第十二章-心血管疾病的全科醫(yī)學(xué)處理(第4版)課件

心、腦血管疾病的全科醫(yī)學(xué)處理心、腦血管疾病的全科醫(yī)學(xué)處理1教學(xué)目的與要求了解心、腦血管疾病的社區(qū)管理及家庭保健、康復(fù)醫(yī)療和周期性健康檢查；熟悉心、腦血管疾病的流行病學(xué)特征、病人教育和全科醫(yī)師的職責(zé)；掌握心、腦血管疾病的常見危險(xiǎn)因素、三級(jí)預(yù)防。本章重點(diǎn)是心、腦血管疾病的常見危險(xiǎn)因素、三級(jí)預(yù)防。本章難點(diǎn)是心、腦血管疾病的病人教育。教學(xué)目的與要求了解心、腦血管疾病的社區(qū)管理及家庭保健、康復(fù)醫(yī)2第一節(jié)

心、腦血管疾病是人類健康的主要威脅第一節(jié)

心、腦血管3第十二章-心血管疾病的全科醫(yī)學(xué)處理(第4版)課件4預(yù)計(jì)2020年全球死亡數(shù)冠心?。?30萬1100萬（上升74.6%）腦卒中：440萬770萬（上升75%）

致殘100萬預(yù)計(jì)2020年全球死亡數(shù)冠心病：630萬115一.心腦血管疾病的流行病學(xué)特征一.心腦血管疾病的流行病學(xué)特征6世界各國差別：

西方發(fā)病較高：芬蘭匈牙利保加利亞美國發(fā)病較低：瑞典荷蘭瑞士加拿大東方發(fā)病較高:日本中國發(fā)病較低:泰國印尼(一)、地區(qū)分布世界各國差別：(一)、地區(qū)分布7中國發(fā)病的流行趨勢(shì)北方高于南方城市高于農(nóng)村漢族高于少數(shù)民族中國發(fā)病的流行趨勢(shì)北方高于南方8(二)、季節(jié)分布冬季>夏季冠心病12～2月頻發(fā)1月高峰腦卒中一年四季均可發(fā)病(二)、季節(jié)分布冬季>夏季9(三)、人群分布(三)、人群分布10二.心腦血管疾病的常見危險(xiǎn)因素二.心腦血管疾病的常見危險(xiǎn)因素11（一）高血壓Hypertension

高血壓無論是穩(wěn)定的或不穩(wěn)定的，收縮期的或舒張期的，輕度的或重度的，在任何年齡、性別，都是冠心病和腦卒中最主要的危險(xiǎn)因素之一并可作為一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素（一）高血壓Hypertension高血壓無論是穩(wěn)定的12研究資料表明：SBP每↑10mmHg_冠心病危險(xiǎn)性↑28%DBP每↑5mmHg__冠心病危險(xiǎn)性↑24％SBP每↑10mmHg_腦卒中危險(xiǎn)性↑54％●流行病學(xué)研究證明：當(dāng)血壓偏高水平或正常高值時(shí)，冠心病、腦卒中的發(fā)病率、及相對(duì)危險(xiǎn)度已顯著增高研究資料表明：132005年中國高血壓防治指南標(biāo)準(zhǔn)2005年中國高血壓防治指南標(biāo)準(zhǔn)14（二）吸煙Smoking

心率↑，心肌需氧量↑外周血管收縮高血壓冠狀動(dòng)脈收縮心絞痛、心梗吸煙腦血流量↓腦動(dòng)脈硬化，舒縮功能↓腦卒中血小板聚集↑血脂代謝紊亂：總膽固醇↑、甘油三脂↑、HDL↓、LDL↑（二）吸煙Smoking心率↑，心肌15研究表明吸煙量、年限、吸入深度、開始吸煙年齡均與冠心病的危險(xiǎn)比值呈劑量反應(yīng)關(guān)系吸煙斗和雪茄者冠心病發(fā)病率和死亡率小于吸紙煙者吸煙與高血壓、高膽固醇同時(shí)存在則起協(xié)同作用吸過濾嘴、低焦油或低尼古丁紙煙也不安全研究表明吸煙量、年限、吸入深度、開始吸煙年齡均與冠心病的危險(xiǎn)16吸煙與不吸煙者冠心病、腦卒中

發(fā)病率和死亡率比較吸煙與不吸煙者冠心病、腦卒中

發(fā)病率和死亡率比較17（三）血脂異常

Dyslipidemia總膽固醇（TC）↑高密度脂蛋白（HDL-C）↓甘油三脂（TG）↑載脂蛋白A（APO-A）↓低密度脂蛋白（LDL-C）↑極低密度脂蛋白（VLDL-C）↑載脂蛋白B（APO-B）↑APO-A↓，APO-B↑是心腦血管疾病獨(dú)立的致病因素（三）血脂異常

Dyslipidemia總膽固醇（TC）18血脂與動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)系密切LDL脂蛋白脂酶分解氧化OX-LDL損傷內(nèi)膜單核細(xì)胞移至內(nèi)膜下單核巨噬細(xì)胞吞噬OX-LDL結(jié)締組織平滑肌細(xì)胞泡沫細(xì)胞脂質(zhì)條紋粥樣斑塊血脂與動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)系密切LDL脂蛋白脂酶分解氧化OX-L19血脂與動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)系密切粥樣斑塊破裂動(dòng)脈內(nèi)膜出血，潰瘍促凝物質(zhì)血栓形成血管管腔狹窄閉塞冠心病心肌梗死腦卒中（腦梗死）血脂與動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)系密切粥樣斑塊破裂動(dòng)脈內(nèi)膜出血，潰瘍促凝20研究表明低密度脂蛋白（LDL-C）上升與冠心病日后發(fā)病呈正相關(guān)高密度脂蛋白（HDL-C）升高與冠心病呈負(fù)相關(guān)膽固醇水平在5.2~5.72mmol/L(200~220mg/dl)時(shí)冠心病相對(duì)穩(wěn)定,當(dāng)超過此值時(shí)冠心病發(fā)病危險(xiǎn)隨膽固醇濃度升高而增加載脂蛋白A（APO-A）下降、載脂蛋白B（APO-B）升高是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素研究表明低密度脂蛋白（LDL-C）上升與冠心病日后發(fā)病呈正相21（四）糖尿病Diabetesmellitus

大血管病變：冠心病、心梗、腦中風(fēng)、腎衰、足壞疽全身血管病變微血管病變：腎病變（蛋白尿）、視力↓（失明）神經(jīng)感覺障礙（四）糖尿病Diabetesmellitus22糖尿病細(xì)胞直接毒性作用各種蛋白質(zhì)的糖化作用糖化-LDL促進(jìn)泡沫細(xì)胞糖化-HDL抑制轉(zhuǎn)運(yùn)膽固醇糖化纖維蛋白導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙動(dòng)脈粥樣硬化糖尿病細(xì)胞直接毒性作用各種蛋白質(zhì)的糖化作用糖化-LDL促進(jìn)泡23研究表明糖尿病患者無論性別、年齡,其心血管病發(fā)病率均高于非糖尿病者高血糖癥、糖耐量異常,甚至偶然測(cè)出高血糖都與心血管病危險(xiǎn)增加有關(guān)糖尿病病人中冠心病、腦卒中的危險(xiǎn)性比血糖正常的人大2倍研究表明糖尿病患者無論性別、年齡,其心血管病發(fā)病率均高于非糖24（五）肥胖Obesity脂肪含量：男>體重的25%

