躁動(dòng)患者的護(hù)理

1、躁動(dòng)患者護(hù)理躁動(dòng)患者護(hù)理 v部分患者因病情重、意識(shí)不清、疼痛、活動(dòng)受限制 等原因,可出現(xiàn)不同程度的煩躁,從而不能很好的配 合治療,出現(xiàn)自傷、傷人,顱內(nèi)壓和血壓升高,非計(jì)劃 性拔管，造成手術(shù)失敗等嚴(yán)重后果，而影響預(yù)后,甚 至危及生命。因此,對(duì)煩躁患者加強(qiáng)觀察,針對(duì)原因 做好相應(yīng)護(hù)理,結(jié)合醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑等措施,使病人 安全度過煩躁期,減少并發(fā)癥,促進(jìn)康復(fù),取得良好效 果。 患者躁動(dòng)原因分析 v1切口疼痛：切口疼痛是引起術(shù)后煩躁的常見原因，尤其 是較大的手術(shù)由于切口長(zhǎng)手術(shù)創(chuàng)面大，如胸外科、骨科， 術(shù)中為暴露手術(shù)視野，需要擺放特殊的體位，術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間 的被動(dòng)體位，肢體的約束導(dǎo)致舒適度的改變，使患者難以

2、忍受。耳鼻喉手術(shù)因鼻腔填充物造成鼻腔不能通氣，使患 者產(chǎn)生不安和恐懼感，病人表現(xiàn)為叫喊、無意識(shí)的身體扭 動(dòng)，手伸向疼痛部位，有意識(shí)的病人自述疼痛。 v 2.缺氧：多是由于術(shù)中肌松藥殘余作用致呼吸無力；或 合并心肺功能異常，術(shù)后發(fā)生急性肺水腫；或呼吸道分泌 物阻塞通氣等。 v3 管道刺激:以留置導(dǎo)尿管引起不適的男患者最為明顯,病 人術(shù)前無尿管，實(shí)施麻醉后留置了尿管，病人清醒后，對(duì) 留置尿管不能耐受，病人叫喊小便或尿憋，隨時(shí)想拔出尿 管。但不能用意志控制自己的行為,或者對(duì)異物反應(yīng)強(qiáng)烈, 表現(xiàn)為煩躁。 患者躁動(dòng)原因分析 v4 麻醉藥物:術(shù)后病人麻醉恢復(fù)期,意識(shí)未完全恢復(fù),不能有 意識(shí)控制自己的行為,

3、而表現(xiàn)為煩躁。 v v5 腦功能障礙:由于顱內(nèi)高壓或額葉挫裂傷引起譫妄、定向 障礙和煩躁不安。 v6 疾病久治不愈:由于難以忍受長(zhǎng)期疾病帶來的痛苦,以及因 此給家人帶來的沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),患者對(duì)自己缺乏信心,脾氣變 得古怪和煩躁。 v7 其他:如電解質(zhì)紊亂或者由于氣管插管、氣管切開等原因 不能進(jìn)行語(yǔ)言交流、體位不適、制動(dòng)不恰當(dāng)?shù)取?躁動(dòng)患者的護(hù)理 1及時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物：確定病人煩躁為疼痛引起，應(yīng)立即給予止痛劑， 一般給予度冷丁75mg肌注。靜脈用藥起效快，肌注給藥作用時(shí)間長(zhǎng)且 對(duì)呼吸影響小。給藥后要密切觀察病人呼吸及其他生命體征，多數(shù)病 人給藥后會(huì)進(jìn)入深睡眠狀態(tài)，肥胖病人可出現(xiàn)舌后墜，如影響呼吸應(yīng)

4、及時(shí)安放口咽通氣道，保持呼吸道通暢。 2確保病人安全：護(hù)理全麻蘇醒病人，護(hù)士必須守在床旁，安置約束 帶，以防病人突然煩躁而發(fā)生墜床，及時(shí)觀察病人四肢血運(yùn)、皮膚溫 度、靜脈注射部位等情況確保皮膚無受壓損傷。 3適時(shí)護(hù)理，減少刺激：很多病人煩躁是由一些不必要的刺激引起， 護(hù)理蘇醒期病人，應(yīng)在嚴(yán)密觀察病人的基礎(chǔ)上有針對(duì)性地實(shí)施護(hù)理。 如吸痰，應(yīng)先聽診雙肺呼吸音，對(duì)痰鳴音重或呼吸音低，呼吸道分泌 物多者，應(yīng)馬上吸痰，即使病人煩躁也必須先清理呼吸道分泌物。但 如病人雙肺呼吸音清，又不急于拔管，就不必反復(fù)吸痰，以免刺激而 引起煩躁。 躁動(dòng)患者的護(hù)理 4綜合分析，對(duì)癥處理：護(hù)士應(yīng)掌握麻醉中所用藥物的藥理作用

5、、作用時(shí) 間，分清是鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥、肌松藥等的殘余作用，還是病人自身病情 所致。例如病人呼吸無力致缺氧性煩躁，應(yīng)分析呼吸無力的原因，是肌 松藥的殘余作用還是鎮(zhèn)靜藥的影響或是病人自身的問題。如是肌松藥所 致，一般是手術(shù)結(jié)束前使用肌松藥的時(shí)間偏晚，或病人年老體弱，存在 對(duì)藥物的代謝降低等，可適量應(yīng)用新斯的明拮抗或給予人工輔助呼吸， 延長(zhǎng)拔管時(shí)間。應(yīng)用拮抗藥也要根據(jù)病人情況選擇應(yīng)用。如遇異常煩躁 或癥狀異常的病人應(yīng)及時(shí)查血?dú)獾茸骶C合分析，且不可一味應(yīng)用拮抗藥 或鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥等而延誤治療。 v5 妥善固定各管道:為了避免各種管道因牽拉而發(fā)生脫管現(xiàn)象,應(yīng)將管道 置于相對(duì)安全的地方,并給輸液管道、引流管或

