頸椎病的診斷與治療課件

頸椎病的診斷與治療頸椎病的診斷與治療1（優(yōu)選）頸椎病的診斷與治療（優(yōu)選）頸椎病的診斷與治療2頸椎病的診斷與治療課件3頸椎的功能特點點頭—寰枕關節(jié)；轉頭—寰樞關節(jié)；屈伸—下頸段（C4-C7）承重不大，但活動范圍大，頻率高頸椎活動范圍：前屈、后伸各30～45度，兩側彎屈各45度，兩側旋轉各60～80度頸椎管容積：前屈時變大，后伸時減小頸椎的功能特點點頭—寰枕關節(jié)；轉頭—寰樞關節(jié)；屈伸—下頸段（4頸椎病的定義及分型

指頸椎間盤退行性變，繼發(fā)椎間關節(jié)退變，導致脊髓、神經(jīng)和血管損害而表現(xiàn)的相應癥狀和體征

神經(jīng)根—神經(jīng)根型脊髓—脊髓型椎動脈—椎動脈型交感神經(jīng)—交感神經(jīng)型壓迫或刺激頸椎病的定義及分型指頸椎間盤退行性變，繼發(fā)椎間關5病因1.椎間盤退行性變：最基本的原因椎間盤退變，椎間隙變低，韌帶松弛，頸椎不穩(wěn)，韌帶下血腫形成，血腫機化、鈣化，骨刺形成病因1.椎間盤退行性變：最基本的原因6正常椎間盤退變椎間盤正常椎間盤退變椎間盤7骨膜下血腫骨贅形成及韌帶增厚骨膜下血腫骨贅形成及韌帶增厚8鉤椎關節(jié)及關節(jié)突增生鉤椎關節(jié)及關節(jié)突增生9病因2.損傷：急性損傷；慢性損傷3.發(fā)育性頸椎管狹窄：矢狀徑<14~16mm病因2.損傷：10發(fā)病機理及臨床表現(xiàn)發(fā)病機理及臨床表現(xiàn)11神經(jīng)根型—發(fā)病機理神經(jīng)根型—發(fā)病機理12神經(jīng)根型—臨床特點發(fā)病率最高，50~60%頸肩痛，向上肢放射手指僵硬無力，動作笨拙皮膚麻木、過敏上肢軟癱患肢牽拉試驗（+）壓頭試驗（+）神經(jīng)根型—臨床特點發(fā)病率最高，50~60%13牽拉試驗及壓頭試驗牽拉試驗及壓頭試驗14頸神經(jīng)根在上肢的定位神經(jīng)根運動反射感覺C5肩外展肱二頭肌反射上臂外側C6伸腕肱橈肌反射前臂外側，拇、示指C7屈腕，伸指肱三頭肌反射中指C8屈指無前臂內(nèi)側，環(huán)、小指T1手指內(nèi)收外展無上臂內(nèi)側下半部頸神經(jīng)根在上肢的定位神經(jīng)根運動反射感覺C5肩外展肱二頭肌反15脊髓型—發(fā)病機理脊髓型—發(fā)病機理16脊髓型—臨床特點約占10～15%四肢乏力，行走、持物不穩(wěn)雙足“踩棉花感”胸腹部“束帶感”上肢軟癱或硬癱，下肢硬癱Hoffmann征（+）脊髓型—臨床特點約占10～15%17頸椎管容積：前屈時變大，后伸時減小指頸椎間盤退行性變，繼發(fā)椎間關節(jié)退變，導致脊髓、神經(jīng)和血管損害而表現(xiàn)的相應癥狀和體征肌萎縮型側索硬化癥：目前原因不明前屈15度，重量2～6kg，間歇或持續(xù)；（優(yōu)選）頸椎病的診斷與治療椎動脈—椎動脈型頸椎管容積：前屈時變大，后伸時減小椎動脈—椎動脈型交感神經(jīng)—交感神經(jīng)型屈伸—下頸段（C4-C7）前屈15度，重量2～6kg，間歇或持續(xù)