八人工心肺機【2】課件

人工心肺機Heart-LungMachine復習1、人工心肺機的結(jié)構(gòu)包括什么裝置2、血泵代替人體（）的功能，又稱（）4、氧合器代替（）的功能，又叫（）5、氧合器有（）和（）類型。目前，最符合人體生理狀況的是（）類型，四、變溫水箱氧合器中的變溫器部分的作用是對流經(jīng)的血液進行降溫或升溫。變溫器使用的水源可以是手術(shù)室的中央供水或使用體外循環(huán)的專用變溫水箱。理想的變溫水箱通常要求有兩個或兩個以上的變溫水通道，如供應氧合器內(nèi)的變溫器、心肌保護灌注裝置及變溫水毯等。各通道的溫度及開啟或流量控制應該是相互獨立的，水溫通常為2-42℃，水流量為15-30L/min，以適應手術(shù)過程中的不同需要。變溫水箱均應具備42℃水溫報警及自動停止升溫功能。變溫水箱的安全使用變溫器使用過程中最大的危險是滲漏，包括水向血液通道或血液向水流通道的滲漏，因此在變溫器（或氧合器）預充前必須接上并啟動變溫水源在25℃循環(huán)至少5min，以檢查是否有水滲漏，如有滲漏必須及時更換裝置并再次檢查。

變溫水源的溫度也受到一定限制，復溫（水溫+血溫）時的水溫不可超過42℃的限制。44℃的水溫可引起患者高溫性損傷及血液蛋白質(zhì)變性和有形成分的破壞。因此有必要保持2℃的安全空間以防止溫度監(jiān)測時可能出現(xiàn)的誤差，盡可能避免出現(xiàn)超溫。體外循環(huán)中監(jiān)測及調(diào)節(jié)生理指標的監(jiān)測動脈壓：成人標準應維持在50～80mmHg，嬰幼兒維持在30～70mmHg中心靜脈壓（CVP）：靜脈引流通暢時應為零或負值。左房壓（LAP）：正常值為5～15mmHg，體外循環(huán)中最高不宜大于10mmHg。重癥者除外。心電圖（ECG）：復跳后心率在80～100次/分最為理想。溫度：根據(jù)手術(shù)同基本灌注技術(shù)，要求停跳時心溫在15℃以下。神經(jīng)系統(tǒng)功能：瞳孔大小的觀察是最直接有效的方法，嬰幼兒可監(jiān)測前囟門的壓力。其次有腦氧飽和度、腦電圖、誘發(fā)電位反應等。尿量及性狀：一般要求轉(zhuǎn)流中尿量大于1ml/kg.h-1,pH值在6.8～7.0。血紅蛋白尿的程度可尿色來鑒別。體外循環(huán)中監(jiān)測及調(diào)節(jié)灌注指標的監(jiān)測流量

成人流量>2.4L/m2.min-1,兒童流量>3.2L/m2.min-1）。平均動脈壓維持在8.0～10.6kpa(60～80mmHg）泵壓主泵壓應小于40kpa（300mmHg），停跳液灌注壓成人在32.0kpa(240mmHg），兒童在20.0kpa(±150mmHg）。氧合器血平面吸引泵的流量動靜脈管路情況血液氧合情況抗凝和凝血血氣及生化指標的監(jiān)測五、監(jiān)測裝置（一）、溫度檢測（二）、壓力檢測（三）、血氣、電解質(zhì)檢測（四）、血細胞比容監(jiān)測（五）、氣泡檢測（六）、血液平面檢測

6體外循環(huán)中為什么要對血細胞比容進行監(jiān)測？如何檢測？7、氣泡檢測的目的是什么？8、氣泡探測器在探測到氣泡后，發(fā)出報警聲的同時，會使（）A、血泵加速運轉(zhuǎn)B、血泵緩慢運轉(zhuǎn)C、血泵停止運轉(zhuǎn)D、血泵正常運轉(zhuǎn)

