小腸疾病課件

小腸疾病

南通大學(xué)附屬南通第三醫(yī)院

普外科盧潮德第三十五章

p3701小腸疾病第三十五章p370122解剖和生理概要小腸分十二指腸、空腸和回腸三部分，正常人體成人全長(zhǎng)約5.5m。但個(gè)體差異很大。小腸上段2/5為空腸，下段3/5為回腸。小腸腸壁分漿膜、肌層、粘膜下層、粘膜四層。3解剖和生理概要小腸分十二指腸、空腸和回腸三部分，正常人體成人空腸和回腸血液供應(yīng)來(lái)自腸系膜上動(dòng)脈，(胰十二指腸下動(dòng)脈、中結(jié)腸動(dòng)脈、右結(jié)腸動(dòng)脈、回結(jié)腸動(dòng)脈)各支相互吻合形成動(dòng)脈弓，最后分出直支到達(dá)腸壁。4空腸和回腸血液供應(yīng)來(lái)自腸系膜上動(dòng)脈，(胰十二指腸下動(dòng)脈、中結(jié)小腸的靜脈分布與動(dòng)脈相似，最后集合成腸系膜上靜脈，而與脾靜脈匯合成為門(mén)靜脈干。5小腸的靜脈分布與動(dòng)脈相似，566空腸粘膜下有散在性孤立淋巴小結(jié)，

回腸則有許多淋巴集結(jié)（Peyer集結(jié)）。小腸淋巴回流:腸系膜根部的淋巴結(jié)

腸系膜上動(dòng)脈周?chē)馨徒Y(jié)

腹主動(dòng)脈前的腹腔淋巴結(jié)乳糜池。7空腸粘膜下有散在性孤立淋巴小結(jié)，7小腸接受自主神經(jīng)支配，交感神經(jīng)和迷走N分支在腸系膜動(dòng)脈根部形成N叢。交感N興奮腸蠕動(dòng)減弱，迷走N興奮則蠕動(dòng)加強(qiáng)。8小腸接受自主神經(jīng)支配，交感神經(jīng)和迷走N分支在腸系膜動(dòng)脈根部形生理小腸是食物消化和吸收的主要部位。成人消化道分泌的消化液每天達(dá)8000ml左右。因此在小腸疾病如腸梗阻或腸瘺發(fā)生時(shí)，可引起嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)障礙和水、電解質(zhì)平衡失調(diào)。9生理小腸是食物消化和吸收的主要部位。成人消化道分泌的消疾病腸感染性疾?。耗c結(jié)核、傷寒腸穿孔

腸炎性疾?。杭毙猿鲅阅c炎、克羅恩病機(jī)能性疾病：腸梗阻、腸系膜血管缺血性疾病、短腸綜合征腫瘤：小腸腫瘤、腸息肉、腸息肉病、先天性疾?。合忍煨阅c閉鎖和腸狹窄、先天性腸旋轉(zhuǎn)不良外傷：10疾病腸感染性疾病：腸結(jié)核、傷寒腸穿孔腸結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌侵犯腸道引起的慢性特異性感染。外科所見(jiàn)的腸結(jié)核多為病變引起腸狹窄、炎性腫塊和腸穿孔需要手術(shù)治療的病人。治療：腸結(jié)核應(yīng)以內(nèi)科治療為主，當(dāng)陣有外科并發(fā)癥時(shí)才考慮手術(shù)治療。手術(shù)適應(yīng)證：①病變穿孔形成局限性膿腫或腸瘺;②潰瘍型病變伴有瘢痕形成或增生型病變導(dǎo)致腸梗阻;③不能控制的腸道出血;④病變游離穿孔合并急性腹膜炎。11腸結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌侵犯腸道引起的慢性特異性感染。外科所見(jiàn)的腸傷寒穿孔腸穿孔是傷寒病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，死亡率較高。傷寒病由傷寒桿菌所引起，經(jīng)口進(jìn)入腸道，形成小腸潰瘍，導(dǎo)致穿孔?！就饪浦委煛?/p>

已經(jīng)確診為傷寒病的病人。

傷寒腸穿孔確診后應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。原則是施行穿孔縫合術(shù)12腸傷寒穿孔腸穿孔是傷寒病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，死亡率較高。12腸梗阻Intestinalobstruction13腸梗阻Intestinalobstruction概念任何原因引起的腸內(nèi)容物通過(guò)障礙統(tǒng)稱腸梗阻，是常見(jiàn)的外科急腹癥之一。腸梗阻發(fā)病后，不但在腸管形態(tài)上和功能上發(fā)生改變，還可導(dǎo)致一系列全身性病理改變，嚴(yán)重時(shí)可危及病人的生命。14概念任何原因引起的腸內(nèi)容物通過(guò)障礙統(tǒng)稱腸梗阻，是常見(jiàn)的外病因和分類(lèi)按梗阻原因分類(lèi):1、機(jī)械性腸梗阻

