門靜脈高壓癥食道胃底靜脈曲張的護(hù)理課件

門靜脈高壓癥食道胃底靜脈曲張的護(hù)理幽默來自智慧，惡語來自無能門靜脈高壓癥食道胃底靜脈曲張的護(hù)理門靜脈高壓癥食道胃底靜脈曲張的護(hù)理幽默來自智慧，惡語來自無能門靜脈高壓癥

(portalhypertension)4/16/202121/85門靜脈高壓癥概念4/16/202131/85一、體育游戲游戲，對于每個人的成長都是不可缺少的啟蒙課，在人的生命歷程中，游戲是第一位教師和伙伴。人類接觸世界，了解世界乃至把握世界的開端往往是從游戲開始的。在虛擬的游戲中，人們學(xué)會了生活技能，學(xué)會了與人相處，學(xué)會了遵守規(guī)則，學(xué)會了扮演“角色”。體育游戲是一項融健身、娛樂、教育、智育開發(fā)為一體的活動。它內(nèi)容豐富多彩，形式多樣，不受場地器材限制，簡單易學(xué)，趣味性、競爭性強，課堂氣氛活躍，以達(dá)到游戲者身心健康為目的，促進(jìn)其體力、智力和能力的協(xié)調(diào)發(fā)展。體育游戲是調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極主動性，使之愉悅身心、增進(jìn)健康的一種有效手段，非常適合大學(xué)生心理生理特點，深受高校廣大學(xué)生喜愛和歡迎。體育游戲具有鮮明的特點：1.目的性。各體育游戲都有其不同的內(nèi)容、規(guī)則和情境，因此目的有別，如技能型游戲，體力和智力類游戲，心理素質(zhì)類游戲，休閑娛樂類游戲等，在這些有意識的活動中，人們可不斷創(chuàng)新、開發(fā)新的游戲。2.教育性。體育游戲是一項有目的有組織的集體活動，在一定的情境中以某主題為內(nèi)容進(jìn)行，并按一定的規(guī)則規(guī)范游戲活動，其明確的目的性和寓教于樂的形式能使教育效果顯著，并能在集體活動中培養(yǎng)參與者遵守紀(jì)律、團(tuán)結(jié)友愛、機智、勇敢的精神。3.競爭性。體育游戲非勝即負(fù)，而參與者無論勝負(fù)都樂在其中，這種競爭性，可以使所有的參與者無論強弱，只要全力以赴，都能挑戰(zhàn)自己的極限，在游戲中更好地挖掘任的潛力。4.趣味性。參與游戲是游戲者的自由選擇，沒有任何的壓力，所以，參與者能自由、輕松地投身其中，使其活躍起來的心理功能得到發(fā)揮，獲得自由表現(xiàn)的機會，把注意力集中于活動樂趣上。二、體育游戲的作用體育游戲開展形式生動，場地器材簡單，內(nèi)容豐富多樣，便于開展與推廣。它具有娛樂性、趣味性和競爭性，能較大限度地調(diào)動游戲者的運動積極性和參與體育活動的濃厚興趣，全面鍛煉游戲者身心，提高其基本活動能力和基本運動技術(shù)，促進(jìn)游戲者德育、智育和美育的發(fā)展。1.游戲能夠提高學(xué)生的思想道德品?|。教師可以在教學(xué)活動中仔細(xì)觀察，發(fā)現(xiàn)問題及時引導(dǎo)。在進(jìn)行游戲比賽時，應(yīng)注意裁判的公正性、準(zhǔn)確性，對違反規(guī)則，或有投機取巧行為的學(xué)生必須及時指出，培養(yǎng)學(xué)生誠實守信的思想品德。通過游戲還能夠培養(yǎng)學(xué)生的集體主義和團(tuán)隊協(xié)作精神。2.能夠促進(jìn)技術(shù)動作的掌握和提高。進(jìn)行體育游戲會使學(xué)生大腦皮層高度興奮，求知欲增強，身體各器官機能處于良好的協(xié)調(diào)狀態(tài)。從而爆發(fā)出較強的活動能力，產(chǎn)生克服困難，勇于完成某一運動的信心和力量，這對促進(jìn)技術(shù)的掌握與技能的形成起著重要作用。3.能夠培養(yǎng)學(xué)生對體育的興趣。在體育教學(xué)中把那些單調(diào)、枯燥的技術(shù)動作設(shè)計成游戲形式進(jìn)行練習(xí)，可以激發(fā)學(xué)生練習(xí)的興趣，調(diào)動學(xué)生的積極性，活躍課堂氣氛，調(diào)節(jié)練習(xí)的密度和運動負(fù)荷，使學(xué)生在樂中學(xué)，并達(dá)到良好教學(xué)效果。4.能夠增強學(xué)生的創(chuàng)造力和競爭力。體育游戲一般都是為奪取最后的勝利而進(jìn)行的，勝負(fù)不僅是體力的競爭，也是智力的競爭。充分發(fā)揮他們的想象力和創(chuàng)造力，選擇或創(chuàng)造最有效的方法，而方法的選擇和創(chuàng)造必須考慮個人的特點和能力，所以它有助于學(xué)生的創(chuàng)造力和競爭力的提高。三、運用體育游戲開展熱身活動，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣在每一節(jié)室外課的教學(xué)之前，筆者都組織學(xué)生進(jìn)行熱身運動，讓學(xué)生的身體進(jìn)入運動狀態(tài)，防止突然運動引發(fā)的身體功能損害，這對學(xué)生的身心保護(hù)具有重要作用。過去的教學(xué)活動中，筆者經(jīng)常采用跑步、做操這樣的熱身方式，但學(xué)生興趣不濃，積極性不高，直接影響到接下來開展的體育教學(xué)活動。筆者在體育游戲的運用方面將其與熱身運動結(jié)合起來，在運動熱身方面進(jìn)行男女分組，男生進(jìn)行蛇形跑小游戲活動，女生進(jìn)行踢毽子活動，這樣的運動同樣具有熱身作用。學(xué)生在蛇形跑和踢毽子小游戲中興趣非常濃，投入程度也高，較好地發(fā)揮了熱身作用，同時為接下來的體育教學(xué)奠定了良好的情感基礎(chǔ)。四、運用體育游戲強化技能訓(xùn)練，改變枯燥乏味的現(xiàn)狀體育教學(xué)中不乏某些技能動作的強化鞏固訓(xùn)練，如籃球投球訓(xùn)練，對學(xué)生身體各部位的協(xié)調(diào)性、動作角度力度等方面都有較高的要求。為了增強訓(xùn)練效果，某些教師組織學(xué)生進(jìn)行反復(fù)的投籃訓(xùn)練，學(xué)生興趣可想而知。筆者在教學(xué)中進(jìn)行了改進(jìn)，將學(xué)生分為幾個小組，要求學(xué)生分小組開展訓(xùn)練，每一個小組之中都有籃球投籃動作訓(xùn)練較好的學(xué)生作為隊長。經(jīng)過一段時間的訓(xùn)練之后分小組開展投籃訓(xùn)練游戲活動，每進(jìn)一球得兩分，每錯失一球倒扣兩分，讓小組之間開展游戲競賽活動。這樣的模式一下子調(diào)動了學(xué)生的積極性，為了本小組能夠勝出，每一位學(xué)生都對投籃動作的技巧性進(jìn)行分析研究，并開展鞏固訓(xùn)練，將被動訓(xùn)練轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃佑?xùn)練的模式。每個小組都進(jìn)行了充分準(zhǔn)備，在接下來的投籃分組比賽中，筆者欣喜地發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對投籃動作技巧的把握明顯強化，達(dá)到了事半功倍的訓(xùn)練效果。由此可見，以訓(xùn)練游戲活動代替機械訓(xùn)練，不僅能夠激發(fā)學(xué)生訓(xùn)練的興趣，而且對強化技巧把握效果也具有極大作用。體育游戲教學(xué)的實施，讓體育教學(xué)形式更加多樣化，同時也讓體育課教學(xué)任務(wù)在輕松快樂的氛圍中順利完成，初中生也在體育游戲教學(xué)中學(xué)到了知識、培養(yǎng)了能力，心理素質(zhì)也得到提升，最重要的是培養(yǎng)了合作精神。初中體育課教學(xué)在新課改的推動下，有了巨大的進(jìn)步，使學(xué)生在游戲教學(xué)中身體素質(zhì)和心理素質(zhì)得到全面發(fā)展。1高中物理教學(xué)中存在的一些問題近幾年，物理在生活中的應(yīng)用越來越廣泛，而學(xué)生對于物理的學(xué)習(xí)也比較困難，因此，加強對學(xué)生物理解題能力的培養(yǎng)已刻不容緩，但在一些高中物理的教學(xué)還存在或多或少的問題，下面筆者就高中物理教學(xué)中存在的一些問題進(jìn)行闡述.1.1老師安排作業(yè)不合理，不能及時批閱上了高中的學(xué)生都面對著高考這一大關(guān)，而高考又關(guān)系到學(xué)生以后接受什么樣的教育以及生活的環(huán)境，高考還可能成為一個學(xué)生人生的轉(zhuǎn)折點，家長和老師都比較重視.自然地，題海戰(zhàn)術(shù)成為了老師訓(xùn)練學(xué)生不可或缺的一種手段，因此，老師給學(xué)生布置的作業(yè)很多，甚至這次的作業(yè)沒來得及完成，老師又布置了下一次的作業(yè)，這無疑給了學(xué)生很大的壓力，也導(dǎo)致了學(xué)生沒有充足的時間去解題，甚至導(dǎo)致一些學(xué)生為了完成老師交給的任務(wù)而敷衍了事.