1、體外循環(huán)中溫度檢測包括那幾方面？（1）患者體溫檢測（2）變溫器水溫的檢測（3）心肌保護液溫度的檢測2、水溫和血溫的混合即復溫。復溫時，水溫不得超過（）度？若超過，會有什么危險？復溫時，水溫不得超過42℃，否則會引起血細胞及血液成分因高溫而變性破壞。

一般患者體溫-—麻醉用的多功能監(jiān)測儀。動、靜脈血溫和心肌保護液溫度——人工心肺機上的電子溫度計水溫——變溫水箱帶有的溫度計根據(jù)測溫位點的不同，可選用不同型號、規(guī)格的測溫探頭。

（二）、壓力檢測

3、泵壓過高的可能原因及后果？若泵壓過低，要及時檢查有無大旁路未關(guān)閉。若泵壓過高，其原因可能是：①主動脈插管位置不當，尤其要警惕是否插管開口未完全入主動脈內(nèi)而在主動脈壁內(nèi)形成夾層；②主動脈阻斷鉗夾住了主動脈插管的頭端；③動脈管道折曲。以上情況出現(xiàn)均可引起嚴重并發(fā)癥，或?qū)е聞用}管道接頭處崩脫。當使用人工心肺機灌注心肌保護液時，需監(jiān)測該灌注壓力：壓力過低，會影響心肌保護效果；壓力過高，則可引起冠狀動脈系統(tǒng)血管的損傷。

4、泵壓如果檢測？動脈管道壓力（泵壓）及心肌保護液灌注壓力的監(jiān)測可使用彈簧式血壓計。但常因彈簧彈性疲勞而致測量不準確且敏感度也較差，現(xiàn)已少用。新型人工心肺機絕大多數(shù)采用電子壓力監(jiān)測儀測壓。監(jiān)測位點的壓力由專用的壓力監(jiān)測延長管內(nèi)的液體傳導到壓力換能器上，測得的壓力在儀器屏幕上直接以數(shù)字和（或）波型顯示出來。此法靈敏度及精確度均佳，但在使用中要注意壓力監(jiān)測延長管的管壁要足夠厚，延長管不宜過長，管內(nèi)液體中不得有氣泡，以免壓力在傳導過程中衰減過多，影響準確度。

（三）、血氣、電解質(zhì)檢測

對體外循環(huán)來講，血氣監(jiān)測主要是酸堿度（pH）、剩余堿（HE）、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）及靜脈血氧飽和度（SvO2）。電解質(zhì)監(jiān)測的主要是血清鉀和鈣。（四）、血細胞比容監(jiān)測

6體外循環(huán)中為什么要對血細胞比容進行監(jiān)測？如何檢測？體外循環(huán)均需作一定程度的血液稀釋，這既為了節(jié)省預充血，更為了改善在低溫時微循環(huán)的血流及組織供氧。血液稀釋不足，不能達到以上目的；稀釋過度，則降低血液攜氧能力，影響組織氧供。因此，體外循環(huán)中要對血細胞比容進行監(jiān)測，常使用連續(xù)血氣／電解質(zhì)監(jiān)測儀。（五）、氣泡檢測

7、氣泡檢測的目的是什么？為了防止體外循環(huán)動脈管道內(nèi)可能存在的氣泡隨血流進入患者動脈系統(tǒng)引起氣栓栓塞的嚴重并發(fā)癥，可在動脈管道上安裝氣泡監(jiān)測探頭

（六）、血平面檢測

9、血平面檢測的目的是什么？血平面監(jiān)測按應用的原理分為哪幾類？氧合器打空可導致空氣進入動脈造成氣栓，是體外循環(huán)最嚴重的并發(fā)癥之一。血平面監(jiān)測裝置能有效避免氧合器打空，是確保體外循環(huán)安全的重要監(jiān)測系統(tǒng)。1．光電探測。2．超聲探測3．利用電容原理探測。