2、動(dòng)力性腸梗阻

3、血運(yùn)性腸梗阻

4、假性腸梗阻

15病因和分類(lèi)按梗阻原因分類(lèi):1、機(jī)械性腸梗阻15機(jī)械性腸梗阻機(jī)械性因素引起腸腔狹小或不通，致使腸內(nèi)容物不能通過(guò)，是臨床上最多見(jiàn)的類(lèi)型。常見(jiàn)的原因包括:①腸外因素如粘連及束帶壓迫、疝嵌頓、腫瘤壓迫等;②腸壁因素如腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、腫瘤、先天性畸形等;③腸腔內(nèi)因素如蛔蟲(chóng)梗阻、異物、糞塊或膽石堵塞等。16機(jī)械性腸梗阻機(jī)械性因素引起腸腔狹小或不通，致使腸內(nèi)容物不能通A.腸腔堵塞

蛔蟲(chóng)導(dǎo)致的腸梗阻17A.腸腔堵塞蛔蟲(chóng)導(dǎo)致的腸梗阻糞塊、大膽石、異物等18糞塊、大膽石、異物等18B.腸管受壓嵌頓疝導(dǎo)致的腸梗阻粘連帶壓迫19B.腸管受壓嵌頓疝導(dǎo)致的腸梗阻粘連帶壓迫19

粘連帶壓迫腸管扭轉(zhuǎn)嵌頓疝腫瘤壓迫等20

2121C.腸壁病變炎癥引起的腸梗阻腸壁腫瘤導(dǎo)致的腸梗阻22C.腸壁病變炎癥引起的腸梗阻腸壁腫瘤導(dǎo)致的腸梗阻22232324242525腫瘤炎癥性狹窄先天腸道閉鎖26腫瘤26動(dòng)力性腸梗阻分二類(lèi)：麻痹性腸梗阻痙攣性腸梗阻---很少見(jiàn)神經(jīng)抑制或毒素刺激引起腸壁肌運(yùn)動(dòng)紊亂，無(wú)器質(zhì)性的腸腔狹窄如：急性彌漫性腹膜炎、腹部大手后27動(dòng)力性腸梗阻分二類(lèi)：麻痹性腸梗阻27血運(yùn)性腸梗阻

是由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運(yùn)障礙，腸失去蠕動(dòng)能力，腸腔雖無(wú)阻塞,但腸內(nèi)容物停止運(yùn)行。但是它可迅速繼發(fā)腸壞死，在處理上與腸麻痹截然不同。

28血運(yùn)性腸梗阻28假性腸梗阻（pseudo-obstruction)與麻痹性腸梗阻不同，無(wú)明顯的病因，屬慢性疾病，也可能是一種遺傳性疾病表現(xiàn)有反復(fù)發(fā)作的腸梗阻癥狀。治療主要是非手術(shù)方法。29假性腸梗阻（pseudo-obstruction)與麻痹性腸按有無(wú)血運(yùn)障礙分為二類(lèi)單純性腸梗阻:

腸管血運(yùn)無(wú)障礙、內(nèi)容物通過(guò)受阻絞窄性腸梗阻：因腸系膜血管或腸壁小血管受壓、血管腔栓塞或血栓形成而使相應(yīng)腸段急性缺血，引起腸壞死、穿孔。30按有無(wú)血運(yùn)障礙分為二類(lèi)30絞窄性梗阻31絞窄性梗阻31

其他分類(lèi)

按部位分：

高位腸梗阻低位腸梗阻按梗阻程度分：完全性腸梗阻不完全性腸梗阻

按發(fā)展快慢：

急性腸梗阻慢性腸梗阻32其他分類(lèi)32病理和病理生理

腸梗阻發(fā)生后，腸管局部和機(jī)體全身將出現(xiàn)一系列復(fù)雜的病理和病理生理變化33病理和病理生理33單純性機(jī)械性腸梗阻梗阻以上:腸蠕動(dòng)增多腸管膨脹梗阻以下:腸管癟陷膨脹和癟陷交界處為梗阻所在腸管局部變化34單純性機(jī)械性腸梗阻腸管局部變化34急性完全性腸梗阻

腸腔壓力↑--→靜脈回流受阻--→腸壁充血、水腫、增厚、呈暗紅色--→動(dòng)脈血運(yùn)受阻、血栓、腸壁失去活力--→腸管變成紫黑色--→壞死、穿孔。35急性完全性腸梗阻353636慢性不完全性腸梗阻

梗阻以上腸腔擴(kuò)張、腸壁代償性肥厚腹壁視診常可見(jiàn)擴(kuò)大的腸型和腸蠕動(dòng)波痙攣性腸梗阻為暫時(shí)性、腸管多無(wú)病理改變。37慢性不完全性腸梗阻373838全身性病理生理改變主要由于體液?jiǎn)适?、腸管膨脹、毒素的吸收和感染所致39全身性病理生理改變391.體液?jiǎn)适В阂鹚?、電解質(zhì)紊亂與酸堿失衡2.

