結(jié)核性腦膜炎課件-002

結(jié)核性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎概念由結(jié)核桿菌引起腦膜和脊髓膜的非化膿性炎癥最常見的神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核病概念由結(jié)核桿菌引起發(fā)病機(jī)理（pathogenesis）結(jié)核性腦膜炎是全身血行播散的結(jié)果直接蔓延蛛網(wǎng)膜下腔炎癥形成原發(fā)病灶

血破潰

腦實質(zhì)、腦膜形成隱匿病灶

外傷、手術(shù)、疾病

（麻疹、百日咳）發(fā)病機(jī)理（pathogenesis）結(jié)核性腦膜炎是全身血行病理（Pathology）1.腦膜彌漫性充血、水腫、炎性滲出、干酪樣壞死、形成結(jié)核結(jié)節(jié)。2.蛛網(wǎng)膜下腔大量滲出物在腦底聚集。顱神經(jīng)損害:VII，III，VI。3.腦實質(zhì)有結(jié)核結(jié)節(jié)、結(jié)核瘤、干酪樣壞死。病理（Pathology）1.腦膜結(jié)核性腦膜炎的顱底滲出結(jié)核性腦膜炎的顱底滲出4.腦血管病理（Pathology）早期急性動脈炎中晚期動脈內(nèi)膜炎管腔閉塞腦軟化灶4.腦血管病理（Pathology）早期急性動脈炎中晚期動5.腦積水

脈絡(luò)膜充血腦脊液生成增加（早期）

腦膜炎癥粘連腦脊液回吸收減少

大腦導(dǎo)水管及第交通性腦積水四腦室以上阻塞

阻塞性腦積水腦萎縮病理（Pathology）5.腦積水病理（Pathology）結(jié)核性腦膜炎課件_002腦脊液循環(huán)圖腦脊液在左右脈絡(luò)叢生成

左右側(cè)腦室

大腦導(dǎo)水管

三腦室

室間孔

四腦室

四腦室孔

蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液循環(huán)圖腦脊液在左右脈絡(luò)叢生成

左、右側(cè)腦室脈絡(luò)叢左、右側(cè)腦室血漿

室間孔

第三腦室血

脈絡(luò)叢液

循

中腦導(dǎo)水管環(huán)系統(tǒng)

第四腦室脈絡(luò)叢

第四腦室

腦部靜脈竇

腦蛛網(wǎng)膜粒

腦與脊髓蛛網(wǎng)膜下腔

第三腦室左側(cè)孔中央孔右側(cè)孔腦脊液循環(huán)圖左、右側(cè)腦室脈絡(luò)叢臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestations分期：一、早期（前驅(qū)期）1-2周1.結(jié)核中毒癥狀2.性格改變3.其他：頭痛、嘔吐等

此期腦脊液有改變臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestations分期二、中期（腦膜刺激期）1—2周1.

結(jié)核中毒癥狀更明顯2.顱內(nèi)壓增高3.

腦膜刺激征4.

顱神經(jīng)損害：5.

植物神經(jīng)功能紊亂6.

其他：偏癱此期腦脊液改變典型臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestations二、中期（腦膜刺激期）1—2周臨床表現(xiàn)Clinicalm左側(cè)動眼神經(jīng)麻痹左側(cè)動眼神經(jīng)麻痹左側(cè)動眼神經(jīng)麻痹右側(cè)面癱左側(cè)動眼神經(jīng)麻痹右側(cè)面癱三、晚期（昏迷期）1—3周

1.

一般情況極差

2.

昏迷

3.

頻繁驚厥

4.

水鹽代謝失調(diào)

5.

