中醫(yī)眼科考試重點(diǎn)

中醫(yī)眼科考試重點(diǎn)中醫(yī)眼科考試重點(diǎn)中醫(yī)眼科考試重點(diǎn)V:1.0精細(xì)整理，僅供參考中醫(yī)眼科考試重點(diǎn)日期：20xx年X月1.《龍樹(shù)眼論》目前公認(rèn)為我國(guó)第一部眼科專(zhuān)著?！衩妊繒r(shí)期（南北朝以前）：《黃帝內(nèi)經(jīng)》是現(xiàn)存最早醫(yī)書(shū)，最早論述眼解剖、生理與病機(jī)等?！竦旎鶗r(shí)期（隋朝一唐朝）：1.《隋書(shū).經(jīng)籍志》載有《陶氏療目方》和甘浚之的《療耳目方》，是我國(guó)最早的眼科方書(shū)。2.隋代巢元方所著的《諸病源候論》，是有關(guān)夜盲的最早描述。3唐代孫思邈所著的《千金要方》中有用動(dòng)物肝臟治療夜盲癥的方法，首次提到赤白膜的割除術(shù)。4.唐代王燾編纂《外臺(tái)秘要》中最早載金針拔白內(nèi)障的方法，并論述眼有功能的必備條件：一是“黑白分明，肝管無(wú)滯”，即眼的組織結(jié)構(gòu)須正常；二是“外托三光”，即須有光線照明；三是“內(nèi)因神識(shí)”，即須大腦的整合。5.唐朝已能配制義眼?！癃?dú)立發(fā)展時(shí)期（宋朝一元朝）：6.北宋年間眼科作為一門(mén)獨(dú)立的學(xué)科發(fā)展?！短绞セ莘健窂?qiáng)調(diào)“五輪應(yīng)于五臟”，現(xiàn)存醫(yī)籍中最早記錄五輪學(xué)說(shuō)。7.宋代已經(jīng)開(kāi)始使用眼鏡。●興盛時(shí)期（明朝一清朝鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)以前）：明初倪維德所著《原機(jī)啟微》，藥物與手術(shù)并用，內(nèi)外同施；明末傅仁宇所著《審視瑤函》，中醫(yī)眼科必讀之書(shū)；明代王肯堂所著《證治準(zhǔn)繩》，首次提出瞳神含有神水、神膏；清代黃庭鏡所著《目經(jīng)大成》（改為黃液上沖），總結(jié)出著名的針撥八法；清代顧錫所著《銀海指南》，眼與全身病的代表作。 第一節(jié)眼球的解剖與生理1、眼為視覺(jué)器官，包括眼球、視路、眼附屬器。2、成人眼球前后徑約為24mm，垂直徑23mm，橫徑（水平）約23.5mm。眼球由眼球壁和眼球內(nèi)容物兩部分組成。3、眼球壁分為3層：外層纖維膜，中層葡萄膜，內(nèi)層視網(wǎng)膜。4、外層纖維膜由纖維組織構(gòu)成，前1／6為透明的角膜，后5／6為瓷白色的鞏膜，二者相交區(qū)域?yàn)榻庆柲ぞ?，共同?gòu)成完整封閉的眼球外壁，具有保護(hù)眼內(nèi)組織和維持眼球形狀的作用。5、成人角膜橫徑為11.5－12mm，垂直徑為10.5－11mm。6、角膜的組織結(jié)構(gòu)由前向后分為5層。（1）上皮細(xì)胞層：再生能力強(qiáng)，損傷后可以修復(fù)，不遺留瘢痕。（2）前彈力層：損傷后不能再生。（3）基質(zhì)層：無(wú)再生能力,為瘢痕組織代替.（4）后彈力層：損傷后能再生。（5）內(nèi)皮細(xì)胞層：不能再生。角膜生理特點(diǎn):1.透明,無(wú)血管2.有豐富的神經(jīng)末梢。角膜透明，無(wú)血管。營(yíng)養(yǎng)代謝主要來(lái)自房水，淚膜和角膜緣血管網(wǎng)。所需氧氣80%來(lái)自空氣。富含三叉神經(jīng)末梢，感覺(jué)極其靈敏。屈光力為＋43D。7、角膜表面有一層淚膜，稱(chēng)角膜前淚膜。淚膜分為3層：表面為脂質(zhì)層，中間為水液層，底部為黏蛋白層。潤(rùn)滑角膜防其干燥，同時(shí)便于氧氣供給。8、組織學(xué)上鞏膜由表層鞏膜、鞏膜實(shí)質(zhì)層及棕黑板層構(gòu)成。9、角鞏膜緣前界起于前彈力層止端，后緣為角膜后彈力層止端。角膜、鞏膜和結(jié)膜三者在此處匯合。角鞏膜緣內(nèi)面是前角房組織。其標(biāo)志為許瓦伯線，依次有小梁網(wǎng)、鞏膜靜脈竇、鞏膜突、睫狀體帶、虹膜根部。10、葡萄膜具有豐富的血管和色素膜。角膜從前到后分為三部分：虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜。具有豐富的血管及色素，故分別稱(chēng)之為血管膜和色素膜，由于有豐富的血管和色素，所以具有供給眼球營(yíng)養(yǎng)，遮光和暗室的作用。睫狀體扁平部,是針撥白內(nèi)障及晶狀體,玻璃體等手術(shù)的理想部位。11、虹膜內(nèi)緣于中央形成圓孔，稱(chēng)瞳孔，其直徑為2.5—4mm左右。大小與年齡、屈光及精神狀態(tài)有關(guān)。