6、氣管插管加貼膠布固定, 同時(shí)給予管道一個(gè)身體活動(dòng)時(shí)最大的活動(dòng)空間。 v6保持病房環(huán)境安靜,以減少因此引起的病人痛苦和不安。 患者躁動(dòng)應(yīng)急預(yù)案 v1發(fā)現(xiàn)躁動(dòng)時(shí)，首先尋找躁動(dòng)原因，及時(shí)通知醫(yī)生，給予相應(yīng)的處理。 v2觀察患者病情，注意觀察意識(shí)及生命體征的變化，保持呼吸道通暢。 v3在監(jiān)護(hù)病房的患者，要有專人看護(hù)，給予床檔，必要時(shí)使用保護(hù)性約束， 防止患者誤傷及自傷。 v4對(duì)麻醉恢復(fù)期出現(xiàn)躁動(dòng)的患者，與家屬進(jìn)行溝通，以減輕他們的緊張心 理，取得合作。 v5病情逐漸加重引起躁動(dòng)的患者，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，采取措施控制病情。 v6昏迷患者病情逐漸好轉(zhuǎn)出現(xiàn)的躁動(dòng)，要經(jīng)常呼喚患者，了解意識(shí)恢復(fù)程 度。 v7對(duì)患

7、者加強(qiáng)生活護(hù)理，增加患者舒適感，減少不良因素對(duì)患者的刺激。 v8注意保持環(huán)境安靜，減少聲音對(duì)患者的不良刺激。 v9對(duì)意識(shí)模糊或精神異常者要給患者加用床檔，按時(shí)巡視，以免發(fā)生墜床。 v10對(duì)躁動(dòng)患者實(shí)施保護(hù)性約束時(shí)，要征得家屬同意，并注意動(dòng)作輕柔， 約束帶松緊適宜，以免對(duì)患者造成損傷，同時(shí)要注意觀察患者肢體的顏 色。 約束具的使用約束具的使用 床檔的應(yīng)用臨床上有用帆布、木質(zhì)或金屬制成的床檔，使用時(shí)須兩側(cè)同時(shí)使用， 一側(cè)靠墻的可在外側(cè)放置床檔，床頭及床尾用布帶固定好，在進(jìn)行治療和護(hù)理時(shí)， 可解開帶子，操作完畢即將床檔固定好。為便于護(hù)理操作，床檔中間可安裝活動(dòng)門， 使用時(shí)打開，用畢即關(guān)好活動(dòng)門，使意

8、識(shí)不清的患者或患兒的活動(dòng)限制在床檔范圍 內(nèi) 帶床檔的新式病床，不用時(shí)將床檔插于床尾，使用時(shí)可插入兩邊床沿。多功能 床檔附加一木桌，以便病人在床上進(jìn)餐，必要時(shí)還可插入患者的背部，作體外 心臟擠壓時(shí)使用，也可按需要升降。 v2.約束帶的應(yīng)用需限制病人肢體活動(dòng)時(shí)使用約束帶，常用于 固定手腕和踝部，防止發(fā)生意外。 v（1）寬繃帶約束先用棉墊包裹手腕或踝部，再用寬繃帶打 成雙套結(jié)，套在棉墊外稍拉緊，使不脫出（以不影響肢體血 循環(huán)為度），然后將帶子固定于床緣上。 v（2）筒式約束帶需限制病人坐起時(shí)可用筒 式約束帶固定。筒式約束帶用布制成，寬 8cm長(zhǎng)12cm.操作時(shí)，將患者兩側(cè)肩部套進(jìn) 袖筒，腋窩襯棉墊，

9、兩袖筒上的細(xì)帶子在 胸前打結(jié)固定，將下面兩條較寬的長(zhǎng)帶系 于床頭。 v3）膝部約束帶常用于固定膝部，限制患者 下肢活動(dòng)。膝部約束帶寬10cm長(zhǎng)280cm，用 布制成。操作時(shí)，兩膝襯棉墊，將約束帶橫 放于兩膝上，寬帶下的兩頭帶各縛住一側(cè)膝 關(guān)節(jié)，然后將寬帶兩端系于床緣。 v（4）尼龍搭扣約束帶操作簡(jiǎn)便、安全，便于洗滌和消毒， 可以反復(fù)使用，臨床已廣泛應(yīng)用?？捎糜诠潭ㄊ滞蟆⑸媳?、 踝部、膝部。約束帶由尼龍搭扣和寬布帶構(gòu)成，操作時(shí)， 將約束帶置于關(guān)節(jié)處，被約束部位襯棉墊，松緊度要適宜， 對(duì)合尼龍搭扣后將帶子系于床緣。若無上述特制的約束 帶時(shí)，可用大單代替，固定雙肩和膝關(guān)節(jié)。 應(yīng)用約束器具的告知內(nèi)容 v首先由護(hù)理人員告知患者或家屬使用保護(hù)性約束的目的是為防止患者 發(fā)生墜床、撞傷及抓傷等意外，以確保治療護(hù)理順利進(jìn)行。 v護(hù)士對(duì)不能配合的患者，如拔管、抓傷口等，給予手腳約束。用繃帶 和棉墊束縛手腕及踝部，繃帶以雙套結(jié)的形式套于腕部，并墊以棉墊， 保護(hù)皮膚，護(hù)士在操作過程中會(huì)注意約束帶的松解度。 v對(duì)于四肢躁動(dòng)較劇烈，