在孕早期流產(chǎn)?！九R床表現(xiàn)】項目一功能失調(diào)性子宮出血01無排卵性功血02排卵性功血【臨床表現(xiàn)】項目一功能40【治療要點(diǎn)】無排卵性功血（1）支持治療：加強(qiáng)營養(yǎng)，改善全身狀況。（2）藥物治療：內(nèi)分泌治療極有效。1）止血2）調(diào)整月經(jīng)周期3）手術(shù)治療排卵性功血（1）促進(jìn)卵泡發(fā)育，刺激黃體功能和黃體功能替代。（2）調(diào)節(jié)下丘腦垂體卵巢軸的功能，促進(jìn)黃體萎縮。項目一功能失調(diào)性子宮出血【治療要點(diǎn)】無排卵性功血項目一功能失調(diào)性子宮出血41項目一功能失調(diào)性子宮出血（1）紅細(xì)胞計數(shù)及血細(xì)胞比容（2）診斷性刮宮（3）B型超聲或?qū)m腔鏡（4）基礎(chǔ)體溫測定（5）宮頸黏液性狀檢查（6）激素測定（7）婦科檢查（8）陰道脫落細(xì)胞涂片檢查3.輔助檢查4.心理社會評估了解患者年齡、月經(jīng)史、婚育史、避孕措施、既往健康史、有無慢性病史、精神創(chuàng)傷史、營養(yǎng)狀況、有無過度勞累及環(huán)境改變等因素。1.病史有月經(jīng)失調(diào)的表現(xiàn)，經(jīng)期的長短、經(jīng)量的多少、經(jīng)血的性質(zhì)等發(fā)生改變。2.身體狀況【護(hù)理評估】觀察和詢問患者的心理顧慮，了解患者對疾病的恐懼感，評估焦慮程度。項目一功能失調(diào)性子宮出血（1）紅細(xì)胞計數(shù)及血細(xì)胞比42【護(hù)理診斷】12341.活動無耐力2.焦慮3.知識缺乏4.有感染的危險項目一功能失調(diào)性子宮出血【護(hù)理目標(biāo)】（1）患者能夠完成日?；顒印＃?）患者能說出增加舒適感的方法并實(shí)施。（3）患者住院期間無感染發(fā)生。【護(hù)理診斷】12341.活動無耐力2.焦慮3.知識缺乏4.有431.

一般護(hù)理（1）休息與活動指導(dǎo)（2）營養(yǎng)指導(dǎo)（3）保持清潔，預(yù)防感染2.疾病護(hù)理（1）疾病觀察（2）預(yù)防感染（3）大出血患者的護(hù)理（4）用藥護(hù)理（5）心理護(hù)理3.健康教育（1）休息與活動的指導(dǎo)。（2）告知患者激素治療的注意事項，囑咐患者應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥。（3）注意經(jīng)期衛(wèi)生，保持會陰部清潔，防止繼發(fā)感染。（4）通過放松方法，如看電視、看書、聽音樂等，來緩解精神緊張?！咀o(hù)理措施】項目一功能失調(diào)性子宮出血1.一般護(hù)理（1）休息與活動指導(dǎo)2.疾病護(hù)理（1）疾44項目二閉經(jīng)【案例導(dǎo)入】王某，女，14歲，未婚，無性生活史。自述12歲初潮，閉經(jīng)1年，平素月經(jīng)規(guī)則，閉經(jīng)前2次月經(jīng)量減少，無自覺不適。查體：神志清，貧血貌，體質(zhì)指數(shù)（BMI）16.5kg/m2。第二性征發(fā)育正常，腹軟，無腹痛。請問：護(hù)士應(yīng)如何對該患者進(jìn)行護(hù)理評估？該患者可能需要的檢查有哪些？項目二閉經(jīng)【案例導(dǎo)入】王某，女，14歲，未婚，無性生45項目二閉經(jīng)【概述】閉經(jīng)01閉經(jīng)是婦科常見癥狀，表現(xiàn)為無月經(jīng)或月經(jīng)停止，根據(jù)既往有無月經(jīng)來潮分為原發(fā)性閉經(jīng)和繼發(fā)性閉經(jīng)兩類。