護(hù)士執(zhí)業(yè)考輔導(dǎo)基護(hù)病人的清潔護(hù)理優(yōu)質(zhì)課件

護(hù)士執(zhí)業(yè)考輔導(dǎo)基護(hù)病人的清潔護(hù)理護(hù)士執(zhí)業(yè)考輔導(dǎo)基護(hù)病人的清潔護(hù)理1鼻飼病人血液病、大劑量化療和放療病人禁食、昏迷、高熱病人二、口腔護(hù)理技術(shù)

(一)口腔護(hù)理的適應(yīng)證大手術(shù)后及口腔疾患病人鼻飼病人血液病、大劑量化療和放療病人禁食、昏迷、高熱病2(三)口腔護(hù)理準(zhǔn)備3.用物準(zhǔn)備◆治療盤內(nèi)備：治療碗(內(nèi)盛含漱口液棉球、彎血管鉗、鑷子)壓舌板、治療巾、紗布、漱口杯、吸水管、棉簽等◆外用藥：按需準(zhǔn)備，常用有液狀石蠟、冰硼散、錫類散西瓜霜、金霉素甘油、制霉菌素甘油等◆常用漱口溶液:見下表二、

口腔護(hù)理技術(shù)

(三)口腔護(hù)理準(zhǔn)備3.用物準(zhǔn)備◆治療盤內(nèi)備：治3名稱和濃度作用0.9%氯化鈉溶液：清潔口腔,預(yù)防感染復(fù)方硼砂溶液（朵貝爾溶液）：輕度抑菌,除口臭1%～3%過(guò)氧化氫溶液：抗菌,除臭0.02%呋喃西林溶液：清潔口腔,廣譜抗菌2%～3%硼酸溶液：酸性防腐劑,抑菌1%～4%碳酸氫鈉溶液：用于真菌感染0.1%醋酸溶液：用于銅綠假單胞菌感染0.08%甲硝唑溶液：用于厭氧菌感染0.01%氯己定溶液：清潔口腔,廣譜抗菌常用漱口溶液名稱和濃度作用4操作要點(diǎn)

1.取下義齒

2.口腔黏膜有潰瘍者可涂冰硼散、西瓜霜；口唇干裂者可涂石蠟油或唇膏

操作要點(diǎn)