其他臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestations三、晚期（昏迷期）1—3周臨床表現(xiàn)Clinicalman臨床分型漿液型：輕僅限于腦底，腦膜刺激征顱N損害少見；腦底腦膜炎型：為最常見的一型，漿液、纖維蛋白性滲出物較彌漫，炎性病變主要位于腦底;臨床表現(xiàn)：腦膜刺激征明顯、顱高壓和顱N障礙突出，無局灶性腦癥狀；病重、多見于疾病中期；腦膜腦炎型：病重、遷延、預(yù)后差；脊髓型：多見于年長兒，遷延、常遺留截癱；臨床分型漿液型：輕僅限于腦底，腦膜刺激征顱N損害少見；腦脊液（csf）檢查壓力：增高；外觀：無色透明或呈毛玻璃樣，蛛網(wǎng)膜下腔阻塞時，可呈黃色；

蜘蛛網(wǎng)狀膜：腦脊液靜置12～24小時后可形成蜘蛛網(wǎng)狀膜；白細(xì)胞：多為50×106/L～500×106/L，腦膜新病灶或結(jié)核瘤破潰時，白細(xì)胞數(shù)可>1000×106；分類：單核＞多核，早期可多核＞單核；

糖和氯化物：均降低；蛋白：增高；檢菌：蜘蛛網(wǎng)狀膜時結(jié)核桿菌檢出率高。腦脊液（csf）檢查壓力：增高；其他檢查結(jié)核菌抗原檢測：敏感、快速抗結(jié)核抗體測定：PPD-IgM和PPD-IgG抗體

升高腺苷脫氨酶(ADA)活性測定：早期診斷方法結(jié)核菌素試驗：陽性對診斷有幫助腦脊液結(jié)核菌培養(yǎng)：可靠依據(jù)聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)：靈敏度和特異性高其他檢查結(jié)核菌抗原檢測：敏感、快速影像學(xué)檢查X線檢查：85%有肺結(jié)核表現(xiàn)，其中90%為活動性病變，粟粒型肺結(jié)核占48%。

CT掃描：腦梗塞、腦積水、結(jié)核瘤、鈣化灶等磁共振(MRI)：基本同CT改變影像學(xué)檢查X線檢查：85%有肺結(jié)核表現(xiàn)，其中90%為活動性病診斷(Diagnosis)一、病史：結(jié)核患者接觸史、接種史、既往

結(jié)核病史、近期傳染病史等。二、臨床表現(xiàn)：早期結(jié)核中毒癥狀、性格改變。中期顱壓增高癥狀、腦膜刺激征、顱神經(jīng)損害。晚期昏迷、頻繁驚厥等。診斷(Diagnosis)一、病史：結(jié)核患者接觸史、接種史三、腦脊液：外觀毛玻璃樣、腦脊液壓力增高、白細(xì)胞數(shù)增多(數(shù)十至數(shù)百)，蛋白明顯增高、糖和氯化物同時下降，涂片能找到抗酸桿菌。四、胸部X線攝片多有結(jié)核病灶；五、PPD陽性；六、腦CT或磁共振（MRI）。診斷(Diagnosis)三、腦脊液：診斷(Diagnosis)結(jié)核性腦膜炎具有診斷價值的表現(xiàn)：臨床：發(fā)熱、頭痛（2周以上），嘔吐。局灶性神經(jīng)功

能缺失。CSF:壓力>300mmH20,WBC升高（>20/ul，淋巴細(xì)胞大于60%），蛋白增加（大于100mg/dl），糖低（低于血糖的60%），墨汁染色及病理檢查陰性。影像：基底池或外側(cè)裂滲出物，腦積水，基底節(jié)梗塞，腦溝強(qiáng)化，結(jié)核瘤形成。其他部位結(jié)核證據(jù)結(jié)核性腦膜炎具有診斷價值的表現(xiàn)：臨床：發(fā)熱、頭痛（2周以上）鑒別診斷（Differentialdiagnosis）1、化膿性腦膜炎2、病毒性腦膜炎3、隱球菌腦膜炎4、腦腫瘤鑒別診斷（Differentialdiagnosis）1、病史：起病急，進(jìn)展快臨床表現(xiàn)：腦膜刺激征和高顱壓病變部位：腦膜改變?yōu)橹?，病變主要在腦表面結(jié)核菌素試驗多為陰性腦脊液檢查：外觀混濁，米湯樣，細(xì)胞數(shù)多在1000×106/L以上。以中性粒細(xì)胞為主。蛋白升高，糖明顯下降，涂片或培養(yǎng)可查到細(xì)菌。化膿性腦膜炎

