護(hù)理安全與防護(hù)課件

護(hù)理安全與防護(hù)

護(hù)理安全與防護(hù)1重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)：護(hù)理安全、護(hù)理事故、護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理職業(yè)防護(hù)、護(hù)理職業(yè)暴露、普及性預(yù)防、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念；護(hù)理安全的影響因素；實(shí)施護(hù)理安全的原則；職業(yè)損傷危險(xiǎn)因素；常見護(hù)理職業(yè)損傷的防護(hù)措施。難點(diǎn)：銳器傷的職業(yè)防護(hù)；化療藥物損害的職業(yè)防護(hù)。重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)：護(hù)理安全、護(hù)理事故、護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理職業(yè)防護(hù)、2

護(hù)理安全與防護(hù)

一、概述

第一節(jié)護(hù)理安全防范

三、防范原則二、影響因素第二節(jié)護(hù)理職業(yè)防護(hù)

一、概述二、危險(xiǎn)因素三、防護(hù)措施

護(hù)理安全與防護(hù)

3

第一節(jié)護(hù)理安全防范

一、概述

指在實(shí)施護(hù)理的全過程中，病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護(hù)理安全護(hù)理事故指在護(hù)理工作中，由于護(hù)理人員的過失，直接造成病人死亡、殘疾、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙或造成病人明顯人身損害的其他后果。（一）概念

第一節(jié)護(hù)理安全防范

一、概述

4護(hù)理差錯(cuò)

指在護(hù)理工作中，因責(zé)任心不強(qiáng)、工作粗疏、不嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度或違反技術(shù)操作規(guī)程等原因，給病人造成精神及肉體的痛苦,或影響醫(yī)療護(hù)理工作的正常進(jìn)行，但未造成嚴(yán)重后果和構(gòu)成事故。護(hù)理安全護(hù)理事故護(hù)理差錯(cuò)護(hù)理差錯(cuò)指在護(hù)理工作中，因責(zé)任心不強(qiáng)、工作粗疏5（二）護(hù)理安全防范的意義

有利于提高護(hù)理質(zhì)量

1創(chuàng)造和諧的醫(yī)療環(huán)境

2保護(hù)護(hù)理人員的自身安全

3（二）護(hù)理安全防范的意義有利于提高護(hù)理質(zhì)量1創(chuàng)造和諧的醫(yī)6影響因素人員因素環(huán)境因素病人因素二、護(hù)理安全的影響因素

技術(shù)因素管理因素影響因素人員因素環(huán)境因素病人因素二、護(hù)理安全的影響因素技術(shù)7護(hù)理人員數(shù)量配備不足護(hù)理人員是護(hù)理措施的實(shí)施者，當(dāng)前社會(huì)對護(hù)理專業(yè)人員數(shù)量的需求有較大提高，應(yīng)及時(shí)根據(jù)護(hù)理專業(yè)發(fā)展的情況進(jìn)行調(diào)整，如超負(fù)荷工作，身心處于疲勞狀態(tài)。（一）人員因素護(hù)理人員素質(zhì)護(hù)理人員的素質(zhì)包括政治思想素質(zhì)、職業(yè)道德素質(zhì)、業(yè)務(wù)素質(zhì)等。當(dāng)這些素質(zhì)不能滿足護(hù)理職業(yè)的要求時(shí)，就有可能造成言語、行為不當(dāng)或過失，給病人身心造成不良后果。護(hù)理人員數(shù)量配備不足護(hù)理人員是護(hù)理措施的實(shí)施者，當(dāng)前社8

（二）技術(shù)因素

由于護(hù)理人員技術(shù)水平低或不熟練、操作失誤或操作錯(cuò)誤、忽視細(xì)節(jié)性觀察、違反操作常規(guī)、業(yè)務(wù)知識(shí)缺欠、臨床經(jīng)驗(yàn)不足、缺乏應(yīng)激性處理的經(jīng)驗(yàn)等對病人安全構(gòu)成威脅。特別是隨著新技術(shù)、新項(xiàng)目大量引進(jìn)，護(hù)理工作中復(fù)雜程度高、技術(shù)要求高的內(nèi)容日益增多，不僅增加了對護(hù)理工作的壓力，而且導(dǎo)致護(hù)理工作中技術(shù)方面風(fēng)險(xiǎn)加大，影響護(hù)理安全。（二）由于護(hù)理人員技術(shù)水平低或不熟練、9