1.取下義齒

2.口腔黏膜有潰瘍者可涂冰硼散、西5

1.操作動(dòng)作輕柔,特別是凝血功能較差的病人。禁忌漱口

2.昏迷病人張口器從臼齒處放入血管鉗夾緊棉球每次一個(gè)棉球干濕適中

3.長(zhǎng)期使用抗生素者,觀察口腔有無(wú)真菌感染。

4.傳染病病人用物按隔離消毒原則處理。

5.義齒的處理（重要?）口腔護(hù)理注意事項(xiàng)1.操作動(dòng)作輕柔,特別是凝血功能較差的病人。口腔護(hù)理注意事62011年專業(yè)實(shí)務(wù)(122～124題共用題干)患者女，68歲?；即笕~性肺炎，高熱昏迷10天，10天內(nèi)給予大量抗生素治療。近日發(fā)現(xiàn)其口腔粘膜破潰，創(chuàng)面上附著白色膜狀物，拭去附著物可見創(chuàng)面輕微出血。2011年專業(yè)實(shí)務(wù)(122～124題共用題干)7122．該患者口腔病變?cè)蚩赡苁茿.病毒感染B.真菌感染C.維生素缺乏D.凝血功能障礙E.銅綠假單胞菌感染答案：B122．該患者口腔病變?cè)蚩赡苁谴鸢福築8近日發(fā)現(xiàn)其口腔粘膜破潰，創(chuàng)面上附著白色膜狀物，拭去附著物可見創(chuàng)面輕微出血。（2）若為盆浴浸泡時(shí)間不超過(guò)20分鐘用彎止血鉗夾緊棉球，每次1個(gè)增加翻身次數(shù),避免潮濕、摩擦刺激,改善全身營(yíng)養(yǎng)等◆常用漱口溶液:見下表受壓局部紅、腫、熱麻木或觸痛,解除壓力30min，皮膚顏色不能恢復(fù)正常A、耳廓9%氯化鈉溶液B、1%~3%過(guò)氧化氫溶液A、積極采取預(yù)防措施，勤翻身壓瘡的預(yù)防關(guān)鍵在于消除其發(fā)生的原因。剪去的頭發(fā)用紙包好燒毀A、淤血紅潤(rùn)期B、炎性浸潤(rùn)期（1）壓力：垂直造成壓瘡的最主要因素D．穿衣時(shí)，先健側(cè)再患側(cè)50%的乙醇皮膚按摩；2011年專業(yè)實(shí)務(wù)(122～124題共用題干)E、用50%酒精按摩局部2013年專業(yè)實(shí)務(wù)078.123．為該患者口腔護(hù)理時(shí)，最適宜的漱口液是A.生理鹽水B．0.1％醋酸C．朵貝爾液D．0.02％呋喃西林E．1％～4％碳酸氫鈉答案：E近日發(fā)現(xiàn)其口腔粘膜破潰，創(chuàng)面上附著白色膜狀物，拭去附著物可見9124．為該患者口腔護(hù)理時(shí)，下列操作錯(cuò)誤的是A.操作前后清點(diǎn)棉球個(gè)數(shù)B.用彎止血鉗夾緊棉球，每次1個(gè)C.從磨牙到門齒縱向擦洗牙齒外側(cè)面D.由內(nèi)向外擦洗舌面E.擦洗畢，協(xié)助患者漱口答案：E124．為該患者口腔護(hù)理時(shí)，下列操作錯(cuò)誤的是答案：E102012年專業(yè)實(shí)務(wù)082．為昏迷患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，不需準(zhǔn)備的用物是A．手電筒B．血管鉗C．開口器D．棉球E．吸水管答案：E2012年專業(yè)實(shí)務(wù)082．為昏迷患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，不需準(zhǔn)備112013年專業(yè)實(shí)務(wù)014.患者男，29歲。因外傷致昏迷，需鼻飼。護(hù)士在晨晚護(hù)期間為其進(jìn)行口腔護(hù)理的目的不包括A.保持口腔清潔B.清除口腔內(nèi)一切細(xì)菌C.清除口臭、口垢D.觀察口腔黏膜E.預(yù)防并發(fā)癥答案：B2013年專業(yè)實(shí)務(wù)014.患者男，29歲。因外傷致昏迷，需鼻122013年專業(yè)實(shí)務(wù)095.患者男，89歲。因腹部隱痛來(lái)院就診，門診以腹痛待查收入院?；颊呱砀?60cm，體重40Kg，意識(shí)清楚，生活基本不能自理。護(hù)士在晨間為其進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)發(fā)現(xiàn)患者口腔粘膜充血糜爛，舌苔增厚，有假膜。此時(shí)護(hù)士應(yīng)A. 要求患者每次飯后均要刷牙齦B. 要求家屬加強(qiáng)照護(hù)，注意口腔清潔C. 允許患者在不適時(shí)，自行清除假膜D. 提供0.9%生理鹽水漱口E. 提供3%碳酸氫鈉溶液漱口答案：E2013年專業(yè)實(shí)務(wù)095.患者男，89歲。因腹部隱痛來(lái)院就診132014年專業(yè)實(shí)務(wù)（111~114題共用題干）患者男，63歲。因腦外傷昏迷入院，給予降顱壓及抗生素治療?；颊?周后出現(xiàn)口腔頰部黏膜破潰，創(chuàng)面有白色膜狀物，用棉簽拭去附著物后創(chuàng)面有輕微出血。111、該患者口腔病變的原因可能是A、維生素缺乏B、真菌感染C、病毒感染D、凝血功能障礙E、銅綠假單胞菌感染答案：B2014年專業(yè)實(shí)務(wù)（111~114題共用題干）答案：B14112、為該患者做口腔護(hù)理時(shí)，應(yīng)選擇的漱口液是A、0.9%氯化鈉溶液B、1%~3%過(guò)氧化氫溶液C、0.02%呋喃西林溶液D、1%~4%碳酸氫鈉溶液E、復(fù)方硼酸溶液113、口腔護(hù)理時(shí)開口器應(yīng)從A、門齒放入B、舌下放入C、尖牙處放入D、臼齒處放入E、側(cè)切牙處放入答案：D答案：D112、為該患者做口腔護(hù)理時(shí)，應(yīng)選擇的漱口液是答案：D答案：1575%乙醇皮內(nèi)注射和新生兒頭皮靜脈、臍部消毒，供皮區(qū)的消毒；50%的乙醇皮膚按摩；二、壓瘡的好發(fā)部位：好發(fā)于身體受壓、缺乏脂肪組織保護(hù)，無(wú)肌肉包裹或肌層較薄的骨骼隆突處。6、若患者足跟部皮膚組織出現(xiàn)壞死，有膿液流出，并伴有臭味。1、為昏迷病人做口腔護(hù)理，取下的活動(dòng)性義齒應(yīng)放入操作動(dòng)作輕柔,特別是凝血功能較差的病人。123．為該患者口腔護(hù)理時(shí)，最適宜的漱口液是長(zhǎng)期使用抗生素者,觀察口腔有無(wú)真菌感染。因腹部隱痛來(lái)院就診，門診以腹痛待查收入院。A、口腔黏膜有無(wú)潰瘍A、積極采取預(yù)防措施，勤翻身(1)定時(shí)翻身,解除局部組織持續(xù)受壓:間歇性解除壓力是有效預(yù)防壓瘡的主要措施。近日發(fā)現(xiàn)其口腔粘膜破潰，創(chuàng)面上附著白色膜狀物，拭去附著物可見創(chuàng)面輕微出血。D．穿衣時(shí)，先健側(cè)再患側(cè)(3)正確使用石膏繃帶及夾板固定:使用時(shí)襯墊應(yīng)平整、松軟適度,嚴(yán)密觀察固定局部情況,認(rèn)真聽取病人反映。B、將頭發(fā)從中間分為兩股，分股梳理傳染病病人用物按隔離消毒原則處理。6、若患者足跟部皮膚組織出現(xiàn)壞死，有膿液流出，并伴有臭味。目前患者最主要的護(hù)理問題是B、定時(shí)用乙醇按摩114、該患者有活動(dòng)義齒，正確的處理方法是清洗后A、放入冷水中B、放入熱水中C、放入乙醇中D、放入碘伏中E、放入過(guò)氧乙酸中答案：A75%乙醇皮內(nèi)注射和新生兒頭皮靜脈、臍部消毒，供皮區(qū)的消毒；16二、頭發(fā)護(hù)理二、頭發(fā)護(hù)理17二、頭發(fā)護(hù)理技術(shù)（一）床上梳發(fā)：頭發(fā)打結(jié)時(shí)，30%乙醇濕潤(rùn)后梳順；由發(fā)根梳至發(fā)梢。（二）床上洗發(fā)：在洗發(fā)過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)面色、脈搏、呼吸異常時(shí)應(yīng)立即停止操作（三）滅頭虱法?30%的含酸百部酊：百部30g,加50%乙醇100ml，再加純乙酸1ml蓋嚴(yán)48小時(shí)穿隔離衣、戴手套剪去的頭發(fā)用紙包好燒毀二、頭發(fā)護(hù)理技術(shù)（一）床上梳發(fā)：頭發(fā)打結(jié)時(shí)，30%乙醇濕潤(rùn)后182012年專業(yè)實(shí)務(wù)113．患者女，32歲。因剖腹產(chǎn)后臥床多日造成長(zhǎng)發(fā)打結(jié)且粘結(jié)成團(tuán)，護(hù)士欲幫其濕潤(rùn)疏通頭發(fā)宜選用A．清水B．油劑C．百部酊D．生理鹽水E．30%乙醇答案：E2012年專業(yè)實(shí)務(wù)113．患者女，32歲。因剖腹產(chǎn)后臥床多日192014年專業(yè)實(shí)務(wù)071、患者女，65歲。因腦出血致右側(cè)肢體癱瘓。護(hù)士為其梳發(fā)，錯(cuò)誤的操作是A、協(xié)助患者抬頭，將治療巾鋪于枕頭上B、將頭發(fā)從中間分為兩股，分股梳理C、梳發(fā)時(shí)由發(fā)根向發(fā)梢D、脫落的頭發(fā)置于紙袋中E、打結(jié)的頭發(fā)用30%乙醇濕潤(rùn)后慢慢梳理答案：C2014年專業(yè)實(shí)務(wù)071、患者女，65歲。因腦出血致右側(cè)肢體20三、皮膚護(hù)理三、皮膚護(hù)理21二、

皮膚護(hù)理技術(shù)操作要點(diǎn)：1.淋浴和盆?。?）調(diào)節(jié)浴室溫度24℃±2℃，水溫40～45℃為宜（2）若為盆浴浸泡時(shí)間不超過(guò)20分鐘（3）沐浴應(yīng)在進(jìn)餐1小時(shí)后進(jìn)行（4）浴室不宜閂門（5）妊娠7個(gè)月以上的孕婦禁用盆?。?）創(chuàng)傷、心臟病需要臥床休息不宜淋浴或盆浴。二、皮膚護(hù)理技術(shù)操作要點(diǎn)：22二、

