MRSA的感染與策略課件

MRSA的感染與策略

MRSA的感染與策略

1美國部分感染病的年死亡數(shù)感染病死亡數(shù)年份MRSA感染19，000*2005AIDS15,7982004TB6622004病毒性肝炎5,7932002SARS0全部禽流感在醫(yī)院內(nèi)死亡數(shù)0全部CID2008;46(S5):S344美國部分感染病的年死亡數(shù)感染病死亡數(shù)年份MRSA感染19，2死亡率MRSA菌血癥粗住院病死率22-24.5%,相關(guān)病死率12.2%ICU：MRSA肺炎死亡率(16.9%)，MSSA(7.0%)MRSA心內(nèi)膜炎病死率22.4%

不同的原因：宿主不同；治療療效不同；病原菌對藥物敏感性和毒力不同死亡率MRSA菌血癥粗住院病死率22-24.5%,相關(guān)病3MRSA是導(dǎo)致肺部感染患者死亡

的最主要原因之一MRSA感染死亡率(%)MRSA導(dǎo)致肺部感染患者死亡率達(dá)40％左右121.吳本權(quán)等.中國結(jié)核和呼吸雜志.2000.23(7):413-4162.WaharaTetal.Chest1994;105:826–83128/6412/32MRSA是導(dǎo)致肺部感染患者死亡

的最主要原因之一MRSA感染4EPIC:致病菌金黃色葡萄球菌 30.1%銅綠假單胞菌 28.7%凝固酶陰性葡萄球菌 19.1%大腸桿菌 12.7%腸球菌屬 11.7%不動桿菌屬 9.3%克雷白菌屬 8.1%鏈球菌屬 7.1%Spenceretal.ClinMicrobiolInf,1997,3:S21.EPIC:致病菌Spenceretal.ClinM5HA-MRSA當(dāng)?shù)貦z出率高有MRSA感染或定植病史與感染患者有密切接觸長期住院生活在護(hù)理院侵襲性治療透析插管腸道營養(yǎng)近期使用抗生素CA-MRSA當(dāng)?shù)貦z出率高有MRSA感染或定植病史與感染患者有密切接觸群聚/不健康的生活方式監(jiān)獄軍營免疫功能地下某些體育運動共用器械/毛巾吸毒MRSA感染的危險因素HA-MRSACA-MRSAMRSA感染的危險因素6MRSA感染的危害MRSA感染可能增加死亡風(fēng)險1增加患病率2,3延長住院時間2,3增加住院費用1,2,41.RubinRJ,etal.EmergInfectDis.1999;5:9-17.2.CarbonC.JAntimicrobChemother.1999;44(supplA):31-36.3.TheBrooklynAntibioticResistanceTaskForce.InfectControlHospEpidemiol.2002;23:106-108.4.AbramsonMAetal.InfectControlHospEpidemiol.1999;20:408-411.5.CosgroveSEetal.ClinInfectDis.2003;36:53-59.死亡率相關(guān)性比較5：

MRSAvsMSSA比值比研究MSSA:methicillin-sensitivestaphylococcusaureusMRSA感染的危害MRSA感染可能1.RubinRJ,7CA-MRSA感染特點在患者中缺乏與MRSA相關(guān)的危險因子；CA-MRSA菌株通常攜帶Panton-Valentine殺白細(xì)胞毒素基因，其產(chǎn)生的細(xì)胞毒素可導(dǎo)致組織壞死和白細(xì)胞破壞，并與社區(qū)相關(guān)性葡萄球菌皮膚感染和壞死性肺炎有關(guān)；通常對紅霉素耐藥，對氯霉素和克林霉素敏感，與醫(yī)療接觸無關(guān)。CA-MRSA感染特點在患者中缺乏與MRSA相關(guān)的危險因子；82002-2004年間休士頓青少年CA-MRSA敗血癥調(diào)查14例中有13例累及肺：11例插管，7例表現(xiàn)為兩側(cè)多發(fā)結(jié)節(jié)影，3例多發(fā)空泡樣病變，2例多變的肺浸潤病變。14例中13例發(fā)生多發(fā)骨關(guān)節(jié)感染，4例發(fā)生臨近血管栓塞,4例白細(xì)胞減少，2例死亡.Pediatrics2005;115:642-82002-2004年間休士頓青少年CA-MRSA敗血癥調(diào)查19HAP患者金黃色葡萄球菌和MRSA檢出率高一項回顧性隊列研究入選了2002年1月～2003年12月期間入院的4543例血培養(yǎng)陽性的肺炎患者，分析其病原學(xué)特性。結(jié)果顯示：金黃色葡萄球菌是HAP患者最主要的致病菌，且具有較高的MRSA檢出率KollefM,etal.Chest.2005;128:3854-3862.注：HCAP,健康護(hù)理(醫(yī)療)相關(guān)肺炎;HAP,院內(nèi)獲得性肺炎;VAP,呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎46.7%肺炎患者的病原菌分布MRSA和MSSA檢出率47.1%42.5%01020304050HCAP(n=988)HAP(n=835)VAP(n=499)病原菌檢出率(%)金黃色葡萄球菌鏈球菌屬肺炎鏈球菌

其他G+菌假單胞菌屬嗜血菌屬克雷伯均屬埃希氏菌屬腸桿菌屬不動桿菌屬其他G-菌21.126.228.526.522.914.6051015202530HCAP(n=988)HAP(n=835)VAP(n=499)檢出率(%)MSSA

MRSAHAP患者金黃色葡萄球菌和MRSA檢出率高一項回顧性隊列研101.LodiseTP,etal.ClinInfectDis.2003;36:1418-1423.2.IreguiMI,etal.Chest.2002;122:262-268.051015202530354045菌血癥1

呼吸機(jī)相關(guān)肺炎2病死率(患者的%)早期治療延誤治療P

=.05P

<.01金葡菌延誤正確的抗菌治療導(dǎo)致病死率上升1.LodiseTP,etal.ClinInfe111.IbrahimEH,etal.Chest.2000;118:146-155.2.VallesJ,etal.Chest.2003;123:1615-1624.3.KhatibR,etal.EurJClinMicrobiolInfectDis.2006;25:181-185.