感染和中毒：梗阻以上腸腔內(nèi)細(xì)菌大量繁殖，產(chǎn)生多種強(qiáng)烈毒素----引起嚴(yán)重的腹膜炎、感染、中毒3.休克和多器官動(dòng)能障礙：401.體液?jiǎn)适В?0臨床表現(xiàn)腸梗阻因梗阻的原因、部位、程度和發(fā)病急慢的不同，可出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)。但腸內(nèi)容物不能順利通過(guò)腸腔是一致的，其共同表現(xiàn)是腹痛、嘔吐、腹脹和肛門(mén)停止排氣排便。共同表現(xiàn)：“痛、吐、脹、閉”41臨床表現(xiàn)腸梗阻因梗阻的原因、部位、程度和發(fā)病急慢的不同，可出1．腹痛呈陣發(fā)性絞痛腹痛，伴有腸鳴421．腹痛呈陣發(fā)性絞痛腹痛，伴有腸鳴4243432．嘔吐越高位越頻繁嘔吐：部位越高嘔吐越早且頻繁442．嘔吐越高位越頻繁嘔吐：部位越高嘔吐越早且頻繁443．腹脹低位明顯腹脹：程度與梗阻部位有關(guān)453．腹脹低位明顯腹脹：程度與梗阻部位有關(guān)454．停止自肛門(mén)排氣

排便完全性梗阻的表現(xiàn)注意

梗阻早期，尤其高位梗阻，可有排便腸套疊、系膜血栓：血性粘液樣糞便。464．停止自肛門(mén)排氣

排便完全性梗阻的表現(xiàn)注意46體征視診：可見(jiàn)到腸型和蠕動(dòng)液、腹脹情況觸診：有無(wú)腹膜剌激征，有無(wú)包塊叩診：移動(dòng)性濁者情況聽(tīng)診：腸鳴音情況47體征視診：可見(jiàn)到腸型和蠕動(dòng)液、腹脹情況47直腸指診如觸及腫塊，可能為

A.直腸腫瘤

B.腸套疊的套頭

C.低位腸腔外腫瘤48直腸指診如觸及腫塊，可能為48化驗(yàn)檢查血紅蛋白值↑血細(xì)胞比容↑尿化重↑白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞↑血?dú)夥治觥⒀娊赓|(zhì)、尿素氮肌酐、嘔吐物、糞便。49化驗(yàn)檢查血紅蛋白值↑49

X絨檢查立位或側(cè)臥位透視或拍片?？梢?jiàn)多數(shù)液平面及氣脹腸袢無(wú)上述征象，也不能排除腸梗阻的可能。50X絨檢查立位或側(cè)臥位透視或拍片。5051515252535354545555565657575858診斷必須明確：（1）是否腸梗阻（2）是機(jī)械性還是動(dòng)力性梗阻（3）是高位還是低位梗阻（4）是單純性還是絞窄性梗阻（5）是完全性還是不完全性梗阻（6）是什么原因引起的梗阻59診斷必須明確：59是單純性梗阻還是絞窄性梗阻

兩者鑒別極為重要，絞窄性腸梗阻預(yù)后嚴(yán)重，必須手術(shù)治療，而單純性腸梗阻則可先用非手術(shù)治療。有下列臨床表現(xiàn)者應(yīng)懷疑為絞窄性腸梗阻：①腹痛劇烈，發(fā)作急驟，持續(xù)性腹痛②病情發(fā)展快，早期有休克，抗休克治療改善不顯著；60是單純性梗阻還是絞窄性梗阻兩者鑒別極為重要，絞窄性腸梗阻③腹膜刺激征明顯，體溫上升、脈搏增快、白細(xì)胞數(shù)增高；④腹脹不對(duì)稱，腹部可觸及壓痛的腫塊。