；頸椎活動范圍：前屈、后伸各30～45度，兩側彎屈各45度，兩側旋轉各60～80度后縱韌帶鈣化癥：側位X線和CT可明確脊髓—脊髓型承重不大，但活動范圍大，頻率高交感神經(jīng)興奮癥狀：頭痛，頭暈，惡心嘔吐，視物模糊，眼部脹痛，心率加快等發(fā)作性眩暈：與頸部活動有關上肢軟癱或硬癱，下肢硬癱猝倒：頭部突然旋轉或屈伸時發(fā)生頸型：僅有頸部酸痛不適而無上肢癥狀，X線示頸椎曲度變直猝倒：頭部突然旋轉或屈伸時發(fā)生頸型：僅有頸部酸痛不適而無上肢癥狀，X線示頸椎曲度變直無根性神經(jīng)痛椎間盤退變，椎間隙變低，韌帶松弛，頸椎不穩(wěn)，韌帶下血腫形成，血腫機化、鈣化，骨刺形成上肢軟癱或硬癱，下肢硬癱頸型：僅有頸部酸痛不適而無上肢癥狀，X線示頸椎曲度變直美尼爾綜合征：旋轉性眩暈，伴水平性眼球震顫，與情緒變化有關，神經(jīng)系統(tǒng)無異常?；旌闲停罕憩F(xiàn)為兩種以上類型，較多見手指僵硬無力，動作笨拙指頸椎間盤退行性變，繼發(fā)椎間關節(jié)退變，導致脊髓、神經(jīng)和血管損害而表現(xiàn)的相應癥狀和體征椎動脈型—臨床特點發(fā)作性眩暈：與頸部活動有關頭痛：枕部、枕頂部，發(fā)作性脹痛視覺障礙：突發(fā)性弱視、復視，甚至失明。短期內(nèi)自動恢復猝倒：頭部突然旋轉或屈伸時發(fā)生椎動脈MRA或椎動脈造影：可見椎動脈受壓頸椎管容積：前屈時變大，后伸時減小椎動脈型—臨床特點發(fā)作性眩18交感神經(jīng)型—臨床特點機理尚不明確交感神經(jīng)興奮癥狀：頭痛，頭暈，惡心嘔吐，視物模糊，眼部脹痛，心率加快等交感神經(jīng)抑制癥狀：頭昏，眼花，鼻塞，流淚，心率減慢，胃腸脹氣等交感神經(jīng)型—臨床特點機理尚不明確19其它類型頸型：僅有頸部酸痛不適而無上肢癥狀，X線示頸椎曲度變直食管型：少見混合型：表現(xiàn)為兩種以上類型，較多見其它類型頸型：僅有頸部酸痛不適而無上肢癥狀，X線示頸椎曲度變20影像學檢查—X線頸椎曲度變直，甚至反屈椎間隙變窄椎體前、后緣骨贅鉤錐關節(jié)及關節(jié)突關節(jié)增生椎間孔狹窄影像學檢查—X線頸椎曲度變直，甚至反屈21影像學檢查—X線影像學檢查—X線22影像學檢查—CT影像學檢查—CT23影像學檢查—MRI影像學檢查—MRI24影像學檢查—MRA影像學檢查—MRA25鑒別診斷—神經(jīng)根型肩周炎和腕管綜合征胸廓出口綜合征：臂叢神經(jīng)或鎖骨下動（靜）脈受壓肌萎縮型側索硬化癥：目前原因不明對稱發(fā)病感覺正常無根性神經(jīng)痛鑒別診斷—神經(jīng)根型肩周炎和腕管綜合征26鑒別診斷—脊髓型頸椎的骨折、脫位、結核、腫瘤后縱韌帶鈣化癥：側位X線和CT可明確鑒別診斷—脊髓型27鑒別診斷—椎動脈型和交感神經(jīng)型美尼爾綜合征：旋轉性眩暈，伴水平性眼球震顫，與情緒變化有關，神經(jīng)系統(tǒng)無異常。