4.TeixeiraPJZ,etal.JHospInfect.2007;65:361-367.5.TheAmericanThoracicSocietyandtheInfectiousDiseasesSocietyofAmerica.AmJRespirCritCareMed.2005;171:388-416.a

研究使用了名詞“不充分治療”01020304050607080菌血癥社區(qū)獲得性-菌血癥金葡菌菌血癥呼吸機(jī)相關(guān)肺炎病死率(患者%)正確的抗菌治療不恰當(dāng)?shù)目咕委烶<.0011a3P<.05P=.0224aP=

.02不恰當(dāng)?shù)某跏冀?jīng)驗性抗菌治療的影響不恰當(dāng)初始治療使死亡率上升研究顯示，不恰當(dāng)治療是病死率高的重要獨立危險因素1-4不恰當(dāng)初始治療定義為：分離到的病原菌對所使用的藥物不敏感51.IbrahimEH,etal.Chest.212銅綠假單胞菌MRSA不動桿菌屬KollefMHClinicalInfDiseases31Suppl4:131-8,Sept2000VAP致病菌與經(jīng)驗性抗生素治療錯誤的比例銅綠假單胞菌MRSA不動桿菌屬KollefMHClini13流行病學(xué)的啟示MRSA流行病學(xué)的新變化，臨床上必須高度重視，采取積極態(tài)度并發(fā)展新技術(shù)，以期早期診斷。不能因為等待病原學(xué)診斷而延誤及時的初始經(jīng)驗性治療。流行病學(xué)的啟示MRSA流行病學(xué)的新變化，臨床上必須高度重視，14肺炎(包括VAP)需要覆蓋MRSA的考慮流感、糖尿病、顱腦外傷、腎衰、昏迷并發(fā)肺炎已接受長療程SCs,FQs治療已接受多種抗GNB治療不效所在社區(qū)流行MRSA吸毒者M(jìn)V>7d氣管插管患者下呼吸道分泌物涂片見GPC肺炎(包括VAP)需要覆蓋MRSA的考慮流感、糖尿病、顱腦外15GroupIII中癥肺炎伴有危險因素或重癥肺炎抗假單孢菌活性-內(nèi)酰胺類(抗假單孢菌活性的3rd,4th

頭孢菌素，或碳青霉烯)±氟喹諾酮類或氨基糖苷.2)注射喹諾酮*±碳青霉烯3)不能除外MRSA:1)或2)+糖肽類(如替考拉寧和萬古霉素）或阿貝卡星*.4)不能除外軍團(tuán)菌:1)＋氟喹諾酮類或2)

或抗假單孢菌活性-內(nèi)酰胺類+大環(huán)內(nèi)酯或利福平CThecommitteefortheJapaneseRespiratorysocietyguidelineinmanagementofrespiratoryinfections.Respirology2004;9:S1-S2HAP經(jīng)驗性治療的抗生素選擇（日本）Group中癥肺炎伴有危險因素抗假單孢菌活性-內(nèi)酰胺類(16意大利udine教學(xué)醫(yī)院：VAP經(jīng)驗性抗MRSA治療入住ICU>7d先期抗菌治療>65歲金葡攜帶涂片見G+球菌嚴(yán)重膿毒癥/膿毒癥休克≥2項：加入抗MRSA經(jīng)驗性治療意大利udine教學(xué)醫(yī)院：VAP經(jīng)驗性抗MRSA治療入住IC17早期診斷(篩查)試劑及方法

Baclite–MRSA快速診斷試劑~5h,降低MRSA治療費用20%培養(yǎng)基中加入一種新的酶標(biāo)記物-腺苷激酶催化2ADP→ATP+AMP，采用敏感指示劑顯示敏感率達(dá)94.6%，特異性96.9%，陰性預(yù)測值NPPV99.9%OxoidBrillianceMRSAAgar培養(yǎng)基中加入某種色素原，達(dá)到快速診斷的目的(4h).敏感率95.4%，特異性99.2%，NPPV99.2%18thECCMID,2008早期診斷(篩查)試劑及方法Baclite–MRSA快18經(jīng)驗性抗菌治療不是個人經(jīng)驗或用藥習(xí)慣基本參考依據(jù)病原菌的分布頻率某類病原菌感染的危險因素當(dāng)?shù)厮幟糍Y料指南推薦經(jīng)驗性抗菌治療不是個人經(jīng)驗或用藥習(xí)慣19治療策略經(jīng)驗性治療是必須的，提倡經(jīng)驗性治療與靶向治療的結(jié)合和統(tǒng)一。經(jīng)驗性抗MRSA的藥物治療，要根據(jù)病原譜，危險因素和當(dāng)?shù)啬退帣z測資料及臨床病情決定。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南是治療決策的依據(jù)，涂片和篩查是最重要的參考。治療策略經(jīng)驗性治療是必須的，提倡經(jīng)驗性治療與靶向治療的結(jié)合和20抗菌藥物藥物名稱藥物概述克林霉素可用于治療重度金葡菌感染，現(xiàn)已廣泛用于SSTI及兒童CA-MRSA感染達(dá)托霉素已被FDA批準(zhǔn)用于成人金葡菌菌血癥、感染性心內(nèi)膜炎對側(cè)和復(fù)雜SSTI的治療利福平利福平具有金葡菌殺菌活性，常與其他抗菌藥物聯(lián)合使用四環(huán)素類體外研究顯示，四環(huán)素類藥物對MRSA敏感，但臨床數(shù)據(jù)有限TMP-SMX體外研究顯示，TMP-SMX對CA-MRSA高度敏感，可作為SSTI門診患者的治療選擇萬古霉素主要用于治療MRSA感染，但由于耐藥及MIC漂移問題日益嚴(yán)重，萬古霉素治療MRSA感染的療效亦存在挑戰(zhàn)利奈唑胺已被FDA批準(zhǔn)用于成人或兒童MRSA皮膚和軟組織感染及院內(nèi)感染肺炎的治療CatherineLiuetal.ClinicalInfectiousDiseases.2011;52:1–38.抗菌藥物藥物名稱藥物概述克林霉素可用于治療重度金葡菌感染，現(xiàn)210AUC:MICT>MICCmax:MIC濃度時間(小時)MICAUC=濃度－時間曲線下面積Cmax=最大血漿濃度藥效學(xué)參數(shù)(體內(nèi)作用)0AUC:MICT>MICCmax:MIC濃度時間(小時)22藥物峰濃度谷濃度ACU24h萬古霉素40–50mg/L15–20mg/L400mg/Lxh-1替考拉寧25–35mg/L5–10mg/L560mg/Lxh-1糖肽類目標(biāo)濃度藥物峰濃度谷濃度ACU24h萬古霉素40–50mg/L1523Tissueconcentrationoflinezolidasapercentageofplasmaconcentration~40%10~40%1177%10~10%9~50-60%8Teicoplanin

~20%7~30%611-17%4,50-18%2,37-13%1Vancomycin

55%61%1594%12104%14450%1370%1360%12Linezolid

Peritonealdialysisfluid

SweatMuscle

Inflammatoryblisterfluid

ELF

CSFBone

Tissue

1.Graziani1988;2.Matzke1986;3.Albanese2000;4.Georges1997;5.Lamer1993;6.Daschner1987;7.Blevins1984;8.Wilson2000;9.Stahl1987;10.Wise1986;11.Frank1997;12.Lovering2002;13.SmPC;14.Gee2001;15.Gendjar2001.