大量的作業(yè)也使得老師不可能及時為學(xué)生批閱作業(yè)，從而導(dǎo)致老師無法了解到學(xué)生在作業(yè)中存在的一些問題，因此，老師在給學(xué)生講解作業(yè)時，沒有重點，同時浪費了大量的時間，效率比較低，學(xué)生也無法完全搞懂題目，導(dǎo)致學(xué)生在這個物理內(nèi)容的學(xué)習(xí)上停滯不前.1.2學(xué)校設(shè)施有限，無法讓學(xué)生在實驗中提高對物理知識的認(rèn)識在高中物理的學(xué)習(xí)中，實驗對提高學(xué)生對物理知識的理解有著不可估量的作用.一些學(xué)校經(jīng)濟(jì)條件比較差，無法購買大量的實驗器材，學(xué)生只能在課堂上看著老師演示，無法自己動手操作，從而難以體驗到其中蘊含的知識，這就導(dǎo)致了學(xué)生對物理知識理解的片面性，也不能很好的解決實際問題.甚至有些學(xué)校缺少必要的實驗室，導(dǎo)致學(xué)生沒有自己動手操作的機會，不能通過自己的實際操作去理解物理問題，不能充分有效的認(rèn)識物理問題.1.3高中的課程在安排上不合理由于高中生都要面對即將到來的高考，加上學(xué)校對于高考的重視，學(xué)校安排的課程較多，基本上學(xué)生一天15個小時都在上課和做作業(yè)，學(xué)生的壓力比較大，導(dǎo)致學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性大大降低，這就影響了學(xué)生的學(xué)習(xí)效率.有時候?qū)W校將數(shù)學(xué)課與物理課安排在一起，學(xué)生在上完數(shù)學(xué)課程后就要上物理課，數(shù)學(xué)和物理本來就是高中兩門比較難的理科性質(zhì)的課了，學(xué)生還要連續(xù)接受這么難的問題，這樣很容易導(dǎo)致學(xué)生腦疲勞，這種現(xiàn)象大大影響了學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，從而影響學(xué)生在學(xué)習(xí)上的進(jìn)步.同時，高中物理的學(xué)習(xí)中，知識的前后聯(lián)系較緊密，前面的知識沒有完全理解清楚，很容易就影響了學(xué)生以后的物理學(xué)習(xí).2學(xué)生在高中物理學(xué)習(xí)中存在的一些問題學(xué)生在進(jìn)入高中后，心理也越來越成熟，面對來自父母和家長的壓力也比較大，受到各方面的影響也越來越大，導(dǎo)致學(xué)生在學(xué)習(xí)生活中存在一些或多或少的因素，下面筆者就高中生在物理的學(xué)習(xí)中存在問題進(jìn)行闡述.2.1學(xué)生無法對高中物理和初中物理進(jìn)行有效的銜接剛從初中畢業(yè)的學(xué)生剛進(jìn)入高中時，接受的物理知識也越來越深、越來越難.而且，高中的物理和初中的完全不一樣了，在學(xué)習(xí)方法、解題方法上也大大不一樣了，學(xué)生很難對高中物理和初中物理進(jìn)行有效的銜接，這就影響了學(xué)生對物理的學(xué)習(xí)，前面的物理知識學(xué)習(xí)不好，就導(dǎo)致學(xué)生在以后的物理學(xué)習(xí)中阻礙更大.在這樣的情況下，學(xué)生學(xué)好物理相對來說比較困難.2.2學(xué)校不具備提供給學(xué)生良好的實驗環(huán)境高中物理對于學(xué)生來說在學(xué)習(xí)上已經(jīng)具備一定的困難，學(xué)生本來就難以理解.并且，學(xué)校無法為學(xué)生提供足夠的實驗器材，無法為學(xué)生提供一個良好的實驗環(huán)境，學(xué)生無法在動手中提高自己對物理的理解，從而使得學(xué)生對于物理的認(rèn)識停滯不前，從而無法提高學(xué)生的解題能力.2.3學(xué)生受到外界的干擾較大大部分學(xué)生進(jìn)入高中后，心理逐漸成熟，受到外界的干擾也越來越大，導(dǎo)致學(xué)生在學(xué)習(xí)物理時注意力不容易集中，上著物理課心里想著其它的事.高中物理相對于其它課程來說就具有了一定的難度，學(xué)生本來就無法自己理解物理知識，再加上上課注意力不集中，這就大大加深了學(xué)生學(xué)習(xí)物理的難度.3如何培養(yǎng)學(xué)生的解題能力對于學(xué)生來說，學(xué)習(xí)的知識日益變難，因此，培養(yǎng)學(xué)生的解題能力也顯得越來越重要，下文將從不同的方面闡述如何培養(yǎng)學(xué)生的解題能力.3.1加強在物理實驗方面的教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生獨自分析問題的能力首先，學(xué)校要加強對物理實驗的重視，讓學(xué)生養(yǎng)成能夠獨自分析問題，從而提高自己的理解能力，在物理的學(xué)習(xí)中達(dá)到事半功倍的效果.例如：在探究“導(dǎo)體的電阻與什么因素有關(guān)”的實驗中，當(dāng)學(xué)生通過實驗了解導(dǎo)體的電阻的大小與導(dǎo)體的電阻率有關(guān)之后，在后面的實驗中更重要的是讓學(xué)生如何運用控制變量法來探究導(dǎo)體的電阻與其它因素的關(guān)系，這樣讓學(xué)生通過自己動手來理解物理問題，不僅使學(xué)生理解更深，同時理解起來也比較容易，這樣還能有效的掌握有效的研究方法，從而提高學(xué)生對于物理學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng).在這個實驗中，學(xué)生一般都會覺得導(dǎo)體越長，導(dǎo)體的電阻越大，同時也會產(chǎn)生導(dǎo)體的橫截面積越大，導(dǎo)體的電阻越大的錯誤想法，但是，學(xué)生通過控制變量法進(jìn)行實驗后，就很容易得出導(dǎo)體的橫截面積越小，導(dǎo)體的電阻越大的正確結(jié)論，這樣就有利于培養(yǎng)學(xué)生的解題能力.3.2培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)物理的興趣，提高學(xué)生的能力物理與我們的生活緊密聯(lián)系在一起，生活中處處都存在物理現(xiàn)象.牛頓通過研究蘋果為什么從樹上掉下來，從而發(fā)現(xiàn)了萬有引力定律；伽利略通過研究擺鐘，發(fā)現(xiàn)了擺的等時性；阿基米德洗澡時發(fā)現(xiàn)浮力定律等等，這樣的例子數(shù)不勝數(shù).因此，在物理教學(xué)中，通過培養(yǎng)學(xué)生這樣的能力，對于學(xué)生學(xué)好物理來說至關(guān)重要.例如，在探究浮力的大小與什么有關(guān)的實驗時，老師可以尋找兩塊外觀完全相同的鐵塊和木塊，然后將其同時放入同一個水槽中，讓學(xué)生通過小組的形式討論，然后提出本小組對于這個實驗的看法.然后綜合所有小組的看法，從而得出一個統(tǒng)一的看法，這樣不僅能提高學(xué)生對于學(xué)習(xí)物理的興趣，同時還能夠培養(yǎng)學(xué)生實驗與合作能力.3.3加強對學(xué)生各個題型的訓(xùn)練，從而有效提高學(xué)生的解題能力在學(xué)習(xí)完物理知識后，要加強對這個知識的理解，最好的辦法就是做題.做題是提高學(xué)生理解能力的有效手段和必要途徑，也是加深對物理概念記憶的有效方式.例汽車在水平公路上運動，假設(shè)所受到的阻力恒定，汽車達(dá)到額定功率時，勻速運動的速度為vm，以下說法中錯誤的是A.汽車啟動時加速度與它受到的牽引力成正比B.汽車以恒定功率啟動，不可能做勻加速度運動C.汽車以最大速度行駛后，若要減小行駛速度，可減少牽引功率D.若汽車勻加速啟動，則勻加速的末速度小于vm學(xué)生通過對這題的解題，就可以理解功率的概念，這樣學(xué)生就更容易在心中形成這個概念，對于學(xué)生學(xué)習(xí)功率這個知識有很大的意義.結(jié)束語：高中物理對于學(xué)生以后的學(xué)習(xí)乃至生活有著很大的作用，因此，在高中學(xué)習(xí)好物理至關(guān)重要，這就需要從各個方面提高物理教學(xué)水平，從而有效的提高學(xué)生的解題能力，培養(yǎng)學(xué)生的物理思維.門靜脈高壓癥食道胃底靜脈曲張的護(hù)理幽默來自智慧，惡語來自無能門靜脈高壓癥食道胃底靜脈曲張的護(hù)理課件門靜脈高壓癥食道胃底靜脈曲張的護(hù)理課件門靜脈高壓癥食道胃底靜脈曲張的護(hù)理課件門靜脈高壓癥食道胃底靜脈曲張的護(hù)理課件①胃底、食道下段交通支:門靜脈血流經(jīng)胃冠狀靜脈，胃短靜脈通過食道靜脈叢與奇靜脈相吻合,血流入上腔靜脈。②直腸下端、肛管交通支:門靜脈血流經(jīng)腸系膜下靜脈，直腸上、下靜脈與肛管靜脈叢吻合，流入下腔靜脈。③前腹壁交通支:門靜脈經(jīng)臍旁靜脈與腹壁上、下深靜脈吻合，血流入上、下腔靜脈。④腹膜后交通支:在腹膜后，腸系膜上、下靜脈分支與下腔靜脈分支吻合。1胃短靜脈;2胃冠狀靜脈;3奇靜脈4直腸上靜脈;5直腸下靜脈、肛管靜脈;6臍旁靜脈;7腹上深靜脈;8腹下深靜脈。12/21/202261/85①胃底、食道下段交通支:門靜脈血流經(jīng)胃冠狀靜脈，胃短靜脈通過

