躁動(dòng)患者的護(hù)理

1、躁動(dòng)患者護(hù)理躁動(dòng)患者護(hù)理 v部分患者因病情重、意識(shí)不清、疼痛、活動(dòng)受限制 等原因,可出現(xiàn)不同程度的煩躁,從而不能很好的配 合治療,出現(xiàn)自傷、傷人,顱內(nèi)壓和血壓升高,非計(jì)劃 性拔管，造成手術(shù)失敗等嚴(yán)重后果，而影響預(yù)后,甚 至危及生命。因此,對(duì)煩躁患者加強(qiáng)觀察,針對(duì)原因 做好相應(yīng)護(hù)理,結(jié)合醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑等措施,使病人 安全度過(guò)煩躁期,減少并發(fā)癥,促進(jìn)康復(fù),取得良好效 果。 患者躁動(dòng)原因分析 v1切口疼痛：切口疼痛是引起術(shù)后煩躁的常見(jiàn)原因，尤其 是較大的手術(shù)由于切口長(zhǎng)手術(shù)創(chuàng)面大，如胸外科、骨科， 術(shù)中為暴露手術(shù)視野，需要擺放特殊的體位，術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間 的被動(dòng)體位，肢體的約束導(dǎo)致舒適度的改變，使患者難以

2、忍受。耳鼻喉手術(shù)因鼻腔填充物造成鼻腔不能通氣，使患 者產(chǎn)生不安和恐懼感，病人表現(xiàn)為叫喊、無(wú)意識(shí)的身體扭 動(dòng)，手伸向疼痛部位，有意識(shí)的病人自述疼痛。 v 2.缺氧：多是由于術(shù)中肌松藥殘余作用致呼吸無(wú)力；或 合并心肺功能異常，術(shù)后發(fā)生急性肺水腫；或呼吸道分泌 物阻塞通氣等。 v3 管道刺激:以留置導(dǎo)尿管引起不適的男患者最為明顯,病 人術(shù)前無(wú)尿管，實(shí)施麻醉后留置了尿管，病人清醒后，對(duì) 留置尿管不能耐受，病人叫喊小便或尿憋，隨時(shí)想拔出尿 管。但不能用意志控制自己的行為,或者對(duì)異物反應(yīng)強(qiáng)烈, 表現(xiàn)為煩躁。 患者躁動(dòng)原因分析 v4 麻醉藥物:術(shù)后病人麻醉恢復(fù)期,意識(shí)未完全恢復(fù),不能有 意識(shí)控制自己的行為,

3、而表現(xiàn)為煩躁。 v v5 腦功能障礙:由于顱內(nèi)高壓或額葉挫裂傷引起譫妄、定向 障礙和煩躁不安。 v6 疾病久治不愈:由于難以忍受長(zhǎng)期疾病帶來(lái)的痛苦,以及因 此給家人帶來(lái)的沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),患者對(duì)自己缺乏信心,脾氣變 得古怪和煩躁。 v7 其他:如電解質(zhì)紊亂或者由于氣管插管、氣管切開(kāi)等原因 不能進(jìn)行語(yǔ)言交流、體位不適、制動(dòng)不恰當(dāng)?shù)取?躁動(dòng)患者的護(hù)理 1及時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物：確定病人煩躁為疼痛引起，應(yīng)立即給予止痛劑， 一般給予度冷丁75mg肌注。靜脈用藥起效快，肌注給藥作用時(shí)間長(zhǎng)且 對(duì)呼吸影響小。給藥后要密切觀察病人呼吸及其他生命體征，多數(shù)病 人給藥后會(huì)進(jìn)入深睡眠狀態(tài)，肥胖病人可出現(xiàn)舌后墜，如影響呼吸應(yīng)