這個(gè)圖片是一個(gè)關(guān)于“照完藍(lán)光新生兒腳上起燎泡”的圖片。也是一個(gè)因?yàn)楹雎粤俗o(hù)理安全隱患所造成的事故，值得從中吸取教訓(xùn)。行藍(lán)光治療的新生兒，護(hù)理人員要密切觀察藍(lán)光箱溫設(shè)置和箱內(nèi)溫度計(jì)的溫度是否一致，過高會(huì)引起燙傷，過低則會(huì)引起體溫不升或寒冷綜合征。這個(gè)圖片是一個(gè)關(guān)于“照完藍(lán)光新生兒腳上起燎泡”的圖片10

（三）管理因素

管理制度不健全業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位管理監(jiān)督不得力（三）管理制度不健全11

（四）環(huán)境因素

醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施、病區(qū)物品配置存在不安全的因素。環(huán)境污染所致的隱性不安全因素。醫(yī)用危險(xiǎn)品使用不當(dāng)。病區(qū)治安管理不嚴(yán)。（四）醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施、病區(qū)物品配置存在不安全的因素。12

（五）病人因素病人的心理素質(zhì)、對疾病的認(rèn)知程度及承受力。如擅自改變輸液滴數(shù)、不按醫(yī)囑服藥、不遵醫(yī)囑控制飲食、不定期復(fù)查、不配合護(hù)理操作等。（五）病人的心理素質(zhì)、對疾病的認(rèn)知程度及承受力。如擅自改13（一）加強(qiáng)護(hù)理職業(yè)安全的教育。（二）強(qiáng)化法制觀念、提高法律意識(shí)。（三）加強(qiáng)專業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)。（四）提高系統(tǒng)安全性和有效性。（五）建立連續(xù)監(jiān)測的安全網(wǎng)絡(luò)。三、護(hù)理安全的防范原則（一）加強(qiáng)護(hù)理職業(yè)安全的教育。三、護(hù)理安全的防范原則14

第二節(jié)護(hù)理職業(yè)防護(hù)

一、概述

護(hù)理職業(yè)防護(hù)指在護(hù)理工作中采取多種有效措施，保護(hù)護(hù)士免受職業(yè)損傷因素的侵襲，或?qū)⑵渌軅档阶畹统潭取?/p>

護(hù)理職業(yè)暴露

指護(hù)理人員工作在醫(yī)院特定的環(huán)境之中，在為病人提供護(hù)理服務(wù)過程中，經(jīng)常暴露于感染病人的血液、體液及排泄物污染的環(huán)境中。（一）概念

第二節(jié)護(hù)理職業(yè)防護(hù)

一、概述

護(hù)理職業(yè)防護(hù)15

普及性預(yù)防

即在為病人提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，無論是病人還是醫(yī)務(wù)人員的血液和深層體液，也不論其是陽性還是陰性，都應(yīng)當(dāng)作為具有潛在的傳染性加以防護(hù)。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

即假定所有人的血液等體內(nèi)物質(zhì)都有潛在的傳染性，接觸時(shí)均應(yīng)采取防護(hù)措施，防止職業(yè)感染經(jīng)血液傳播疾病的策略。

（一）概念普及性預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防（一）概念16（二）化學(xué)性因素化療藥物

化學(xué)消毒劑

甲醛、過氧乙酸、含氯消毒劑、戊二醛等對正常組織有抑制作用對骨髓產(chǎn)生抑制作用（二）化學(xué)性因素化療藥物化學(xué)消毒劑甲醛、過氧乙酸、對正常17

放射性噪聲銳器傷主要原因（三）物理性因素機(jī)械性溫度性放射性噪聲銳器傷主要原因（三）物理性因素機(jī)械性溫度性18扭傷扭傷19燙傷燙20放射性損傷放射性損傷21銳器傷銳器傷22（四）心理社會(huì)因素護(hù)士面臨的危險(xiǎn)因素精神壓力工作緊張

頻繁夜班

人際關(guān)系

（四）心理社會(huì)因素護(hù)士精神壓力工作緊張頻繁夜班人際關(guān)系23

三、常見護(hù)理職業(yè)損傷的防護(hù)措施（一）

（二）

（三）

（四）

化療藥物損害的職業(yè)防護(hù)銳器傷的職業(yè)防護(hù)負(fù)重傷的職業(yè)防護(hù)職業(yè)疲潰感的職業(yè)防護(hù) 三、常見護(hù)理職業(yè)損傷的防護(hù)措施（一）（二）（三）（四24