⑤嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門(mén)排出物為血性，或腹腔穿刺抽出血性液體；⑥腹部X片見(jiàn)固定、孤立、突出脹大腸袢⑦非手術(shù)治療癥狀、體征無(wú)好轉(zhuǎn)61③腹膜刺激征明顯，體溫上升、脈搏增快、白細(xì)胞數(shù)增高；616262治療治療原則：矯正因腸梗阻所引起的全身生理紊亂和解除梗阻。63治療治療原則：63基礎(chǔ)療法①禁食、胃腸減壓

A.是治療腸梗阻的重要方法之一

B.胃腸減壓的作用64基礎(chǔ)療法①禁食、胃腸減壓64②矯正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡A.是極重要的措施B.根據(jù)不同情況靜脈輸注葡萄糖、等滲鹽水、電解質(zhì)、血漿、全血、血漿代用品等。65②矯正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡65

③防治感染和中毒：

應(yīng)用抗腸道細(xì)菌的抗生素，對(duì)于防治細(xì)菌感染，減少毒素的產(chǎn)生有一定作用。④對(duì)癥治療：

應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、解痙劑、止痛劑。66③防治感染和中毒：66解除梗阻手術(shù)治療

適用于各種類(lèi)型的絞窄性腸梗阻、腫瘤及先天性腸道畸形引起的腸梗阻，以及非手術(shù)治療無(wú)效的病人。67解除梗阻6768686969原則和目的

在最短手術(shù)時(shí)間內(nèi)，以最簡(jiǎn)單的方法

解除梗阻或恢復(fù)腸腔的通暢。

70原則和目的

在最短手術(shù)時(shí)間內(nèi)，以最簡(jiǎn)單的方法

手術(shù)方式

A.解除梗阻原因的術(shù)式如粘連松解術(shù)71手術(shù)方式7172727373如腸切開(kāi)取異物，腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)。74如腸切開(kāi)取異物，腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)。74B.腸切除腸吻合術(shù)C.短路手術(shù)75B.腸切除腸吻合術(shù)C.短D.腸造口和腸外置術(shù)76D.腸造口和腸外置術(shù)76非手術(shù)治療適應(yīng)證

單純粘連性腸梗阻，麻痹性或痙攣性腸梗阻，蛔蟲(chóng)或糞塊堵塞引起的腸梗阻，腸結(jié)核等炎癥引起的不完全性腸梗阻，腸套疊早期等。77非手術(shù)治療適應(yīng)證77非手術(shù)治療措施

①基礎(chǔ)療法

②口服或胃腸道灌注植物油

③灌腸

④低壓空氣或鋇劑灌腸

⑤乙狀結(jié)腸鏡插管

78非手術(shù)治療措施

①基礎(chǔ)療法

②口服或胃腸道灌注植物油

③灌腸一定條件一、粘連性腸梗阻較為常見(jiàn)，發(fā)生率20-40%原因：手術(shù)：最多見(jiàn)炎癥：創(chuàng)傷：出血：異物：粘連腸梗阻79一定條件一、粘連性腸梗阻較為常見(jiàn)，發(fā)生率20-40%粘連腸梗注意：術(shù)后近期發(fā)生粘連性梗阻與手術(shù)后腸麻痹恢復(fù)期（3~4d)的腸蠕動(dòng)功能失調(diào)鑒別。預(yù)防：①及時(shí)，正確治療腹腔炎癥②術(shù)中注意事項(xiàng)③術(shù)后早期活動(dòng)促進(jìn)腸蠕動(dòng)及早恢復(fù)80注意：術(shù)后近期發(fā)生粘連性梗阻與手術(shù)后腸麻痹恢復(fù)期（3~4d)二、腸蛔蟲(chóng)堵塞

多見(jiàn)于兒童，農(nóng)村發(fā)病率較高誘因：驅(qū)蟲(chóng)不當(dāng)部位：回腸多見(jiàn)性質(zhì)：多為不完全性81二、腸蛔蟲(chóng)堵塞81治療非手術(shù)療法較好①口服生植物油②解痙劑③經(jīng)胃管緩慢注入氧氣82治療非手術(shù)療法較好82三、腸扭轉(zhuǎn)是一段腸袢沿其系膜長(zhǎng)軸旋轉(zhuǎn)而造成的閉袢型腸梗阻，同時(shí)腸系膜血管受壓，也是絞窄性腸梗阻性質(zhì)：閉袢型、絞窄性腸梗阻扭轉(zhuǎn)方向：順時(shí)針旋轉(zhuǎn)多見(jiàn)程度：輕：360°以下重：2—3周部位：小腸乙狀結(jié)腸83三、腸扭轉(zhuǎn)是一段腸袢沿其系膜長(zhǎng)軸旋轉(zhuǎn)而造成的閉袢型腸梗阻，同小腸扭轉(zhuǎn)多見(jiàn)于青壯年誘因：飽食后劇烈活動(dòng)癥狀特點(diǎn)：①腹痛發(fā)作突然②牽涉腰背部③喜胸膝位或蜷曲側(cè)臥位④?chē)I吐頻繁、腹脹不顯著⑤易休克84小腸扭轉(zhuǎn)84乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)