食道胃底靜脈曲張離門靜脈主干最近，離腔靜脈主干也較近，壓力差最大受門靜脈高壓的影響也最早、最顯著食道、胃交界處食管，靜脈位于固有層，發(fā)生曲張后使覆蓋的粘膜變薄，易被粗糙食物或胃酸返流腐蝕所損傷惡心、嘔吐、咳嗽、腹腔內(nèi)壓突然升高、門靜脈壓力也突然升高，易導(dǎo)致曲張靜脈的破裂出血12/21/202271/85食道胃底靜脈曲張離門靜脈主干最近，離腔靜脈主干食道胃底靜脈曲張肝靜脈壓力梯度（hepaticveinpressuregradientHVPG）HVPG=肝靜脈楔壓(WHVP)-游離肝靜脈壓力(FHVP)測量方法：空腹取仰臥位局麻下經(jīng)頸內(nèi)或股靜脈穿刺后將測壓管置于肝靜脈內(nèi)測定FHVP，再將導(dǎo)管置于楔入位并經(jīng)注入造影劑證實測定WHVP12/21/202281/85食道胃底靜脈曲張肝靜脈壓力梯度（hepaticveinp食道胃底靜脈曲張肝靜脈壓力梯度(HVPG)是決定食管胃靜脈曲張出血的重要因素。HVPG正常值為3~5mmHgHVPG＜10mmHg，通常不發(fā)生靜脈曲張肝硬化伴食管胃靜脈曲張患者的HVPG至少為10~12mmHg是否發(fā)生靜脈曲張的最強預(yù)測因子為HVPG＞10mmHg因此,理論上長期用藥持續(xù)降低門靜脈壓力，可降低門靜脈高壓相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。12/21/202291/85食道胃底靜脈曲張肝靜脈壓力梯度(HVPG)是決定食管胃靜脈曲食道胃底靜脈曲張?zhí)崾臼彻芪胳o脈曲張再出血的征象：嘔血或便血；收縮壓降低20mmHg以上或心率增加＞20次/min在沒有輸血的情況下血紅蛋白含量下降30g/L以上12/21/2022101/85食道胃底靜脈曲張?zhí)崾臼彻芪胳o脈曲張再出血的征象：12/14/食道胃底靜脈曲張食管胃靜脈曲張出血與再出血的診斷出血48h內(nèi)進(jìn)行食管胃十二指腸鏡檢查是診斷食管胃靜脈曲張出血惟一可靠的方法提示食管胃靜脈曲張出血未控制的征象：72h內(nèi)出現(xiàn)以下表現(xiàn)之一者為繼續(xù)出血。6h內(nèi)輸血4個單位以上，生命體征不穩(wěn)定[收縮壓＜70mmHg，心率＞100次/min或心率增加＞20次/min]間斷嘔血或便血，收縮壓降低20mmHg以上或心率增加＞20次/min，繼續(xù)輸血才能維持血紅蛋白含量穩(wěn)定藥物或內(nèi)鏡治療后新鮮嘔血，在沒有輸血的情況下，血紅蛋白含量下降30g/L以上。12/21/2022111/85食道胃底靜脈曲張食管胃靜脈曲張出血與再出血的診斷12/14/Child肝功能分級目前常用Child肝功能分級來評價肝功能儲備。ChildA級、B級和C級病人的手術(shù)死亡率分別為0%～5%、10%～15%和超過25%。12/21/2022121/85Child肝功能分級目前常用Child肝功能分級來評價肝功能治療原則

