篩查與診斷試驗課件

篩檢與診斷試驗1西安交通大學篩檢與診斷試驗1西安交通大學概述篩檢和診斷試驗的評價提高篩檢效率方法2西安交通大學概述2西安交通大學篩查起源于19世紀的結(jié)核病預防。一直以來廣泛運用于慢性病的早期診斷。從疾病防治的過程來看，它屬于一級和二級預防；從對象和目的來看，它具有突出的公共衛(wèi)生意義；從實施來看，它要求檢測方法快速、簡便、經(jīng)濟、安全。全面撒網(wǎng)，重點捕撈。通過點面結(jié)合，獲得經(jīng)濟實效，達到疾病防控的疏而不漏。3西安交通大學篩查起源于19世紀的結(jié)核病預防。一直以來廣泛運定義通過快速的試驗和其他檢測措施，在健康的人群中去主動發(fā)現(xiàn)那些未被識別的病人或有缺陷的人。篩檢僅是一個初步檢查，對篩檢試驗陽性者必須進一步確診，對確診病人再采取必要的治療措施。第一節(jié)概述4西安交通大學定義第一節(jié)概述4西安交通大學5西安交通大學5西安交通大學

◆按對象范圍

?整群篩檢(massscreening)

對一定范圍內(nèi)人群的全體對象開展普遍篩查，也稱普查。

?選擇性篩檢(selectivescreening)

根據(jù)流行病學特征選擇高危人群進行篩檢。篩檢的分類6西安交通大學◆按對象范圍篩檢的分類6西安交通大學

◆按項目多少

?單項篩檢（singlescreening)用一種篩檢試驗檢查某一疾病。

?多項篩檢（multiplescreening)同時使用多項篩檢試驗方法篩查多個疾病。

7西安交通大學◆按項目多少7西安交通大學篩檢的目的

?達到二級預防：“三早”措施?達到一級預防：危險因素的篩檢可使某些慢性病達到一級預防?了解疾病的自然史，開展流行病學監(jiān)測8西安交通大學篩檢的目的?達到二級預防：“三早”措施8西安交通大學

篩檢試驗

診斷試驗

對象不同

健康人或無癥狀的病人

病人

目的不同

把病人及可疑病人與無病者區(qū)分開來

病人與可疑有病但實際無病的人區(qū)分開來

要求不同

快速、簡便、高靈敏度

科學性、準確性

費用不同

簡單、廉價

一般花費較貴

處理不同

陽性者須進一步作診斷試驗以便確診

結(jié)果陽性者要隨之以治療

篩檢試驗與診斷試驗的區(qū)別9西安交通大學

篩檢試驗診斷試驗對象不同健康人或無癥狀的病人

病人目的不同篩檢的疾病應是重大的社會問題，即勞動力的喪失、資源的消耗、對家庭和社會的影響較大的嚴重病、多發(fā)病。當?shù)貞幸欢ǖ男l(wèi)生資源。衛(wèi)生資源應用到迫切需要解決且能通過有限的衛(wèi)生資源實現(xiàn)控制的疾病上。在篩檢的患者身上應有可識別的早期癥狀、體征及生理、生化、免疫或病理學改變。并且，超前期（leadingtime）要足夠長。

篩檢實施的原則或條件10西安交通大學篩檢的疾病應是重大的社會問題，即勞動力的喪失、資源的消耗、對篩檢出的陽性者應能得到進一步的診斷和治療。并且，篩檢出的疾病應有有效的治療方法。篩檢方法必須有高的準確性和可靠性，且方法簡便、價廉、安全性好，易為檢查者掌握并為被檢查者樂于接受。效益要高于成本，篩檢費用要與整個醫(yī)療費用相平衡。篩檢工作應是一項連續(xù)性工作，而不應該是一次性的計劃。11西安交通大學11西安交通大學