多見(jiàn)于老年人，常有便秘習(xí)慣，除腹部絞痛外，有明顯腹脹，而嘔吐一般不明顯。

低壓灌腸：量常少于500mlX線平片：馬蹄狀雙腔充氣腸袢鋇灌：尖端呈“鳥(niǎo)嘴”形

85乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)85治療

死亡率15—40%

原因：就診過(guò)晚治療延誤

方法：及時(shí)手術(shù)

方式：①扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)②腸切除術(shù)86治療86四、腸套疊一段腸管套入其相連的腸管腔內(nèi)稱為---小兒腸梗阻的常見(jiàn)病因

80%發(fā)生于2歲以下兒童多為回腸末端套入結(jié)腸

三大典型癥狀腹痛、血便、腹部腫塊

X線：氣鋇灌腸，阻端鋇影呈“杯口”狀或“彈簧”狀87四、腸套疊一段腸管套入其相連的腸管腔內(nèi)稱為---878888除急性腸套疊外慢性腸套疊多見(jiàn)于成年人

原因：

腸息肉、腫瘤治療早期：空氣鋇劑灌腸復(fù)位，療效>90%

壓力為60~80mmHg.手術(shù)方法：①手術(shù)復(fù)位②腸切除89除急性腸套疊外慢性腸套疊89五、嵌頓或絞窄性腹外疝

常見(jiàn)于腹外疝和股疝，同時(shí)有腸梗阻和腹外疝的表現(xiàn)90五、嵌頓或絞窄性腹外疝常見(jiàn)于腹外疝和股疝，同時(shí)2011--02912011--0291小腸疾病

南通大學(xué)附屬南通第三醫(yī)院

普外科盧潮德第三十五章

p37092小腸疾病第三十五章p3701932解剖和生理概要小腸分十二指腸、空腸和回腸三部分，正常人體成人全長(zhǎng)約5.5m。但個(gè)體差異很大。小腸上段2/5為空腸，下段3/5為回腸。小腸腸壁分漿膜、肌層、粘膜下層、粘膜四層。94解剖和生理概要小腸分十二指腸、空腸和回腸三部分，正常人體成人空腸和回腸血液供應(yīng)來(lái)自腸系膜上動(dòng)脈，(胰十二指腸下動(dòng)脈、中結(jié)腸動(dòng)脈、右結(jié)腸動(dòng)脈、回結(jié)腸動(dòng)脈)各支相互吻合形成動(dòng)脈弓，最后分出直支到達(dá)腸壁。95空腸和回腸血液供應(yīng)來(lái)自腸系膜上動(dòng)脈，(胰十二指腸下動(dòng)脈、中結(jié)小腸的靜脈分布與動(dòng)脈相似，最后集合成腸系膜上靜脈，而與脾靜脈匯合成為門(mén)靜脈干。96小腸的靜脈分布與動(dòng)脈相似，5976空腸粘膜下有散在性孤立淋巴小結(jié)，

回腸則有許多淋巴集結(jié)（Peyer集結(jié)）。小腸淋巴回流:腸系膜根部的淋巴結(jié)

腸系膜上動(dòng)脈周?chē)馨徒Y(jié)

腹主動(dòng)脈前的腹腔淋巴結(jié)乳糜池。98空腸粘膜下有散在性孤立淋巴小結(jié)，7小腸接受自主神經(jīng)支配，交感神經(jīng)和迷走N分支在腸系膜動(dòng)脈根部形成N叢。交感N興奮腸蠕動(dòng)減弱，迷走N興奮則蠕動(dòng)加強(qiáng)。99小腸接受自主神經(jīng)支配，交感神經(jīng)和迷走N分支在腸系膜動(dòng)脈根部形生理小腸是食物消化和吸收的主要部位。成人消化道分泌的消化液每天達(dá)8000ml左右。因此在小腸疾病如腸梗阻或腸瘺發(fā)生時(shí)，可引起嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)障礙和水、電解質(zhì)平衡失調(diào)。100生理小腸是食物消化和吸收的主要部位。成人消化道分泌的消疾病腸感染性疾?。耗c結(jié)核、傷寒腸穿孔