重點是內(nèi)科護(hù)肝治療。外科治療的主要目的是預(yù)防和控制食管胃底曲張靜脈破裂出血，解除或改善脾功能亢進(jìn)及頑固性腹水。針對門靜脈高壓癥的并發(fā)癥進(jìn)行治療12/21/2022131/85治療原則

重點是內(nèi)科治療原則食管胃底靜脈曲張、破裂出血非手術(shù)治療

1.絕對臥床休息，輸液、輸血，保持呼吸道通暢

2.藥物止血:垂體后葉素、三甘氨酸賴氨酸加壓素、生長抑素等

3.內(nèi)鏡治療:硬化劑注射、曲張靜脈套扎術(shù)

4.三腔管壓迫止血:

5.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）手術(shù)治療:分流術(shù)和斷流術(shù)。12/21/2022141/85治療原則食三腔管壓迫止血法要點

胃囊充氣150～200ml食管囊充氣100～150ml牽引重物：0.5kg每隔12h，將氣囊放空10～20min三腔管一般放置24小時,不宜持續(xù)超過3～5天。12/21/2022151/85三腔管壓迫止血法要點胃囊充氣150～200ml12/14/

三腔二囊管的應(yīng)用范圍適用于門靜脈高壓癥中的食管胃底靜脈曲張破裂所致上消化道出血。12/21/2022161/85三腔二囊管的應(yīng)用范圍適用于門靜脈高壓癥中的食管胃底靜三腔二囊管的優(yōu)點：1.經(jīng)濟(jì)、方便。2.操作簡單。三腔二囊管的缺點：1.患者不適感，如換氣不良劑呼吸道感染。2.長期壓迫可導(dǎo)致粘膜潰爛、壞死。12/21/2022171/85三腔二囊管的優(yōu)點：12/14/2022171/85三腔二囊管可見的并發(fā)癥1.氣管－食管瘺。2.食道炎癥甚至狹窄。3.咽部分泌物增多吸入肺部－吸入性肺炎。4.氣囊慢性漏氣滑入咽喉引起窒息。12/21/2022181/85三腔二囊管可見的并發(fā)癥1.氣管－食管瘺。12/14/20222.手術(shù)治療：

（1）分流術(shù)：將門靜脈和腔靜脈連通，使

壓力較高的門靜脈血流直接

分流到壓力較低的腔靜脈內(nèi)，

降低門靜脈壓力，達(dá)到止血

目的。

適應(yīng)證：無活動性肝病及肝功能代償

良好（ChildA、B級）者。

12/21/2022191/852.手術(shù)治療：

（1）分流術(shù)：將門靜脈和腔靜脈連通，使優(yōu)點：降壓效果好，再出血率低。

缺點：

阻斷門靜脈血（包括肝營養(yǎng)因子）入肝，

加重肝損害

經(jīng)腸道吸收的氨直接進(jìn)入血循環(huán)而未經(jīng)

肝臟解毒，易致肝性腦病，死亡率較高

不能消除脾功能亢進(jìn)

分流術(shù)的特點12/21/2022201/85優(yōu)點：降壓效果好，再出血率低。

缺點：

阻

（2）斷流術(shù)：

阻斷門奇靜脈間反常血流，達(dá)到止血目的。

賁門周圍血管離斷術(shù)：脾切除＋徹底結(jié)扎、切

斷賁門周圍血管。

優(yōu)點：保存門靜脈入肝血流。

適應(yīng)證：門靜脈系統(tǒng)中無可供與體靜脈吻合的

通暢靜脈、肝功能較差(ChildC級)、

不適合作分流術(shù)者。

12/21/2022211/85

（2）斷流術(shù)：

阻斷門奇靜脈間反常血流，達(dá)到止血目護(hù)理Nursing12/21/2022221/8512/14/2022221/85

非手術(shù)治療的護(hù)理一般護(hù)理絕對臥床休息：吸氧，嘔吐時頭偏向一側(cè)。心理護(hù)理：安慰、解釋，穩(wěn)定病人情緒，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑?？谇蛔o(hù)理：保持口腔清潔。病情觀察：生命體征，嘔血情況?；謴?fù)血容量：輸液、輸血。預(yù)防肝性腦?。悍眯旅顾鼗蜴溍顾亍⒂镁彏a劑或生理鹽水灌腸刺激排泄。12/21/2022231/85非手術(shù)治療的護(hù)理一般護(hù)理12/14/20

非手術(shù)治療的護(hù)理止血:胃內(nèi)灌洗：冰鹽水或冰鹽水加血管收縮劑。藥物止血：垂體后葉素20u+5%G.S200ml，20min內(nèi)滴完。生長抑素類（如施他寧）目前認(rèn)為是首選。首次劑量250μg靜脈沖擊注射，以后每小時250μg靜脈滴注維持，連續(xù)3～5天。內(nèi)鏡治療：經(jīng)內(nèi)鏡硬化劑注射，經(jīng)內(nèi)鏡曲張靜脈套扎，適用于食管靜脈曲張出血。三腔管壓迫止血:利用充氣的氣囊分別壓迫胃底和食管下段的曲張靜脈，達(dá)到止血的目的。12/21/2022241/85非手術(shù)治療的護(hù)理止血:12/14/2022

手術(shù)治療的護(hù)理術(shù)前護(hù)理臥床休息，增加肝血流。心理護(hù)理:做好解釋、安慰工作，關(guān)心體貼病人。重要臟器功能檢查，判斷手術(shù)耐受力。術(shù)前1周應(yīng)用VitK。預(yù)防感染:術(shù)前2天選用廣譜抗生素。糾正低蛋白血癥。改善營養(yǎng)，保肝觀察病情，預(yù)防出血12/21/2022251/85手術(shù)治療的護(hù)理術(shù)前護(hù)理12/14/20222

改善營養(yǎng)，保肝“三高”、“二低”飲食：高糖、高蛋白（肝功低下、肝昏迷者除外）高維生素；低脂、低鈉。營養(yǎng)不良、低蛋白血癥:靜脈輸支鏈氨基酸、白蛋白或血漿。貧血及凝血機能障礙:輸鮮血、肌肉或靜脈給維K。保肝:肌苷、輔酶A、肝泰樂(葡萄糖醛酸內(nèi)脂)等保肝藥；補充維B、C、E；避免巴比妥類、鹽酸氯丙嗪、紅霉素等損肝藥。增加肝糖元儲備:術(shù)前3～5天靜滴GIK極化液。吸氧：休克及嚴(yán)重感染時給予吸氧。12/21/2022261/85改善營養(yǎng)，保肝“三高”、“二低”飲食：高糖、高蛋白（肝功低