睫狀體:睫狀突分泌產(chǎn)生房水，睫狀肌舒縮通過(guò)晶狀體起調(diào)節(jié)作用.睫狀上皮細(xì)胞分泌和睫狀突超濾過(guò),彌散形成房水.脈絡(luò)膜:有豐富的血管和色素細(xì)胞.介于視網(wǎng)膜與鞏膜之間.作用為供應(yīng)視網(wǎng)膜外層的營(yíng)養(yǎng),眼部溫度調(diào)節(jié)的作用,對(duì)眼球起遮光和暗房的作用.12、視網(wǎng)膜動(dòng)脈與靜脈管徑比為2:3.視網(wǎng)膜由外到內(nèi)分為10層：①色素上皮層=2\*GB3②視錐、視桿細(xì)胞層：視錐細(xì)胞分布在黃斑及中心凹，感受明光，分辨顏色。視桿細(xì)胞分布在黃斑區(qū)以外的視網(wǎng)膜，感受弱光。當(dāng)維A缺乏時(shí)，夜盲。黃斑中心凹是視錐細(xì)胞最集中的地方。=3\*GB3③外界膜=4\*GB3④外核層=5\*GB3⑤外叢狀層=6\*GB3⑥內(nèi)核層=7\*GB3⑦內(nèi)叢狀層=8\*GB3⑧神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層=9\*GB3⑨神經(jīng)纖維層=10\*GB3⑩內(nèi)界膜。13、眼球內(nèi)容物包括房水、晶狀體、玻璃體，三者均為透明體。房水、晶狀體、玻璃體與角膜一并構(gòu)成眼的屈光介質(zhì)，又稱(chēng)屈光系統(tǒng)是光線進(jìn)入眼內(nèi)并到達(dá)視網(wǎng)膜的通路。14、房水：由睫狀突的上皮細(xì)胞產(chǎn)生，并充滿后房、前房，主要功能是營(yíng)養(yǎng)角膜、晶狀體和玻璃體；維持眼內(nèi)壓。屈光作用。15、房水流出的途徑：經(jīng)瞳孔經(jīng)前房角小梁網(wǎng)睫狀突上皮細(xì)胞——→后房——→前房————→鞏膜靜脈竇——→血循環(huán)受阻、眼壓增高致青光眼16、晶狀體：位于虹膜后面、玻璃體前面；晶狀體的直徑約為9mm，厚度4—5mm。19D，老化后為老花眼。視盤(pán):是視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維匯集組成視神經(jīng),向視覺(jué)中樞走行.正常視盤(pán)略呈豎橢圓形,淡紅色,邊界清楚.視杯:視盤(pán)中央呈漏斗狀凹陷,稱(chēng)生理凹陷或視杯。正常杯/盤(pán)≦0.3第二節(jié)視路視路：是視覺(jué)信息從視網(wǎng)膜光感受器到大腦枕葉視中樞的傳導(dǎo)通路。即從視神經(jīng)開(kāi)始經(jīng)過(guò)視交叉、視束、外側(cè)膝狀體、視放射至大腦枕葉的神經(jīng)傳導(dǎo)徑路。視交叉：位于蝶鞍上方。為長(zhǎng)方體，橫徑為12mm、前后徑為8mm、厚2~5mm的神經(jīng)組織。鼻側(cè)的纖維交叉，顳側(cè)的不交叉。炎癥或腫塊壓迫時(shí)可見(jiàn)雙眼顳側(cè)偏盲。視神經(jīng)是從視盤(pán)起至視交叉的這段神經(jīng)，總長(zhǎng)度為42—50mm，分為眼內(nèi)段、眶內(nèi)段、管內(nèi)段、顱內(nèi)段。一側(cè)視神經(jīng)損害可引起一眼單側(cè)偏盲。視交叉鄰近組織炎癥影響或被腫塊壓迫時(shí)，可見(jiàn)兩眼單側(cè)偏盲。視束：在視交叉后重新排列的左右各一束神經(jīng)稱(chēng)為視束。一側(cè)視束發(fā)生病變時(shí)，可見(jiàn)兩眼同側(cè)偏盲。第四節(jié)眼附屬器的解剖與生理1、眼附屬器包括眼眶、眼瞼、結(jié)膜、淚器、眼外肌。2、眼瞼：于眼眶外面及眼球前面，分為上瞼和下瞼組織學(xué)上眼瞼從外到內(nèi)分為5層：=1\*GB3①眼瞼皮膚=2\*GB3②皮下組織=3\*GB3③肌肉層（眼輪匝?。好嫔窠?jīng)支配；提上瞼?。簞?dòng)眼神經(jīng)支配，司眼瞼開(kāi)合）④瞼板⑤瞼結(jié)膜2、結(jié)膜：按解剖位置分為瞼結(jié)膜、球結(jié)膜、穹窿結(jié)膜。3、淚器：包括分泌淚眼的淚腺和排泄淚液的淚道。4、淚道包括淚點(diǎn)、淚小管、淚總管、淚囊及鼻淚管。第三章眼與臟腑的生理關(guān)系1、眼與肝的生理關(guān)系:①肝開(kāi)竅于目，目為肝之外候②肝氣通于目，肝和則能辨色視物③肝主藏血，肝受血而目能視④肝主淚液，潤(rùn)澤目珠2、眼與心的生理關(guān)系：①心主血液，血養(yǎng)目珠②心合血脈，諸脈屬目③心舍神明，目為心使3、眼與脾與生理關(guān)系：①脾主運(yùn)化，輸精于目②脾升清陽(yáng)，通至目竅③脾氣統(tǒng)血，循行目絡(luò)4、眼與肺的生理關(guān)系：①肺為氣本，氣和目明②肺主宣降，眼絡(luò)通暢5、眼與腎的生理關(guān)系：①腎主藏精，精充目明②腎生腦髓，目系屬腦③腎主津液，潤(rùn)養(yǎng)目珠④腎寓陰陽(yáng)，涵養(yǎng)瞳神第三節(jié)五輪學(xué)說(shuō)概要1、五輪學(xué)說(shuō)：是根據(jù)眼與臟腑密切相關(guān)的理論，將眼局部由外到內(nèi)分為眼瞼、兩眥、白睛、黑睛和瞳神等五部分，分屬于五臟，分布命名為肉輪、血輪、氣輪、風(fēng)輪、水輪，借以說(shuō)明眼的解剖、生理、病理及其與臟腑的關(guān)系，并用于指導(dǎo)臨床辨證的一種學(xué)說(shuō)。