Tissueconcentrationoflinezo24JAC.2008;31:1-9萬古霉素MIC與治療成功率（兩項研究）JAC.2008;31:1-9萬古霉素MIC與治療成功率（兩25IDSA成人及兒童MRSA感染治療指南IDSA成人及兒童MRSA感染治療指南26分類/級別定義推薦強(qiáng)度A支持證據(jù)充分B支持證據(jù)一般C支持證據(jù)較少證據(jù)級別Ⅰ證據(jù)來源：≥1項嚴(yán)格的隨機(jī)、對照研究Ⅱ證據(jù)來源：≥1項設(shè)計良好的非隨機(jī)臨床研究；多中心隊列或病例對照分析研究；多重時間序列研究；或值得關(guān)注的非對照試驗結(jié)果Ⅲ證據(jù)來源：權(quán)威機(jī)構(gòu)的意見；臨床經(jīng)驗；描述性研究；專家委員會報告推薦和證據(jù)級別CatherineLiuetal.ClinicalInfectiousDiseases.2011;52:1–38.分類/級別定義推薦強(qiáng)度A支持證據(jù)充分B支持證據(jù)一般C支持證據(jù)27臨床治療指南臨床治療指南28背景介紹MRSA是引起院內(nèi)和社區(qū)獲得性感染的重要原因之一美國感染性疾病學(xué)會(IDSA)發(fā)表了MRSA感染治療指南IDSA標(biāo)準(zhǔn)和臨床指南委員會(SPGC)組織成人及兒童感染性疾病專家制定MRSA感染的臨床治療指南該指南的主要目的是為治療臨床常見成人或兒童MRSA感染性疾病提供建議背景介紹MRSA是引起院內(nèi)和社區(qū)獲得性感染的重要原因之一29MRSASSTI的治療-1皮膚膿腫切開引流(AⅡ)當(dāng)皮膚膿腫合并以下情況時推薦抗菌治療：重度或大面積感染，存在進(jìn)展迅速的蜂窩織炎，全身體征和癥狀明顯，存在并發(fā)癥或免疫抑制，年齡較大，膿腫部位引流困難，存在膿毒性靜脈炎，對I&D缺乏反應(yīng)(AⅢ)CatherineLiuetal.ClinicalInfectiousDiseases.2011;52:1–38.MRSASSTI的治療-1皮膚膿腫切開引流(AⅡ)Cath30MRSASSTI的治療-1抗菌治療門診化膿性蜂窩織炎：在未有細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果前，推薦經(jīng)驗性CA-MRSA治療(AⅡ)，根據(jù)個體情況建議治療5-10天CatherineLiuetal.ClinicalInfectiousDiseases.2011;52:1–38.MRSASSTI的治療-1抗菌治療CatherineLi31MRSASSTI的治療-2門診非化膿蜂窩織炎：推薦經(jīng)驗性β溶血鏈球菌治療(AⅡ)，根據(jù)個體情況建議治療5-10天門診SSTI：利奈唑胺、克林霉素、甲氧芐啶-磺胺甲噁唑(TMP-SMX)、四環(huán)素口服(AⅡ)；當(dāng)治療要求同時覆蓋β溶血鏈球菌和CA-MRSA時推薦：利奈唑胺、克林霉素單藥治療或TMP-SMX/四環(huán)素+β內(nèi)酰胺類治療(AⅡ)院內(nèi)復(fù)雜SSTI：利奈唑胺PO/IV(AⅠ)，萬古霉素IV、達(dá)托霉素IV、特拉萬星IV(AⅠ)，克林霉素PO/IV(AⅢ)CatherineLiuetal.ClinicalInfectiousDiseases.2011;52:1–38.MRSASSTI的治療-2門診非化膿蜂窩織炎：推薦經(jīng)驗性β32兒童MRSASSTI的治療兒童皮膚感染范圍較小或感染是由皮膚病導(dǎo)致時，可局部使用莫匹羅星(AⅢ)<8歲的兒童，不推薦使用四環(huán)素類藥物(AⅡ)兒童院內(nèi)復(fù)雜SSTI的治療：利奈唑胺PO/IV(AⅡ)，萬古霉素IV(AⅡ)；當(dāng)患者不存在進(jìn)展的菌血癥或血管內(nèi)感染時，可使用克林霉素IV治療(AⅡ)CatherineLiuetal.ClinicalInfectiousDiseases.2011;52:1–38.兒童MRSASSTI的治療兒童皮膚感染范圍較小或感染是由皮33MRSA菌血癥和感染性心內(nèi)膜炎的治療-1疾病成人推薦用藥兒童推薦用藥非復(fù)雜菌血癥萬古霉素IV(AⅡ)或達(dá)托霉素6mg/kg/次IVQD(AⅠ)治療至少2周萬古霉素IV(AⅡ)治療2-6周或達(dá)托霉素6-10mg/kg/次IVQD(CⅢ)復(fù)雜菌血癥萬古霉素IV(AⅡ)或達(dá)托霉素6mg/kg/次IVQD(AⅠ)治療4-6周；或達(dá)托霉素8-10mg/kg/次IVQD(BⅢ)感染性心內(nèi)膜炎(自體瓣膜)萬古霉素IV(AⅡ)或達(dá)托霉素6mg/kg/次IVQD(AⅠ)治療6周；或達(dá)托霉素8-10mg/kg/次IVQD(BⅢ)感染性心內(nèi)膜炎(人工瓣膜)萬古霉素IV+利福平PO/IV+慶大霉素IV，慶大霉素給藥2周，利福平至少給藥6周(BⅢ)CatherineLiuetal.ClinicalInfectiousDiseases.2011;52:1–38.MRSA菌血癥和感染性心內(nèi)膜炎的治療-1疾病成人推薦用藥兒童34MRSA菌血癥和感染性心內(nèi)膜炎的治療-2菌血癥和自體瓣膜感染性心內(nèi)膜炎不推薦慶大霉素+萬古霉素(AⅡ)或利福平+萬古霉素(AⅠ)治療菌血癥和自體瓣膜感染性心內(nèi)膜炎采用對其他感染部位清創(chuàng)或引流的方法評估感染的進(jìn)展和程度(AⅡ)2-4天進(jìn)行一次細(xì)菌培養(yǎng)直到菌血癥清除為止(AⅡ)MRSA菌血癥和感染性心內(nèi)膜炎的治療-2菌血癥和自體瓣膜感染35MRSA菌血癥和感染性心內(nèi)膜炎的治療-2建議菌血癥患者行超聲心動檢查(AⅡ)出現(xiàn)以下情況時，考慮瓣膜置換術(shù)：瓣膜贅生物直徑>10mm、治療前2周栓塞次數(shù)≥1次、重度瓣膜關(guān)閉不全、瓣膜穿孔或裂開、代償性心衰、心肌膿腫、出現(xiàn)新的傳導(dǎo)阻滯、持續(xù)發(fā)熱或存在菌血癥(AⅡ)MRSA菌血癥和感染性心內(nèi)膜炎的治療-2建議菌血癥患者行超聲36MRSA菌血癥和感染性心內(nèi)膜炎的治療-3人工瓣膜感染性心內(nèi)膜炎早期瓣膜置換術(shù)評估(AⅡ)兒童菌血癥和感染性心內(nèi)膜炎不支持常規(guī)聯(lián)合利福平或慶大霉素治療(CⅢ)，應(yīng)根據(jù)個體情況決定是否聯(lián)合治療先天性心臟病、菌血癥持續(xù)2-3天或可能存在心內(nèi)膜炎時建議行超聲心動檢查(AⅢ)MRSA菌血癥和感染性心內(nèi)膜炎的治療-3人工瓣膜感染性心內(nèi)膜37MRSA肺炎的治療社區(qū)獲得性肺炎住院患者，建議根據(jù)痰培養(yǎng)或血培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行治療(AⅢ)HA-MRSA或CA-MRSA肺炎：利奈唑胺PO/IV(AⅡ)、萬古霉素IV(AⅡ)或克林霉素PO/IV(BⅢ)，根據(jù)感染程度治療7-21天因膿胸伴有MRSA肺炎并發(fā