受傷員工監(jiān)控體系，追蹤傷者狀況護(hù)士健康檔案，定期體檢

損傷后登記上報(bào)制度

醫(yī)療銳器處理流程

（1）加強(qiáng)護(hù)士健康管理

建立建立建立建立受傷員工監(jiān)控體系，追蹤傷者狀況護(hù)士健康檔案，定期體檢損25（2）和諧溝通、相互配合

為不合作或昏迷躁動(dòng)病人治療時(shí)，易發(fā)生銳器傷害，因此必須請求其他人員協(xié)助配合，盡量減少銳器誤傷自己或病人。（2）和諧溝通、相互配合為不合作或昏迷躁動(dòng)病人治療時(shí)26（3）合理安排工作時(shí)間

根據(jù)工作性質(zhì)，靈活機(jī)動(dòng)的安排休息時(shí)間，使護(hù)士身心得以緩沖，減輕壓力，煥發(fā)精神、提高工作效率，減少銳器傷的發(fā)生，提高護(hù)理工作效率。（3）合理安排工作時(shí)間根據(jù)工作性質(zhì)，靈活機(jī)動(dòng)的安排274.銳器傷緊急處理方法12345立即擠血從近心端→遠(yuǎn)心端肥皂水清洗傷口并用流水沖洗5min

用0.5%碘伏、2%碘酊、75%乙醇消毒傷口向主管部門匯報(bào)并填寫銳器傷登記表

請有關(guān)專家評估根據(jù)病人血液中含病毒的多少和傷口深度、暴露時(shí)間、范圍進(jìn)行評估，做相應(yīng)的處理4.銳器傷緊急處理方法12345立即擠血從近肥皂水清洗傷口28

【艾滋病病毒職業(yè)暴露分級(jí)】發(fā)生以下情形時(shí)，確定為一級(jí)暴露：1.暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品。2.暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者黏膜，暴露量小且暴露時(shí)間較短。發(fā)生以下情形時(shí)，確定為二級(jí)暴露：1.暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品。2.暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者黏膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。發(fā)生以下情形時(shí)，確定為三級(jí)暴露：1.暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品。2.暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。知識(shí)拓展【艾滋病病毒職業(yè)暴露分級(jí)】知識(shí)拓29【艾滋病病毒職業(yè)暴露后處理措施】

1.用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用等滲鹽水沖洗黏膜。

2.如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。

3.受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用等滲鹽水沖洗干凈。知識(shí)拓展【艾滋病病毒職業(yè)暴露后處理措施】知識(shí)拓展30（二）化療藥物損害的職業(yè)防護(hù)

（二）化療藥物損害的職業(yè)防護(hù)31原因藥物準(zhǔn)備和使用過程中可能發(fā)生的藥物接觸

注射操作過程中可能發(fā)生的藥物接觸

廢棄物丟棄過程中可能發(fā)生的藥物接觸

原因藥物準(zhǔn)備和使用過程中可能發(fā)生的藥物接觸注射操作過程32化療藥物損害的防護(hù)措施配制化療藥物的環(huán)境要求配制化療藥物的準(zhǔn)備要求配制化療藥物的操作要求執(zhí)行化療藥物的操作要求污染物品的處理要求化療護(hù)士的素質(zhì)要求ABEFCD化療藥物損害的防護(hù)措施配制化療藥物配制化療藥物配制化療藥物執(zhí)33配制化療藥物的環(huán)境要求

條件允許應(yīng)設(shè)專門化療配藥間，配有空氣凈化裝置，在專用層流柜內(nèi)配藥，以保持潔凈的配置環(huán)境，操作臺(tái)面應(yīng)覆以一次性防滲透性防護(hù)墊或吸水紙，以吸附濺出的藥液，以免蒸發(fā)造成空氣污染。配制化療藥物的環(huán)境要求條件允許應(yīng)設(shè)專門化療配藥間，配34流水洗手佩戴一次性防護(hù)口罩佩戴帽子佩戴面罩工作服外套一次性防滲透隔離衣配制前準(zhǔn)備配制化療藥物的準(zhǔn)備要求

返回佩戴一次性佩戴帽子佩戴面罩工作服外套一次性防配配制化療藥物的35割鋸安瓿前應(yīng)輕彈其頸部，使附著的藥粉降落至瓶底。

掰開安瓿時(shí)應(yīng)在鋸銼部位墊紗布配制化療藥物的操作要求

返回割鋸安瓿前應(yīng)輕彈其頸部，使附著的藥粉降落至瓶底。掰開安瓿時(shí)36從藥瓶中吸取藥液后，先用無菌紗布或棉球裹住瓶塞，再撤針頭，防止拔出針頭瞬間藥液外溢。