2、眼內(nèi)眥（睛明）：足太陽(yáng)膀胱經(jīng)起于此，足陽(yáng)明胃經(jīng)經(jīng)過(guò)此，手太陽(yáng)小腸經(jīng)支脈止于此3、眼外眥（瞳子髎）：足少陽(yáng)膽經(jīng)起于此，手太陽(yáng)小腸經(jīng)支脈經(jīng)過(guò)此，手少陽(yáng)三焦經(jīng)支脈止于此。4、有聯(lián)系的：足厥陰肝經(jīng)本經(jīng)與目系相連，手少陰心經(jīng)其支脈系目系，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)其直行者屬目系。第五章病因病機(jī)1、眼科常見(jiàn)的病因：外感六淫、癘氣、內(nèi)傷七情、飲食不節(jié)、勞倦、眼外傷、先天與衰老及其他因素。2、六淫1）風(fēng)邪的致病特點(diǎn)：①風(fēng)為陽(yáng)邪，其性開(kāi)泄②風(fēng)性善行數(shù)變③易與他邪結(jié)合2）火邪的致病特點(diǎn)：①火性炎上②火熱生眵③易傷津液④灼傷脈絡(luò)火或迫血妄行3）濕邪的致病特點(diǎn)：①濕邪重濁粘滯②內(nèi)外濕邪，相互影響③濕為陰邪，易阻遏氣機(jī)。病因所致眼部癥狀①風(fēng)淫：目癢，目澀，羞明，流淚，上胞下垂，胞輪振跳，目劄，黑睛生翳，目偏視，口眼歪斜等癥。②火邪：眼干，腫痛難忍，紅赤掀痛，灼熱刺癢，磣澀羞明，眵多黃稠，熱淚頻流，生瘡潰膿，血脈怒張甚則紫赤、出血，黃液上沖，血灌瞳神等癥。③寒邪：頭目疼痛，目昏冷淚，胞瞼紫暗硬脹，緊澀不舒，血脈紫滯或淡紅。④暑邪：目赤視昏，眵淚，腫脹。⑤濕邪：胞瞼濕爛，眵淚膠黏，白睛黃濁，黑睛生翳、灰白混濁，眼部組織水腫，滲出等。⑥燥邪：皮膚干燥，白睛紅赤失澤，干澀不適，眼眵干結(jié)等。⑦癘氣：與風(fēng)火所致癥狀相似，來(lái)勢(shì)急猛。4、七情內(nèi)傷易生綠風(fēng)內(nèi)障、視瞻昏渺、青盲等。5、勞倦：勞倦內(nèi)傷可導(dǎo)致陰血虧損、氣血耗傷、肝腎不足、心腎不交等臟腑功能紊亂，從而引發(fā)不耐久視、視瞻昏渺等眼病。6、先天與衰老先天所致：胎患內(nèi)障、高風(fēng)內(nèi)障、轆轤轉(zhuǎn)關(guān)、旋臚泛起等；衰老所致：年邁體弱、臟腑功能不足而引發(fā)的眼病，如圓翳內(nèi)障、老花眼、視瞻昏渺等。眼科常見(jiàn)的病機(jī)：1、臟腑功能失調(diào)：①心與小腸：心火內(nèi)盛、心陰虧虛、心氣不足、小腸實(shí)熱。②肝和膽：肝經(jīng)風(fēng)熱、肝氣郁結(jié)、肝火上炎、肝陽(yáng)上亢、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、肝血不足、肝膽濕熱、2、氣血功能失調(diào)3、津液代謝失調(diào)4、經(jīng)絡(luò)功能失調(diào)。第六章眼科診法眼特殊的結(jié)構(gòu)和功能以及眼與臟腑經(jīng)絡(luò)的密切聯(lián)系，決定了在眼科四診之中重在望診與問(wèn)診。問(wèn)診眼部癥狀內(nèi)容：①視覺(jué)，②眼痛，③眼癢，④目澀，⑤羞明，⑥眼眵，⑦眼淚，⑧目妄見(jiàn)第二節(jié)眼科常用的辯證法1、辨內(nèi)障與外障：外障、內(nèi)障是中醫(yī)眼科對(duì)眼病的一種分類(lèi)方法，依據(jù)發(fā)病部位的不同，分為內(nèi)障和外障兩大類(lèi)。外障內(nèi)障病位病因特點(diǎn)胞瞼、兩眥、白睛、黑睛六淫之邪、外傷所致外顯證候較明顯，如紅赤腫脹、濕爛、生眵、流淚、痂皮、結(jié)節(jié)、上胞下垂、胬肉、翳膜等，多有眼痛、癢澀、羞明、眼瞼難睜等自覺(jué)癥狀瞳神、晶珠、神膏、視衣、目系等內(nèi)傷七情、臟腑內(nèi)損、氣血兩虧、陰虛火炎、氣滯血瘀以及外邪、眼外傷一般眼外觀端好，多有視覺(jué)變化，如視力下降、視物變形、視物易色、視燈光有如彩虹及夜盲等癥；也可見(jiàn)抱輪火赤或白睛混赤、瞳神散大或縮小、變形或變色、眼底出血、滲出、水腫等改變2、五輪辨證：就是應(yīng)用五輪理論，通過(guò)觀察各輪所顯現(xiàn)的癥狀，去推斷相應(yīng)臟腑內(nèi)蘊(yùn)病變的方法，是眼科獨(dú)特的辨證方法。