)癥時，抗菌治療應(yīng)與外科引流聯(lián)用(AⅢ)CatherineLiuetal.ClinicalInfectiousDiseases.2011;52:1–38.MRSA肺炎的治療社區(qū)獲得性肺炎住院患者，建議根據(jù)痰培養(yǎng)或血38MRSA肺炎的治療兒童抗菌治療：利奈唑胺PO/IV(AⅡ)，萬古霉素IV(AⅡ)；當(dāng)患者不存在進(jìn)展的菌血癥或血管內(nèi)感染時，可使用克林霉素IV治療(AⅡ)CatherineLiuetal.ClinicalInfectiousDiseases.2011;52:1–38.MRSA肺炎的治療兒童抗菌治療：利奈唑胺PO/IV(AⅡ)，39MRSA骨和關(guān)節(jié)感染的治療—骨髓炎軟組織膿腫外科清創(chuàng)引流(AⅡ)根據(jù)患者情況確定給藥方式(AⅢ)抗菌治療：利奈唑胺PO/IV(BⅡ)、克林霉素PO/IV(BⅢ)、萬古霉素IV(BⅡ)、達(dá)托霉素IV(BⅡ)、TMP-SMX+利福平(BⅡ)、或利奈唑胺/克林霉素/萬古霉素/達(dá)托霉素+利福平PO(BⅢ)，至少治療8周(AⅡ)CatherineLiuetal.ClinicalInfectiousDiseases.2011;52:1–38.MRSA骨和關(guān)節(jié)感染的治療—骨髓炎軟組織膿腫外科清創(chuàng)引流(A40MRSA骨和關(guān)節(jié)感染的治療—骨髓炎兒童抗菌治療：利奈唑胺PO/IV(CⅢ)、萬古霉素IV(AⅡ)、達(dá)托霉素IV(CⅢ)，當(dāng)患者不存在進(jìn)展的菌血癥或血管內(nèi)感染時，可使用克林霉素IV治療(AⅡ)CatherineLiuetal.ClinicalInfectiousDiseases.2011;52:1–38.MRSA骨和關(guān)節(jié)感染的治療—骨髓炎兒童抗菌治療：利奈唑胺PO41MRSA骨和關(guān)節(jié)感染的治療—膿毒性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)腔清創(chuàng)或引流(AⅡ)抗菌治療：利奈唑胺PO/IV(BⅡ)、克林霉素PO/IV(BⅢ)、萬古霉素IV(BⅡ)、達(dá)托霉素IV(BⅡ)、TMP-SMX+利福平(BⅡ)、或利奈唑胺/克林霉素/萬古霉素/達(dá)托霉素+利福平PO(BⅢ)，至少治療3-4周(AⅢ)兒童抗菌治療：利奈唑胺PO/IV(CⅢ)、萬古霉素IV(AⅡ)、達(dá)托霉素IV(CⅢ)，當(dāng)患者不存在進(jìn)展的菌血癥或血管內(nèi)感染時，可使用克林霉素IV治療(AⅡ)CatherineLiuetal.ClinicalInfectiousDiseases.2011;52:1–38.MRSA骨和關(guān)節(jié)感染的治療—膿毒性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)腔清創(chuàng)或引流(A42MRSA骨和關(guān)節(jié)感染的治療—植入相關(guān)性骨關(guān)節(jié)感染-1髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)感染固定植入早期(術(shù)后2個月內(nèi))或急性血源性感染人工關(guān)節(jié)感染，且癥狀持續(xù)時間較短(≤3周)：保留植入物清創(chuàng)處理，利奈唑胺/克林霉素/萬古霉素/達(dá)托霉素/TMP-SMX靜脈給藥+利福平口服治療2周，隨后改為利福平+喹諾酮/TMP-SMX/四環(huán)素/克林霉素治療3個月或6個月(AⅡ)非固定植入、遲發(fā)感染或感染癥狀持續(xù)時間較長(>3周)建議行移除植入物清創(chuàng)處理(AⅡ)CatherineLiuetal.ClinicalInfectiousDiseases.2011;52:1–38.MRSA骨和關(guān)節(jié)感染的治療—植入相關(guān)性骨關(guān)節(jié)感染-1髖關(guān)節(jié)和43MRSA骨和關(guān)節(jié)感染的治療—植入相關(guān)性骨關(guān)節(jié)感染-2脊椎感染早期(術(shù)后30天及術(shù)后30天內(nèi))脊椎植入片感染或植入已感染部位：利奈唑胺/克林霉素/萬古霉素/達(dá)托霉素/TMP-SMX靜脈給藥+利福平口服，隨后延長口服治療(BⅡ)，治療至少維持到脊柱融合為止(BⅡ)遲發(fā)感染(術(shù)后30天以上)建議移除植入物(BⅡ)CatherineLiuetal.ClinicalInfectiousDiseases.2011;52:1–38.MRSA骨和關(guān)節(jié)感染的治療—植入相關(guān)性骨關(guān)節(jié)感染-2脊椎感染44中樞神經(jīng)系統(tǒng)MRSA感染的治療疾病成人推薦劑量其他治療腦膜炎利奈唑胺PO/IV(BⅡ)、萬古霉素IV(BⅡ)、TMP-SMXIV(CⅢ)或萬古霉素+利福平(BⅢ)CNS分流裝置感染時，建議移除裝置直到CSF培養(yǎng)陰性(AⅡ)腦膿腫、硬腦膜下積膿、硬脊膜外膿腫外科切開引流評估(AⅡ)海綿體或硬腦膜靜脈竇膿毒性血栓癥感染鄰近部位或膿腫切開引流(AⅡ)CatherineLiuetal.ClinicalInfectiousDiseases.2011;52:1–38.中樞神經(jīng)系統(tǒng)MRSA感染的治療疾病成人推薦劑量其他治療腦膜炎45新生兒MRSA感染的治療新生兒膿皰病足月新生兒及嬰兒輕度局限性疾病，推薦局部莫匹羅星治療(CⅢ)早產(chǎn)兒或低出生體重嬰兒局限性疾病，及足月兒較大范圍感染(包括多部位感染)，推薦萬古霉素或克林霉素靜脈給藥，直到菌血癥清除(AⅡ)新生兒MRSA感染的治療新生兒膿皰病46新生兒MRSA感染的治療新生兒MRSA膿毒癥萬古霉素靜脈給藥(AⅡ)非血管內(nèi)感染時可選用利奈唑胺或克林霉素治療(BⅡ)新生兒MRSA感染的治療新生兒MRSA膿毒癥47IDSA臨床使用指南系統(tǒng)陳述了臨床常見MRSA感染性疾病的臨床治療，可協(xié)助醫(yī)生及患者確定最佳治療方案指南中涉及的MRSA感染疾病包括SSTI、敗血癥和心內(nèi)膜炎、肺炎、骨和關(guān)節(jié)感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等委員會專家認(rèn)為，臨床中關(guān)于MRSA感染的其他問題仍待進(jìn)一步研究CatherineLiuetal.ClinicalInfectiousDiseases.2011;52:1–38.IDSA臨床使用指南系統(tǒng)陳述了臨床常見MRSA感染性疾病的臨48總結(jié)MRSA新的流行學(xué)特點和發(fā)展趨勢要求臨床高度重視，及早診斷和治療?？筂RSA藥物的選擇需要參考多種因素。加強(qiáng)MRSA防控和治療同樣甚至更重要，其中也包括合理用藥。總結(jié)MRSA新的流行學(xué)特點和發(fā)展趨勢要求臨床高度重視49