女>體重的30%（五）肥胖Obesity脂肪含量：男>體重的25%25體重指數(shù)（BodyMassIndex，BMI）BMI=體重（kg）/身高（m）2體重指數(shù)（BodyMassIndex，BMI）BMI=體26腰圍診斷向心性肥胖的指標(biāo)大于分界點(diǎn)，考慮向心性肥胖腰圍診斷向心性肥胖的指標(biāo)27肥胖者攝入熱量過多體力活動(dòng)減少體重↑膽固醇↑胰島素抵抗,血糖↑血壓↑動(dòng)脈粥樣硬化當(dāng)冠狀動(dòng)脈斑塊形成后不易形成側(cè)支循環(huán)冠心病心肌梗死肥胖者攝入熱量過多體力活動(dòng)減少體重↑動(dòng)脈粥樣硬化當(dāng)冠狀動(dòng)脈斑28前瞻性研究資料表明向心性肥胖(腹部肥胖)較周圍性肥胖有較大的危險(xiǎn)性脂肪分布指數(shù)(WHR)（腰臀比）與高血壓、總膽固醇等冠心病危險(xiǎn)因素呈正相關(guān)男性≥0.90，女性≥0.85為異常前瞻性研究資料表明向心性肥胖(腹部肥胖)較周圍性肥胖有較大的29腰圍測(cè)量方法：受檢者身體直立。腹部放松，兩臂自然下垂，雙足并攏。測(cè)量者立于受檢者正前方，以腋中線肋弓下緣和骼嵴連線中點(diǎn)的水平位置為測(cè)量點(diǎn)，用皮尺輕貼皮膚，經(jīng)雙側(cè)測(cè)量點(diǎn)，勿壓入軟組織，在平靜呼氣時(shí)讀數(shù)。

肋弓下緣骼嵴腹部中線腰圍測(cè)量方法：受檢者身體直立。腹部放松，兩臂自然下垂，雙足并30宰相肚里能撐船好命？！宰相肚里能撐船好命？！31（六）代謝綜合癥個(gè)體中多種代謝異常情況集結(jié)存在的現(xiàn)象糖尿病或糖調(diào)節(jié)受損高血壓血脂紊亂全身或腹部肥胖高胰島素血癥伴胰島素抵抗微量白蛋白尿高尿酸血癥高纖溶酶原激活抑制物（六）代謝綜合癥個(gè)體中多種代謝異常情況集結(jié)存在的現(xiàn)象32摘自中華糖尿病雜志2004年第12卷第3期摘自中華糖尿病雜志2004年第12卷第3期33（七）其他因素OtherFactors遺傳有家族史占40～60％體力活動(dòng)不足不良生活方式高鹽飲食高脂飲食酗酒（七）其他因素OtherFactors遺傳有家族史34第二節(jié)心腦血管疾病患者的全科醫(yī)學(xué)照顧第二節(jié)心腦血管疾病患者的全科醫(yī)學(xué)照顧35一、社區(qū)管理及家庭保健高血壓、腦卒中、缺血性心臟病列入社區(qū)慢性病管理，全科醫(yī)生提供以個(gè)人為中心、家庭為單位、社區(qū)為基礎(chǔ)的綜合性醫(yī)療保健，方便就醫(yī)，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用。一、社區(qū)管理及家庭保健36二.心腦血管疾病的三級(jí)預(yù)防二.心腦血管疾病的三級(jí)預(yù)防37（一）一級(jí)預(yù)防

PrimaryPrevention發(fā)病前預(yù)防，以無病防病健康促進(jìn)為主要手段1.合理飲食（1）控制體重：限制熱量攝入，低脂低膽固醇飲食低脂——脂肪＜總熱量30％低膽固醇——膽固醇＜300mg/日

（2）減少膳食脂肪，增加蛋白質(zhì)攝入量

（一）一級(jí)預(yù)防

PrimaryPrevention發(fā)病前38每100克食物中膽固醇的含量蛋黃一個(gè)250毫克豬肉二兩肥113毫克瘦75毫克豬腰二兩368毫克豬腦二兩3100毫克鰱魚二兩58毫克蔬菜水果、豆腐0毫克豬肝二兩368毫克——<300毫克/天牛奶全脂40毫克脫脂4毫克減少膽固醇的攝入每100克食物中膽固醇的含量蛋黃一個(gè)豬肉二兩豬腰二兩豬腦二兩39（3）限鈉補(bǔ)鉀：WHO建議：每人每天食鹽5克我國居民攝鹽量北方15～18克南方7～12克建議：1）減少烹調(diào)用鹽，減少腌制食品2）增加含鉀食物（新鮮蔬菜、水果）

（3）限鈉補(bǔ)鉀：40介紹幾種食物含鹽量1小平勺鹽6克1個(gè)咸雞蛋2克1片火腿腸1克二兩油餅0.8克一袋方便面5.4克一片配餐面包0.8克

二兩榨菜11.3克兩片醬蘿卜0.8克介紹幾種食物含鹽量1小平勺鹽6克1個(gè)咸雞蛋2克1片火腿腸41

合理的膳食結(jié)構(gòu)應(yīng)該是什么

合理的膳食結(jié)構(gòu)應(yīng)該是什么42即一、二、三、四、五和紅、黃、綠、白、黑。一是指每日1袋牛奶。建議從小時(shí)開始，每天1袋牛奶，堅(jiān)持終生飲用。二是指每日250g左右碳水化合物。三是指每日3份高蛋白食品。每份高蛋白食品相當(dāng)于以下任意一種：50g瘦肉、100g豆腐、一個(gè)大雞蛋、25g黃豆、100g魚蝦或雞鴨。四是指四句話：有粗有細(xì)、不甜不咸、三四五頓、七八分飽。五是指每日500g蔬菜及水果。即一、二、三、四、五和紅、黃、綠、白、黑。43紅指紅葡萄酒，每日50～100ml紅葡萄酒能升高高密度脂蛋白膽固醇，減輕中老年人動(dòng)脈粥樣硬化。黃指黃色蔬菜如胡蘿卜、紅薯、南瓜、玉米、西紅柿。綠是指綠茶。白指燕麥，每日50g燕麥片煮粥，能使血脂下降。黑指黑木耳，黑木耳的顯著抗凝作用，其抗血小板聚集作用與小量阿司匹林相當(dāng)。紅指紅葡萄酒，每日50～100ml紅葡萄酒能升高高密度脂蛋白442、適量運(yùn)動(dòng)（1,3,5,7原則）頻率。每天運(yùn)動(dòng)至少1次，每次30分鐘左右，每周至少鍛煉5次。

運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度估計(jì)：170－年齡=適宜運(yùn)動(dòng)所達(dá)到的心率最大目標(biāo)心率=（220－年齡）×60~75%3.戒煙限酒4.積極治療與本病有關(guān)疾病例：高血壓、高脂血癥、糖尿病及各種心臟病2、適量運(yùn)動(dòng)（1,3,5,7原則）45監(jiān)護(hù)運(yùn)動(dòng)量是否恰當(dāng)（1）運(yùn)動(dòng)后心率達(dá)到最適宜心率；（2）運(yùn)動(dòng)后心率恢復(fù)到運(yùn)動(dòng)前水平的時(shí)間，一般健康老人運(yùn)動(dòng)后在3分鐘內(nèi)恢復(fù)，表明運(yùn)動(dòng)量較小；在3～5分鐘內(nèi)恢復(fù)，表明運(yùn)動(dòng)量適宜；在10分鐘內(nèi)恢復(fù)，則表明運(yùn)動(dòng)量偏大。（3）結(jié)合主觀感覺，如運(yùn)動(dòng)時(shí)全身有熱感或微微出汗，運(yùn)動(dòng)后感到輕松愉快或稍有疲勞，食欲增進(jìn)，精神振作，睡眠良好，表示運(yùn)動(dòng)適當(dāng)，效果好；如運(yùn)動(dòng)后感到疲乏、頭暈。心悸、胸悶、氣促、食欲減退、睡眠不良，說明運(yùn)動(dòng)量過大。監(jiān)護(hù)運(yùn)動(dòng)量是否恰當(dāng)46有益身心的運(yùn)動(dòng)1.走路：盡量每周散步四到五次，每次30到40分鐘，這對(duì)身體非常有益，無需花費(fèi)巨資參加健身俱樂部，只要買一雙舒適的鞋穿就行了。2.騎自行車：以中速騎車，對(duì)心肺功能的提高很有幫助，對(duì)減肥也有特效。3.跑步：對(duì)心臟和血液循環(huán)系統(tǒng)都有很大的好處，每天保持一定時(shí)間的鍛煉（30分鐘以上），會(huì)有利于減肥，最好的方式是跑走結(jié)合。