3、辨黑睛生翳：古人將黑睛和晶珠的病變統(tǒng)稱(chēng)為翳。此翳指黑睛之翳，有新翳、宿翳之別。①新翳：病初起，黑睛混濁，表面粗糙，輕浮脆嫩，基底不凈，邊緣模糊，具有向周?chē)涂v深發(fā)展的趨勢(shì)，熒光素溶液染色檢查陽(yáng)性，并伴有不同程度的目赤、磣澀疼痛、畏光流淚等癥。②宿翳：指黑睛混濁，表面光滑，邊緣清晰，無(wú)發(fā)展趨勢(shì)，熒光素溶液染色檢查陰性，不伴有赤痛流淚等癥狀，為黑睛疾患痊愈后遺留下的瘢痕。根據(jù)宿翳的厚薄濃淡程度，可將其分為四類(lèi)：冰瑕翳、云翳、厚翳、斑脂翳。宿翳對(duì)視力的影響程度，主要決定于翳的部位，而大小、厚薄次之。4、辨膜:自白睛或黑白之際起障一片，或白或赤，漸漸向黑睛中央蔓延者，稱(chēng)為膜。1）若膜上有赤絲密布者,為赤膜，屬肝肺風(fēng)熱壅盛，脈絡(luò)瘀滯；2）赤絲細(xì)疏，紅赤不顯者，為白膜，屬肺陰不足，虛火上炎。常規(guī)檢查：1.檢查順序：原則：對(duì)光（前后，健患，外內(nèi)）2、遠(yuǎn)視力檢查：視力表與被檢者相距5m。近視力檢查：標(biāo)準(zhǔn)視力表置受檢眼前30cm。3、視野：是指眼向前方固視時(shí)所見(jiàn)的空間范圍，相對(duì)于視力的中心視銳度而言，它反映了周邊視網(wǎng)膜的視力。距注視點(diǎn)30°以?xún)?nèi)的范圍稱(chēng)為中心視野，30°以外的范圍為周邊視野。4、正常視野：正常人動(dòng)態(tài)視野的平均值為：上方56°，下方74°,鼻側(cè)65°，顳側(cè)91°。5、色覺(jué)檢查：視網(wǎng)膜錐體細(xì)胞辨別顏色的能力稱(chēng)色覺(jué)。6、眼球突出度檢查：我國(guó)正常人眼球突出度約為12—14mm，兩眼差不超過(guò)2mm，眶距約為98mm。7、正常眼壓為10—21mmHg。8、熒光素眼底血管造影（FFA）：①正常人臂—視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間為7—12秒。②FFA視網(wǎng)膜血管循環(huán)分期：動(dòng)脈前期、動(dòng)脈充盈期、靜脈充盈期、后期、晚期。退翳明目法：本法是用具有消障退翳作用的方藥，用于黑睛生翳，以促進(jìn)翳障的消散，減少瘢痕形成的治療方法。退翳之法須有次第。胞瞼疾病針眼：指胞瞼邊緣生癤，形如麥粒，紅腫癢痛，易成膿潰破的眼病。西醫(yī)瞼腺炎（麥粒腫）治療：未成膿者，內(nèi)外兼治，促其消散；已成膿者，切開(kāi)排膿。手術(shù)：膿已成者，應(yīng)行麥粒腫切開(kāi)引流排膿術(shù)。外麥粒腫在眼瞼皮膚面切開(kāi)，切口與瞼緣平行，放置引流條，每日換藥至愈；內(nèi)麥粒腫則在瞼結(jié)膜面切開(kāi)，切口與瞼緣垂直。禁忌：“過(guò)早手術(shù)”、“擠壓排膿”為治療的二大禁忌。瞼弦赤爛（瞼緣炎）：是以瞼弦紅赤，潰爛，刺癢為臨床特征的眼病。風(fēng)熱偏盛證（瞼弦赤癢，灼熱疼痛，睫毛根部有糠皮樣鱗屑；舌紅苔薄，脈浮數(shù)）——祛風(fēng)止癢，清熱涼血——銀翹散加減椒瘡（沙眼）：指胞瞼內(nèi)面顆粒累累，色紅而堅(jiān)，狀若花椒的眼病。由沙眼衣原體引起。沙眼分期：Ⅰ期（進(jìn)行期）：上穹窿部和上瞼結(jié)膜有活動(dòng)性病變。Ⅱ期（退行期）：有活動(dòng)性病變，同時(shí)出現(xiàn)瘢痕。Ⅲ期（完全結(jié)瘢期）：僅有瘢痕而無(wú)活動(dòng)性病變。兩眥疾病漏睛（慢性淚囊炎）：漏睛是指內(nèi)眥部常有粘液或膿液自淚竅沁出為臨床特征的眼病。漏睛瘡（急性淚囊炎）：漏睛瘡是指內(nèi)眥睛明穴下方突發(fā)赤腫疼痛，繼之潰破出膿的眼病。風(fēng)熱上攻證---疏風(fēng)清熱，消腫散結(jié)---銀翹散熱毒熾盛證（患處紅腫高起,堅(jiān)硬拒按,疼痛難忍,紅腫漫及面頰胞瞼,身熱心煩,口干思飲,舌質(zhì)紅,苔黃燥.）---（營(yíng)衛(wèi)不和）清熱解毒，消瘀散結(jié)---黃連解毒湯【三黃梔子.(黃連,黃芩,黃柏)】合五味消毒飲加減漏睛漏睛瘡病程長(zhǎng)短病勢(shì)緩急病因多有心脾積熱引起多有心脾積熱引起表現(xiàn)內(nèi)眥常有粘液或膿液自淚竅沁出內(nèi)眥睛明穴下方突發(fā)赤腫疼痛，繼之潰破出膿檢查沖洗淚道時(shí)有粘液或膿液反流白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞升高白睛疾病胬肉攀睛：是指眼眥部長(zhǎng)赤膜如肉，其狀如昆蟲(chóng)之翼，橫貫白睛，攀侵黑睛，甚至遮蓋瞳神的眼病。