觀察病情，預(yù)防出血觀察病情，預(yù)防曲張靜脈破裂出血觀察出血傾向。避免腹內(nèi)壓增高。避免干硬、刺激性、過熱飲食?？诜幯屑?xì)沖服。術(shù)前不置胃管。12/21/2022271/85觀察病情，預(yù)防出血觀察病情，預(yù)防曲張靜脈破裂出血12/1術(shù)后護(hù)理觀察病情:觀察神志、血壓、脈搏以及胃腸減壓、腹腔引流情況。注意各種并發(fā)癥。防止分流術(shù)后血管吻合口破裂出血:48小時內(nèi)平臥位或15°低坡臥位；翻身動作宜輕柔；術(shù)后臥床1周，不宜過早下床，以防血管吻合口破裂出血；保持大小便通暢；分流后短期下肢腫脹可適當(dāng)抬高12/21/2022281/85術(shù)后護(hù)理觀察病情:觀術(shù)后護(hù)理飲食指導(dǎo):腸蠕動恢復(fù)后，進(jìn)流質(zhì)，逐漸過渡到普通飲食。分流術(shù)后應(yīng)限制蛋白質(zhì)飲食；忌粗糙、過熱飲食；禁煙、酒。引流管護(hù)理:觀察胃腸減壓和腹腔引流液的性狀與量。膈下引流管接負(fù)壓吸引，每日無菌操作換管。術(shù)后2～3天，引流量10ml以下可拔管。防止脾靜脈血栓:脾切除術(shù)后2周內(nèi)，每日或隔天復(fù)查一次血小板計數(shù)，如超過600×109/L應(yīng)報告醫(yī)師，并協(xié)助抗凝處理，注意用藥前后凝血時間的變化。脾切除后不再使用維生素K及其他止血藥。12/21/2022291/85術(shù)后護(hù)理飲食指導(dǎo):術(shù)后護(hù)理保護(hù)肝臟:繼續(xù)采取保肝措施。預(yù)防感染:用抗生素至體溫正常；注意口腔護(hù)理；保持皮膚清潔，有黃疸者止癢；必要時隔離，防交叉感染。防肝昏迷:術(shù)后神志淡漠、譫妄、肝性口臭，應(yīng)立即報告并查血氨濃度。對癥使用谷氨酸鉀、鈉降低血氨；限制蛋白攝入，如牛奶、雞蛋、白蛋白、庫存血；用緩瀉劑灌腸，忌用肥皂水；口服乳果糖以排氨氣；定期喚醒病人并觀察意識。12/21/2022301/85術(shù)后護(hù)理保護(hù)肝臟ThankYou!12/21/2022311/85ThankYou!12/14/2022311/85謝謝你的閱讀知識就是財富豐富你的人生71、既然我已經(jīng)踏上這條道路，那么，任何東西都不應(yīng)妨礙我沿著這條路走下去?！档?/p>

72、家庭成為快樂的種子在外也不致成為障礙物但在旅行之際卻是夜間的伴侶?！魅_

73、堅持意志偉大的事業(yè)需要始終不渝的精神。——伏爾泰

74、路漫漫其修道遠(yuǎn)，吾將上下而求索。——屈原

75、內(nèi)外相應(yīng)，言行相稱?！n非謝謝你的閱讀知識就是財富71、既然我已經(jīng)踏上這條道路，那么，門靜脈高壓癥食道胃底靜脈曲張的護(hù)理幽默來自智慧，惡語來自無能門靜脈高壓癥食道胃底靜脈曲張的護(hù)理門靜脈高壓癥食道胃底靜脈曲張的護(hù)理幽默來自智慧，惡語來自無能門靜脈高壓癥