病史：起病急，進(jìn)展快化膿性腦膜炎發(fā)病較急，早期腦膜刺激征明顯，病程大多為自限性；夏秋季多發(fā)；伴有病毒感染癥狀；腦脊液壓力正常或略增高，外觀無色透明，細(xì)胞數(shù)50～200×106/L，淋巴細(xì)胞為主，蛋白質(zhì)一般不超過1.0g／L，糖、氯化物正常。病毒性腦膜炎

發(fā)病較急，早期腦膜刺激征明顯，病程大多為自限性；病毒性腦膜炎起病更緩，病程更長；多有長期使用抗生素、免疫抑制劑史，發(fā)熱不明顯；顱內(nèi)壓顯著增高，頭痛劇烈，與腦膜炎的其他表現(xiàn)不平衡；可有視力障礙；腦脊液：壓力增高，白細(xì)胞數(shù)十至數(shù)百，蛋白增高，糖顯著降低。墨汁染色可找到厚莢膜圓形發(fā)亮的菌體；結(jié)核菌素試驗陰性，抗結(jié)核治療無效。隱球菌腦膜炎

起病更緩，病程更長；隱球菌腦膜炎無發(fā)熱及感染癥狀；少見抽搐及昏迷；顱內(nèi)高壓癥狀明顯,與腦膜刺激征不相平行PPD陰性；腦脊液改變輕微，多為正常；腦部CT掃描或磁共振(MRI)有助于診斷。腦腫瘤

無發(fā)熱及感染癥狀；腦腫瘤并發(fā)癥及后遺癥最常見的并發(fā)癥：腦積水、腦實質(zhì)損害、腦出血及顱神經(jīng)障礙；嚴(yán)重后遺癥：腦積水、肢體癱瘓、智力低下、失明、失語、

癲癇及尿崩癥等；晚期結(jié)腦發(fā)生后遺癥者約占2/3，而早期結(jié)腦后遺癥甚少。并發(fā)癥及后遺癥最常見的并發(fā)癥：最常見的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥developingretardation/發(fā)育遲緩

cranialnervepalsies/顱神經(jīng)癱瘓

hydrocephalus/腦積水

opticatrophy/視神經(jīng)萎縮

deafness/耳聾

palsies/癱瘓

coma/昏迷

convulsion/驚厥，抽搐

pituitarydisturbances/垂體功能紊亂最常見的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥developingretardat臥床休息,細(xì)心護(hù)理保證足夠熱量經(jīng)常變換體位

糾正水、電解質(zhì)紊亂抗驚厥治療

一般及對癥治療

臥床休息,細(xì)心護(hù)理一般及對癥治療糾正水、電解質(zhì)紊亂稀釋性低鈉血癥：室上核、室旁核病變，垂體分泌抗利尿激素↑，造成稀釋性低鈉。治療：控制入量，3%氯化鈉靜滴。腦性失鹽綜合征：中腦、間腦病變，導(dǎo)致醛固酮分泌↓，或促尿鈉排泄激素↑，尿鈉排出↑。治療：補(bǔ)液用2：1等張含鈉液，酌情用3%氯化鈉。低鉀血癥：0.2%氯化鉀靜滴或口服補(bǔ)鉀。糾正水、電解質(zhì)紊亂稀釋性低鈉血癥：室上核、室旁核病變，垂體分原則：聯(lián)合應(yīng)用易透過血腦屏障的抗結(jié)核殺菌藥物,分階段治療。強(qiáng)化治療階段：聯(lián)合使用INH、RFP、PZA及SM，療程3～4個月。鞏固治療階段：用INH，RFP或EMB，療程9～12個月?？菇Y(jié)核治療原則：聯(lián)合應(yīng)用易透過血腦屏障的抗結(jié)抗結(jié)核治療1．脫水劑20%甘露醇

2．利尿劑乙酰唑胺

3．側(cè)腦室穿刺引流

4．腰穿及鞘內(nèi)注藥

5．分流手術(shù)