皮膚護(hù)理技術(shù)操作要點(diǎn)：2.床上擦浴（1）水溫50～52℃為宜（2）穿脫衣服：一般情況下,先脫近側(cè)，后脫對(duì)側(cè),如肢體有外傷,先脫健側(cè)，后脫患側(cè)?；穿衣服順序相反。（3）在骨骼隆突部位用50%乙醇按摩二、皮膚護(hù)理技術(shù)操作要點(diǎn)：232011年專業(yè)實(shí)務(wù)057.患者男，65歲。左下肢膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，護(hù)士給其擦浴。擦浴程序錯(cuò)誤的是A．關(guān)好門窗，調(diào)節(jié)室溫B.先擦上身再下身C.脫衣時(shí)，先健側(cè)再患側(cè)D．穿衣時(shí)，先健側(cè)再患側(cè)E．保護(hù)自尊，注意遮擋答案：D2011年專業(yè)實(shí)務(wù)057.患者男，65歲。左下肢膝關(guān)節(jié)置換術(shù)242011年專業(yè)實(shí)務(wù)012．患者女，81歲。生活無(wú)法自理，護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行按摩時(shí)使用了50％的乙醇，其目的是A.消毒皮膚B.促進(jìn)血液循環(huán)C.潤(rùn)滑皮膚D.去除污垢E.降低局部溫度答案：B2011年專業(yè)實(shí)務(wù)012．患者女，81歲。生活無(wú)法自理，護(hù)士25常見考點(diǎn)?不同濃度乙醇的作用總結(jié)20%30%乙醇急性肺水腫時(shí)濕化給氧，從而降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力；30%的乙醇濕潤(rùn)、松解頭發(fā)纏結(jié)；50%的乙醇皮膚按摩；75%乙醇皮內(nèi)注射和新生兒頭皮靜脈、臍部消毒，供皮區(qū)的消毒；95%的乙醇用于燃燒法消毒和靜脈炎濕敷等常見考點(diǎn)?不同濃度乙醇的作用總結(jié)26常見考點(diǎn)?不同情況下溫度總結(jié)如下鼻飼液為38—40℃，床上洗發(fā)、沐浴水溫、肝門坐浴為40—45℃，溫水擦浴為50—52℃，熱水袋為60—70℃常見考點(diǎn)?不同情況下溫度總結(jié)如下27四、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理四、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理28因腹部隱痛來(lái)院就診，門診以腹痛待查收入院。E．保護(hù)自尊，注意遮擋患者身高160cm，體重40Kg，意識(shí)清楚，生活基本不能自理。C、口腔黏膜有無(wú)真菌感染C、3%硼酸50%的乙醇皮膚按摩；局部皮膚紅、腫、熱、痛7、口腔有銅綠假單胞菌感染時(shí)，應(yīng)選用的漱口溶液是受限制的病人：保護(hù)具、石膏繃帶等（3）沐浴應(yīng)在進(jìn)餐1小時(shí)后進(jìn)行2011年專業(yè)實(shí)務(wù)057.壓瘡瘀血紅潤(rùn)期的主要特點(diǎn)是(三)口腔護(hù)理準(zhǔn)備C、梳發(fā)時(shí)由發(fā)根向發(fā)梢目前患者最主要的護(hù)理問題是●手法按摩（50%乙醇）D．穿衣時(shí)，先健側(cè)再患側(cè)D、肩峰部(1)定時(shí)翻身,解除局部組織持續(xù)受壓:間歇性解除壓力是有效預(yù)防壓瘡的主要措施。D．局部皮膚經(jīng)常受排泄物刺激因腹部隱痛來(lái)院就診，門診以腹痛待查收入院。一、壓瘡發(fā)生的原因1.力學(xué)因素（1）壓力：垂直造成壓瘡的最主要因素（2）摩擦力（3）剪切力2.理化因素刺激3.全身營(yíng)養(yǎng)不良或水腫4.受限制的病人：保護(hù)具、石膏繃帶等因腹部隱痛來(lái)院就診，門診以腹痛待查收入院。一、壓瘡發(fā)生的原因292012年專業(yè)實(shí)務(wù)018．壓瘡發(fā)生的原因不包括A．局部組織長(zhǎng)期受壓B．使用石膏繃帶襯墊不當(dāng)C．全身營(yíng)養(yǎng)缺乏D．局部皮膚經(jīng)常受排泄物刺激E．肌肉軟弱萎縮答案：E2012年專業(yè)實(shí)務(wù)018．壓瘡發(fā)生的原因不包括答案：E30二、壓瘡的好發(fā)部位：好發(fā)于身體受壓、缺乏脂肪組織保護(hù)，無(wú)肌肉包裹或肌層較薄的骨骼隆突處。仰臥位：骶尾部側(cè)臥位仰臥位坐位二、壓瘡的好發(fā)部位：好發(fā)于身體受壓、缺乏脂肪組織保護(hù)，無(wú)肌肉31局部組織長(zhǎng)期受壓潮濕刺激摩擦力和剪切力局部血液循環(huán)

營(yíng)養(yǎng)的攝入

避免避免避免促進(jìn)

增進(jìn)壓瘡的預(yù)防關(guān)鍵在于消除其發(fā)生的原因。要求做到“六勤一好”即勤翻身、勤觀察、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、營(yíng)養(yǎng)好。同時(shí)要嚴(yán)格細(xì)致交接皮膚的受壓情況。（三）壓瘡的預(yù)防局部組織長(zhǎng)期受壓潮濕刺激摩擦力和剪切力局部血321.避免局部組織長(zhǎng)期受壓(3)正確使用石膏繃帶及夾板固定:使用時(shí)襯墊應(yīng)平整、松軟適度,嚴(yán)密觀察固定局部情況,認(rèn)真聽取病人反映。(2)保護(hù)骨隆突處，支持身體空隙處:將病人體位安置妥當(dāng)后,在身體空隙處墊軟枕、海綿墊。需要時(shí)墊海綿墊褥氣墊褥、水褥等。(1)定時(shí)翻身,解除局部組織持續(xù)受壓:間歇性解除壓力是有效預(yù)防壓瘡的主要措施。一般每2h翻身一次,必要時(shí)1h翻身一次,建立翻身記錄卡。翻身時(shí)避免拖拉推。三、壓瘡的預(yù)防1.避免局部組織長(zhǎng)期受壓(3)正確使用石膏繃帶及夾板固定:332.避免潮濕刺激●大小便失禁、出汗及分泌物多的病人,及時(shí)擦洗干凈●床鋪保持清潔干燥、平整無(wú)碎屑,被服污染及時(shí)更換●不直接躺臥于橡膠單或塑料布上,小兒勤換尿布三、壓瘡的預(yù)防2.避免潮濕刺激三、壓瘡的預(yù)防343.避免摩擦力和剪切力

●協(xié)助病人翻身,避免拖、拉、推●半臥位時(shí),應(yīng)防止身體下滑●使用便器時(shí),應(yīng)抬起病人腰骶部，不可硬塞、硬拉三、壓瘡的預(yù)防3.避免摩擦力和剪切力三、壓瘡的預(yù)防354.促進(jìn)局部血液循環(huán)●手法按摩（50%乙醇）