冠狀動脈供血不足：無上肢疼痛和感覺異常，ECG改變鎖骨下動脈盜血綜合征：患側上肢血壓低于健側，脈搏減弱，椎動脈造影鑒別診斷—椎動脈型和交感神經(jīng)型美尼爾綜合征：旋轉性眩暈，伴水28治療—保守治療枕頦帶牽引適于脊髓型以外的各型頸椎病機理：緩解肌痙攣，增大椎間隙，減輕對神經(jīng)根和椎動脈的刺激方法：坐、臥均可；前屈15度，重量2～6kg，間歇或持續(xù)；兩周一療程治療—保守治療枕頦帶牽引29枕頦帶牽引枕頦帶牽引30頸托頸托和圍領：頸部制動頸托頸托和圍領：頸部制動31頸椎病的診斷與治療頸椎病的診斷與治療32（優(yōu)選）頸椎病的診斷與治療（優(yōu)選）頸椎病的診斷與治療33頸椎病的診斷與治療課件34頸椎的功能特點點頭—寰枕關節(jié)；轉頭—寰樞關節(jié)；屈伸—下頸段（C4-C7）承重不大，但活動范圍大，頻率高頸椎活動范圍：前屈、后伸各30～45度，兩側彎屈各45度，兩側旋轉各60～80度頸椎管容積：前屈時變大，后伸時減小頸椎的功能特點點頭—寰枕關節(jié)；轉頭—寰樞關節(jié)；屈伸—下頸段（35頸椎病的定義及分型

指頸椎間盤退行性變，繼發(fā)椎間關節(jié)退變，導致脊髓、神經(jīng)和血管損害而表現(xiàn)的相應癥狀和體征

神經(jīng)根—神經(jīng)根型脊髓—脊髓型椎動脈—椎動脈型交感神經(jīng)—交感神經(jīng)型壓迫或刺激頸椎病的定義及分型指頸椎間盤退行性變，繼發(fā)椎間關36病因1.椎間盤退行性變：最基本的原因椎間盤退變，椎間隙變低，韌帶松弛，頸椎不穩(wěn)，韌帶下血腫形成，血腫機化、鈣化，骨刺形成病因1.椎間盤退行性變：最基本的原因37正常椎間盤退變椎間盤正常椎間盤退變椎間盤38骨膜下血腫骨贅形成及韌帶增厚骨膜下血腫骨贅形成及韌帶增厚39鉤椎關節(jié)及關節(jié)突增生鉤椎關節(jié)及關節(jié)突增生40病因2.損傷：急性損傷；慢性損傷3.發(fā)育性頸椎管狹窄：矢狀徑<14~16mm病因2.損傷：41發(fā)病機理及臨床表現(xiàn)發(fā)病機理及臨床表現(xiàn)42神經(jīng)根型—發(fā)病機理神經(jīng)根型—發(fā)病機理43神經(jīng)根型—臨床特點發(fā)病率最高，50~60%頸肩痛，向上肢放射手指僵硬無力，動作笨拙皮膚麻木、過敏上肢軟癱患肢牽拉試驗（+）壓頭試驗（+）神經(jīng)根型—臨床特點發(fā)病率最高，50~60%44牽拉試驗及壓頭試驗牽拉試驗及壓頭試驗45頸神經(jīng)根在上肢的定位神經(jīng)根運動反射感覺C5肩外展肱二頭肌反射上臂外側C6伸腕肱橈肌反射前臂外側，拇、示指C7屈腕，伸指肱三頭肌反射中指C8屈指無前臂內(nèi)側，環(huán)、小指T1手指內(nèi)收外展無上臂內(nèi)側下半部頸神經(jīng)根在上肢的定位神經(jīng)根運動反射感覺C5肩外展肱二頭肌反46脊髓型—發(fā)病機理脊髓型—發(fā)病機理47脊髓型—臨床特點約占10～15%四肢乏力，行走、持物不穩(wěn)雙足“踩棉花感”胸腹部“束帶感”上肢軟癱或硬癱，下肢硬癱Hoffmann征（+）脊髓型—臨床特點約占10～15%48頸椎管容積：前屈時變大，后伸時減小指頸椎間盤退行性變，繼發(fā)椎間關節(jié)退變，導致脊髓、神經(jīng)和血管損害而表現(xiàn)的相應癥狀和體征肌萎縮型側索硬化癥：