MRSA的感染與策略

MRSA的感染與策略

50美國部分感染病的年死亡數(shù)感染病死亡數(shù)年份MRSA感染19，000*2005AIDS15,7982004TB6622004病毒性肝炎5,7932002SARS0全部禽流感在醫(yī)院內(nèi)死亡數(shù)0全部CID2008;46(S5):S344美國部分感染病的年死亡數(shù)感染病死亡數(shù)年份MRSA感染19，51死亡率MRSA菌血癥粗住院病死率22-24.5%,相關(guān)病死率12.2%ICU：MRSA肺炎死亡率(16.9%)，MSSA(7.0%)MRSA心內(nèi)膜炎病死率22.4%

不同的原因：宿主不同；治療療效不同；病原菌對藥物敏感性和毒力不同死亡率MRSA菌血癥粗住院病死率22-24.5%,相關(guān)病52MRSA是導(dǎo)致肺部感染患者死亡

的最主要原因之一MRSA感染死亡率(%)MRSA導(dǎo)致肺部感染患者死亡率達(dá)40％左右121.吳本權(quán)等.中國結(jié)核和呼吸雜志.2000.23(7):413-4162.WaharaTetal.Chest1994;105:826–83128/6412/32MRSA是導(dǎo)致肺部感染患者死亡

的最主要原因之一MRSA感染53EPIC:致病菌金黃色葡萄球菌 30.1%銅綠假單胞菌 28.7%凝固酶陰性葡萄球菌 19.1%大腸桿菌 12.7%腸球菌屬 11.7%不動桿菌屬 9.3%克雷白菌屬 8.1%鏈球菌屬 7.1%Spenceretal.ClinMicrobiolInf,1997,3:S21.EPIC:致病菌Spenceretal.ClinM54HA-MRSA當(dāng)?shù)貦z出率高有MRSA感染或定植病史與感染患者有密切接觸長期住院生活在護(hù)理院侵襲性治療透析插管腸道營養(yǎng)近期使用抗生素CA-MRSA當(dāng)?shù)貦z出率高有MRSA感染或定植病史與感染患者有密切接觸群聚/不健康的生活方式監(jiān)獄軍營免疫功能地下某些體育運動共用器械/毛巾吸毒MRSA感染的危險因素HA-MRSACA-MRSAMRSA感染的危險因素55MRSA感染的危害MRSA感染可能增加死亡風(fēng)險1增加患病率2,3延長住院時間2,3增加住院費用1,2,41.RubinRJ,etal.EmergInfectDis.1999;5:9-17.2.CarbonC.JAntimicrobChemother.1999;44(supplA):31-36.3.TheBrooklynAntibioticResistanceTaskForce.InfectControlHospEpidemiol.2002;23:106-108.4.AbramsonMAetal.InfectControlHospEpidemiol.1999;20:408-411.5.CosgroveSEetal.ClinInfectDis.2003;36:53-59.死亡率相關(guān)性比較5：