原發(fā)性閉經(jīng)是指年齡＞15歲、第二性征已發(fā)育、月經(jīng)尚未來潮，或年齡＞13歲、尚無女性第二性征發(fā)育。繼發(fā)性閉經(jīng)是指以往曾建立正常月經(jīng)周期，后因某種病理性原因致月經(jīng)停止6個月以上者，或按自身原來月經(jīng)周期計算停經(jīng)3個周期以上者。青春期前、妊娠期、哺乳期及絕經(jīng)后的月經(jīng)不來潮均屬于生理現(xiàn)象。項目二閉經(jīng)【概述】閉經(jīng)01閉經(jīng)是婦科常見癥狀，46（1）功能性閉經(jīng)（2）基因缺陷或器質(zhì)性閉經(jīng)（3）藥物性閉經(jīng)1.下丘腦性閉經(jīng)由于垂體病變或功能失調(diào)影響促性腺激素分泌，繼而影響卵巢功能而引起的閉經(jīng)稱為垂體性閉經(jīng)。2.垂體性閉經(jīng)3.卵巢性閉經(jīng)由于卵巢激素水平低落，子宮內(nèi)膜不發(fā)生周期性變化而導(dǎo)致的閉經(jīng)稱為卵巢性閉經(jīng)。4.子宮性及下生殖道發(fā)育異常性閉經(jīng)月經(jīng)調(diào)節(jié)功能正常，第二性征發(fā)育往往也正常，但子宮內(nèi)膜受到破壞或?qū)β殉布に夭荒苷７磻?yīng)，從而引起閉經(jīng)。下生殖道發(fā)育異?？梢蚪?jīng)血流出障礙而導(dǎo)致閉經(jīng)。【病因與發(fā)病機(jī)制】項目二閉經(jīng)（1）功能性閉經(jīng)1.下丘腦性閉經(jīng)由于垂體病變或功能失調(diào)影響47項目二閉經(jīng)明確病變環(huán)節(jié)及病因后，給予相應(yīng)激素治療補(bǔ)充體內(nèi)激素不足或拮抗其過多，達(dá)到治療目的。3.激素治療4.內(nèi)分泌治療1.病因治療心理因素在閉經(jīng)發(fā)病中占重要因素，因精神應(yīng)激起因的患者應(yīng)予以心理疏導(dǎo)。2.心理疏導(dǎo)【處理原則】部分患者去除病因后可恢復(fù)月經(jīng)。低體重或因過度節(jié)食、消瘦所致閉經(jīng)者應(yīng)積極加強(qiáng)營養(yǎng)；對因腫瘤引起的閉經(jīng)應(yīng)手術(shù)摘除腫瘤；生殖道發(fā)育異常者應(yīng)予手術(shù)矯正。根據(jù)閉經(jīng)的病因，采用針對性的內(nèi)分泌藥物來糾正紊亂的激素水平。項目二閉經(jīng)明確病變環(huán)節(jié)及病因后，給予相應(yīng)激素治療補(bǔ)充481.病史詳細(xì)詢問患者的家族史及月經(jīng)史，包括初潮年齡、第二性征發(fā)育情況、月經(jīng)周期、經(jīng)量、有無痛經(jīng)，了解閉經(jīng)前月經(jīng)情況。2.身體評估注意觀察患者的營養(yǎng)狀況、發(fā)育情況、第二性征發(fā)育情況等。3.相關(guān)檢查（1）婦科檢查（2）子宮功能檢查（3）卵巢功能檢查（4）垂體功能試驗(yàn)【護(hù)理評估】項目二閉經(jīng)1.病史詳細(xì)詢問患者的家族史及月經(jīng)史，包括初潮年49【常見護(hù)理診斷/合作性問題】12焦慮與擔(dān)心疾病影響健康、性生活及生育有關(guān)。自尊心紊亂與長期閉經(jīng)及治療效果不明顯，不能正常月經(jīng)來潮有關(guān)。項目二閉經(jīng)【護(hù)理目標(biāo)】（1）患者能夠主動訴說病情及擔(dān)心。（2）患者能夠主動、積極地配合診療?！境Ｒ娮o(hù)理診斷/合作性問題】12焦慮與擔(dān)心疾病影響健康、性生50【護(hù)理措施】123加強(qiáng)心理護(hù)理指導(dǎo)合理用藥項目二閉經(jīng)【護(hù)理評價】（1）患者能夠主動配合診療。