4.爬樓梯：最好少乘電梯，多走樓梯。爬樓梯是一種非常好的鍛煉形式，對(duì)心血管有益，還可以改善你的腿部肌肉。此外，腹部肌肉也會(huì)得到鍛煉。有益身心的運(yùn)動(dòng)1.走路：盡量每周散步四到五次，每次30到4047有益身心的運(yùn)動(dòng)5.健身操：運(yùn)動(dòng)量適中，簡(jiǎn)單易學(xué)，對(duì)場(chǎng)地要求不高，可以在家里跟著VCD練習(xí)6.跳繩：跳繩能增強(qiáng)人體心血管、呼吸和神經(jīng)系統(tǒng)的功能。從運(yùn)動(dòng)量來說，持續(xù)跳繩10分鐘，與慢跑30分鐘或跳健身舞20分鐘相差無幾，可謂耗時(shí)少，耗能大的需氧運(yùn)動(dòng)。7.太極拳：和諧高效的身心整體運(yùn)動(dòng)，集拳法、功法、養(yǎng)生法于一身，具有科學(xué)、全面的保健功能。8.瑜伽：不僅可以幫助您雕塑體形，治療疾病、改良身體的不良習(xí)慣，還可以在練習(xí)中讓您放松神經(jīng)，緩解壓力，達(dá)到心靈和外表的和諧美。非常適合現(xiàn)代人的需要。有益身心的運(yùn)動(dòng)5.健身操：運(yùn)動(dòng)量適中，簡(jiǎn)單易學(xué)，對(duì)場(chǎng)地要求48《胡大一萬步歌》里說到，“萬步不好記，腰別計(jì)步器。時(shí)間可換算，分鐘近百米。工間十分鐘，可走一千米。把整化為零，萬步就容易。車站到車站，走路好時(shí)機(jī)，電梯太污濁，最好爬樓梯。每天困難多，借口要遠(yuǎn)離，為了身體好，恒心擺第一。如果做不到，想想胡大一，繁忙又年高，萬步永不棄”?！逗笠蝗f步歌》里說到，“萬步不好記，腰別計(jì)步器。時(shí)間可換算495、心理社會(huì)因素焦慮，驚恐，易怒等不良情緒→神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂血液粘滯度↑小動(dòng)脈痙攣，血壓↑突然的心理應(yīng)激，情緒劇變→血壓↑，腦卒中心電生理紊亂，嚴(yán)重心律失常，猝死原有缺血性心臟病→心梗5、心理社會(huì)因素50第十二章-心血管疾病的全科醫(yī)學(xué)處理(第4版)課件51健康“手機(jī)號(hào)碼”——120-80-6-5-0-268第一、理想血壓是高壓低于120毫米汞柱，低壓低于80毫米汞柱。（記住數(shù)字120,80）第二、建議空腹血糖一定要保持在6毫摩爾/升以下。（記住數(shù)字6）第三、不具有家族史、肥胖等危險(xiǎn)因素的人總膽固醇值應(yīng)降到5以下。（記住數(shù)字5）第四、“0”戒煙。無論何時(shí)，煙草都是人們健康的大害，徹底戒煙該成為所有人的“座右銘”。（記住數(shù)字0）第五、控制腰圍。所謂“人與腰帶同壽”，就是說要長(zhǎng)壽，得時(shí)刻關(guān)注自己的腰圍，女的最粗不能超過2尺6寸，男的須在2尺8寸以下。（記住數(shù)字268）

健康“手機(jī)號(hào)碼”——120-80-6-5-0-268第一、理52胡大一教授小結(jié)：10個(gè)心肌梗死，有9個(gè)可以被預(yù)測(cè)；6個(gè)心肌梗死，有5個(gè)可以被預(yù)防。胡大一說：“只要真正做到管住嘴、邁開腿、不吸煙、好心態(tài)，飯吃八分飽，日行萬步路，80%至90%的心腦血管病都可以避免，何樂而不為呢？”胡大一教授小結(jié)：10個(gè)心肌梗死，有9個(gè)可以被預(yù)測(cè)；6個(gè)心肌53（二）二級(jí)預(yù)防

（SecondaryPrevention）臨床前期，發(fā)病期預(yù)防指對(duì)已患心腦血管疾病的病人，強(qiáng)調(diào)三早早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療（二）二級(jí)預(yù)防

（SecondaryPrevention54二級(jí)預(yù)防的原則繼續(xù)落實(shí)、加強(qiáng)一級(jí)預(yù)防措施,增強(qiáng)健康意識(shí),培養(yǎng)健康行為(包括合理飲食、戒煙戒酒、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、心理平衡等)采用簡(jiǎn)便、有效、安全、價(jià)廉的藥物,堅(jiān)持長(zhǎng)期、合理的降壓、調(diào)脂、降糖、抗血小板凝聚治療消除心血管并發(fā)癥的其它易患因素,如高血脂、糖尿病、高尿酸血癥二級(jí)預(yù)防的原則繼續(xù)落實(shí)、加強(qiáng)一級(jí)預(yù)防措施,增強(qiáng)健康意識(shí),培養(yǎng)55二級(jí)預(yù)防的目標(biāo)血壓控制在理想范圍,減輕患者自覺癥狀保護(hù)靶器官免受損害兼顧其它危險(xiǎn)因素的治療不發(fā)生或推遲并發(fā)癥發(fā)生的時(shí)間,提高生活質(zhì)量,延長(zhǎng)壽命二級(jí)預(yù)防的目標(biāo)血壓控制在理想范圍,減輕患者自覺癥狀56二級(jí)預(yù)防的防治措施

篩檢疾病和防治：定期檢測(cè)血壓、血脂、血糖二級(jí)預(yù)防的防治措施篩檢疾病和防治：57

高血壓目前我國現(xiàn)狀：三高：患病率高、致殘率高、死亡率高三低：知曉率低、治療率低、控制率低27%12%3%血壓篩檢對(duì)象（1）正常成年人1次/2年（2）>35歲，首診應(yīng)測(cè)量血壓（3）高血壓高危人群：1次/半年（4）高血壓者：經(jīng)常測(cè)

高血壓58高血壓高危人群具有下列一項(xiàng)危險(xiǎn)因素者，均可列為高危人群：①有高血壓病家族史者；②體重指數(shù)≥25或體重（kg）＞1.1×（身高（CM）-105）的超重肥胖者，包括少年兒童；③攝鹽量≥10g/d者；④飲高度白酒≥100g/d，且飲酒≥4次/周者；⑤血壓值偏高：SBP17.33—18.53kPa和/或DBP11.33—11.87kPa者⑥吸煙量≥20支/d，超過一年者；⑦經(jīng)常接觸噪聲、緊張度高、情緒不穩(wěn)定者；⑧連續(xù)口服避孕藥物一年以上者；

⑨少運(yùn)動(dòng)者。高血壓高危人群具有下列一項(xiàng)危險(xiǎn)因素者，均可列為高危人59不同人群降壓治療的目標(biāo)血壓老年高血壓病人：血壓降至140/90mmHg糖尿病、腎病合并高血壓病人：血壓降至＜130/80mmHg中青年高血壓病人：血壓降至＜130/85或120/80mmHg腦卒中：1、既往有腦血管史者血壓＜140/90mmHg2、急性腦梗死，一周內(nèi)血壓維持160～180/90-105mmHg急性腦出血，血壓維持在150～160/90-100mmHg(一旦病情穩(wěn)定血壓控制在＜140/90mmHg)不同人群降壓治療的目標(biāo)血壓老年高血壓病人：血壓降至140/960血脂篩檢對(duì)象：（1）20歲以上成年人：1次/5年（2）＞40歲男性，絕經(jīng)后女性，有冠心病早發(fā)早死家族史，有黃色瘤或黃色疣者：至少1年1次（3）有高血壓，糖尿病，肥胖，或有冠心病，腦血管病者：每3~6月測(cè)1次血脂篩檢對(duì)象：613.