操作完畢，脫去手套后用流動(dòng)水和洗手液徹底洗手并行沐浴，減輕藥物毒性作用。執(zhí)行化療藥物操作要求返回抽取藥液以不超過注射器容量的3/4為宜，防止針?biāo)◤尼樛仓幸馔饣洹?/p>

從藥瓶中吸取藥操作完畢，脫去手套后用流動(dòng)水和37污染物品的處理要求

凡與化療藥物接觸過的針頭、注射器、輸液管、棉球、棉簽等，必須收集在專用的密閉垃圾桶內(nèi)，標(biāo)明警示標(biāo)志統(tǒng)一處理，不能與普通垃圾等同處理。處理污物時(shí)，護(hù)士要戴帽子、口罩及手套，處理完畢后應(yīng)徹底洗手。返回污染物品的處理要求凡與化療藥物接觸過的針頭、注射器、輸液管38化療護(hù)士的素質(zhì)要求

執(zhí)行化療的護(hù)士應(yīng)經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，增強(qiáng)職業(yè)危害的防護(hù)意識(shí)，主動(dòng)實(shí)施各項(xiàng)防護(hù)措施。注意鍛煉身體，定期體檢，每隔6個(gè)月檢查肝功能、血常規(guī)及免疫功能。懷孕護(hù)士避免接觸化療藥物，以免出現(xiàn)流產(chǎn)、胎兒畸形。返回化療護(hù)士的素質(zhì)要求執(zhí)行化療的護(hù)士應(yīng)經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，增強(qiáng)職業(yè)危39

（三）負(fù)重傷的職業(yè)防護(hù)

1.

概念負(fù)重傷指由于工作性質(zhì)的原因常需要搬動(dòng)或移動(dòng)重物，而使身體負(fù)重過度，或不合理用力等，導(dǎo)致肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)的損傷。

（三）負(fù)重傷的職業(yè)防護(hù)

1.概念負(fù)重傷指由于工作402.原因外界溫差的刺激

長期的積累損傷

較大的工作強(qiáng)度工作壓力較大，精神高度緊張，重負(fù)下身體承受力下降，用力不均或不當(dāng)，加速了椎間盤的損傷幾率，導(dǎo)致椎間盤突出癥。工作環(huán)境的變化，須適應(yīng)外界溫差。較大溫差刺激會(huì)阻礙腰部血液循環(huán)，加速椎間盤退變的速度，引發(fā)腰肌勞損，腰椎間盤突出癥。損傷是發(fā)生椎間盤突出癥的常見原因，積累損傷是其重要誘因。護(hù)士執(zhí)行相關(guān)護(hù)理操作，對腰部損傷較大。使其易患腰部疾病。2.原因外界溫差的刺激長期的積累損傷較大的工作強(qiáng)度工作413.負(fù)重傷的防護(hù)措施

加強(qiáng)鍛煉、提高身體素質(zhì)保持正確的勞動(dòng)姿勢避免長時(shí)間維持一種體位科學(xué)使用勞動(dòng)保護(hù)用具促進(jìn)下肢血液循環(huán)養(yǎng)成良好的生活飲食習(xí)慣3.負(fù)重傷的防護(hù)措施加強(qiáng)鍛煉、保持正確避免長時(shí)間42

2.原因1.工作時(shí)間長，負(fù)荷過重，且比較瑣碎。2.工作環(huán)境無安全感，常接觸病毒等有害物質(zhì)等。3.接受繼續(xù)教育、培訓(xùn)機(jī)會(huì)少，職稱晉升較難。4.護(hù)士參與決策機(jī)會(huì)少，護(hù)理人員缺乏主人翁意識(shí)。5.人際關(guān)系復(fù)雜，溝通不暢，容易出現(xiàn)沖突。6.對護(hù)理人員的價(jià)值認(rèn)同不夠，工作缺少積極性。7.自我期望值過高，長期壓抑自己的情緒。8.缺乏必要的心理知識(shí)和心理應(yīng)對能力。職業(yè)性疲潰的原因2.原因職433.職業(yè)疲潰感的防護(hù)措施（1）積極參加教育與培訓(xùn)（2）提高護(hù)理工作價(jià)值感（3）合理安排勞動(dòng)時(shí)間