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)之翼狀胬肉，屬結(jié)膜變性疾病。（常見(jiàn)于中老年人及戶外工作者，男性多于女性。病變緩慢,逐漸侵襲黑睛,若遮蓋瞳神則影響視力.）病因病機(jī)：1.心肺蘊(yùn)熱，風(fēng)熱外襲，內(nèi)外合邪，熱郁血滯，脈絡(luò)淤滯，漸生胬肉。2.嗜食五辛酒漿，脾胃蘊(yùn)積濕熱，邪熱壅滯目眥。3.憂思勞怒，五志過(guò)極，氣郁化火，心火上炎，克伐肺金，致目眥生胬肉。4.勞欲過(guò)度，心陰暗耗，腎精虧虛，水不制火，虛火上炎，脈絡(luò)淤滯，致生胬肉。診斷依據(jù)：1）眥部白睛上生赤膜如肉，略呈三角形，其尖端漸向黑睛攀侵。2）胬肉上有絲脈相伴，或粗或細(xì)。心肺風(fēng)熱證祛風(fēng)清熱梔子勝奇散加減陰虛火旺證滋陰降火知柏地黃丸加減火疳：指邪毒上攻白睛，導(dǎo)致白睛里層呈紫紅色局限性隆起且疼痛的眼病。金疳火疳病位小泡位于白睛表層結(jié)節(jié)位于白睛里層癥狀小泡呈灰白色小泡樣，界限明顯，可以潰破；推之可移，按之不痛結(jié)節(jié)較大，呈圓形或橢圓形隆起，界限不清，很少潰破；推之不移，按之痛甚赤脈小泡四周的赤脈多鮮紅結(jié)節(jié)四周的赤脈紫紅病程較短較長(zhǎng)預(yù)后較好，一般不波及瞳神，愈后多留痕跡較差，常波及瞳神，愈后多留痕跡黑睛疾病白睛紅赤起自白睛周邊，顏色鮮紅，其血絡(luò)位于淺層，呈樹(shù)枝狀，推之可以移動(dòng)；抱輪紅赤為黑睛周?chē)l(fā)紅，顏色紫暗，其血絡(luò)位于深層，呈放射狀，推之不可以移動(dòng)。兩者兼有為白睛混赤。一、聚星障：是指黑睛驟生多個(gè)細(xì)小星翳，其形或聯(lián)綴，可團(tuán)聚，伴有磣澀疼痛、羞明流淚的眼病。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)之單純皰疹病毒性角膜炎。2、病因病機(jī)：1）外感風(fēng)熱，傷及黑睛，致生翳障。2）外邪入里化熱，或素有肝經(jīng)伏火，內(nèi)外合邪，以致肝膽火熾，灼傷黑睛。3）恣食肥甘厚味或煎炒之物，損傷脾胃，釀成脾胃濕熱，土反侮木，熏蒸黑睛。4）素體陰虛，正氣不足，或患熱病后，津液耗傷，以致陰津虧泛，復(fù)感風(fēng)邪引起。3、診斷依據(jù)：1）常有感冒史，或在勞累后發(fā)病。2）不同程度視力下降，沙澀疼痛，畏光流淚。3）抱輪紅赤，黑睛可見(jiàn)星點(diǎn)狀或樹(shù)枝狀或地圖狀混濁，熒光素染色檢查陽(yáng)性；或黑睛深層混濁狀如圓盤(pán)。病變區(qū)知覺(jué)減退。4、辯證診治：1）風(fēng)熱客目證——疏風(fēng)清熱——銀翹散2）肝膽火熾證——清肝瀉火——龍膽瀉肝湯3）濕熱犯目證——清熱除濕——三仁湯4）陰虛夾風(fēng)證——滋陰?kù)铒L(fēng)——加減地黃丸5、預(yù)防與調(diào)護(hù)：1）禁用糖皮質(zhì)激素2）忌食辛辣等刺激性食品。二、凝脂翳:凝脂翳是指黑睛生翳，狀如凝脂，多伴有黃液上沖的急重眼病。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的真菌性角膜炎，病因病機(jī)：1.黑睛外傷，風(fēng)熱邪毒乘虛襲人，觸染黑睛所致。素有漏睛者，因邪毒已伏，更易乘傷侵入而發(fā)病。2.風(fēng)熱外邪入里化熱，或嗜食辛熱炙搏，致臟腑熱盛，肝膽火熾，上炎于目，灼傷黑睛。3.久病之后，或?yàn)闅馓?，或?yàn)殛巶?，正氣不足，外邪滯留，致黑睛潰陷，久不愈?fù)。自覺(jué)癥狀：發(fā)病急，常在黑睛外傷后24-48小時(shí)發(fā)病。表現(xiàn)為患眼澀痛或刺痛,畏光流淚,異物感,視力驟降.偶見(jiàn)頭痛,惡寒,發(fā)熱等全身癥狀.眼部檢查:胞瞼紅腫痙攣,抱輪紅赤或白睛混赤,黑睛見(jiàn)灰白色混濁,病灶邊界模糊不清,周?chē)M織水腫,浸潤(rùn)灶迅速擴(kuò)大,黑睛如覆薄脂,色黃白.見(jiàn)黑睛后壁沉著物,神水混濁或黃液上沖.如被綠膿桿菌所染,見(jiàn)脂呈黃綠色,可于數(shù)日內(nèi)致黑睛全潰穿破,黃仁脫出,形成蟹睛癥.診斷依據(jù)：1.常有黑睛外傷史，或同時(shí)伴有漏睛病史。2.黑睛米粒樣混濁，繼則擴(kuò)大呈圓狀，片狀，表面浮嫩如凝脂，熒光素染色檢查陽(yáng)性，常伴黃液上沖。證型治法方藥風(fēng)熱壅盛證祛風(fēng)清熱新制柴連湯加減里熱熾盛證瀉火解毒四順清涼飲子加減氣陰兩虛證益氣滋陰滋陰退翳湯、托里消毒散加減*風(fēng)熱壅盛證:病變初期,頭目疼痛,畏光流淚,抱輪紅赤,黑睛生翳,表面無(wú)著,舌紅,苔薄黃,脈浮數(shù).