(portalhypertension)4/16/202121/85門靜脈高壓癥概念4/16/202131/85一、體育游戲游戲，對于每個人的成長都是不可缺少的啟蒙課，在人的生命歷程中，游戲是第一位教師和伙伴。人類接觸世界，了解世界乃至把握世界的開端往往是從游戲開始的。在虛擬的游戲中，人們學(xué)會了生活技能，學(xué)會了與人相處，學(xué)會了遵守規(guī)則，學(xué)會了扮演“角色”。體育游戲是一項融健身、娛樂、教育、智育開發(fā)為一體的活動。它內(nèi)容豐富多彩，形式多樣，不受場地器材限制，簡單易學(xué)，趣味性、競爭性強，課堂氣氛活躍，以達(dá)到游戲者身心健康為目的，促進(jìn)其體力、智力和能力的協(xié)調(diào)發(fā)展。體育游戲是調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極主動性，使之愉悅身心、增進(jìn)健康的一種有效手段，非常適合大學(xué)生心理生理特點，深受高校廣大學(xué)生喜愛和歡迎。體育游戲具有鮮明的特點：1.目的性。各體育游戲都有其不同的內(nèi)容、規(guī)則和情境，因此目的有別，如技能型游戲，體力和智力類游戲，心理素質(zhì)類游戲，休閑娛樂類游戲等，在這些有意識的活動中，人們可不斷創(chuàng)新、開發(fā)新的游戲。2.教育性。體育游戲是一項有目的有組織的集體活動，在一定的情境中以某主題為內(nèi)容進(jìn)行，并按一定的規(guī)則規(guī)范游戲活動，其明確的目的性和寓教于樂的形式能使教育效果顯著，并能在集體活動中培養(yǎng)參與者遵守紀(jì)律、團(tuán)結(jié)友愛、機智、勇敢的精神。3.競爭性。體育游戲非勝即負(fù)，而參與者無論勝負(fù)都樂在其中，這種競爭性，可以使所有的參與者無論強弱，只要全力以赴，都能挑戰(zhàn)自己的極限，在游戲中更好地挖掘任的潛力。4.趣味性。參與游戲是游戲者的自由選擇，沒有任何的壓力，所以，參與者能自由、輕松地投身其中，使其活躍起來的心理功能得到發(fā)揮，獲得自由表現(xiàn)的機會，把注意力集中于活動樂趣上。二、體育游戲的作用體育游戲開展形式生動，場地器材簡單，內(nèi)容豐富多樣，便于開展與推廣。它具有娛樂性、趣味性和競爭性，能較大限度地調(diào)動游戲者的運動積極性和參與體育活動的濃厚興趣，全面鍛煉游戲者身心，提高其基本活動能力和基本運動技術(shù)，促進(jìn)游戲者德育、智育和美育的發(fā)展。1.游戲能夠提高學(xué)生的思想道德品?|。教師可以在教學(xué)活動中仔細(xì)觀察，發(fā)現(xiàn)問題及時引導(dǎo)。在進(jìn)行游戲比賽時，應(yīng)注意裁判的公正性、準(zhǔn)確性，對違反規(guī)則，或有投機取巧行為的學(xué)生必須及時指出，培養(yǎng)學(xué)生誠實守信的思想品德。通過游戲還能夠培養(yǎng)學(xué)生的集體主義和團(tuán)隊協(xié)作精神。2.能夠促進(jìn)技術(shù)動作的掌握和提高。進(jìn)行體育游戲會使學(xué)生大腦皮層高度興奮，求知欲增強，身體各器官機能處于良好的協(xié)調(diào)狀態(tài)。從而爆發(fā)出較強的活動能力，產(chǎn)生克服困難，勇于完成某一運動的信心和力量，這對促進(jìn)技術(shù)的掌握與技能的形成起著重要作用。3.能夠培養(yǎng)學(xué)生對體育的興趣。在體育教學(xué)中把那些單調(diào)、枯燥的技術(shù)動作設(shè)計成游戲形式進(jìn)行練習(xí)，可以激發(fā)學(xué)生練習(xí)的興趣，調(diào)動學(xué)生的積極性，活躍課堂氣氛，調(diào)節(jié)練習(xí)的密度和運動負(fù)荷，使學(xué)生在樂中學(xué)，并達(dá)到良好教學(xué)效果。4.能夠增強學(xué)生的創(chuàng)造力和競爭力。體育游戲一般都是為奪取最后的勝利而進(jìn)行的，勝負(fù)不僅是體力的競爭，也是智力的競爭。充分發(fā)揮他們的想象力和創(chuàng)造力，選擇或創(chuàng)造最有效的方法，而方法的選擇和創(chuàng)造必須考慮個人的特點和能力，所以它有助于學(xué)生的創(chuàng)造力和競爭力的提高。三、運用體育游戲開展熱身活動，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣在每一節(jié)室外課的教學(xué)之前，筆者都組織學(xué)生進(jìn)行熱身運動，讓學(xué)生的身體進(jìn)入運動狀態(tài)，防止突然運動引發(fā)的身體功能損害，這對學(xué)生的身心保護(hù)具有重要作用。過去的教學(xué)活動中，筆者經(jīng)常采用跑步、做操這樣的熱身方式，但學(xué)生興趣不濃，積極性不高，直接影響到接下來開展的體育教學(xué)活動。筆者在體育游戲的運用方面將其與熱身運動結(jié)合起來，在運動熱身方面進(jìn)行男女分組，男生進(jìn)行蛇形跑小游戲活動，女生進(jìn)行踢毽子活動，這樣的運動同樣具有熱身作用。學(xué)生在蛇形跑和踢毽子小游戲中興趣非常濃，投入程度也高，較好地發(fā)揮了熱身作用，同時為接下來的體育教學(xué)奠定了良好的情感基礎(chǔ)。四、運用體育游戲強化技能訓(xùn)練，改變枯燥乏味的現(xiàn)狀體育教學(xué)中不乏某些技能動作的強化鞏固訓(xùn)練，如籃球投球訓(xùn)練，對學(xué)生身體各部位的協(xié)調(diào)性、動作角度力度等方面都有較高的要求。為了增強訓(xùn)練效果，某些教師組織學(xué)生進(jìn)行反復(fù)的投籃訓(xùn)練，學(xué)生興趣可想而知。筆者在教學(xué)中進(jìn)行了改進(jìn)，將學(xué)生分為幾個小組，要求學(xué)生分小組開展訓(xùn)練，每一個小組之中都有籃球投籃動作訓(xùn)練較好的學(xué)生作為隊長。經(jīng)過一段時間的訓(xùn)練之后分小組開展投籃訓(xùn)練游戲活動，每進(jìn)一球得兩分，每錯失一球倒扣兩分，讓小組之間開展游戲競賽活動。這樣的模式一下子調(diào)動了學(xué)生的積極性，為了本小組能夠勝出，每一位學(xué)生都對投籃動作的技巧性進(jìn)行分析研究，并開展鞏固訓(xùn)練，將被動訓(xùn)練轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃佑?xùn)練的模式。每個小組都進(jìn)行了充分準(zhǔn)備，在接下來的投籃分組比賽中，筆者欣喜地發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對投籃動作技巧的把握明顯強化，達(dá)到了事半功倍的訓(xùn)練效果。由此可見，以訓(xùn)練游戲活動代替機械訓(xùn)練，不僅能夠激發(fā)學(xué)生訓(xùn)練的興趣，而且對強化技巧把握效果也具有極大作用。體育游戲教學(xué)的實施，讓體育教學(xué)形式更加多樣化，同時也讓體育課教學(xué)任務(wù)在輕松快樂的氛圍中順利完成，初中生也在體育游戲教學(xué)中學(xué)到了知識、培養(yǎng)了能力，心理素質(zhì)也得到提升，最重要的是培養(yǎng)了合作精神。初中體育課教學(xué)在新課改的推動下，有了巨大的進(jìn)步，使學(xué)生在游戲教學(xué)中身體素質(zhì)和心理素質(zhì)得到全面發(fā)展。1高中物理教學(xué)中存在的一些問題近幾年，物理在生活中的應(yīng)用越來越廣泛，而學(xué)生對于物理的學(xué)習(xí)也比較困難，因此，加強對學(xué)生物理解題能力的培養(yǎng)已刻不容緩，但在一些高中物理的教學(xué)還存在或多或少的問題，下面筆者就高中物理教學(xué)中存在的一些問題進(jìn)行闡述.1.1老師安排作業(yè)不合理，不能及時批閱上了高中的學(xué)生都面對著高考這一大關(guān)，而高考又關(guān)系到學(xué)生以后接受什么樣的教育以及生活的環(huán)境，高考還可能成為一個學(xué)生人生的轉(zhuǎn)折點，家長和老師都比較重視.自然地，題海戰(zhàn)術(shù)成為了老師訓(xùn)練學(xué)生不可或缺的一種手段，因此，老師給學(xué)生布置的作業(yè)很多，甚至這次的作業(yè)沒來得及完成，老師又布置了下一次的作業(yè)，這無疑給了學(xué)生很大的壓力，也導(dǎo)致了學(xué)生沒有充足的時間去解題，甚至導(dǎo)致一些學(xué)生為了完成老師交給的任務(wù)而敷衍了事.大量的作業(yè)也使得老師不可能及時為學(xué)生批閱作業(yè)，從而導(dǎo)致老師無法了解到學(xué)生在作業(yè)中存在的一些問題，因此，老師在給學(xué)生講解作業(yè)時，沒有重點，同時浪費了大量的時間，效率比較低，學(xué)生也無法完全搞懂題目，導(dǎo)致學(xué)生在這個物理內(nèi)容的學(xué)習(xí)上停滯不前.1.2學(xué)校設(shè)施有限，無法讓學(xué)生在實驗中提高對物理知識的認(rèn)識在高中物理的學(xué)習(xí)中，實驗對提高學(xué)生對物理知識的理解有著不可估量的作用.一些學(xué)校經(jīng)濟(jì)條件比較差，無法購買大量的實驗器材，學(xué)生只能在課堂上看著老師演示，無法自己動手操作，從而難以體驗到其中蘊含的知識，這就導(dǎo)致了學(xué)生對物理知識理解的片面性，也不能很好的解決實際問題.甚至有些學(xué)校缺少必要的實驗室，導(dǎo)致學(xué)生沒有自己動手操作的機會，不能通過自己的實際操作去理解物理問題，不能充分有效的認(rèn)識物理問題.1.3高中的課程在安排上不合理由于高中生都要面對即將到來的高考，加上學(xué)校對于高考的重視，學(xué)校安排的課程較多，基本上學(xué)生一天15個小時都在上課和做作業(yè)，學(xué)生的壓力比較大，導(dǎo)致學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性大大降低，這就影響了學(xué)生的學(xué)習(xí)效率.有時候?qū)W校將數(shù)學(xué)課與物理課安排在一起，學(xué)生在上完數(shù)學(xué)課程后就要上物理課，數(shù)學(xué)和物理本來就是高中兩門比較難的理科性質(zhì)的課了，學(xué)生還要連續(xù)接受這么難的問題，這樣很容易導(dǎo)致學(xué)生腦疲勞，這種現(xiàn)象大大影響了學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，從而影響學(xué)生在學(xué)習(xí)上的進(jìn)步.同時，高中物理的學(xué)習(xí)中，知識的前后聯(lián)系較緊密，前面的知識沒有完全理解清楚，很容易就影響了學(xué)生以后的物理學(xué)習(xí).2學(xué)生在高中物理學(xué)習(xí)中存在的一些問題學(xué)生在進(jìn)入高中后，心理也越來越成熟，面對來自父母和家長的壓力也比較大，受到各方面的影響也越來越大，導(dǎo)致學(xué)生在學(xué)習(xí)生活中存在一些或多或少的因素，下面筆者就高中生在物理的學(xué)習(xí)中存在問題進(jìn)行闡述.2.1學(xué)生無法對高中物理和初中物理進(jìn)行有效的銜接剛從初中畢業(yè)的學(xué)生剛進(jìn)入高中時，接受的物理知識也越來越深、越來越難.而且，高中的物理和初中的完全不一樣了，在學(xué)習(xí)方法、解題方法上也大大不一樣了，學(xué)生很難對高中物理和初中物理進(jìn)行有效的銜接，這就影響了學(xué)生對物理的學(xué)習(xí)，前面的物理知識學(xué)習(xí)不好，就導(dǎo)致學(xué)生在以后的物理學(xué)習(xí)中阻礙更大.在這樣的情況下，學(xué)生學(xué)好物理相對來說比較困難.2.2學(xué)校不具備提供給學(xué)生良好的實驗環(huán)境高中物理對于學(xué)生來說在學(xué)習(xí)上已經(jīng)具備一定的困難，學(xué)生本來就難以理解.并且，學(xué)校無法為學(xué)生提供足夠的實驗器材，無法為學(xué)生提供一個良好的實驗環(huán)境，學(xué)生無法在動手中提高自己對物理的理解，從而使得學(xué)生對于物理的認(rèn)識停滯不前，從而無法提高學(xué)生的解題能力.2.3學(xué)生受到外界的干擾較大大部分學(xué)生進(jìn)入高中后，心理逐漸成熟，受到外界的干擾也越來越大，導(dǎo)致學(xué)生在學(xué)習(xí)物理時注意力不容易集中，上著物理課心里想著其它的事.高中物理相對于其它課程來說就具有了一定的難度，學(xué)生本來就無法自己理解物理知識，再加上上課注意力不集中，這就大大加深了學(xué)生學(xué)習(xí)物理的難度.3如何培養(yǎng)學(xué)生的解題能力對于學(xué)生來說，學(xué)習(xí)的知識日益變難，因此，培養(yǎng)學(xué)生的解題能力也顯得越來越重要，下文將從不同的方面闡述如何培養(yǎng)學(xué)生的解題能力.3.1加強在物理實驗方面的教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生獨自分析問題的能力首先，學(xué)校要加強對物理實驗的重視，讓學(xué)生養(yǎng)成能夠獨自分析問題，從而提高自己的理解能力，在物理的學(xué)習(xí)中達(dá)到事半功倍的效果.例如：在探究“導(dǎo)體的電阻與什么因素有關(guān)”的實驗中，當(dāng)學(xué)生通過實驗了解導(dǎo)體的電阻的大小與導(dǎo)體的電阻率有關(guān)之后，在后面的實驗中更重要的是讓學(xué)生如何運用控制變量法來探究導(dǎo)體的電阻與其它因素的關(guān)系，這樣讓學(xué)生通過自己動手來理解物理問題，不僅使學(xué)生理解更深，同時理解起來也比較容易，這樣還能有效的掌握有效的研究方法，從而提高學(xué)生對于物理學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng).在這個實驗中，學(xué)生一般都會覺得導(dǎo)體越長，導(dǎo)體的電阻越大，同時也會產(chǎn)生導(dǎo)體的橫截面積越大，導(dǎo)體的電阻越大的錯誤想法，但是，學(xué)生通過控制變量法進(jìn)行實驗后，就很容易得出導(dǎo)體的橫截面積越小，導(dǎo)體的電阻越大的正確結(jié)論，這樣就有利于培養(yǎng)學(xué)生的解題能力.3.2培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)物理的興趣，提高學(xué)生的能力物理與我們的生活緊密聯(lián)系在一起，生活中處處都存在物理現(xiàn)象.牛頓通過研究蘋果為什么從樹上掉下來，從而發(fā)現(xiàn)了萬有引力定律；伽利略通過研究擺鐘，發(fā)現(xiàn)了擺的等時性；阿基米德洗澡時發(fā)現(xiàn)浮力定律等等，這樣的例子數(shù)不勝數(shù).因此，在物理教學(xué)中，通過培養(yǎng)學(xué)生這樣的能力，對于學(xué)生學(xué)好物理來說至關(guān)重要.例如，在探究浮力的大小與什么有關(guān)的實驗時，老師可以尋找兩塊外觀完全相同的鐵塊和木塊，然后將其同時放入同一個水槽中，讓學(xué)生通過小組的形式討論，然后提出本小組對于這個實驗的看法.然后綜合所有小組的看法，從而得出一個統(tǒng)一的看法，這樣不僅能提高學(xué)生對于學(xué)習(xí)物理的興趣，同時還能夠培養(yǎng)學(xué)生實驗與合作能力.3.3加強對學(xué)生各個題型的訓(xùn)練，從而有效提高學(xué)生的解題能力在學(xué)習(xí)完物理知識后，要加強對這個知識的理解，最好的辦法就是做題.做題是提高學(xué)生理解能力的有效手段和必要途徑，也是加深對物理概念記憶的有效方式.例汽車在水平公路上運動，假設(shè)所受到的阻力恒定，汽車達(dá)到額定功率時，勻速運動的速度為vm，以下說法中錯誤的是A.汽車啟動時加速度與它受到的牽引力成正比B.汽車以恒定功率啟動，不可能做勻加速度運動C.汽車以最大速度行駛后，若要減小行駛速度，可減少牽引功率D.若汽車勻加速啟動，則勻加速的末速度小于vm學(xué)生通過對這題的解題，就可以理解功率的概念，這樣學(xué)生就更容易在心中形成這個概念，對于學(xué)生學(xué)習(xí)功率這個知識有很大的意義.結(jié)束語：高中物理對于學(xué)生以后的學(xué)習(xí)乃至生活有著很大的作用，因此，在高中學(xué)習(xí)好物理至關(guān)重要，這就需要從各個方面提高物理教學(xué)水平，從而有效的提高學(xué)生的解題能力，培養(yǎng)學(xué)生的物理思維.門靜脈高壓癥食道胃底靜脈曲張的護(hù)理幽默來自智慧，惡語來自無能門靜脈高壓癥食道胃底靜脈曲張的護(hù)理課件門靜脈高壓癥食道胃底靜脈曲張的護(hù)理課件門靜脈高壓癥食道胃底靜脈曲張的護(hù)理課件門靜脈高壓癥食道胃底靜脈曲張的護(hù)理課件①胃底、食道下段交通支:門靜脈血流經(jīng)胃冠狀靜脈，胃短靜脈通過食道靜脈叢與奇靜脈相吻合,血流入上腔靜脈。②直腸下端、肛管交通支:門靜脈血流經(jīng)腸系膜下靜脈，直腸上、下靜脈與肛管靜脈叢吻合，流入下腔靜脈。③前腹壁交通支:門靜脈經(jīng)臍旁靜脈與腹壁上、下深靜脈吻合，血流入上、下腔靜脈。④腹膜后交通支:在腹膜后，腸系膜上、下靜脈分支與下腔靜脈分支吻合。1胃短靜脈;2胃冠狀靜脈;3奇靜脈4直腸上靜脈;5直腸下靜脈、肛管靜脈;6臍旁靜脈;7腹上深靜脈;8腹下深靜脈。12/21/2022381/85①胃底、食道下段交通支:門靜脈血流經(jīng)胃冠狀靜脈，胃短靜脈通過