腸炎性疾?。杭毙猿鲅阅c炎、克羅恩病機(jī)能性疾?。耗c梗阻、腸系膜血管缺血性疾病、短腸綜合征腫瘤：小腸腫瘤、腸息肉、腸息肉病、先天性疾?。合忍煨阅c閉鎖和腸狹窄、先天性腸旋轉(zhuǎn)不良外傷：101疾病腸感染性疾?。耗c結(jié)核、傷寒腸穿孔腸結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌侵犯腸道引起的慢性特異性感染。外科所見(jiàn)的腸結(jié)核多為病變引起腸狹窄、炎性腫塊和腸穿孔需要手術(shù)治療的病人。治療：腸結(jié)核應(yīng)以內(nèi)科治療為主，當(dāng)陣有外科并發(fā)癥時(shí)才考慮手術(shù)治療。手術(shù)適應(yīng)證：①病變穿孔形成局限性膿腫或腸瘺;②潰瘍型病變伴有瘢痕形成或增生型病變導(dǎo)致腸梗阻;③不能控制的腸道出血;④病變游離穿孔合并急性腹膜炎。102腸結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌侵犯腸道引起的慢性特異性感染。外科所見(jiàn)的腸傷寒穿孔腸穿孔是傷寒病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，死亡率較高。傷寒病由傷寒桿菌所引起，經(jīng)口進(jìn)入腸道，形成小腸潰瘍，導(dǎo)致穿孔?！就饪浦委煛?/p>

已經(jīng)確診為傷寒病的病人。

傷寒腸穿孔確診后應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。原則是施行穿孔縫合術(shù)103腸傷寒穿孔腸穿孔是傷寒病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，死亡率較高。12腸梗阻Intestinalobstruction104腸梗阻Intestinalobstruction概念任何原因引起的腸內(nèi)容物通過(guò)障礙統(tǒng)稱腸梗阻，是常見(jiàn)的外科急腹癥之一。腸梗阻發(fā)病后，不但在腸管形態(tài)上和功能上發(fā)生改變，還可導(dǎo)致一系列全身性病理改變，嚴(yán)重時(shí)可危及病人的生命。105概念任何原因引起的腸內(nèi)容物通過(guò)障礙統(tǒng)稱腸梗阻，是常見(jiàn)的外病因和分類(lèi)按梗阻原因分類(lèi):1、機(jī)械性腸梗阻

2、動(dòng)力性腸梗阻

3、血運(yùn)性腸梗阻

4、假性腸梗阻

106病因和分類(lèi)按梗阻原因分類(lèi):1、機(jī)械性腸梗阻15機(jī)械性腸梗阻機(jī)械性因素引起腸腔狹小或不通，致使腸內(nèi)容物不能通過(guò)，是臨床上最多見(jiàn)的類(lèi)型。常見(jiàn)的原因包括:①腸外因素如粘連及束帶壓迫、疝嵌頓、腫瘤壓迫等;②腸壁因素如腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、腫瘤、先天性畸形等;③腸腔內(nèi)因素如蛔蟲(chóng)梗阻、異物、糞塊或膽石堵塞等。107機(jī)械性腸梗阻機(jī)械性因素引起腸腔狹小或不通，致使腸內(nèi)容物不能通A.腸腔堵塞

蛔蟲(chóng)導(dǎo)致的腸梗阻108A.腸腔堵塞蛔蟲(chóng)導(dǎo)致的腸梗阻糞塊、大膽石、異物等109糞塊、大膽石、異物等18B.腸管受壓嵌頓疝導(dǎo)致的腸梗阻粘連帶壓迫110B.腸管受壓嵌頓疝導(dǎo)致的腸梗阻粘連帶壓迫19

粘連帶壓迫腸管扭轉(zhuǎn)嵌頓疝腫瘤壓迫等111

11221C.腸壁病變炎癥引起的腸梗阻腸壁腫瘤導(dǎo)致的腸梗阻113C.腸壁病變炎癥引起的腸梗阻腸壁腫瘤導(dǎo)致的腸梗阻22114231152411625腫瘤炎癥性狹窄先天腸道閉鎖117腫瘤26動(dòng)力性腸梗阻分二類(lèi)：麻痹性腸梗阻痙攣性腸梗阻---很少見(jiàn)神經(jīng)抑制或毒素刺激引起腸壁肌運(yùn)動(dòng)紊亂，無(wú)器質(zhì)性的腸腔狹窄如：急性彌漫性腹膜炎、腹部大手后118動(dòng)力性腸梗阻分二類(lèi)：麻痹性腸梗阻27血運(yùn)性腸梗阻

是由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運(yùn)障礙，腸失去蠕動(dòng)能力，腸腔雖無(wú)阻塞,但腸內(nèi)容物停止運(yùn)行。但是它可迅速繼發(fā)腸壞死，在處理上與腸麻痹截然不同。