*里熱熾盛證:頭目劇痛,畏光難睜,熱淚如湯,神水混濁,黑睛凹陷深大,凝脂肥厚,黃液上沖,口苦便秘溲赤.*新制柴連湯:柴胡,蔓荊子,荊芥,防風(fēng),黃連,黃芩,山梔子,龍膽,赤芍,木桶,甘草功效:疏風(fēng)清熱明目.三、濕翳（真菌性角膜炎）：是指黑睛生翳，其表面微隆起，狀如豆腐渣樣，外觀干而粗糙的眼病。特點(diǎn):多發(fā)于氣候潮濕炎熱的夏秋季節(jié),有外傷史,病程纏綿,潰而污濁而邊緣模糊。自覺(jué)癥狀:起病較緩,早期僅有異物感,然后逐漸出現(xiàn)磣澀不適,眼痛,畏光流淚,視力下降,病程較長(zhǎng).眼部檢查:白睛混赤,黑睛生翳,翳色灰白,表面微隆起且不光澤,狀如豆腐渣或牙膏,外觀粗糙易刮除,漸向四周發(fā)展.黑睛后壁出現(xiàn)斑塊沉著物,且伴有量多,粘稠的黃液上沖.甚者黑睛破損而成蟹睛.證型治法方藥濕重于熱證祛濕清熱三仁湯加減熱重于濕證清熱化濕甘露消毒丹加減四、花翳白陷（角膜潰瘍）：指黑睛生白翳，四周高起，中間低陷，狀如花瓣的眼病。自覺(jué)癥狀:初期眼內(nèi)磣澀,繼之患眼刺痛,畏光流淚,視力下降,甚者頭目劇痛難忍.眼部檢查:胞瞼紅腫,抱輪紅赤或白睛混赤,黑睛四周驟然生翳,四周略微高起,中間凹陷,如蘿卜花.重者遮蔽瞳神,并發(fā)瞳神緊小等癥.此外尚有潰陷或從黑睛一邊發(fā)展,色灰白,形如新月,蠶蝕之狀,病經(jīng)數(shù)月,形成廣泛瘢痕翳障.嚴(yán)重影響視力,甚至目盲.證型治法方藥肺肝風(fēng)熱證疏風(fēng)清熱加味修肝散加減熱熾腑實(shí)證通腑泄熱銀花復(fù)明湯加減陽(yáng)虛寒凝證溫陽(yáng)散寒當(dāng)歸四逆湯加減濕翳凝脂翳花翳白陷病因植物性黑睛外傷后，濕熱毒邪侵襲多為黑睛異物剔除術(shù)等外傷后，毒邪感染，常有漏睛史多無(wú)外傷史，系風(fēng)熱外襲病勢(shì)起病緩，發(fā)展快起病急，發(fā)展快發(fā)展換，病程長(zhǎng)自覺(jué)癥狀輕重隨病情發(fā)展而加重眼眵黏液性膿性眵少翳障形態(tài)狀如腐渣，干燥，粗糙，易刮下?tīng)钊缒?，表面濕?rùn)，不易刮下?tīng)钊缁ò辏稳缧略?，不易刮下病原檢查刮片有菌絲，培養(yǎng)有真菌刮片或培養(yǎng)，?？烧业街虏【烧业郊?xì)菌，或?yàn)樽陨砻庖咝约膊∥?混睛障:混睛障是指黑睛深層生翳，狀若圓盤(pán)，其色灰白，混濁不清，漫掩黑睛,障礙視力的眼病。與西醫(yī)學(xué)的角膜基質(zhì)炎相似。眼部檢查:胞瞼痙攣,抱輪紅赤或白睛混赤,黑睛深層呈圓盤(pán)狀混濁,逐漸蔓延至整個(gè)黑睛,如毛玻璃狀,但不形成潰瘍.常伴有黑睛后壁沉著物,神水混濁;赤脈從黑睛邊緣逐漸侵入黑睛深層,呈毛刷狀,形成赤白混雜的翳障,多合并瞳神緊小或瞳神干缺癥.結(jié)核性者為單眼發(fā)病,癥狀較輕.黑睛之翳多呈扇形,周邊形,且比較表淺,不蔓延整個(gè)黑睛,黑睛內(nèi)壁有羊脂狀沉著物。證型治法方藥肝經(jīng)風(fēng)熱證疏風(fēng)清熱羌活勝風(fēng)湯加減肝膽熱毒證清肝解毒,涼血化瘀銀花解毒湯加減濕熱內(nèi)蘊(yùn)證清熱化濕甘露消毒丹加減陰虛火炎證滋陰降火滋陰降火湯加減瞳神疾病狹義瞳神即黃仁中央能展縮的圓孔，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)之瞳孔；廣義瞳神是瞳神及瞳神后眼內(nèi)各部組織的總稱(chēng)。主要證候特點(diǎn)為瞳神形色的異常及視覺(jué)改變。一、瞳神緊小：指黃仁受邪，以瞳神持續(xù)縮小，展縮不靈，伴有目赤疼痛，畏光流淚，黑睛內(nèi)壁沉著物，神水混濁，視力下降為主要臨床癥狀的眼病。西醫(yī)學(xué)的前部葡萄膜炎診斷依據(jù)：①眼珠疼痛，畏光流淚，視力下降②抱輪紅赤或白睛混赤③黑睛后壁可見(jiàn)粉塵或小點(diǎn)狀、羊脂狀物沉著④神水混濁（丁道爾現(xiàn)象陽(yáng)性）⑤黃仁紋理不清，展縮失靈⑥瞳神緊小或瞳神干缺治療：防止瞳神與晶珠黏著，減少并發(fā)癥，盡早使用散瞳藥。（1）肝經(jīng)風(fēng)熱證——疏風(fēng)清熱——新制柴連湯加減（2）肝膽火熾證——清瀉肝膽——龍膽瀉肝湯加減（3）風(fēng)濕夾熱證——祛風(fēng)清熱除濕——抑陽(yáng)酒連散加減（4）虛火上炎證——滋陰降火——知柏地黃丸加減滴眼藥水：①阿托品眼藥水，②糖皮質(zhì)激素眼藥水。肝經(jīng)風(fēng)熱證:發(fā)病較急,視物模糊,眼珠墜痛拒按,畏光流淚,黑睛后壁點(diǎn)狀或塵埃樣附著物,神水微混,黃仁腫脹,瞳神輕度縮小,可伴發(fā)熱頭痛,咽干不適,舌紅苔薄黃,脈浮數(shù).