造成巨大的衛(wèi)生資源的浪費，如篩檢疾病的發(fā)病率、死亡率很低時。給病人或高危人群帶來很大的精神壓力，如被篩檢的疾病無有效的治療方法。給社會造成壓力。從社會、經(jīng)濟、人文等多方面考慮。不適宜篩檢條件12西安交通大學造成巨大的衛(wèi)生資源的浪費，如篩檢疾病的發(fā)病率、死亡率很低時研究方法

1.選擇標準方法（金標準）金標準（GoldStandard）

指的是一種公認的，可靠的能將有病和無病分開的標準方法。目的：將研究人群準確地分為有病和無病兩組13西安交通大學研究方法1.選擇標準方法（金標準）金標準（Gold冠心病: 冠狀動脈造影腫瘤: 病理學檢查腎結(jié)石: 手術(shù)發(fā)現(xiàn)

金標準具有創(chuàng)傷性，因此探求一些新的診斷方法（診斷試驗），并比較其與金標準的差別、得失及推廣價值有現(xiàn)實意義。14西安交通大學冠心病: 冠狀動脈造影金標2.選擇病例病例的代表性：臨床各型(輕、中、重)

臨床各期(早、中、晚)

有無并發(fā)癥3.選擇對照*需要與研究疾病鑒別的其他病人*健康人15西安交通大學2.選擇病例病例的代表性：臨床各型(輕、中、重)3.4樣本大小的計算樣本量有關(guān)的因素?靈敏度?特異度?顯著性檢驗水平?容許誤差16西安交通大學4樣本大小的計算樣本量有關(guān)的因素16西安交通大學17西安交通大學17西安交通大學式中：n：表示所需樣本量

：正態(tài)分布中累計概率等于α/2時的u值，δ

：表示容許誤差P

:為待評價篩檢或診斷方法的靈敏度和特異度的估計值，計算病例組時P為靈敏度，18西安交通大學式中：18西安交通大學19西安交通大學19西安交通大學例B型超聲波對膽石癥診斷的估計靈敏度為80%，估計特異度為60%，試計算該診斷試驗病例組和對照組各需多少例研究對象？設(shè)δ=0.08故診斷試驗病例組有97人，對照組有145人20西安交通大學例B型超聲波對膽石癥診斷的估計靈敏度為80%，估計特異度為第二節(jié)篩檢試驗的評價

將待評篩檢試驗與診斷目標疾病的標準方法--“金標準”進行同步盲法比較，判定對疾病“診斷”的真實性和價值。

21西安交通大學第二節(jié)篩檢試驗的評價將待評篩檢試驗與診斷圖2篩查方法的評價與選擇程序金標準特定人群病人非病人待評價篩查方法評價指標陽性陰性陽性陰性22西安交通大學圖2篩查方法的評價與選擇程序金標準特病人非病人待評價篩查方一般評價

對人體無害、簡便易行真實性、可靠性及應用價值

靈敏度、特異度、正確診斷指數(shù) 收獲

預測值、預后、衛(wèi)生經(jīng)濟學評價

23西安交通大學一般評價23西安交通大學金標準

篩檢試驗

患者非患者合計

陽性真陽性A假陽性BR1陰性假陰性C真陰性DR2合計C1C2N表1篩檢試驗評價整理表24西安交通大學金標準篩檢試驗患者非患者合計陽性真陽性假陽性R1陰性假篩檢試驗的評價方法可行性與科學性25西安交通大學篩檢試驗的評價方法可行性與科學性25西安交通大學

篩檢試驗評價的指標（一）真實性（validity）

測量值與實際值相符合的程度,亦稱效度，又稱準確性。包括◆靈敏度與假陰性率◆特異度與假陽性率◆正確指數(shù)◆似然比◆符合率

26西安交通大學篩檢試驗評價的指標（一）真實性（validity）26西安⒈靈敏度與假陰性率?靈敏度(sensitivity)(真陽性率)

即實際有病而按該篩檢標準被正確地判為有病的百分率

?假陰性率(falsenegativerate)(漏診率、第二類錯誤)