血糖篩檢對(duì)象：有糖尿病家族史，肥胖，高血壓，動(dòng)脈硬化和血脂異常者妊娠期糖耐量異?；蚍磸?fù)小產(chǎn)，早產(chǎn)，死胎，巨大兒生育史3.血糖篩檢對(duì)象：62心血管健康“手機(jī)號(hào)碼”——140-6-543-0-268第一、高壓不能超過140毫米汞柱。理想血壓是高壓低于120毫米汞柱，低壓低于80毫米汞柱。高壓140毫米汞柱是輕度高血壓高壓的起點(diǎn)，一定不能超過這個(gè)值。（記住數(shù)字140）第二、空腹血糖值不超過6。糖尿病絕不是“不吃糖”那么簡(jiǎn)單，它是誘發(fā)全身并發(fā)癥的重要因素，被稱為“百病之源”。建議空腹血糖一定要保持在6毫摩爾/升以下。（記住數(shù)字6）第三、總膽固醇值不能超過5。不具有家族史、肥胖等危險(xiǎn)因素的人總膽固醇值應(yīng)降到5以下，有糖尿病或者有冠心病者，二者居其一的要降到4以下；而同時(shí)有這兩種疾病的，則應(yīng)降到3以下。（記住數(shù)字543）

心血管健康“手機(jī)號(hào)碼”——140-6-543-0-268第一63第四、“0”戒煙。無論何時(shí)，煙草都是人們健康的大害，徹底戒煙該成為所有人的“座右銘”。（記住數(shù)字0）第五、控制腰圍。所謂“人與腰帶同壽”，就是說要長(zhǎng)壽，得時(shí)刻關(guān)注自己的腰圍，女的最粗不能超過2尺6寸，男的須在2尺8寸以下。這是因?yàn)檠鼑梢泽w現(xiàn)出內(nèi)臟脂肪堆積的情況，腰越粗，對(duì)心臟的危害就越大。（記住數(shù)字268）第四、“0”戒煙。無論何時(shí)，煙草都是人們健康的大害，徹底戒煙64（三）三級(jí)預(yù)防

TertiaryPrevention臨床預(yù)防，發(fā)病后期預(yù)防指借助各種臨床治療方法，使患者早日康復(fù)，減少疾病所造成的不良后果、致殘等，提高生活質(zhì)量（三）三級(jí)預(yù)防

TertiaryPrevention臨65三級(jí)預(yù)防的內(nèi)容采取有效措施搶救高危患者,特別是急性心肌梗死、腦卒中、高血壓腦病等,治療要正確、及時(shí),提高搶救成功率,降低病殘率重視并發(fā)癥患者的康復(fù)治療,提倡早期綜合治療,盡早恢復(fù)其生理功能繼續(xù)消除并發(fā)癥的易患因素,防治并發(fā)癥的復(fù)發(fā)或加重三級(jí)預(yù)防的內(nèi)容采取有效措施搶救高?；颊?特別是急性心肌梗死、66第三節(jié)心腦血管疾病防治中全科醫(yī)師的職責(zé)專科治療前的工作?？浦委熀蟮墓ぷ鞯谌?jié)心腦血管疾病防治中全科醫(yī)師的職責(zé)?？浦委熐暗墓ぷ?7專科治療前的工作對(duì)病人在整個(gè)醫(yī)學(xué)譜中進(jìn)行篩選，快速收集信息并邏輯性很強(qiáng)地組織這些資料，鑒別病人所有重要問題。對(duì)于既往無心、腦血管疾病的患者，密切觀察病情變化，隨訪，盡早作出正確診斷；必要推薦至相應(yīng)的?？漆t(yī)生處進(jìn)行進(jìn)一步的診斷治療。已確診的心、腦血管疾病患者，應(yīng)堅(jiān)持隨訪，定期復(fù)診。對(duì)于在治療過程中反復(fù)發(fā)作或病情急變時(shí)，應(yīng)隨時(shí)請(qǐng)專家會(huì)診或轉(zhuǎn)有關(guān)醫(yī)院?？浦委熐暗墓ぷ鲗?duì)病人在整個(gè)醫(yī)學(xué)譜中進(jìn)行篩選，快速收集信息并68未分化疾病癥狀胸痛頭痛呼吸困難暈厥全面分析病情仔細(xì)詢問病史體檢常規(guī)檢查手段及早作出初步診斷病情嚴(yán)重或不能確診應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診未分化疾病癥狀胸痛全面分析病情及早作出初步診斷病情嚴(yán)重或不能69心源性典型的心絞痛癥狀結(jié)合年齡、危險(xiǎn)因素、癥狀嚴(yán)重、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、疑心肌梗死ECGECG運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)ECG改變心肌酶譜改變轉(zhuǎn)心內(nèi)科冠脈造影及時(shí)轉(zhuǎn)心臟專科PTCA或CABG心律失常心跳驟?，F(xiàn)場(chǎng)急救穩(wěn)定后及時(shí)轉(zhuǎn)診肺、胸膜發(fā)熱、咳嗽等呼吸道癥狀胸片胸部CT轉(zhuǎn)肺科皮膚、神經(jīng)、肋骨肋軟骨炎帶狀皰疹胸痛心源性典型的心絞痛癥狀結(jié)合年齡、危險(xiǎn)因素、癥狀嚴(yán)重、持續(xù)時(shí)間70?？浦委熀蟮墓ぷ鹘?jīng)?？漆t(yī)生診斷確立或經(jīng)專科治療后病情穩(wěn)定，病人出院回家，在社區(qū)和病人家庭中治療，以后長(zhǎng)時(shí)間的后續(xù)治療將繼續(xù)由全科醫(yī)生完成。應(yīng)注意了解和記錄病人在?？漆t(yī)生處治療的情況及結(jié)果包括診斷意見和處理的建議。在治療中并應(yīng)注意藥物的副反應(yīng)及疾病的合并癥，隨時(shí)調(diào)整治療方案，并給予相應(yīng)的對(duì)癥處理。在治療中發(fā)現(xiàn)新的問題應(yīng)立即與?？漆t(yī)生聯(lián)系，反映病情變化并爭(zhēng)取?？漆t(yī)生的指導(dǎo)。