風(fēng)濕夾熱證:發(fā)病或急或緩,病程纏綿,眉棱骨,顳骨悶痛,視物不清,白睛混赤,黑睛后壁點(diǎn)狀或羊脂狀附著物,神水混濁,瞳神縮小,展縮失靈,伴有頭重胸悶,肢節(jié)酸痛腫脹,舌苔黃膩,脈數(shù)或濡數(shù).抑陽(yáng)酒連散:獨(dú)活,羌活,防風(fēng),蔓荊子,寒水石,黃連,黃芩,山梔子,黃柏,知母,防己,白芷,前胡.功效:祛風(fēng)清熱除濕,利關(guān)節(jié)。二、青風(fēng)內(nèi)障：是指眼無(wú)明顯不適，或時(shí)有輕度眼脹及視物昏朦，視野漸窄，終致失明的內(nèi)障眼病。又名青風(fēng)、青風(fēng)障癥等。西醫(yī)稱(chēng)原發(fā)性開(kāi)角型青光眼。2、診斷依據(jù)：①眼壓>21mmHg②高眼壓時(shí)前房角為開(kāi)角③視盤(pán)特有的形態(tài)改變，有視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損④青光眼視野缺損。（1）痰濕泛目證——溫陽(yáng)化痰，利水滲濕——溫膽湯合五苓散（2）肝郁氣滯證——疏肝解郁——逍遙散（3）肝腎虧虛證——補(bǔ)益肝腎——加減駐景丸天行赤眼瞳神緊小綠風(fēng)內(nèi)障眼灼熱痛癢，視力正常或偶有一過(guò)性虹視，白睛紅赤，瞳神正圓，眼壓正常，多無(wú)全身癥狀眼及眉骨疼痛或脹痛，視力下降，抱輪紅赤或白睛混赤，瞳神縮小或干缺，眼壓正?；蚱停蛴蓄^痛癥狀頭眼劇烈脹痛，視力銳減，虹視，抱輪紅赤或白睛混赤腫脹，瞳神散大，眼壓增高，患眼同側(cè)頭痛，多伴惡心、嘔吐三、圓翳內(nèi)障：是指隨年齡增加而晶珠逐漸混濁，視力緩慢下降，終致失明的眼病。相當(dāng)于西醫(yī)的老年性白內(nèi)障手術(shù)：①白內(nèi)障針撥術(shù)；②白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)；③白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)、超聲乳化白內(nèi)障吸出聯(lián)合人工晶體植入術(shù)。四、云霧移睛：指患眼外觀良好，自覺(jué)眼前有蚊蠅蛛絲或云霧樣飄浮物的眼病。其病位在玻璃體，黑影移動(dòng)方向與眼球轉(zhuǎn)動(dòng)方向不一致。圓翳內(nèi)障病位在晶狀體，移動(dòng)方向一致或不隨眼球轉(zhuǎn)。五、絡(luò)阻暴盲：是指患眼外觀正常，猝然一眼或雙眼視力急劇下降，以視衣可見(jiàn)典型的缺血性改變?yōu)樘卣鞯闹旅ぱ鄄?。相?dāng)于西醫(yī)學(xué)視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞。病因病機(jī)：忿怒暴勃，痰熱內(nèi)生，肝腎不足，心氣虧虛自覺(jué)癥狀:驟然視力急劇下降,甚至失明,部分視野缺損.眼部檢查:外眼正常,瞳孔直接對(duì)光反射消失,間接對(duì)光反射存在.眼底檢查可見(jiàn)視網(wǎng)膜呈乳白色半透明混濁,水腫,以后極部為甚,黃斑區(qū)可透見(jiàn)脈絡(luò)膜紅色背景,呈櫻桃紅色,又稱(chēng)櫻桃紅斑.視盤(pán)色淡,水腫,邊界模糊,動(dòng)脈高度變細(xì),甚至呈乳白色線條樣,靜脈亦狹窄.FFA有助于診斷.診斷依據(jù)：1：突然視力下降或喪失2、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞時(shí)，視網(wǎng)膜后極部出現(xiàn)灰白色水腫混濁，黃斑呈櫻桃紅斑。3、早期患者熒光素眼底血管造影顯示臂-視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間或靜脈充盈時(shí)間遲緩。證型治法方藥氣滯血瘀證理氣活血通竅通竅活血湯加減痰熱上壅證滌痰通絡(luò),活血開(kāi)竅滌痰湯加減肝陽(yáng)上亢證滋明潛陽(yáng),活血通絡(luò)鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減氣虛血瘀證補(bǔ)氣養(yǎng)血,化瘀通絡(luò)補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減氣滯血瘀證:外眼端好,視力驟失,眼底可見(jiàn)視網(wǎng)膜中央或分支動(dòng)脈阻塞,兼見(jiàn)情志抑郁或易怒,胸脅脹滿,頭昏頭痛,眼脹,舌質(zhì)紫暗或有瘀斑.脈弦或澀.急救治療：（1）亞硝酸異戊酯0.2ml吸入，每隔1~2小時(shí)再吸1次，連用2~3次。舌下含服三硝酸甘油酯片，每次0.3~0.6mg，每日2~3次。（2）球后注射妥拉蘇林12.5mg或阿托品1mg。（3）間歇性按摩眼球，以降低眼壓。（4）吸入95%氧及5%二氧化碳混合氣體。