即實際有病，但根據(jù)該篩檢標準被定為非病者的百分率

27西安交通大學⒈靈敏度與假陰性率?靈敏度(sensitivity)(真陽性⒉特異度與假陽性率

?特異度(specificity)(真陰性率)

實際無病按該診斷標準被正確地判為無病的百分率

?假陽性率(falsepositiverate)(誤診率、第一類錯誤)

即實際無病，但根據(jù)該診斷標準被定為有病的百分率

28西安交通大學⒉特異度與假陽性率?特異度(specificity)(真陰3.正確診斷指數(shù)（約登指數(shù)Youden’sindex）r＝1－（假陽性率＋假陰性率）

＝（靈敏度＋特異度）－1

r值范圍在0~1之間。r越大，準確性越高，與實際越符合。29西安交通大學3.正確診斷指數(shù)（約登指數(shù)Youden’sindex）294.似然比(likelihoodratio,LR)

★是同時反映靈敏度和特異度的復合指標

★有病者中得出某一篩檢試驗結(jié)果的概率與無病者得出這一概率的比值

30西安交通大學4.似然比(likelihoodratio,LR)?陽性似然比：

篩檢試驗結(jié)果的真陽性率與假陽性率之比?陰性似然比

篩檢試驗結(jié)果的假陰性率與真陰性率之比31西安交通大學?陽性似然比：31西安交通大學(二）可靠性(reliability)又稱信度，指某一篩檢方法在相同條件下重復測量同一受試者時，所獲結(jié)果的一致性。

影響因素

?受試對象生物學變異

?觀察者

?實驗室條件

32西安交通大學(二）可靠性(reliability)又稱信度，指某5.符合率（agreement/consistencyrate）

又稱一致率，是篩檢試驗判定的結(jié)果與標準診斷的結(jié)果相同的數(shù)占總受檢人數(shù)的比例

33西安交通大學5.符合率（agreement/consistencyra

Kappa分析：考慮了機遇因素對一致性的影響

Kappa值=實際一致性/非機遇一致性34西安交通大學Kappa分析：考慮了機遇因素對一致性的影響

Kappa值

一致性強度

＜0弱0～0.2輕0.21～0.40尚好

0.41～0.60中度

0.61～0.80高度0.81～1最強表2Kappa值判斷標準

35西安交通大學Kappa值一致性強度＜0弱0～0.2輕0.21～0.4篩檢試驗

患病狀況

合計患者非患者+16580245-45730775合計2108101020表3某病患病狀況與篩檢結(jié)果的關(guān)系36西安交通大學患病狀況患者非患者+16580245-45730775合計計算結(jié)果靈敏度=165/（165+45）×100%=78.6%特異度=730/（80+730）×100%=90.1%正確指數(shù)=78.6%+90.1%-1=68.7%陽性似然比=78.6%/9.9%=7.94符合率=（165+730）/1020×100%=87.7%假陰性率=45/（165+45）×100%=21.4%假陽性率=80/（80+730）×100%=0.24Kappa指=0.6537西安交通大學計算結(jié)果37西安交通大學（三）預測值

?陽性預測值（positivepredictivevalue）：是指篩檢試驗陽性者患目標疾病的可能性?陰性預測值（negativepredictivevalue）：是指篩檢試驗陰性者不患目標疾病的可能性

38西安交通大學（三）預測值?陽性預測值（positivepredict39西安交通大學39西安交通大學靈敏度越高，陰性預測值越高特異度越高，陽性預測值越高與受檢人群目標疾病患病率（P）密切相關(guān)

40西安交通大學靈敏度越高，陰性預測值越高40西安交通大學41西安交通大學41西安交通大學42西安交通大學42西安交通大學43西安交通大學43西安交通大學患病率(%)靈敏度(%)特異度(%)篩檢結(jié)果診斷