4、及時(shí)安放口咽通氣道，保持呼吸道通暢。 2確保病人安全：護(hù)理全麻蘇醒病人，護(hù)士必須守在床旁，安置約束 帶，以防病人突然煩躁而發(fā)生墜床，及時(shí)觀察病人四肢血運(yùn)、皮膚溫 度、靜脈注射部位等情況確保皮膚無(wú)受壓損傷。 3適時(shí)護(hù)理，減少刺激：很多病人煩躁是由一些不必要的刺激引起， 護(hù)理蘇醒期病人，應(yīng)在嚴(yán)密觀察病人的基礎(chǔ)上有針對(duì)性地實(shí)施護(hù)理。 如吸痰，應(yīng)先聽(tīng)診雙肺呼吸音，對(duì)痰鳴音重或呼吸音低，呼吸道分泌 物多者，應(yīng)馬上吸痰，即使病人煩躁也必須先清理呼吸道分泌物。但 如病人雙肺呼吸音清，又不急于拔管，就不必反復(fù)吸痰，以免刺激而 引起煩躁。 躁動(dòng)患者的護(hù)理 4綜合分析，對(duì)癥處理：護(hù)士應(yīng)掌握麻醉中所用藥物的藥理作用

5、、作用時(shí) 間，分清是鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥、肌松藥等的殘余作用，還是病人自身病情 所致。例如病人呼吸無(wú)力致缺氧性煩躁，應(yīng)分析呼吸無(wú)力的原因，是肌 松藥的殘余作用還是鎮(zhèn)靜藥的影響或是病人自身的問(wèn)題。如是肌松藥所 致，一般是手術(shù)結(jié)束前使用肌松藥的時(shí)間偏晚，或病人年老體弱，存在 對(duì)藥物的代謝降低等，可適量應(yīng)用新斯的明拮抗或給予人工輔助呼吸， 延長(zhǎng)拔管時(shí)間。應(yīng)用拮抗藥也要根據(jù)病人情況選擇應(yīng)用。如遇異常煩躁 或癥狀異常的病人應(yīng)及時(shí)查血?dú)獾茸骶C合分析，且不可一味應(yīng)用拮抗藥 或鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥等而延誤治療。 v5 妥善固定各管道:為了避免各種管道因牽拉而發(fā)生脫管現(xiàn)象,應(yīng)將管道 置于相對(duì)安全的地方,并給輸液管道、引流管或

6、氣管插管加貼膠布固定, 同時(shí)給予管道一個(gè)身體活動(dòng)時(shí)最大的活動(dòng)空間。 v6保持病房環(huán)境安靜,以減少因此引起的病人痛苦和不安。 患者躁動(dòng)應(yīng)急預(yù)案 v1發(fā)現(xiàn)躁動(dòng)時(shí)，首先尋找躁動(dòng)原因，及時(shí)通知醫(yī)生，給予相應(yīng)的處理。 v2觀察患者病情，注意觀察意識(shí)及生命體征的變化，保持呼吸道通暢。 v3在監(jiān)護(hù)病房的患者，要有專人看護(hù)，給予床檔，必要時(shí)使用保護(hù)性約束， 防止患者誤傷及自傷。 v4對(duì)麻醉恢復(fù)期出現(xiàn)躁動(dòng)的患者，與家屬進(jìn)行溝通，以減輕他們的緊張心 理，取得合作。 v5病情逐漸加重引起躁動(dòng)的患者，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，采取措施控制病情。 v6昏迷患者病情逐漸好轉(zhuǎn)出現(xiàn)的躁動(dòng)，要經(jīng)常呼喚患者，了解意識(shí)恢復(fù)程 度。 v7對(duì)患