MRSAvsMSSA比值比研究MSSA:methicillin-sensitivestaphylococcusaureusMRSA感染的危害MRSA感染可能1.RubinRJ,56CA-MRSA感染特點在患者中缺乏與MRSA相關(guān)的危險因子；CA-MRSA菌株通常攜帶Panton-Valentine殺白細(xì)胞毒素基因，其產(chǎn)生的細(xì)胞毒素可導(dǎo)致組織壞死和白細(xì)胞破壞，并與社區(qū)相關(guān)性葡萄球菌皮膚感染和壞死性肺炎有關(guān)；通常對紅霉素耐藥，對氯霉素和克林霉素敏感，與醫(yī)療接觸無關(guān)。CA-MRSA感染特點在患者中缺乏與MRSA相關(guān)的危險因子；572002-2004年間休士頓青少年CA-MRSA敗血癥調(diào)查14例中有13例累及肺：11例插管，7例表現(xiàn)為兩側(cè)多發(fā)結(jié)節(jié)影，3例多發(fā)空泡樣病變，2例多變的肺浸潤病變。14例中13例發(fā)生多發(fā)骨關(guān)節(jié)感染，4例發(fā)生臨近血管栓塞,4例白細(xì)胞減少，2例死亡.Pediatrics2005;115:642-82002-2004年間休士頓青少年CA-MRSA敗血癥調(diào)查158HAP患者金黃色葡萄球菌和MRSA檢出率高一項回顧性隊列研究入選了2002年1月～2003年12月期間入院的4543例血培養(yǎng)陽性的肺炎患者，分析其病原學(xué)特性。結(jié)果顯示：金黃色葡萄球菌是HAP患者最主要的致病菌，且具有較高的MRSA檢出率KollefM,etal.Chest.2005;128:3854-3862.注：HCAP,健康護(hù)理(醫(yī)療)相關(guān)肺炎;HAP,院內(nèi)獲得性肺炎;VAP,呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎46.7%肺炎患者的病原菌分布MRSA和MSSA檢出率47.1%42.5%01020304050HCAP(n=988)HAP(n=835)VAP(n=499)病原菌檢出率(%)金黃色葡萄球菌鏈球菌屬肺炎鏈球菌

其他G+菌假單胞菌屬嗜血菌屬克雷伯均屬埃希氏菌屬腸桿菌屬不動桿菌屬其他G-菌21.126.228.526.522.914.6051015202530HCAP(n=988)HAP(n=835)VAP(n=499)檢出率(%)MSSA

MRSAHAP患者金黃色葡萄球菌和MRSA檢出率高一項回顧性隊列研591.LodiseTP,etal.ClinInfectDis.2003;36:1418-1423.2.IreguiMI,etal.Chest.2002;122:262-268.051015202530354045菌血癥1

呼吸機(jī)相關(guān)肺炎2病死率(患者的%)早期治療延誤治療P

=.05P

<.01金葡菌延誤正確的抗菌治療導(dǎo)致病死率上升1.LodiseTP,etal.ClinInfe601.IbrahimEH,etal.Chest.2000;118:146-155.2.VallesJ,etal.Chest.2003;123:1615-1624.3.KhatibR,etal.EurJClinMicrobiolInfectDis.2006;25:181-185.

4.TeixeiraPJZ,etal.JHospInfect.2007;65:361-367.5.TheAmericanThoracicSocietyandtheInfectiousDiseasesSocietyofAmerica.AmJRespirCritCareMed.2005;171:388-416.a

研究使用了名詞“不充分治療”01020304050607080菌血癥社區(qū)獲得性-菌血癥金葡菌菌血癥呼吸機(jī)相關(guān)肺炎病死率(患者%)正確的抗菌治療不恰當(dāng)?shù)目咕委烶<.0011a3P<.05P=.0224aP=

.02不恰當(dāng)?shù)某跏冀?jīng)驗性抗菌治療的影響不恰當(dāng)初始治療使死亡率上升研究顯示，不恰當(dāng)治療是病死率高的重要獨立危險因素1-4不恰當(dāng)初始治療定義為：分離到的病原菌對所使用的藥物不敏感51.IbrahimEH,etal.Chest.261銅綠假單胞菌MRSA不動桿菌屬KollefMHClinicalInfDiseases31Suppl4:131-8,Sept2000VAP致病菌與經(jīng)驗性抗生素治療錯誤的比例銅綠假單胞菌MRSA不動桿菌屬KollefMHClini62流行病學(xué)的啟示MRSA流行病學(xué)的新變化，臨床上必須高度重視，采取積極態(tài)度并發(fā)展新技術(shù)，以期早期診斷。不能因為等待病原學(xué)診斷而延誤及時的初始經(jīng)驗性治療。流行病學(xué)的啟示MRSA流行病學(xué)的新變化，臨床上必須高度重視，63肺炎(包括VAP)需要覆蓋MRSA的考慮流感、糖尿病、顱腦外傷、腎衰、昏迷并發(fā)肺炎已接受長療程SCs,FQs治療已接受多種抗GNB治療不效所在社區(qū)流行MRSA吸毒者M(jìn)V>7d氣管插管患者下呼吸道分泌物涂片見GPC肺炎(包括VAP)需要覆蓋MRSA的考慮流感、糖尿病、顱腦外64GroupIII中癥肺炎伴有危險因素或重癥肺炎抗假單孢菌活性-內(nèi)酰胺類(抗假單孢菌活性的3rd,4th

頭孢菌素，或碳青霉烯)±氟喹諾酮類或氨基糖苷.2)注射喹諾酮*±碳青霉烯3)不能除外MRSA:1)或2)+糖肽類(如替考拉寧和萬古霉素）或阿貝卡星*.4)不能除外軍團(tuán)菌:1)＋氟喹諾酮類或2)

或抗假單孢菌活性-內(nèi)酰胺類+大環(huán)內(nèi)酯或利福平CThecommitteefortheJapaneseRespiratorysocietyguidelineinmanagementofrespiratoryinfections.Respirology2004;9:S1-S2HAP經(jīng)驗性治療的抗生素選擇（日本）Group中癥肺炎伴有危險因素抗假單孢菌活性-內(nèi)酰胺類(65意大利udine教學(xué)醫(yī)院：VAP經(jīng)驗性抗MRSA治療入住ICU>7d先期抗菌治療>65歲金葡攜帶涂片見G+球菌嚴(yán)重膿毒癥/膿毒癥休克≥2項：加入抗MRSA經(jīng)驗性治療意大利udine教學(xué)醫(yī)院：VAP經(jīng)驗性抗MRSA治療入住IC66早期診斷(篩查)試劑及方法