合計

陽性預測值(%)陰性預測值(%)糖尿病非糖尿病1.522.999.8＋34205463.0

－11698309946

98.8

合計150985010000

1.544.399.0＋669816440.2

－8497529836

99.1

合計150985010000

2.544.399.0＋1119720853.3

－1399653979298.6合計250975010000摘自(《流行病學進展》第4卷，施侶元，1986)

靈敏度、特異度和患病率不同時糖尿病篩檢結(jié)果44西安交通大學患病率靈敏度特異度篩檢診斷陽性預陰性預糖尿病非糖尿病1.545西安交通大學45西安交通大學46西安交通大學46西安交通大學47西安交通大學47西安交通大學在選擇陽性診斷標準時，是選擇高靈敏度？還是高特異度？需要權(quán)衡假陽性與假陰性的代價而加以取舍。一般可按下列原則選定：嚴重疾?。ㄖ職埪?、病死率高），如能早期診斷可獲得較好的治療效果，否則后果嚴重，此時應選擇靈敏度高的診斷標準，保證所有的病人盡可能被篩檢出。48西安交通大學在選擇陽性診斷標準時，是選擇高靈敏度？還是高特異度？需要權(quán)衡治療效果不理想，確診和治療費用較高，無好的治療方法，假陽性易造成焦慮不安，則可選擇特異度較高的診斷標準。當假陽性與假陰性的重要性相當時，一般可把診斷標準定在“靈敏度＝特異度”的分界線處，或定在正確診斷指數(shù)最大處。49西安交通大學治療效果不理想，確診和治療費用較高，無好的治療方法，假陽性易受試者工作特性曲線(ROC)

是用真陽性率和假陽性率作圖得出的曲線，它可表示靈敏度和特異度之間的關(guān)系.50西安交通大學受試者工作特性曲線(ROC)是用真陽性率51西安交通大學51西安交通大學

ROC曲線也可用來比較兩種和兩種以上診斷試驗的診斷價值，從而幫助臨床醫(yī)師作出最佳選擇。52西安交通大學ROC曲線也可用來比較兩種和兩種以上診斷選擇患病率高的人群展開篩檢選用高靈敏度的篩檢試驗聯(lián)合試驗第三節(jié)提高試驗效率的方法53西安交通大學選擇患病率高的人群展開篩檢第三節(jié)提高試驗效率的方法53西患病率高的人群展開篩檢54西安交通大學患病率高的人群展開篩檢54西安交通大學聯(lián)合試驗串聯(lián)：全部篩檢試驗結(jié)果均為陽性者才定為陽性。該法可以提高特異度。并聯(lián)：只要有任何一項篩檢試驗結(jié)果為陽性就可定為陽性。該法可以提高靈敏度。55西安交通大學聯(lián)合試驗串聯(lián)：全部篩檢試驗結(jié)果均為陽性者才定為陽性56西安交通大學56西安交通大學平行試驗：

總靈敏度＝靈(A)＋靈(B)－靈(A)×靈(B)

總特異度＝特(A)×特(B)系列試驗：

總靈敏度＝靈(A)×靈(B)

總特異度＝特(A)＋特(B)－特(A)×特(B)