●電動(dòng)按摩器按摩●

紅外線燈照射三、壓瘡的預(yù)防

5.增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)攝入●應(yīng)給予高蛋白、高維生素的飲食適當(dāng)補(bǔ)充礦物質(zhì)，如口服硫酸鋅，促進(jìn)慢性潰瘍的愈合4.促進(jìn)局部血液循環(huán)三、壓瘡的預(yù)防5.增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)攝入36瘀血紅潤(rùn)期炎性浸潤(rùn)期潰瘍期受壓局部紅、腫、熱麻木或觸痛,解除壓力30min，皮膚顏色不能恢復(fù)正常受壓表面紫紅色,皮下產(chǎn)生硬結(jié),表皮水泡形成,病人痛感輕者,水泡擴(kuò)大破潰,創(chuàng)面感染后膿液流出,淺層組織壞死潰瘍形成;重者,膿液多,壞死組織發(fā)黑有臭味感染向深層擴(kuò)展11-45（四）壓瘡的分期瘀血紅潤(rùn)期炎性浸潤(rùn)期潰瘍期受壓局部紅、腫、熱麻木或觸痛,37護(hù)士執(zhí)業(yè)考輔導(dǎo)基護(hù)病人的清潔護(hù)理優(yōu)質(zhì)課件38護(hù)士執(zhí)業(yè)考輔導(dǎo)基護(hù)病人的清潔護(hù)理優(yōu)質(zhì)課件391%～3%過(guò)氧化氫溶液：抗菌,除臭提供3%碳酸氫鈉溶液漱口2013年專業(yè)實(shí)務(wù)014.患者身高160cm，體重40Kg，意識(shí)清楚，生活基本不能自理。用彎止血鉗夾緊棉球，每次1個(gè)B、冷開水中壓瘡瘀血紅潤(rùn)期的主要特點(diǎn)是傳染病病人用物按隔離消毒原則處理。（1）壓力：垂直造成壓瘡的最主要因素50%的乙醇皮膚按摩；（3）沐浴應(yīng)在進(jìn)餐1小時(shí)后進(jìn)行患者2周后出現(xiàn)口腔頰部黏膜破潰，創(chuàng)面有白色膜狀物，用棉簽拭去附著物后創(chuàng)面有輕微出血?？捎?%過(guò)氧化氫溶液沖洗創(chuàng)面壓瘡瘀血紅潤(rùn)期的主要特點(diǎn)是大水泡在無(wú)菌操作下用注射器抽出泡內(nèi)液體(不要剪去表皮),涂以消毒液，無(wú)菌敷料包扎。護(hù)士在晨晚護(hù)期間為其進(jìn)行口腔護(hù)理的目的不包括增加翻身次數(shù),避免潮濕、摩擦刺激,改善全身營(yíng)養(yǎng)等D．穿衣時(shí)，先健側(cè)再患側(cè)1%～3%過(guò)氧化氫溶液：抗菌,除臭40護(hù)士執(zhí)業(yè)考輔導(dǎo)基護(hù)病人的清潔護(hù)理優(yōu)質(zhì)課件412011年專業(yè)實(shí)務(wù)(125～126題共用題干)患者男，65歲。腦血栓致右側(cè)肢體癱瘓臥床2年，因骶尾部皮膚破損而入院，入院后檢查；破損處組織發(fā)黑，有膿性分泌物與臭味，面積為5cm×6cm。2011年專業(yè)實(shí)務(wù)(125～126題共用題干)42125.目前患者最主要的護(hù)理問題是A．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)B.活動(dòng)無(wú)耐力C.自理能力缺陷D.吞咽功能障礙E．皮膚完整性受損答案：E125.目前患者最主要的護(hù)理問題是答案：E43126．護(hù)理措施中正確的是A.按摩骶尾部B.每4小時(shí)翻身一次C.給予高脂低鹽飲食D.清創(chuàng)后用無(wú)菌敷料包扎E，晨晚間用60℃清水床上擦浴答案：D126．護(hù)理措施中正確的是答案：D442011年專業(yè)實(shí)務(wù)008.壓瘡瘀血紅潤(rùn)期的主要特點(diǎn)是A.局部皮膚紅、腫、熱、痛B.皮下產(chǎn)生硬結(jié)C.表皮有水泡形成D.局部組織見新鮮創(chuàng)面E.淺表組織有膿液流出答案：A2011年專業(yè)實(shí)務(wù)008.壓瘡瘀血紅潤(rùn)期的主要特點(diǎn)是答案：A452013年專業(yè)實(shí)務(wù)078.患者女，60歲。因腦出血入院2周。目前患者意識(shí)不清，骶尾部皮膚發(fā)紅，大小為3cm*3cm，未破損。患者的壓瘡處于A.淤血紅潤(rùn)期B.炎性浸潤(rùn)期C.淺度潰瘍期D.深度潰瘍期E.壞死潰瘍期答案：A2013年專業(yè)實(shí)務(wù)078.患者女，60歲。因腦出血入院2周。46

瘀血紅潤(rùn)期護(hù)理原則護(hù)理措施

炎性浸潤(rùn)期護(hù)理原則護(hù)理措施

潰瘍期護(hù)理原則護(hù)理措施壓瘡發(fā)生后,應(yīng)在積極治療原發(fā)病的同時(shí),實(shí)施全身治療,增加營(yíng)養(yǎng)攝入,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,并加強(qiáng)局部治療和護(hù)理（五）壓瘡的治療及護(hù)理三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理瘀血紅潤(rùn)期炎性浸潤(rùn)期潰瘍期壓瘡發(fā)生后47