六、體外循環(huán)管路和插管管路：a.動脈灌注管路。b.靜脈引流管路。c.泵管。d.吸引管路。e.氧氣管。f.排氣、測壓管。g.靜脈總干。h.連接管。插管:A、動脈插管B、靜脈插管C、左心吸引管D、右心吸引管F、心臟停博液灌注管：

人工心肺機基本工作原理1.將上下腔靜脈或右心房的靜脈血通過管道引出，流入氧合器(即人工肺)進行氧合，再經(jīng)過血泵(人工心)將氧合后的血液輸入動脈系統(tǒng)，以維持機體在循環(huán)阻斷時的生理功能。

血泵氧合器上腔靜脈插管下腔靜脈插管主動脈插管靜脈管道動脈管道微栓濾器變溫器體外循環(huán)的一般管理體外循環(huán)前的準備體外循環(huán)系統(tǒng)的安裝及預充排氣

體外循環(huán)預充和血液稀釋體外循環(huán)前的準備：了解病史及患者的基本情況（包括全身情況、精神狀態(tài)、各系統(tǒng)功能、尤其是循環(huán)、呼吸系統(tǒng)、肝腎功能等）了解各項檢查結(jié)果a）一般檢查（HCT）如HCT＞45％可考慮誘導后轉(zhuǎn)流前放血?；颊哓氀煽紤]庫血預沖、術(shù)中應用超濾等。b）特殊檢查：心電圖、心超、胸片等c）術(shù)前討論d）體外循環(huán)儀器和物品的選擇e）藥物的準備體外循環(huán)系統(tǒng)的安裝及預充排氣將儲血罐、氧合器、滾壓泵、過濾器、氧氣、變溫水箱，用各種體外管道按一定的順序方向，連接成一個密閉的循環(huán)管道。在儲血罐內(nèi)注入預充液進行排氣。調(diào)節(jié)泵頭松緊。體外循環(huán)預充和血液稀釋體外循環(huán)預充

預充：預先用一定量的液體將循環(huán)管道充

預充排氣：是將管道中的氣體排出

預充液的種類：晶體液：乳酸林格、碳酸氫鈉、鉀、鈉、鎂等離子成份膠體液：代血漿（賀斯）、新鮮新冷凍血漿、白蛋白、庫血體外循環(huán)預充和血液稀釋血液稀釋：大量補性液體進入內(nèi)，等種原因使組織間液體轉(zhuǎn)移進入血管內(nèi)，使血管量升高，而HCT及血紅蛋白（HB）濃度降低。血液稀釋程度分級：輕度：HCT30%中度：HCT20%－29%中重度：HCT15%－19%重度：HCT10%－14%極重：HCT10%血液稀釋對機體的影響：血凝

凝固性降低、凝血功能障礙。血動力學

粘滯度降低，外周阻力下降，血流加快，回心血量增加。心臟

血液稀釋后，心排量和冠狀動脈血流增加，同時心肌做功和耗氧增加。腦

血液稀釋后，由于血液粘滯度降低，和心排量增加，腦灌注量增加，但要注意適當?shù)难合♂尪?，過度會造成貪血性缺氧。腎

腎小球濾過率增加，腎小管重吸收相對減少。肺血液稀釋后部分液體進入肺組織。特別是大量應用晶體液進行血液稀釋，可導致肺水腫。水鹽代謝及酸堿平衡

對其影響取決于預充液成分的稀釋度。血液稀釋應用于體外循環(huán)的優(yōu)點：1.減少血制品用量。2.血液稀釋減少體外循環(huán)對細胞的破壞。3.全血粘滯度降低，血流速度加快，有利于微循環(huán)的灌注，保護重要臟器。預充和血液稀釋的方法計算公式：預計HCT=(術(shù)前HCT*血容量+庫血HCT*預充庫血量)/(血容量+預充總量)庫血用量=【預計HCT*(血容量+預充量)-術(shù)前HCT*血容量】/庫血HCT預充總量=晶體預充總量+膠體預充量+庫血量血液稀釋的原則：轉(zhuǎn)流過程中，血液HCT維持在25%左右，另外轉(zhuǎn)流早期可稍低，復溫后通過利尿、超流等措施，將HCT提高到25%。嬰幼兒及重癥老年患者提高到27%。體外循環(huán)中重要臟器的保護心肌保護腦保護肺保護腎保護血液保護消化系統(tǒng)保護脊髓保護心肌保護的主要方法心臟停跳阻斷后灌注停博液使心臟停跳，每30分鐘灌注一次。停跳液灌注方法:冷晶體停跳液含血停跳液冠狀靜脈竇逆行灌注不成熟心肌保護溫血停跳心臟低溫