消渴內(nèi)障略，P187,眼部檢查，辨證論治，分期標(biāo)準(zhǔn)六、視瞻有色：指眼外觀正常，自覺(jué)視野中心出現(xiàn)灰色或淡黃色固定陰影的眼病。中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變。青壯年多見(jiàn)。眼部檢查：①視力輕度下降，尤以近視力下降明顯②眼底后極部可見(jiàn)一圓形或橢圓形水腫之反光輪，黃斑中心凹光反射減弱或消失，發(fā)病一周后，病灶區(qū)可見(jiàn)針尖樣灰白或灰黃色視網(wǎng)膜下滲出物沉著，黃斑區(qū)呈圓頂狀視網(wǎng)膜脫落。什么眼凝睛P208臨床表現(xiàn)略酸性損傷的創(chuàng)面邊界清楚且淺，可不擴(kuò)大加深，壞死組織容易分離脫落，眼內(nèi)組織反應(yīng)較小而輕。眼球壁纖維層：角膜、鞏膜、角鞏膜緣葡萄膜：虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜眼球壁纖維層：角膜、鞏膜、角鞏膜緣葡萄膜：虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜：位于脈絡(luò)膜和玻璃體之間，有10層房水眼球內(nèi)容物晶狀體玻璃體玄府：房角宿翳：指黑睛混濁，表面光滑，邊緣清晰，無(wú)發(fā)展趨勢(shì)。新翳：病初起，黑睛混濁，表面粗糙，邊緣模糊，具有向周?chē)c縱深發(fā)展的趨勢(shì)。五風(fēng)內(nèi)障：即青風(fēng)內(nèi)障，綠風(fēng)內(nèi)障、黃風(fēng)內(nèi)障，黑風(fēng)內(nèi)障，烏風(fēng)內(nèi)障。蟹睛：指黑睛破損，黃仁從破口突出如珠，形似蟹眼，周?chē)@以白翳，眼痛劇烈的病證。黃斑：在眼底視神經(jīng)盤(pán)的顳側(cè)0.35cm處并稍下方，處于人眼的光學(xué)中心區(qū)，是視力軸線的投影點(diǎn)。視盤(pán)：位于眼底后極部，是視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞發(fā)出的神經(jīng)纖維匯集的部位。瞳神：狹義指瞳孔，廣義指瞳孔，包括其后的黃仁、神水、晶珠、神膏、視衣、目系等。膜：自白睛或黑白之際起障一片，或白或赤，漸漸向黑睛中央蔓延者。房水循環(huán)途徑：產(chǎn)生的房水首先進(jìn)入后房，經(jīng)過(guò)瞳孔到前房，從前房角小梁進(jìn)入輸淋氏管，通過(guò)房水靜脈，最后流入鞏膜表面的睫狀前靜脈回到血液循環(huán)。五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之睛，睛之窠為眼，骨之精為瞳子，筋之精為黑眼，血之精為絡(luò)，其窠氣之精為白眼，肌肉之精為約束，裹擷筋骨血?dú)庵c脈并為系，上屬于腦，后出于項(xiàng)中。針眼：針眼是指胞瞼邊緣生癤，形如麥粒，紅腫眼痛，易成膿潰破的眼病。胞生痰核：胞生痰核是指胞瞼內(nèi)生硬核，觸之不痛，皮色如常的疾病。風(fēng)赤瘡痍：風(fēng)赤瘡痍是指胞瞼皮膚紅赤如朱，灼熱疼痛，起水皰或膿皰，甚至潰爛的眼病。瞼弦赤爛是以瞼弦紅赤、潰爛、刺癢為臨床特征的眼病。眼丹：眼丹是指整個(gè)胞瞼紅腫如涂丹，痛如火灼，化膿潰破的眼病。上胞下垂：上胞下垂是指上胞乏力不能升舉，以致瞼裂變窄，掩蓋部分或全部瞳神而影響視瞻的眼病。胞輪振跳：胞輪振跳是指眼瞼不由自主地牽拽跳動(dòng)的眼病。椒瘡：椒瘡是指胞瞼內(nèi)面顆粒累累，色紅而堅(jiān)，狀若花椒的眼病。粟瘡：粟瘡是指以胞瞼內(nèi)面紅赤，顆粒叢生，色黃而軟，狀如粟米為臨床特征的眼病。目chi：目chi是以胞瞼頻頻眨動(dòng)為主要臨床特征的眼病。瞼內(nèi)結(jié)石：瞼內(nèi)結(jié)石是指胞瞼內(nèi)面生有黃白色，狀如碎米的堅(jiān)硬顆粒的眼病。流淚癥：流淚癥是指淚液不循常道而溢出瞼弦的眼病。漏睛：漏睛是指內(nèi)眥部常有粘液或膿液自淚竅沁出為臨床特征的眼病。漏睛瘡：漏睛瘡是指內(nèi)眥睛明穴下方突發(fā)赤腫疼痛，繼之潰破出膿的眼病。暴風(fēng)客熱：暴風(fēng)客熱是指外感風(fēng)熱，猝然發(fā)病，以白睛紅赤、眵多黏稠、癢痛交作為主要特征的眼病。膿漏眼：膿漏眼是指以發(fā)病急劇，胞瞼及白睛高度紅赤壅腫，眵多如膿，易引起黑睛生翳潰損為主要特征的眼病。天行赤眼：天行赤眼是指外感疫癘之氣，白睛暴發(fā)紅赤、點(diǎn)片溢血，常累及雙眼，能迅速傳染并引起廣泛流行的眼病。天行赤眼暴翳：天行赤眼暴翳是指因感受疫癘之氣，急發(fā)白睛紅赤，繼之黑睛生翳的眼病。時(shí)復(fù)目癢：時(shí)復(fù)目癢是指發(fā)病時(shí)目癢難忍，白睛紅赤，至期而