（2）患者表示了解病情，能夠主動表達(dá)治療感受。加強(qiáng)營養(yǎng)【護(hù)理措施】123加強(qiáng)心理護(hù)理指導(dǎo)合理用藥項目二閉經(jīng)51【案例導(dǎo)入】朱某，18歲，學(xué)生，自述2年來每次月經(jīng)來潮前小腹疼痛劇烈，呈絞痛，有下墜感，行經(jīng)量少，需口服止痛劑方能緩解。本次月經(jīng)來潮前再度小腹劇痛來院就診，月經(jīng)量少，時間延長。由于痙攣發(fā)作，全身大汗，四肢發(fā)冷。查體：無明顯陽性體征，彩超檢查未見附件異常。

請問：除對該患者除進(jìn)行對癥藥物治療緩解疼痛以外，護(hù)士應(yīng)如何做好痛經(jīng)的健康教育？項目三痛經(jīng)【案例導(dǎo)入】朱某，18歲，學(xué)生，自述2年來每52項目三痛經(jīng)概述痛經(jīng)為伴隨月經(jīng)的疼痛，可在月經(jīng)前后或行經(jīng)期出現(xiàn)腹痛、腰酸、下腹墜痛、乏力、頭暈、惡心等不適，影響生活和工作。痛經(jīng)分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)兩類，原發(fā)性痛經(jīng)無盆腔器質(zhì)性病變，占痛經(jīng)發(fā)病率的90%以上；繼發(fā)性痛經(jīng)通常是器質(zhì)性盆腔疾病的后果，本項目僅介紹原發(fā)性痛經(jīng)。項目三痛經(jīng)概述痛經(jīng)為伴隨月經(jīng)的疼痛，可在53項目三痛經(jīng)【病因與發(fā)病機(jī)制】原發(fā)性痛經(jīng)多見于青少年期，其疼痛與子宮肌肉活動增強(qiáng)所導(dǎo)致的子宮張力增加和過度痙攣性收縮有關(guān)。原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生主要與月經(jīng)時子宮內(nèi)膜合成和釋放前列腺素（PG）有關(guān)。研究表明，痛經(jīng)患者子宮內(nèi)膜和月經(jīng)血中前列腺素F2α（PGF2α）及前列腺素E2（PGE2）含量均較正常婦女明顯增高，PGF2α含量增高是造成痛經(jīng)的主要原因，可引起子宮平滑肌過強(qiáng)收縮，血管攣縮，造成子宮缺血、缺氧，引起痛經(jīng)。原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生受內(nèi)分泌因素、精神神經(jīng)因素、遺傳因素和免疫因素等的影響。痛經(jīng)經(jīng)常發(fā)生在有排卵的月經(jīng)周期，無排卵型子宮內(nèi)膜因無黃體酮刺激，月經(jīng)周期一般不伴腹痛。內(nèi)在或外來應(yīng)激可使痛閾降低，精神緊張、焦慮、寒冷刺激等都可能影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)。痛經(jīng)患者免疫細(xì)胞和免疫反應(yīng)都有所改變，女兒發(fā)生痛經(jīng)與母親也有痛經(jīng)存在一定相關(guān)性。項目三痛經(jīng)【病因與發(fā)病機(jī)制】原發(fā)性痛經(jīng)多見于青少年期54項目三痛經(jīng)01030402④婦科檢查無異常發(fā)現(xiàn)。③可伴有惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、乏力等癥狀，嚴(yán)重時面色發(fā)白、出冷汗。①原發(fā)性痛經(jīng)在青春期多見，常在初潮后1～2年內(nèi)發(fā)病。