57西安交通大學平行試驗：

總靈敏度＝靈(A)＋靈(B)－靈(A)×靈(B)舉例十萬人口人群，某腫瘤現(xiàn)患率為100/十萬，甲試驗初篩（靈敏度和特異度均為95%），初篩陽性者為5090人?，F(xiàn)再用乙試驗進行第二次篩檢（靈敏度和特異度均為95%），結(jié)果如下：58西安交通大學舉例十萬人口人群，某腫瘤現(xiàn)患率為100/十萬，甲試驗初篩（靈系列實驗59西安交通大學系列實驗59西安交通大學60西安交通大學60西安交通大學篩檢與診斷試驗61西安交通大學篩檢與診斷試驗1西安交通大學概述篩檢和診斷試驗的評價提高篩檢效率方法62西安交通大學概述2西安交通大學篩查起源于19世紀的結(jié)核病預防。一直以來廣泛運用于慢性病的早期診斷。從疾病防治的過程來看，它屬于一級和二級預防；從對象和目的來看，它具有突出的公共衛(wèi)生意義；從實施來看，它要求檢測方法快速、簡便、經(jīng)濟、安全。全面撒網(wǎng)，重點捕撈。通過點面結(jié)合，獲得經(jīng)濟實效，達到疾病防控的疏而不漏。63西安交通大學篩查起源于19世紀的結(jié)核病預防。一直以來廣泛運定義通過快速的試驗和其他檢測措施，在健康的人群中去主動發(fā)現(xiàn)那些未被識別的病人或有缺陷的人。篩檢僅是一個初步檢查，對篩檢試驗陽性者必須進一步確診，對確診病人再采取必要的治療措施。第一節(jié)概述64西安交通大學定義第一節(jié)概述4西安交通大學65西安交通大學5西安交通大學

◆按對象范圍

?整群篩檢(massscreening)

對一定范圍內(nèi)人群的全體對象開展普遍篩查，也稱普查。

?選擇性篩檢(selectivescreening)

根據(jù)流行病學特征選擇高危人群進行篩檢。篩檢的分類66西安交通大學◆按對象范圍篩檢的分類6西安交通大學

◆按項目多少

?單項篩檢（singlescreening)用一種篩檢試驗檢查某一疾病。

?多項篩檢（multiplescreening)同時使用多項篩檢試驗方法篩查多個疾病。

67西安交通大學◆按項目多少7西安交通大學篩檢的目的

?達到二級預防：“三早”措施?達到一級預防：危險因素的篩檢可使某些慢性病達到一級預防?了解疾病的自然史，開展流行病學監(jiān)測68西安交通大學篩檢的目的?達到二級預防：“三早”措施8西安交通大學

篩檢試驗

診斷試驗

對象不同

健康人或無癥狀的病人

病人

目的不同

把病人及可疑病人與無病者區(qū)分開來

病人與可疑有病但實際無病的人區(qū)分開來

要求不同

快速、簡便、高靈敏度

科學性、準確性

費用不同

簡單、廉價

一般花費較貴

處理不同

陽性者須進一步作診斷試驗以便確診

結(jié)果陽性者要隨之以治療

篩檢試驗與診斷試驗的區(qū)別69西安交通大學

篩檢試驗診斷試驗對象不同健康人或無癥狀的病人

病人目的不同篩檢的疾病應是重大的社會問題，即勞動力的喪失、資源的消耗、對家庭和社會的影響較大的嚴重病、多發(fā)病。當?shù)貞幸欢ǖ男l(wèi)生資源。衛(wèi)生資源應用到迫切需要解決且能通過有限的衛(wèi)生資源實現(xiàn)控制的疾病上。在篩檢的患者身上應有可識別的早期癥狀、體征及生理、生化、免疫或病理學改變。并且，超前期（leadingtime）要足夠長。

篩檢實施的原則或條件70西安交通大學篩檢的疾病應是重大的社會問題，即勞動力的喪失、資源的消耗、對篩檢出的陽性者應能得到進一步的診斷和治療。并且，篩檢出的疾病應有有效的治療方法。篩檢方法必須有高的準確性和可靠性，且方法簡便、價廉、安全性好，易為檢查者掌握并為被檢查者樂于接受。效益要高于成本，篩檢費用要與整個醫(yī)療費用相平衡。篩檢工作應是一項連續(xù)性工作，而不應該是一次性的計劃。71西安交通大學11西安交通大學

造成巨大的衛(wèi)生資源的浪費，如篩檢疾病的發(fā)病率、死亡率很低時。給病人或高危人群帶來很大的精神壓力，如被篩檢的疾病無有效的治療方法。給社會造成壓力。從社會、經(jīng)濟、人文等多方面考慮。不適宜篩檢條件72西安交通大學造成巨大的衛(wèi)生資源的浪費，如篩檢疾病的發(fā)病率、死亡率很低時研究方法