高顱壓治療1．脫水劑20%甘露醇高顱壓治療腰穿減壓及鞘內(nèi)注藥指征：①顱內(nèi)壓高，激素及甘露醇效果不明顯者；②腦膜炎癥控制不好，致使顱內(nèi)壓高者；③腦脊液蛋白量>3.0g/L以上。方法：腰穿放液，注藥（INH及地塞米松）每日1次→隔日1次→1周2次→1周1次.療程：2~4周腰穿減壓及鞘內(nèi)注藥指征：①顱內(nèi)壓高，激素及甘露醇效果不明顯者作用能抑制炎癥滲出從而降低顱內(nèi)壓；減輕中毒癥狀及腦膜刺激癥狀；有利于腦脊液循環(huán)；減少粘連，減輕或防止腦積水的發(fā)生；用法：強(qiáng)的松，1～2mg/kg·d(<45mg/d)，1個月后逐漸減量，療程8～12周。糖皮質(zhì)激素作用糖皮質(zhì)激素意識障礙局灶性神經(jīng)功能缺陷CSF壓力>300mmH2O脊髓梗阻CSF蛋白>400mg/dl存在結(jié)核瘤、顱底滲出。激素應(yīng)用指征意識障礙激素應(yīng)用指征隨訪觀察

隨訪時間：停藥后隨訪觀察至少3～5年。治愈標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀消失，腦脊液正常，療程結(jié)束后2年無復(fù)發(fā)者，方可認(rèn)為治愈。隨訪觀察治療的早晚、年齡病期和病型治療方法及耐藥情況預(yù)后情況預(yù)后相關(guān)因素治療的早晚、年齡病期和病型治療方法及耐藥情況預(yù)后情況預(yù)后相關(guān)謝謝大家謝謝大家結(jié)核性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎概念由結(jié)核桿菌引起腦膜和脊髓膜的非化膿性炎癥最常見的神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核病概念由結(jié)核桿菌引起發(fā)病機(jī)理（pathogenesis）結(jié)核性腦膜炎是全身血行播散的結(jié)果直接蔓延蛛網(wǎng)膜下腔炎癥形成原發(fā)病灶

血破潰

腦實質(zhì)、腦膜形成隱匿病灶

外傷、手術(shù)、疾病

（麻疹、百日咳）發(fā)病機(jī)理（pathogenesis）結(jié)核性腦膜炎是全身血行病理（Pathology）1.腦膜彌漫性充血、水腫、炎性滲出、干酪樣壞死、形成結(jié)核結(jié)節(jié)。2.蛛網(wǎng)膜下腔大量滲出物在腦底聚集。顱神經(jīng)損害:VII，III，VI。3.腦實質(zhì)有結(jié)核結(jié)節(jié)、結(jié)核瘤、干酪樣壞死。病理（Pathology）1.腦膜結(jié)核性腦膜炎的顱底滲出結(jié)核性腦膜炎的顱底滲出4.腦血管病理（Pathology）早期急性動脈炎中晚期動脈內(nèi)膜炎管腔閉塞腦軟化灶4.腦血管病理（Pathology）早期急性動脈炎中晚期動5.腦積水

脈絡(luò)膜充血腦脊液生成增加（早期）

腦膜炎癥粘連腦脊液回吸收減少

大腦導(dǎo)水管及第交通性腦積水四腦室以上阻塞

阻塞性腦積水腦萎縮病理（Pathology）5.腦積水病理（Pathology）結(jié)核性腦膜炎課件_002腦脊液循環(huán)圖腦脊液在左右脈絡(luò)叢生成

左右側(cè)腦室

大腦導(dǎo)水管

三腦室

室間孔

四腦室

四腦室孔

蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液循環(huán)圖腦脊液在左右脈絡(luò)叢生成

左、右側(cè)腦室脈絡(luò)叢左、右側(cè)腦室血漿

室間孔

第三腦室血

脈絡(luò)叢液

循

中腦導(dǎo)水管環(huán)系統(tǒng)

第四腦室脈絡(luò)叢

第四腦室

腦部靜脈竇

腦蛛網(wǎng)膜粒

腦與脊髓蛛網(wǎng)膜下腔

第三腦室左側(cè)孔中央孔右側(cè)孔腦脊液循環(huán)圖左、右側(cè)腦室脈絡(luò)叢臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestations分期：一、早期（前驅(qū)期）1-2周1.結(jié)核中毒癥狀2.性格改變3.其他：頭痛、嘔吐等

此期腦脊液有改變臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestations分期二、中期（腦膜刺激期）1—2周1.