去除致病原因,加強(qiáng)護(hù)理,防止壓瘡繼續(xù)發(fā)展增加翻身次數(shù),避免潮濕、摩擦刺激,改善全身營(yíng)養(yǎng)等護(hù)理原則護(hù)理措施淤血紅潤(rùn)期去除致病原因,加強(qiáng)護(hù)理,防止壓瘡繼續(xù)發(fā)展增加翻身次數(shù)48保護(hù)皮膚,避免感染小水泡,減少摩擦，防止破裂感染。大水泡在無(wú)菌操作下用注射器抽出泡內(nèi)液體(不要剪去表皮),涂以消毒液，無(wú)菌敷料包扎。配合使用紅外線或紫外線照射治療。護(hù)理措施護(hù)理原則炎性浸潤(rùn)期小水泡,減少摩擦，防止破裂感染。護(hù)理措施護(hù)理原則炎性浸潤(rùn)期49輕者:清潔創(chuàng)面,紅外線或紫外線照射,無(wú)菌換藥法處理重者:清潔創(chuàng)面,去除壞死組織,保持引流通暢,促進(jìn)創(chuàng)面愈合解除壓迫,清潔創(chuàng)面,去除壞死組織,促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)護(hù)理原則護(hù)理措施潰瘍期可用3%過(guò)氧化氫溶液沖洗創(chuàng)面輕者:清潔創(chuàng)面,紅外線或紫外線照射,無(wú)菌換藥法處理解除壓50五晨晚間護(hù)理五晨晚間護(hù)理51常見考點(diǎn)?1、正常人早晨起床后和晚上睡覺前做的事情即為晨晚間護(hù)理的內(nèi)容2、取不同臥位時(shí)，與床面接觸最緊密的部位，特別是骨骼隆突處，即是壓瘡的好發(fā)部位。常見考點(diǎn)?1、正常人早晨起床后和晚上睡覺前做的事情即為晨晚間522013年專業(yè)實(shí)務(wù)025.護(hù)士為一級(jí)護(hù)理患者行晨、晚間護(hù)理的適宜時(shí)間分別是A.診療開始前，晚飯后B.診療開始后，晚飯前C.診療開始后，晚飯后D.診療開始前，下午4時(shí)后E.診療間隙中進(jìn)行，臨睡前答案：E2013年專業(yè)實(shí)務(wù)025.護(hù)士為一級(jí)護(hù)理患者行晨、晚間護(hù)理的53考題訓(xùn)練1、為昏迷病人做口腔護(hù)理，取下的活動(dòng)性義齒應(yīng)放入A、熱水中B、冷開水中C、酒精中D、葡萄糖水中E、碳酸氫鈉溶液中答案：B考題訓(xùn)練1、為昏迷病人做口腔護(hù)理，取下的活動(dòng)性義齒應(yīng)放入答案54考題訓(xùn)練2、患者，女性，33歲，患白血病，長(zhǎng)期使用抗生素，護(hù)士在評(píng)估口腔的過(guò)程中，應(yīng)特別注意觀察A、口腔黏膜有無(wú)潰瘍B、口腔有無(wú)特殊氣味C、口腔黏膜有無(wú)真菌感染D、口腔黏膜有無(wú)出血E、口唇有無(wú)干裂答案：C考題訓(xùn)練2、患者，女性，33歲，患白血病，長(zhǎng)期使用抗生素，護(hù)55考題訓(xùn)練(3—6題共用題干)患者女性，82歲。昏迷，臥床4天。近日發(fā)現(xiàn)其骶尾部皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱。但皮膚表面無(wú)破損。3、該期屬于壓瘡的A、淤血紅潤(rùn)期B、炎性浸潤(rùn)期C、淺度潰瘍期D、深度潰瘍期E、壞死期答案：A考題訓(xùn)練(3—6題共用題干)答案：A56考題訓(xùn)練4、此期的護(hù)理措施正確的是A、每34小時(shí)翻身1次B、定時(shí)用乙醇按摩C、生理鹽水沖洗受壓部位D、給予低鹽、低糖、低蛋白飲食E、定時(shí)翻身，每1小時(shí)翻身一次答案：E考題訓(xùn)練4、此期的護(hù)理措施正確的是答案：E57考題訓(xùn)練5、若置患者于仰臥位，壓瘡好發(fā)于A、耳廓B、骶尾部C、髖部D、肩峰部E、肩部答案：B考題訓(xùn)練5、若置患者于仰臥位，壓瘡好發(fā)于答案：B58考題訓(xùn)練6、若患者足跟部皮膚組織出現(xiàn)壞死，有膿液流出，并伴有臭味。此期的護(hù)理要點(diǎn)為A、積極采取預(yù)防措施，勤翻身B、保護(hù)皮膚，避免感染C、清潔創(chuàng)面，祛腐生新D、改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況E、用50%酒精按摩局部答案：C考題訓(xùn)練6、若患者足跟部皮膚組織出現(xiàn)壞死，有膿液流出，并伴有59考題訓(xùn)練7、口腔有銅綠假單胞菌感染時(shí)，應(yīng)選用的漱口溶液是A、0.02%呋喃西林B、1%碳酸氫鈉C、3%硼酸D、0.1%醋酸E、1%過(guò)氧化氫答案：D考題訓(xùn)練7、口腔有銅綠假單胞菌感染時(shí)，應(yīng)選用的漱口溶液是答案60同步練習(xí)題66、67、68、99、154、200、243、260、343351、371、387、388、395、396同步練習(xí)題66、67、68、99、154、200、243、261ThankYou!ThankYou!62護(hù)士執(zhí)業(yè)考輔導(dǎo)基護(hù)病人的清潔護(hù)理護(hù)士執(zhí)業(yè)考輔導(dǎo)基護(hù)病人的清潔護(hù)理63鼻飼病人血液病、大劑量化療和放療病人禁食、昏迷、高熱病人二、口腔護(hù)理技術(shù)

(一)口腔護(hù)理的適應(yīng)證大手術(shù)后及口腔疾患病人鼻飼病人血液病、大劑量化療和放療病人禁食、昏迷、高熱病64(三)口腔護(hù)理準(zhǔn)備3.用物準(zhǔn)備◆治療盤內(nèi)備：治療碗(內(nèi)盛含漱口液棉球、彎血管鉗、鑷子)壓舌板、治療巾、紗布、漱口杯、吸水管、棉簽等◆外用藥：按需準(zhǔn)備，常用有液狀石蠟、冰硼散、錫類散西瓜霜、金霉素甘油、制霉菌素甘油等◆常用漱口溶液:見下表二、

口腔護(hù)理技術(shù)

(三)口腔護(hù)理準(zhǔn)備3.用物準(zhǔn)備◆治療盤內(nèi)備：治65名稱和濃度作用0.9%氯化鈉溶液：清潔口腔,預(yù)防感染復(fù)方硼砂溶液（朵貝爾溶液）：輕度抑菌,除口臭1%～3%過(guò)氧化氫溶液：抗菌,除臭0.02%呋喃西林溶液：清潔口腔,廣譜抗菌2%～3%硼酸溶液：酸性防腐劑,抑菌1%～4%碳酸氫鈉溶液：用于真菌感染0.1%醋酸溶液：用于銅綠假單胞菌感染0.08%甲硝唑溶液：用于厭氧菌感染0.01%氯己定溶液：清潔口腔,廣譜抗菌常用漱口溶液名稱和濃度作用66操作要點(diǎn)

1.取下義齒

2.口腔黏膜有潰瘍者可涂冰硼散、西瓜霜；口唇干裂者可涂石蠟油或唇膏

操作要點(diǎn)

