脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎課件

脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎

脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎

1病因病理

又名Osgood—Schlatter病。脛骨結(jié)節(jié)在嬰兒期為軟骨，11～13歲左右出現(xiàn)骨化，在股骨前上方向下延伸呈舌狀，覆蓋脛骨近側(cè)干骺端前方，17～18歲與股骨近端骨骺融合，是髕韌帶附著處并由其供血。反復(fù)多次的輕外傷及髕下股四頭肌腱的強力牽拉是本病的主要原因。在外傷或劇烈運動時，由于髕韌帶過度牽引使脛骨結(jié)節(jié)部分剝離，影響血液供應(yīng)而發(fā)生壞死。髕韌帶的損傷刺激纖維母細(xì)胞化生和成骨細(xì)胞的活動，使髕韌帶及其附近軟組織出現(xiàn)骨化、脛骨結(jié)節(jié)增大并向前突出。病因病理

2臨床表現(xiàn)

本病好發(fā)于10-15歲男孩，常為單側(cè)，亦可雙側(cè)發(fā)病?？捎型鈧坊驘o明顯外傷史，脛骨結(jié)節(jié)處疼痛，股四頭肌用力時疼痛劇烈是本病的典型癥狀；脛骨結(jié)節(jié)處腫大并有壓痛是典型體征。臨床表現(xiàn)

3影像表現(xiàn)特征

（1）局部軟組織腫脹為早期重要的基本征像,尤以髕韌帶的增大或增厚為著。

（2）脛骨結(jié)節(jié)骨骺呈舌樣隆突或不規(guī)則增大，密度不勻，并節(jié)裂成多個大小、形態(tài)不一的游離骨塊，而脛骨結(jié)節(jié)相對應(yīng)的脛骨近側(cè)干骺端前緣常有較大的骨缺損區(qū)。