（4）創(chuàng)造健康的職業(yè)環(huán)境

（5）培養(yǎng)積極樂觀的精神（6）合理疏導(dǎo)壓力帶來的影響（7）提高自身綜合素質(zhì)3.職業(yè)疲潰感的防護(hù)措施（1）積極參加教育與培訓(xùn)44提高護(hù)士職業(yè)生命質(zhì)量

護(hù)理職業(yè)防護(hù)措施的有效實(shí)施，不僅可以避免由職業(yè)衛(wèi)生和職業(yè)安全對護(hù)士造成的機(jī)體損害，而且還可以控制由環(huán)境和行為引發(fā)的不安全因素。通過職業(yè)防護(hù)可以維護(hù)護(hù)士的身體健康，減輕工作過程中的心理壓力，增強(qiáng)社會(huì)適應(yīng)能力，提高護(hù)士職業(yè)生命質(zhì)量。提高護(hù)士職業(yè)生命質(zhì)量護(hù)理職業(yè)防護(hù)措施45科學(xué)規(guī)避護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)

護(hù)士通過對職業(yè)防護(hù)知識(shí)的學(xué)習(xí)和技能的強(qiáng)化，可以提高護(hù)士職業(yè)防護(hù)的安全意識(shí)，減少護(hù)理差錯(cuò)、事故的發(fā)生，增加護(hù)理工作的安全感和成就感。科學(xué)規(guī)避護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)士通過對職業(yè)防護(hù)知識(shí)46營造輕松和諧工作氛圍

良好安全的職業(yè)環(huán)境，不僅可以對勞動(dòng)者產(chǎn)生愉悅的身心效應(yīng)，而且可以增加護(hù)士職業(yè)滿意度，促進(jìn)人際之間的健康交流，使之獲得對職業(yè)選擇的積極認(rèn)同。同時(shí)輕松愉快的工作氛圍，可以緩解護(hù)士工作的壓力，改善護(hù)理人員的精神衛(wèi)生狀況，煥發(fā)職業(yè)工作的激情，提高護(hù)士的職業(yè)適應(yīng)能力。營造輕松和諧工作氛圍良好安全的職業(yè)環(huán)境，不47謝謝謝謝48護(hù)理安全與防護(hù)

護(hù)理安全與防護(hù)49重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)：護(hù)理安全、護(hù)理事故、護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理職業(yè)防護(hù)、護(hù)理職業(yè)暴露、普及性預(yù)防、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念；護(hù)理安全的影響因素；實(shí)施護(hù)理安全的原則；職業(yè)損傷危險(xiǎn)因素；常見護(hù)理職業(yè)損傷的防護(hù)措施。難點(diǎn)：銳器傷的職業(yè)防護(hù)；化療藥物損害的職業(yè)防護(hù)。重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)：護(hù)理安全、護(hù)理事故、護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理職業(yè)防護(hù)、50

護(hù)理安全與防護(hù)

一、概述

第一節(jié)護(hù)理安全防范

三、防范原則二、影響因素第二節(jié)護(hù)理職業(yè)防護(hù)

一、概述二、危險(xiǎn)因素三、防護(hù)措施

護(hù)理安全與防護(hù)

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第一節(jié)護(hù)理安全防范

一、概述

指在實(shí)施護(hù)理的全過程中，病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護(hù)理安全護(hù)理事故指在護(hù)理工作中，由于護(hù)理人員的過失，直接造成病人死亡、殘疾、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙或造成病人明顯人身損害的其他后果。（一）概念

第一節(jié)護(hù)理安全防范

一、概述

52護(hù)理差錯(cuò)

指在護(hù)理工作中，因責(zé)任心不強(qiáng)、工作粗疏、不嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度或違反技術(shù)操作規(guī)程等原因，給病人造成精神及肉體的痛苦,或影響醫(yī)療護(hù)理工作的正常進(jìn)行，但未造成嚴(yán)重后果和構(gòu)成事故。護(hù)理安全護(hù)理事故護(hù)理差錯(cuò)護(hù)理差錯(cuò)指在護(hù)理工作中，因責(zé)任心不強(qiáng)、工作粗疏53（二）護(hù)理安全防范的意義

有利于提高護(hù)理質(zhì)量

1創(chuàng)造和諧的醫(yī)療環(huán)境

2保護(hù)護(hù)理人員的自身安全

3（二）護(hù)理安全防范的意義有利于提高護(hù)理質(zhì)量1創(chuàng)造和諧的醫(yī)54影響因素人員因素環(huán)境因素病人因素二、護(hù)理安全的影響因素