1.取下義齒

2.口腔黏膜有潰瘍者可涂冰硼散、西67

1.操作動(dòng)作輕柔,特別是凝血功能較差的病人。禁忌漱口

2.昏迷病人張口器從臼齒處放入血管鉗夾緊棉球每次一個(gè)棉球干濕適中

3.長(zhǎng)期使用抗生素者,觀察口腔有無(wú)真菌感染。

4.傳染病病人用物按隔離消毒原則處理。

5.義齒的處理（重要?）口腔護(hù)理注意事項(xiàng)1.操作動(dòng)作輕柔,特別是凝血功能較差的病人?？谇蛔o(hù)理注意事682011年專業(yè)實(shí)務(wù)(122～124題共用題干)患者女，68歲。患大葉性肺炎，高熱昏迷10天，10天內(nèi)給予大量抗生素治療。近日發(fā)現(xiàn)其口腔粘膜破潰，創(chuàng)面上附著白色膜狀物，拭去附著物可見創(chuàng)面輕微出血。2011年專業(yè)實(shí)務(wù)(122～124題共用題干)69122．該患者口腔病變?cè)蚩赡苁茿.病毒感染B.真菌感染C.維生素缺乏D.凝血功能障礙E.銅綠假單胞菌感染答案：B122．該患者口腔病變?cè)蚩赡苁谴鸢福築70近日發(fā)現(xiàn)其口腔粘膜破潰，創(chuàng)面上附著白色膜狀物，拭去附著物可見創(chuàng)面輕微出血。（2）若為盆浴浸泡時(shí)間不超過(guò)20分鐘用彎止血鉗夾緊棉球，每次1個(gè)增加翻身次數(shù),避免潮濕、摩擦刺激,改善全身營(yíng)養(yǎng)等◆常用漱口溶液:見下表受壓局部紅、腫、熱麻木或觸痛,解除壓力30min，皮膚顏色不能恢復(fù)正常A、耳廓9%氯化鈉溶液B、1%~3%過(guò)氧化氫溶液A、積極采取預(yù)防措施，勤翻身壓瘡的預(yù)防關(guān)鍵在于消除其發(fā)生的原因。剪去的頭發(fā)用紙包好燒毀A、淤血紅潤(rùn)期B、炎性浸潤(rùn)期（1）壓力：垂直造成壓瘡的最主要因素D．穿衣時(shí)，先健側(cè)再患側(cè)50%的乙醇皮膚按摩；2011年專業(yè)實(shí)務(wù)(122～124題共用題干)E、用50%酒精按摩局部2013年專業(yè)實(shí)務(wù)078.123．為該患者口腔護(hù)理時(shí)，最適宜的漱口液是A.生理鹽水B．0.1％醋酸C．朵貝爾液D．0.02％呋喃西林E．1％～4％碳酸氫鈉答案：E近日發(fā)現(xiàn)其口腔粘膜破潰，創(chuàng)面上附著白色膜狀物，拭去附著物可見71124．為該患者口腔護(hù)理時(shí)，下列操作錯(cuò)誤的是A.操作前后清點(diǎn)棉球個(gè)數(shù)B.用彎止血鉗夾緊棉球，每次1個(gè)C.從磨牙到門齒縱向擦洗牙齒外側(cè)面D.由內(nèi)向外擦洗舌面E.擦洗畢，協(xié)助患者漱口答案：E124．為該患者口腔護(hù)理時(shí)，下列操作錯(cuò)誤的是答案：E722012年專業(yè)實(shí)務(wù)082．為昏迷患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，不需準(zhǔn)備的用物是A．手電筒B．血管鉗C．開口器D．棉球E．吸水管答案：E2012年專業(yè)實(shí)務(wù)082．為昏迷患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，不需準(zhǔn)備732013年專業(yè)實(shí)務(wù)014.患者男，29歲。因外傷致昏迷，需鼻飼。護(hù)士在晨晚護(hù)期間為其進(jìn)行口腔護(hù)理的目的不包括A.保持口腔清潔B.清除口腔內(nèi)一切細(xì)菌C.清除口臭、口垢D.觀察口腔黏膜E.預(yù)防并發(fā)癥答案：B2013年專業(yè)實(shí)務(wù)014.患者男，29歲。因外傷致昏迷，需鼻742013年專業(yè)實(shí)務(wù)095.患者男，89歲。因腹部隱痛來(lái)院就診，門診以腹痛待查收入院?；颊呱砀?60cm，體重40Kg，意識(shí)清楚，生活基本不能自理。護(hù)士在晨間為其進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)發(fā)現(xiàn)患者口腔粘膜充血糜爛，舌苔增厚，有假膜。此時(shí)護(hù)士應(yīng)A. 要求患者每次飯后均要刷牙齦B. 要求家屬加強(qiáng)照護(hù)，注意口腔清潔C. 允許患者在不適時(shí)，自行清除假膜D. 提供0.9%生理鹽水漱口E. 提供3%碳酸氫鈉溶液漱口答案：E2013年專業(yè)實(shí)務(wù)095.患者男，89歲。因腹部隱痛來(lái)院就診752014年專業(yè)實(shí)務(wù)（111~114題共用題干）患者男，63歲。因腦外傷昏迷入院，給予降顱壓及抗生素治療?；颊?周后出現(xiàn)口腔頰部黏膜破潰，創(chuàng)面有白色膜狀物，用棉簽拭去附著物后創(chuàng)面有輕微出血。111、該患者口腔病變的原因可能是A、維生素缺乏B、真菌感染C、病毒感染D、凝血功能障礙E、銅綠假單胞菌感染答案：B2014年專業(yè)實(shí)務(wù)（111~114題共用題干）答案：B76112、為該患者做口腔護(hù)理時(shí)，應(yīng)選擇的漱口液是A、0.9%氯化鈉溶液B、1%~3%過(guò)氧化氫溶液C、0.02%呋喃西林溶液D、1%~4%碳酸氫鈉溶液E、復(fù)方硼酸溶液113、口腔護(hù)理時(shí)開口器應(yīng)從A、門齒放入B、舌下放入C、尖牙處放入D、臼齒處放入E、側(cè)切牙處放入答案：D答案：D112、為該患者做口腔護(hù)理時(shí)，應(yīng)選擇的漱口液是答案：D答案：7775%乙醇皮內(nèi)注射和新生兒頭皮靜脈、臍部消毒，供皮區(qū)的消毒；50%的乙醇皮膚按摩；二、壓瘡的好發(fā)部位：好發(fā)于身體受壓、缺乏脂肪組織保護(hù)，無(wú)肌肉包裹或肌層較薄的骨骼隆突處。6、若患者足跟部皮膚組織出現(xiàn)壞死，有膿液流出，并伴有臭味。1、為昏迷病人做口腔護(hù)理，取下的活動(dòng)性義齒應(yīng)放入操作動(dòng)作輕柔,特別是凝血功能較差的病人。123．為該患者口腔護(hù)理時(shí)，最適宜的漱口液是長(zhǎng)期使用抗生素者,觀察口腔有無(wú)真菌感染。因腹部隱痛來(lái)院就診，門診以腹痛待查收入院。A、口腔黏膜有無(wú)潰瘍A、積極采取預(yù)防措施，勤翻身(1)定時(shí)翻身,解除局部組織持續(xù)受壓:間歇性解除壓力是有效預(yù)防壓瘡的主要措施。近日發(fā)現(xiàn)其口腔粘膜破潰，創(chuàng)面上附著白色膜狀物，拭去附著物可見創(chuàng)面輕微出血。D．穿衣時(shí)，先健側(cè)再患側(cè)(3)正確使用石膏繃帶及夾板固定:使用時(shí)襯墊應(yīng)平整、松軟適度,嚴(yán)密觀察固定局部情況,認(rèn)真聽取病人反映。B、將頭發(fā)從中間分為兩股，分股梳理傳染病病人用物按隔離消毒原則處理。6、若患者足跟部皮膚組織出現(xiàn)壞死，有膿液流出，并伴有臭味。目前患者最主要的護(hù)理問題是B、定時(shí)用乙醇按摩114、該患者有活動(dòng)義齒，正確的處理方法是清洗后A、放入冷水中B、放入熱水中C、放入乙醇中D、放入碘伏中E、放入過(guò)氧乙酸中答案：A75%乙醇皮內(nèi)注射和新生兒頭皮靜脈、臍部消毒，供皮區(qū)的消毒；78二、頭發(fā)護(hù)理二、頭發(fā)護(hù)理79二、頭發(fā)護(hù)理技術(shù)（一）床上梳發(fā)：頭發(fā)打結(jié)時(shí)，30%乙醇濕潤(rùn)后梳順；由發(fā)根梳至發(fā)梢。（二）床上洗發(fā)：在洗發(fā)過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)面色、脈搏、呼吸異常時(shí)應(yīng)立即停止操作（三）滅頭虱法?30%的含酸百部酊：百部30g,加50%乙醇100ml，再加純乙酸1ml蓋嚴(yán)48小時(shí)穿隔離衣、戴手套剪去的頭發(fā)用紙包好燒毀二、頭發(fā)護(hù)理技術(shù)（一）床上梳發(fā)：頭發(fā)打結(jié)時(shí)，30%乙醇濕潤(rùn)后802012年專業(yè)實(shí)務(wù)113．患者女，32歲。因剖腹產(chǎn)后臥床多日造成長(zhǎng)發(fā)打結(jié)且粘結(jié)成團(tuán)，護(hù)士欲幫其濕潤(rùn)疏通頭發(fā)宜選用A．清水B．油劑C．百部酊D．生理鹽水E．30%乙醇答案：E2012年專業(yè)實(shí)務(wù)113．患者女，32歲。因剖腹產(chǎn)后臥床多日812014年專業(yè)實(shí)務(wù)071、患者女，65歲。因腦出血致右側(cè)肢體癱瘓。護(hù)士為其梳發(fā)，錯(cuò)誤的操作是A、協(xié)助患者抬頭，將治療巾鋪于枕頭上B、將頭發(fā)從中間分為兩股，分股梳理C、梳發(fā)時(shí)由發(fā)根向發(fā)梢D、脫落的頭發(fā)置于紙袋中E、打結(jié)的頭發(fā)用30%乙醇濕潤(rùn)后慢慢梳理答案：C2014年專業(yè)實(shí)務(wù)071、患者女，65歲。因腦出血致右側(cè)肢體82三、皮膚護(hù)理三、皮膚護(hù)理83二、