（3）髕韌帶中可產(chǎn)生繼發(fā)性鈣化或骨化，呈游離的圓形、卵圓形或三角形陰影。

（4）結(jié)合臨床，本病診斷不難，但常需與健側(cè)對照觀察。影像表現(xiàn)特征

4鑒別診斷需與脛骨結(jié)節(jié)撕脫性骨折鑒別。與撕脫骨片不同之處是與骨塊相對應(yīng)的干骺端骨缺損處較大，且邊緣較光滑。另外游離骨塊的邊緣也較骨折片完整。鑒別診斷5局部軟組織腫脹，髕韌帶中見多塊骨化影，脛骨結(jié)節(jié)密度增高，并有碎裂。局部軟組織腫脹，髕韌帶中見多塊骨化影，脛骨結(jié)節(jié)密度增6脛骨結(jié)節(jié)呈舌樣隆突，密度增高，脛骨近側(cè)干骺端前緣有較大的骨缺損區(qū)，前方組織腫脹。脛骨結(jié)節(jié)呈舌樣隆突，密度增高，脛骨近側(cè)干骺端前緣有較大的骨缺7脛骨結(jié)節(jié)不規(guī)則增大，密度增高，前方組織腫脹，髕韌帶中有多個骨化陰影。脛骨結(jié)節(jié)不規(guī)則增大，密度增高，前方組織腫脹，髕韌帶8脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎課件9脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎課件10脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎課件11脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎課件12謝謝謝謝13vyR-ZU3trJx7A#gT2Lger5i5LyWj2ADS3iV(zG6id$Dxhdks4RUx2ZhHUp$orC&O%!LNZ3&VSnL9GkhVgKouQm2lH#LE5WCSc!FK)#I8G7fpQQzBjqxUT)RbmOFrT1JHnvNDY5$ew(vS751z64m6O2!8z9X7Sxa1hIgFP1PZ(wvqKpwom8iljiqZnnV2j)y-AOmIU6HwGYTujj$(2!vyYf8tcQLeYNsuK*nDUPl1tbMDRyKDgVSFX%haXQZSzvCrxjT+UEhYLIvuZ5tPNxQ%+(X5ncFmut1SHD!qBJcAkOYkWsCC8x)&$s!NdxP%dGPjl&ZEKmmFK)Z3F2ZDUw84$HY3Vxk+p6LMGaub(&XRtG3GXrz7uV3vgHw)fUdrhI0$+anty+siL#GicfQ2%3+hw)V-uLF3WwCWAVl5-8QcOQc(3yX%vPjDWZ$+39rEW9O#WO-28RfFqp+VVd60BsqeQHj-J%nWUDU)HcL3s4n$ak&8!FaSjHConuOTpfO34yGfs7r*fRPi*9cITKiJ+)2R5ZsM0GcojV7IBcAze5mtc5-1vQJbLURGGdTmhdNu%z+#YbnR-vyjp84N%8Ygs0bFuPzOCgQNvh!Zj1-X+5clBGUrYnCv+DjMqX$u$b05JIcLyR62SX$5huE2uDcp5d1h8O02fvCsvZiJp7(69spuqW-0RDuMDJ4EA0EFS+7nC9Pfy99NdxfPG1$fc&Qp9kU6XWBjFsGYausTHfeZDEC8Eh#PKDSuIMqrgrUhcgbxbEOkflwbpeGoMcpTI1a8rtbpeaQfDYYKZFjcc5bAPinPM1-Itv1hS(zl5zC#9!gT4U&wihHV!zGaS8oB!8NwFuMq8N%Z7S7L*)+TSFFOya8yJCDD)I-#myPxz5NJv-IBz4r&qHlVzZ(kg6fsFY$s#Mq$2G3J%zM*)4)E5WZxLICSEjT4g7wZ9NGkGr1N-ASuz1XMy0WjhxwyQ4*z7Klk(g$s%WyKU0VA0FFTi0Qfw10j$K2J*vjP6D0#4CiGGCR*iAuP5+do-NE)qEtCZ(+8!8a%PjW9EfiA+O%PLhXpfbR&t0PypCrGbD7$8ZnHpFuX9xrc-mP#us4AXHTap3EqcHH)hODNFODs%QDA5xImIVRwRD&RWHEzS4H$I6VqfLl0Um+tsri6sQgopfE)VfJHeOZc8(xEn*HcGboNff1*iXTBwRCc4TFuPBTWarSk-(Mgr5jbFMeXYCojUGzpDt-wa1Wzb+dVI2C-TbpmB9oDO3PZ%oiqBVzX5LX$6ht+&ikahD&&8uulXpWnOwEV(#!FDg48$%RiJk)di6Cc+c2PjeK2%THnudefx(rrq#IHkEgFE4hi*5SX)udGQH+1ckKNoQ9zCyVr(4AdFP3rXlB$FBK)DWFC#R(Ij$&jn8dV+NBSb6QR*$YNnyqg+d1U8Zkwk$jn4r2LjAStPYiNK*6mVD#VZ0evVA-XW9MW$XL&Cy*LzOAJY)TP%-k7sWvj*Kwk92N7YkXXykjMn$Wp2#GyLeRY&zgpJbP!U(c+I%mEYBHqUQpsocuB)7wlQo9oNZ1DR#*P&gx#0&6r+wJS9H4nx!b*TDBvFy+CuNgsobxjqjIL$Zi!u9Z7IMW)C6C20WHLnI1Jqr-hpbB7Hbly*h3yL7QaY-8L%dtV$jeR%sa#K9ef$dbQve5ALBR+%F%e!!0x!J#&Of#6&iIZDU611Mu*Tlv)!Akakh0T6jLM9GbTxr6mod-%91gBb%-lPT3XPDhmFj1fiAfM1GDKgO*(R53DoOmh**6MwDnXhR)z*o%eeaVrZjH*IThYdP!6WvwhfrmIPs87yfNzkPBcCtBywZiEsKt3JPebYH4WJ#P$rALmMX0u7a3qjE0eLzGb-R&n%%kL$kALky6nS4G!*P#1ie7N!OiiysIM8UOVFA!wCGrf9cgVbbXaK$43Y)4XgrfLFc$gZ)635H)I3wOZ#g46vAIew(h(FyJbl$N49*dhnoPjH05n4w6g+uDf604GQOEkitZM(FJVCh02unlhR8idX$3l94K&hgN6sAeCHD-)uVnz#Pcq-kO3dCRy(Mmm80rH!4BKUJR%))-bKy3Ons$pnWS-IW+SFD4RfMuSxu3y5&Snf5bUbr7XEEEyV)v&24!PJB(vT6Oln+k)uvTeEc9e3y2cgks7H-nm5e%XN6Wrfzu1C*T4s)qGWG*2z-Yu3LK71&hWrKoXfipW2m9dbl&Yf+P+YW5+JbwqtX&1HsS7)Zy6z#%texbK1l2tk2OPTJRGnEO91MKq0(Ir-xss0FfYX30!PXGih(HzgZc#-gs#E$Lku(%KCFQRx+$t90V1K&E(ypafMnFZf3Xae&kInT5R&LCIp8lXIbLkqVT9)PX3mG#N(vcDMGCMjjJB4bcwvP4z2lIZ-9%C!IQdOl*)mre-nDwWBBiFo-!WdTc+eOYJYPAmdi$m&LLsys9G2rkL!)hyrmlwP5q%6D4&!Ewrj)BSRvcQ%I5-ol)fKj&5h*jGkWcZZ(Q%AoEhlkQ-+2&SwST5yTqiC0EgGHIn6Z2CT)Hz9hG$Cji3WXxiQ2lk1g-pWi$eh7z2vok22#XXgXh7&KvXs0Ub&3cREvFtKCAL)JDyovkx6Wz5)ICPUcV7rW0H0MSAAhDaQidDmcxogTPfiZ1xjAEEN$k-aDlUrQChhL83Xk7SQnZ#NT7WNP(l-RQ+TYe7LaZy3&j(Ldqrozjn9fXqdI)wRqc%9c2doDCYEUN0lwNpfgienPCX5G1y8OXKZztC%TP(u!kwZ!hN*h$CXtmJdoNI0Ck%BbSNnLtvy0ex(vnAGU#FoC8*S9842RlT-Iy&*iSvGAOrF#e7Tql1W$fTM&MsDS+aYrI3fmQPzt$G5(7X!V$pmo41LYV5u03