1.選擇標準方法（金標準）金標準（GoldStandard）

指的是一種公認的，可靠的能將有病和無病分開的標準方法。目的：將研究人群準確地分為有病和無病兩組73西安交通大學研究方法1.選擇標準方法（金標準）金標準（Gold冠心病: 冠狀動脈造影腫瘤: 病理學檢查腎結(jié)石: 手術(shù)發(fā)現(xiàn)

金標準具有創(chuàng)傷性，因此探求一些新的診斷方法（診斷試驗），并比較其與金標準的差別、得失及推廣價值有現(xiàn)實意義。74西安交通大學冠心病: 冠狀動脈造影金標2.選擇病例病例的代表性：臨床各型(輕、中、重)

臨床各期(早、中、晚)

有無并發(fā)癥3.選擇對照*需要與研究疾病鑒別的其他病人*健康人75西安交通大學2.選擇病例病例的代表性：臨床各型(輕、中、重)3.4樣本大小的計算樣本量有關(guān)的因素?靈敏度?特異度?顯著性檢驗水平?容許誤差76西安交通大學4樣本大小的計算樣本量有關(guān)的因素16西安交通大學77西安交通大學17西安交通大學式中：n：表示所需樣本量

：正態(tài)分布中累計概率等于α/2時的u值，δ

：表示容許誤差P

:為待評價篩檢或診斷方法的靈敏度和特異度的估計值，計算病例組時P為靈敏度，78西安交通大學式中：18西安交通大學79西安交通大學19西安交通大學例B型超聲波對膽石癥診斷的估計靈敏度為80%，估計特異度為60%，試計算該診斷試驗病例組和對照組各需多少例研究對象？設(shè)δ=0.08故診斷試驗病例組有97人，對照組有145人80西安交通大學例B型超聲波對膽石癥診斷的估計靈敏度為80%，估計特異度為第二節(jié)篩檢試驗的評價

將待評篩檢試驗與診斷目標疾病的標準方法--“金標準”進行同步盲法比較，判定對疾病“診斷”的真實性和價值。

81西安交通大學第二節(jié)篩檢試驗的評價將待評篩檢試驗與診斷圖2篩查方法的評價與選擇程序金標準特定人群病人非病人待評價篩查方法評價指標陽性陰性陽性陰性82西安交通大學圖2篩查方法的評價與選擇程序金標準特病人非病人待評價篩查方一般評價

對人體無害、簡便易行真實性、可靠性及應用價值

靈敏度、特異度、正確診斷指數(shù) 收獲

預測值、預后、衛(wèi)生經(jīng)濟學評價

83西安交通大學一般評價23西安交通大學金標準

篩檢試驗

患者非患者合計

陽性真陽性A假陽性BR1陰性假陰性C真陰性DR2合計C1C2N表1篩檢試驗評價整理表84西安交通大學金標準篩檢試驗患者非患者合計陽性真陽性假陽性R1陰性假篩檢試驗的評價方法可行性與科學性85西安交通大學篩檢試驗的評價方法可行性與科學性25西安交通大學

篩檢試驗評價的指標（一）真實性（validity）

測量值與實際值相符合的程度,亦稱效度，又稱準確性。包括◆靈敏度與假陰性率◆特異度與假陽性率◆正確指數(shù)◆似然比◆符合率

86西安交通大學篩檢試驗評價的指標（一）真實性（validity）26西安⒈靈敏度與假陰性率?靈敏度(sensitivity)(真陽性率)

即實際有病而按該篩檢標準被正確地判為有病的百分率

?假陰性率(falsenegativerate)(漏診率、第二類錯誤)

即實際有病，但根據(jù)該篩檢標準被定為非病者的百分率

87西安交通大學⒈靈敏度與假陰性率?靈敏度(sensitivity)(真陽性⒉特異度與假陽性率

?特異度(specificity)(真陰性率)