②疼痛多自月經(jīng)來潮后開始，最早出現(xiàn)在經(jīng)前12小時，以行經(jīng)第1天疼痛最劇烈，持續(xù)2～3天后緩解。疼痛多數(shù)位于下腹中線或放射至腰骶部、外陰與肛門，少數(shù)人的疼痛可放射至大腿內(nèi)側(cè)，疼痛的性質(zhì)以墜痛為主，重者呈痙攣性?！九R床表現(xiàn)】項目三痛經(jīng)01030402④婦科檢查無異常發(fā)現(xiàn)。③可5501一般治療應(yīng)重視患者的精神心理治療，闡明月經(jīng)時輕度不適是生理反應(yīng)，消除患者的緊張和顧慮。疼痛不能忍受時可做非麻醉性鎮(zhèn)痛治療，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、解痙藥。02藥物治療（1）前列腺素合成酶抑制劑或前列腺素拮抗劑；（2）口服避孕藥?！局委熞c(diǎn)】項目三痛經(jīng)01一般治療02藥物治療【治療要點(diǎn)】項目三痛經(jīng)56【護(hù)理評估】123病史身體評估項目三痛經(jīng)輔助檢查了解患者的年齡、月經(jīng)史與婚育史。了解下腹痛嚴(yán)重程度和伴隨癥狀，傾聽和觀察患者的精神、神經(jīng)方面的表現(xiàn)。排除盆腔病變，可做超聲檢查、腹腔鏡檢查、子宮輸卵管造影、宮腔鏡檢查。【護(hù)理評估】123病史身體評估項目三痛經(jīng)輔助檢查了解57【護(hù)理診斷】123疼痛恐懼項目三痛經(jīng)【護(hù)理目標(biāo)】（1）患者的疼痛癥狀緩解。（2）患者月經(jīng)來潮前及經(jīng)期無恐懼感。（3）患者在月經(jīng)期得到充足的休息和睡眠。睡眠型態(tài)紊亂【護(hù)理診斷】123疼痛恐懼項目三痛經(jīng)【護(hù)理目標(biāo)】睡5801健康教育（1）進(jìn)行月經(jīng)期保健的宣教工作（2）重視精神心理護(hù)理02緩解癥狀（1）局部熱敷（2）用藥宣教（3）生活規(guī)律（4）緩解緊張情緒【護(hù)理措施】項目三痛經(jīng)01健康教育02緩解癥狀【護(hù)理措施】項目三痛經(jīng)59【案例導(dǎo)入】李某，50歲，教師，主訴“月經(jīng)紊亂半年”就診?；颊呓肽暝陆?jīng)周期不規(guī)律，經(jīng)期持續(xù)時間長，經(jīng)量較以往增多，伴有夜間潮熱。近2個月食欲、睡眠差；自覺心中郁悶，愛發(fā)無名火，事后又后悔不已，對此感到焦慮不安；工作時思想不能集中，記憶力減退。既往月經(jīng)規(guī)律，3~4/28天。生育史：孕1產(chǎn)1，避孕方式為宮內(nèi)節(jié)育器。婦科檢查：外陰陰道正常，宮頸光滑，子宮后位，正常大小，雙附件未及腫物。請問：該患者目前存在的主要護(hù)理診斷有哪些？護(hù)士應(yīng)采取哪些措施幫助患者度過圍絕經(jīng)期？項目四絕經(jīng)綜合征【案例導(dǎo)入】李某，50歲，教師，主訴“月經(jīng)紊亂半年”就診?；?0項目四絕經(jīng)綜合征病因概述內(nèi)分泌因素卵巢功能衰退，血中雌、孕激素水平降低，使正常的下丘腦垂體卵巢軸之間平衡失調(diào)，影響了自主神經(jīng)中樞及其支配下的各臟器功能，從而出現(xiàn)一系列自主神經(jīng)功能失調(diào)的癥狀。神經(jīng)遞質(zhì)因素

血β內(nèi)啡肽及其自身抗體含量明顯降低，引起神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能紊亂；神經(jīng)遞質(zhì)5羥色胺水平異常，與情緒變化密切相關(guān)。3.種族、遺傳因素

患