119血運(yùn)性腸梗阻28假性腸梗阻（pseudo-obstruction)與麻痹性腸梗阻不同，無(wú)明顯的病因，屬慢性疾病，也可能是一種遺傳性疾病表現(xiàn)有反復(fù)發(fā)作的腸梗阻癥狀。治療主要是非手術(shù)方法。120假性腸梗阻（pseudo-obstruction)與麻痹性腸按有無(wú)血運(yùn)障礙分為二類(lèi)單純性腸梗阻:

腸管血運(yùn)無(wú)障礙、內(nèi)容物通過(guò)受阻絞窄性腸梗阻：因腸系膜血管或腸壁小血管受壓、血管腔栓塞或血栓形成而使相應(yīng)腸段急性缺血，引起腸壞死、穿孔。121按有無(wú)血運(yùn)障礙分為二類(lèi)30絞窄性梗阻122絞窄性梗阻31

其他分類(lèi)

按部位分：

高位腸梗阻低位腸梗阻按梗阻程度分：完全性腸梗阻不完全性腸梗阻

按發(fā)展快慢：

急性腸梗阻慢性腸梗阻123其他分類(lèi)32病理和病理生理

腸梗阻發(fā)生后，腸管局部和機(jī)體全身將出現(xiàn)一系列復(fù)雜的病理和病理生理變化124病理和病理生理33單純性機(jī)械性腸梗阻梗阻以上:腸蠕動(dòng)增多腸管膨脹梗阻以下:腸管癟陷膨脹和癟陷交界處為梗阻所在腸管局部變化125單純性機(jī)械性腸梗阻腸管局部變化34急性完全性腸梗阻

腸腔壓力↑--→靜脈回流受阻--→腸壁充血、水腫、增厚、呈暗紅色--→動(dòng)脈血運(yùn)受阻、血栓、腸壁失去活力--→腸管變成紫黑色--→壞死、穿孔。126急性完全性腸梗阻3512736慢性不完全性腸梗阻

梗阻以上腸腔擴(kuò)張、腸壁代償性肥厚腹壁視診?？梢?jiàn)擴(kuò)大的腸型和腸蠕動(dòng)波痙攣性腸梗阻為暫時(shí)性、腸管多無(wú)病理改變。128慢性不完全性腸梗阻3712938全身性病理生理改變主要由于體液?jiǎn)适?、腸管膨脹、毒素的吸收和感染所致130全身性病理生理改變391.體液?jiǎn)适В阂鹚?、電解質(zhì)紊亂與酸堿失衡2.

感染和中毒：梗阻以上腸腔內(nèi)細(xì)菌大量繁殖，產(chǎn)生多種強(qiáng)烈毒素----引起嚴(yán)重的腹膜炎、感染、中毒3.休克和多器官動(dòng)能障礙：1311.體液?jiǎn)适В?0臨床表現(xiàn)腸梗阻因梗阻的原因、部位、程度和發(fā)病急慢的不同，可出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)。但腸內(nèi)容物不能順利通過(guò)腸腔是一致的，其共同表現(xiàn)是腹痛、嘔吐、腹脹和肛門(mén)停止排氣排便。共同表現(xiàn)：“痛、吐、脹、閉”132臨床表現(xiàn)腸梗阻因梗阻的原因、部位、程度和發(fā)病急慢的不同，可出1．腹痛呈陣發(fā)性絞痛腹痛，伴有腸鳴1331．腹痛呈陣發(fā)性絞痛腹痛，伴有腸鳴42134432．嘔吐越高位越頻繁嘔吐：部位越高嘔吐越早且頻繁1352．嘔吐越高位越頻繁嘔吐：部位越高嘔吐越早且頻繁443．腹脹低位明顯腹脹：程度與梗阻部位有關(guān)1363．腹脹低位明顯腹脹：程度與梗阻部位有關(guān)454．停止自肛門(mén)排氣

排便完全性梗阻的表現(xiàn)注意

梗阻早期，尤其高位梗阻，可有排便腸套疊、系膜血栓：血性粘液樣糞便。1374．停止自肛門(mén)排氣

排便完全性梗阻的表現(xiàn)注意46體征視診：可見(jiàn)到腸型和蠕動(dòng)液、腹脹情況觸診：有無(wú)腹膜剌激征，有無(wú)包塊叩診：移動(dòng)性濁者情況聽(tīng)診：腸鳴音情況138體征視診：可見(jiàn)到腸型和蠕動(dòng)液、腹脹情況47直腸指診如觸及腫塊，可能為