Baclite–MRSA快速診斷試劑~5h,降低MRSA治療費用20%培養(yǎng)基中加入一種新的酶標(biāo)記物-腺苷激酶催化2ADP→ATP+AMP，采用敏感指示劑顯示敏感率達(dá)94.6%，特異性96.9%，陰性預(yù)測值NPPV99.9%OxoidBrillianceMRSAAgar培養(yǎng)基中加入某種色素原，達(dá)到快速診斷的目的(4h).敏感率95.4%，特異性99.2%，NPPV99.2%18thECCMID,2008早期診斷(篩查)試劑及方法Baclite–MRSA快67經(jīng)驗性抗菌治療不是個人經(jīng)驗或用藥習(xí)慣基本參考依據(jù)病原菌的分布頻率某類病原菌感染的危險因素當(dāng)?shù)厮幟糍Y料指南推薦經(jīng)驗性抗菌治療不是個人經(jīng)驗或用藥習(xí)慣68治療策略經(jīng)驗性治療是必須的，提倡經(jīng)驗性治療與靶向治療的結(jié)合和統(tǒng)一。經(jīng)驗性抗MRSA的藥物治療，要根據(jù)病原譜，危險因素和當(dāng)?shù)啬退帣z測資料及臨床病情決定。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南是治療決策的依據(jù)，涂片和篩查是最重要的參考。治療策略經(jīng)驗性治療是必須的，提倡經(jīng)驗性治療與靶向治療的結(jié)合和69抗菌藥物藥物名稱藥物概述克林霉素可用于治療重度金葡菌感染，現(xiàn)已廣泛用于SSTI及兒童CA-MRSA感染達(dá)托霉素已被FDA批準(zhǔn)用于成人金葡菌菌血癥、感染性心內(nèi)膜炎對側(cè)和復(fù)雜SSTI的治療利福平利福平具有金葡菌殺菌活性，常與其他抗菌藥物聯(lián)合使用四環(huán)素類體外研究顯示，四環(huán)素類藥物對MRSA敏感，但臨床數(shù)據(jù)有限TMP-SMX體外研究顯示，TMP-SMX對CA-MRSA高度敏感，可作為SSTI門診患者的治療選擇萬古霉素主要用于治療MRSA感染，但由于耐藥及MIC漂移問題日益嚴(yán)重，萬古霉素治療MRSA感染的療效亦存在挑戰(zhàn)利奈唑胺已被FDA批準(zhǔn)用于成人或兒童MRSA皮膚和軟組織感染及院內(nèi)感染肺炎的治療CatherineLiuetal.ClinicalInfectiousDiseases.2011;52:1–38.抗菌藥物藥物名稱藥物概述克林霉素可用于治療重度金葡菌感染，現(xiàn)700AUC:MICT>MICCmax:MIC濃度時間(小時)MICAUC=濃度－時間曲線下面積Cmax=最大血漿濃度藥效學(xué)參數(shù)(體內(nèi)作用)0AUC:MICT>MICCmax:MIC濃度時間(小時)71藥物峰濃度谷濃度ACU24h萬古霉素40–50mg/L15–20mg/L400mg/Lxh-1替考拉寧25–35mg/L5–10mg/L560mg/Lxh-1糖肽類目標(biāo)濃度藥物峰濃度谷濃度ACU24h萬古霉素40–50mg/L1572Tissueconcentrationoflinezolidasapercentageofplasmaconcentration~40%10~40%1177%10~10%9~50-60%8Teicoplanin

~20%7~30%611-17%4,50-18%2,37-13%1Vancomycin

55%61%1594%12104%14450%1370%1360%12Linezolid

Peritonealdialysisfluid

SweatMuscle

Inflammatoryblisterfluid

ELF

CSFBone

Tissue

1.Graziani1988;2.Matzke1986;3.Albanese2000;4.Georges1997;5.Lamer1993;6.Daschner1987;7.Blevins1984;8.Wilson2000;9.Stahl1987;10.Wise1986;11.Frank1997;12.Lovering2002;13.SmPC;14.Gee2001;15.Gendjar2001.