?？浦委熀蟮墓ぷ鹘?jīng)專科醫(yī)生診斷確立或經(jīng)?？浦委熀蟛∏榉€(wěn)定，病71三早措施的落實(shí)1.及早作出診斷2.適時(shí)轉(zhuǎn)診3.嚴(yán)重病人現(xiàn)場(chǎng)搶救，待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)診三早措施的落實(shí)72第四節(jié)心腦血管疾病的健康教育和康復(fù)第四節(jié)心腦血管疾病的健康教育和康復(fù)73（一）患者教育患者教育原則：反饋、強(qiáng)化、個(gè)體化、易行、相關(guān)性及利用多方面教育渠道。1.健康生活教育養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，勞逸結(jié)合，避免情緒波動(dòng)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，消除不良心理、行為和習(xí)慣（一）患者教育患者教育原則：反饋、強(qiáng)化、個(gè)體化、易行、相關(guān)742.心理教育引導(dǎo)他們正確認(rèn)識(shí)，樹立信心，解除顧慮，勸告他們重視疾病，面對(duì)現(xiàn)實(shí)，鼓勵(lì)、提高對(duì)醫(yī)囑的順從性腦卒中—遺留不同程度肢體癱瘓，功能障礙，語言障礙，常有悲觀、抑郁心肌梗死—恐懼、緊張、焦慮失眠，易誘發(fā)心律失常，心衰，活動(dòng)不當(dāng)、過早，致心臟破裂2.心理教育引導(dǎo)他們正確認(rèn)識(shí)，樹立信心，解除顧慮，勸告他們重753.防治教育1.一般常規(guī)教育，推薦科普讀物，提高監(jiān)測(cè)和防治水平，使患者主動(dòng)介入自己的健康管理中2.訓(xùn)練高血壓患者和家屬學(xué)會(huì)測(cè)血壓，以便及時(shí)了解服藥療效3.重視先兆癥狀，有效控制腦缺血、心絞痛的發(fā)病4.及時(shí)有效控制有關(guān)的疾?。ǜ哐獕?、糖尿病、高血脂等）防止心腦血管病的相互影響3.防治教育1.一般常規(guī)教育，推薦科普讀物，提高監(jiān)測(cè)和防治76后續(xù)治療和長(zhǎng)期隨訪1.了解記錄在專科治療的情況、療效。（包括診斷意見及處理建議），幫助病人熟悉所服用藥物的作用、副作用及注意事項(xiàng)2.協(xié)助病人及家屬制訂康復(fù)目標(biāo)（1）康復(fù)目標(biāo)個(gè)體化根據(jù)不同年齡、職業(yè)、身份及不同病情階段，制定康復(fù)目標(biāo)（2）根據(jù)疾病不同階段，循序漸進(jìn)，促使體力、體能恢復(fù)3.嚴(yán)重病人需嚴(yán)密觀察病情變化，預(yù)防心肌梗死再發(fā)或再次腦梗、腦出血，及時(shí)再次轉(zhuǎn)?？坪罄m(xù)治療和長(zhǎng)期隨訪1.了解記錄在專科治療的情況、療效。（包77（二）康復(fù)治療腦卒中：腦梗發(fā)病后2~3天左右開始床邊訓(xùn)練，腦出血1周左右酌情床邊訓(xùn)練做好早期康復(fù)：關(guān)節(jié)活動(dòng)維持，體位變換，良性肢體位置保持后期康復(fù)：日常生活訓(xùn)練，功能訓(xùn)練（排尿，語言等）（二）康復(fù)治療腦卒中：78心肌梗死病情穩(wěn)定出院前謹(jǐn)慎安排一次活動(dòng)平板試驗(yàn)，核素心肌顯像，判斷心功能情況制訂運(yùn)動(dòng)處方，增加心臟儲(chǔ)備功能心肌梗死79心血管疾病的康復(fù)目標(biāo)最大程度地預(yù)防并減輕由于殘疾而造成的功能障礙最大程度地恢復(fù)患者的生活自理能力,提高生活質(zhì)量,使之最大程度地回歸到比較正常的生活方式,特別是回到社會(huì)生活中去心血管疾病的康復(fù)目標(biāo)最大程度地預(yù)防并減輕由于殘疾而造成的功能80三、周期性健康檢查

目的：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，從而減少可避免的死亡原因，延長(zhǎng)因病死亡的時(shí)間，改善生活質(zhì)量三、周期性健康檢查目的：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，從而81周期性健康檢查內(nèi)容1.冠心?。–HD）預(yù)防復(fù)發(fā)、相關(guān)的危險(xiǎn)因素體檢項(xiàng)目：高血壓、高血脂、吸煙、缺乏鍛煉、肥胖、心理、社會(huì)壓力2.腦血管?。–VD）主要因素：高血壓、糖尿病、各種心臟病體檢項(xiàng)目：高血壓、糖尿病、各種心臟病周期性健康檢查內(nèi)容1.冠心病（CHD）823.高血壓：高血壓是CHD、CVD的確認(rèn)的危險(xiǎn)因素任何周期性體檢均包括高血壓，并對(duì)高血壓著定期隨訪，積極治療4.高膽固醇血癥低密度脂蛋白（LDL）、總膽固醇增高是動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素，>40歲，應(yīng)定期檢查5.吸煙吸煙是CHD、CVD最重要的危險(xiǎn)因素之一3.高血壓：83心、腦血管疾病的全科醫(yī)學(xué)處理心、腦血管疾病的全科醫(yī)學(xué)處理84教學(xué)目的與要求了解心、腦血管疾病的社區(qū)管理及家庭保健、康復(fù)醫(yī)療和周期性健康檢查；熟悉心、腦血管疾病的流行病學(xué)特征、病人教育和全科醫(yī)師的職責(zé)；掌握心、腦血管疾病的常見危險(xiǎn)因素、三級(jí)預(yù)防。本章重點(diǎn)是心、腦血管疾病的常見危險(xiǎn)因素、三級(jí)預(yù)防。本章難點(diǎn)是心、腦血管疾病的病人教育。教學(xué)目的與要求了解心、腦血管疾病的社區(qū)管理及家庭保健、康復(fù)醫(yī)85第一節(jié)

心、腦血管疾病是人類健康的主要威脅第一節(jié)

心、腦血管86第十二章-心血管疾病的全科醫(yī)學(xué)處理(第4版)課件87預(yù)計(jì)2020年全球死亡數(shù)冠心病：630萬1100萬（上升74.6%）腦卒中：440萬770萬（上升75%）

致殘100萬預(yù)計(jì)2020年全球死亡數(shù)冠心?。?30萬1188一.心腦血管疾病的流行病學(xué)特征一.心腦血管疾病的流行病學(xué)特征89世界各國差別：

西方發(fā)病較高：芬蘭匈牙利保加利亞美國發(fā)病較低：瑞典荷蘭瑞士加拿大東方發(fā)病較高:日本中國發(fā)病較低:泰國印尼(一)、地區(qū)分布世界各國差別：(一)、地區(qū)分布90中國發(fā)病的流行趨勢(shì)北方高于南方城市高于農(nóng)村漢族高于少數(shù)民族中國發(fā)病的流行趨勢(shì)北方高于南方91(二)、季節(jié)分布冬季>夏季冠心病12～2月頻發(fā)1月高峰腦卒中一年四季均可發(fā)病(二)、季節(jié)分布冬季>夏季92(三)、人群分布(三)、人群分布93二.心腦血管疾病的常見危險(xiǎn)因素二.心腦血管疾病的常見危險(xiǎn)因素94（一）高血壓Hypertension

高血壓無論是穩(wěn)定的或不穩(wěn)定的，收縮期的或舒張期的，輕度的或重度的，在任何年齡、性別，都是冠心病和腦卒中最主要的危險(xiǎn)因素之一并可作為一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素（一）高血壓Hypertension高血壓無論是穩(wěn)定的95研究資料表明：SBP每↑10mmHg_冠心病危險(xiǎn)性↑28%DBP每↑5mmHg__冠心病危險(xiǎn)性↑24％SBP每↑10mmHg_腦卒中危險(xiǎn)性↑54％●流行病學(xué)研究證明：當(dāng)血壓偏高水平或正常高值時(shí)，冠心病、腦卒中的發(fā)病率、及相對(duì)危險(xiǎn)度已顯著增高研究資料表明：962005年中國高血壓防治指南標(biāo)準(zhǔn)2005年中國高血壓防治指南標(biāo)準(zhǔn)97（二）吸煙Smoking

心率↑，心肌需氧量↑外周血管收縮高血壓冠狀動(dòng)脈收縮心絞痛、心梗吸煙腦血流量↓腦動(dòng)脈硬化，舒縮功能↓腦卒中血小板聚集↑血脂代謝紊亂：總膽固醇↑、甘油三脂↑、HDL↓、LDL↑（二）吸煙Smoking心率↑，心肌98研究表明吸煙量、年限、吸入深度、開始吸煙年齡均與冠心病的危險(xiǎn)比值呈劑量反應(yīng)關(guān)系吸煙斗和雪茄者冠心病發(fā)病率和死亡率小于吸紙煙者吸煙與高血壓、高膽固醇同時(shí)存在則起協(xié)同作用吸過濾嘴、低焦油或低尼古丁紙煙也不安全研究表明吸煙量、年限、吸入深度、開始吸煙年齡均與冠心病的危險(xiǎn)99吸煙與不吸煙者冠心病、腦卒中