7、者加強(qiáng)生活護(hù)理，增加患者舒適感，減少不良因素對(duì)患者的刺激。 v8注意保持環(huán)境安靜，減少聲音對(duì)患者的不良刺激。 v9對(duì)意識(shí)模糊或精神異常者要給患者加用床檔，按時(shí)巡視，以免發(fā)生墜床。 v10對(duì)躁動(dòng)患者實(shí)施保護(hù)性約束時(shí)，要征得家屬同意，并注意動(dòng)作輕柔， 約束帶松緊適宜，以免對(duì)患者造成損傷，同時(shí)要注意觀察患者肢體的顏 色。 約束具的使用約束具的使用 床檔的應(yīng)用臨床上有用帆布、木質(zhì)或金屬制成的床檔，使用時(shí)須兩側(cè)同時(shí)使用， 一側(cè)靠墻的可在外側(cè)放置床檔，床頭及床尾用布帶固定好，在進(jìn)行治療和護(hù)理時(shí)， 可解開(kāi)帶子，操作完畢即將床檔固定好。為便于護(hù)理操作，床檔中間可安裝活動(dòng)門(mén)， 使用時(shí)打開(kāi)，用畢即關(guān)好活動(dòng)門(mén)，使意

8、識(shí)不清的患者或患兒的活動(dòng)限制在床檔范圍 內(nèi) 帶床檔的新式病床，不用時(shí)將床檔插于床尾，使用時(shí)可插入兩邊床沿。多功能 床檔附加一木桌，以便病人在床上進(jìn)餐，必要時(shí)還可插入患者的背部，作體外 心臟擠壓時(shí)使用，也可按需要升降。 v2.約束帶的應(yīng)用需限制病人肢體活動(dòng)時(shí)使用約束帶，常用于 固定手腕和踝部，防止發(fā)生意外。 v（1）寬繃帶約束先用棉墊包裹手腕或踝部，再用寬繃帶打 成雙套結(jié)，套在棉墊外稍拉緊，使不脫出（以不影響肢體血 循環(huán)為度），然后將帶子固定于床緣上。 v（2）筒式約束帶需限制病人坐起時(shí)可用筒 式約束帶固定。筒式約束帶用布制成，寬 8cm長(zhǎng)12cm.操作時(shí)，將患者兩側(cè)肩部套進(jìn) 袖筒，腋窩襯棉墊，

9、兩袖筒上的細(xì)帶子在 胸前打結(jié)固定，將下面兩條較寬的長(zhǎng)帶系 于床頭。 v3）膝部約束帶常用于固定膝部，限制患者 下肢活動(dòng)。膝部約束帶寬10cm長(zhǎng)280cm，用 布制成。操作時(shí)，兩膝襯棉墊，將約束帶橫 放于兩膝上，寬帶下的兩頭帶各縛住一側(cè)膝 關(guān)節(jié)，然后將寬帶兩端系于床緣。 v（4）尼龍搭扣約束帶操作簡(jiǎn)便、安全，便于洗滌和消毒， 可以反復(fù)使用，臨床已廣泛應(yīng)用?？捎糜诠潭ㄊ滞?、上臂、 踝部、膝部。約束帶由尼龍搭扣和寬布帶構(gòu)成，操作時(shí)， 將約束帶置于關(guān)節(jié)處，被約束部位襯棉墊，松緊度要適宜， 對(duì)合尼龍搭扣后將帶子系于床緣。若無(wú)上述特制的約束 帶時(shí)，可用大單代替，固定雙肩和膝關(guān)節(jié)。 應(yīng)用約束器具的告知內(nèi)容 v首先由護(hù)理人員告知患者或家屬使用保護(hù)性約束的目的是為防止患者 發(fā)生墜床、撞傷及抓傷等意外，以確保治療護(hù)理順利進(jìn)行。 v護(hù)士對(duì)不能配合的患者，如拔管、抓傷口等，給予手腳約束。用繃帶 和棉墊束縛手腕及踝部，繃帶以雙套結(jié)的形式套于腕部，并墊以棉墊， 保護(hù)皮膚，護(hù)士在操作過(guò)程中會(huì)注意約束帶的松解度。 v對(duì)于四肢躁動(dòng)較劇烈，