技術(shù)因素管理因素影響因素人員因素環(huán)境因素病人因素二、護(hù)理安全的影響因素技術(shù)55護(hù)理人員數(shù)量配備不足護(hù)理人員是護(hù)理措施的實(shí)施者，當(dāng)前社會(huì)對護(hù)理專業(yè)人員數(shù)量的需求有較大提高，應(yīng)及時(shí)根據(jù)護(hù)理專業(yè)發(fā)展的情況進(jìn)行調(diào)整，如超負(fù)荷工作，身心處于疲勞狀態(tài)。（一）人員因素護(hù)理人員素質(zhì)護(hù)理人員的素質(zhì)包括政治思想素質(zhì)、職業(yè)道德素質(zhì)、業(yè)務(wù)素質(zhì)等。當(dāng)這些素質(zhì)不能滿足護(hù)理職業(yè)的要求時(shí)，就有可能造成言語、行為不當(dāng)或過失，給病人身心造成不良后果。護(hù)理人員數(shù)量配備不足護(hù)理人員是護(hù)理措施的實(shí)施者，當(dāng)前社56

（二）技術(shù)因素

由于護(hù)理人員技術(shù)水平低或不熟練、操作失誤或操作錯(cuò)誤、忽視細(xì)節(jié)性觀察、違反操作常規(guī)、業(yè)務(wù)知識(shí)缺欠、臨床經(jīng)驗(yàn)不足、缺乏應(yīng)激性處理的經(jīng)驗(yàn)等對病人安全構(gòu)成威脅。特別是隨著新技術(shù)、新項(xiàng)目大量引進(jìn)，護(hù)理工作中復(fù)雜程度高、技術(shù)要求高的內(nèi)容日益增多，不僅增加了對護(hù)理工作的壓力，而且導(dǎo)致護(hù)理工作中技術(shù)方面風(fēng)險(xiǎn)加大，影響護(hù)理安全。（二）由于護(hù)理人員技術(shù)水平低或不熟練、57

這個(gè)圖片是一個(gè)關(guān)于“照完藍(lán)光新生兒腳上起燎泡”的圖片。也是一個(gè)因?yàn)楹雎粤俗o(hù)理安全隱患所造成的事故，值得從中吸取教訓(xùn)。行藍(lán)光治療的新生兒，護(hù)理人員要密切觀察藍(lán)光箱溫設(shè)置和箱內(nèi)溫度計(jì)的溫度是否一致，過高會(huì)引起燙傷，過低則會(huì)引起體溫不升或寒冷綜合征。這個(gè)圖片是一個(gè)關(guān)于“照完藍(lán)光新生兒腳上起燎泡”的圖片58

（三）管理因素

管理制度不健全業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位管理監(jiān)督不得力（三）管理制度不健全59

（四）環(huán)境因素

醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施、病區(qū)物品配置存在不安全的因素。環(huán)境污染所致的隱性不安全因素。醫(yī)用危險(xiǎn)品使用不當(dāng)。病區(qū)治安管理不嚴(yán)。（四）醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施、病區(qū)物品配置存在不安全的因素。60

（五）病人因素病人的心理素質(zhì)、對疾病的認(rèn)知程度及承受力。如擅自改變輸液滴數(shù)、不按醫(yī)囑服藥、不遵醫(yī)囑控制飲食、不定期復(fù)查、不配合護(hù)理操作等。（五）病人的心理素質(zhì)、對疾病的認(rèn)知程度及承受力。如擅自改61（一）加強(qiáng)護(hù)理職業(yè)安全的教育。（二）強(qiáng)化法制觀念、提高法律意識(shí)。（三）加強(qiáng)專業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)。（四）提高系統(tǒng)安全性和有效性。（五）建立連續(xù)監(jiān)測的安全網(wǎng)絡(luò)。三、護(hù)理安全的防范原則（一）加強(qiáng)護(hù)理職業(yè)安全的教育。三、護(hù)理安全的防范原則62

第二節(jié)護(hù)理職業(yè)防護(hù)

一、概述

護(hù)理職業(yè)防護(hù)指在護(hù)理工作中采取多種有效措施，保護(hù)護(hù)士免受職業(yè)損傷因素的侵襲，或?qū)⑵渌軅档阶畹统潭取?/p>