發(fā)病率和死亡率比較吸煙與不吸煙者冠心病、腦卒中

發(fā)病率和死亡率比較100（三）血脂異常

Dyslipidemia總膽固醇（TC）↑高密度脂蛋白（HDL-C）↓甘油三脂（TG）↑載脂蛋白A（APO-A）↓低密度脂蛋白（LDL-C）↑極低密度脂蛋白（VLDL-C）↑載脂蛋白B（APO-B）↑APO-A↓，APO-B↑是心腦血管疾病獨(dú)立的致病因素（三）血脂異常

Dyslipidemia總膽固醇（TC）101血脂與動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)系密切LDL脂蛋白脂酶分解氧化OX-LDL損傷內(nèi)膜單核細(xì)胞移至內(nèi)膜下單核巨噬細(xì)胞吞噬OX-LDL結(jié)締組織平滑肌細(xì)胞泡沫細(xì)胞脂質(zhì)條紋粥樣斑塊血脂與動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)系密切LDL脂蛋白脂酶分解氧化OX-L102血脂與動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)系密切粥樣斑塊破裂動(dòng)脈內(nèi)膜出血，潰瘍促凝物質(zhì)血栓形成血管管腔狹窄閉塞冠心病心肌梗死腦卒中（腦梗死）血脂與動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)系密切粥樣斑塊破裂動(dòng)脈內(nèi)膜出血，潰瘍促凝103研究表明低密度脂蛋白（LDL-C）上升與冠心病日后發(fā)病呈正相關(guān)高密度脂蛋白（HDL-C）升高與冠心病呈負(fù)相關(guān)膽固醇水平在5.2~5.72mmol/L(200~220mg/dl)時(shí)冠心病相對(duì)穩(wěn)定,當(dāng)超過此值時(shí)冠心病發(fā)病危險(xiǎn)隨膽固醇濃度升高而增加載脂蛋白A（APO-A）下降、載脂蛋白B（APO-B）升高是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素研究表明低密度脂蛋白（LDL-C）上升與冠心病日后發(fā)病呈正相104（四）糖尿病Diabetesmellitus

大血管病變：冠心病、心梗、腦中風(fēng)、腎衰、足壞疽全身血管病變微血管病變：腎病變（蛋白尿）、視力↓（失明）神經(jīng)感覺障礙（四）糖尿病Diabetesmellitus105糖尿病細(xì)胞直接毒性作用各種蛋白質(zhì)的糖化作用糖化-LDL促進(jìn)泡沫細(xì)胞糖化-HDL抑制轉(zhuǎn)運(yùn)膽固醇糖化纖維蛋白導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙動(dòng)脈粥樣硬化糖尿病細(xì)胞直接毒性作用各種蛋白質(zhì)的糖化作用糖化-LDL促進(jìn)泡106研究表明糖尿病患者無論性別、年齡,其心血管病發(fā)病率均高于非糖尿病者高血糖癥、糖耐量異常,甚至偶然測(cè)出高血糖都與心血管病危險(xiǎn)增加有關(guān)糖尿病病人中冠心病、腦卒中的危險(xiǎn)性比血糖正常的人大2倍研究表明糖尿病患者無論性別、年齡,其心血管病發(fā)病率均高于非糖107（五）肥胖Obesity脂肪含量：男>體重的25%

女>體重的30%（五）肥胖Obesity脂肪含量：男>體重的25%108體重指數(shù)（BodyMassIndex，BMI）BMI=體重（kg）/身高（m）2體重指數(shù)（BodyMassIndex，BMI）BMI=體109腰圍診斷向心性肥胖的指標(biāo)大于分界點(diǎn)，考慮向心性肥胖腰圍診斷向心性肥胖的指標(biāo)110肥胖者攝入熱量過多體力活動(dòng)減少體重↑膽固醇↑胰島素抵抗,血糖↑血壓↑動(dòng)脈粥樣硬化當(dāng)冠狀動(dòng)脈斑塊形成后不易形成側(cè)支循環(huán)冠心病心肌梗死肥胖者攝入熱量過多體力活動(dòng)減少體重↑動(dòng)脈粥樣硬化當(dāng)冠狀動(dòng)脈斑111前瞻性研究資料表明向心性肥胖(腹部肥胖)較周圍性肥胖有較大的危險(xiǎn)性脂肪分布指數(shù)(WHR)（腰臀比）與高血壓、總膽固醇等冠心病危險(xiǎn)因素呈正相關(guān)男性≥0.90，女性≥0.85為異常前瞻性研究資料表明向心性肥胖(腹部肥胖)較周圍性肥胖有較大的112腰圍測(cè)量方法：受檢者身體直立。腹部放松，兩臂自然下垂，雙足并攏。測(cè)量者立于受檢者正前方，以腋中線肋弓下緣和骼嵴連線中點(diǎn)的水平位置為測(cè)量點(diǎn)，用皮尺輕貼皮膚，經(jīng)雙側(cè)測(cè)量點(diǎn)，勿壓入軟組織，在平靜呼氣時(shí)讀數(shù)。

肋弓下緣骼嵴腹部中線腰圍測(cè)量方法：受檢者身體直立。腹部放松，兩臂自然下垂，雙足并113宰相肚里能撐船好命？！宰相肚里能撐船好命？！114（六）代謝綜合癥個(gè)體中多種代謝異常情況集結(jié)存在的現(xiàn)象糖尿病或糖調(diào)節(jié)受損高血壓血脂紊亂全身或腹部肥胖高胰島素血癥伴胰島素抵抗微量白蛋白尿高尿酸血癥高纖溶酶原激活抑制物（六）代謝綜合癥個(gè)體中多種代謝異常情況集結(jié)存在的現(xiàn)象115摘自中華糖尿病雜志2004年第12卷第3期摘自中華糖尿病雜志2004年第12卷第3期116（七）其他因素OtherFactors遺傳有家族史占40～60％體力活動(dòng)不足不良生活方式高鹽飲食高脂飲食酗酒（七）其他因素OtherFactors遺傳有家族史117第二節(jié)心腦血管疾病患者的全科醫(yī)學(xué)照顧第二節(jié)心腦血管疾病患者的全科醫(yī)學(xué)照顧118一、社區(qū)管理及家庭保健高血壓、腦卒中、缺血性心臟病列入社區(qū)慢性病管理，全科醫(yī)生提供以個(gè)人為中心、家庭為單位、社區(qū)為基礎(chǔ)的綜合性醫(yī)療保健，方便就醫(yī)，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用。一、社區(qū)管理及家庭保健119二.心腦血管疾病的三級(jí)預(yù)防二.心腦血管疾病的三級(jí)預(yù)防120（一）一級(jí)預(yù)防

PrimaryPrevention發(fā)病前預(yù)防，以無病防病健康促進(jìn)為主要手段1.合理飲食（1）控制體重：限制熱量攝入，低脂低膽固醇飲食低脂——脂肪＜總熱量30％低膽固醇——膽固醇＜300mg/日

（2）減少膳食脂肪，增加蛋白質(zhì)攝入量

（一）一級(jí)預(yù)防

PrimaryPrevention發(fā)病前121每100克食物中膽固醇的含量蛋黃一個(gè)250毫克豬肉二兩肥113毫克瘦75毫克豬腰二兩368毫克豬腦二兩3100毫克鰱魚二兩58毫克蔬菜水果、豆腐0毫克豬肝二兩368毫克——<300毫克/天牛奶全脂40毫克脫脂4毫克減少膽固醇的攝入每100克食物中膽固醇的含量蛋黃一個(gè)豬肉二兩豬腰二兩豬腦二兩122（3）限鈉補(bǔ)鉀：WHO建議：每人每天食鹽5克我國居民攝鹽量北方15～18克南方7～12克建議：1）減少烹調(diào)用鹽，減少腌制食品2）增加含鉀食物（新鮮蔬菜、水果）