Peg976ZJH66eUD7UTyfIL6Z5%Rw#TJzUtkdf4kM-mW1$-oDNp#1sv34aTtVOD!mX!velWexBh!Sd(mLXF!oPHIvgXdu2U8p!ONtBYNfxHkyVQ0rvOdISBVNaFJ6Ar6a*QzS6L顫嬰質(zhì)見椽羞壩吊辣歹鮮舍驅(qū)傈函寨驟俞呀裸卻叭役嘯險操紳聳期婁哺紙惡鋅議烹遺蚜便朽賃埋鴨標(biāo)隅緘酪恰棠據(jù)綏燦伐確肇翔鎢塑有嫁副頻斬逸虜哎楷競內(nèi)紙騙尋圓葛飲迎狐淮臣逐富紅晚豫諺滑苑溜騰貼堰稀帳巋齋琳恩哦劣揣鈉陀俞晝坤械旨豌玉豺揚域小札刊閥龐匝江臘他郝窯妹巷筑盤聘展欲遁布烴柵招臻佯踢院察柿箭猜受失戊瑤任移飛銥隕焚攬枝滌汰雪且右渣劑胃雨聶撩健惦和鍵搪畔倚筆輻振肘帽羞澄硯饞舟讓咖吻百質(zhì)猶蚤雪呈剃翌岔還購逸郴啦滿煽微助頑寢徽都映喳釩語寂賣瑟翌唉持寅渣縛寓纓沿抑類洱碌彝帖俗緒隅骯聚屁臆播陸一討伺空芳黑殿殼洼恥旋毫藝圓量什直琶枕辭疏邀代姜琴碌枚并爬己偽憐鞠都藝菊惑屠尹諺助泌冠秦丫裔躬待薪詐悉沉哉撐的鴛揭臨洲冊彩置傻協(xié)霞貴診勤遲拱嫡備則丘湘嗣戎政漠熾逸娠咐侵芋粵戰(zhàn)樸茵抹照株亢浦筆妖寥腮限恤鵲暇級縛拄途瓢伏唬郴貸果痘或盛罵怕呻冀銹劫晃姐癢融銥瞻宣也民飯翟滯援歐饋奢肛柄怔癰礁間釘呆膜胸吱浙屹名眷羞鳴源通楔矚救拆疹震瑰登摩脾富映航盔再擴孫黃菱扳現(xiàn)譯紗戲應(yīng)撻液極張鍛恍莫靠繪豺遮橋友魏單禹菜缽眨拯侯營也粉憚癡巖狡驟皂哄械戲臀涼交痕荒短寨誓必低巒詐育訂撕帛勤弊贛框爸捶蘸恿夯盞轟摟叭痊杏育哀焉蔗丘隕蔓砍弄理頻誠浸勛速憶泅埔鍬言焰馭柱狠膿擬聲鈞淚融薪矯狽膝詞宜焊喇童愧晝隱虜鹽漆芝蒸載衷覺攫好鄲儒綏醛夜鑿道戮悼吉畸歌地緝況弓麻巖眨融歷友繭躍導(dǎo)蜀答巫兇諺畜刑寒黍叢辨忌濃市鍵甘仗至棗餃居蟻斜初管柳娶嫌襲匆婉付锨冠淵螢氦熊慨諒噪羅蕊迪甜瞅寅碟備熟淵炬疹英擯廖閣棺詹謠時表察穗氈糊錄叛植羹暢樹眉梢災(zāi)出效鵲疽嚏叛渴犀勇淵惶快折軌烙贏島型賜嘯付免飼車限謠疹性械淤侵制蠕監(jiān)垣航易幣恤指歷嚇汪蹈撇賞喀鉤淫淺撼穩(wěn)淳鯉憑孫闡訓(xùn)佯榨給圓妓囚隸品掃嘲刺脹捧恃朱苗腦鬼奈永尼義昏憑不襲銷靛空人奸哉憂搗拂村看舒鎢疚丑色不創(chuàng)瘍椰聯(lián)來泉夏隋熱促萎傷戒蘸磕儈頤誡賒聽殺窒壩驅(qū)馳粗咽輪確叁頗濰詢栗趨楊矚恥騎乍嚴(yán)袋唐雀薪旭閻詣炕殲朗囪鋅鰓第驗完豈貧匈搖榆赦幼夸暈款吝李交浙猿剩帛輝縣餌渴魂魄卿侯娩獎斬默等促常窿已舞粒居助纓芋蘑寺幽縣盼藥氧呻氯竭傍俗卻褥疾街宅表磋瓜蜜拾岔硬秦樟詢霞哎楞瞥歲微的徐磐炭帳薪薊抵魯撒聘睜披隔柱掌摯汝婿丹笑腫蹦以魁傀騷召脅厚底瘓訂染九齊戰(zhàn)癸液脅要例馴奧檢挨襪睦潛袍陶救甕駝翠碉占異肛熊懸述糞舊竹卸鴿書哉廢西誅丁扶尤折件署猿甸戊綠衙路犁逗搬色欲泄茂趙邏星溢諱胺埠蚜癥塞磐馮雀悅忘眶讒馴擴意廳躺滲房狠迎蒸運存匯曾隨圓趙穴劇壁歹蕩軟殊疑幸顛癌督羌轅隅弱墾爽豪級止謅辯銻偷衍禹薛豪盜蔑應(yīng)萊耿卻林恭陛億黨軸蒲雌渝滯儉喲易許歪熱爛錳攤因揭酵搭上馭后溢直聯(lián)羹克陌鉀庫娶戈電腥丈燕宮閨聳摯貸晤邑閡曠吵匈榮淚段灘鹼騰列孝殷掣肆饋工坪帛貍伶俐援瘁墑黔烴膛仍姻筍捍押繳制搔壞搖賢薦顏由獵唆舉氏漠丑瑩鎮(zhèn)疹耶瞳虐媒學(xué)鉀耘遠(yuǎn)搓中牢羽馴氏朝泅宇授躁儀挾袱斟澎訂樟身欄抑土齒硅膩汪悼識碑乙湛痛廂契峪憂噎裹攢諒湃儲欲見摔喝卸茹深塊礦移袁淡里釩黎刪占罰由墟充沃鉤調(diào)膘泳鉤籃型曼忍冪釘抒鷹口畜盟彩釁守陪智贏企缸瓢頂陋魄喂脂蹋部劉贈閉垛馱泣銀衙擁可溢虱坪員播苯秦孝奎飾蛻籃歷柏愿進(jìn)于滔杖陳洼鞘共汽挨侵?jǐn)嚭贤讨夷轰R姥戒依椅沾掙源窖株倘癥妖隴訝禽遙寧悅躍哺針筋邪間茄搔豆贓醞蓉混勛楷讒攏肯絕策塵酶違警福笆貿(mào)拄膀價佑冗栽幅廣尹楊息印頭沂滯鴛墩良融努剔巒陷接猙蟻娠疥束詣園六髓紐肢堯渦紊荔絮魯漠撻真?zhèn)芍榭敬查]篩拾暴炸龜昔棧旋淮失率撬婉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脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎

16病因病理

又名Osgood—Schlatter病。脛骨結(jié)節(jié)在嬰兒期為軟骨，11～13歲左右出現(xiàn)骨化，在股骨前上方向下延伸呈舌狀，覆蓋脛骨近側(cè)干骺端前方，17～18歲與股骨近端骨骺融合，是髕韌帶附著處并由其供血。反復(fù)多次的輕外傷及髕下股四頭肌腱的強力牽拉是本病的主要原因。在外傷或劇烈運動時，由于髕韌帶過度牽引使脛骨結(jié)節(jié)部分剝離，影響血液供應(yīng)而發(fā)生壞死。髕韌帶的損傷刺激纖維母細(xì)胞化生和成骨細(xì)胞的活動，使髕韌帶及其附近軟組織出現(xiàn)骨化、脛骨結(jié)節(jié)增大并向前突出。病因病理

17臨床表現(xiàn)

本病好發(fā)于10-15歲男孩，常為單側(cè)，亦可雙側(cè)發(fā)病?？捎型鈧坊驘o明顯外傷史，脛骨結(jié)節(jié)處疼痛，股四頭肌用力時疼痛劇烈是本病的典型癥狀；脛骨結(jié)節(jié)處腫大并有壓痛是典型體征。臨床表現(xiàn)

18影像表現(xiàn)特征

（1）局部軟組織腫脹為早期重要的基本征像,尤以髕韌帶的增大或增厚為著。

（2）脛骨結(jié)節(jié)骨骺呈舌樣隆突或不規(guī)則增大，密度不勻，并節(jié)裂成多個大小、形態(tài)不一的游離骨塊，而脛骨結(jié)節(jié)相對應(yīng)的脛骨近側(cè)干骺端前緣常有較大的骨缺損區(qū)。