目前原因不明前屈15度，重量2～6kg，間歇或持續(xù)；（優(yōu)選）頸椎病的診斷與治療椎動脈—椎動脈型頸椎管容積：前屈時變大，后伸時減小椎動脈—椎動脈型交感神經(jīng)—交感神經(jīng)型屈伸—下頸段（C4-C7）前屈15度，重量2～6kg，間歇或持續(xù)；頸椎活動范圍：前屈、后伸各30～45度，兩側彎屈各45度，兩側旋轉各60～80度后縱韌帶鈣化癥：側位X線和CT可明確脊髓—脊髓型承重不大，但活動范圍大，頻率高交感神經(jīng)興奮癥狀：頭痛，頭暈，惡心嘔吐，視物模糊，眼部脹痛，心率加快等發(fā)作性眩暈：與頸部活動有關上肢軟癱或硬癱，下肢硬癱猝倒：頭部突然旋轉或屈伸時發(fā)生頸型：僅有頸部酸痛不適而無上肢癥狀，X線示頸椎曲度變直猝倒：頭部突然旋轉或屈伸時發(fā)生頸型：僅有頸部酸痛不適而無上肢癥狀，X線示頸椎曲度變直無根性神經(jīng)痛椎間盤退變，椎間隙變低，韌帶松弛，頸椎不穩(wěn)，韌帶下血腫形成，血腫機化、鈣化，骨刺形成上肢軟癱或硬癱，下肢硬癱頸型：僅有頸部酸痛不適而無上肢癥狀，X線示頸椎曲度變直美尼爾綜合征：旋轉性眩暈，伴水平性眼球震顫，與情緒變化有關，神經(jīng)系統(tǒng)無異常?；旌闲停罕憩F(xiàn)為兩種以上類型，較多見手指僵硬無力，動作笨拙指頸椎間盤退行性變，繼發(fā)椎間關節(jié)退變，導致脊髓、神經(jīng)和血管損害而表現(xiàn)的相應癥狀和體征椎動脈型—臨床特點發(fā)作性眩暈：與頸部活動有關頭痛：枕部、枕頂部，發(fā)作性脹痛視覺障礙：突發(fā)性弱視、復視，甚至失明。短期內(nèi)自動恢復猝倒：頭部突然旋轉或屈伸時發(fā)生椎動脈MRA或椎動脈造影：可見椎動脈受壓頸椎管容積：前屈時變大，后伸時減小椎動脈型—臨床特點發(fā)作性眩49交感神經(jīng)型—臨床特點機理尚不明確交感神經(jīng)興奮癥狀：頭痛，頭暈，惡心嘔吐，視物模糊，眼部脹痛，心率加快等交感神經(jīng)抑制癥狀：頭昏，眼花，鼻塞，流淚，心率減慢，胃腸脹氣等交感神經(jīng)型—臨床特點機理尚不明確50其它類型頸型：僅有頸部酸痛不適而無上肢癥狀，X線示頸椎曲度變直食管型：少見混合型：表現(xiàn)為兩種以上類型，較多見其它類型頸型：僅有頸部酸痛不適而無上肢癥狀，X線示頸椎曲度變51影像學檢查—X線頸椎曲度變直，甚至反屈椎間隙變窄椎體前、后緣骨贅鉤錐關節(jié)及關節(jié)突關節(jié)增生椎間孔狹窄影像學檢查—X線頸椎曲度變直，甚至反屈52影像學檢查—X線影像學檢查—X線53影像學檢查—CT影像學檢查—CT54影像學檢查—MRI影像學檢查—MRI55影像學檢查—MRA影像學檢查—MRA56鑒別診斷—神經(jīng)根型肩周炎和腕管綜合征胸廓出口綜合征：臂叢神經(jīng)或鎖骨下動（靜）脈受壓肌萎縮型側索硬化癥：目前原因不明對稱發(fā)病感覺正常無根性神經(jīng)痛鑒別診斷—神經(jīng)根型肩周炎和腕管綜合征57鑒別診斷—脊髓型頸椎的骨折、脫位、結核、腫瘤后縱韌帶鈣化癥：側位X線和CT可明確鑒別診斷—脊髓型58鑒別診斷—椎動脈型和交感神經(jīng)型美尼爾綜合征：旋轉性眩暈，