皮膚護(hù)理技術(shù)操作要點(diǎn)：1.淋浴和盆浴（1）調(diào)節(jié)浴室溫度24℃±2℃，水溫40～45℃為宜（2）若為盆浴浸泡時(shí)間不超過(guò)20分鐘（3）沐浴應(yīng)在進(jìn)餐1小時(shí)后進(jìn)行（4）浴室不宜閂門（5）妊娠7個(gè)月以上的孕婦禁用盆浴（6）創(chuàng)傷、心臟病需要臥床休息不宜淋浴或盆浴。二、皮膚護(hù)理技術(shù)操作要點(diǎn)：84二、

皮膚護(hù)理技術(shù)操作要點(diǎn)：2.床上擦?。?）水溫50～52℃為宜（2）穿脫衣服：一般情況下,先脫近側(cè)，后脫對(duì)側(cè),如肢體有外傷,先脫健側(cè)，后脫患側(cè)?；穿衣服順序相反。（3）在骨骼隆突部位用50%乙醇按摩二、皮膚護(hù)理技術(shù)操作要點(diǎn)：852011年專業(yè)實(shí)務(wù)057.患者男，65歲。左下肢膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，護(hù)士給其擦浴。擦浴程序錯(cuò)誤的是A．關(guān)好門窗，調(diào)節(jié)室溫B.先擦上身再下身C.脫衣時(shí)，先健側(cè)再患側(cè)D．穿衣時(shí)，先健側(cè)再患側(cè)E．保護(hù)自尊，注意遮擋答案：D2011年專業(yè)實(shí)務(wù)057.患者男，65歲。左下肢膝關(guān)節(jié)置換術(shù)862011年專業(yè)實(shí)務(wù)012．患者女，81歲。生活無(wú)法自理，護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行按摩時(shí)使用了50％的乙醇，其目的是A.消毒皮膚B.促進(jìn)血液循環(huán)C.潤(rùn)滑皮膚D.去除污垢E.降低局部溫度答案：B2011年專業(yè)實(shí)務(wù)012．患者女，81歲。生活無(wú)法自理，護(hù)士87常見考點(diǎn)?不同濃度乙醇的作用總結(jié)20%30%乙醇急性肺水腫時(shí)濕化給氧，從而降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力；30%的乙醇濕潤(rùn)、松解頭發(fā)纏結(jié)；50%的乙醇皮膚按摩；75%乙醇皮內(nèi)注射和新生兒頭皮靜脈、臍部消毒，供皮區(qū)的消毒；95%的乙醇用于燃燒法消毒和靜脈炎濕敷等常見考點(diǎn)?不同濃度乙醇的作用總結(jié)88常見考點(diǎn)?不同情況下溫度總結(jié)如下鼻飼液為38—40℃，床上洗發(fā)、沐浴水溫、肝門坐浴為40—45℃，溫水擦浴為50—52℃，熱水袋為60—70℃常見考點(diǎn)?不同情況下溫度總結(jié)如下89四、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理四、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理90因腹部隱痛來(lái)院就診，門診以腹痛待查收入院。E．保護(hù)自尊，注意遮擋患者身高160cm，體重40Kg，意識(shí)清楚，生活基本不能自理。C、口腔黏膜有無(wú)真菌感染C、3%硼酸50%的乙醇皮膚按摩；局部皮膚紅、腫、熱、痛7、口腔有銅綠假單胞菌感染時(shí)，應(yīng)選用的漱口溶液是受限制的病人：保護(hù)具、石膏繃帶等（3）沐浴應(yīng)在進(jìn)餐1小時(shí)后進(jìn)行2011年專業(yè)實(shí)務(wù)057.壓瘡瘀血紅潤(rùn)期的主要特點(diǎn)是(三)口腔護(hù)理準(zhǔn)備C、梳發(fā)時(shí)由發(fā)根向發(fā)梢目前患者最主要的護(hù)理問題是●手法按摩（50%乙醇）D．穿衣時(shí)，先健側(cè)再患側(cè)D、肩峰部(1)定時(shí)翻身,解除局部組織持續(xù)受壓:間歇性解除壓力是有效預(yù)防壓瘡的主要措施。D．局部皮膚經(jīng)常受排泄物刺激因腹部隱痛來(lái)院就診，門診以腹痛待查收入院。一、壓瘡發(fā)生的原因1.力學(xué)因素（1）壓力：垂直造成壓瘡的最主要因素（2）摩擦力（3）剪切力2.理化因素刺激3.全身營(yíng)養(yǎng)不良或水腫4.受限制的病人：保護(hù)具、石膏繃帶等因腹部隱痛來(lái)院就診，門診以腹痛待查收入院。一、壓瘡發(fā)生的原因912012年專業(yè)實(shí)務(wù)018．壓瘡發(fā)生的原因不包括A．局部組織長(zhǎng)期受壓B．使用石膏繃帶襯墊不當(dāng)C．全身營(yíng)養(yǎng)缺乏D．局部皮膚經(jīng)常受排泄物刺激E．肌肉軟弱萎縮答案：E2012年專業(yè)實(shí)務(wù)018．壓瘡發(fā)生的原因不包括答案：E92二、壓瘡的好發(fā)部位：好發(fā)于身體受壓、缺乏脂肪組織保護(hù)，無(wú)肌肉包裹或肌層較薄的骨骼隆突處。仰臥位：骶尾部側(cè)臥位仰臥位坐位二、壓瘡的好發(fā)部位：好發(fā)于身體受壓、缺乏脂肪組織保護(hù)，無(wú)肌肉93局部組織長(zhǎng)期受壓潮濕刺激摩擦力和剪切力局部血液循環(huán)

營(yíng)養(yǎng)的攝入

避免避免避免促進(jìn)