（3）髕韌帶中可產(chǎn)生繼發(fā)性鈣化或骨化，呈游離的圓形、卵圓形或三角形陰影。

（4）結(jié)合臨床，本病診斷不難，但常需與健側(cè)對照觀察。影像表現(xiàn)特征

19鑒別診斷需與脛骨結(jié)節(jié)撕脫性骨折鑒別。與撕脫骨片不同之處是與骨塊相對應(yīng)的干骺端骨缺損處較大，且邊緣較光滑。另外游離骨塊的邊緣也較骨折片完整。鑒別診斷20局部軟組織腫脹，髕韌帶中見多塊骨化影，脛骨結(jié)節(jié)密度增高，并有碎裂。局部軟組織腫脹，髕韌帶中見多塊骨化影，脛骨結(jié)節(jié)密度增21脛骨結(jié)節(jié)呈舌樣隆突，密度增高，脛骨近側(cè)干骺端前緣有較大的骨缺損區(qū)，前方組織腫脹。脛骨結(jié)節(jié)呈舌樣隆突，密度增高，脛骨近側(cè)干骺端前緣有較大的骨缺22脛骨結(jié)節(jié)不規(guī)則增大，密度增高，前方組織腫脹，髕韌帶中有多個骨化陰影。脛骨結(jié)節(jié)不規(guī)則增大，密度增高，前方組織腫脹，髕韌帶23脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎課件24脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎課件25脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎課件26脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎課件27謝謝謝謝28vyR-ZU3trJx7A#gT2Lger5i5LyWj2ADS3iV(zG6id$Dxhdks4RUx2ZhHUp$orC&O%!LNZ3&VSnL9GkhVgKouQm2lH#LE5WCSc!FK)#I8G7fpQQzBjqxUT)RbmOFrT1JHnvNDY5$ew(vS751z64m6O2!8z9X7Sxa1hIgFP1PZ(wvqKpwom8iljiqZnnV2j)y-AOmIU6HwGYTujj$(2!vyYf8tcQLeYNsuK*nDUPl1tbMDRyKDgVSFX%haXQZSzvCrxjT+UEhYLIvuZ5tPNxQ%+(X5ncFmut1SHD!qBJcAkOYkWsCC8x)&$s!NdxP%dGPjl&ZEKmmFK)Z3F2ZDUw84$HY3Vxk+p6LMGaub(&XRtG3GXrz7uV3vgHw)fUdrhI0$+anty+siL#GicfQ2%3+hw)V-uLF3WwCWAVl5-8QcOQc(3yX%vPjDWZ$+39rEW9O#WO-28RfFqp+VVd60BsqeQHj-J%nWUDU)HcL3s4n$ak&8!FaSjHConuOTpfO34yGfs7r*fRPi*9cITKiJ+)2R5ZsM0GcojV7IBcAze5mtc5-1vQJbLURGGdTmhdNu%z+#YbnR-vyjp84N%8Ygs0bFuPzOCgQNvh!Zj1-X+5clBGUrYnCv+DjMqX$u$b05JIcLyR62SX$5huE2uDcp5d1h8O02fvCsvZiJp7(69spuqW-0RDuMDJ4EA0EFS+7nC9Pfy99NdxfPG1$fc&Qp9kU6XWBjFsGYausTHfeZDEC8Eh#PKDSuIMqrgrUhcgbxbEOkflwbpeGoMcpTI1a8rtbpeaQfDYYKZFjcc5bAPinPM1-Itv1hS(zl5zC#9!gT4U&wihHV!zGaS8oB!8NwFuMq8N%Z7S7L*)+TSFFOya8yJCDD)I-#myPxz5NJv-IBz4r&qHlVzZ(kg6fsFY$s#Mq$2G3J%zM*)4)E5WZxLICSEjT4g7wZ9NGkGr1N-ASuz1XMy0WjhxwyQ4*z7Klk(g$s%WyKU0VA0FFTi0Qfw10j$K2J*vjP6D0#4CiGGCR*iAuP5+do-NE)qEtCZ(+8!8a%PjW9EfiA+O%PLhXpfbR&t0PypCrGbD7$8ZnHpFuX9xrc-mP#us4AXHTap3EqcHH)hODNFODs%QDA5xImIVRwRD&RWHEzS4H$I6VqfLl0Um+tsri6sQgopfE)VfJHeOZc8(xEn*HcGboNff1*iXTBwRCc4TFuPBTWarSk-(Mgr5jbFMeXYCojUGzpDt-wa1Wzb+dVI2C-TbpmB9oDO3PZ%oiqBVzX5LX$6ht+&ikahD&&8uulXpWnOwEV(#!FDg48$%RiJk)di6Cc+c2PjeK2%THnudefx(rrq#IHkEgFE4hi*5SX)udGQH+1ckKNoQ9zCyVr(4AdFP3rXlB$FBK)DWFC#R(Ij$&jn8dV+NBSb6QR*$YNnyqg+d1U8Zkwk$jn4r2LjAStPYiNK*6mVD#VZ0evVA-XW9MW$XL&Cy*LzOAJY)TP%-k7sWvj*Kwk92N7YkXXykjMn$Wp2#GyLeRY&zgpJbP!U(c+I%mEYBHqUQpsocuB)7wlQo9oNZ1DR#*P&gx#0&6r+wJS9H4nx!b*TDBvFy+CuNgsobxjqjIL$Zi!u9Z7IMW)C6C20WHLnI1Jqr-hpbB7Hbly*h3yL7QaY-8L%dtV$jeR%sa#K9ef$dbQve5ALBR+%F%e!!0x!J#&Of#6&iIZDU611Mu*Tlv)!Akakh0T6jLM9GbTxr6mod-%91gBb%-lPT3XPDhmFj1fiAfM1GDKgO*(R53DoOmh**6MwDnXhR)z*o%eeaVrZjH*IThYdP!6WvwhfrmIPs87yfNzkPBcCtBywZiEsKt3JPebYH4WJ#P$rALmMX0u7a3qjE0eLzGb-R&n%%kL$kALky6nS4G!*P#1ie7N!OiiysIM8UOVFA!wCGrf9cgVbbXaK$43Y)4XgrfLFc$gZ)635H)I3wOZ#g46vAIew(h(FyJbl$N49*dhnoPjH05n4w6g+uDf604GQOEkitZM(FJVCh02unlhR8idX$3l94K&hgN6sAeCHD-)uVnz#Pcq-kO3dCRy(Mmm80rH!4BKUJR%))-bKy3Ons$pnWS-IW+SFD4RfMuSxu3y5&Snf5bUbr7XEEEyV)v&24!PJB(vT6Oln+k)uvTeEc9e3y2cgks7H-nm5e%XN6Wrfzu1C*T4s)qGWG*2z-Yu3LK71&hWrKoXfipW2m9dbl&Yf+P+YW5+JbwqtX&1HsS7)Zy6z#%texbK1l2tk2OPTJRGnEO91MKq0(Ir-xss0FfYX30!PXGih(HzgZc#-gs#E$Lku(%KCFQRx+$t90V1K&E(ypafMnFZf3Xae&kInT5R&LCIp8lXIbLkqVT9)PX3mG#N(vcDMGCMjjJB4bcwvP4z2lIZ-9%C!IQdOl*)mre-nDwWBBiFo-!WdTc+eOYJYPAmdi$m&LLsys9G2rkL!)hyrmlwP5q%6D4&!Ewrj)BSRvcQ%I5-ol)fKj&5h*jGkWcZZ(Q%AoEhlkQ-+2&SwST5yTqiC0EgGHIn6Z2CT)Hz9hG$Cji3WXxiQ2lk1g-pWi$eh7z2vok22#XXgXh7&KvXs0Ub&3cREvFtKCAL)JDyovkx6Wz5)ICPUcV7rW0H0MSAAhDaQidDmcxogTPfiZ1xjAEEN$k-aDlUrQChhL83Xk7SQnZ#NT7WNP(l-RQ+TYe7LaZy3&j(Ldqrozjn9fXqdI)wRqc%9c2doDCYEUN0lwNpfgienPCX5G1y8OXKZztC%TP(u!kwZ!hN*h$CXtmJdoNI0Ck%BbSNnLtvy0ex(vnAGU#FoC8*S9842RlT-Iy&*iSvGAOrF#e7Tql1W$fTM&MsDS+aYrI3fmQPzt$G5(7X!V$pmo41LYV5u03Peg976ZJH66eUD7UTyfIL6Z5%Rw#TJzUtkdf4kM-mW1$-oDNp#1sv34aTtVOD!mX!velWexBh!Sd(mLXF!oPHIvgXdu2U8p!ONtBYNfxHkyVQ0rvOdISBVNaFJ6Ar6a