Tissueconcentrationoflinezo73JAC.2008;31:1-9萬古霉素MIC與治療成功率（兩項研究）JAC.2008;31:1-9萬古霉素MIC與治療成功率（兩74IDSA成人及兒童MRSA感染治療指南IDSA成人及兒童MRSA感染治療指南75分類/級別定義推薦強(qiáng)度A支持證據(jù)充分B支持證據(jù)一般C支持證據(jù)較少證據(jù)級別Ⅰ證據(jù)來源：≥1項嚴(yán)格的隨機(jī)、對照研究Ⅱ證據(jù)來源：≥1項設(shè)計良好的非隨機(jī)臨床研究；多中心隊列或病例對照分析研究；多重時間序列研究；或值得關(guān)注的非對照試驗結(jié)果Ⅲ證據(jù)來源：權(quán)威機(jī)構(gòu)的意見；臨床經(jīng)驗；描述性研究；專家委員會報告推薦和證據(jù)級別CatherineLiuetal.ClinicalInfectiousDiseases.2011;52:1–38.分類/級別定義推薦強(qiáng)度A支持證據(jù)充分B支持證據(jù)一般C支持證據(jù)76臨床治療指南臨床治療指南77背景介紹MRSA是引起院內(nèi)和社區(qū)獲得性感染的重要原因之一美國感染性疾病學(xué)會(IDSA)發(fā)表了MRSA感染治療指南IDSA標(biāo)準(zhǔn)和臨床指南委員會(SPGC)組織成人及兒童感染性疾病專家制定MRSA感染的臨床治療指南該指南的主要目的是為治療臨床常見成人或兒童MRSA感染性疾病提供建議背景介紹MRSA是引起院內(nèi)和社區(qū)獲得性感染的重要原因之一78MRSASSTI的治療-1皮膚膿腫切開引流(AⅡ)當(dāng)皮膚膿腫合并以下情況時推薦抗菌治療：重度或大面積感染，存在進(jìn)展迅速的蜂窩織炎，全身體征和癥狀明顯，存在并發(fā)癥或免疫抑制，年齡較大，膿腫部位引流困難，存在膿毒性靜脈炎，對I&D缺乏反應(yīng)(AⅢ)CatherineLiuetal.ClinicalInfectiousDiseases.2011;52:1–38.MRSASSTI的治療-1皮膚膿腫切開引流(AⅡ)Cath79MRSASSTI的治療-1抗菌治療門診化膿性蜂窩織炎：在未有細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果前，推薦經(jīng)驗性CA-MRSA治療(AⅡ)，根據(jù)個體情況建議治療5-10天CatherineLiuetal.ClinicalInfectiousDiseases.2011;52:1–38.MRSASSTI的治療-1抗菌治療CatherineLi80MRSASSTI的治療-2門診非化膿蜂窩織炎：推薦經(jīng)驗性β溶血鏈球菌治療(AⅡ)，根據(jù)個體情況建議治療5-10天門診SSTI：利奈唑胺、克林霉素、甲氧芐啶-磺胺甲噁唑(TMP-SMX)、四環(huán)素口服(AⅡ)；當(dāng)治療要求同時覆蓋β溶血鏈球菌和CA-MRSA時推薦：利奈唑胺、克林霉素單藥治療或TMP-SMX/四環(huán)素+β內(nèi)酰胺類治療(AⅡ)院內(nèi)復(fù)雜SSTI：利奈唑胺PO/IV(AⅠ)，萬古霉素IV、達(dá)托霉素IV、特拉萬星IV(AⅠ)，克林霉素PO/IV(AⅢ)CatherineLiuetal.ClinicalInfectiousDiseases.2011;52:1–38.MRSASSTI的治療-2門診非化膿蜂窩織炎：推薦經(jīng)驗性β81兒童MRSASSTI的治療兒童皮膚感染范圍較小或感染是由皮膚病導(dǎo)致時，可局部使用莫匹羅星(AⅢ)<8歲的兒童，不推薦使用四環(huán)素類藥物(AⅡ)兒童院內(nèi)復(fù)雜SSTI的治療：利奈唑胺PO/IV(AⅡ)，萬古霉素IV(AⅡ)；當(dāng)患者不存在進(jìn)展的菌血癥或血管內(nèi)感染時，可使用克林霉素IV治療(AⅡ)CatherineLiuetal.ClinicalInfectiousDiseases.2011;52:1–38.兒童MRSASSTI的治療兒童皮膚感染范圍較小或感染是由皮82MRSA菌血癥和感染性心內(nèi)膜炎的治療-1疾病成人推薦用藥兒童推薦用藥非復(fù)雜菌血癥萬古霉素IV(AⅡ)或達(dá)托霉素6mg/kg/次IVQD(AⅠ)治療至少2周萬古霉素IV(AⅡ)治療2-6周或達(dá)托霉素6-10mg/kg/次IVQD(CⅢ)復(fù)雜菌血癥萬古霉素IV(AⅡ)或達(dá)托霉素6mg/kg/次IVQD(AⅠ)治療4-6周；或達(dá)托霉素8-10mg/kg/次IVQD(BⅢ)感染性心內(nèi)膜炎(自體瓣膜)萬古霉素IV(AⅡ)或達(dá)托霉素6mg/kg/次IVQD(AⅠ)治療6周；或達(dá)托霉素8-10mg/kg/次IVQD(BⅢ)感染性心內(nèi)膜炎(人工瓣膜)萬古霉素IV+利福平PO/IV+慶大霉素IV，慶大霉素給藥2周，利福平至少給藥6周(BⅢ)CatherineLiuetal.ClinicalInfectiousDiseases.2011;52:1–38.MRSA菌血癥和感染性心內(nèi)膜炎的治療-1疾病成人推薦用藥兒童83MRSA菌血癥和感染性心內(nèi)膜炎的治療-2菌血癥和自體瓣膜感染性心內(nèi)膜炎不推薦慶大霉素+萬古霉素(AⅡ)或利福平+萬古霉素(AⅠ)治療菌血癥和自體瓣膜感染性心內(nèi)膜炎采用對其他感染部位清創(chuàng)或引流的方法評估感染的進(jìn)展和程度(AⅡ)2-4天進(jìn)行一次細(xì)菌培養(yǎng)直到菌血癥清除為止(AⅡ)MRSA菌血癥和感染性心內(nèi)膜炎的治療-2菌血癥和自體瓣膜感染84MRSA菌血癥和感染性心內(nèi)膜炎的治療-2建議菌血癥患者行超聲心動檢查(AⅡ)出現(xiàn)以下情況時，考慮瓣膜置換術(shù)：瓣膜贅生物直徑>10mm、治療前2周栓塞次數(shù)≥1次、重度瓣膜關(guān)閉不全、瓣膜穿孔或裂開、代償性心衰、心肌膿腫、出現(xiàn)新的傳導(dǎo)阻滯、持續(xù)發(fā)熱或存在菌血癥(AⅡ)MRSA菌血癥和感染性心內(nèi)膜炎的治療-2建議菌血癥患者行超聲85MRSA菌血癥和感染性心內(nèi)膜炎的治療-3人工瓣膜感染性心內(nèi)膜炎早期瓣膜置換術(shù)評估(AⅡ)兒童菌血癥和感染性心內(nèi)膜炎不支持常規(guī)聯(lián)合利福平或慶大霉素治療(CⅢ)，應(yīng)根據(jù)個體情況決定是否聯(lián)合治療先天性心臟病、菌血癥持續(xù)2-3天或可能存在心內(nèi)膜炎時建議行超聲心動檢查(AⅢ)MRSA菌血癥和感染性心內(nèi)膜炎的治療-3人工瓣膜感染性心內(nèi)膜86MRSA肺炎的治療社區(qū)獲得性肺炎住院患者，建議根據(jù)痰培養(yǎng)或血培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行治療(AⅢ)HA-MRSA或CA-MRSA肺炎：利奈唑胺PO/IV(AⅡ)、萬古霉素IV(AⅡ)或克林霉素PO/IV(BⅢ)，根據(jù)感染程度治療7-21天因膿胸伴有MRSA肺炎并發(fā)癥時，抗菌治療應(yīng)與外科引流聯(lián)用(AⅢ)CatherineLiuetal.ClinicalInfectiousDiseases.2011;52:1–38.MRSA肺炎的治療社區(qū)獲得性肺炎住院患者，建議根據(jù)痰培養(yǎng)或血87MRSA肺炎的治療兒童抗菌治療：利奈唑胺PO/IV(AⅡ)，萬古霉素IV(AⅡ)；當(dāng)患者不存在進(jìn)展的菌血癥或血管內(nèi)感染時，可使用克林霉素IV治療(AⅡ)CatherineLiuetal.ClinicalInfectiousDiseases.2011;52:1–38.MRSA肺炎的治療兒童抗菌治療：利奈唑胺PO/IV(AⅡ)，88MRSA骨和關(guān)節(jié)感染的治療—骨髓炎軟組織膿腫外科清創(chuàng)引流(AⅡ)根據(jù)患者情況確定給藥方式