結(jié)核中毒癥狀更明顯2.顱內(nèi)壓增高3.

腦膜刺激征4.

顱神經(jīng)損害：5.

植物神經(jīng)功能紊亂6.

其他：偏癱此期腦脊液改變典型臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestations二、中期（腦膜刺激期）1—2周臨床表現(xiàn)Clinicalm左側(cè)動眼神經(jīng)麻痹左側(cè)動眼神經(jīng)麻痹左側(cè)動眼神經(jīng)麻痹右側(cè)面癱左側(cè)動眼神經(jīng)麻痹右側(cè)面癱三、晚期（昏迷期）1—3周

1.

一般情況極差

2.

昏迷

3.

頻繁驚厥

4.

水鹽代謝失調(diào)

5.

其他臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestations三、晚期（昏迷期）1—3周臨床表現(xiàn)Clinicalman臨床分型漿液型：輕僅限于腦底，腦膜刺激征顱N損害少見；腦底腦膜炎型：為最常見的一型，漿液、纖維蛋白性滲出物較彌漫，炎性病變主要位于腦底;臨床表現(xiàn)：腦膜刺激征明顯、顱高壓和顱N障礙突出，無局灶性腦癥狀；病重、多見于疾病中期；腦膜腦炎型：病重、遷延、預(yù)后差；脊髓型：多見于年長兒，遷延、常遺留截癱；臨床分型漿液型：輕僅限于腦底，腦膜刺激征顱N損害少見；腦脊液（csf）檢查壓力：增高；外觀：無色透明或呈毛玻璃樣，蛛網(wǎng)膜下腔阻塞時，可呈黃色；

蜘蛛網(wǎng)狀膜：腦脊液靜置12～24小時后可形成蜘蛛網(wǎng)狀膜；白細(xì)胞：多為50×106/L～500×106/L，腦膜新病灶或結(jié)核瘤破潰時，白細(xì)胞數(shù)可>1000×106；分類：單核＞多核，早期可多核＞單核；

糖和氯化物：均降低；蛋白：增高；檢菌：蜘蛛網(wǎng)狀膜時結(jié)核桿菌檢出率高。腦脊液（csf）檢查壓力：增高；其他檢查結(jié)核菌抗原檢測：敏感、快速抗結(jié)核抗體測定：PPD-IgM和PPD-IgG抗體

升高腺苷脫氨酶(ADA)活性測定：早期診斷方法結(jié)核菌素試驗：陽性對診斷有幫助腦脊液結(jié)核菌培養(yǎng)：可靠依據(jù)聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)：靈敏度和特異性高其他檢查結(jié)核菌抗原檢測：敏感、快速影像學(xué)檢查X線檢查：85%有肺結(jié)核表現(xiàn)，其中90%為活動性病變，粟粒型肺結(jié)核占48%。

CT掃描：腦梗塞、腦積水、結(jié)核瘤、鈣化灶等磁共振(MRI)：基本同CT改變影像學(xué)檢查X線檢查：85%有肺結(jié)核表現(xiàn)，其中90%為活動性病診斷(Diagnosis)一、病史：結(jié)核患者接觸史、接種史、既往

結(jié)核病史、近期傳染病史等。二、臨床表現(xiàn)：早期結(jié)核中毒癥狀、性格改變。中期顱壓增高癥狀、腦膜刺激征、顱神經(jīng)損害。晚期昏迷、頻繁驚厥等。診斷(Diagnosis)一、病史：結(jié)核患者接觸史、接種史三、腦脊液：外觀毛玻璃樣、腦脊液壓力增高、白細(xì)胞數(shù)增多(數(shù)十至數(shù)百)，蛋白明顯增高、糖和氯化物同時下降，涂片能找到抗酸桿菌。四、胸部X線攝片多有結(jié)核病灶；五、PPD陽性；六、腦CT或磁共振（MRI）。診斷(Diagnosis)三、腦脊液：診斷(Diagnosis)結(jié)核性腦膜炎具有診斷價值的表現(xiàn)：臨床：發(fā)熱、頭痛（2周以上），嘔吐。局灶性神經(jīng)功