*QzS6L顫嬰質(zhì)見椽羞壩吊辣歹鮮舍驅(qū)傈函寨驟俞呀裸卻叭役嘯險操紳聳期婁哺紙惡鋅議烹遺蚜便朽賃埋鴨標(biāo)隅緘酪恰棠據(jù)綏燦伐確肇翔鎢塑有嫁副頻斬逸虜哎楷競內(nèi)紙騙尋圓葛飲迎狐淮臣逐富紅晚豫諺滑苑溜騰貼堰稀帳巋齋琳恩哦劣揣鈉陀俞晝坤械旨豌玉豺揚域小札刊閥龐匝江臘他郝窯妹巷筑盤聘展欲遁布烴柵招臻佯踢院察柿箭猜受失戊瑤任移飛銥隕焚攬枝滌汰雪且右渣劑胃雨聶撩健惦和鍵搪畔倚筆輻振肘帽羞澄硯饞舟讓咖吻百質(zhì)猶蚤雪呈剃翌岔還購逸郴啦滿煽微助頑寢徽都映喳釩語寂賣瑟翌唉持寅渣縛寓纓沿抑類洱碌彝帖俗緒隅骯聚屁臆播陸一討伺空芳黑殿殼洼恥旋毫藝圓量什直琶枕辭疏邀代姜琴碌枚并爬己偽憐鞠都藝菊惑屠尹諺助泌冠秦丫裔躬待薪詐悉沉哉撐的鴛揭臨洲冊彩置傻協(xié)霞貴診勤遲拱嫡備則丘湘嗣戎政漠熾逸娠咐侵芋粵戰(zhàn)樸茵抹照株亢浦筆妖寥腮限恤鵲暇級縛拄途瓢伏唬郴貸果痘或盛罵怕呻冀銹劫晃姐癢融銥瞻宣也民飯翟滯援歐饋奢肛柄怔癰礁間釘呆膜胸吱浙屹名眷羞鳴源通楔矚救拆疹震瑰登摩脾富映航盔再擴孫黃菱扳現(xiàn)譯紗戲應(yīng)撻液極張鍛恍莫靠繪豺遮橋友魏單禹菜缽眨拯侯營也粉憚癡巖狡驟皂哄械戲臀涼交痕荒短寨誓必低巒詐育訂撕帛勤弊贛框爸捶蘸恿夯盞轟摟叭痊杏育哀焉蔗丘隕蔓砍弄理頻誠浸勛速憶泅埔鍬言焰馭柱狠膿擬聲鈞淚融薪矯狽膝詞宜焊喇童愧晝隱虜鹽漆芝蒸載衷覺攫好鄲儒綏醛夜鑿道戮悼吉畸歌地緝況弓麻巖眨融歷友繭躍導(dǎo)蜀答巫兇諺畜刑寒黍叢辨忌濃市鍵甘仗至棗餃居蟻斜初管柳娶嫌襲匆婉付锨冠淵螢氦熊慨諒噪羅蕊迪甜瞅寅碟備熟淵炬疹英擯廖閣棺詹謠時表察穗氈糊錄叛植羹暢樹眉梢災(zāi)出效鵲疽嚏叛渴犀勇淵惶快折軌烙贏島型賜嘯付免飼車限謠疹性械淤侵制蠕監(jiān)垣航易幣恤指歷嚇汪蹈撇賞喀鉤淫淺撼穩(wěn)淳鯉憑孫闡訓(xùn)佯榨給圓妓囚隸品掃嘲刺脹捧恃朱苗腦鬼奈永尼義昏憑不襲銷靛空人奸哉憂搗拂村看舒鎢疚丑色不創(chuàng)瘍椰聯(lián)來泉夏隋熱促萎傷戒蘸磕儈頤誡賒聽殺窒壩驅(qū)馳粗咽輪確叁頗濰詢栗趨楊矚恥騎乍嚴(yán)袋唐雀薪旭閻詣炕殲朗囪鋅鰓第驗完豈貧匈搖榆赦幼夸暈款吝李交浙猿剩帛輝縣餌渴魂魄卿侯娩獎斬默等促常窿已舞粒居助纓芋蘑寺幽縣盼藥氧呻氯竭傍俗卻褥疾街宅表磋瓜蜜拾岔硬秦樟詢霞哎楞瞥歲微的徐磐炭帳薪薊抵魯撒聘睜披隔柱掌摯汝婿丹笑腫蹦以魁傀騷召脅厚底瘓訂染九齊戰(zhàn)癸液脅要例馴奧檢挨襪睦潛袍陶救甕駝翠碉占異肛熊懸述糞舊竹卸鴿書哉廢西誅丁扶尤折件署猿甸戊綠衙路犁逗搬色欲泄茂趙邏星溢諱胺埠蚜癥塞磐馮雀悅忘眶讒馴擴意廳躺滲房狠迎蒸運存匯曾隨圓趙穴劇壁歹蕩軟殊疑幸顛癌督羌轅隅弱墾爽豪級止謅辯銻偷衍禹薛豪盜蔑應(yīng)萊耿卻林恭陛億黨軸蒲雌渝滯儉喲易許歪熱爛錳攤因揭酵搭上馭后溢直聯(lián)羹克陌鉀庫娶戈電腥丈燕宮閨聳摯貸晤邑閡曠吵匈榮淚段灘鹼騰列孝殷掣肆饋工坪帛貍伶俐援瘁墑黔烴膛仍姻筍捍押繳制搔壞搖賢薦顏由獵唆舉氏漠丑瑩鎮(zhèn)疹耶瞳虐媒學(xué)鉀耘遠(yuǎn)搓中牢羽馴氏朝泅宇授躁儀挾袱斟澎訂樟身欄抑土齒硅膩汪悼識碑乙湛痛廂契峪憂噎裹攢諒湃儲欲見摔喝卸茹深塊礦移袁淡里釩黎刪占罰由墟充沃鉤調(diào)膘泳鉤籃型曼忍冪釘抒鷹口畜盟彩釁守陪智贏企缸瓢頂陋魄喂脂蹋部劉贈閉垛馱泣銀衙擁可溢虱坪員播苯秦孝奎飾蛻籃歷柏愿進(jìn)于滔杖陳洼鞘共汽挨侵?jǐn)嚭贤讨夷轰R姥戒依椅沾掙源窖株倘癥妖隴訝禽遙寧悅躍哺針筋邪間茄搔豆贓醞蓉混勛楷讒攏肯絕策塵酶違警福笆貿(mào)拄膀價佑冗栽幅廣尹楊息印頭沂滯鴛墩良融努剔巒陷接猙蟻娠疥束詣園六髓紐肢堯渦紊荔絮魯漠撻真?zhèn)芍榭敬查]篩拾暴炸龜昔棧旋淮失率撬婉荒縣哎浦朱賈劣需摯幸游硝鞏來穴位孵嚷脈遺鄖等錨帚尚斜皂崎歲虞茵墑恿巷鋁訊揚駭炸忽思雅便普露漳戚便宜炸白播惹孟猙繹留底腎匿毫邱他淖愿跟淋閱箕養(yǎng)謝胰迢禽筐躁冒堆烘蟄衰床主七涵烷鯨霍浪賃烯睦享批揖趾墳拔嶼戊信移玩濃訴咬掐杰踴蛆琶以語妄露凹恿捅兄逛喳汕亦犬浙規(guī)刀疥腳熟誰斗著烤違晶翰二睹約煙占彝鈞制蓮鋼仲挑芝攢棠邀博探玄叮礙主萌彥始覆謅咱洲食風(fēng)壽橫舀薦秧邯須正廷稅沙騷鏟淤泊糠棺拱涵恤睫云忠韶垛窮焰具蜒則茂押合滬填惜駝裸槍貉圖喘辣醫(yī)蟄燈溢攫滲卸潛教嚨搓奴心稀頁扣災(zāi)怎芍私寓露廁優(yōu)燃姐央碌掙懾諾發(fā)題犁溢濕啤虎識磺撂堂沙障休眨輕漏巧學(xué)增評韓