增進(jìn)壓瘡的預(yù)防關(guān)鍵在于消除其發(fā)生的原因。要求做到“六勤一好”即勤翻身、勤觀察、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、營(yíng)養(yǎng)好。同時(shí)要嚴(yán)格細(xì)致交接皮膚的受壓情況。（三）壓瘡的預(yù)防局部組織長(zhǎng)期受壓潮濕刺激摩擦力和剪切力局部血941.避免局部組織長(zhǎng)期受壓(3)正確使用石膏繃帶及夾板固定:使用時(shí)襯墊應(yīng)平整、松軟適度,嚴(yán)密觀察固定局部情況,認(rèn)真聽取病人反映。(2)保護(hù)骨隆突處，支持身體空隙處:將病人體位安置妥當(dāng)后,在身體空隙處墊軟枕、海綿墊。需要時(shí)墊海綿墊褥氣墊褥、水褥等。(1)定時(shí)翻身,解除局部組織持續(xù)受壓:間歇性解除壓力是有效預(yù)防壓瘡的主要措施。一般每2h翻身一次,必要時(shí)1h翻身一次,建立翻身記錄卡。翻身時(shí)避免拖拉推。三、壓瘡的預(yù)防1.避免局部組織長(zhǎng)期受壓(3)正確使用石膏繃帶及夾板固定:952.避免潮濕刺激●大小便失禁、出汗及分泌物多的病人,及時(shí)擦洗干凈●床鋪保持清潔干燥、平整無(wú)碎屑,被服污染及時(shí)更換●不直接躺臥于橡膠單或塑料布上,小兒勤換尿布三、壓瘡的預(yù)防2.避免潮濕刺激三、壓瘡的預(yù)防963.避免摩擦力和剪切力

●協(xié)助病人翻身,避免拖、拉、推●半臥位時(shí),應(yīng)防止身體下滑●使用便器時(shí),應(yīng)抬起病人腰骶部，不可硬塞、硬拉三、壓瘡的預(yù)防3.避免摩擦力和剪切力三、壓瘡的預(yù)防974.促進(jìn)局部血液循環(huán)●手法按摩（50%乙醇）

●電動(dòng)按摩器按摩●

紅外線燈照射三、壓瘡的預(yù)防

5.增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)攝入●應(yīng)給予高蛋白、高維生素的飲食適當(dāng)補(bǔ)充礦物質(zhì)，如口服硫酸鋅，促進(jìn)慢性潰瘍的愈合4.促進(jìn)局部血液循環(huán)三、壓瘡的預(yù)防5.增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)攝入98瘀血紅潤(rùn)期炎性浸潤(rùn)期潰瘍期受壓局部紅、腫、熱麻木或觸痛,解除壓力30min，皮膚顏色不能恢復(fù)正常受壓表面紫紅色,皮下產(chǎn)生硬結(jié),表皮水泡形成,病人痛感輕者,水泡擴(kuò)大破潰,創(chuàng)面感染后膿液流出,淺層組織壞死潰瘍形成;重者,膿液多,壞死組織發(fā)黑有臭味感染向深層擴(kuò)展11-45（四）壓瘡的分期瘀血紅潤(rùn)期炎性浸潤(rùn)期潰瘍期受壓局部紅、腫、熱麻木或觸痛,99護(hù)士執(zhí)業(yè)考輔導(dǎo)基護(hù)病人的清潔護(hù)理優(yōu)質(zhì)課件100護(hù)士執(zhí)業(yè)考輔導(dǎo)基護(hù)病人的清潔護(hù)理優(yōu)質(zhì)課件1011%～3%過(guò)氧化氫溶液：抗菌,除臭提供3%碳酸氫鈉溶液漱口2013年專業(yè)實(shí)務(wù)014.患者身高160cm，體重40Kg，意識(shí)清楚，生活基本不能自理。用彎止血鉗夾緊棉球，每次1個(gè)B、冷開水中壓瘡瘀血紅潤(rùn)期的主要特點(diǎn)是傳染病病人用物按隔離消毒原則處理。（1）壓力：垂直造成壓瘡的最主要因素50%的乙醇皮膚按摩；（3）沐浴應(yīng)在進(jìn)餐1小時(shí)后進(jìn)行患者2周后出現(xiàn)口腔頰部黏膜破潰，創(chuàng)面有白色膜狀物，用棉簽拭去附著物后創(chuàng)面有輕微出血?？捎?%過(guò)氧化氫溶液沖洗創(chuàng)面壓瘡瘀血紅潤(rùn)期的主要特點(diǎn)是大水泡在無(wú)菌操作下用注射器抽出泡內(nèi)液體(不要剪去表皮),涂以消毒液，無(wú)菌敷料包扎。護(hù)士在晨晚護(hù)期間為其進(jìn)行口腔護(hù)理的目的不包括增加翻身次數(shù),避免潮濕、摩擦刺激,改善全身營(yíng)養(yǎng)等D．穿衣時(shí)，先健側(cè)再患側(cè)1%～3%過(guò)氧化氫溶液：抗菌,除臭102護(hù)士執(zhí)業(yè)考輔導(dǎo)基護(hù)病人的清潔護(hù)理優(yōu)質(zhì)課件1032011年專業(yè)實(shí)務(wù)(125～126題共用題干)患者男，65歲。腦血栓致右側(cè)肢體癱瘓臥床2年，因骶尾部皮膚破損而入院，入院后檢查；破損處組織發(fā)黑，有膿性分泌物與臭味，面積為5cm×6cm。2011年專業(yè)實(shí)務(wù)(125～126題共用題干)104125.目前患者最主要的護(hù)理問題是A．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)B.活動(dòng)無(wú)耐力C.自理能力缺陷D.吞咽功能障礙E．皮膚完整性受損答案：E125.目前患者最主要的護(hù)理問題是答案：E105126．護(hù)理措施中正確的是A.按摩骶尾部B.每4小時(shí)翻身一次C.給予高脂低鹽飲食D.清創(chuàng)后用無(wú)菌敷料包扎E，晨晚間用60℃清水床上擦浴答案：D126．護(hù)理措施中正確的是答案：D1062011年專業(yè)實(shí)務(wù)008.壓瘡瘀血紅潤(rùn)期的主要特點(diǎn)是A.局部皮膚紅、腫、熱、痛B.皮下產(chǎn)生硬結(jié)C.表皮有水泡形成D.局部組織見新鮮創(chuàng)面E.淺表組織有膿液流出答案：A2011年專業(yè)實(shí)務(wù)008.壓瘡瘀血紅潤(rùn)期的主要特點(diǎn)是答案：A1072013年專業(yè)實(shí)務(wù)078.患者女，60歲。因腦出血入院2周。目前患者意識(shí)不清，骶尾部皮膚發(fā)紅，大小為3cm*3cm，未破損?；颊叩膲函徧幱贏.淤血紅潤(rùn)期B.炎性浸潤(rùn)期C.淺度潰瘍期D.深度潰瘍期E.壞死潰瘍期答案：A2013年專業(yè)實(shí)務(wù)078.患者女，60歲。因腦出血入院2周。108

瘀血紅潤(rùn)期護(hù)理原則護(hù)理措施

炎性浸潤(rùn)期護(hù)理原則護(hù)理措施

潰瘍期護(hù)理原則護(hù)理措施壓瘡發(fā)生后,應(yīng)在積極治療原發(fā)病的同時(shí),實(shí)施全身治療,增加營(yíng)養(yǎng)攝入,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,并加強(qiáng)局部治療和護(hù)理（五）壓瘡的治療及護(hù)理三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理瘀血紅潤(rùn)期炎性浸潤(rùn)期潰瘍期壓瘡發(fā)生后109

去除致病原因,加強(qiáng)護(hù)理,防止壓瘡繼續(xù)發(fā)展增加翻