能缺失。CSF:壓力>300mmH20,WBC升高（>20/ul，淋巴細(xì)胞大于60%），蛋白增加（大于100mg/dl），糖低（低于血糖的60%），墨汁染色及病理檢查陰性。影像：基底池或外側(cè)裂滲出物，腦積水，基底節(jié)梗塞，腦溝強(qiáng)化，結(jié)核瘤形成。其他部位結(jié)核證據(jù)結(jié)核性腦膜炎具有診斷價值的表現(xiàn)：臨床：發(fā)熱、頭痛（2周以上）鑒別診斷（Differentialdiagnosis）1、化膿性腦膜炎2、病毒性腦膜炎3、隱球菌腦膜炎4、腦腫瘤鑒別診斷（Differentialdiagnosis）1、病史：起病急，進(jìn)展快臨床表現(xiàn)：腦膜刺激征和高顱壓病變部位：腦膜改變?yōu)橹?，病變主要在腦表面結(jié)核菌素試驗多為陰性腦脊液檢查：外觀混濁，米湯樣，細(xì)胞數(shù)多在1000×106/L以上。以中性粒細(xì)胞為主。蛋白升高，糖明顯下降，涂片或培養(yǎng)可查到細(xì)菌?；撔阅X膜炎

病史：起病急，進(jìn)展快化膿性腦膜炎發(fā)病較急，早期腦膜刺激征明顯，病程大多為自限性；夏秋季多發(fā)；伴有病毒感染癥狀；腦脊液壓力正?；蚵栽龈?，外觀無色透明，細(xì)胞數(shù)50～200×106/L，淋巴細(xì)胞為主，蛋白質(zhì)一般不超過1.0g／L，糖、氯化物正常。病毒性腦膜炎

發(fā)病較急，早期腦膜刺激征明顯，病程大多為自限性；病毒性腦膜炎起病更緩，病程更長；多有長期使用抗生素、免疫抑制劑史，發(fā)熱不明顯；顱內(nèi)壓顯著增高，頭痛劇烈，與腦膜炎的其他表現(xiàn)不平衡；可有視力障礙；腦脊液：壓力增高，白細(xì)胞數(shù)十至數(shù)百，蛋白增高，糖顯著降低。墨汁染色可找到厚莢膜圓形發(fā)亮的菌體；結(jié)核菌素試驗陰性，抗結(jié)核治療無效。隱球菌腦膜炎

起病更緩，病程更長；隱球菌腦膜炎無發(fā)熱及感染癥狀；少見抽搐及昏迷；顱內(nèi)高壓癥狀明顯,與腦膜刺激征不相平行PPD陰性；腦脊液改變輕微，多為正常；腦部CT掃描或磁共振(MRI)有助于診斷。腦腫瘤

無發(fā)熱及感染癥狀；腦腫瘤并發(fā)癥及后遺癥最常見的并發(fā)癥：腦積水、腦實質(zhì)損害、腦出血及顱神經(jīng)障礙；嚴(yán)重后遺癥：腦積水、肢體癱瘓、智力低下、失明、失語、

癲癇及尿崩癥等；晚期結(jié)腦發(fā)生后遺癥者約占2/3，而早期結(jié)腦后遺癥甚少。并發(fā)癥及后遺癥最常見的并發(fā)癥：最常見的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥developingretardation/發(fā)育遲緩

cranialnervepalsies/顱神經(jīng)癱瘓

hydrocephalus/腦積水

opticatrophy/視神經(jīng)萎縮

deafness/耳聾

palsies/癱瘓

coma/昏迷

convulsion/驚厥，抽搐

pituitarydisturbances/垂體功能紊亂最常見的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥developingretardat臥床休息,細(xì)心護(hù)理保證足夠熱量經(jīng)常變換體位

糾正水、電解質(zhì)紊亂抗驚厥治療

一般及對癥治療

臥床休息,細(xì)心護(hù)理一般及對癥治療糾正水、電解質(zhì)紊亂稀釋性低鈉血癥：室上核、室旁核病變，垂體分泌抗利尿激素↑，造成稀釋性低鈉。治療：控制