實際無病按該診斷標準被正確地判為無病的百分率

?假陽性率(falsepositiverate)(誤診率、第一類錯誤)

即實際無病，但根據(jù)該診斷標準被定為有病的百分率

88西安交通大學⒉特異度與假陽性率?特異度(specificity)(真陰3.正確診斷指數(shù)（約登指數(shù)Youden’sindex）r＝1－（假陽性率＋假陰性率）

＝（靈敏度＋特異度）－1

r值范圍在0~1之間。r越大，準確性越高，與實際越符合。89西安交通大學3.正確診斷指數(shù)（約登指數(shù)Youden’sindex）294.似然比(likelihoodratio,LR)

★是同時反映靈敏度和特異度的復合指標

★有病者中得出某一篩檢試驗結(jié)果的概率與無病者得出這一概率的比值

90西安交通大學4.似然比(likelihoodratio,LR)?陽性似然比：

篩檢試驗結(jié)果的真陽性率與假陽性率之比?陰性似然比

篩檢試驗結(jié)果的假陰性率與真陰性率之比91西安交通大學?陽性似然比：31西安交通大學(二）可靠性(reliability)又稱信度，指某一篩檢方法在相同條件下重復測量同一受試者時，所獲結(jié)果的一致性。

影響因素

?受試對象生物學變異

?觀察者

?實驗室條件

92西安交通大學(二）可靠性(reliability)又稱信度，指某5.符合率（agreement/consistencyrate）

又稱一致率，是篩檢試驗判定的結(jié)果與標準診斷的結(jié)果相同的數(shù)占總受檢人數(shù)的比例

93西安交通大學5.符合率（agreement/consistencyra

Kappa分析：考慮了機遇因素對一致性的影響

Kappa值=實際一致性/非機遇一致性94西安交通大學Kappa分析：考慮了機遇因素對一致性的影響

Kappa值

一致性強度

＜0弱0～0.2輕0.21～0.40尚好

0.41～0.60中度

0.61～0.80高度0.81～1最強表2Kappa值判斷標準

95西安交通大學Kappa值一致性強度＜0弱0～0.2輕0.21～0.4篩檢試驗

患病狀況

合計患者非患者+16580245-45730775合計2108101020表3某病患病狀況與篩檢結(jié)果的關(guān)系96西安交通大學患病狀況患者非患者+16580245-45730775合計計算結(jié)果靈敏度=165/（165+45）×100%=78.6%特異度=730/（80+730）×100%=90.1%正確指數(shù)=78.6%+90.1%-1=68.7%陽性似然比=78.6%/9.9%=7.94符合率=（165+730）/1020×100%=87.7%假陰性率=45/（165+45）×100%=21.4%假陽性率=80/（80+730）×100%=0.24Kappa指=0.6597西安交通大學計算結(jié)果37西安交通大學（三）預測值

?陽性預測值（positivepredictivevalue）：是指篩檢試驗陽性者患目標疾病的可能性?陰性預測值（negativepredictivevalue）：是指篩檢試驗陰性者不患目標疾病的可能性

98西安交通大學（三）預測值?陽性預測值（positivepredict99西安交通大學39西安交通大學靈敏度越高，陰性預測值越高特異度越高，陽性預測值越高與受檢人群目標疾病患病率（P）密切相關(guān)

100西安交通大學靈敏度越高，陰性預測值越高40西安交通大學101西安交通大學41西安交通大學102西安交通大學42西安交通大學103西安交通大學43西安交通大學患病率(%)靈敏度(%)特異度(%)篩檢結(jié)果診斷

合計

陽性預測值(%)陰性預測值(%)糖尿病非糖尿病1.522.999.8＋34205463.0

－11698309946

98.8

合計150985010000

1.544.399.0＋669816440.2

－8497529836

99.1

合計150985010000

2.544.399.0＋