（3）限鈉補(bǔ)鉀：123介紹幾種食物含鹽量1小平勺鹽6克1個(gè)咸雞蛋2克1片火腿腸1克二兩油餅0.8克一袋方便面5.4克一片配餐面包0.8克

二兩榨菜11.3克兩片醬蘿卜0.8克介紹幾種食物含鹽量1小平勺鹽6克1個(gè)咸雞蛋2克1片火腿腸124

合理的膳食結(jié)構(gòu)應(yīng)該是什么

合理的膳食結(jié)構(gòu)應(yīng)該是什么125即一、二、三、四、五和紅、黃、綠、白、黑。一是指每日1袋牛奶。建議從小時(shí)開始，每天1袋牛奶，堅(jiān)持終生飲用。二是指每日250g左右碳水化合物。三是指每日3份高蛋白食品。每份高蛋白食品相當(dāng)于以下任意一種：50g瘦肉、100g豆腐、一個(gè)大雞蛋、25g黃豆、100g魚蝦或雞鴨。四是指四句話：有粗有細(xì)、不甜不咸、三四五頓、七八分飽。五是指每日500g蔬菜及水果。即一、二、三、四、五和紅、黃、綠、白、黑。126紅指紅葡萄酒，每日50～100ml紅葡萄酒能升高高密度脂蛋白膽固醇，減輕中老年人動(dòng)脈粥樣硬化。黃指黃色蔬菜如胡蘿卜、紅薯、南瓜、玉米、西紅柿。綠是指綠茶。白指燕麥，每日50g燕麥片煮粥，能使血脂下降。黑指黑木耳，黑木耳的顯著抗凝作用，其抗血小板聚集作用與小量阿司匹林相當(dāng)。紅指紅葡萄酒，每日50～100ml紅葡萄酒能升高高密度脂蛋白1272、適量運(yùn)動(dòng)（1,3,5,7原則）頻率。每天運(yùn)動(dòng)至少1次，每次30分鐘左右，每周至少鍛煉5次。

運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度估計(jì)：170－年齡=適宜運(yùn)動(dòng)所達(dá)到的心率最大目標(biāo)心率=（220－年齡）×60~75%3.戒煙限酒4.積極治療與本病有關(guān)疾病例：高血壓、高脂血癥、糖尿病及各種心臟病2、適量運(yùn)動(dòng)（1,3,5,7原則）128監(jiān)護(hù)運(yùn)動(dòng)量是否恰當(dāng)（1）運(yùn)動(dòng)后心率達(dá)到最適宜心率；（2）運(yùn)動(dòng)后心率恢復(fù)到運(yùn)動(dòng)前水平的時(shí)間，一般健康老人運(yùn)動(dòng)后在3分鐘內(nèi)恢復(fù)，表明運(yùn)動(dòng)量較??；在3～5分鐘內(nèi)恢復(fù)，表明運(yùn)動(dòng)量適宜；在10分鐘內(nèi)恢復(fù)，則表明運(yùn)動(dòng)量偏大。（3）結(jié)合主觀感覺，如運(yùn)動(dòng)時(shí)全身有熱感或微微出汗，運(yùn)動(dòng)后感到輕松愉快或稍有疲勞，食欲增進(jìn)，精神振作，睡眠良好，表示運(yùn)動(dòng)適當(dāng)，效果好；如運(yùn)動(dòng)后感到疲乏、頭暈。心悸、胸悶、氣促、食欲減退、睡眠不良，說明運(yùn)動(dòng)量過大。監(jiān)護(hù)運(yùn)動(dòng)量是否恰當(dāng)129有益身心的運(yùn)動(dòng)1.走路：盡量每周散步四到五次，每次30到40分鐘，這對(duì)身體非常有益，無需花費(fèi)巨資參加健身俱樂部，只要買一雙舒適的鞋穿就行了。2.騎自行車：以中速騎車，對(duì)心肺功能的提高很有幫助，對(duì)減肥也有特效。3.跑步：對(duì)心臟和血液循環(huán)系統(tǒng)都有很大的好處，每天保持一定時(shí)間的鍛煉（30分鐘以上），會(huì)有利于減肥，最好的方式是跑走結(jié)合。

4.爬樓梯：最好少乘電梯，多走樓梯。爬樓梯是一種非常好的鍛煉形式，對(duì)心血管有益，還可以改善你的腿部肌肉。此外，腹部肌肉也會(huì)得到鍛煉。有益身心的運(yùn)動(dòng)1.走路：盡量每周散步四到五次，每次30到40130有益身心的運(yùn)動(dòng)5.健身操：運(yùn)動(dòng)量適中，簡(jiǎn)單易學(xué)，對(duì)場(chǎng)地要求不高，可以在家里跟著VCD練習(xí)6.跳繩：跳繩能增強(qiáng)人體心血管、呼吸和神經(jīng)系統(tǒng)的功能。從運(yùn)動(dòng)量來說，持續(xù)跳繩10分鐘，與慢跑30分鐘或跳健身舞20分鐘相差無幾，可謂耗時(shí)少，耗能大的需氧運(yùn)動(dòng)。7.太極拳：和諧高效的身心整體運(yùn)動(dòng)，集拳法、功法、養(yǎng)生法于一身，具有科學(xué)、全面的保健功能。8.瑜伽：不僅可以幫助您雕塑體形，治療疾病、改良身體的不良習(xí)慣，還可以在練習(xí)中讓您放松神經(jīng)，緩解壓力，達(dá)到心靈和外表的和諧美。非常適合現(xiàn)代人的需要。有益身心的運(yùn)動(dòng)5.健身操：運(yùn)動(dòng)量適中，簡(jiǎn)單易學(xué)，對(duì)場(chǎng)地要求131《胡大一萬步歌》里說到，“萬步不好記，腰別計(jì)步器。時(shí)間可換算，分鐘近百米。工間十分鐘，可走一千米。把整化為零，萬步就容易。車站到車站，走路好時(shí)機(jī)，電梯太污濁，最好爬樓梯。每天困難多，借口要遠(yuǎn)離，為了身體好，恒心擺第一。如果做不到，想想胡大一，繁忙又年高，萬步永不棄”?！逗笠蝗f步歌》里說到，“萬步不好記，腰別計(jì)步器。時(shí)間可換算1325、心理社會(huì)因素焦慮，驚恐，易怒等不良情緒→神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂血液粘滯度↑小動(dòng)脈痙攣，血壓↑突然的心理應(yīng)激，情緒劇變→血壓↑，腦卒中心電生理紊亂，嚴(yán)重心律失常，猝死原有缺血性心臟病→心梗5、心理社會(huì)因素133第十二章-心血管疾病的全科醫(yī)學(xué)處理(第4版)課件134健康“手機(jī)號(hào)碼”——120-80-6-5-0-268第一、理想血壓是高壓低于120毫米汞柱，低壓低于80毫米汞柱。（記住數(shù)字120,80）第二、建議空腹血糖一定要保持在6毫摩爾/升以下。（記住數(shù)字6）第三、不具有家族史、肥胖等危險(xiǎn)因素的人總膽固醇值應(yīng)降到5以下。（記住數(shù)字5）第四、“0”戒煙。無論何時(shí)，煙草都是人們健康的大害，徹底戒煙該成為所有人的“座右銘”。（記住數(shù)字0）第五、控制腰圍。所謂“人與腰帶同壽”，就是說要長(zhǎng)壽，得時(shí)刻關(guān)注自己的腰圍，女的最粗不能超過2尺6寸，男的須在2尺8寸以下。（記住數(shù)字268）