食道胃底靜脈曲張離門靜脈主干最近，離腔靜脈主干也較近，壓力差最大受門靜脈高壓的影響也最早、最顯著食道、胃交界處食管，靜脈位于固有層，發(fā)生曲張后使覆蓋的粘膜變薄，易被粗糙食物或胃酸返流腐蝕所損傷惡心、嘔吐、咳嗽、腹腔內(nèi)壓突然升高、門靜脈壓力也突然升高，易導(dǎo)致曲張靜脈的破裂出血12/21/2022391/85食道胃底靜脈曲張離門靜脈主干最近，離腔靜脈主干食道胃底靜脈曲張肝靜脈壓力梯度（hepaticveinpressuregradientHVPG）HVPG=肝靜脈楔壓(WHVP)-游離肝靜脈壓力(FHVP)測量方法：空腹取仰臥位局麻下經(jīng)頸內(nèi)或股靜脈穿刺后將測壓管置于肝靜脈內(nèi)測定FHVP，再將導(dǎo)管置于楔入位并經(jīng)注入造影劑證實測定WHVP12/21/2022401/85食道胃底靜脈曲張肝靜脈壓力梯度（hepaticveinp食道胃底靜脈曲張肝靜脈壓力梯度(HVPG)是決定食管胃靜脈曲張出血的重要因素。HVPG正常值為3~5mmHgHVPG＜10mmHg，通常不發(fā)生靜脈曲張肝硬化伴食管胃靜脈曲張患者的HVPG至少為10~12mmHg是否發(fā)生靜脈曲張的最強預(yù)測因子為HVPG＞10mmHg因此,理論上長期用藥持續(xù)降低門靜脈壓力，可降低門靜脈高壓相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。12/21/2022411/85食道胃底靜脈曲張肝靜脈壓力梯度(HVPG)是決定食管胃靜脈曲食道胃底靜脈曲張?zhí)崾臼彻芪胳o脈曲張再出血的征象：嘔血或便血；收縮壓降低20mmHg以上或心率增加＞20次/min在沒有輸血的情況下血紅蛋白含量下降30g/L以上12/21/2022421/85食道胃底靜脈曲張?zhí)崾臼彻芪胳o脈曲張再出血的征象：12/14/食道胃底靜脈曲張食管胃靜脈曲張出血與再出血的診斷出血48h內(nèi)進(jìn)行食管胃十二指腸鏡檢查是診斷食管胃靜脈曲張出血惟一可靠的方法提示食管胃靜脈曲張出血未控制的征象：72h內(nèi)出現(xiàn)以下表現(xiàn)之一者為繼續(xù)出血。6h內(nèi)輸血4個單位以上，生命體征不穩(wěn)定[收縮壓＜70mmHg，心率＞100次/min或心率增加＞20次/min]間斷嘔血或便血，收縮壓降低20mmHg以上或心率增加＞20次/min，繼續(xù)輸血才能維持血紅蛋白含量穩(wěn)定藥物或內(nèi)鏡治療后新鮮嘔血，在沒有輸血的情況下，血紅蛋白含量下降30g/L以上。12/21/2022431/85食道胃底靜脈曲張食管胃靜脈曲張出血與再出血的診斷12/14/Child肝功能分級目前常用Child肝功能分級來評價肝功能儲備。ChildA級、B級和C級病人的手術(shù)死亡率分別為0%～5%、10%～15%和超過25%。12/21/2022441/85Child肝功能分級目前常用Child肝功能分級來評價肝功能治療原則