停搏液維持在4℃左右，心臟周圍放置冰屑各種護心藥物

腦保護措施體外循環(huán)中腦并發(fā)癥的預防手段:使用動脈微栓,防止各種栓子進入體內(nèi)。正確使用肝素抗凝。保持灌注流量、壓力，盡量用深低溫低流量灌注代替深低溫停循環(huán)。保持靜脈引流通暢，避免腦水腫。盡量縮短體外循環(huán)時間，控制停循環(huán)時限。腦保護措施：全身血液降溫，頭部局部降溫，提高腦組織對缺氧的耐受能力。采用脫水治療，減輕腦水腫。應用腦保護藥物，如類固醇類藥物、巴比妥類藥物、鈣離子通道阻滯劑、自由基清除劑等。選擇性腦灌注。第三節(jié)人工心肺機的使用操作與維護體外循環(huán)是開展心內(nèi)直視手術(shù)的可靠方法，而建立和維持體外循環(huán)的先決條件是性能良好的人工心肺機。因此，人工心肺機的日常保養(yǎng)與維護是十分重要的。一、人工心肺機的基本操作步驟1、管路檢查、消毒、連接2、灌入抗凝血的肝素3、觀察是否正常工作、觀察血流流速4、開機使用。注意隨時觀察各種參數(shù)是否正常，及時調(diào)整。二、人工心肺機的維護及常見故障排除（一）維護保養(yǎng)（1）依照開機的順序記錄機器的一般情況，如機器蓋破損或缺少零部件等（2）測量并記錄在線電壓（3）測量正常極性的漏電流，關(guān)機改變極性，再測量漏電流。如果超過100ma應需維修。開機觀察所有聲音和風扇工作（4）檢查中央顯示屏的pass/fail情況，記錄下所有為通過信息，關(guān)機10S后再開機，如果記錄所有未通過信息同樣出現(xiàn)，及時維修（5）檢查并保養(yǎng)柱泵（6）檢查電池狀態(tài)：開機并打開所有血泵全速正傳或反轉(zhuǎn)，撥開交流電插頭，觀察是否所有血泵照常工作，主風扇轉(zhuǎn)速減慢，電池電量指示正確，否則需要維修，插上交流電插頭，檢查并記錄所有異常現(xiàn)象，記錄系統(tǒng)設置，涉及主動脈泵號，心肌保護灌注泵號，參數(shù)顯示單位，各報警限設定。（7）每次使用后，斷開底座電源，將管道從泵上取出，擦去從泵頭內(nèi)部濺出的液體，取出管道夾部件使清潔泵頭更加方便些，在試圖取下管道夾部件之前先打開管道夾，否則將會損傷管道夾和泵頭，然后用濕布插凈泵頭內(nèi)部（8）傳送皮帶張力：每月檢查一次傳動帶張力，測量一下在傳動系統(tǒng)之間保持張力的彈簧的長度，適當?shù)貕嚎s彈簧，皮帶張力就會調(diào)整合適（9）潤滑：馬達和傳動系統(tǒng)一般不需要潤滑，泵及其他部件需每年進行兩次檢修保養(yǎng)（10）替換裝配擋板：如果管道夾在未被打開情況下移動或強烈撞擊，托著管道夾的擋板可能會損傷。替換的擋板和固定螺釘在附件箱內(nèi)，若要替換擋板，先取下固定它的螺釘，安上新的擋板，用螺釘固定好（11）替換開關(guān)燈泡：替換時，撕開開關(guān)上的密封軟墊，輕輕撬開蓋子，通過拔出燈泡旁的金屬柄腳將燈泡從插座中取出（12）電源線：電源線能使泵與電源輸出端直接連接，在泵用于臨床時不要直接使用電源線與泵連接。