護(hù)理職業(yè)暴露

指護(hù)理人員工作在醫(yī)院特定的環(huán)境之中，在為病人提供護(hù)理服務(wù)過程中，經(jīng)常暴露于感染病人的血液、體液及排泄物污染的環(huán)境中。（一）概念

第二節(jié)護(hù)理職業(yè)防護(hù)

一、概述

護(hù)理職業(yè)防護(hù)63

普及性預(yù)防

即在為病人提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，無論是病人還是醫(yī)務(wù)人員的血液和深層體液，也不論其是陽性還是陰性，都應(yīng)當(dāng)作為具有潛在的傳染性加以防護(hù)。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

即假定所有人的血液等體內(nèi)物質(zhì)都有潛在的傳染性，接觸時(shí)均應(yīng)采取防護(hù)措施，防止職業(yè)感染經(jīng)血液傳播疾病的策略。

（一）概念普及性預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防（一）概念64（二）化學(xué)性因素化療藥物

化學(xué)消毒劑

甲醛、過氧乙酸、含氯消毒劑、戊二醛等對正常組織有抑制作用對骨髓產(chǎn)生抑制作用（二）化學(xué)性因素化療藥物化學(xué)消毒劑甲醛、過氧乙酸、對正常65

放射性噪聲銳器傷主要原因（三）物理性因素機(jī)械性溫度性放射性噪聲銳器傷主要原因（三）物理性因素機(jī)械性溫度性66扭傷扭傷67燙傷燙68放射性損傷放射性損傷69銳器傷銳器傷70（四）心理社會(huì)因素護(hù)士面臨的危險(xiǎn)因素精神壓力工作緊張

頻繁夜班

人際關(guān)系

（四）心理社會(huì)因素護(hù)士精神壓力工作緊張頻繁夜班人際關(guān)系71

三、常見護(hù)理職業(yè)損傷的防護(hù)措施（一）

（二）

（三）

（四）

化療藥物損害的職業(yè)防護(hù)銳器傷的職業(yè)防護(hù)負(fù)重傷的職業(yè)防護(hù)職業(yè)疲潰感的職業(yè)防護(hù) 三、常見護(hù)理職業(yè)損傷的防護(hù)措施（一）（二）（三）（四72

受傷員工監(jiān)控體系，追蹤傷者狀況護(hù)士健康檔案，定期體檢

損傷后登記上報(bào)制度

醫(yī)療銳器處理流程

（1）加強(qiáng)護(hù)士健康管理

建立建立建立建立受傷員工監(jiān)控體系，追蹤傷者狀況護(hù)士健康檔案，定期體檢損73（2）和諧溝通、相互配合

為不合作或昏迷躁動(dòng)病人治療時(shí)，易發(fā)生銳器傷害，因此必須請求其他人員協(xié)助配合，盡量減少銳器誤傷自己或病人。（2）和諧溝通、相互配合為不合作或昏迷躁動(dòng)病人治療時(shí)74（3）合理安排工作時(shí)間

根據(jù)工作性質(zhì)，靈活機(jī)動(dòng)的安排休息時(shí)間，使護(hù)士身心得以緩沖，減輕壓力，煥發(fā)精神、提高工作效率，減少銳器傷的發(fā)生，提高護(hù)理工作效率。（3）合理安排工作時(shí)間根據(jù)工作性質(zhì)，靈活機(jī)動(dòng)的安排754.銳器傷緊急處理方法12345立即擠血從近心端→遠(yuǎn)心端肥皂水清洗傷口并用流水沖洗5min

用0.5%碘伏、2%碘酊、75%乙醇消毒傷口向主管部門匯報(bào)并填寫銳器傷登記表

請有關(guān)專家評估根據(jù)病人血液中含病毒的多少和傷口深度、暴露時(shí)間、范圍進(jìn)行評估，做相應(yīng)的處理4.銳器傷緊急處理方法12345立即擠血從近肥皂水清洗傷口76

【艾滋病病毒職業(yè)暴露分級(jí)】發(fā)生以下情形時(shí)，確定為一級(jí)暴露：1.暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品。2.暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者黏膜，暴露量小且暴露時(shí)間較短。發(fā)生以下情形時(shí)，確定為二級(jí)暴露：1.暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品。2.暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者黏膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。發(fā)生以下情形時(shí)，確定為三級(jí)暴露：1.暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品。2.暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。知識(shí)拓展【艾滋病病毒職業(yè)暴露分級(jí)】知識(shí)拓77【艾滋病病毒職業(yè)暴露后處理措施】