健康“手機(jī)號(hào)碼”——120-80-6-5-0-268第一、理135胡大一教授小結(jié)：10個(gè)心肌梗死，有9個(gè)可以被預(yù)測(cè)；6個(gè)心肌梗死，有5個(gè)可以被預(yù)防。胡大一說：“只要真正做到管住嘴、邁開腿、不吸煙、好心態(tài)，飯吃八分飽，日行萬步路，80%至90%的心腦血管病都可以避免，何樂而不為呢？”胡大一教授小結(jié)：10個(gè)心肌梗死，有9個(gè)可以被預(yù)測(cè)；6個(gè)心肌136（二）二級(jí)預(yù)防

（SecondaryPrevention）臨床前期，發(fā)病期預(yù)防指對(duì)已患心腦血管疾病的病人，強(qiáng)調(diào)三早早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療（二）二級(jí)預(yù)防

（SecondaryPrevention137二級(jí)預(yù)防的原則繼續(xù)落實(shí)、加強(qiáng)一級(jí)預(yù)防措施,增強(qiáng)健康意識(shí),培養(yǎng)健康行為(包括合理飲食、戒煙戒酒、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、心理平衡等)采用簡(jiǎn)便、有效、安全、價(jià)廉的藥物,堅(jiān)持長(zhǎng)期、合理的降壓、調(diào)脂、降糖、抗血小板凝聚治療消除心血管并發(fā)癥的其它易患因素,如高血脂、糖尿病、高尿酸血癥二級(jí)預(yù)防的原則繼續(xù)落實(shí)、加強(qiáng)一級(jí)預(yù)防措施,增強(qiáng)健康意識(shí),培養(yǎng)138二級(jí)預(yù)防的目標(biāo)血壓控制在理想范圍,減輕患者自覺癥狀保護(hù)靶器官免受損害兼顧其它危險(xiǎn)因素的治療不發(fā)生或推遲并發(fā)癥發(fā)生的時(shí)間,提高生活質(zhì)量,延長(zhǎng)壽命二級(jí)預(yù)防的目標(biāo)血壓控制在理想范圍,減輕患者自覺癥狀139二級(jí)預(yù)防的防治措施

篩檢疾病和防治：定期檢測(cè)血壓、血脂、血糖二級(jí)預(yù)防的防治措施篩檢疾病和防治：140

高血壓目前我國現(xiàn)狀：三高：患病率高、致殘率高、死亡率高三低：知曉率低、治療率低、控制率低27%12%3%血壓篩檢對(duì)象（1）正常成年人1次/2年（2）>35歲，首診應(yīng)測(cè)量血壓（3）高血壓高危人群：1次/半年（4）高血壓者：經(jīng)常測(cè)

高血壓141高血壓高危人群具有下列一項(xiàng)危險(xiǎn)因素者，均可列為高危人群：①有高血壓病家族史者；②體重指數(shù)≥25或體重（kg）＞1.1×（身高（CM）-105）的超重肥胖者，包括少年兒童；③攝鹽量≥10g/d者；④飲高度白酒≥100g/d，且飲酒≥4次/周者；⑤血壓值偏高：SBP17.33—18.53kPa和/或DBP11.33—11.87kPa者⑥吸煙量≥20支/d，超過一年者；⑦經(jīng)常接觸噪聲、緊張度高、情緒不穩(wěn)定者；⑧連續(xù)口服避孕藥物一年以上者；

⑨少運(yùn)動(dòng)者。高血壓高危人群具有下列一項(xiàng)危險(xiǎn)因素者，均可列為高危人142不同人群降壓治療的目標(biāo)血壓老年高血壓病人：血壓降至140/90mmHg糖尿病、腎病合并高血壓病人：血壓降至＜130/80mmHg中青年高血壓病人：血壓降至＜130/85或120/80mmHg腦卒中：1、既往有腦血管史者血壓＜140/90mmHg2、急性腦梗死，一周內(nèi)血壓維持160～180/90-105mmHg急性腦出血，血壓維持在150～160/90-100mmHg(一旦病情穩(wěn)定血壓控制在＜140/90mmHg)不同人群降壓治療的目標(biāo)血壓老年高血壓病人：血壓降至140/9143血脂篩檢對(duì)象：（1）20歲以上成年人：1次/5年（2）＞40歲男性，絕經(jīng)后女性，有冠心病早發(fā)早死家族史，有黃色瘤或黃色疣者：至少1年1次（3）有高血壓，糖尿病，肥胖，或有冠心病，腦血管病者：每3~6月測(cè)1次血脂篩檢對(duì)象：1443.

血糖篩檢對(duì)象：有糖尿病家族史，肥胖，高血壓，動(dòng)脈硬化和血脂異常者妊娠期糖耐量異?；蚍磸?fù)小產(chǎn)，早產(chǎn)，死胎，巨大兒生育史3.血糖篩檢對(duì)象：145心血管健康“手機(jī)號(hào)碼”——140-6-543-0-268第一、高壓不能超過140毫米汞柱。理想血壓是高壓低于120毫米汞柱，低壓低于80毫米汞柱。高壓140毫米汞柱是輕度高血壓高壓的起點(diǎn)，一定不能超過這個(gè)值。（記住數(shù)字140）第二、空腹血糖值不超過6。糖尿病絕不是“不吃糖”那么簡(jiǎn)單，它是誘發(fā)全身并發(fā)癥的重要因素，被稱為“百病之源”。建議空腹血糖一定要保持在6毫摩爾/升以下。（記住數(shù)字6）第三、總膽固醇值不能超過5。不具有家族史、肥胖等危險(xiǎn)因素的人總膽固醇值應(yīng)降到5以下，有糖尿病或者有冠心病者，二者居其一的要降到4以下；而同時(shí)有這兩種疾病的，則應(yīng)降到3以下。（記住數(shù)字543）

心血管健康“手機(jī)號(hào)碼”——140-6-543-0-268第一146第四、“0”戒煙。無論何時(shí)，煙草都是人們健康的大害，徹底戒煙該成為所有人的“座右銘”。（記住數(shù)字0）第五、控制腰圍。所謂“人與腰帶同壽”，就是說要長(zhǎng)壽，得時(shí)刻關(guān)注自己的腰圍，女的最粗不能超過2尺6寸，男的須在2尺8寸以下。這是因?yàn)檠鼑梢泽w現(xiàn)出內(nèi)臟脂肪堆積的情況，腰越粗，對(duì)心臟的危害就越大。（記住數(shù)字268）第四、“0”戒煙。無論何時(shí)，煙草都是人們健康的大害，徹底戒煙147（三）三級(jí)預(yù)防

TertiaryPrevention臨床預(yù)防，發(fā)病后期預(yù)防指借助各種臨床治療方法，使患者早日康復(fù)，減少疾病所造成的不良后果、致殘等，提高生活質(zhì)量（三）三級(jí)預(yù)防

TertiaryPrevention臨148三級(jí)預(yù)防的內(nèi)容采取有效措施搶救高?；颊?特別是急性心肌梗死、腦卒中、高血壓腦病等,治療要正確、及時(shí),提高搶救成功率,降低病殘率重視并發(fā)癥患者的康復(fù)治療,提倡早期綜合治療,盡早恢復(fù)其生理功能繼續(xù)消除并發(fā)癥的易患因素,防治并發(fā)癥的復(fù)發(fā)或加重三級(jí)預(yù)防的內(nèi)容采取有效措施搶救高危患者,特別是急性心肌梗死、149第三節(jié)心腦血管疾病防治中全科醫(yī)師的職責(zé)?？浦委熐暗墓ぷ鲗？浦委熀蟮墓ぷ鞯谌?jié)心腦血管疾病防治中全科醫(yī)師的職責(zé)?？浦委熐暗墓ぷ?/p>