因為氣泡和血平面監(jiān)測儀在報警情況下不能停泵，易發(fā)生氣栓的危險。2、附件保養(yǎng)（1）更換空氣過濾網(wǎng)（2）清理混合氣體出口的水過濾器（3）檢查各電纜接口是否到位（4）檢查心肌保護液柱泵各項記錄，用以發(fā)現(xiàn)主機CPU與CPG泵的運行情況（5）檢查氣泡探測器（6）用不透光物體檔住氣泡傳感器，按下機器右面板上RESET鍵和氣泡探測啟動鍵，啟動ART泵，移開不透光物體，這時ART泵停機，聲音報警，并在中央顯示屏顯示，否則需維修（7）檢查液面探測器：分別將液面探測警告和報警傳感器貼于一透明容器外，容器盛水超過兩個傳感器位置，啟動液面探測開關(guān)，啟動泵，然后傾斜容器使液面板低于警告?zhèn)鞲衅鳎@時中央顯示屏顯示泵停機，聲音報警，否則需維修（8）檢查靜脈回流控制器，檢查壓力檢測（9）檢查溫度顯示：用標準溫度傳感器插入每個溫度測量口，顯示溫度應在2度以內(nèi)（10）檢查氣流控制（11）檢查電池及電源（12）檢查水溫控制系統(tǒng)（13）檢查血液化學監(jiān)護接口（二）常見故障機排除1、故障現(xiàn)象：設定參數(shù)無法輸入計算機排除方法：重新開機故障仍出現(xiàn)，檢查計算機板是否插好。若是電路板原因，更換計算機電路板，開機按保養(yǎng)步驟重新檢查本機2故障現(xiàn)象中央顯示屏無法正常工作排除方法：重新開機故障仍出現(xiàn)，檢查串行接口板是否插好。若是電路板原因，更換串行接口電路板，開機按保養(yǎng)步驟重新檢查本機3、故障現(xiàn)象：血泵可單獨工作，但無法與系統(tǒng)主機通信排除方法：重新開機故障仍出現(xiàn)，檢查計算機板是否插好，若是電路板原因，更換該數(shù)字接口電路板，開機按保養(yǎng)步驟重新檢查本機4、中央控制電路無法選擇主泵停跳液灌注泵重新開機故障仍出現(xiàn)，檢查計算機板是否插好。若是電路板原因，更換該數(shù)字接口電路板5溫度模塊1號故障，動靜脈及心肌保護液無法顯示重新開機故障仍出現(xiàn)，等10s,互換溫度模塊1號和2號電路板，開機，若故障信息變?yōu)榱硪粔K溫度模塊故障，更換該模塊.6、溫度模塊2號故障，3個附加溫度無法顯示。排除方法：重新開機故障仍出現(xiàn)，等10S，互換溫度模塊1號和2號電路板。開機，若故障信息變成另一塊溫度模塊故障。若原故障仍出現(xiàn)，檢查I/O板與母版的連線，或更換I/O電路板。7故障現(xiàn)象：壓力及氣體流量無法顯示排除方法：重新開機故障仍出現(xiàn)，檢查A/D轉(zhuǎn)換電路板是否插好。若是電路板原因，更換轉(zhuǎn)換A/D電路板9、泵頭卡死排除方法：停泵，取出泵頭內(nèi)甭管和其他異物，用手搖柄旋轉(zhuǎn)泵頭，若容易旋轉(zhuǎn)，馬達或泵頭驅(qū)動電路板可能是故障源。若不易旋轉(zhuǎn)，去掉馬達皮帶，若容易旋轉(zhuǎn)，更換馬達，否則更換軸承10