1.用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用等滲鹽水沖洗黏膜。

2.如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。

3.受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用等滲鹽水沖洗干凈。知識(shí)拓展【艾滋病病毒職業(yè)暴露后處理措施】知識(shí)拓展78（二）化療藥物損害的職業(yè)防護(hù)

（二）化療藥物損害的職業(yè)防護(hù)79原因藥物準(zhǔn)備和使用過程中可能發(fā)生的藥物接觸

注射操作過程中可能發(fā)生的藥物接觸

廢棄物丟棄過程中可能發(fā)生的藥物接觸

原因藥物準(zhǔn)備和使用過程中可能發(fā)生的藥物接觸注射操作過程80化療藥物損害的防護(hù)措施配制化療藥物的環(huán)境要求配制化療藥物的準(zhǔn)備要求配制化療藥物的操作要求執(zhí)行化療藥物的操作要求污染物品的處理要求化療護(hù)士的素質(zhì)要求ABEFCD化療藥物損害的防護(hù)措施配制化療藥物配制化療藥物配制化療藥物執(zhí)81配制化療藥物的環(huán)境要求

條件允許應(yīng)設(shè)專門化療配藥間，配有空氣凈化裝置，在專用層流柜內(nèi)配藥，以保持潔凈的配置環(huán)境，操作臺(tái)面應(yīng)覆以一次性防滲透性防護(hù)墊或吸水紙，以吸附濺出的藥液，以免蒸發(fā)造成空氣污染。配制化療藥物的環(huán)境要求條件允許應(yīng)設(shè)專門化療配藥間，配82流水洗手佩戴一次性防護(hù)口罩佩戴帽子佩戴面罩工作服外套一次性防滲透隔離衣配制前準(zhǔn)備配制化療藥物的準(zhǔn)備要求

返回佩戴一次性佩戴帽子佩戴面罩工作服外套一次性防配配制化療藥物的83割鋸安瓿前應(yīng)輕彈其頸部，使附著的藥粉降落至瓶底。

掰開安瓿時(shí)應(yīng)在鋸銼部位墊紗布配制化療藥物的操作要求

返回割鋸安瓿前應(yīng)輕彈其頸部，使附著的藥粉降落至瓶底。掰開安瓿時(shí)84從藥瓶中吸取藥液后，先用無菌紗布或棉球裹住瓶塞，再撤針頭，防止拔出針頭瞬間藥液外溢。

操作完畢，脫去手套后用流動(dòng)水和洗手液徹底洗手并行沐浴，減輕藥物毒性作用。執(zhí)行化療藥物操作要求返回抽取藥液以不超過注射器容量的3/4為宜，防止針?biāo)◤尼樛仓幸馔饣洹?/p>

從藥瓶中吸取藥操作完畢，脫去手套后用流動(dòng)水和85污染物品的處理要求

凡與化療藥物接觸過的針頭、注射器、輸液管、棉球、棉簽等，必須收集在專用的密閉垃圾桶內(nèi)，標(biāo)明警示標(biāo)志統(tǒng)一處理，不能與普通垃圾等同處理。處理污物時(shí)，護(hù)士要戴帽子、口罩及手套，處理完畢后應(yīng)徹底洗手。返回污染物品的處理要求凡與化療藥物接觸過的針頭、注射器、輸液管86化療護(hù)士的素質(zhì)要求

執(zhí)行化療的護(hù)士應(yīng)經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，增強(qiáng)職業(yè)危害的防護(hù)意識(shí)，主動(dòng)實(shí)施各項(xiàng)防護(hù)措施。注意鍛煉身體，定期體檢，每隔6個(gè)月檢查肝功能、血常規(guī)及免疫功能。懷孕護(hù)士避免接觸化療藥物，以免出現(xiàn)流產(chǎn)、胎兒畸形。返回化療護(hù)士的素質(zhì)要求執(zhí)行化療的護(hù)士應(yīng)經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，增強(qiáng)職業(yè)危87

（三）負(fù)重傷的職業(yè)防護(hù)

1.

概念負(fù)重傷指由于工作性質(zhì)的原因常需要搬動(dòng)或移動(dòng)重物，而使身體負(fù)重過度，或不合理用力等，導(dǎo)致肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)的損傷。

（三）負(fù)重傷的職業(yè)防護(hù)

1.概念負(fù)重傷指由于工作882.原因外界溫差的