重點是內(nèi)科護(hù)肝治療。外科治療的主要目的是預(yù)防和控制食管胃底曲張靜脈破裂出血，解除或改善脾功能亢進(jìn)及頑固性腹水。針對門靜脈高壓癥的并發(fā)癥進(jìn)行治療12/21/2022451/85治療原則

重點是內(nèi)科治療原則食管胃底靜脈曲張、破裂出血非手術(shù)治療

1.絕對臥床休息，輸液、輸血，保持呼吸道通暢

2.藥物止血:垂體后葉素、三甘氨酸賴氨酸加壓素、生長抑素等

3.內(nèi)鏡治療:硬化劑注射、曲張靜脈套扎術(shù)

4.三腔管壓迫止血:

5.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）手術(shù)治療:分流術(shù)和斷流術(shù)。12/21/2022461/85治療原則食三腔管壓迫止血法要點

胃囊充氣150～200ml食管囊充氣100～150ml牽引重物：0.5kg每隔12h，將氣囊放空10～20min三腔管一般放置24小時,不宜持續(xù)超過3～5天。12/21/2022471/85三腔管壓迫止血法要點胃囊充氣150～200ml12/14/

三腔二囊管的應(yīng)用范圍適用于門靜脈高壓癥中的食管胃底靜脈曲張破裂所致上消化道出血。12/21/2022481/85三腔二囊管的應(yīng)用范圍適用于門靜脈高壓癥中的食管胃底靜三腔二囊管的優(yōu)點：1.經(jīng)濟(jì)、方便。2.操作簡單。三腔二囊管的缺點：1.患者不適感，如換氣不良劑呼吸道感染。2.長期壓迫可導(dǎo)致粘膜潰爛、壞死。12/21/2022491/85三腔二囊管的優(yōu)點：12/14/2022171/85三腔二囊管可見的并發(fā)癥1.氣管－食管瘺。2.食道炎癥甚至狹窄。3.咽部分泌物增多吸入肺部－吸入性肺炎。4.氣囊慢性漏氣滑入咽喉引起窒息。12/21/2022501/85三腔二囊管可見的并發(fā)癥1.氣管－食管瘺。12/14/20222.手術(shù)治療：

（1）分流術(shù)：將門靜脈和腔靜脈連通，使

壓力較高的門靜脈血流直接

分流到壓力較低的腔靜脈內(nèi)，

降低門靜脈壓力，達(dá)到止血

目的。

適應(yīng)證：無活動性肝病及肝功能代償

良好（ChildA、B級）者。

12/21/2022511/852.手術(shù)治療：

（1）分流術(shù)：將門靜脈和腔靜脈連通，使優(yōu)點：降壓效果好，再出血率低。

缺點：

阻斷門靜脈血（包括肝營養(yǎng)因子）入肝，

加重肝損害

經(jīng)腸道吸收的氨直接進(jìn)入血循環(huán)而未經(jīng)

肝臟解毒，易致肝性腦病，死亡率較高

不能消除脾功能亢進(jìn)

分流術(shù)的特點12/21/2022521/85優(yōu)點：降壓效果好，再出血率低。

缺點：

阻

（2）斷流術(shù)：

阻斷門奇靜脈間反常血流，達(dá)到止血目的。

賁門周圍血管離斷術(shù)：脾切除＋徹底結(jié)扎、切

斷賁門周圍血管。

優(yōu)點：保存門靜脈入肝血流。

適應(yīng)證：門靜脈系統(tǒng)中無可供與體靜脈吻合的

通暢靜脈、肝功能較差(ChildC級)、

不適合作分流術(shù)者。

12/21/2022531/85

（2）斷流術(shù)：

阻斷門奇靜脈間反常血流，達(dá)到止血目護(hù)理Nursing12/21/2022541/8512/14/2022221/85

非手術(shù)治療的護(hù)理一般護(hù)理絕對臥床休息