A.直腸腫瘤

B.腸套疊的套頭

C.低位腸腔外腫瘤139直腸指診如觸及腫塊，可能為48化驗(yàn)檢查血紅蛋白值↑血細(xì)胞比容↑尿化重↑白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞↑血?dú)夥治?、血電解質(zhì)、尿素氮肌酐、嘔吐物、糞便。140化驗(yàn)檢查血紅蛋白值↑49

X絨檢查立位或側(cè)臥位透視或拍片?？梢?jiàn)多數(shù)液平面及氣脹腸袢無(wú)上述征象，也不能排除腸梗阻的可能。141X絨檢查立位或側(cè)臥位透視或拍片。501425114352144531455414655147561485714958診斷必須明確：（1）是否腸梗阻（2）是機(jī)械性還是動(dòng)力性梗阻（3）是高位還是低位梗阻（4）是單純性還是絞窄性梗阻（5）是完全性還是不完全性梗阻（6）是什么原因引起的梗阻150診斷必須明確：59是單純性梗阻還是絞窄性梗阻

兩者鑒別極為重要，絞窄性腸梗阻預(yù)后嚴(yán)重，必須手術(shù)治療，而單純性腸梗阻則可先用非手術(shù)治療。有下列臨床表現(xiàn)者應(yīng)懷疑為絞窄性腸梗阻：①腹痛劇烈，發(fā)作急驟，持續(xù)性腹痛②病情發(fā)展快，早期有休克，抗休克治療改善不顯著；151是單純性梗阻還是絞窄性梗阻兩者鑒別極為重要，絞窄性腸梗阻③腹膜刺激征明顯，體溫上升、脈搏增快、白細(xì)胞數(shù)增高；④腹脹不對(duì)稱，腹部可觸及壓痛的腫塊。

⑤嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門(mén)排出物為血性，或腹腔穿刺抽出血性液體；⑥腹部X片見(jiàn)固定、孤立、突出脹大腸袢⑦非手術(shù)治療癥狀、體征無(wú)好轉(zhuǎn)152③腹膜刺激征明顯，體溫上升、脈搏增快、白細(xì)胞數(shù)增高；6115362治療治療原則：矯正因腸梗阻所引起的全身生理紊亂和解除梗阻。154治療治療原則：63基礎(chǔ)療法①禁食、胃腸減壓

A.是治療腸梗阻的重要方法之一

B.胃腸減壓的作用155基礎(chǔ)療法①禁食、胃腸減壓64②矯正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡A.是極重要的措施B.根據(jù)不同情況靜脈輸注葡萄糖、等滲鹽水、電解質(zhì)、血漿、全血、血漿代用品等。156②矯正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡65

③防治感染和中毒：

應(yīng)用抗腸道細(xì)菌的抗生素，對(duì)于防治細(xì)菌感染，減少毒素的產(chǎn)生有一定作用。④對(duì)癥治療：

應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、解痙劑、止痛劑。157③防治感染和中毒：66解除梗阻手術(shù)治療

適用于各種類(lèi)型的絞窄性腸梗阻、腫瘤及先天性腸道畸形引起的腸梗阻，以及非手術(shù)治療無(wú)效的病人。158解除梗阻671596816069原則和目的

在最短手術(shù)時(shí)間內(nèi)，以最簡(jiǎn)單的方法

解除梗阻或恢復(fù)腸腔的通暢。

161原則和目的

在最短手術(shù)時(shí)間內(nèi)，以最簡(jiǎn)單的方法

手術(shù)方式

A.解除梗阻原因的術(shù)式如粘連松解術(shù)162手術(shù)方式711637216473如腸切開(kāi)取異物，腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)。165如腸切開(kāi)取異物，腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)。74B.腸切除腸吻合術(shù)C.短路手術(shù)166B.腸切除腸吻合術(shù)C.短D.腸造口和腸外置術(shù)167D.腸造口和腸外置術(shù)76非手術(shù)治療適應(yīng)證

單純粘連性腸梗阻，麻痹性或痙攣性腸梗阻，蛔蟲(chóng)或糞塊堵塞引起的腸梗阻，腸結(jié)核等炎癥引起的不完全性腸梗阻，腸套疊早期等。168非手術(shù)治療適應(yīng)證77非手術(shù)治療措施

①基礎(chǔ)療法

②口服或胃腸道灌注植物油

③灌腸

④低壓空氣或鋇劑灌腸

⑤乙狀結(jié)腸鏡插管

169非手術(shù)治療措施

①基礎(chǔ)療法

②口服或胃腸道灌注植物油

③灌腸一定條件一、粘連性腸梗阻較為常見(jiàn)，發(fā)生率20-40%原因：手術(shù)：最多見(jiàn)炎癥：創(chuàng)傷：出血：